Операция по удалению глаукомы

Почему возникает и чем опасна глаукома?

Прежде чем узнать, какие могут быть последствия повышения ВГД и чем опасна глаукома, следует выяснить причины патологии. От провоцирующих факторов зависит форма, в которой будет развиваться заболевание. Исходя из причин, существуют следующие виды глаукомы:

• первичная;
• вторичная;
• врожденная.

Первичная возникает самостоятельно, а не является осложнением какой-либо другой болезни. Первичная глаукома протекает, как правило, на обоих глазах — либо сразу, либо последовательно.

Возникновению ее способствуют:

• Наследственная предрасположенность. Науке известны два гена, при повреждении которых возникает глаукома. При этом достаточно повреждения только одного из них. Если в геноме человека есть хотя бы один такой дефектный ген, вероятность наследования его ребенком составляет 50%. Если дефектные гены присутствуют в геномах обоих родителей, предрасположенность ребенка к глаукоме возрастает до 75% и выше. При этом ученые отмечают, что эти факторы являются лишь предпосылками для развития заболевания. Их наличие не означает, что глаукома возникнет обязательно. Однако при наличии других располагающих факторов риск развития данной патологии увеличивается многократно.
• Повреждения центральной нервной системы. При неправильной работе ряда отделов ЦНС может нарушиться нервная регуляция функций глазного яблока. Как мы отметили выше, образование внутриглазной жидкости контролируется нервной системой. Сбои в ЦНС могут привести и к нарушению циркуляции жидкости внутри глазного яблока.

• Возрастные повреждения глазных структур. Примерно после 40 лет в глазах начинает ухудшаться работа многих отделов, что иногда сопровождается нарушением оттока из глаза водянистой влаги. Это способствует повышению ВГД и развитию глаукомы.
• Аметропия. Дальнозоркость и близорукость являются располагающими факторами, хотя при этих дефектах рефракции внутриглазное давление находится в норме. Однако, согласно медицинской статистике, многие больные глаукомой имеют миопию или гиперметропию. В некоторых случаях, напротив, глаукома становится причиной миопии.

• Ухудшение кровообращения в глазах. При нарушениях кровоснабжения ткани глаза испытывают недостаток в кислороде, что приводит к снижению их устойчивости и повышению ВГД.
• Расовая принадлежность. Исследования показывают, что афроамериканцы чаще страдают от глаукомы. Даже при отсутствии заболевания внутриглазное давление у них выше, чем у представителей других рас. Возрастные изменения в органах зрения у афроамериканцев также начинаются значительно раньше.

Пигментная глаукома

В офтальмологии существует понятие «синдрома пигментной дисперсии» — распыление гранул пигмента из разрушающейся поверхности радужки в переднем сегменте глаза.

В отличие от ПЭС, на фоне пигментного синдрома пигментная глаукома возникает лишь у некоторых пациентов.

Распространенность заболевания составляет 1-1.5% из всех форм открытоугольной глаукомы. Пигментная глаукома чаще встречается у мужчин (77-90%), средний возраст – 35 лет. Женщины страдают существенно реже, средний возраст начала болезни – 49 лет. У подавляющего большинства больных – близорукость, но встречается и дальнозоркость, и отсутствие аномалий рефракции.

«Осыпание» гранул пигмента происходит с заднего листка радужной оболочки при ее механическом трении о связки, подвешивающие хрусталик. Это происходит при изменении размеров зрачка. Для возникновения подобного контакта между структурами существует анатомические предпосылки – глубокая передняя камера, западение периферических отделов радужки и переднее расположение зонулярных волокон хрусталикового связочного аппарата.

У пожилых людей может наблюдаться парадоксальное самопроизвольное улучшение состояния, связанное с возрастным утолщением биологической линзы и разрывом патологического контакта.

Симптомы и диагностика

Пигментная глаукома у большинства больных из-за распыления гранул на эндотелии роговицы уже на ранних стадиях болезни вызывает субъективные жалобы на радужные круги вокруг источников света. Симптомы глаукомы этого типа постоянные, ореолы светорассеяния и затуманенность зрения постоянные, в отличие от подобных периодических жалоб при закрытоугольной патологии.

В редких случаях патологические ощущения могут приступообразно усиливаться, обычно на фоне стресса или тяжелой физической нагрузки. Это связано с массивным выбросом пигментной пыли из-за резкого расширения зрачка и сопровождается подъемом внутриглазного давления. В отличие от приступа закрытоугольной глаукомы, дренажная система остается открытой на всем протяжении.

