В12-дефицитная анемия — симптомы и лечение

Откуда про эти гены столько мифов

Из-за нарушений в работе фолатного цикла в организме может накапливаться гомоцистеин — производное метионина. В концентрации сильно выше лабораторных норм гомоцистеин повреждает сосуды и нейроны. Его высокое содержание в крови связывают со многими патологиями: ишемической болезнью сердца, инфарктом, атеросклерозом, болезнью Альцгеймера, анемией, тромбозом.

Кроме того, высокий уровень гомоцистеина — фактор риска при планировании и ведении беременности. Высокий гомоцистеин во время беременности может вызвать преждевременные роды и увеличивает риск отслойки плаценты или развития сахарного диабета (значительно повышенный, а не на верхних границах нормы).

Первые данные о влиянии гомоцистеина на здоровье появились в 1962 году, когда было описано редкое наследственное заболевание гомоцистинурия. Для этого состояния характерен высокий уровень гомоцистеина, который вызывает серьезную задержку в психическом развитии из-за неправильной работы гена СВS. Впервые повышение уровня гомоцистеина и развитие тромбоза в детстве было связано со сбоями в работе фермента MTHFR в 1991 году. А в 1995 были обнаружены варианты в гене MTHFR, которые влияют на активность фермента.

В итоге родилась теория о том, что варианты генов фолатного цикла могут приводить к высокому уровню гомоцистеина из-за нарушений в работе ферментов. Следовательно, наличие таких вариантов могло оказаться ценным маркером для диагностики и предотвращения различных заболеваний: от бесплодия до рака.

Сотни ученых искали взаимосвязь между патологиями и разными вариантами генов, и такая корреляция была найдена. Без достаточных доказательств клинического значения, на основании этой взаимосвязи анализ генов фолатного цикла стали предлагать пациентам.

Профилактика дефицита

Уровень фолатов никогда не будет понижен у тех, кто регулярно ест:

• фасоль;
• шпинат, спаржу, рукколу или брокколи;
• продукты из зерновых культур;
• цитрусовые;
• печень;
• манго;
• базилик;
• хлебобулочные изделия;
• орехи и семечки.

Витамин В9 быстро разрушается, поэтому по возможности нужно есть свежие овощи и фрукты либо подвергать их минимальной обработке. Так можно сохранить максимум полезного вещества.

Есть и народные рецепты, помогающие обогатить организм витаминами. Рекомендуется почаще употреблять чаи со свежими ягодами и лекарственными растениями, а также свежие или сваренные рябину и крыжовник. Помимо фолатов, в этих продуктах много аскорбиновой кислоты, которая поможет поддержать иммунитет в межсезонье.

Единого совета, как избежать дефицит фолатов, нет. Фолиевая кислота — довольно капризное вещество, которое не все люди могут нормально переработать. Но всем рекомендуем есть правильную пищу, отказаться от вредных привычек и периодически сдавать кровь. Это поможет почувствовать себя лучше и не допустить развития фолиеводефицитной анемии.

Витамин B12: исторический обзор

В 1850 г. английский врач Т. Аддисон впервые описал злокачественную анемию, связанную с патологически измененной слизистой оболочкой желудка. Он отметил, что для пациентов характерны макроцитарная анемия, воспаление языка и неврологические симптомы. В то время не было эффективного лечения, поэтому все пациенты умерли.

В 1923 г. врачи Г. Р. Минотас и В. П. Мерфиэус определили, что препараты печени являются лучшим средством лечения анемии у собак. Спустя несколько лет эти специалисты успешно вылечили 45 пациентов со злокачественной анемией. В то время витамин B12 не был известен.  Его выделили из печени только в 1948 г. В 1956 году британский химик Д. Ходжкин описал молекулярную структуру витамина B 12, а в 1971 г. химик Р. Вудворд синтезировал витамин B12.

