Почечная недостаточность

Как устроен гемодиализ?

Гемодиализ — сложная медицинская процедура, в большинстве своем проводимая в медицинском учреждении, однако на сегодняшний день существуют и аппараты для домашнего гемодиализа.

Гемодиализ будет невозможным без трех обязательных его составляющих — устройства для подачи крови, непосредственно диализатора, то есть полупроницаемой мембраны, и устройства для подачи и приготовления диализирующего раствора.

Классическая процедура гемодиализа требует следующего:

  • оборудование
    • обратный осмос для очистки воды;
    • роликовая насосная станция;
    • гемодиализатор (так называемая «искусственная почка»), временно замещающий функцию почки;
    • кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
    • весы медицинские
  • расходные материалы
    • диализатор — функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану;
    • магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
    • 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
    • ацетатный и бикарбонатный концентрат в подходящей для забора таре;
    • стерильный набор включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий;
    • физиологический раствор (например, 0,9% натрия хлорид) — 1500-2000 мл;
    • асептики и антисептики;
    • шприцы одноразовые;
    • гепарин или низкомолекулярные гепарины;
    • препараты и средства неотложной помощи.

Наличие роликового насоса кровь изымается по трубкам в диализатор. На ее пути происходит замер скорости поступления крови и ее давление, нормальным считается ток в 300-450 мл крови в минуту. В то же время происходит приготовление диализирующего раствора, он поступает в диализатор, пройдя мимо мембраны со скоростью 500 мл в минуту по направлению обратному к току крови.

Состав диализирующего раствора обычно сходен с плазмой крови. Иногда (зависимо от уровня электролитов в крови и для регулирования количества удаляемой крови) состав корректируется в количестве калия или натрия, а количество хлора, кальция и бикарбоната обычно остается без изменений.

Обычно процедуру выполняют амбулаторно, но разработаны (и популярны за рубежом) портативные аппараты, позволяющие производить гемодиализ в домашних условиях. Достоинствами домашнего гемодиализа являются возможность более частого его проведения и отсутствие необходимости постоянного посещения медицинского центра, что делает его совместимым с максимально приближенными к нормальным работой, диетой и образом жизни.

Типы

Водная система

Емкости для диализатного раствора в отделении гемодиализа

Обширная система очистки воды абсолютно необходима для гемодиализа. Поскольку пациенты на диализе подвергаются воздействию огромного количества воды, которая смешивается с концентратом диализата для образования диализата, даже следы минеральных примесей или бактериальных эндотоксинов могут проникать в кровь пациента. Поскольку поврежденные почки не могут выполнять предназначенную для них функцию удаления примесей, ионы, попавшие в кровоток через воду, могут накапливаться до опасного уровня, вызывая многочисленные симптомы или смерть . Алюминий, хлорамин , фторид, медь и цинк, а также бактериальные фрагменты и эндотоксины вызывают проблемы в этом отношении.

По этой причине вода, используемая для гемодиализа, перед использованием тщательно очищается. Первоначально его фильтруют и регулируют температуру, а его pH корректируют путем добавления кислоты или основания. В качестве альтернативы можно добавить химические буферы, такие как бикарбонатный и лактатный, для регулирования pH диализата. Оба буфера могут стабилизировать pH раствора на физиологическом уровне без отрицательного воздействия на пациента. Имеются некоторые свидетельства снижения частоты сердечных и кровяных проблем, а также случаев повышенного артериального давления при использовании бикарбоната в качестве буфера pH по сравнению с лактатом. Однако показатели смертности после использования обоих буферов не показывают значимой разницы.

Затем раствор диализата смягчают. Затем вода проходит через резервуар, содержащий активированный уголь, для адсорбции органических загрязнителей. Затем осуществляется первичная очистка путем пропускания воды через мембрану с очень маленькими порами, так называемую мембрану обратного осмоса . Это позволяет воде проходить, но задерживает даже очень мелкие растворенные вещества, такие как электролиты. Окончательное удаление остатков электролитов осуществляется путем пропускания воды через резервуар с ионообменными смолами, которые удаляют любые оставшиеся анионы или катионы и заменяют их ионами гидроксила и водорода, соответственно, оставляя сверхчистую воду.

Даже такой степени очистки воды может быть недостаточно. В последнее время появилась тенденция пропускать эту очищенную воду (после смешивания с диализатным концентратом) через мембрану диализатора. Это обеспечивает еще один уровень защиты за счет удаления примесей, особенно бактериального происхождения, которые могли накопиться в воде после ее прохождения через исходную систему очистки воды.

