Узи регионарных лимфоузлов

Болезни лимфоузлов

• Лимфаденит. Воспаление лимфоузлов, вызванное патогенными микроорганизмами или токсинами. Сопровождается их увеличением в размерах, болезненностью, иногда – отеком и гиперемией кожи.
• Лимфоаденопатия. Увеличение образований независимо от причины патологического процесса (воспаления или пролиферации). Она бывает при инфекциях, аутоиммунных, лимфопролиферативных и онкогематологических заболеваниях.
• Лимфосаркома (неходжкинская лимфома). Злокачественный процесс, нередко начинающийся в лимфоузле (нодальная форма).
• Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Злокачественное заболевание, сопровождающееся образованием специфических гранулем в лимфоузлах, селезенке и некоторых других внутренних органах.

Лимфоузлы по классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

• N0 — лимфоузлы здоровы;
• N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
• N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
• N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Что такое «сторожевые» лимфоузлы?

В клинике «Медицина 24/7» хирурги всегда стремятся достичь цели лечения посредством органосберегающих операций. Это в полной мере относится к операциям лимфаденэктомии.

Для определения необходимого и достаточного хирургического вмешательства применяется практика «сторожевых» лимфоузлов.

В опухоль вводится контрастирующее вещество, которое распространяется в ближайший от него лимфатический узел и накапливается в нем. С помощью рентгенографии такой узел обнаруживается. Он называется «сторожевым».

После этого посредством тонкоигольной биопсии из него берется образец ткани, который подвергается морфологическому исследованию под микроскопом.

Если в нем не оказывается раковых клеток, удалять его и следующие за ним лимфатические узлы нет необходимости.

Если в нем обнаруживаются раковые клетки, лимфатический узел должен быть удален. Далее, таким же образом исследуется следующий за ним лимфатический узел. В конечном итоге определяется объем необходимой лимфодиссекции.

Показания к тазовой лимфаденэктомии

Метастазы в тазовых лимфоузлах образуются при онкологических заболеваниях органов половой сферы у мужчин и женщин:

• раке тела матки (карциноме эндометрия),
• раке шейки матки,
• раке яичников,
• раке простаты,
• раке мочевого пузыря,
• раке желудка,
• раке толстой кишки,
• раке печени.

В частности, тазовая лимфаденэктомия проводится при радикальной гистерэктомии (удалении шейки, тела матки и маточных придатков) — операции Вертгейма, а также в рамках других радикальных операций.

Клиника «Медицина 24/7» располагает современной, высокотехнологичной диагностической базой, что позволяет проводить полный комплекс исследований у пациентов с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологию.

Как правило, все необходимые исследования проводятся в течение суток после госпитализации, включая лабораторные анализы крови (общий, биохимический, на онкомаркеры), анализ мочи, УЗИ, КТ, ПЭТ, рентгенографию, МРТ, цитологическое исследование, биопсию (гистологическое, гистоиммунохимическое исследование), визуальные исследования опухолей (гастроскопию, гистероскопию, кольпоскопию, ретророманоскопию, др., в зависимости от локализации), коагулограмму, ЭКГ и другие обследования по индивидуальным показаниям.

После проведения всего комплекса диагностических обследований устанавливается диагноз и составляется план операции. В его разработке принимают участие не только врач-онколог, но также химиотерапевт, специалист лучевой терапии, иммунотерапии, профильные специалисты — гинеколог, уролог, андролог, проктолог.

Междисциплинарный подход помогает выбрать лучшее решение проблемы с достижением оптимального результата и максимальным сохранением органов, включая лимфоузлы.

