Лечение генерализованного тревожного расстройства

Диагностика Генерализованного тревожного расстройства:

У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

• опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
• моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
• вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.)

У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.

Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.

Клинический случай № 2

Пациентка В., 56 лет. Жалобы на головокружение, периодическое повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст. Подобные состояния продолжаются на протяжении минимум 10 лет, получает стационарное лечение с курсами сосудистой и метаболической терапии. Ухудшения связывает с периодами повышения напряженности на работе (главный бухгалтер). В нев­рологическом статусе — оживление сухожильных и периостальных рефлексов, положительные аксиальные патологические рефлексы, напряжение мышц шейно-воротниковой зоны при пальпации.

Наиболее популярный диагноз при подобной симптоматике: «дисциркуляторная энцефалопатия в вертебробазилярном бассейне».

В ходе беседы выяснилось, что пациентку беспокоят также плохой сон, тахикардия, снижение памяти. На вопрос, считает ли себя тревожным человеком, отвечает утвердительно. Боится замкнутых пространств.

Причины тревожно-депрессивного расстройства

Четыре направления исследований предполагают, что симптомы тревоги и депрессии связаны со следующими выявленными причинами.

1. Во-первых, несколько исследователей обнаружили сходные нейроэндокринные причины депрессивных и тревожных расстройств. Они включают в себя:

— реакцию кортизола на адренокортикотропный гормон

— реакцию гормона роста на Клонидин

— тиреотропный гормон

— реакцию пролактина на тиреотропин-рилизинг-гормон

2. Во-вторых, ряд исследователей представили данные, которые идентифицируют гиперактивность норадренергической системы как значимый фактор в возникновении депрессивных и тревожных расстройств у некоторых пациентов

В частности, эти исследования показали, что пациенты с депрессивными или тревожными расстройствами, которые активно переживают кризис тревоги, имеют высокую концентрацию метаболита норадреналина MHPG в моче, плазме или спинномозговой жидкости.

Как и при других тревожно-депрессивных расстройствах, серотонин и ГАМК также могут быть связаны с происхождением смешанного тревожно-депрессивного расстройства.

3. В-третьих, многие исследования показали, что серотонинергические препараты, такие как флуоксетин и кломипрамин, полезны при лечении как депрессивных, так и тревожных расстройств.

4. Наконец, в нескольких семейных исследованиях были представлены данные, свидетельствующие о том, что тревожные и депрессивные симптомы передаются генетически, по крайней мере, в некоторых семьях.

Online-консультации врачей

Консультация кардиолога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация психоневролога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация стоматолога

Консультация психиатра

Консультация массажиста

Консультация уролога

Консультация онколога

Консультация дерматолога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация эндокринолога

Консультация маммолога

Консультация нарколога

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Нейробиологические основы соматических проявлений при тревожных расстройствах

Воспаление при тревожных расстройствах является ключевым фактором активации микроглии (Michopoulos V. et al., 2017). Вслед за этим начинается весь каскад аккумуляции патологических белков в мозге.

За эмоциональную окраску поступающей в мозг информации ответственно миндалевидное тело, расположенное на внутренней поверхности височной доли головного мозга. Кроме этого, миндалина участвует в модуляции всех болевых импульсов, поступающих в мозг, будучи потенциальной «горячей точкой» в супраспинальном нисходящем пути, контролирующем боль. Когда миндалина активна — и при хронической боли, и при тревожном расстройстве — снижается плотность серого вещества мозга в префронтальной коре и таламусе. Таким образом, хроническую боль и тревожно-депрессивное расстройство объединяют общие патогенетические звенья.