Когда очищенная вода смешивается с концентратом диализата, ее проводимость увеличивается, поскольку вода, содержащая заряженные ионы, проводит электричество. Во время диализа проводимость диализирующего раствора постоянно контролируется, чтобы гарантировать, что вода и диализатный концентрат смешиваются в надлежащих пропорциях. Как чрезмерно концентрированный диализный раствор, так и чрезмерно разбавленный раствор могут вызвать серьезные клинические проблемы.

Диализатор

Диализатор — это оборудование, которое фактически фильтрует кровь. Почти все используемые сегодня диализаторы изготовлены из полых волокон. Цилиндрический пучок полых волокон, стенки которых состоят из полупроницаемой мембраны, закреплен на каждом конце в заливочном компаунде (что-то вроде клея). Затем эту сборку помещают в прозрачный пластиковый цилиндрический корпус с четырьмя отверстиями. Одно отверстие или отверстие для крови на каждом конце цилиндра сообщается с каждым концом пучка полых волокон. Это образует «кровяной отсек» диализатора. Два других порта прорезаны в боковой части цилиндра. Они сообщаются с пространством вокруг полых волокон, «отсеком для диализата». Кровь прокачивается через порты для крови через этот пучок очень тонких капиллярно- подобных трубок, а диализат прокачивается через пространство, окружающее волокна. При необходимости для перемещения жидкости из крови в отделение диализата применяются градиенты давления.

Показания для гемодиализа

Патология Цель назначения Как назначается
Хроническая почечная недостаточность
  • Замещение работы почек;
  • очищение крови от токсинов и продуктов обмена.
Гемодиализ 3 раза в неделю, если почки работают на 10-15%. Когда функция почек сохранена на 20%, то разрешается проводить процедуру 2 раза в неделю. Если интоксикация усиливается, то необходимо проводить более частый гемодиализ. Процедуры проводят пожизненно или до пересадки донорской почки.
Острая почечная недостаточность, вызванная острым гломерулонефритом, пиелонефритом, закупоркой мочевыводящих путей.
  • Очистка организма от токсинов, которые вызвали острую почечную недостаточность;
  • выведение лишней жидкость и продуктов жизнедеятельности.
В некоторых случаях достаточно одной процедуры для удаления из крови токсина, поражающего почки. Если состояние не улучшается (моча не выделяется, отеки нарастают), то необходимо продолжать процедуры гемодиализа ежедневно до улучшения состояния.
Отравление ядами (мышьяк, бледная поганка)
  • Выведение ядов из крови;
  • профилактика острой почечной недостаточности.
Как можно раньше проводится одна процедура, длительностью 12-16 часов или 3 процедуры длительностью 3-4 часа на протяжении суток.
Отравление лекарственными средствами (успокоительными, снотворными, сульфаниламидами, антибиотиками, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами)
  • Удаление химических соединений из организма;
  • профилактика отказа почек и печени.
Большинству больных достаточно 1-й процедуры. Но в тяжелых случаях сеансы гемодиализа продолжают ежедневно на протяжении трех суток параллельно с приемом мочегонных средств. При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами (лоразепамом, сибазоном, хлордиазепоксидом) в качестве диализирующей жидкости используют масляную эмульсию. При отравлении другими лекарственными средствами необходимы водные растворы.
Алкогольные отравления метиловым спиртом, этиленгликолем Если есть подозрение, что отравление произошло этими веществами, то необходимо как можно раньше провести сеанс гемодиализа: 1 процедура длительностью 12-14 часов. Обязательно необходимо использовать «искусственную почку» если уровень метанола в крови выше 0,5 г/л.
Гипергидратация или «водное отравление» (избыточное содержание воды в организме при котором возникает отек легких, суставов, сердца, головного мозга)
  • Удаление избытка воды из крови;
  • устранение отеков;
  • снижение артериального давления.
Количество и продолжительность процедур зависит от состояния больного. Чтобы не допустить осложнений и отека мозга первые три дня гемодиализ проводят по 2 часа при скорости кровотока 200 мл/мин. Когда избыток жидкости удален, то появляется чувство сухости во рту, осиплость голоса, судороги икроножных мышц во время диализа. Это состояние называют «чистым весом». При последующих процедурах стараются удалять на 500 мл меньше жидкости, чтобы не вызвать неприятных симптомов. В дальнейшем больного могут перевести на стандартный режим 3 раза в неделю по 4 часа.
Нарушения баланса электролитов в крови при ожогах, кишечной непроходимости, перитоните, муковисцидозе, обезвоживании, длительной лихорадке. Назначают 2-3 процедуры в неделю. Длительность одного сеанса 5-6 часов. Количество процедур определяется индивидуально в зависимости от концентрации ионов калия и натрия в крови.
Отравление наркотическими препаратами (морфином, героином) Если удалось провести гемодиализ до развития почечно-печеночной недостаточности, то достаточно проведения 3-х процедур на протяжении суток.

