Подходит ли помпамоему ребенку?

Лечение диабета

Лечение диабета требует серьезного отношения и ухода. Вне зависимости от того, насколько большая ваша группа поддержки, решение о лечении Вам придется принимать самостоятельно — ведь если изначальное развитие диабета было неподконтрольным, после диагностирования заболевания его течение находится в Ваших руках. Ознакомьтесь с особенностями диабета, разъясните их своим близким и будьте готовы действовать. Если у Вас диагностирован диабет 1 типа или инсулинозависимый диабет 2 типа, первое, с чем Вам необходимо ознакомиться — методы введения инсулина, в числе которых — инсулиновые шприц-ручки и инсулиновая помпа. Понимание принципов работы продуктов для диабетиков позволит Вам выбрать тот продукт, который наилучшим образом соответствует Вашему образу жизни, что, в свою очередь, позволит легче пройти процесс адаптации. Кроме того, на рынке представлены многочисленные вспомогательные инструменты, которые сделают Вашу жизнь с диабетом проще — например, системы непрерывного мониторинга глюкозы и глюкометры.

Несмотря на то, что появление диабета внесет свои коррективы, Вы сможете продолжать жить полноценной жизнью, а как только научитесь правильно управлять своим диабетом — он станет частью Вашего образа жизни. Помните о том, что диабет не ставит преград — круг привычек, с которыми Вам придется попрощаться, очень невелик. Все, что от Вас требуется, — взять ситуацию под свой контроль и продолжать жить, как и прежде.

ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА: УДОБСТВО И ФИЗИОЛОГИЧНОСТЬ

Инсулиновая помпа – устройство для постоянного введения инсулина под кожу, состоит из блока управления с аккумулятором, резервуара для инсулина и устройства для введения (игла с канюлей и система трубок).

Помпа заправляется только инсулином короткого и ультракороткого действия, и имеет два режима использования:

• Базальный (поддержание уровня сахара в норме ночью и между приемами пищи).
• Болюсный (для коррекции постпрандиальной гипергликемии, т.е. после приема пищи).

Базальная доза определяется опытным путем, с учетом времени года, физических нагрузок, возраста, веса и т.д.

!!! На одну хлебную единицу (ХЕ) обычно требуется 0,75 ЕД инсулина.

Инсулиновые помпы идеальны при диабете беременных, тяжелой ночной гипергликемии, нежелании зависеть от инъекций и придерживаться строгой диеты, частых случаях кетоацидоза и/или гипогликемии, ранних сосудистых осложнениях, парезе желудка с нарушением усвоения пищи, лабильном течении диабета, в детском возрасте, особенно с отставанием в развитии.

Виды инсулиновых помп: с трубками и без (оснащены инфузоматами), с функцией определения глюкозы крови и без, с дополнительными опциями (синхронизация с глюкометром, ПК и т.д.), с автоматическим или ручным расчетом болюса, с дистанционным управлением или без него.

Преимущества инсулиновых помп:

• Возможность гибкой коррекции болюсного введения инсулина на фоне постоянного базального уровня.
• Возможность быстрой коррекции базальной дозы инсулина (гиподинамия, физические нагрузки, менструации, болезни и стресс).
• Адекватная коррекция ночной и ранней утренней гипергликемии (феномена «утренней зари»).
• Улучшение качества жизни по сравнению со шприц-ручками.
• Свобода от режима питания и нагрузок.
• Максимальное соответствие физиологическому режиму секреции инсулина.
• Более точная доза инсулина по сравнению со шприцами и шприц-ручками.
• Помощь в расчете болюса и измерение глюкозы крови (интеллектуальные помпы).
• История о дозах инсулина в памяти помпы.
• Возможность точной коррекции ультрамалых доз инсулина у детей.
• Снижение интенсивности нейропатических болей, улучшение сексуальной функции, коррекция уровня гликозилированного гемоглобина.

Недостатки инсулиновых помп:

Постоянное нахождение иглы в тканях;

Ограничение активности из-за ношения помпы.

Диета во время Рамадана

В Америке и Европе во время Рамадана  среди пациентов с сахарным диабетом популярна вегетарианская диета Ma Pi. Эта диета была разработана Mario Pianesi, она заключается во включении в рацион питания сложных углеводов, цельного зерна, овощей, бобовых, продуктов, изготовляемых с помощью брожения, ограничении соли и зеленого чая и исключении из рациона питания жиров и белков животного происхождения (в том числе и молочных продуктов).

Рандимизированное исследование MADIAB сравнило эффективность диеты MaPi и стандартной диеты для пациентов с сахарным диабетом. По полученным данным, у пациентов, питавшихся по системе MaPi, значительно улучшились показатели глюкозы крови натощак, постпрандиальной глюкозы крови, уровень HbA1c, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, снизился вес и уменьшилась резистентноть к инсулину в большей степени, чем у пациентов, соблюдавших стандартные диетические рекомендации для лиц с сахарным диабетом 2 типа.