Метаболизм функции фолиевой кислоты

Термин фолиевая кислота используется для описания большой группы соединений, состоящей из натуральных фолатов и фолиевой кислоты с аналогичной биохимической активностью. Недостаток фолиевой кислоты нарушает синтез ДНК – вместо нормальных эритроцитов вырабатываются мегалобласты, которые не выполняют функцию нормальных эритроцитов.

Фолиевая кислота в основном содержится в зеленых листьях, цветной капусте, огурцах, кабачках и в продуктах животного происхождения – печени, почках, яйцах, рыбе, дрожжах и других грибах. Рекомендуемое количество фолиевой кислоты для взрослых – 200 мкг. При беременности, когда потребность в этом веществе выше, рекомендуется не менее 400 мкг / день. 

Фолиевая кислота в продуктах

Фолиевая кислота всасывается в тонком кишечнике, и ее максимальная концентрация находится в печени, а ее метаболиты выводятся с мочой. Нормальные концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах приведены в таблице 1.

Таблица 1. Нормальная концентрация фолиевой кислоты в плазме и эритроцитах

В плазме крови	В эритроцитах
Взрослые – 2-20 нг / мл	Для взрослых 140-628 нг / мл
Детям – 5-21 нг / мл.	Детям -> 160 нг / мл
Для новорожденных 14-51 нг / мл

Лечебные дозы витамина В9

Наилучшее средство профилактики фолиевой недостаточности – питание с включением в ежедневное меню свежих овощей и фруктов. При нехватке фолатов в пище рекомендуется дополнительно употреблять 150 – 200 микрограмм витамина ежедневно.

Если недостаточность птеро­илглутаминовой кислоты вызвана нарушением всасывания витамина из-за заболевания ЖКТ, количество соединения следует увеличить до 500 – 1000 единиц в день. Зачастую, данная доза гарантирует усвоение требуемого уровня препарата. Примером такого рода нехватки выступает тяжелое заболевание спру (нетропическое, тропическое), при котором резко ухудшается усвоение полезных веществ, развивается атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника. Введение в рацион больного фолиевой кислоты оказывает положительный лечебный эффект, что способствует улучшению клинической картины, облегчению состояния человека.

При полной гастрэктомии и атрофии слизистой желудка наблюдается мегалобластная анемия, обусловленная дефицитом скорее цианокобаламина, чем фолатов. Ежедневный прием 200 – 500 микрограмм В9, в комбинации с одноразовым внутримышечным введением 300 – 500 микрограмм В12, оказывают благоприятный терапевтический эффект. Для устранения мегалобластной анемии, возникшей на фоне алкогольной интоксикации, беременности, инфекции, больному назначают повышенную дозу фолиевой кислоты – от 500 до 1000 микрограмм в день.

Во время лечения лейкозов антагонистами витамина В9, наблюдается нарушение всасывания фолатов. Данные вещества блокируют превращение полезного соединения в активную тетрагидроформу. Как следствие, продолжительное использование препаратов вызывает тяжелые осложнения, представляет потенциальную угрозу для жизни человека. Для лечения больных применяют активные формы фолатов: инъекции N5-формил-ТГФК (300 микрограмм в сутки). В случае нарушения образования фермента дигидрофолатредуктазы рекомендуется применять фолиевую кислоту.

Рассмотрим как пить фолиевую кислоту при конкретных заболеваниях (показания к применению):

Афтозный стоматит. Дефицит в организме микронутриентов, витаминов (железа, В9, В12), участвующих в гемопоэзе, приводит к образованию трещин на губах и язв на слизистой рта (афты). Для устранения заболевания рекомендуется принимать 3 раза в день 500 микрограмм фолиевой кислоты и 100 миллиграмм глицината железа. Длительность лечения зависит от тяжести недуга и варьирует от 120 до 180 дней. На протяжении данного периода, раз в месяц, больному следует делать инъекции по 100 микрограмм цианокобаламина

В процессе лечения важно следить за уровнем витамина В12 в крови.
Гингивит и периодонтит. Для снятия воспаления десен фолиевую кислоту следует употреблять перорально по 100 микрограмм в сутки

При этом, дополнить лечение нужно ежедневным полосканием ротовой полости 1%-м раствором витамина утром и вечером. Курс терапии составляет 2 месяца.

