Симптомы меланомы

Тестовые системы в диагностике меланомы кожи

Существует ряд клинических признаков, при появлении которых необходимо провести углубленное исследование пациента с целью исключения меланомы кожи. При постановке диагноза меланомы в качестве диагностической помощи можно использовать две тестовые системы. Первая разработана в США. Это система ABCD. По ней достаточно легко опознать первичную меланому кожи на стадии инвазивного процесса, когда вероятность метастазирования становится высокой. Именно поэтому эту опухоль называют зрелой (она ещё не метастатическая, но имеет склонность к тому, чтобы давать метастазы.)

Вторая система разработана в университетской клинике Глазго, Шотландия и имеет одноименное название. Она включает 7 симптомов. Первые три являются основными, а остальные – добавочными. Хотя система Глазго имеет определенные сходства с системой ABCD, она в большей степени нацелена на выявление ранней, потенциально излечимой меланомы кожи.

Клиническая характеристика

Клиническая картина меланом чрезвычайно разнообразна. Опухоли могут иметь различную форму, размеры, окраску, консистенцию, расположение. Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в наибольшем измерении. Меланома может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональную и любую другую форму. Поверхность меланомы может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистенция новообразования, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В вертикальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Пигментация бывает равномерной, но чаще наблюдается неравномерный характер распределения пигмента. Меланомa может иметь различную окраску – коричневую, черную, синюю, серую, розовую, фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента. Весьма достоверные признаки меланомы – появление новых «дочерних» узелков или пигментных включений в окружности опухоли (кожных метастазов).

Признаки малигнизации невусов. Тестовые системы в диагностике меланомы кожи

Тестовая система ABCD:

A – асимметрия образования

B – границы (их неровные контуры)

C – цвет (не равномерный – монохромный, а полихромный)

D – максимальный горизонтальный размер (>6мм).

Тестовая система Глазго (GLASGOW):

1. Изменение размеров пигментного образования
2. Изменение контуров пигментного образования
3. Изменение пигментного образования
4. Воспаление пигментного образования
5. Мокнущая или кровоточащая поверхность образования
6. Появление ощущений в области образования
7. Размер наибольшего диаметра (>7мм)

При подозрении на озлокачествление пигментного невуса появляются такие признаки как:

1. Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.
2. Неравномерная окраска.
3. Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.
4. Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).
5. Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса.
6. Увеличение в размерах и уплотнение невуса.
7. Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.
8. Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса.
9. Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.

Патогенез меланомы кожи

Этапы болезни зависят от стадии меланомы и степени ее распространенности. Глубину проникновения первичной опухоли измеряют в миллиметрах и определяют по методам Бреслау (Breslow) и Кларка (Clark), основывающихся на глубине проникновения раковых клеток.

Медицина разделяет развитие меланомы на стадии (по Breslow):

• I – образование встречается только во внешних слоях кожи (в эпидермисе, до базальной мембраны; толщина менее 2 мм).
• II – опухоль обнаруживается во внешних слоях кожи (толще 2 мм; может характеризоваться наличием язвы).
• III – раковый процесс распространяется на лимфатические узлы рядом с областью поражения и/ или выходит за пределы первичного опухолевого участка (граница между сосочковым и сетчатым слоями дермы).
• IV, V – опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы, прорастают в жировую клетчатку, метастазы распространяются по всему организму, с избирательным поражением органов.

Подразделение на микростадии по Clark включает в себя тонкую, промежуточную и толстую (глубокую) форму инвазии.

Прогнозы варьируются на основании существующих стадий меланомы.

Симптомы меланомы

Симптомы меланомы включают недавно появившиеся поражения кожи или те, которые возникли на основе ранее существовавшего пигментного невуса (родинки):

Часто наблюдается, что в непосредственной близости от этих поражений образуются утолщения, изменяются существующая поверхность, цвет и изменения по краям родинки. 
Также должны беспокоить внезапный зуд или появление кровотечения или выделения кровавого цвета.
Воспалительная реакция, связанная с родинкой – также тревожный симптомом меланомы. 
Один из симптомов, на который следует обратить внимание, – это синие и черные родинки. Возникновение такого вида пигментации следует как можно скорее закончить консультацией врача.. Для ранней диагностики меланомы имеет большое значение наблюдение за изменениями родинок, проводимое пациентом индивидуально

Для ранней диагностики меланомы имеет большое значение наблюдение за изменениями родинок, проводимое пациентом индивидуально.