Анатомия и гистология

Анатомия лимфоузла довольно сложная. Он представляет собой образование бобовидной формы розовато-серого цвета. Те образования, которые расположены в стенке какой-либо полости, называют париетальными, а принимающие лимфу от внутренних органов – висцеральными. Также есть смешанные лимфоузлы – через них проходит лимфа не только от внутренних органов, но и от опорно-двигательного аппарата. Приносящий лимфатический сосуд подходит к лимфоузлу с выпуклой стороны. Наружная оболочка стенки сливается с его капсулой, а внутренняя – с эндотелием. Лимфа проходит сквозь узел и вытекает через сосуд из его ворот. Обычно входящих в него сосудов – 2-4, а выходящих – в два раза меньше – 1-2. Причем диаметр выносящих больше, чем приносящих. Лимфа с периферии проходит обычно 6–10 лимфоузлов, пока попадет в крупный коллектор.

Описание

Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов — это исследование под микроскопом материала лимфоузлов больного, полученного во время биопсии. Гистологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения.
Гистологическое исследование лимфатических узлов представляет собой мелкое хирургическое вмешательство, при котором от них отделяется небольшой кусочек для проведения исследования. Биопсия лимфоузла даёт возможность изучить его строение и выявить патологические отклонения, а также признаки воспалительных процессов.
Лимфатические узлы являются основной частью защитного механизма человека, которые соединяются с лимфатическими сосудами. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией, вырабатывая специальные белые клетки крови — лейкоциты. Лимфатические узлы улавливают бактерии, вирусы и даже раковые клетки. Увеличение лимфатического узла может быть связано как с его воспалением, так и свидетельствовать о протекании патологических процессов в соседних органах и во всём организме. Увеличение их в размере говорит о нарушении функциональности организма. Нормальное состояние лимфоузлов характеризуется безболезненностью, причём их нельзя прощупать.
Биопсия лимфатических узлов позволяет определить наличие раковых клеток, доброкачественные новообразования, различные абсцессы и специфичность инфекционного воспаления. Она может проводиться в области паха, подмышек, шеи, нижней челюсти, а также для узлов за ушами.
Биопсия лимфоузлов бывает двух типов — пункционная и открытая. Пункционная биопсия проводится при введении местных обезболивающих препаратов. Открытая биопсия проводится с использованием общей анестезии. Производится удаление лимфатических узлов через разрез.Показания:

• гемобластозы, особенно лимфомы;
• метастазы рака в регионарные лимфоузлы;
• туберкулёз и саркоидоз;
• неспецифические воспалительные лимфадениты и т. д.

Биопсия лимфоузлов назначается пациентам, у которых необходимо определить характер имеющейся опухоли, особенно когда подозревается онкология. В некоторых случаях процедура используется для диагностирования инфекционных заболеваний.Подготовка
Перед отбором материала для проведения биопсии необходимо прекратить применение медикаментозных средств, способных повлиять на показатели свёртываемости крови, так как повышается вероятность кровотечения.Интерпретация результатов
После просмотра мазков пунктата и выявления патологических элементов приступают к подсчёту клеток и выведению лимфаденограммы. Для этого под иммерсионным объективом просматривают и дифференцируют не менее 500 клеток, рассчитывая их процентное содержание. Лимфаденограмма имеет значение в диагностике неспецифических лимфаденитов.Нормальная лимфаденограмма (по Люкасу)Тип клеток/Количество(%):

• Лимфобласты 0,1–0,9.
• Пролимфоциты 5,3–16,4.
• Лимфоциты 67,8–90,0.
• Ретикулярные клетки 0–2,6.
• Плазмоциты 0–5,3.
• Моноциты 0,2–5,8.
• Тучные клетки 0–0,5.
• Нейтрофильные гранулоциты 0–0,5.
• Эозинофильные гранулоциты 0–0,3.
• Базофильные гранулоциты 0–0,2.

В пунктате лимфатического узла преобладают зрелые лимфоциты и пролимфоциты, которые суммарно составляют около 95–98% клеток.
При реактивных лимфаденитах наблюдается увеличение ретикулярных клеток, появление иммунобластов и макрофагов. Острые лимфадениты характеризуются увеличением (редко преобладанием) нейтрофилов и макрофагов.