Причины дефицита и переизбытка фолиевой кислоты

Большинство проблем с неравномерным поступлением витаминов в организм лежит в питании. Но есть и другие причины. Разберем их более подробно.

Рацион

В меню обязательно должны быть продукты, богатые фолатами. Это печень, почки, спаржа, брокколи, шпинат, бобовые и т.д. Если ежедневный рацион не сбалансирован, возникает «перекос». Витамина, поступающего в организм, становится либо слишком много, либо катастрофически не хватает. Возникает либо повышение, либо понижение уровня вещества в крови.

Переизбыток фолиевой кислоты может появиться и из-за того, что организм некоторых людей не может перерабатывать вещество до более биодоступной формы. Неметаболизированная кислота накапливается, в результате чего возникает избыток.

Беременность

Симптомы умеренного недостатка фолиевой кислоты в организме беременных женщин — далеко не редкость. Растущий плод требует питательных веществ, поэтому тело матери недополучает фолатов и других витаминов, часто возникает гиповитаминоз. Чтобы не рисковать, обязательно нужно во время вынашивания ребенка пить добавки. Но перед приемом необходимо проконсультироваться с врачом.

Физические нагрузки

У спортсменов питательные вещества расходуются очень быстро из-за ускоренного метаболизма, поэтому уровень фолатов периодически падает ниже нормы. Чтобы не страдать от дефицита, надо контролировать питание и при необходимости принимать добавки.

Курение

Никотин, особенно в больших количествах, мешает нормальному усваиванию фолиевой кислоты. Тем, кто злоупотребляет этой вредной привычкой, необходимо следить за употребляемыми витаминами.

Алкоголь

Дефицит полезного вещества характерен и для тех, кто часто пьет алкогольные напитки. Люди с пагубным пристрастием редко следят за правильным питанием, поэтому фолиевая кислота поступает в недостаточном количестве. Однако это не относится к тем, кто позволяет себе выпить бокал вина пару раз в неделю.

Болезни и лекарства

Процесс усвоения фолатов нарушается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, некоторых инфекциях и печеночных патологиях. Если необходимо принимать противозачаточные, антибиотики, препараты против судорог или аспирин, обязательно нужно следить за своим питанием.

Диагностика

Врачи не могут диагностировать дефицит фолатов без лабораторных методов исследования. Существует много разных видов анемии, включая железодефицитную анемию или анемию, сопровождающуюся низким уровнем витамина B12, которые имеют похожие симптомы. Как правило, врачам необходимо будет использовать анализ крови для диагностики дефицита фолиевой кислоты. Измерение концентрации фолатов в крови может показать, достаточно ли их в организме человека. У человека с анемией при дефиците фолатов анализ крови может также выявить аномально сформированные и незрелые клетки крови, называемые мегалобластами. Эти незрелые эритроциты слишком велики и не могут эффективно доставлять кислород в организм. Если анализ крови показывает, что у человека имеются мегалобласты, это признак того, что у человека наблюдается дефицит фолатов или витамина B12.

Нормы витамина

Норма отличается в зависимости от возраста, наличия заболеваний или физиологических состояниях (беременность). Нормы у мужчин и женщин разнятся незначительно. Единица измерения уровня витамина — нг/л, пмол/л. Верхние и нижние границы уровня следующие:

• До 200 нг/л — дефицит кобаламина.
• 200-300 нг/л — пограничное состояние, рекомендуются дополнительные исследования.
• Выше 300 нг/л — уровень витамина достаточный для полноценной работы организма.

О чём говорит повышением уровня витамина? Недостаток витаминов, как и их избыток, может быть опасен. Однако подобные состояния встречаются намного реже.

Высокий уровень вызывают:

• нарушения работы печени;
• миелопролиферативные заболевания;
• истинная полицитемия;
• рак крови;
• приём гормональных контрацептивов. 