Если на коже всегда были пигментные изменения, должны насторожить следующие появление:

• внезапный зуд; 
• кровотечение;
• увеличение поражения;
• изменения строения родинки. 

Особого внимания заслуживает факт неравномерной пигментации, в котором присутствуют различные оттенки коричневого и розового

Также стоит обратить внимание на новые изменения

Методы лечения злокачественной меланомы

Химиотерапия и иммунотерапия – эти методы лечения дополняют друг друга. Некоторым пациентам также назначают лучевую терапию, но решение о выборе адъювантного лечения зависит от индивидуальной ситуации и состояния пациента. 

Лучевая терапия применяется в случаях, когда есть высокий риск осложнений и возможность метастазирования. Есть показания, на основании которых врач может принять решение о начале лучевой терапии. К ним относятся: дермопластическая меланома, где иссеченная граница была довольно маленькой, положительный результат для иссеченной границы, наличие сателлитных очагов или расположение меланомы в области головы или шеи.

Иммунотерапия приобретает все большее значение в лечении меланом, поскольку такие новообразования являются иммуногенными опухолями. Следовательно, в последние годы очень важны иммунотерапия и попытки изменить течение болезненного процесса путем воздействия на иммунную систему пациента.

Иммунотерапия при лечении злокачественной меланомы

В иммунотерапии используются интерфероны, а другие методы неприменимы в послеоперационном лечении меланомы. 

При тяжелом заболевании используются неспецифические иммунотерапевтические препараты, в которых используются моноклональные антитела для ингибирования механизмов системной иммуносупрессии, активации Т-лимфоцитов с целью индукции противоопухолевого ответа.

При метастазах в другие органы лечение рака очень сложно и во многих случаях не приносит ожидаемых результатов. Здесь большое значение имеет общее состояние пациента и расположение метастазов. Если обследования указывают на вторичные поражения кожи, мягкие ткани или лимфатические узлы, а также при диагностировании отдельных метастазов в паренхиматозные органы, следует рассмотреть возможность удаления пораженных участков. Это не всегда возможно.

Особый случай – это состояние пациента, при котором наблюдаются изменения в центральной нервной системе. Решающими факторами при выборе лечения (хирургическое вмешательство, облучение) является местоположение, а также количество обнаруженных поражений. Терапия в этом случае направлена на отсрочку нарушений нервной системы пациента. 

Лучевая терапия также используется в качестве метода паллиативного лечения, когда пациент перенес множественные метастазы, в том числе в мягкие ткани и кости.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Причины возникновения меланомы

Стремительное прогрессирование заболевания связывают с тем, что последние годы ознаменованы разнопричинным увеличением суммарного времени воздействия ультрафиолетовых лучей солнца, а также соляриев на кожу людей, чаще всего генетически неподготовленных к этому. Повышение агрессивности солнечного облучения ведет к повреждению кератиноцитов, меланоцитов и вызывает специфическое состояние иммунной системы, когда нарушается естественное функционирование клеток-киллеров, что приводит к риску возникновения различных недоброкачественных опухолей кожи и меланом в их числе. Собственно причины:

• рыжий и светлый цвет волос, голубизна глаз, белокожесть — тип, легко получающий солнечные ожоги;
• доброкачественные меланоцитарные невусы на коже, и их общее количество — более 50;
• лентиго и веснушки на коже лица;
• атипичные меланоцитарные родинки в количестве более трёх;
• меланоформное родимое пятно;
• несколько эпизодов сильных солнечных ожогов на протяжении жизни;
• нахождение под радиоактивным, ионизирующим излучением или длительным термическим воздействием;
• контакт с вредными веществами (мышьяк, смолы, дёготь, сажа) в силу своей профессии;
• постоянное раздражение, обморожения или механические травмы невусов;
• самолечение и непрофессиональные косметические процедуры с родинками;
• случаи заболевания меланомами в поколениях родителей;
• врожденное заболевание пигментной ксеродермией;
• наличие болезней Педжета или Боуэна;
• возраст свыше пятидесяти лет.

Классификация

По гистологическому строению выделяют следующие виды узловых меланом:

• Веретеноклеточную.
• Эпителиоидноклеточную.
• Невоклеточную.
• Смешанную. В данном случае сочетаются несколько гистологических вариантов.