Для диагностики глаукомы проводят те же исследования, что и при первичной открытоугольной. Диагноз выставляется на основании грубой, в виде сплошного кольца, гиперпигментации зоны трабекулы при гониоскопии. Пигментная пыль присутствует и на других интраокулярных структурах.

Лечение пигментной глаукомы

Принципиальных отличий в ведении и лечении пигментной глаукомы нет. Для нее характерна относительная рефрактерность к проводимой консервативной терапии и большая частота микрохирургических вмешательств.

Общепринятая стартовая монотерапия (лечение пигментной глаукомы одним препаратом) редко дает достичь желаемое «давление цели» — снижение показателей ВГД до 30% от исходного. Назначение второго или комбинированного лекарственного средства решает проблему гипертензии ненадолго. Через короткое время наступает декомпенсация и обсуждается вопрос хирургического лечения пигментной глаукомы.

Лазерная трабекулопластика дает первоначальные хорошие результаты, но продолжающийся патологический процесс «осыпания» пигмента с задней поверхности радужки за 1-2 года сводит на нет результаты лечения пигментной глаукомы. Повторные операции возможны, с теми же последствиями. В большинстве случаев после проведения ЛТП необходимо продолжение консервативного лечения пигментной глаукомы монопрепаратом в минимальной дозировке.

Микрохирургические фистулизирующие вмешательства дают более стойкий гипотензивный эффект. Характер и частота осложнений при них не превышают таковые при простой форме ПОУГ.

Лазерное лечение глаукомы

При лазерном лечении глаукомы врач пытается устранить все блоки на пути оттока водянистой влаги.Использовать лазер в лечении глаукомы начали с семидесятых годов прошлого века. В наше время для этого применяют лазерные устройства аргонового типа (514 и 488 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (1060 м), а также диодные полупроводниковые лазеры (810 нм).

В основе эффективности лазерного лечения лежит нанесение локального ожога в трабекулярной зоне угла глаза. Далее эта ткань подвергается рубцеванию и атрофии. Также механизм действия может быть связан с локальным микровзрывом, при котором развивается деструкция тканей.

Существует большое количество разных типов лазерных операций, но наиболее часто используют иридэктомию (иридотомию) или лазерную трабекулопластику.

К несомненным преимуществам лазерного лечения пациентов с глаукомой следует отнести:

1. Восстанавливаются естественные пути оттока внутриглазной жидкости.2. Нет необходимости выполнять местное обезболивание (вместо этого проводят капельную анестезию), то есть увеличивается категория пациентов, которые смогут перенести подобное вмешательство.3. Выполнить лазерное лечения можно в условиях амбулатории.4. За счет минимального повреждения тканей, при операции период реабилитации также непродолжительный.5. Не развиваются типичные осложнения, характерные для открытых операций.6. Достаточно низкая стоимость процедуры.

К возможным недостатком лазерных методик следует отнести:

1. Недостаточная эффективность, которая снижается по мере прогрессирования заболевания.2. Риск развития реактивного синдрома, который в первые часы после лазерной операции приводит к повышению уровня внутриглазного давления. В дальнейшем это может привести к воспалительным явлениям.3. Риск повреждения эпителиальных клеток роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика.4. Формирование синехий в зоне лазерного влияния (область, подвергшаяся иридотомии, угол передней камеры глаза).

При выполнении лазерной иридотомии в радужке (периферический отдел) формируют небольшое отверстие.

Эта операция наиболее эффективна в случае функционального зрачкового блока, так как в результате этого происходит выравнивание уровня давления в передней и задней камерах глаза, а также открытие угла передней камеры. Используют эту методику при первичной и вторичной глаукоме закрытоугольного или смешанного типа. Иногда иридэктомию назначают после оперативного лечения глаукомы. Также она показана для профилактики развития внутриглазной гипертензии в случае первичной закрытоугольной глаукомы парного глаза.

Проводят операцию после закапывания местного анестетика в конъюнктивальный мешок (инокаин, лидокаин, ксилокаин). Далее на глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая фокусирует лазерный луч на конкретный участок радужки. Выполнить отверстие можно в любом квадранте радужки, но обычно наносят несколько ожогов в истонченных участках радужной оболочки, при этом в разных секторах.