Ситуационная тревога

Этот тип вызван новыми обстоятельствами или изменениями. Это также провоцируется различными событиями, которые приносят человеку определенные неудобства. Его проявление очень распространено. Часто больной испытывает приступы паники или чрезвычайную тревогу в определенных ситуациях. Обстановка, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, совсем не влияет на другого. Например, некоторые персоны чувствуют себя неуютно в толпе или в узких местах. Поэтому нахождение в плотно упакованной линии, скажем в банке или в магазине вызывает у них чувство крайней тревоги, возможно, панического нападения. Другие, однако, испытывают беспокойство, когда происходят серьезные изменения в жизни. Такие как поступление в колледж, заключение брака, наличие детей и т. д.

Опасно ли постоянное ощущение тревоги?

Постоянное ощущение тревоги опасно, поскольку чревато развитием серьезных осложнений — инфаркта миокарда, инсульта и др. Связь между тревогой и сердечно-сосудистыми заболеваниями впервые отмечена еще в XVI ст. Уильямом Гарвеем (William Harvey). У пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями чаще развиваются расстройства тревожного характера, при этом у лиц с тревожностью отмечается более высокий риск возникновения сердечно-сосудистой патологии (Barger S.D., Sydeman S.J., 2005). Наличие в анамнезе ГТР или панического расстройства повышает вероятность развития артериальной гипертензии в 1,7, ишемической болезни сердца — в 5,9 раза (Старостина Е.Г., 2006). Установлено, что наличие сопутствующего различным кардиоваскулярным заболеваниям тревожного расстройства повышает риск госпитализации больных на 28%, тревожно-депрессивного расстройства — на 35% (Chamberlain A.M. et al., 2011). Тревожное расстройство, развившееся в течение 3 мес после инфаркта миокарда, повышает риск возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на более чем ⅓ (Roest A.M. et al., 2010). Тревога влияет на вариабельность сердечного ритма, что повышает риск возникновения жизнеопасных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (Lo Turco G., Grimaldi L., 2012). Отмечена связь между тревожными расстройствами и факторами риска сердечно-­сосудистых заболеваний — чрезмерным употреблением алкоголя и курением.

Также представляет интерес связь между ГРТ и риском развития деменции (Gulpers B. et al., 2016).

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Подавленное настроение	100%
Ощущение постоянной тревоги	90%
Повышенная возбудимость	85%
Тревога, не ограничивающаяся какими-либо определенными ситуациями жизни и не возникающая с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах	80%
Повышенная раздражительность (нервность, психованность)	70%
Учащенное сердцебиение — более 60 ударов в минуту	70%
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость)	30%
Головокружение	5%
Шум в голове	5%

Симптомы

Симптоматология ГТР несколько изменилась с течением времени после переопределения этого расстройства в последующих изданиях DSM. В первом издании DSM и DSM-II не проводилось четкого различия между генерализованным тревожным расстройством и паническим расстройством. После того, как были разработаны специальные методы лечения панического расстройства, ГТР был включен в DSM-III как тревожное расстройство без панических атак или симптомов большой депрессии. Это определение оказалось ненадежным. В результате DSM-IV построил свое определение ГТР на основе психологических симптомов расстройства (чрезмерное беспокойство), а не физических (напряжение мышц) или вегетативных симптомов беспокойства.

Согласно DSM-IV-TR , симптомы ГТР следующие:

• чрезмерное беспокойство и беспокойство по поводу ряда событий или действий, происходящих в течение более чем шести месяцев;
• беспокойство, которое невозможно контролировать;
• беспокойство, связанное с несколькими симптомами, такими как беспокойство, усталость, раздражительность или напряжение мышц;
• беспокойство, которое вызывает расстройства или ухудшение отношений, на работе или в школе.

Кроме того, чтобы соответствовать диагностическим критериям ГТР, содержание или фокус беспокойства не может изменить диагноз с ГТР на другое тревожное расстройство, такое как паническое расстройство, социальная фобия или обсессивно-компульсивное расстройство.