Стадирование узловой меланомы:

• 1 стадия — толщина новообразования не превышает 1.5 мм, затронуты только клетки эпидермиса, базальная мембрана не инфильтрирована.
• 2 стадия выставляется, когда опухоль толщиной 2 мм начинает кровоточить, либо когда ее толщина превышает указанные размеры, но без кровоточащей поверхности.
• 3 стадия — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Беспигментная меланома — что из себя представляет?

Это злокачественная опухоль, чьи клетки содержат крайне малое количество пигмента меланина (это он придает коричневый цвет «обычной» меланоме). В результате неоплазия очень похожа на различные другие кожные образования — как злокачественные, так и доброкачественные. Следовательно, поставить диагноз ахроматической меланоцитарной опухоли на ранней стадии довольно сложно.

Меланому, содержащую мало меланина, отличает довольно быстрый рост в жировую клетчатку и раннее изъязвление. Это создает условия для метастазирования.

Особенность беспигментной меланомы — прекращение ее роста после отсылки первых метастазов. Более того, вслед за этим первичная опухоль способна полностью исчезать.

В клетках бесцветных меланом содержится небольшое количество меланина из-за:

• недостаточного содержания аминокислоты тирозина в организме;
• нарушения образования меланина в процессе деления клеток опухоли.

Остались вопросы?

Вы можете на первичный прием и получить бесплатную консультацию врача-дерматоонколога по телефону:

Консультация хирурга-дерматоонколога

БЕСПЛАТНО

Дерматоскопия:
— за все образования	500 руб.

Гистологическое исследование:
Гистология Диалаб	1 500 руб.
Гистология Гемотест	3 000 руб.
Пересмотр стекол морфологом-экспертом проф. Мордовцевой В.В.	6 000 руб.

Иссечение образований с наложением швов:
Иссечение образований с наложением швов на теле 5 мм	1 500 руб.
Иссечение образований с наложением швов на лице М-зона (щеки, лоб, подбородок, висок, волосистая часть головы) —  5 мм	2 500 руб.
Иссечение образований с наложением швов на лице Н-зона (нос, веки, губы, уши) —  5 мм	5 000 руб.
Иссечение образований с наложением швов на кистях и стопах 5 мм	2 500 руб.
Иссечение образований по методу Mohs* + стоимость закрытия раны:	30 000 руб.
на лице М-зона (щеки, лоб, подбородок, висок, волосистая часть головы) —  5 мм	2 500 руб.
на лице Н-зона (нос, веки, губы, уши) —  5 мм	5 000 руб.

-Скидка пенсионерам в феврале: 15% в зависимости от размера и зоны лица

Вы можете на первичный прием и получить бесплатную консультацию врача-дерматоонколога по телефону:

02.09.2019, Ирина:

В клинике приятная атмосфера и доступные цены! Буду вас рекомендовать и сама обращаться по необходимости..

Хочу выразить отдельную благодарность хирургу Гришко Роману Васильевичу за профессионализм, внимание и доброжелательное отношение! Спасибо Вам за это)!

Выбрать хирурга-дерматоонколога:

	Пн.	Вт.	Ср.	Чт.	Пт.	Сб.	Вс.
	Гришко Р.В. Руководитель направления дерматоонкологии, врач онколог, Mohs-хирург. Подробнее…
	Ганьшин В.П. Лазерный хирург, дерматоонколог. Подробнее…					30/04
	Кузьмин А.С. Лазерный хирург, дерматоонколог. Подробнее…
	Лебедев В.В. Лазерный хирург, дерматоонколог. Подробнее…
	Морозов В.С. Лазерный хирург, дерматоонколог. Подробнее…

Как проявляется беспигментная меланома

Беспигментная или ахроматическая меланома представляет собой редкое, но не менее опасное заболевание. Первыми ее признаками можно считать возникновение на кожном покрове небольшого бугра, который быстро начинает расти. Внешне такое образование может напоминать бородавку и не привлекать особого внимания к себе, поскольку цвет его полностью совпадает с оттенком кожи. После роста ахроматической меланомы она может становиться слегка розоватого или беловатого оттенка с шероховатой поверхностью и отслоившимися эпителиальными чешуйками. Кожа в месте локализации новообразования грубеет. Иногда внешний вид такой меланомы напоминает рубец без четкого края. Надавливание на новообразование не вызывает никакого дискомфорта, что заставляет многих пациентов не обращать на него внимания.