Бывают ситуации, когда сквозное отверстие сформировать не удается, или же оно очень быстро закрывается после лазерного лечения в результате отложения пигмента или образования синехий. В этом случае может потребоваться проведение повторной операции.

При лазерной трабекулопластике на область внутренней поверхности трабекулы лазерным лучом наносят серию ожогов. Проницаемость трабекулярной диафрагмы после этого значительно повышается, а риск блокады шлеммова канала снижается. По сути, в результате лазерной трабекулопластики происходит укорочение и натяжение трабекулярной диафрагмы, так как ткань в местах ожогов сморщивается. Также расширяются и трабекулярные щели, которые располагаются между нанесенными ожогами.

Этот тип операции назначают при первичной открытоугольной глаукоме, не поддающейся коррекции медикаментозными методами лечения. Проводят операцию также после местного обезболивания и помещения на глазное яблоко специальной гониолинзы. В современной офтальмологии наиболее популярна линейная трабекулоплстика, при которой лазерные ожоги наносят в один ряд на область шлеммова канала.

Виды глаукомы

Данную патологию глаз классифицируют на врожденную, юношескую, первичную и вторичную глаукому взрослых.

Врожденную глаукому выявляют в младенческом возрасте. Причины: генетическая предрасположенность, заболевания в период внутриутробного развития или получение травмы в процессе родов.

Юношеская глаукома диагностируется в период от 3 до 35 лет. Обычно она детерминирована плохой наследственностью либо является сопутствующей таким системным патологиям, как болезнь Гиппель-Линдау, синдром Франк-Каменецкого.

Первичная форма развивается у людей зрелого и пожилого возраста. Вторичной называют глаукому, сопутствующую другим глазным болезням.

Специалисты, в зависимости от профиля угла передней камеры, выделяют несколько видов заболевания.

Открытоугольная глаукома (ОГ)

У жителей России данная форма, по статистике, встречается наиболее часто. Причина — высокое ВГД, появившееся в результате нарушения работы дренажной системы глаза. Если не принимать меры по его снижению, происходит повреждение зрительного нерва, сужение границ поля зрения, слепота.

Факторами, способствующими развитию данного вида глаукомы, являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. Открытоугольная глаукома, по данным специалистов, развивается асимметрично, поражая оба глаза. 

Стадии первичной открытоугольной глаукомы

Начальная, первая, стадия ОГ не затрагивает периферическое зрение. Есть лишь небольшие изменения в парацентральном отделе, а также начат процесс экскавации зрительного нерва.

При второй, развитой, стадии ОГ периферическое зрение становится хуже со стороны носа или происходит его концентрическое сужение.

Для третьей (так называемой далеко зашедшей) стадии поле зрения в одном или нескольких сегментах сильно сужается.

На терминальной (четвертой) стадии зрение полностью отсутствует, или у человека сильно искажено цветовосприятие.

Закрытоугольная глаукома (ЗГ)

Этот вид глаукомы встречается в 25% случаев выявленной патологии, причем чаще она диагностируется у представительниц слабого пола. Развивается из-за блокирования угла, через который происходит отток жидкости. Факторами развития ЗГ являются особенности строения глаза, чрезмерное количество глазной жидкости и пр.

Основной симптом ЗГ — повышенное ВГД. Сначала оно возникает кратковременно, но постепенно длительность приступа увеличивается.

В результате скачка ВГД может случиться острый приступ глаукомы. Причиной такого состояния является стресс, переутомление и пр. Пациент может жаловаться на головную боль, тошноту, резкое снижение зрения. ВГД может подскочить до 50-60 мм  ртутного столба (при норме 21-27 мм). Если человеку не оказать неотложную помощь, он может навсегда потерять зрение.

Специалисты выделяют нормотензивную глаукому, для которой характерно нормальное ВГД. Атрофия зрительного нерва происходит по причине его плохого кровоснабжения или гиперчувствительности к нормальному давлению. Зачастую люди, страдающие данной формой заболевания, являются гипотониками.

Послеоперационный период

Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

• Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
• Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
• Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
• Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
• Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
• Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.

Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

Последствия глаукомы

Последствия могут быть разными, и зависят они от того, когда это заболевание было диагностировано, на какой стадии. Некоторые люди с глаукомой имеют очень низкое зрение, и заниматься повседневными делами они не могут, даже при использовании очков и контактных линз. Последствием глаукомы может быть потеря контрастной чувствительности (способность видеть оттенки одного цвета), проблемы с бликами, светочувствительность и уменьшенная острота зрения (возможность видеть мелкие детали). Наиболее грозным последствием является полная потеря зрения, или потеря зрения до светоощущения.