Одна из категорий симптомов ГТР, которую некоторые психиатры используют в дополнение к структуре DSM, состоит из трех кластеров симптомов:

• симптомы, связанные с высоким уровнем физиологического возбуждения: мышечное напряжение, раздражительность, утомляемость, беспокойство, бессонница;
• симптомы, связанные с искаженными процессами мышления: плохая концентрация, нереалистичная оценка проблем, периодическое беспокойство;
• симптомы, связанные с плохими стратегиями выживания: прокрастинация, избегание, неадекватные навыки решения проблем.

Симптомы ГТР

Основной симптом ГТР — тревога. От постоянного страха до паники

Внимание заболевшего переключается на внутренние тревожные переживания: постоянное прислушивание к себе, ожидание чего-то неприятного и опасного

Тревожные переживания могут проявляться страхом за свое здоровье, навязчивыми сомнениями о наличии у себя какого-либо заболевания. Либо страхом за состояние своих близких.

Тревоги всегда сопутствуют вегетативные нарушения: сердцебиения, ощущения неполного вдоха или нехватки воздуха, дрожь, потливость, чувства жара или озноба, колебания артериального давления. Нередко присоединяются симптомы «раздраженного кишечника»: боли в животе, запоры или диарея, тошнота и рвота.

При тяжелом течении генерализованного тревожного расстройства нарушается сон и аппетит.

Диагностика тревожного расстройства

Наличие вышеуказанных симптомов пока не говорит о заболевании. Диагноз должен ставить психиатр, а чтобы специалист признал проблему и подтвердил наличие болезни, симптомы тревожных расстройств должны беспокоить пациента, по меньшей мере, 2-3 недели.

Диагноз «Тревожное расстройство» не являются труднодиагностируемым. А вот вид тревожного расстройства выявить достаточно проблематично. Причиной тому являются схожие симптомы при различных видах заболевания. Выявить его вид и степень позволяет анализ мест и времени возникновения симптомов. А вообще в диагностике тревожного расстройства используют шкалу депрессии и тревоги, тест Спилбергера-Ханина, личностная шкала тревоги и многие другие.

При появлении подозрений на тревожное расстройство нужно собраться, адекватно расценить ситуацию и постараться ответить самому себе на несколько вопросов:

• Есть ли чувство страха и тревоги, проблемы вегетативной регуляции и нарушения сна;
• Как долго симптомы продолжают Вас беспокоить;
• Могут ли быть связаны симптомы с органическими заболеваниями. Лучше посетить доктора и проверить свое здоровье;
• Есть ли какая-то систематика в появлении симптомов (случаются в определенном месте, при тех или иных условиях, в конкретное время и так далее).

Общее описание

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) — это психическое расстройство, характеризующееся устойчивой тревогой на фоне обыденных событий в повседневной жизни и сопровождающееся периодическим беспокойством, мышечным напряжением, симптомами возбуждения и подозрительного отношения к окружающему.

Распространенность: 7% среди взрослого населения. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Генерализованное тревожное расстройство чаще появляется в детстве или подростковом периоде, но может развиться и в зрелом возрасте.

Предрасполагающие факторы: генетическая предрасположенность (случаи подобных заболеваний у родственников), психологические травмы и стрессы, употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем.

Что такое Тревожное расстройство

Человека на протяжении всей жизни охватывают различные тревоги. Как правило, они представляют собой реакцию на стрессовые ситуации, происходящие в быту, на работе и так далее. Однако говорить о тревожном расстройстве как о заболевании можно лишь в случаях, когда систематическая тревога существенно влияет на качество жизни человека, заставляет его корректировать свой образ жизни.

Симптомы тревожных расстройств крайне своеобразны и зависят от типа заболевания. На сегодняшний день выделяют генерализованное расстройство и адаптивное расстройство, имеющее тревожное нарастание. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной излишней тревогой, которая окутывает больного практически при любой ситуации, даже самой обыденной. В свою очередь, люди с адаптивным тревожным расстройством сложно приспосабливаются к стрессовым ситуациям. Постоянный страх, беспокойство, напряженность и тревога при данном заболевании могут оказать влияние на работу различных органов и систем: человек может быть подвержен учащенному сердцебиению, одышке, «нервному» желудку и так далее.