строгие показания:

  • количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
  • функция почек сохранена на 10-15%, почки очищают менее 200 мл крови в минуту;
  • уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • уровень креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
  • уровень калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
  • уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
  • признаки нарастающего отека мозга, сердца, легких, которые не удается снять лекарственными средствами.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

— гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;

—скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;

-уремический перикардит;

-жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;

-наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе

-прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

  • Определить причины возникновения почечной дисфункции;
  • Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
  • Провести качественный медицинский осмотр;
  • Назначить диагностику почечной недостаточности;
  • Произвести лечение почечной недостаточности;
  • Составить прогноз по окончанию лечения;
  • Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

— определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений; — оценка функции доступа для диализа; — изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний; — динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа; — назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения; -обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE; -диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д; — оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа; выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования ; — обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации; — проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности. Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Также в разделе

Простатит Простатит — это воспаление предстательной железы. Критериями для данного диагноза являются: наличие симптомов заболевания и/или соответствующие результаты…
Нужен ли массаж простаты? Быстрый переход:

Что ожидают от массажа простаты?
Можно ли делать самостоятельный массаж простаты?
Что говорит наука?
Разработка военных врачей…

Секреты мужского здоровья: почему хронический простатит и хорошая потенция – «две вещи несовместные» Простатит: взгляд вблизи
Если провести опрос 1 000 пациентов (и мужчин, и женщин), пришедших в поликлинику на прием к врачам различных специальностей (кардиологи,…
Как цинк победил простатит Хронический простатит грозит бесплодием и развитием рака простаты. Самое опасное – что это заболевание долгие годы развивается без симптомов и обнаруживают…
Симптомы уретрита у женщин Уретрит — заболевание мочеполовой системы, которое диагностируют как у мужчин, так и у женщин. Заболевание чаще находят у лиц мужского пола из-за большей…
Аденома предстательной железы В конце 4-го десятилетия жизни мужчины в предстательной железы возникают микрофокусы гиперплазии стромальных клеток, которые постепенно разрастаются и…
Аномалии структуры и формы мочеточников Гипоплазия мочеточника обычно сочетается с гипоплазией соответствующей почки или ее половины при удвоении с мультикистозной дисплазией почки. Мочеточник…
Военные разработки на страже мужского здоровья или «Эхо холодной войны» Помните колоритного русского космонавта Льва Андропова из американского блокбастера «Армагеддон» конца 90-х? Да-да, того самого, вечно пьяного, в шапке-ушанке и…
Аномалии расположения и формы почек Дистопия почки — это врожденное ненормальное ее положение. Причиной этого порока является нарушение эмбриональной миграции и ротации почки из таза в…
О чем «ошибаются» мужчины? Для женщин очень важен размер полового члена
Порнографическая индустрия годами навязывала мужчинам (как главным потребителям этой продукции) один из самых…

Смежные с гемодиализом процедуры

Гемодиализ применяется для лечения критических состояний, часто почечной недостаточности — острой или хронической, а потому не исключается сочетание данной прцедуры с другими для достижения максимального эффекта.

Гемофильтрация основывается на конвекторной транспортировке жидкой части крови и растворенных в ней веществ через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичной или полной обработкой ультрафильтрата стерильным раствором.

Гемофильтрация — это метод очистки крови путем фильтрации через плотные мембраны с высокой пористостью, способные выдерживать более высокое гидростатическое давление, чем при обычном диализе (200-300 мм рт. ст.). Скорость фильтрации крови достигает 50-90 мл/мин, благодаря чему из организма удаляется большое количество жидкости и токсических веществ. Гемофильтрация способна корректировать ряд устойчивых к гемодиализу патологических состояний: стойкую гипергидратацию и артериальную гипертензию, а также уремическую нейропатию, гипертриглицеридемию, гиперфосфатемию, перикардит. Ее применяют преимущественно у больных с почечной недостаточностью с объемным перегрузкой, которым не нужен гемодиализ.

Гемодиафильтрация сочетает эффекты гемофильтрации и гемодиализа.