При недиагностированной, или глаукоме без адекватного лечения, считается, что последствия могут быть неблагоприятными, поскольку все повреждения зрительного нерва восстановлению не подвергаются.

А это значит, что все люди должны быть насторожены и знать свою семейную историю, чтобы предотвратить появление необратимых изменений, поскольку запущенная глаукома влечет за собой очень серьезные последствия, грозит потерей зрения. Люди с данной болезнью живут довольно долго, но качество их жизни может быть сильно ограничено.

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.

Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.

При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.

Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

• безболезненность
• местная капельная анестезия
• атравматичность
• осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

— с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.

Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.

В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Особенности лечения разных форм вторичной глаукомы

Воспалительная

Часто сопровождается спайками – синехиями, нарушающими нормальный отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Лечение, помимо средств, снижающих внутриглазное давление, включает антибиотики, группу нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероиды.

Для препятствования образованию спаек и разрыва уже существующих поддерживают медикаментозный мидриаз – расширение зрачка. Проводят лазерную или хирургическую иридэктомию для создания искусственных отверстий для тока водянистой влаги.

При недостаточной эффективности консервативной терапии после купирования признаков воспаления показано хирургическое лечение глаукомы. Операция возможна и при наличии признаков воспаления при стойкой декомпенсации ВГД.

Факогенная

Лечение вторичной глаукомы, вызванной факогенными причинами, заключается в срочном удалении хрусталика на фоне гипотензивной терапии. После избавления от причины повышения давления – хрусталика – может наступить полное излечение.

Неоваскулярная

Как правило, она плохо поддается консервативному лечению, а хирургия неоваскулярной глаукомы опасна массивным кровотечением в ходе вмешательства. Лечение вторичной глаукомы этого типа чаще комбинированное: установка дренажа для оттока водянистой влаги и циклодеструктивное воздействие (разрушая цилиарное тело, добиваются снижения секреции внутриглазной жидкости).

При использовании только одной хирургической методики цель снижения ВГД достигается в половине случаев, а при комбинировании методов увеличивается до 70%.

Посттравматическая

Лечение вторичной глаукомы после травмы – хирургическое, проводится в максимально ранние сроки. Его цель – восстановить анатомические структуры переднего отрезка глаза. 

Оно включает в себя:

• первичную хирургическую обработку раны;

• пластику или имплантацию искусственной радужки;

• удаление поврежденного хрусталика и, если возможно, установку искусственного.

Кроме того, проводят, при необходимости, удаление стекловидного тела, операции по отслойке сетчатки и пр.

В поздние сроки при наличии рубцовых изменений проводят операцию глаукомы с установкой дренажей. Все вмешательства сопровождаются гипотензивной и противовоспалительной терапией.

Неопластическая

Лечение вторичной глаукомы, вызванной опухолью, с помощью антиглаукоматозной операции, противопоказано – патологические клетки могут попасть в общий кровоток и привести к метастазированию.

Новообразование удаляют в пределах здоровых тканей, при больших размерах – энуклеируют глазное яблоко.

Дистрофическая

При мезодермальной дистрофии радужки и синдроме Фукса показано раннее хирургическое лечение вторичной глаукомы фистулизирующими методиками (синусотрабекулоэктомии).

Вторичные глаукомы рефрактерны к консервативному лечению, а при применении только одной хирургической методики в отдаленном периоде снова приводят к декомпенсации ВГД. Только комбинация разных видов оперативного вмешательства, особенно с применением дренажей, и повторные операции существенно повышают процент успешного лечения.

Диагностика глаукомы

Главная проблема диагностики глаукомы кроется в бессимптомном течении заболевания на начальной стадии стадии. Зачастую люди просто не предполагают, что у них развивается глаукома. Поэтому специалисты рекомендуют ежегодно посещать офтальмолога.