Причины возникновения

Этиология (происхождение) болезни до конца не выяснена, специалисты предполагают, что ее провоцируют следующие факторы:

• хронические сердечные или гормональные заболевания, стойкие нарушения кровообращения;
• прием психоактивных веществ или их резкая отмена, хронический алкоголизм или наркомания;
• травмы головы и их последствия;
• длительные стрессовые ситуации;
• меланхолический темперамент или тревожная акцентуация характера;
• психические травмы в раннем детстве или у взрослых в экстремальных ситуациях (война, пребывание на грани жизни и смерти, уход близких людей или лишение их поддержки);
• высокая восприимчивость к опасностям, их преувеличение;
• невротические состояния (неврастения, депрессия, истерия) или психические болезни (шизофрения, паранойя, мании).

Генерализованное тревожное расстройство — лечение

Методы лечения ГТР зависят от тяжести симптомов заболевания и наличия каких-либо других состояний. Многие люди нуждаются в комбинации методов лечения, таких как посещение психотерапии и изменение образа жизни. Могут быть необходимы также лекарственные препараты. Методы лечения включают в себя:

Психотерапия

Работа с психотерапевтом может помочь людям эффективно управлять своими симптомами. Врачи зачастую рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) при тревоге, поскольку она одновременно безопасна и эффективна. Исследования показывают, что КПТ уменьшает беспокойство у людей с ГТР, причем эффекты равны эффектам лекарственных средств.

Другие виды терапии, которые показывают многообещающие результаты в лечении ГТР, включают терапию, основанную на осознанности, принятии и приверженности. Этот тип терапии использует как приемлемые, так и осознанные техники.

Лекарственные препараты

В некоторых случаях врачи могут рекомендовать лекарственные средства, помогающие справиться с симптомами ГТР. Несколько типов лекарственных препаратов могут помочь при ГТР:

1. Антидепрессанты. Чаще всего врачи назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Действие этих препаратов может занять несколько недель.
2. Буспирон. Это успокаивающее средство, которое уменьшает симптомы тревоги. Может потребоваться несколько недель, чтобы буспирон начал действовать.
3. Бензодиазепины. Иногда врачи могут назначить бензодиазепин для кратковременного облегчения тревоги. Эти препараты быстродействующие, однако быстро вызывают привыкание и могут не подходить людям с различными зависимостями.

Изменения в образе жизни

Изменение образа жизни может помочь людям лучше контролировать свои тревоги и заботы. Некоторые примеры полезных изменений включают:

• регулярные физические упражнения
• здоровую диету
• снижение воздействия стрессоров
• приоритизация проблем и событий
• практика осознанности, медитации или йоги
• ведение дневника, помогающего выявить триггеры тревоги и стратегии совладания
• избегание алкоголя и наркотиков, ограничение или избегание никотина или кофеина
• установление графика сна для обеспечения 7-9 часов сна в сутки

Лечение генерализованного тревожного расстройства

• Медикаментозная терапия (бензодиазепины, антидепрессанты).
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Методы релаксации.
• Дыхательная гимнастика.
• Биологическая обратная связь.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Пароксетин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, утром в старто-вой дозе 20 мг 1 раз в сутки.
• Венлафаксин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в начальной дозе 37,5 мг 1 раз в день.
• Имипрамин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, по 25-50 мг 3-4 раза/сут. В течение 10-14 дней дозу постепенно повышают до 150-250 мг в сутки, после достижения эффекта постепенно снижают до поддерживающей дозы — 50-150 мг.
• Буспирон (анксиолитическое средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 5 мг 2 или 3 раза в сутки. При необходимости ее можно увеличивать на 5 мг каждые 2-3 дня. Средняя суточная доза — 20-30 мг. Максимальная разовая доза — 30 мг, суточная — 60 мг.