Причины и особенности увеличения лимфоузлов при разных заболеваниях

Наиболее часто увеличенные лимфоузлы являются маркером иммунных или инфекционных заболеваний, среди которых:

• острые респираторные вирусные инфекции (фарингиты, ангины) – наиболее частая причина увеличения лимфоузлов; они умеренно болезненные, плотные на ощупь, их подвижность сохраняется;
• лимфаденит – развивается при наличии гнойного процесса в организме, лимфоузлы значительно увеличены, неподвижны и резко болезненны при пальпации, кожа над ними краснеет;
• туберкулез – чаще всего изменения становятся заметны в лимфатических узлах грудной полости, реже на шее; сначала лимфоузлы умеренно болезненны, но по мере развития основного заболевания спаиваются между собой и с окружающими тканями, угрожая образовать серьезный свищ;
• краснуха – могут увеличиваться шейные, околоушные, затылочные узлы; они умеренно болезненные, не спаиваются с окружающими тканями;
• сифилис – увеличение узлов в паху, не всегда болезненное, в дальнейшем сменяется развитием твердого шанкра на половых органах;
• ВИЧ-инфекция – увеличиваются лимфоузлы всех групп, при этом долгое время других симптомов патологии в организме может не обнаруживаться;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, аутоиммунный тиреоидит) – увеличиваться могут лимфоузлы всех регионарных групп;
• онкологические патологии – лимфоузлы увеличиваются либо при метастазировании при злокачественных новообразованиях, либо при болезнях, атакующих саму лимфатическую систему (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы).

К изменению размера лимфоузлов может также привести прием некоторых лекарственных средств (например, гидралазина). Также причиной может оказаться присутствие силиконовых протезов в теле, которые лимфатическая система воспринимает как чужеродное тело и дает сигнал о развитии воспалительного процесса. Речь может идти как о грудных имплантатах, так и о протезах руки, ноги и других частей тела.

Как исследуют ткань лимфатического узла в лаборатории?

Проводят цитологическое и гистологическое исследование, смотрят, как ткань и клетки выглядят под микроскопом. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз не оставляет сомнений.

Важно определить, из какого органа происходят опухолевые клетки, какие мутации, способствующие прогрессированию рака, в них произошли. В этом помогают молекулярно-генетические исследования

Знания о молекулярно-генетических характеристиках опухоли помогают врачу назначить оптимальное лечение.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Зачем нужно удалять лимфоузлы?

Лимфатические каналы — это дренажная система организма. Лимфа вымывает и выводит не только шлаки, бактерии, вирусы, но также раковые клетки.

Мельчайшие лимфатические каналы сливаются в мелкие, далее в средние, в крупные. На своем пути лимфа последовательно проходит узлы, в которых она фильтруется, очищается и после этого следует дальше.

Лимфатические узлы — это не просто коллекторы. Здесь уничтожаются все виды аномальных клеток, включая раковые, которые поступают с током лимфы из опухоли.

Проблема состоит в том, что не все раковые клетки бывают уничтожены. Некоторые из них выживают и дают начало вторичной опухоли, теперь уже в самом лимфоузле.

Операции лимфаденэктомии не являются самостоятельными хирургическими вмешательствами. Они проводятся одновременно с иссечением злокачественной опухоли, чтобы удалить метастазы, минимизировать риск рецидива, достичь ремиссии, продлить жизнь человека.

Еще относительно недавно общей практикой хирургов-онкологов было максимально обширное удаление регионарных лимфоузлов, даже при отсутствии в них метастазов. Считалось, что раковые клетки могут находиться в лимфатических узлах даже при отрицательных данных обследований.

Фактически такие операции проводились в превентивных целях. Но оборотной стороной становились тяжелые осложнения, в первую очередь, отеки, лимфедемы. В частности, удаление тазовых лимфоузлов может привести к слоновости нижних конечностей.

Лимфоузлы играют важную роль в работе лимфатической системы, которая отвечает за выведение продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, уничтожение вирусов и бактерий, а также за выведение жидкости. Их удаление негативно влияет на работу этой системы, дренаж тканей. В результате возникает застой жидкости, развиваются отеки.