Методы диагностики глаукомы

В современной офтальмологии насчитывают множество эффективных методов выявления данного заболевания:

• измерение ВГД (тонометрия). В норме оно должно быть до 27 мм рт. ст.; умеренным считается давление 28-32 мм; высокое — от 33 мм ртутного столба;
• эластотонометрию проводят с использованием набора тонометров разной массы;
• тонография (отслеживание в динамике ВГД в течение четырех минут);
• офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопа. Методика субъективна, поскольку не учитывает индивидуальные особенности диска, что приводит к ошибкам в определении заболевания). При выявлении изменений пациента направляют на  оптическую когерентную томографию сетчатки;
• компьютерная периметрия — измерение границ поля зрения. Данный метод применяется для оценки степени негативных изменений в тканях зрительного нерва и сетчатки;
• капиметрия (исследование «слепого пятна», которое человек при нормальном зрении не видит);
• гониоскопия (методика позволяет определить вид глаукомы);
• биомикроскопия, позволяющая детально исследовать роговицу, конъюнктиву, радужную оболочку, переднюю камеру глаза и пр. Инструмент диагностики — щелевая лампа;
• реоофтальмография (метод исследования кровотока глаза);
• гейдельбергская ретинотомография — метод, позволяющий выявить изменения диска зрительного нерва (размер, форма, экскавация и пр.).

Проведение ранней диагностика глаукомы крайне требуется для выявления процесса атрофии тканей глаза. В основе постановки диагноза лежат результаты обследования, данные, полученные врачом в процессе наблюдения за пациентом в динамике, с учетом всех симптомов.

В ранней диагностике используются такие методы исследования, как биомикроскопия, тонометрия и тонография, периметрия и биомикроскопия.

Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы

ОГ на ранних стадиях протекает без каких-либо симптомов, люди зачастую не замечают, как у них ухудшается зрение. Процесс может длиться годами, а у кого-то полная потеря зрения наступает через 3-5 лет. При появлении первых признаков патологии следует немедленно обратиться к специалисту.

Признаки, свидетельствующие о наличии ОГ:

• ВГД выше 24 мм ртутного столба,
• амплитуда колебаний ВГД в сутки составляет более 5 мм ртутного столба, 
• негативные изменения тканей зрительного нерва, 
• поля зрения становятся гораздо уже,
• несмотря на происходящие изменения угол передней камеры остается открытым.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями, как врожденный дакриоцистит, сенильная катаракта, мегалокорнеа, внутриглазная гипертензия, травма роговицы.

Диагностика острого приступа глаукомы

Зачастую приступ случается вечером. Человек жалуется на боль в области висков и глазных яблок. Зрение резко ухудшается, замедляется пульс, появляется тошнота. Симптомами такого состояния является отечность роговицы, куполообразное выпячивание радужки, расширение зрачка и приобретение им неправильной формы. В хрусталике образуются мутные пятна. Внутриглазное давление достигает значения 50-60 мм ртутного столба, а угол передней камеры закрыт. Эти изменения приводят к возникновению спаек в тканях глаза, атрофии радужки, смещению зрачка, слепоте.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома считается довольно редкой патологий. Чаще всего при этом имеется двусторонне поражение, выраженность которого может различаться. Заболеваемость среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек. Развитие врожденного типа глаукомы связано с генетическими особенностями и аномалиями, заболеваниями или травмами ребенка в период внутриутробного развития, а иногда и в процессе родовой деятельности.

Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).

Сроки (недели, месяцы, годы) проявления внутриглазной гипертензии зависят от уровня давления. Помимо атрофии зрительного нерва, отмечается увеличение размера глазного яблока, так как склера в детском возрасте относительно податлива. Такие изменения называют иногда гидрофтальмом (водянка глаза) или буфтальмом (бычий глаз).

У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.

Симптомы и признаки врожденной глаукомы

При этом заболевании может заметно увеличиваться в размерах глазное яблоко, также возникает интенсивное слезотечение, светобоязнь. Это заставляет малыша жмуриться, тереть глаза, сжимать крепко веки. Такие малые симптомы должны заставить врача провести полное обследование ребенка. Все исследования в этом возрасте выполняются с применением общей анестезии. Это помогает уменьшить возбуждение малыша, устранить блефароспазм.

Лечение

При незначительных симптомах заболевания на начальных этапах лечения назначают специальные глазные капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления. В запущенных случаях, а также при среднетяжелом течении заболевания часто используют хирургические подходы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия). Цель этих операций состоит в улучшении оттока внутриглазной жидкости, что, естественно приводит к снижению внутриглазного давления. Однако даже после успешно проведенной операции внутриглазное давление вновь может повышаться, поэтому такие пациенты требуют динамического наблюдения.