Способы лечения тревожных состояний

При своевременном обращении к врачу можно рассчитывать на быстрое и эффективное лечение, которое поможет нормализовать работу организма. Во-первых, люди часто ощущают чувство тревоги при начале различных болезней. Обычное ОРВИ или грипп могут стать первопричиной появившегося чувства тревоги. Врач быстро определит, откуда исходит опасность, и поможет максимально быстро справиться с проблемой. Вылечив простуду, некоторые люди ощущают огромное психологическое облегчение, тревожное чувство исчезает само бесследно.

Сложные формы лечатся психиатрами при помощи различных препаратов психотропного действия. Следует помнить, что прием таких лекарств часто сопровождается сонливостью и понижением рефлексов

Поэтому люди, работающие на опасных производствах, управляющие различными транспортными средствами, должны очень осторожно относиться к использованию транквилизаторов. Если пациент не может справиться с болезнью без применения фармакологических препаратов, необходимо посоветоваться с врачом и выбрать так называемые дневные транквилизаторы, которые в состоянии подавить чувство тревоги, не вызывая сонливости

Кроме того, пройдя полноценное, всестороннее обследование у психиатра, можно получить антидепрессанты, которые способны влиять на изменяющееся настроение.

Спектр существующих препаратов огромен, главное не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к специалисту, который быстро поможет выйти из подавленного состояния, и чувство тревоги исчезнет без следа. В ряде случаев прекрасно помогают многочисленные народные средства, настойки и капли, изготавливаемые из растений, трав и ягод.

• Нозогенные реакции
• Деперсонализация

Лечение

Есть несколько типов лечения, которые оказались эффективными при лечении людей с ГТР. Большинство пациентов с этим расстройством лечатся комбинацией лекарств и психотерапии.

Лекарства

Фармакологическая терапия обычно назначается пациентам, тревога которых достаточно сильна, чтобы мешать повседневной деятельности. Для лечения генерализованного тревожного расстройства использовалось несколько различных групп лекарств.

Эти лекарства включают следующее:

1. Бензодиазепины. Эта группа транквилизаторов уменьшает беспокойство, уменьшая мышечное напряжение и повышенную бдительность. Бензодиазепины, однако, имеют несколько недостатков: они не подходят для длительной терапии, поскольку могут вызывать зависимость, а ГТР — это длительное заболевание, их нельзя давать пациентам, злоупотребляющим алкоголем, они вызывают кратковременную потерю памяти и трудности с концентрацией внимания. Одно британское исследование показало, что бензодиазепины значительно увеличивают риск попадания пациента в дорожно-транспортное происшествие.
2. Буспирон. Буспирон, так же эффективен, как бензодиазепины и антидепрессанты в борьбе с симптомами тревоги. Он действует медленнее (около двух-трех недель), но имеет меньше побочных эффектов. Кроме того, он лечит беспокойство, связанное с ГТР, а не напряжение мышц.
3. Трициклические антидепрессанты. Пациентам с ГТР назначали имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор) и дезипрамин (норпрамин). Однако у них есть некоторые проблемные побочные эффекты: имипрамин был связан с нарушениями сердечного ритма, а другие трициклики часто вызывают сонливость, сухость во рту, запоры и спутанность сознания. Они увеличивают риск падения пациента и других несчастных случаев.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Было обнаружено, что несколько альтернативных и дополнительных методов лечения помогают в лечении пациентов с генерализованным тревожным расстройством. К ним относятся гипнотерапия, музыкальная терапия, аюрведическая медицина, йога, религиозная практика и медитация с управляемыми образами.

Пациентам с ГТР также рекомендуются методы биологической обратной связи и расслабления, чтобы снизить физиологическое возбуждение. Кроме того, массаж, гидротерапия и иглоукалывание снимают мышечные спазмы и болезненные ощущения, связанные с ГТР.

Как жить с тревожным расстройством?