По форме беспигментные меланомы могут быть плоскими, либо иметь куполообразную форму. Вторая форма вызвана вертикальным разрастанием клеток, что приводит к более объемному ее размеру, в сравнении с плоской. Главным признаком такой опухоли является ее неравномерный рост с явной асимметрией, неровными краями и уплотнением структуры. Однако при узелковой форме ахроматической меланомы симметричность новообразования и ровность окраски сохраняется.

Когда такая меланома достаточно вырастает, она начинает причинять человеку дискомфорт, который выражается в болезненности, зуде, отечности, покраснении тканей. Поверхность новообразования может растрескиваться, кровоточить, образовывать язвочки. Все это свидетельствует о прогрессировании меланомы на поздние тяжелые стадии, практически не поддающиеся терапии.

Тревожным признаком новообразования является выпадение волос с его поверхности, что показывает малигнизацию патологии. Также опасно и выявление увеличения регионарных лимфатических узлов.

Лечение меланомы

Лечение меланомы начинается с определения ее типа и тяжести заболевания. Когда раковые клетки достигают лимфатических узлов или других органов, необходимо полностью вырезать пораженные лимфатические узлы и начать системное лечение. 

При прогрессирующей меланоме применяются хирургическое, системное лечение (в основном иммунотерапия и таргетная терапия) и лучевая терапия.

Иммунотерапия

В последние годы иммуноонкология была самой большой надеждой для пациентов с прогрессирующей меланомой. Иммуноонкология использует лекарства, которые воздействуют не на раковые клетки, а на иммунную систему пациента, чтобы помочь ему бороться с раком. 

В случае метастатической меланомы, как часть иммунотерапии, работают современные линии лечения для рецепторов PD-1 (присутствующего на Т-клетках) или PDL-1 (присутствующего на раковых клетках). Иммуноонкология впервые значительно увеличила выживаемость пациентов с диссеминированной меланомой. Данные клинических испытаний показывают значительное увеличение общей выживаемости у ранее нелеченных пациентов,

Кроме того, при наличии мутаций BRAF в клетках меланомы пациенты могут получать молекулярно-направленную терапию, использующую лекарства, направленные непосредственно против раковых клеток с этим генетическим изменением. Во многих европейских странах при лечении пациентов с меланомой, у которых обнаружена мутация, активирующая BRAF V600E, ингибиторы BRAF, именно молекулярная терапия является методом выбора.

Дополнительная эффективность лечения ингибиторами BRAF достигается с помощью комбинированной терапии против рецепторов BRAF и MEK.

Как выглядит меланома начальная стадия?

Наиболее часто меланома формируется на месте пигментного пятна или родинки. Системных проявлений заболевания не существует.

Фото меланом:

На местном уровне данное злокачественное новообразование характеризуется образованием пигментного пятна или подкожного узла. В редких случаях меланомное поражение не сопровождается образованием меланина и опухоль имеет вид светлого пятна.

Поверхностные виды меланомы, как правило, медленно растут и развиваются. Для узелковой формы типичным считается молниеносность злокачественного прогресса, при котором опухоль за несколько недель может перейти из первой стадии в третью или четвертую.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Злокачественные новообразования кожи

Какие мероприятия проводятся для своевременной диагностики меланомы?

Большим шагом в направлении выявления меланомы на ранних стадиях стало ежегодное проведение Дня Диагностики меланомы, во время которого проводятся бесплатные скрининговые обследования на злокачественные образования кожи. День Диагостики меланомы проходит как в Москве, так и в других городах по всей России – например, в 2016 году в программе приняли участие более 1000 врачей из более чем 90 городов. День Диагностики традиционно проводится в мае  – перед началом купального сезона, и помимо скрининга носит образовательный характер.

Даже врачу не всегда бывает легко отличить меланому от доброкачественных образований. В нашем центре консультации и лечение проводятся опытными квалифицированными специалистами с использованием современного высокоточного оборудования, что обеспечивает оптимальную точность и скорость постановки диагноза.