Низкий уровень витамина провоцируют:

• проблемы всасываемости питательных веществ;
• отказ от продуктов животного происхождения;
• ограничение в питание, строгие диеты;
• у маленьких детей — нехватка витамина в молоке матери.

Анализ на витамин В12: подготовка и результаты

Биоматериал для анализа — кровь. Как подготовиться к сдаче анализа?

1. Анализ сдаётся натощак. Последний приём пищи за 12 часов до похода в лабораторию.

2. Не перенапрягайтесь перед сдачей анализа, отдохните 10-15 минут перед забором крови.

3. Накануне сдачи анализа не курите, не употребляйте спиртные напитки.

4. Не употребляйте лекарственные препараты за 24-48 часов до сдачи анализа. Если отменить приём медикаментов нельзя, сообщите об этом лечащему врачу.

5. Исключите спортивные тренировки за сутки до сдачи анализа.

Формы витамина: что выбрать для лечения и профилактики?

Цианокобаламин выпускают в форме раствора для инъекций, в форме таблеток, пастилок, спрея. При дефиците витамина быстрый эффект дают инъекции витамина. Что касается витаминов с популярных сайтов, то врачи не рекомендуют прописывать их самостоятельно, потому что нельзя «лечить» себя дозами «как у всех».

Где сдать анализ на кобаламин?

Анализ крови сдаётся в поликлинике или частной лаборатории. Срок проведения исследования в среднем 5 дней. Для профилактики рекомендуется проверять показатель витамина ежегодно.

Симптомы недостатка фолиевой кислоты

Признаки дефицита отличаются у разных категорий пациентов.

У взрослых

При недостатке фолиевой кислоты в организме люди отмечают, что чаще возникает чувство апатии, плохие мысли, уменьшается интерес даже к любимым занятиям. Становится труднее вставать по утрам, одолевает сильная сонливость. Снижается концентрация, страдает память, даже минимальное умственное напряжение сопровождается сильными головными болями. Нередко возникают депрессивные состояния с маниями и фобиями. Все это приправляется бессонницей и постоянным чувством усталости.

Страдает не только мозг и нервная система. Недостаток фолиевой кислоты приводит к появлению псориаза и других дерматологических проблем, возникают угри и прыщи. Постепенно дефицит приводит к железодефицитной анемии, нарушениям работы ЖКТ и резкому беспричинному похудению.

Подробнее о дефиците — в видео:

8 Признаков, Что Вашему Организму Не Хватает Фолиевой Кислоты

У женщин

Симптомы нехватки фолиевой кислоты в организме у женщин проявляются в виде преждевременной седины, ухудшения качества волос, ногтей и кожи. Девушки не могут зачать или выносить ребенка, либо беременность сопровождается сильным токсикозом и плохим самочувствием. Признаки нехватки фолиевой кислоты на ранних сроках чреваты патологиями в развитии нервной трубки плода. У женщин старшего возраста недостаток витамина В9 приводит к тяжелому течению климакса и сложной гормональной перестройке.

У детей

Фолаты необходимы не только для нормального внутриутробного, но и для дальнейшего развития ребенка

Важно не допустить недостаток фолиевой кислоты в организме, особенно в раннем возрасте. Иначе возможны серьезные дефекты в развитии из-за нарушенного метаболизма и проблем с работой внутренних органов

О дефиците фолиевой кислоты у ребенка говорят следующие признаки:

• чувство слабости;
• апатия и нежелание играть в любимые игры;
• плохой аппетит.

Если ребенок стал вялым, желательно сдать анализы на фолаты. Возможно, проблема именно в них.

У спортсменов

У этой категории людей наиболее часто появляется нехватка витамина В9. Это обусловлено тем, что во время сильных физических нагрузок полезные вещества расходуются в несколько раз быстрее, поэтому дефицит В9 у спортсменов — обычное дело. Симптомы дефицита фолиевой кислоты такие же, как и у остальных, но могут быть ярче выражены.

Показания к анализу

1. Вы — в группе риска (вегетарианство, возраст 50+, беременность и роды 2-х детей с небольшим интервалом, наличие хронических заболеваний).