Генерализованное тревожное расстройство, как и большинство психических заболеваний, не протекает «линейно». В течение дня состояние колеблется, бывают даже целые дни, когда человек может чувствовать себя лучше, чем обычно. Однако, даже при благоприятных условиях, оно никогда не уходит полностью.

Затрачивая силы и энергию на реализацию заведомо невыполнимой задачи, человек ещё больше истощается, а испытываемая из-за постоянных неудач фрустрация может привести к присоединению депрессии и формированию ещё более тяжёлого заболевания. Гораздо эффективнее и безопаснее — обратиться за помощью к специалисту, который подберёт индивидуальную программу лечения; поможет сформировать более здоровую, поддерживающую среду для самого пациента и его родных.

Лечение тревожного расстройства

В лечении тревожных расстройств применяют лекарственную терапию и метод рационального убеждения или их комбинирование. Психотерапия поддерживающей направленности поможет разобраться в факторах, оказывающих влияние на тревожное расстройство, а в конечном итоге – справиться с ними. Медитация и релаксация также могут стать причиной уменьшения тревожности. Для чрезмерно суетливых пациентов и людей с большим мышечным напряжением существуют абсолютно безопасных лекарственных препаратов, позволяющих справиться с данными симптомами и спать спокойно. От курения, употребления кофеина и алкоголя необходимо полностью отказаться: они усиливают тревогу. В случае, когда вы уже принимаете лекарственные средства от тревожных расстройств, обязательно консультируйтесь с врачом, когда появилась необходимость в употреблении других медикаментов или алкогольных напитков. В каждом конкретном случае план лечения является разным, индивидуальным. Поэтому лучше проконсультироваться у специалиста, чем потом пытаться перебороть необратимые последствия.

Тревожные расстройства как заболевание редко проходят, когда их пускают на самотек. Куда чаще они перерастают в нечто большее: в депрессию, тяжелую генерализованную форму заболевания, болезни внутренних органов, гипертонию, язвы и так далее.

Психотерапия – основа лечения тревожного расстройства. Благодаря данному методу лечения доктор, в первую очередь, узнает причины возникновения заболевания, а затем обучает пациента способам контроля над собой и своим необычным состоянием. Благодаря уникальным методикам чувствительность к факторам-провокаторам существенно снижается, у пациента появляется непреодолимое желание справиться с заболеванием. Именно это желание является необходимой составляющей успешного лечения.

Из медикаментов могут назначаться транквилизаторы, антидепрессанты и адреноблокаторы.

Адреноблокаторы позволяют справиться с симптомами по вегетативной части (артериальное давление, сердцебиение). Транквилизаторы снимают мышечное напряжение, нормализуют сон, а также существенно снижают чувство страха и тревоги. Однако медикаментозные препараты данной группы вызывают зависимость, поэтому их назначают, как правило, коротким курсом и только при острой необходимости

Также при приеме транквилизаторов требуется максимальная осторожность: употребление алкоголя вместе с этими медикаментами может привести к полной остановке дыхания. Их употребление не рекомендуется больным с профессией, требующей повышенного внимания.

При медикаментозном лечении чаще всего назначаются антидепрессанты. Они не вызывают зависимости, поэтому могут назначаться длительным курсом. Механизм действия препаратов данного профиля направлен на поступательный эффект: в течение нескольких дней либо даже недель эффективность лечения «разгоняется». Спустя некоторое время пациент ощущает значительное ослабление страха и тревоги. Также препарат помогает при вегетативных расстройствах, назначается при хронических болях.

При тревожных расстройствах необходимо обращаться к психологу.

Тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками

Очень часто тревожно-депрессивое расстройство сопровождают панические атаки. Для начала разберёмся, что такое панические атаки?

