Спирография

Подготовка пациента

При направлении пациента на спирометрию ему следует дать наиболее точную инструкцию о том, как подготовиться к исследованию. К сожалению, так обычно не происходит, о чем свидетельствуют результаты опроса European Lung Foundation 1760 пациентов — большинство сообщили о необходимости более подробной информации по этому вопросу.

Перед спирометрией пациентам следует рекомендовать избегать:

1) курения табака или электронных сигарет за 1 час до исследования (из-за риска возникновения бронхоспазма)

2) приема психоактивных субстанций (напр. алкоголя) за 8 часов до исследования

3) интенсивной физической нагрузки за 1 час до исследования (риск развития бронхоспазма).

Он также не должен (что не указано в текущей позиции ATS и ERS) употреблять большой порции пищи в течение 2 часов до исследования. Также следует проинструктировать пациента, чтобы он надел одежду, которая не ограничивает движений грудной клетки и живота. Перед исследованием следует убедиться, что пациент выполнил все вышеперечисленные рекомендации и какие-либо отклонения записать в результатах исследования.

Показания к прекращению приема ингаляционных лекарств перед спирометрией зависят от цели исследования. Если она выполняется в рамках диагностики, пациент должен воздерживаться от приема ингаляционных лекарств перед исследованием (время отмены приведено в таблице 1), поскольку в такой ситуации обычно также проводится проба с бронхолитиком (см. ниже). Если целью является провокационная проба, то время отмены лекарственного средства (ЛС) необходимо увеличить примерно на половину (эффект предотвращения бронхоспазма сохраняется дольше, чем бронходилатационный эффект). Однако, если исследование необходимо для контроля заболевания или оценки реакции на лечение, нет необходимости прекращать прием ингаляционных ЛС.

Профессиональное проведение анализа ХТИ в «Поликлиника «ПрофиМед»

Порядок проведения проверки определенного лица на алкогольное или наркотическое опьянение определен Минздравом РФ. Только медицинские организации, четко придерживающиеся существующих требований и имеющие разрешение на такую деятельность, способны дать достоверное заключение о состоянии пациента.

1. Проверка осуществляется на основании предоставленного пациентом удостоверения личности и направления, выданного работодателем, руководством учебного заведения или иным лицом, имеющим на это право.
2. Происходит оформление документов об информированном согласии на проведение медицинских процедур, обработку персональных данных и передачу заключения направляющему лицу.
3. Пациент в указанный срок предоставляет биоматериал в специальном контейнере. Забор образца должен быть проведен в условиях, исключающих возможность подмены.
4. Специалисты поликлиники выполняют ХТИ и проводят оценку результатов в течение одного часа с момента получения биоматериала.

Если тест не выявляет наличие искомых инородных веществ, в день обращения выдается итоговое заключение.

Если же содержание алкоголя и психотропных веществ было выявлено, то биоматериал перенаправляется для расширенного исследования. В такой ситуации ожидание итогового заключения может занять до 10 рабочих дней.

Заключение об отсутствии психотропов и алкоголя в моче выносит врач-нарколог, а справку об их содержании предоставляют сотрудники химико-токсикологической лаборатории.

«Поликлиника «ПрофиМед» имеет необходимый опыт, оборудование и разрешительные документы для проведения ХТИ. Мы обеспечиваем своим пациентам привлекательные расценки на услуги и обслуживание без очередей!

Узнать больше об исследовании можно по телефонам: +7 (495) 642-84-03, +7 (495) 780-47-39.

Наши высококвалифицированные терапевты помогут, если у Вас:

• повышение температуры (лихорадка)
• боль в горле и насморк
• кашель
• затруднение дыхания (одышка, удушье)
• головная боль
• боль в груди (или в области сердца)
• повышение артериального давления
• сердцебиение
• изжога
• отрыжка
• боль в животе
• вздутие живота
• диарея (понос)
• тяжесть в правом подреберье
• отеки
• боли в суставах
• выпадение волос, ломкость ногтей
• общая слабость
• повышенная утомляемость

Многие болезни сопровождаются похожими проявлениями (симптомами). Так, например, одышка, или чувство нехватки воздуха, характерна не только для заболеваний дыхательной системы (пневмония, хронический обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность), но также для патологии сердечно-сосудистой системы (аритмии, сердечная недостаточность) и для анемии. Поэтому самостоятельный выбор «узкого» специалиста не всегда оказывается правильным.