2. У вас появились симптомы дефицита (покалывание и онемение конечностей, снижение работоспособности и т.д.)

3. Для выявления некоторых заболевания (болезнь Альцгеймера, почечная недостаточность, цирроз печени и другие).

4. При наличии болезней (атрофический гастрит, хронические воспалительные заболевания, анатомические пороки тонкой кишки).

5. Новорождённые дети (чтобы исключить генетическую патологию, влияющую на усваиваемость витамина).

Своевременное назначение анализа на кобаламин помогает избежать многих заболеваний, например, диагностировать проблемы с всасываемостью питательных веществ в желудочно-кишечном тракте или макроцитарную анемию.

Взаимодействие фолиевой кислоты и медицинских препаратов

Рассмотрим совместимость витамина В9 с другими нутриентами, лекарствами:

1. Кортикостероидные гормоны вымывают фолаты из организма. Одновременно принимать данные препараты не рекомендуется.
2. Витамин С, В12 усиливают действие фолиевой кислоты.
3. Нитрофурановые препараты нарушают обмен птеро­илглутаминового соединения.
4. Высокие дозы аспирина снижают уровень фолатов в организме.
5. Антибиотики, сульфаниламиды, спиртосодержащие препараты, антигиперлипидемические средства ухудшают всасывание витамина В9.
6. Эстрогензаместительная терапия, прием противотуберкулезных, противоэпилептических средств (производные гидантоина, барбитураты) вызывает сильную нехватку фолатов.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Таким образом, фолиевая кислота – жизненно важный нутриент, который выступает стартером, контролером синтеза аминокислот ДНК, РНК и белков, участвует в построении клеток. Организм человека не вырабатывает витамин В9 в достаточном количестве. Поэтому для удовлетворения потребности в соединении, он добывает ее из пищи.

Учитывая тот факт, что фолаты быстро метаболизируются, они практически не накапливаются в организме, а сразу выводятся с калом и мочой.

В норме концентрация птеро­илглутаминовой кислоты в плазме крови составляет 7,0 – 39,7 наномоль на литр. Для нормального внутриутробного развития плода минимальный уровень вещества в организме матери должен быть не ниже 10 наномоль на литр.

Чтобы удовлетворить суточную потребность организма в витамине, нужно насытить рацион питания продуктами, богатыми на В9 или дополнительно употреблять препараты фолиевой кислоты с профилактической дозой соединения. К ним относят: Фолацин, Фолио, Витрум Пренатал, Матерна, Элевит, Прегнавит, Мульти-табс перинатал. При отсутствии дефицита фолатов в организме, дополнительное принятие соединения не требуется.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Что такое фолиевая кислота?

Иными словами, это витамин В9. От некоторых гинекологов вы можете услышать слово «фолаты». Это производные витамина В9. Из того, чем мы питаемся, наш организм получает именно фолаты. А фолиевая кислота из аптеки произведена синтетическим путем. В организме она перерабатывается, распадаясь на фолаты.

Эти вещества играют роль в образовании крови. Потому врачи советуют принимать фолиевую кислоту при планировании беременности, чтобы не было анемии. Последний термин означает болезнь, при которой в организме слишком мало красных кровяных телец, или когда их форма неправильна, или функция недостаточна.

Также фолаты стимулируют формирование ДНК и РНК, которые являются нуклеиновыми кислотами. Именно на их основе строятся все клетки организме человека. Фолиевая кислота играет роль и в формировании тканей и органов будущего ребенка. Ведь именно из организма матери он будет брать эти запасы.

Фолиевая кислота, как было отмечено, влияет на формирование ДНК, то есть несет отвественность в некоторой степени за передачу наследственной информации. Также это средство необходимо для профилактики рака. Препарат помогает восстановить мышц у беременной. При дефиците в организме матери и тканях эмбриона фолиевой кислоты у малыша неправильно будет развиться нервная система. А также фолаты нужно для того, чтобы сосуды плаценты сформировались в нужном количестве и качестве, от этого зависит питание ребенка.