Это внезапные приступы страха, беспокойства, которые сопровождаются симптоматикой, характерной для стресса или испуга. Симптомы панического приступа:

• Головокружение и предобморочное состояние

• Тахикардия

• Чувство деперсонализации

• Повышенная потливость

• Чувство удушья, «ком в горле» сложности со вздохом или выдохом

• Боль за грудиной, в области сердца

• Тошнота, диарея, боли в желудке

• Страх умереть или сойти с ума, совершить что-то страшное, например, спрыгнуть с крыши, броситься под машину

Паническая атака, как правило, является закономерным итогом повышенной тревоги. Когда человек долгое время находится в напряжённом, подавленном состоянии, психика не выдерживает и срывается в штопор, человек при этом испытывает острейшее чувство паники. Сам по себе панический приступ не длится долго (обычно не дольше 10 минут) и не опасен для здоровья, однако, это настолько травмирующее событие, что человек боится его повторения, подсознательно или осознанно начинает избегать событий, мест, обстоятельств, где произошла паническая атака.

Перенесённый панический приступ ещё больше усугубляет тревожность и депрессию, таким образом, образуется порочный круг, когда тревога подкрепляет панику и наоборот. А всё вместе усугубляется и не даёт человеку нормально функционировать, тревога становится постоянным эмоциональным фоном, сопровождающим больного каждый день, а панические атаки происходят с некоторой, учащающейся периодичностью.

Пароксизмальное тревожное расстройство

Пароксизмальное тревожное расстройство, или паническая атака, или тревожно-вегетативное расстройство. Паническая атака – это острый приступ повышенной тревоги и беспричинного страха. Черты пароксизмального тревожного заболевания: появляются в непредсказуемой ситуации, сопровождаются психическими и физиологическими симптомами, быстро возникают и быстро уходят.

Тревожно-паническое расстройство проявляется симптоматикой:

• повышение артериального давления, тахикардия, одышка;
• гипергидроз;
• дрожание пальцев, кистей;
• тошнота, рвота, головокружение;
• деперсонализация и дереализация – ощущения, будто мир внезапно поменялся, изменил цвета;
• страх смерти;
• бессонница;
• повышение температуры тела;
• судороги рук и ног;
• комок в горле.

Выраженность панического приступа варьирует от простого, когда возникает внутреннее напряжение и страха, до ощущения скорой смерти. В среднем обострение длится от 15 до 30 минут. Острое тревожное расстройство может возникать от 1 раза в день, до 1 раза в месяц: у одного больного ежедневно возникает 3 атаки, у другого – 1 раз в месяц.

Диагностические критерии ГТР

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, для установления диагноза «генерализованное тревожное расстройство» должны присутствовать:

• период с выраженной напряженностью, беспокойством и ощущением предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах;
• симптомы тревоги большинство дней за период по меньшей мере несколько недель подряд, обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают: опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.), моторное напряжение (суетливость, головная боль напряжения, дрожь, невозможность расслабиться и др.).

Согласно DSM-5, диагностические критерии ГТР следующие:

А. Избыточная тревога и беспокойство (плохие предчувствия), появляющиеся на протяжении как минимум 6 мес при разных событиях или видах деятельности (на работе, в школе).

В. Беспокойство трудно контролировать.

С. Тревога и беспокойство связаны с ≥3 из следующих шести симптомов (при условии, что часть симптомов представлена как минимум на протяжении 6 мес):

• возбужденность или нервозность, «состояние на пределе»;
• быстрая утомляемость;
• трудно сконцентрироваться («мозги отключаются»);
• раздражительность;
• мышечное напряжение;
• проблемы со сном (трудности в засыпании или нарушение продолжительности сна, или беспокойный, не приносящий удовольствия сон).

D. Тревога, беспокойство или физические симптомы, приводящие к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, трудовой или другой сфере жизнедеятельности.

Е. Перечисленные изменения не вызваны другими заболеваниями (например гипертиреоидизм), злоупотреблением наркотическими веществами или медикаментами.