Поэтому со временем возобладало мнение о том, что лимфоузлы нужно удалять только в случае необходимости.

Именно такой позиции придерживаются хирурги-онкологи клиники «Медицина 24/7».

Терапия

После установки диагноза и выявления первичной инфекции лечением занимаются узкие специалисты: инфекционист, стоматолог, гинеколог и хирург, отоларинголог, гематолог и эндокринолог, онколог.

При лечении основной причины воспаление проходит, отечность исчезает, и увеличенные размеры приходят в норму. Бактериальные инфекции лечатся с применением антибиотиков. Назначается антибиотическое лечение в жидком виде, через капельницы вводятся в кровяную систему, что ускоряет действие лекарственного препарата. Терапия проводится амбулаторно, больной остаётся в больнице на весь курс введения лекарства. Вокруг воспалённого лимфоузла возможно нагноение, что требует хирургического вмешательства, которое предотвратит осложнения.

Лечение антибиотиками назначается для следующих заболеваний:

• сибирская язва;
• фарингит;
• сифилис;
• бактериальные инфекции верхних дыхательных путей.

Лимфаденит вирусного происхождения не требует назначения медикаментов. Соблюдение постельного режима, приём витаминов и жидкости позволит самостоятельно исчезнуть воспалению. Противовирусные средства назначаются, если поставлен диагноз:

• ВИЧ;
• кори;
• гепатита B, C, A;
• ветряной оспы;
• жёлтой лихорадки;
• полиомиелита;
• инфекции риновирусной и аденовирусной.

Железистая лихорадка излечивается с помощью жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных медикаментов. Дополнительно доктор предписывает отдых, отсутствие физических нагрузок.

Выявленное раковое заболевание лечится с применением химиотерапии или лучевого облучения. Иногда две процедуры комбинируют для эффективного излечения онкологии. Если совместная терапия оказала воздействие, то назначается лечение антителами, трансплантацией стволовых клеток, цитокинами.

Не стоит затягивать с посещением врача при изменённых размерах лимфатического образования! Это может быть не только простудное заболевание, но первые стадии онкологического процесса.

Диагностика

Лимфаденит подразделяется на острый (болезнь развивается за четыре дня) и хронический (болезнь проявляется в течение недели) тип. Лимфаденит делится на типы:

• геморрагический – в жидкости повышенное количество крови;
• серозный – область воспаления содержит полупрозрачное вещество с добавлением белка;
• гнойный – высокое содержание гноя;
• фиброзный – повышенное содержание фибрина.

Заболевание верхних дыхательных путей в острой и хронической форме сопровождается отечностью лимфатических шейных узлов. Воспаления других органов не сказываются на объёме лимфоузлов.

Лимфомы развиваются по четырем стадиям и подразделяются на симптоматический и бессимптомный вид.

Присутствие болезненности характеризует инфекционную болезнь или осложнения после заболевания. Отсутствие может указывать на образование лимфомы. Чаще болезненный синдром наблюдается во время простуды.

Опыт доктора, диагностические обследования повышают шанс на выздоровление заболевшего человека. Увеличение при раке не всегда оказывает влияние на здоровье пациента. Синдромы, связанные с оттеками и изменениями лимфоузлов, могут не проявляться резким воспалительным процессом, заболевание может развиваться медленно. Запущенная болезнь приводит к долгому лечению и чревата осложнениями.

Для постановки диагноза доктор проводит опрос, чтобы располагать информацией; физический осмотр, при котором обращают внимание на характерные признаки:

• Присутствие болезненности.
• Консистенция.
• Движение образования.
• Размерные характеристики.

Образования доброкачественного развития легко перемещаются, мягкие на ощупь, с присутствием болезненности. Лимфомы злокачественного характера плотные, при пальпации отсутствует боль. Узлы соединены с соседними тканями, неподвижны.

Капсула с гнойным содержанием определяется с помощью нажатия. Оказанное давление приводит к волнообразным движениям внутренней жидкости. Лимфаденит гнойного течения подтверждается анализом крови, при присутствии повышенного показателя воспалительных клеток. По нему возможно выявить происхождение клеток. Бактериальная инфекция характеризуется повышением нейтрофильных гранулоцитов (белые кровяные клетки).

Воспаления паховых узлов характерны для воспалительных течений яичников, колита, простаты и аппендицита, сифилиса и артрита. Увеличение подчелюстных лимфоузлов провоцирует заболевания языка, губ, челюсти и полости рта. Изменение в области подмышечной впадины характерно при болезни молочных желёз, лопаток, рук. Почки, печень проявляются воспалениями в брюшной полости.

Орган сигнализирует о воспалении в ближайший лимфоузел.

Рекомендованные диагностические исследования:

• УЗИ – назначается для изучения узлов, которые не визуализируются. Позволяет изучить структурные ткани, нарушения кровотока, где находится поражение и определить плотность тканей. Погрешность в результатах минимальна.
• Анализ крови общего характера.
• МРТ.
• КТ.
• Сцинтиграфия.
• Биопсия – проводится для подтверждения злокачественного течения болезни. Берётся часть поврежденной ткани для дальнейшего биологического изучения.

При подтверждении онкологии назначаются дополнительные обследования.

Патология лимфатических узлов

Лимфатические узлы вовлекаются в разнообразные патологические процессы. Их поражение может быть единичным, когда затрагивается одна регионарная группа, или генерализованным. По степени и характеру изменения бывают следующие:

• поражение одного лимфоузла, нескольких или их слияние в конгломерат;
• спаянные с окружающими тканями или подвижные;
• болезненные или безболезненные;
• мягкоэластичные, плотные или тестоватые на ощупь.

При острых гнойных процессах лимфоузлы увеличиваются, становятся рыхлыми, болезненными и отечными. При хроническом поражении отек и остальные симптомы воспаления выражены намного слабее. Такая клиническая картина, когда преобладают пролиферация клеток лимфоидной ткани и процессы иммуногенеза, характерна для аутоиммунных заболеваний и вяло развивающихся хронических очагов воспаления. Специфическое поражение лимфоузлов при туберкулезе, туляремии, чуме и других инфекционных процессах обусловлено тропностью возбудителя к лимфоидной ткани. В таких случаях реакция идет по типу полиаденита.

Границы групп медиастинальных лимфоузлов

• Средняя линия трахеи — продольная линия, проходящая через центр трахеи.
• Претрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности трахеи.
• Посттрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по задней поверхности трахеи.
• Передняя линия главного бронха — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности главного бронха; горизонтальная линия между правым и левым главными бронхами по нижней границе киля трахеи.
• Передняя линия верхней полой вены — горизонтальная линия, проходящая по передней границе верхней полой вены.
• Передняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по передней границе восходящей части аорты.
• Задняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по задней границе восходящей части аорты.
• Левая линия аорты — линия, соединяющая восходящую часть аорты с левой стенкой нисходящей части аорты.
• Центральная линия переднего средостения — продольная линия, проходящая через центр переднего средостения.
• Центральная линия пищевода — продольная линия, проходящая через центр пищевода.
• Передняя линия верхней полой вены/восходящей части аорты. Если на одном и том же срезе присутствуют верхняя полая вена и передняя стенка восходящей части аорты, определяют точку пересечения верхней полой вены и правой стенки восходящей части аорты и из этой точки проводят линию правой стенки восходящей части аорты вдоль передней поверхности восходящей части аорты.

Как выполняется операция

В клинике «Медицина 24/7» тазовая лимфаденэктомия выполняется как открытым, так и эндоскопическим способом.

В первом случае доступ создается через разрез мягких тканей. Во втором случае — через небольшие проколы.

Эндоскопическое удаление опухоли и пораженных лимфоузлов требует особенно высокой квалификации хирурга, поэтому такие операции выполняются не во всех клиниках. «Медицина 24/7» располагает хирургами необходимой квалификации.

При выполнении тазовой лимфаденэктомии строго соблюдается правило абластики, чтобы минимизировать вероятность оставления раковых клеток после хирургического лечения.

Правило абластики включает принцип футлярности. Это значит, что тазовые лимфоузлы удаляются в пределах естественных «футляров».

Второй принцип — моноблочность. Это значит, что пораженный лимфоузел иссекается в пределах окружающих здоровых тканей, с обязательным отступом.

Третий принцип — зональность. Это значит, что тазовые лимфоузлы иссекаются в пределах анатомической зоны, в которой они находятся.

Как правило, операции тазовой лимфаденэктомии выполняются под общим наркозом. Длительность операции зависит от объемов хирургического вмешательства.

После удаления тазовых лимфоузлов устанавливается дренаж для отвода жидкости.

Симптомы

Очень часто у пациентов страдающих лимфомой неХоджкина нет никаких симптомов. Лимфому нередко обнаруживают, проводя обследования, связанные с другими заболеваниями, например, анализы крови или рентгенограмму лёгких. Это особенно характерно для пациентов с медленно прогрессирующей лимфомой неХоджкина.

Любой симптом, который наблюдается при лимфоме неХоджкина, могут вызывать и другие заболевания. Другими словами, у лимфомы неХоджкина нет специфических симптомов

Это является одной из причин, почему, устанавливая диагноз лимфомы неХоджкина, так важно проводить диагностические тесты

Симптомы можно разделить на четыре большие группы:

• Увеличение одного и более лимфоузлов  
• Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
• Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой
• Симптомы, связанные с уменьшением количества клеток крови

Самый частый симптом в момент диагностирования лимфомы неХоджкина — безболезненный, увеличенный лимфоузел, диаметр которого обычно больше  1 см. Лимфоузлы чаще замечают на шее, в подмышечных впадинах и в паховых областях. Эти лимфоузлы обычно не вызывают боли или другие нарушения, только постепенно увеличиваются. У многих пациентов с агрессивной лимфомой неХоджкина (иногда – в случае медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина) в момент постановки диагноза обнаруживают увеличенные лимфоузлы.

Конечно, необходимо помнить, что у людей лимфоузлы увеличиваются очень часто и самая частая причина этого — инфекция. Однако увеличение лимфоузла, вызванное инфекцией, обычно кратковременно и исчезает после вылечивания инфекции.

Хотя самый частый симптом лимфомы неХоджкина в момент постановки диагноза — увеличенный лимфоузел, существуют также и другие симптомы:

• Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
• Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой

 Общие симптомы являются неспецифическими и указывают на то, что челевек – нездоров. Общие симптомы, которые часто наблюдают в случае лимфомы неХоджкина:

• Периодическая лихорадка неясного происхождения (температура тела выше 38oC) 
• Потливость ночью (вплоть до промокания ночной рубашки и простыней)
• Непланируемая потеря массы тела (более, чем 10% от массы тела за последние 6 месяцев)
• Длительная и выраженная усталость и слабость
• Сниженный аппетит

Первые три симптома – лихорадку, потливость ночью и потерю массы тела используют для классификации стадий лимфомы неХоджкина. Человеку, у которого наблюдают один и более из этих симптомов,  к классификации стадии лимфомы присоединяют букву ‘’B. Например, стадия лимфомы неХоджкина IIB указывает, что у пациента наблюдается один или более из этих трёх симптомов, а стадия IIA указывает, что у пациента нет ни одного из этих симптомов. По этой причине эти три симптома нередко называются ‘B симптомы’.

Другие общие симптомы, которые можно наблюдать у пациентов с лимфомой неХоджкина:

• Одышка и кашель
• Постоянный зуд всего тела

Другие симптомы можно наблюдать, если лимфома затрагивает не только лимфоузлы, но и какой-то орган. Тогда наблюдают, главным образом, признаки нарушения работы этого органа. Например, лимфома желудка или кишечника может вызывать боли в животе, нарушения пищеварения, понос и др.

При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?

Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.

Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований. Некоторые раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током лимфы и крови, затем оседают в разных частях тела и дают начало вторичным очагам. Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.

Таблица 2. Объем лимфодиссекции

Таблица 2/ Table 2 Объем лимфодиссекции Lymph node dissection

Обозначение	Описание
ND0	Резекция легкого с лимфодиссекцией или неполной лимфодиссекцией или удаление опухоли, включая лобэктомию, сегментэктомию, частичную резекцию или простую лобэктомию Pulmonary resection without lymph node dissection or incomplete lymph node dissection, or excision of the bulk of the tumor, including lobectomy, segmentectomy, partial resection, or simple lobectomy
ND1	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением только лимфоузлов группы 1 Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of only group 1 lymph nodes
ND2a	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1 и 2а Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of groups 1 and 2a lymph nodes
ND2b	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1, 2а и 2b Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of groups 1, 2a, and 2b lymph nodes
ND3a	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1, 2а, 2b и 3а Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of groups, 1, 2a, 2b, and 3а lymph nodes
ND3p	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1, 2а, 2b, 3а и 3р Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of Groups, 1, 2a, 2b, 3а and 3p lymph nodes
ND3y	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1, 2а, 2b, 3а, 3р и 3у Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of Groups, 1, 2a, 2b, 3а, 3p and 3y lymph nodes
Designation	Description

Поступила 30.11.2004 / Received 30.11.2004

Группы

Размещение узлов бывает единичным либо групповым. Регионарные лимфоузлы подразделяются по месту локализации:

• нижних конечностей – паховые, подколенные;
• тазовые (подвздошные) – маточные, прямой кишки, вагинальные;
• узлы живота – желудка, поджелудочная железа, печени, брыжеечные и нижние диафрагмальные;
• грудная клетка – междурёберные, груди (молочная железа), пищевода и лёгких, верхние диафрагмальные, трахейные лимфоузлы;
• верхние конечности – локтевые, подмышечные, имеющие поверхностное и глубокое расположение;
• лимфатические образования шеи, головы.

Регионарными узлами груди считаются подмышечные, парастернальные и подключичные лимфоузлы. На фоне увеличения лимфатических бугорков отсутствие боли считается тревожным симптомом, который может указывать на начало метастазирования новообразования. Рак молочной железы редко выявляется на ранних стадиях.

К щитовидной железе относятся лимфоузлы на участке шеи и за грудиной. Воспаление начинается с отёка, болезненности, увеличения размера узла. Запущенный инфекционный процесс или образование метастазов несут опасность из-за близкого расположения к головному мозгу.

Группа лимфатических образований может связывать органы, что приводит к быстрому распространению болезни.

Роль лимфоузлов

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

• Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
• От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
• Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
• В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
• В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Методы исследования

Для постановки диагноза лимфомы применяют несколько методов диагностики: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, биопсию костного мозга и анализы крови.

У многих людей страдающих лимфомой снижено количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Это можно определить в обычном анализе крови. Наиболее частая причина недостатка клеток – воздействие лимфомы на костный мозг (место, где образуются клетки крови). Однако, количество клеток может быть снижено и в случае, когда нет данных, указывающих на нарушение кроветворной функции костного мозга.

У людей с пониженным количеством эритроцитов или с анемией, может быть выраженная усталость и одышка. В свою очередь, сниженное количество лейкоцитов, делает людей восприимчивее к инфекциям; низкое число тромбоцитов может стать причиной кровотечения.

Медленно прогрессирующую и агрессивную лимфому неХоджкина можно отличить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Для проведения этого обследования, нужно взять образцы тканей лимфомы. Большей части пациентов проводят биопсию лимфатических узлов – хирургически удаляют затронутый лимфоузел (или его часть) и осматривают под микроскопом. Иногда диагноз ставят ‘случайно’ – во время обследования в связи с другими жалобами и заболеваниями, например, во время гастроскопии.

Может показаться, что во время проведения всех этих исследований без необходимости откладывается лечение. Однако, правильное лечение существенно зависит от того, насколько точно поставлен диагноз.