Симптомы дефицита В12

Опасность для здоровья в том, что симптомы дефицита не всегда ярко выражены. Вы отлично себя чувствуете, следовательно, нет повода идти к врачу. Нехватка вещества проявляется тогда, когда организм в течение нескольких лет недополучал кобаламин. Чаще это выражается:

• появлением глоссита (язык становится красным, «лакированным», появляется чувство жжения), стоматита (язвочки на слизистой рта);
• проблемами с пищеварением;
• развитием В12-дефицитной анемии;
• мышечной слабостью и появлением чувства постоянной усталости, головокружения, обмороков;
• покалывания и онемение в конечностях;
• ослабление иммунных сил организма.

Нормальное количество витамина придаёт человеку работоспособность и бодрость, повышает концентрацию внимания.

Как избавиться от недостатка витамина В9

Если у женщины или мужчины появились симптомы умеренной нехватки фолиевой кислоты, необходимо в первую очередь наладить рацион. В нем должно быть как можно больше пищевых источников фолиевой кислоты. Для повышения уровня полезного вещества нужно есть побольше овощей и фруктов, а также зелени. Желательно отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Во время беременности нужно следить за уровнем фолатов и при необходимости пить витаминные комплексы, чтобы не допустить гиповитаминоз.

БАДы и лекарственные средства

Важно знать, к чему приводит результат сильного недостатка фолиевой кислоты. Если дефицит перешел допустимые границы, восполнить его при помощи продуктов не получится

Придется принимать добавки. Определить оптимальную дозировку и сам препарат поможет врач. Самостоятельно пить большие дозы фолиевой кислоты запрещено.

Витамин относится к категории водорастворимых и быстро выводится из организма, но только при нормальном усваивании. У некоторых людей процесс метаболизма В9 проходит неправильно, поэтому фолиевая кислота накапливается.

Чтобы избежать подобного побочного эффекта, нужно выбирать БАДы с метилфолатом и любыми его производными. Они отличаются повышенной биодоступностью и вовремя выводятся из организма.

Лучшие добавки вошли в ТОП-6 препаратов с фолиевой кислотой:

На Айхерб действует скидка до 10% по этому промокоду:

AGK4375

Активировать

Промокод активируется в корзине после добавления 1-го товара и действует только на 1-й заказ.

Причины дефицита фолатов включают

• отсутствие продуктов, богатых фолиевой кислотой;

• заболевание или состояние, которое мешает с абсорбцией витамина, такие как целиакия или воспалительные заболевания кишечника;

• наличие расстройств, связанных с употреблением алкоголя, так как алкоголь препятствует усвоению фолиевой кислоты;

• прием препаратов, которые препятствует усвоению фолиевой кислоты или понижают уровень фолатов;

• наличие варианта гена метилентетрагидрофолатредуктазы, поскольку он препятствует способности организма как конвертировать витамин В9 в его активную форму в организме, так и использовать его.

Как и все витамины группы B, фолаты растворяются в воде, а это значит, что организм не может их хранить. Почки выделяют любой избыток фолатов с мочой. Как результат, у человека может развиться дефицит фолиевой кислоты в течение нескольких недель, если его рацион не содержит достаточно фолиевой кислоты или если он имеет заболевание, которое препятствует ее усвоению.

Врачи рекомендуют получать фолаты каждый день, особенно это важно для беременных женщин, поскольку низкий уровень фолатов увеличивает риск рождения ребенка с серьезными врожденными нарушениями головного и спинного мозга

Дефекты нервной трубки включают

• анэнцефалию, при которой у плода отсутствуют часть мозга и черепа;

• spina bifida, что приводит к аномалиям позвоночника, нервов.

Дефицит фолиевой кислоты также может вызвать снижение веса при рождении ребенка. Каждая женщина детородного возраста должна получить 400 микрограммов фолиевой кислоты в дополнение к пище, богатой фолатами. Даже женщины, которые не планируют забеременеть, должны принимать добавки фолиевой кислоты, поскольку:

• почти половина всех беременностей являются непреднамеренными;

• аномалии рождения в результате дефицита фолатов возникают очень рано во время беременности, часто до того, как женщина узнает, что она беременна;

• трудно получить рекомендованное количество фолиевой кислоты с помощью питания.