F. Перечисленные изменения не могут быть объяснены наличием других психических расстройств (например тревога или беспокойство о наличии панических атак, отрицательная оценка при социальном тревожном расстройстве (социофобия), навязчивые состояния при обсессивно-компульсивном расстройстве, сепарационное тревожное расстройство, воспоминания о травмирующем событии при посттравматическом стрессовом расстройстве, увеличение массы тела при нервно-психической анорексии, жалобы на здоровье при соматических расстройствах).

В таблице представлен опросник, позволяющий выявить у пациента ГТР.

Таблица. Опросник для выявления ГТР

Как часто Вы отмечали за собой в течение последних 2 нед следующее	Не беспокоили	Несколько дней	Более половины дней	Практически каждый день
Нервозность или тревожность, ощущение, что Вы «на пределе»	1	2	3
Неспособность остановить или контролировать беспокойство	1	2	3
Слишком сильное беспокойство о разных вещах	1	2	3
Невозможность расслабиться	1	2	3
Суетливость, Вам трудно оставаться на месте	1	2	3
Вы легко раздражаетесь	1	2	3
Опасение того, что может случиться что-то ужасное	1	2	3
Общее количество баллов	–_____	+_____	+_____	+_____

Биологические и альтернативные виды лечения

В целом эти виды лечения могут быть полезны для некоторых пациентов, но данных пока мало.

Биологическая терапия: Одно небольшое исследование показало, что рТМС эффективна в качестве монотерапии и дополнения к СИОЗС (уровень доказанности 3).

Альтернативная терапия: Лавандовое масло (уровень доказанности 1) и экстракт гальфимии глаука (уровень доказанности 2) показали эффективность сравнимую с эффективностью лоразепама. Кокрейновский мета-анализ говорит о двух исследованиях, показывающих, что страстоцвет так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 2) и одно исследование, не обнаружившее эффекта валерианы. К сожалению, травяные препараты плохо стандартизированы и существенно различаются в доле активного вещества, поэтому рекомендовать их нельзя.

РКИ эффективности силовых упражнений или аэробных упражнений как добавления к основному лечению показало значительное ослабление симптомов (уровень доказанности 2). Обзор исследований эффективности акупунктуры показал, что все исследования говорят о наличии положительного эффекта, но из-за методологических особенностей исследований, эффективность этого вида лечения нельзя считать доказанной. Есть исследования, говорящие о том, что при лечении ГТР могут быть полезны медитация и йога (уровень доказанности 3).

Нерекомендованная альтернативная терапия: Терапия ярким светом не улучшает состояние при ГТР (уровень доказанности 2).

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Способы лечения

1. Медикаментозное лечение. Специализированная терапия быстро выравнивает эмоциональный фон, избавляет от постоянных тревожных мыслей, стабилизирует цикл «сон-бодрствование», и организм получает возможность восстановиться.
2. Работа с психологом, психотерапевтом. Рациональная психотерапия помогает пациенту проанализировать и осознать первичные причины появления тревожных мыслей, научиться различать продуктивное и непродуктивное беспокойство., а также научиться изменить отношение к возникающим неприятностям и проблемам. Если нельзя изменить ситуацию, нужно менять отношение к ней!
3. Обучение навыками релаксации. Для облегчения симптомов ГТР и профилактики его возникновения очень полезны упражнения по снятию напряжения. Расслабление мышц, стабилизация кровяного давления, правильное спокойное дыхание: это состояние, которое достигается определенными физическими упражнениями, благоприятны для снятия симптоматики ГТР.
4. Групповая психотерапия. Некоторым людям с генерализированным тревожным расстройством значительно легче справиться с тяжелым состоянием в кругу людей с аналогичными проблемами. Одиночество в период болезни делает человека более уязвимым.
5. Изменение образа жизни. Этот этап включает в себя как нормализацию режима сна и бодрствования, подбор оптимального рациона питания и легких физических нагрузок, так и исключение психотравмирующих ситуаций, который служат «спусковым крючком» для генерализированного тревожного расстройства.