Применение перитонеального диализа основывается на том, что кровеносные сосуды внутри брюшины отделены от ее полости лишь тонким слоем мезотелия, общая площадь которого составляет 1-2 мг. В брюшную полость на 3-4 см ниже пупка вводят пластиковый катетер разной конструкции, проксимальный отдел которого смещают в подкожный туннель (длиной 10 см), направленный вверх, чтобы предотвратить инфицирование брюшины. После этого конец катетера выводят наружу через дополнительное отверстие в коже.

В последние годы широкое распространение получил постоянный амбулаторный перитонеальный диализ: в брюшной полости несколько раз в сутки меняется по 2 л диализата, который вводят из специального мешка. Состав его подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от характера нарушений гомеостаза и уровня азотемии.

Применение перитонеального диализа ограничено из-за вероятности развития осложнений:

  • инфицирование места катетеризации и перитонит;
  • большие потери белка — до 20-25 г в сутки, что требует увеличения его содержания в рационе до 1-1,4 г на 1 кг массы тела в сутки;
  • базальные ателектазы легких при введении чрезмерно больших объемов диализата.

Перитонеальный диализ показан в терминальной стадии хронической почечной недостаточности:

  • больным сахарным диабетом,
  • больным вирусным гепатитом,
  • больным СПИДом,
  • лицам пожилого возраста, страдающим сердечной недостаточностью,
  • пациентам, которым трудно наложить артериовенозную фистулу (в частности, детям),
  • больным тяжелой анемии,
  • больным злокачественной артериальной гипертензией.

Противопоказаниями по перитонеальному диализу являются:

  • недавно перенесенная абдоминальная операция,
  • большое количество оперативных вмешательств в анамнезе,
  • наличие спаек, ко- или илеостомы, грыжи,
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки в области передней брюшной стенки,
  • злокачественные новообразования в брюшной полости,
  • ожирение III-IV степени,
  • заболевания позвоночника, сопровождающиеся болью в пояснице,
  • тяжелые заболевания легких с бронхообструктивным синдромом,
  • отрицательное отношение больных к такому методу лечения.

Таких ограничений лишена трансплантация почки, что по своей эффективности значительно превосходит диализ, поскольку открывает возможность для восстановления всех функций здоровых почек и нормализации свойственных уремии нарушений обмена веществ. 

Способы перитонеального диализа

Первоначально было известно два основных способа П. д.: постоянный, или перманентный, предложенный Вегнером, и перемежающийся, или интермиттирующий, предложенный Гантером. Термины «постоянный» и «перемежающийся» употребляются здесь лишь применительно к схеме отдельного диализа.

В дальнейшем появились модификации П. д. Принято различать:

1. Постоянный, или проточный, П. д. , который предусматривает постоянное введение диализирующего р-ра в брюшную полость со скоростью 100 мл!мин и удаление жидкости из полости с такой же скоростью. Т.о., в течение 1 часа брюшная полость орошается 6 л диализирующего р-ра. Время диализа 12—18 час. При этом виде П. д. в брюшную полость вводят 2 катетера. Вследствие высокой потери белка, возможности нарушений соответствия между притоком и оттоком жидкости из брюшной полости, образования прямого сообщения между дренажами эффективность проточного П. д. может оказаться недостаточной.

2. Рециркуляторный П. д. является модификацией проточного диализа. Для регенерации диализата используют аппарат искусственная почка (см. Искусственная почка). При этом способе П. д. между брюшной полостью и аппаратом через 2 перитонеальных катетера со скоростью 300 мл! мин циркулирует 4—5 л стерильного диализирующего р-ра. Такая система создает условия для повышения эффективности П. д., экономии стерильного диализирующего р-ра, профилактики микробного загрязнения брюшной полости. В 1979 г. Джордано (С. Giordano) с соавт, предложил для регенерации диализата применять специальные сорбенты.

3. Перемежающийся (интермиттирующей) П. д., предусматривающий введение в брюшную полость 2 л диализирующего р-ра, оставление его в ней в течение 30 мин. и выведение р-ра из брюшной полости. Средняя продолжительность каждого цикла составляет примерно 50 мин., из них вливание р-ра — 5 мин., эквилибрация — 30 мин., дренирование — 15 мин. Простота методики, применение одиночного катетера, возможность периодического изменения осмолярности и качественного состава диализирующего р-ра, контроль за балансом жидкости, снижение потерь белка характеризуют положительные качества этого способа П. д.

4. Постоянный (перманентный) П. д. в соответствии с предложением Поповича проводится изо дня в день круглосуточно. Раствор обменивают по 2 i четыре раза в день (в 7, 13, 19 и 24 часа). Этот способ, несмотря на минимальное расходование диализирующего р-ра (56 л в неделю), обеспечивает вполне адекватное лечение. Простота и низкая себестоимость лечения позволяют широко использовать его в амбулаторных условиях.