1

Терапия в МедикСити

2

Терапия в МедикСити

3

Терапия в МедикСити

В первичный осмотр терапевта клиники входит знакомство с жалобами и развитием симптомов заболевания, осмотр и физическое обследование с измерением уровня артериального давления, оценкой пульса и сердечных сокращений. При необходимости наши врачи проведут (исследование функции внешнего дыхания), пикфлоуметрию, , снимут электрокардиограмму (ЭКГ).

1

Терапия в МедикСити

2

Терапия в МедикСити

3

Терапия в МедикСити

Терапия №5 (алгоритмы) / 2020

Оглавление номера

Диагностика

1.

• Для бронхиальной астмы (БА) характерно наличие ≥1 из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство «заложенности» в грудной клетке, кашель.• Симптомы БА вариабельны по времени и интенсивности, в связи с чем могут отсутствовать у пациента в момент осмотра .

2.

• Вероятность БА повышают:– появление/ухудшение симптомов бронхообструкции ночью, во время ходьбы, при вирусных инфекциях, физической нагрузке, резких запахах, смехе, воздействии аллергенов (атопическая БА), холодного воздуха, табачного дыма, стрессов;– эозинофилия в анализе крови в отсутствии других причин.

• К лекарственным средствам, способным провоцировать симптомы заболевания, относятся бета-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота и другие НПВП (аспириновая астма) .

3.

В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) показаны всем взрослым пациентам с установленной БА или высокой вероятностью БА в рамках пробной терапии для снижения риска тяжелых обострений. В качестве пробной терапии у взрослых ИГКС используют в низкой дозе. Монотерапия коротко действующими β2-агонистами (КДБА) не рекомендована .

4.

• Бронходилатационный тест проводят с сальбутамолом в разовой дозе 400 мкг через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером. Повторную спирометрию следует проводить через 15–30 мин после ингаляции КДБА .• Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции сальбутамола коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет >12%, а абсолютный прирост ОФВ1 превышает 200 мл . Формулы расчета:– КБД (%) = ∕ ОФВ1 исходный (мл) × 100%;– Абсолютный прирост ОФВ1 (мл) = ОФВ1 после сальбутамола (мл) – ОФВ1 исходный (мл).

• Бронходилатационный тест может быть ложноотрицательным при выраженном обострении БА или при вирусных инфекциях .• Если пациенту с высокой вероятностью БА ранее был назначен пробный курс лечения ИГКС, то, согласно рекомендациям GINA-2020, диагностическим критерием БА служит прирост ОФВ1 >12% и >200 мл от исходного уровня после 4 нед такой терапии . Российские клинические рекомендации оговаривают, что в качестве пробной терапии у взрослых чаще всего используется 6–8-недельный курс применения низких доз ИГКC .• Согласно российским клиническим рекомендациям по БА, в случае положительного ответа на пробную ИГКС-терапию ее следует продолжить. В отсутствие положительного ответа следует продолжить обследования для уточнения диагноза .• Наряду с приростом ОФВ1 >200 мл и >12% после ингаляции сальбутамола или пробного курса ИГКС, к критериям БА у взрослых по данным спирометрии/ пикфлуометрии относятся:– отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) – по результатам 1–2-недельного наблюдения – суточный разброс пиковой скорости выдоха (ПСВ) >10% при измерении 2 раза/сут .

• Использование ОФВ1 или ПСВ как основных методов оценки обратимости или ответа на терапию находит более широкое использование у пациентов с исходной бронхиальной обструкцией. Применение этих параметров у больных с исходно нормальными показателями легочной функции ограничено в применении, так как в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров .

5.

Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА .

6.

• Основные отличия БА от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):– БА дебютирует в раннем (часто в детском), ХОБЛ – в среднем;– для астмы характерна широкая вариабельность клиники изо дня в день с ухудшением симптомов ночью или ранним утром, для ХОБЛ – медленное прогрессирование симптомов.• У пациентов нередко имеет место сочетание БА и ХОБЛ .

Кому может потребоваться проведение ХТИ

• Работникам охранных структур для поступления на работу и для подтверждения соответствия профессиональным требованиям в ходе трудовой деятельности;
• лицам, претендующим на покупку, владение и хранение оружие, а также для продления права пользования;
• водителям для определения возможности допуска к управлению транспортным средством, в случае ДТП или для разрешения споров с инспекторами ГИБДД;
• иностранным гражданам, пребывающим на территорию РФ для временного или постоянного пребывания;
• абитуриентам высших учебных заведений;
• мужчинам в возрасте до 27 лет при прохождении комиссии о годности к военной службе;
• представителям декретированных специальностей и другим.

Резюме

Спирометрия в ее самой простой форме, как измерение только ЖЕЛ, была введена в медицинскую практику Джоном Хатчинсоном более 170 лет назад2. Ее модификация, разработанная в конце 1940-х годов Робертом Тиффно и Андре Пинелли3, которая заключалась в добавлении элемента дыхательного усилия и измерении объема во времени, привела к исследованию форсированного выдоха, как мы его знаем сегодня. Это исследование является основным диагностическим тестом при оценке функции легких у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма и ХОБЛ (является обязательным для их диагностики), и более редкими, такими как идиопатический фиброз легких (в основном для мониторинга заболевания, но также для отбора к лекарственным программам). С 80-х гг. XX, когда стали популярными спирометры на основе пневмотахометрии (расчет объема на основе интегрированного со временем измерения потока), были опубликованы работы, стандартизирующие процедуру так, чтобы можно было сравнивать результаты исследований, проведенных в разных местах и ​​на разном оборудовании. Последняя стандартизация спирометрии, представленная в этой статье, подготовленная под эгидой ATS и ERS, технически никак не меняет исследования. В динамической спирометрии стандартизирован только маневр с форсированным выдохом. Однако критерии оценки качества маневров были немного изменены. Стандартизация является ответом на наиболее распространенные проблемы, возникающие при выполнении спирометрии. Одним из них была невозможность получить 6-секундный выдох, особенно у молодых, здоровых людей и людей с рестриктивными заболеваниями. В настоящее время основным критерием является получение плато, которое должно значительно увеличить процент исследований, которые считаются выполненными правильно. Эксперты также либерализировали свою позицию в отношении спирометрии, которая не соответствует критериям качества, когда результаты исследования достаточно достоверны, чтобы быть клинически полезными. Ценной инициативой является предложение того, что каждое диагностическое спирометрическое исследование должно быть дополнено пробой с бронхолитиком, поскольку правильный результат базового исследования не означает, что пациент не может испытывать значительного улучшения после приема ЛС (клиническая интерпретация такого явления остается отдельной проблемой). В ближайшем будущем следует ожидать изменений в программном обеспечении спирометров с учетом текущей позиции ATS и ERS, что облегчит ее реализацию на практике.

Литература

1. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. и соавт.: Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2019; 200: e70–e88

2. Hutchinson J.: On the capacity of the lungs, and on the respiratory functions, with a view of establishing a precise and easy method of detecting disease by the spirometer. Med. Chir. Trans., 1846; 29: 137–161

3. Tiffeneau R., Pinelli A.: Air circulant et air captif dans l’exploration de la fonction ventilatrice pulmonaire. Paris Med., 1947; 37: 624–628 

Оценка результатов спирометрии

Функциональные показатели дыхательной системы даже в здоровом состоянии различаются в различных группах людей. Поэтому результаты обследования сопоставляются со среднестатистическими показателями здорового человека этого же пола, возраста, роста и веса, и даже этнической группы. Если некоторые или многие показатели отклоняются от средних в худшую сторону, это достоверно свидетельствует о нарушении функций легких. В случае пограничных показателей могут потребоваться повторные исследования или дополнительные пробы (с физической нагрузкой, с лекарствами и т.п.).

Результаты спирометрии обследования имеют важное, а иногда и решающее значение в диагностике бронхиальной астмы, хронических воспалительных заболеваний легких и бронхов и других заболеваний

Показатели спирометрии

Спирометрия измеряет функцию дыхания легких в литрах или миллилитрах (объемные показатели), а также в литрах в минуту и литрах в секунду (скоростные показатели).

Основные параметры спирометрии:

• ЖЕЛ — жизненная емкость легких — максимум воздуха, выдыхаемого при спокойном глубоком вдохе;
• ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких = объем воздуха в легких в начале — объем воздуха в легких в конце форсированного выдоха;
• ООЛ — остаточный объем легких — воздух, который остается в легких после максимально сильного выдоха;
• ОФВ1 — объем, выдыхаемый за первую секунду теста с форсированным дыханием;
• степень проходимости дыхательных путей = ОФВ1/ФЖЕЛ в % (индекс Тиффно);
• ПОС, ПСВ — пиковая объемная скорость, пиковая скорость выдоха — максимальный воздушный поток при выдохе;
• ДО — дыхательный объем — объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
• ФОЕ — функциональная остаточная емкость — воздух, остающийся в легких после спокойного выдоха;
• ОЕЛ — общая емкость легких = ЖЕЛ+ООЛ;
• МОД — минутный объем дыхания;
• МВЛ — максимальная произвольная вентиляция легких;
• МОС 25, МОС 50, МОС 75 — скорости потока при форсированном выдохе на различных его этапах (отражают прохождение воздушного потока по крупным, средним и мелким бронхам);
• МОС25-75 — общая скорость потока воздуха по бронхам при форсированном выдохе;
• ELA — предположительный возраст легких;

Исследование жизненной емкости легких

Измерение ЖЕЛ в настоящее время выполняется сравнительно редко из-за ограниченной диагностической значимости и отсутствия обновленных должных значений. Базовая («медленная») спирометрия должна выполняться перед исследованием форсированного выдоха из-за потенциально большей утомляемости пациента после выполнения форсированного выдоха и явления воздушной ловушки, которое может возникнуть у пациентов с тяжелой обструкцией.ЖЕЛ можно измерить во время спокойного выдоха или спокойного вдоха — это жизненная емкость вдоха (ЖЕЛвд — Рис.). Измерение ЖЕЛ является не форсированным исследованием, за исключением момента, когда достигается уровень общей емкости легких (ОЕЛ) или остаточного объема (ООЛ), что требует дополнительных усилий исследуемого и достижения плато, определяемого так же, как при форсированном выдохе. Емкость вдоха (Евд) — это количество воздуха, которое можно набрать в легкие с уровня дыхания в состоянии покоя (ФОЕЛ — объем воздуха в легких в конце выдоха во время спонтанного дыхания) — до пика вдоха (уровень ОЕЛ), другими словами: сумма дыхательного объема (ДО) и резервного объема вдоха (РОвд). Евд измеряется во время максимального вдоха, после не форсированного пассивного выдоха — от уровня ФОЕЛ до максимального уровня вдоха. Евд является косвенным показателем легочной гиперинфляции в покое, который полезен для оценки изменений ФОЕЛ после лечения или реабилитации.

Рисунок -1. Емкости и объемы легких. A и Б – разные способы измерения ЖЕЛ. Репринт из: Niżankowska–Mogilnicka E., Krenke R., Mejza F.: Choroby układu oddechowego. W: Gajewski P., red.: Interna Szczeklika 2019. Kraków, Medycyna Praktyczna, 2019: 649, с согласия издателя

У здоровых людей для достижения максимальных объемов вдоха или выдоха требуется 5–6 секунд. У пациентов с обструктивной болезнью легких выдох длится дольше, но не должен превышать 15 секунд. Подобно исследованию с форсированным выдохом, правильная базовая спирометрия должна соответствовать критериям правильности и повторяемости (Таблица 6). При необходимости исследование можно повторить до 8 раз.

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

Что помогает выявить ХТИ

• Уровень алкогольного опьянения.
  Анализ позволяет выявить процентное содержание алкоголя в моче.
• Уровень наркотического опьянения.
  Исследование дает возможность определить не только процентное соотношение наркотических веществ в биоматериале, но также определить их тип.
• Содержание ядов в организме.

При сильной интоксикации организма ядами проверка мочи поможет распознать отравляющие факторы.

При этом важно учитывать, что достаточное для определения при помощи анализа содержание большинства психотропных веществ в моче сохраняется не больше 3-6 суток с момента приема. Исключением являются каннабиноиды – они не покидают организм до 3-х недель

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Как проводится анализ ХТИ

Определение содержания в моче инородных веществ сегодня проводится с использованием двух основных методик:

1. Иммунохроматографический способ.

При этом подходе используются специальные тест-полоски, которые погружаются в исследуемый биоматериал. Их внутренние фильтры абсорбируют жидкость, обнаруживая антигены определенных веществ.

Если они имеются в составе, то на поверхности полоски появляется одна красная линия. Чем выше концентрация вещества, тем интенсивнее будет окрашивание. Если же инородные составляющие отсутствуют, проявляется две полоски.

Проведение анализа ХТИ в таком формате занимает не более 15 минут, поэтому иммунохроматографический подход называют экспресс-методом. Он позволяет выявить до 14 психотропных веществ, среди которых: алкоголь, амфетамин, опиаты, кокаин, каннабиноиды, барбитураты и т. д.

2. Химико-токсический метод.

Считается расширенным вариантом исследования, поскольку помогает обнаружить все распространенные психотропные вещества. Однако на это уходит больше времени – до 4-х суток. Поэтому проведение химико-токсической проверки обычно назначается при обнаружении посторонних компонентов в биоматериале в ходе экспресс-теста.

Этот метод химико-токсикологического исследования мочи включает в себя проведение:

• газожидкостной хроматографии для выявления алкоголя;
• хромато-масс-спектрометрии для выявления наркотиков;
• иммуноферментного анализа (ИМА) инородных компонентов;
• поляризационного флюоресцентного иммуноанализа (ПФИА) для определения типа психотропных веществ.

Для каждого направления предусмотрена выдача справок о проведении анализа.

Проба с бронхолитиком

Оценка ответа на бронхолитик является одним из основных элементов спирометрии. Поскольку правильный результат спирометрии не исключает улучшения после применения бронхолитика, эксперты ERS и ATS предлагают, чтобы впервые проводимое исследование у данного пациента с целью диагностики всегда включало пробу с бронхолитиком; последующие исследования могут — в зависимости от клинической ситуации — проводиться с или без пробы с бронхолитиком. Была подчеркнута необходимость различать понятия обратимости обструкции (нормализация отношения ОФВ1/ФЖЕЛ) и значимости улучшения (увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ) и необходимость унифицировать терминологию в этой области. Проба с бронхолитиком считается технически правильной, если будет получено ≥3-х технически правильных измерений ОФВ1 и ФЖЕЛ также после ингаляции ЛС. В стандартах отмечается необходимость правильного программного обеспечения для спирометра, чтобы проба после введения бронхолитика не кодировалась как проба до введения ЛС. Время отмены ЛС до исследования приведено в таблице 1.

Показания к спирометрии

Спирометрическое обследование назначают по ряду врачебных показаний. Чаще всего она применяется для:

• определения характера заболевания бронхов или легких (первичная диагностика): рестриктивный — приток воздуха в легкие ограничен за счет сопротивления дыхательных путей на вдохе или ограничение раскрытия самих легких или обструктивный — нарушение вывода воздуха из легких;
• определения степени выраженности нарушений (от чего зависит прогноз и подбор лечения);
• контроля прогрессирования болезни;
• контроля эффективности лечения;
• при обструктивных нарушениях возможно проведение дополнительных проб с бронхолитиком для уточнения механизма обструкции (спазм, отек и т.п.).