2.Диагностика

Поскольку симптоматика меланомы видна невооруженным глазом, первичная диагностика доступна любому человеку. Если замечены явные изменения в состоянии родимых пятен, невусов или папиллом (изменение цвета, размера, выпуклости, появление шероховатостей и трещин, выделение сукровицы или лимфы), — это серьёзный сигнал к тому, чтобы обратиться к дерматологу.

Нужно знать характерные признаки меланомы:

• несимметричная форма (иногда сильно изрезанные зубчатые края);
• наличие тёмных несвойственных коже цветов (иссиня-чёрный, серый, голубой, бордовый);
• любое изменение цвета родинки в течение короткого времени;
• размер более 6 мм в диаметре или видимое увеличение за короткий срок.

Если заболевание запущено, то при метастазировании в другие органы оно даёт и общесоматические симптомы — похудение, слабость, боли в костях, нарушение зрения, галлюцинации.

Необходимо отметить, что лишь половина меланом развивается на месте уже имеющихся родинок или невусов. Немалая часть злокачественных образований возникает на гладкой коже.

Медицинская диагностика обычно включает, прежде всего, биопсию. Если диагноз подтверждён, проводится также УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография. Исследуются лимфоузлы, печень, лёгкие, кости, головной мозг. Комплекс диагностических мероприятий позволяет определить, на какой стадии находится заболевание, охвачены ли им только участки кожи или уже затронуты также внутренние органы.

Прогноз выживаемости по стадиям

При 0-1 стадии меланомы пятилетней выживаемости удается достичь в 96-99% случаев.

При меланоме второй стадии при отсутствии метастазов на момент постановки диагноза пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 80-87%.

При меланоме 3 стадии прогноз определяется количеством пораженных лимфоузлов на момент постановки диагноза. Если это 1 узел, пятилетней выживаемости удается достичь у 45-50% пациентов, если поражено 2-3 лимфоузла, только 15-20% больных переживает пятилетний рубеж.

И наконец, прогноз при меланоме 4 стадии наиболее неблагоприятен. Пятилетний рубеж в этом случае переживают менее 5% больных.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Виды меланомы глаза

Меланомы кожи века — этот вид меланомы встречается очень редко и отличается высокой агрессивностью процесса. На начальных стадиях она выглядит как грибковое новообразование на ножке, с более ярким окрасом, по сравнению с окружающими тканями. Поверхность опухоли бугристая, испещренная трещинами и сосочковидными бугорками.

Меланомы конъюнктивы. На начальных стадиях имеет вид бугорка с четкими контурами. По мере прогрессирования, опухоль растет поверхностно, захватывая склеру, роговицу и ткани орбиты. Образования могут быть как единичными, так и множественными. Изначально они локализуются в области слезного мясца или полулунной складки.

Меланома сосудистой оболочки глаза. Выглядит как небольшое очаговое новообразование коричневого или темно-серого цвета с бугристой поверхностью. Структура губчатая.

Меланомы радужки. Имеют вид узелка, расположенного на поверхности или в толще радужной оболочки глаза. Чаще всего они образуются в ее нижней части. Метастазы дает редко.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

4 клинические стадии меланомы

Клинически выделяют 4 стадии меланомы, при этом учитывается как степень инвазии опухоли, так и наличие регионарных и отдаленных метастазов.

• 0 стадия — меланома in situ. Она не распространяется за пределы базальной мембраны, метастазов нет.
• 1 стадия — здесь есть два варианта. Либо толщина меланомы по Бреслоу до 1 мм, при этом может быть изъязвление ее поверхности (1А стадия), либо толщина до 2 мм, но без повреждения поверхности меланомы. Метастазов нет (1b стадия).
• 2 стадия меланомы также делится на несколько подстадий:
  • 2а — толщина меланомы 2-3 мм без изъязвления ее поверхности.
  • 2b — толщина меланомы 1-2 мм, но с изъязвлением поверхности.

  Метастазов в обоих случаях нет.

• 3 стадия характеризуется наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия — имеется поражение внутренних органов либо метастазы в отдаленных лимфоузлах.

Диагностика Меланомы:

Так же как и при раке кожи, кроме осмотра через увеличительное стекло для уточнения диагноза используют радиоизотопное исследование с фосфором, повышенное накопление которого в опухоли подтверждает подозрение ее о злокачественности. В отличие от рака кожи при меланомах не рекомендуется производить пункцию или биопсию, так как малейшая травма может способствовать бурной генерализации процесса. Поэтому единственная возможность уточнения диагноза — цитологическое исследование отпечатка с поверхности при наличии изъязвления. В остальных случаях диагноз основывают только на клинических данных.
Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

Диагностика

Первостепенно, в диагностике меланомы кожи – это визуальный метод. Дерматолог или онколог проводит осмотр опухоли при естественном освещении, а так же с применением дерматоскопа. Злокачественность невуса оценивается по нескольким критериям:

1. Измерение диаметра образования.
2. Оценка краев невуса.
3. Симметричность.
4. Цвет опухоли, наличие включений и т.д.

Меланома подозревается, если наблюдается соответствие всех критериев алгоритма диагностики, принятого Всемирной ассоциацией онкологов:

А — Асимметрия опухоли. Оценивается при мысленном разделении невуса пополам.

В – Края невуса зубчатые, неровные. Опухоль может подниматься над кожей или нет.

С – Цвет образования пятнистый, неоднородный, может варьировать от черного до синего или белого.

D – Диаметр при измерении линейкой больше 5 мм.

Е – При наблюдении за развитием опухоли, происходят какие-либо изменения. Увеличение размера, смена окраски, появление кровянистых выделений, пальпируемый узел. Резкие перемены в невусе должны насторожить как врача, так и пациента.

После осмотра и предполагаемого диагноза меланомы, необходимо провести морфологическую верификацию, так как мнение врачей может быть ошибочно. С этой целью проводится эксцизионная биопсия, проще говоря – удаляется опухоль. Материал направляется на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию. Заключение гистолога – окончательный диагноз.

При удалении опухоли, подозрительной на меланому, обязательное условие – отступить от краев невуса на 5-10 мм.

На практике диагностика меланомы не так проста, как кажется. Основные трудности постановки диагноза:

1. Большое количество невусов, до нескольких сотен на поверхности тела. Для точной верификации требуется удаление образования. Все убрать нельзя, так как останется большая раневая поверхность и кожные дефекты. На каком образовании остановить свой выбор, даже опытному врачу иногда тяжело решить.
2. Диспластические невусы, которые похожи на меланому по внешнему виду, но морфологически представляют доброкачественные образования. Их так же может быть на теле сотни.
3. Локализация меланомы в трудно – доступных местах. Между пальцами ног, на коже анального кольца, мошонке, в промежности, на волосистой части головы. Даже на радужной оболочке глаза.
4. Беспигментная меланома тяжело поддается диагностике, так как имеет нетипичный вид.

Для более детальной диагностики, применяется эпилюминесцентная компьютерная дерматоскопия. Исследование становится золотым стандартом выявления онкозаболеваний кожи. Метод основан на прохождении поляризованного света. Результаты сохраняются в базе данных компьютера и распечатываются на руки. Благодаря этому можно наблюдать за подозрительными образованиями и сравнивать снимки, оценивая динамику роста.

Диагностика отдаленных метастаз проводится так же определенному алгоритму:

1. Общеклинические исследования: анализ крови, мочи, уровень глюкозы в крови.
2. Биохимические исследования. Функция печени: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий, и его фракции, протеинограмма. Почки: креатинин, мочевина, остаточный азот. Легкие: ЛДГ.
3. Рентгенографические исследования в двух проекциях: легких, органов брюшной полости, позвоночника, черепа.
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и отдаленных лимфатических узлов, органов малого таза.
5. Спиральная компьютерная томография для более детального изучения органов и тканей.
6. Магнитно – резонансная томография с усилением и без.
7. Позитронно-эмиссионное исследование.

Одно из направлений диагностики меланомы – это онкомаркеры в крови. СД 44 – клеточные поверхностные рецепторы для гиалуроната – трансмембранные гликопротеины. Данный маркер – показатель наличия метастазирования меланомы. Метод диагностики проводится с помощью иммунно — ферментного анализа с сывороткой здорового донора. Повышенная экспрессия СД 44 говорит о том, что меланома способна к метастазированию. Онкологу эта информация будет полезна для подтверждения злокачественного диагноза. Анализ крови при меланоме кожи на онкомаркеры нужно сдавать натощак в специальной лаборатории.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).

Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.

І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.

II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.

ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.

IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.

После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.

Диспансеризация

Меланома – онкологический диагноз, поэтому человек, которому его поставили, становится на учет у онколога. Это говорит о том, что с определенной периодичностью, он должен проходить обследования и осмотр у врача. Диспансеризация осуществляется по протоколу.

На протяжении двух лет после установки диагноза осмотр проводится один раз в квартал. При этом на приеме, врач осматривает кожные покровы, пальпирует регионарные лимфатические узлы, при необходимости назначает сонографическое исследование. Также проводится рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости для исключения продолжения болезни.

В течение следующих трех лет приемы сокращаются до 1 раза в 6 месяцев. Диагностический алгоритм не меняется. После прохождение пятилетнего периода после установки диагноза, больные больше не приходят на осмотры. Онкологический диагноз не снимается в течение всей жизни. Абсолютного выздоровления в онкологии нет.

Диагностика

При малейшем подозрении на меланому нужно обратиться к врачу онкологу или дерматоонкологу. С помощью обследования, которое на первом этапе несложное и безболезненное, врач сможет отличить беспигментную меланому от похожих заболеваний: себорейного кератоза, пиогенной гранулемы, невуса Шпитца, базально-клеточного рака кожи, гемангиомы.

Первое, с чего начинают диагностику меланомы врачи Европейской клиники — осмотр образования. Дерматоонкологу нужно оценить внешний вид, консистенцию, симметричность, кровоточивость опухоли, прощупать ближайшие лимфоузлы.

Далее он собирает анамнез — узнает у пациента, когда появилось беспигментное новообразование, устанавливался ли диагноз меланомы у кого-то из ближайших родственников, часты ли были травмы опухоли, подвергалась ли она чрезмерной инсоляции.

На этом же этапе врач проводит цифровую дерматоскопию — осмотр опухоли с помощью специального прибора. Дерматоскоп увеличивает новообразование и позволяет проанализировать строение его глубоких слоев, оценить расположение и ход сосудов

Это очень важно для диагностики беспигментной меланомы

Если по данным дерматоскопии нельзя исключить злокачественность опухоли, назначается второй этап диагностики. Это биопсия — получение опухолевой ткани для исследований. Выполняется она под местной анестезией и является эксцизионной. Это означает, что полностью удаляется и опухоль, и участок окружающей ткани.

Полученный с помощью биопсии участок изучается под микроскопом. Проводится также иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Оно предполагает определение в образце ткани (биоптате) определенных типов белков, и это позволяет узнать вид меланомы и ее чувствительность к химиотерапевтическим препаратам.

При подтверждении диагноза беспигментной меланомы проводится третий этап диагностики — определение распространенности процесса (стадии опухоли). Для этого выявляют метастазы в лимфатические узлы и во внутренние органы:

Метастазирование в лимфатические узлы выясняется с помощью биопсии «сторожевого» лимфоузла

Процедура не является обязательной. Врачи Европейской клиники рекомендуют пройти ее в том случае, если толщина удаленной меланомы составила более 1 мм. Связано это с тем, что в этой ситуации повышается риск появления метастазов в регионарные лимфоузлы. Так, уже при толщине опухоли в 0,75-1 мм микрометастазы в «сторожевом» узле отмечаются у 4-12% пациентов.

Биопсия «сторожевого» лимфоузла проводится следующим образом. В область удаленной меланомы вводится специальный препарат. Далее врач наблюдает, в какой именно лимфатический узел препарат попал в первую очередь, и удаляет его. Происходит это под местной анестезией.

После этого лимфоузел тщательно, с использованием в том числе и ИГХ-метода, исследуют под микроскопом. Если меланомных клеток не обнаруживается, значит, опухоль не отослала дочерние клетки за пределы занимаемой области.

Метастазирование во внутренние органы

Оно определяется методами магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии.

Меланома – причины образования

Несмотря на неустановленную достоверную причину развития атипичной мутации в меланоцитах, в онкологической практике принято различать следующие факторы риска:

• Длительное и регулярное воздействие ультрафиолетовых лучей. Особенно опасны солнечные лучи в обеденное время, когда кожные покровы получают наивысшую дозу ультрафиолета.
• Хронические ожоги открытых участков кожи.
• Расположение родинок, невусов или пигментных пятен в местах постоянного травмирования.
• Генетическая предрасположенность заключается в повышенном онкологическом риске при существовании онкологических заболеваний у прямых родственников.

К ОЗНАКОМЛЕНИЮ: Рак родинки