История

История П. д. насчитывает более 100 лет. В 1877 г. Вегнер (F. R. G. Wegner) проводил опыты по промыванию брюшной полости у животных, используя концентрированный раствор сахарозы; он наблюдал увеличение объема промывной жидкости за счет фильтрации воды из крови. В 1923 г: Гантер (G. Ganter) обосновал экспериментально и первым применил в клинике П. д. при уремии. Однако регулярное использование П. д. началось позднее, когда Максвелл (М. Н. Maxwell, 1959) и Боэн (S. Т. Boen, 1962) усовершенствовали технику П. д., а Уэстон (H. Е. Weston, 1965) и Тенкхофф (H. Tenckhoff, 1968) разработали простые и безопасные способы катетеризации брюшной полости. Распространению П. д. способствовало создание Боэном, Тенкхоффом и др. специальных аппаратов для П. д., а также предложение Поповича (R. Popovich, 1976), применившего простейший способ постоянного амбулаторного П. д., не требующего повседневного участия медицинского персонала и использования дорогостоящей аппаратуры.

В нашей стране одним из первых применил перитонеальный диализ К. А. Великанов в 1957 г. Создан отечественный аппарат для перитонеального диализа — ДИАП-90.

Осложнения

Характер и частота осложнений зависят от многих факторов. Технические причины осложнений наблюдаются нередко, но с помощью приборов наблюдения их удается своевременно заметить и предотвратить. К ним относится прорыв мембраны и утечка крови в диализирующий р-р. В таком случае детектор утечки крови может своевременно подать сигнал тревоги. Воздушная эмболия во время Г.— чрезвычайно редкое осложнение, но тем не менее включение в кровепроводящую систему детектора пузырьков воздуха в крови целесообразно. Гемолиз может возникнуть при перегреве и неправильном приготовлении диализирующего р-ра, поэтому, кроме надежного контроля за температурой, в системах Г. обязательно включение солемера, постоянно контролирующего правильность приготовления диализата.

Клинически осложнения характеризуются разнообразием и часто ограничивают реабилитацию больных. При хрон. Г. сердечно-сосудистая недостаточность наблюдается у 25,3% больных, цереброваскулярные осложнения —у 13,5%, ишемия и инфаркт миокарда — у 5,6% больных. Особое место занимает гепатит. По данным Европейской ассоциации диализа и трансплантации (ЕД T А), в 1971 г. гепатит отмечался в 47% центров Г., гепатитом заболевали и сотр. этих центров. Возможны кровотечения из жел.-киш. тракта или из шунта, которые иногда могут носить угрожающий характер.

В основе пирогенных реакций лежит попадание патогенных микроорганизмов и пирогенных веществ в кровепроводящую систему искусственной почки, поэтому в многоместных аппаратах периодически должна производиться стерилизация всех каналов, заполняемых диализирующим р-ром. Иногда во время Г. возникает головная боль, судорожные подергивания, спутанность сознания (требующие симптоматической терапии). Эти осложнения обусловлены быстрым снижением содержания мочевины в крови и более медленным — в цереброспинальной жидкости. Вследствие этого создается разница осмотического давления между двумя средами и происходит перемещение воды из плазмы в цереброспинальную жидкость — развивается синдром нарушенного равновесия. Иногда возникает так наз. синдром недостаточного диализа, развивающийся в течение недель и месяцев при недостаточно эффективном лечении больных. Он характеризуется отсутствием аппетита, похуданием, слабостью, кожным зудом, нарастанием анемии, полиневритом, перикардитом. У больных, подвергающихся хрон. Г., нередко наблюдается тромбоз шунта, флебит, нагноение раны, иногда остеодистрофия.

Результаты гемодиализа зависят не только от очищения крови, но и от управляемого извлечения избытка воды путем ультрафильтрации ее через мембрану искусственной почки, поскольку давление крови положительное, а движение диализата происходит при регулируемом отрицательном давлении.

Успехи Г. очевидны, несмотря на возможность возникновения осложнений. Значительно снизилась летальность от острой почечной недостаточности и улучшились результаты лечения острых отравлений. Хрон. Г. наряду с пересадкой почки является методом эффективного лечения терминальной стадии хрон, почечной недостаточности, позволяющим не только улучшить состояние больного, но и вернуть его к общественной жизни и труду. Реабилитация больного может быть достигнута в результате проведения длительных диализов в оптимальных условиях, что возможно лишь в условиях соответствующей организационной системы Г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector