Увеличенные лимфатические узлы

Неспецифические аденопатии

Они развиваются иногда при вирусных инфекциях, кори, коклюше. У таких детей есть проявления соответствующего инфекционного заболевания, воспаления ЛОР-органов, проявления аллергии. На рентгенограмме, кроме гомогенных теней увеличенных лимфатических узлов, видно диффузное усиление легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах легочных полей, обусловленное интерстициальним отеком. Реакция на туберкулин выражена слабо. При бронхоскопии обнаруживают диффузный неспецифический эндобронхит (при туберкулезе возможно специфическое поражение бронха, лимфобронхиальный свищ). Под влиянием адекватного лечения, десенсибилизирующей терапии наблюдается быстрое обратное развитие процесса.

Диагностические критерии неспецифических аденопатий:

• у детей с неспецифическими аденопатиями в анамнезе отмечают частые ОРВИ, заболевания носоглотки;
• характерны острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, кашель со значительным количеством мокроты;
• рентгенологически наблюдается двустороннее поражение — умеренное увеличение бронхо-пульмональных лимфатических узлов, которые имеют четкие контуры, структура их однородная. В остром периоде отмечают усиление легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах легких, где также может быть обнаружена пневмоническая инфильтрация;
• в результате неспецифической терапии наблюдается быстрое обратное развитие процесса.

Роль лимфоузлов

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

• Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
• От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
• Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
• В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
• В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Лечение

Больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов лечат в стационаре. Лечение таких больных затруднено тем, что современные антимикобактериальные препараты проникают в лимфатические узлы в очень незначительных концентрациях. Лучшая эффективность лечения наблюдается у больных инфильтративную форму бронхоаденита.

Больным назначают комплексную, комбинированную терапию (изониазид + рифампицин + Етама бутол или изониазид + рифампицин + пиразинамид) в течение 4-6 месяцев в стационаре. Лечение продолжают в санатории, а затем амбулаторно. Продолжительность на этих этапах составляет 1-1,5 года; назначают два препарата (изониазид + этамбутол или изониазид + этионамид или изониазид + пиразинамид).

Показания к оперативному вмешательству:

• Отсутствие положительных результатов в течение 1,5-2 лет от начала лечения;
• Формирование туберкулемы лимфатических узлов средостения.

Также в разделе

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Это заболевание, протекающее с опухолевидным разрастанием лимфатических узлов. Чаще возникает у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, хотя могут болеть и дети. Часто отмечается поражение селезенки печени, костного мозга, придает этому заболеванию системный характер.

Начало заболевания безсимптомное или постепенное с общей слабостью, потливостью, периодически субфебрильной температурой тела, очень напоминает туберкулезную интоксикацию. Редко начало острое с ознобом, высокой температурой тела, болями в пояснице. Иногда такие больные жалуются на боль в груди, конечностях, кашель похудения. Типичным признаком лимфогранулематоза является увеличение периферических лимфатических узлов, чаще всего — шейных. Сначала увеличиваются надключичные, иногда паховые, подмышечные или другие группы лимфатических узлов. Узлы безболезненны при пальпации, не сросшиеся между собой и окружающими тканями, эластичные.

Характерными, хотя непостоянными, признаками этого заболевания являются волноподобный тип лихорадки, зуд кожи, спленомегалия. Классическими изменениями гемограммы является нормохромная анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия и моноцитоз, на поздних стадиях — лейкопения, увеличенная СОЭ. Туберкулиновые пробы преимущественно негативные.

На рентгенограмме обнаруживают увеличенные лимфатические узлы преимущественно передне-верхнего средостения, симметрично с обеих сторон, что создает картину «фабричного трубы». Реже поражения асимметричное. Тени увеличенных лимфатических узлов гомогенные, с четкими контурами.

Иногда, как и при туберкулезе, развиваются ателектаз, плеврит. Диагноз подтверждают результаты гистологического исследования биопсийного материала пораженного периферического лимфатического узла, в котором обнаруживают клетки Березовского — Штернберга.

Симптомы, характерные для туберкулеза внутригрудных лимфоузлов и лимфогранулематоза:

• острое или постепенное начало,
• потеря массы тела,
• слабость,
• быстрая утомляемость,
• повышение температуры тела,
• кашель сухой или с выделением слизисто-гнойной мокроты,
• потливость,
• увеличение лимфатических узлов на рентгенограмме.

Диагностические критерии лимфогранулематоза:

• характерна триада клинических симптомов: волнообразный тип гектической лихорадки, профузное потоотделение, кожный зуд. У больных также появляется боль в груди, конечностях и суставах, землисто-желтоватый цвет кожи; увеличивается селезенка;

• увеличение периферических лимфатических узлов (чаще шейных); в 90-95% случаев одновременно поражаются внутригрудные и периферические лимфатические узлы (чаще шейные и надключичные). В отличие от туберкулеза они могут достигать значительных размеров, эластичные, подвижные, безболезненные, не подвержены гнойного расплавления, очень плотные, не спаяны с кожей («картофель в мешках», по выражению А. А. Киселя);

• может возникать сдавление верхней полой вены, проявляется тяжелой одышкой, цианозом, одутловатость лица, набуханием вен шеи;

• часто протекает с отрицательной туберкулиновой реакцией за счет иммунологической недостаточности (даже если заболевание предшествовала положительная чувствительность к туберкулину);

• в анализе крови — анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, прогрессирующая лимфопения, гиперэозинофилия. Для туберкулеза не характерны изменения со стороны эритроцитов, наблюдается лимфоцитоз;

• при лимфогранулематозе чаще поражаются паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы переднего и среднего средостения, симметрично с обеих сторон (симптом «фабричного трубы»). Рентгенологически они имеют вид однородного конгломерата, имеет четкие, крупные волнистые контуры. Отсутствует перифокальной воспаление вокруг узлов;

• основной метод диагностики — пункция или биопсия лимфатического узла. При цитологическом исследовании биоптата в увеличенных периферических лимфатических узлах обнаруживают полиморфизм клеток: лимфоциты, нейтрофилы, плазмоциты, базофилы, эозинофилы, гигантские многоядерные клетки Березовского-Штернберга (они верифицируют диагноз).

Лечение

Больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов лечат в стационаре. Лечение таких больных затруднено тем, что современные антимикобактериальные препараты проникают в лимфатические узлы в очень незначительных концентрациях. Лучшая эффективность лечения наблюдается у больных инфильтративную форму бронхоаденита.

Больным назначают комплексную, комбинированную терапию (изониазид + рифампицин + Етама бутол или изониазид + рифампицин + пиразинамид) в течение 4-6 месяцев в стационаре. Лечение продолжают в санатории, а затем амбулаторно. Продолжительность на этих этапах составляет 1-1,5 года; назначают два препарата (изониазид + этамбутол или изониазид + этионамид или изониазид + пиразинамид).

Показания к оперативному вмешательству:

• Отсутствие положительных результатов в течение 1,5-2 лет от начала лечения;
• Формирование туберкулемы лимфатических узлов средостения.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

• При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
• Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
• Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
• Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
• Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.

Лимфогематогенная диссеминация

Поздние осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов развиваются после проведенного курса лечения больных. К ним относятся:

— Прикорневые бронхоэктазы — образуются вследствие склероза корня легкого;

— Отдаленные кровохарканье и легочные кровотечения, которые иногда затрудняют бронхоэктазы;

— Бронхолитиаз (камни бронхов).

Дифференциальную диагностику туберкулеза внутригрудных лимфоузлов необходимо проводить с патологическими неспецифическими изменениями в корне легкого и средостении. Заболевания, с которыми следует провести дифференциальную диагностику, в значительной степени зависят от возраста больного, что отражено в таблице.

Заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов

Чаще всего туберкулез внутригрудных лимфатических узлов дифференцируют с неспецифической аденопатией, лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина), лимфолейкозом, лимфосаркомой, саркоидозом, центральным раком легких.

Следует помнить, что поражение внутригрудных лимфатических узлов, как проявление первичного туберкулеза, развивается чаще у детей или подростков. Его основными диагностическими критериями можно считать:

• детский, подростковый возраст, реже — молодые взрослые люди;
• сведения о контакте с больным туберкулезом;
• недавний «вираж» туберкулиновых реакций или гиперергические реакции на туберкулин;
• малосимптомное течение с незначительно выраженными явлениями интоксикации, реже — кашлем; отсутствие признаков сдавления соседних органов;
• нормальные результаты общего анализа крови или небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, увеличенная СОЭ;
• рентгенологически: одно- или двустороннее асимметричное увеличение лимфатических узлов (чаще трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхолегочных), иногда с явлениями периадениту; при поздней диагностике возможные участки обызвествления;
• при бронхоскопии — туберкулезные изменения бронха, лимфобронхиальные свищи;
• выявление микобактерий в мокроте, промывных водах бронхов, мазках из бронхов.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или по-старому лимфогранулематоз) — одно из самых благоприятно текущих заболеваний лимфоидной ткани. Ходжкинская лимфома входит в ограниченное число болезней, излечиваемых только одной химиотерапией, но важная ремарка: диагностированная на ранней стадии и с признаками благоприятного течения. Прогноз ожидается малооблачным при небольшом поражении — не более двух групп лимфоузлов в верхней или нижней половине тела — по одну сторону диафрагмы, лучше без вовлечения лимфоузлов средостения и с исходными нормальными клиническими и биохимическими анализами крови.

Каждого пациента после первичного обследования относят к трём основным группам, по стандартам которых будет проводится противоопухолевое лечение, во всех случаях на первом этапе проводится химиотерапия, затем результат закрепляется трёхнедельным облучением зон поражения.

Первичная терапия из четырёх цитостатиков и «золотой стандарт» — схема ABVD, но при неважном прогнозе на излечение молодым пациентам (а молодые — это граждане до 50 лет без хронических болезней) может предлагаться терапия шестью и даже восемью препаратами, что при снижении частоты неудач терапии повышает трёхлетнюю выживаемость. Многокомпонентные комбинации чреваты 100% повреждением форменных элементов крови, поэтому в схему часто входит стимуляция выработки лейкоцитов (нейтрофилов)

Число курсов зависит от исходного поражения и прогноза, в лучшем случае при лимфоме I-II стадии предложат от 2 до 4 циклов четырёхкомпонентной схемы. При том же объёме поражения, но худших прогностических факторах, потребуется 4-6 курсов. Для повышения результативности первых два цикла у сохранных молодых пациентов заменяют на 6-компонентную схему, затем проводят 2 стандартных ABVD и можно уходить на облучение.

Распространенные стадии не обещают хорошего прогноза, поэтому химиотерапия длительная и многокомпонентная. Причём сколько циклов потребуется — 6 или 8, определят по результатам первых 4 циклов: если опухоль полностью ушла и ПЭТ это покажет — предложат пройти только два цикла, затем назначается трёх-четырёхнедельное облучение. При незначительном эффекте — 8 циклов и лучевая терапия на пораженные лимфоузлы.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией гемопоэтических, то есть кроветворных костномозговых, стволовых клеток проводится при рецидиве лимфомы Ходжкина. Для подготовки к высокодозному лечению за 2 недели введут винбластин или винкристин, так называемую терапию «спасения», что позволит определиться со степенью реакции на цитостатики, уменьшить объем поражения лимфоузлов, а также предотвратить очень опасную реакцию массивного распада опухолевых узлов.

У пожилых пациентов, в популяции это каждый третий больной, лечение выбирается с учетом хронической патологии. Так у курильщиков и страдающих болезнями легких в комбинацию не включают блеомицетин, накапливающийся в легочной ткани и вызывающий специфическое воспаление. При сердечной патологии кардиотоксичные антрациклины заменяют на другие противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина чувствительна к множеству цитостатиков, что позволяет найти оптимальную комбинацию, вплоть до применения одного-единственного цитостатика.

Регионарные лимфатические узлы

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Оснащение клиник «Евроонко» и специально подобранный и обученный медицинский персонал позволяют быстро провести адекватное лечение по европейским стандартам.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

1. WHO classification of tumours of the breast/ Lakhani, Sunil R; International Agency for Research on Cancer; World Health Organization// Lyon: Intern Agency for Research on Cancer; 2012.
2. Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al. /Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis//Eur. J Cancer; 2013 Mar; 49.
3. Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol; 2012 Apr; 13(4).
4. Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Twenty-year follow-up of randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancer// N. Engl. j Med; 2002; 347.

Диагностика неходжкинских лимфом

Диагностика НХЛ включает в себя проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. Однако первичным является осмотр пациента со сбором жалоб, оценкой его общего состояния, уточнением наследственного анамнезаи наличия у него хронических или других опухолевых заболеваний. Проводится прощупывание всех групп периферических лимфатических узлов и оценка их размеров, эластичности, подвижности, наличия болезненности, а также пальпаторное исследование печени и селезенки. Оценивается состояние небных миндалин и носоглотки.

Назначается ряд лабораторных методов исследования:

• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением количества тромбоцитов;
• биохимический анализ крови с оценкой функции печени (билирубин, общий белок, альбумин) и почек (мочевина, креатинин), определением уровня электролитов (K, Na, Ca), уровня лактатдегидрогеназы, мочевой кислоты;
• коагулограмма;
• измерение диуреза и общий анализ мочи;
• определение маркеров вирусных инфекций: вирус Эпштейна — Барра, ВИЧ, гепатиты;
• определение сывороточных иммуноглобулинов.

Выполняются инструментальные методы диагностики:

• УЗИ лимфатических узлов, органов брюшной полости и малого таза.
• Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет установить увеличение тимуса, лимфатических узлов средостения, выявить очаги в легких.
• КТ для оценки состояния органов грудной, брюшной полости и органов малого таза, шеи.
• МРТ при симптомах поражения ЦНС и спинного мозга.
• Остеостинциграфия и рентгенография костей при наличии костных болей.
• Эндоскопическое исследование желудка с биопсией и определением инфицирования Helicobacter рylori.

Во всех случаях для верификации диагноза обязательным является проведение биопсии опухолевых тканей для гистологического исследования и определения иммунофенотипа опухоли.

Для определения вовлечения в опухолевый процесс костного мозга проводится биопсия костного мозга и миелограмма.

Таблица 1. Группы лимфоузлов [4, 5]

Рак

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нужно дифференцировать с центральным раком легких. Оба заболевания могут иметь одинаковые клинические проявления и рентгенологические изменения (патологические тени в области корня легкого).

Диагностические критерии рака:

• рак легкого возникает преимущественно у мужчин 40 лет и старше;

• для рака более характерен бронхо-легочно-плевральный синдром, чем симптомы интоксикации;

• прогрессирующее течение;

• иногда отмечается увеличение надключичных лимфатических узлов с соответствующей стороны, куда метастазирует опухоль;

• в общем анализе крови определяется лейкоцитоз, значительно увеличена СОЭ, анемия;

• рентгенологически при раке тень корня легкого имеет четкие полициклические контуры, имеется перибронхиальная инфильтрация (различной длины тени, не утончаются к периферии);

Границы групп медиастинальных лимфоузлов

• Средняя линия трахеи — продольная линия, проходящая через центр трахеи.
• Претрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности трахеи.
• Посттрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по задней поверхности трахеи.
• Передняя линия главного бронха — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности главного бронха; горизонтальная линия между правым и левым главными бронхами по нижней границе киля трахеи.
• Передняя линия верхней полой вены — горизонтальная линия, проходящая по передней границе верхней полой вены.
• Передняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по передней границе восходящей части аорты.
• Задняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по задней границе восходящей части аорты.
• Левая линия аорты — линия, соединяющая восходящую часть аорты с левой стенкой нисходящей части аорты.
• Центральная линия переднего средостения — продольная линия, проходящая через центр переднего средостения.
• Центральная линия пищевода — продольная линия, проходящая через центр пищевода.
• Передняя линия верхней полой вены/восходящей части аорты. Если на одном и том же срезе присутствуют верхняя полая вена и передняя стенка восходящей части аорты, определяют точку пересечения верхней полой вены и правой стенки восходящей части аорты и из этой точки проводят линию правой стенки восходящей части аорты вдоль передней поверхности восходящей части аорты.

После операции

После проведения хирургической операции пациентка или пациент находится под наблюдением врачей в послеоперационном отделении, после этого перемещается в общую палату.

Длительность пребывания в стационаре клиники «Медицина 24/7» после тазовой лимфаденэктомии зависит от характера, объемов хирургического вмешательства и общего плана операции в частности применения адъювантной химио-, лучевой терапии).

Во время пребывания в стационаре назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, иные препараты по показаниям.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Симптомы

Температура при опухолевидных и инфильтративной формах может повышаться до 38-39 ° С, а затем длительное время оставаться субфебрильной. У детей возникает «беспричинная» потливость ночью, ухудшается аппетит, у детей раннего возраста появляется кашель как при коклюше или битональный кашель. Кашель чаще беспокоит детей ночью; сначала он сухой, а затем появляется мокрота.

Очень часто наблюдаются параспецифические реакции, особенно узловатая эритема фликтенулёзный конъюнктивит. В связи с вакцинацией детей, проведением химиопрофилактики туберкулеза симптоматика поражения внутригрудных лимфатических узлов стала не очень выраженной, стертой. Температура тела повышается периодически до субфебрильных цифр, кашель неустойчив, иногда бывает покашливание, ухудшение аппетита, умеренная потливость. Параспецифических реакций может не быть.

Распознать туберкулез внутригрудных лимфатических узлов только с помощью физических методов обследования сложно, поскольку узлы размещены в глубине грудной клетки. Следующие симптомы являются самыми распространенными при осмотре больных.

Визуальные

Симптом Видергоффера — расширение периферической венозной сетки в I-II межреберье с одной или двух сторон (обусловленный сжатием непарной вены).

Симптом Франка — расширение мелких поверхностных сосудов в верхних участках межлопаточного пространства.

Пальпаторно

Симптом Петрушки — болезненность при надавливании на остистые отростки III-VII грудных позвонков.

Перкуторные

Симптом Философова (симптом «чаши») — парастернальное притупление перкуторного звука в І-II межреберье, которое сужается книзу (поражение паратрахеальных лимфатических узлов).

Симптом де ла Кампа — притупление легочного звука в межлопаточной области на уровне II-IV позвонка (поражение бронхолегочных лимфатических узлов).

Симптом Коране — притупление при перкуссии по остистым отросткам ниже I грудного позвонка (у детей 1-2 лет), ниже II грудного позвонка (у детей до 10 лет) и ниже III грудного позвонка (у детей старше 10 лет). Симптом характерен для увеличенных бифуркационных лимфатических узлов.

Аускультативные

Симптом Д’Эспина — выслушивание бронхофонии на позвоночнике ниже I грудного позвонка.

Симптом Гейбнера — выслушивание над позвоночником (ниже I грудного позвонка) трахеального дыхания.

Важное значение в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов имеет рентгенологическое исследование. При этом нужно проводить исследования в переднезадней и боковых проекциях, поскольку тень лимфатических узлов может скрываться за сердцем и другими органами средостения

Большую роль играет томография трахеобронхиального дерева. Этот метод применяют у детей с жесткими показаниями, только при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме и значительной клинической симптоматике.

Рентгенологически при инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов корни легких расширены, имеют нечеткий, размытый внешний контур вследствие инфильтрации легочной ткани. Для опухолевидной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерна более выраженная интенсивность тени корней легких, они имеют выпуклую, волнистую четкую очерченность.

Со стороны крови могут быть такие изменения, как незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ при казеозной форме — лимфопения.

Зачем нужно удалять лимфоузлы?

Лимфатические каналы — это дренажная система организма. Лимфа вымывает и выводит не только шлаки, бактерии, вирусы, но также раковые клетки.

Мельчайшие лимфатические каналы сливаются в мелкие, далее в средние, в крупные. На своем пути лимфа последовательно проходит узлы, в которых она фильтруется, очищается и после этого следует дальше.

Лимфатические узлы — это не просто коллекторы. Здесь уничтожаются все виды аномальных клеток, включая раковые, которые поступают с током лимфы из опухоли.

Проблема состоит в том, что не все раковые клетки бывают уничтожены. Некоторые из них выживают и дают начало вторичной опухоли, теперь уже в самом лимфоузле.

Операции лимфаденэктомии не являются самостоятельными хирургическими вмешательствами. Они проводятся одновременно с иссечением злокачественной опухоли, чтобы удалить метастазы, минимизировать риск рецидива, достичь ремиссии, продлить жизнь человека.

Еще относительно недавно общей практикой хирургов-онкологов было максимально обширное удаление регионарных лимфоузлов, даже при отсутствии в них метастазов. Считалось, что раковые клетки могут находиться в лимфатических узлах даже при отрицательных данных обследований.

Фактически такие операции проводились в превентивных целях. Но оборотной стороной становились тяжелые осложнения, в первую очередь, отеки, лимфедемы. В частности, удаление тазовых лимфоузлов может привести к слоновости нижних конечностей.

Лимфоузлы играют важную роль в работе лимфатической системы, которая отвечает за выведение продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, уничтожение вирусов и бактерий, а также за выведение жидкости. Их удаление негативно влияет на работу этой системы, дренаж тканей. В результате возникает застой жидкости, развиваются отеки.

Поэтому со временем возобладало мнение о том, что лимфоузлы нужно удалять только в случае необходимости.

Именно такой позиции придерживаются хирурги-онкологи клиники «Медицина 24/7».