Рейтинг особенно важных витаминов и микроэлементов в менопаузальный период

1. Витамины группы А
   Очень нужный витамин, замедляющий старение. Защищают женские репродуктивные органы от новообразований. Улучшают состояние кожи. Для лучшего усвоения рекомендуется употреблять в комплексе с витамином Е.
   Наибольшее содержание в моркови, абрикосах, тыкве, шпинате, цельном молоке, сливочном масле, печени.
2. Витамин В1 (тиамин, (Thiaminum)
   Расслабляет и уравновешивает центральную нервную систему, снижая количество перепадов настроения. Отвечает за стабилизацию психологического состояния, положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, защищает мозг от старения.
   Наибольшее содержание в пивных дрожжах, пророщенной пшенице, овсяных хлопьях, печени.
3. Витамин В6 (рибофлавин, (Riboflavinum)
   Данный витамин является особенно важным для женщин в возрасте от 45 лет. Он отвечает за создание и продление бодрого настроения, сообщает организму энергию, придает тонус. Помогает вырабатывать гормон эндорфин, отвечающий за здоровый сон и аппетит.
   Наибольшее содержание в тунце, говядине, кукурузе, гречневой крупе, картофеле.
4. Витамин В9 (фолиевая кислота)
   Незаменим при борьбе с горячими приливами, поскольку нормализует кровеносную и вегетативную системы. Кроме того, оказывает поддержку иммунной системе и способен частично выполнять функции эстрогена, чья концентрация в связи с естественным процессом прекращения репродуктивной функции постепенно сужается.
   Наибольшее содержание в капусте, свекле, огурцах, яйцах.
5. Витамин В12
   Стратегически важный микроэлемент, поскольку с его помощью формируется ДНК и РНК, улучшается усвоение основных питательных веществ. Предупреждает депрессивные состояния, укрепляют нервную систему, столь нестабильную в начальном климактерическом периоде.
   Содержится только в продуктах животного происхождения.
6. Витамин С
   Укрепляет иммунную систему, стимулирует организм бороться с вирусными заболеваниями. Кроме того, укрепляет стенки сосудов, уменьшает общую отечность. Помогает усваивать железо.
   Наибольшее содержание в цитрусовых, кислых ягодах, болгарском перце, брокколи.
7. Витамин Е
   Один из самых важных в гормональной перестройке женского организма. Стимулирует яичники для самостоятельной выработки гормонов, улучшая общее состояние организма. Приводит в порядок артериальное давление, насыщает ткани организма питательными веществами, улучшает кровообращение. Наибольшее содержание в подсолнечных семенах, орехах, различных видах масел.
8. Витамин D
   Витамин Д предупреждает развитие остеопороза (Osteoporosis). Способствует повышению усвояемости кальция. Регулирует нормальную свертываемость крови, поддерживает сердечно-сосудистую и иммунную системы.
   Наибольшее содержание в рыбе, молоке, яйцах, икре.

Мнение эксперта

Роль витамина D в поддержании хорошего самочувствия в период менопаузы сложно переоценить. Кроме его функций, названных выше, этот витамин оказывает воздействие на выработку серотонина, который, в свою очередь, влияет на психоэмоциональное состояние женщин. Таким образом, прием витамина D во время климакса помогает минимизировать проявления раздражительности, повышенной утомляемости, плаксивости.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Помимо ключевых витаминов, перечисленных выше, нужно отдельно упомянуть магний – элемент, который также участвует в профилактике остеопороза, улучшает структуру кожи и волос, помогает женщине снизить раздражительность и реже испытывать усталость.

Не стоит забывать, что витамины можно принимать не только из продуктов питания, но и через прием добавок к пище и витаминных комплексов для периода менопаузы. Например, специально разработанный препарат Гинокомфорт Климафемин содержит в своем составе витамин Е, нутрикосметический комплекс и фитоэстрогены, поддерживающие гормональную терапию.