Диагностика

По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны один раз в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления. Тем, у кого доктор подозревает глаукому, могут понадобиться дополнительные исследования.

Обследование на глаукому включает в себя несколько стандартных компонентов. В дополнение к измерению внутриглазного давления, определяют скорость образования водянистой влаги в глазу и скорость оттока внутриглазной жидкости (тонография). Доктор также оценивает состояние диска зрительного нерва (офтальмоскопия), проверяет поле зрения и исследует передние структуры глаза при помощи специальной контактной линзы (гониоскопия).

Компьютерный периметр, Тонометр Гольдмана, Утрозвуковая биомикроскопия угла передней камеры, Zeimer

Диск зрительного нерва становится серым при глаукоме и в его центре появляется характерное углубление (экскавация). Чем дальше продвинулась глаукома, тем шире экскавация. Ширину экскавации оценивают количественно, беря ее ширину как отношение к ширине диска. Например, Э/Д (экскавация/диск), равная 0.5, говорит о менее продвинутой глаукоме, чем Э/Д = 0.9.

Прогрессирование глаукомы также оценивают по результатам проверки полей зрения (периметрия). Для начальной глаукомы характерны изменения в центральном поле зрения, для более продвинутых стадий — сужение периферического поля зрения вплоть до т.н. трубчатого зрения, когда пациент видит только то, что находится прямо перед его глазами, а все, что находится по бокам, сверху и снизу — сплошная чернота. Периметрия позволяет оценить эффективность лечения. Если за определенный промежуток времени при назначенном лечении не произошло существенного сужения поля зрения, это значит, что было достигнуто достаточное снижение ВГД.

Структуры угла передней камеры глаза трудно осмотреть без помощи специальной гониоскопической линзы. Наличие зеркал в последней позволяет свету проникнуть в угол передней камеры и дает возможность доктору оценить его строение.

Симптомы глаукомы

При хронической глаукоме заметных симптомов обычно нет, так как болезнь развивается очень медленно. Зачастую люди не замечают, что их зрение ухудшается, так как сначала болезнь охватывает наружные половины поля зрения (периферическое зрение). Зрение теряется от внешней границы поля зрения, постепенно доходя до его середины. 

Зрительные изменения часто связаны со старением, и поэтому важно проверять глаза регулярно. Необходимо проходить осмотр по крайней мере раз в 2 года или чаще, если ваш оптометрист (специалист по проверке зрения) рекомендует это. . Острая закрытоугольная глаукома развивается быстро

Зачастую при таком типе глаукомы бывают очень острые симптомы. Они включают в себя: 

Острая закрытоугольная глаукома развивается быстро. Зачастую при таком типе глаукомы бывают очень острые симптомы. Они включают в себя: 

• резкую боль; 
• покраснение глаза; 
• головные боли;
• болезненную чувствительность вокруг глаза; 
• радужные круги вокруг источника света; 
• затуманивание зрения; 
• потерю зрения на одном или обоих глазах, которая развивается очень быстро. 

В результате этих симптомов может появиться тошнота и рвота. Симптомы острой глаукомы непостоянны. Они могут продолжаться 1-2 часа, а потом опять пройти. Но каждый раз, когда симптомы появляются, ваше зрение немного ухудшается

Важно сразу же обратиться к врачу, если вы почувствовали любой из перечисленных выше симптомов, потому что раннее лечение может помочь избежать дальнейших повреждений. Если симптомы появились ночью, вызовите скорую помощь

Вторичная глаукома вызывается другими глазными болезнями или травмами глаза, например, увеитом (воспалением среднего слоя глаза). Симптомы глаукомы могут приниматься за симптомы другого заболевания. Например, увеит часто вызывает боль в глазах и головные боли. Однако глаукома может вызывать затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. 

Симптомы врожденной глаукомы бывает сложно установить из-за юного возраста младенца или ребенка. И все же у вашего ребенка могут наблюдаться следующие симптомы: 

• большие глаза из-за внутриглазного давления, которое увеличивает их; 
• светобоязнь (фотофобия); 
• глаза выглядят мутными; 
• слезотечение; 
• резкие движения глаз; 
• косоглазие, глазная болезнь, при которой один из глаз повернут вправо, влево или вверх в то время как другой глаз смотрит прямо. 

Открытоугольная глаукома операция

При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.
Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости. 
У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.
Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии  выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены. 
Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.