Несмотря на то, что климакс – достаточно тяжелый период для женщин, есть большая вероятность пройти его как можно легче. Для этого нужно максимально поддержать организм на этапе входа в переменопаузу, менопаузу, не забывая заботиться о себе и в постменопаузальном периоде. Богатое микро- и макронутриентами питание, умеренные физические нагрузки, использование специальной косметики для ухода за интимными зонами, которая избавляет от сухости и жжения, больше приятных впечатлений – и никакой климакс вам не страшен!

Безусловно, не стоит забывать о консультации со специалистом – его помощь необходима в выборе приоритетных для вашего состояния здоровья витаминов и минералов в сочетании с индивидуально подобранной терапией.

Диагностика

При анемии, характеризующейся мегалобластной анемией и низким количеством ретикулоцитов, проверяются витамин B12 и фолиевая кислота. Уровни витамина B12 в сыворотке (таблица 2).

Таблица 2. Концентрация витамина B12 в сыворотке крови

Содержание витамина B12	Интерпретация результата
> 300 пг / мл	Норма
200-300 пг / мл	Промежуточный результат, возможный недостаток. Назначаются дополнительные тесты
<200 пг / мл	Недостаток

При мегалобластной анемии без четких клинических признаков трудно дифференцировать ее причины, возникла ли она из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Изучение концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина помогает дифференцировать патологии. Если уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в норме, оба типа анемии маловероятны. Если оба показателя выше нормы, более вероятна анемия, вызванная дефицитом витамина B12, но нельзя исключать дефицит фолиевой кислоты. При повышении уровня только гомоцистеина наиболее вероятен дефицит фолиевой кислоты. Интерпретация лабораторных тестов приведена в таблице 3.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика дефицита витамина B 12 и фолиевой кислоты

Метилмалоновая кислота	Гомоцистеин	Дефицит витамина B 12	Дефицит фолиевой кислоты
Норма	Норма	Норма	Норма
↑	↑	+	+ (исключать нельзя)
Норма	↑	Норма	+

При наличии серьезного дефицита витамина B 12, среди других очевидных причин, тестируются аутоантитела к внутреннему фактору. Они обнаруживаются у больных злокачественной анемией.

Точного предела уровня витамина B12 в крови нет. Срок возникновения клинических симптомов, зависит от индивидуальных особенностей организма и конкретной клинической ситуации. В клинической практике лечение начинают сразу же при наличии тяжелых симптомов заболевания.

Что такое дефицит фолатов?

Фолаты необходимы для создания эритроцитов, которые переносят кислород в ткани организма. Недостаток фолатов приводит к анемии, состоянию, при котором организм не может создать достаточное количество эритроцитов. Дефицит фолатов — один из многих видов анемии. Если у человека недостаточно эритроцитов, его органы и ткани не получают достаточного количества кислорода, и организм не может эффективно функционировать. В результате, человек может испытывать классические симптомы анемии, такие как усталость, мышечная слабость, бледность кожи.

Получать достаточное количества фолиевой кислоты можно с пищей и добавками. Синтетическая форма фолатов называется фолиевой кислотой, которая присутствует во многих витаминах, поливитаминах, а также в виде отдельной витаминной добавки.

Дозировка фолиевой кислоты

Как уже отмечалось, профилактику дефицита В9 в организме нужно проводить за 3-4 месяца до зачатия. Принимают препараты фолиевой кислоты в суточной дозировке 400 мкг. В первые 3 месяца вынашивания ребенка принимают 400 мкг. Но в части случаев женщина должна принимать этот витамин, пока ребеночек не появится на свет.

Доза 1 мг за 24 нужна тем, у кого есть эпилепсия или сахарный диабет. Еще выше может быть доза, если в прошлом у женщины рождалось потомство с пороками сердца и нервной трубки. Но решение должно быть за врачом

Потому ему важно знать, какие патологии есть у вас и рожденных вами детей