Для Рамадана диета MaPi оптимально подходит тем, что во время вечернего приема пищи, согласно рекомендациям MaPi количество углеводов невелико, а во время предрассветного приема пищи, наоборот, употребляется большое количество сложных углеводов, что снижает риск гипогликемий во время поста.

Расчет болюсной дозы

Болюсный инсулин вводится на прием пищи (болюс на еду) и для коррекции показателей глюкозы крови (корригирующий болюс).

Углеводный коэффициент (УК) — количество инсулина, требующееся для усвоения 1ХЕ (10-12 г углеводов)

Возраст пациента	УК
Дети до 6 лет	1,25 х СДИ (ЕД) / вес (кг)
Дети от 6 до 12 лет	1,4 х СДИ (ЕД) / вес (кг)
Подростки 12-18 лет	2,0 х СДИ (ЕД) / вес (кг)
Взрослые	1,74 х СДИ (ЕД)/ вес (кг) СДИ/50 (50% х СДИ) / количество ХЕ за сутки

Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) — показывает, на сколько ммоль/л понизит уровень глюкозы крови  1 единица инсулина. Рассчитывается по дневнику самоконтроля или:

Возраст пациента	ФЧИ
Дети	110/СДИ (ЕД)
Взрослые	100/СДИ (ЕД)

Пример расчета УК и ФЧИ:

• Пациент 25 лет. СДИ 30 ЕД/сут, болюсная доза 15 ЕД/сут. Вес 70 кг. 15 ХЕ/сут
• УК=1,74х30/70=0,7 ИЛИ УК=30/50=0,6 ИЛИ (50% х 30)/15=1,0. Если УК, полученные различными способами, не совпадают, берется среднее значение. В нашем случае (0,7+0,6+1,0)/3≈0,75. То есть 0,75 ЕД инсулина утилизируют 1ХЕ
• ФЧИ=100/30=3,3. По дневнику самоконтроля ФЧИ=2,0. Среднее значение (3,3+2,0)/2=2,6. То есть 1ЕД инсулина снижает глюкозу крови на 2,6 ммоль/л

• Болюс на еду = количество ХЕ х УК
• Корригирующий болюс = (гликемия в данный момент — целевая гликемия)/ФЧИ
• Общий болюс = болюс на еду + корригирующий болюс

Калькулятор болюса рассчитывает необходимое число ЕД инсулина по автоматически по формуле: ЕД= (ХЕ х УВ) + ((гликемия в данный момент — целевая гликемия)/ФЧИ) — акт.инсулин)

Активный инсулин — часть предыдущей болюсной дозы, которая еще не подействовала

Пример расчета болюса:

Пациент 25 лет, гликемия сейчас 12,5 ммоль/л, целевой уровень гликемии 6,5 ммоль/л, ФЧИ=2,5 , УК=0,75. Собирается съесть 4 ХЕ. 

• Болюс на еду=4ХЕ х 0,75 = 3ЕД
• Корригирующий болюс = (12,5 — 6,5)/2,5= 2,4 ЕД
• Общий болюс 3ЕД+2,4ЕД=5,4ЕД

Кому показано применение инсулиновой помпы?

В целом, всем людям с сахарным диабетом можно использовать это устройство. Также, людям с диабетом 1-го типа рекомендуют назначить режим постоянной подкожной инфузии инсулина, например, после пересадки почки. Конечно, при отсутствии противопоказаний (об этом ниже). Это повышает шансы более благоприятного исхода после операции.

А вот беременным применение помповой инсулинотерапии показано только после обучения. Перевод с инъекций на инсулиновую помпу должен быть осуществлен не позднее 12-13 недели беременности. Но помпа всегда необходима тем женщинам, у кого был диагностирован гестационный диабет

Несмотря на то, что это состояние после родов скорее всего пройдет само, контролировать его во время беременности все равно важно

Сахароснижающие препараты

Предпочтительным является использование тех лекарств, которые обеспечивают длительный контроль глюкозы крови и при этом обладают минимальным риском развития гипогликемии.

Препараты сульфонилмочевины и секретагоги инсулина. Несмотря на сравнительно высокий риск развития гипогликемии, препараты этих групп широко используются во время Рамадана. Риск гипогликемий выше у пожилых пациентов и у пациентов с почечной недостаточностью.

Метформин – наиболее предпочтительное средство для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Как известно, Метформин позволяет снизить уровень гликированного гемоглобина на 1-2%, не вызывает гипогликемии, что позволяет использовать его во время Рамадана.

Ингибиторы α-глюкозидазы успешно используются во время Рамадана. Вероятность развития гипогликемий при монотератии низкая, однако не существует проспективных исследований, доказывающих эффективность и безопасность ингибиторов α-глюкозидаз во время длительных периодов голодания.

Тиазолидиндионы эффективно снижают уровень глюкозы за счет уменьшения инсулинорезистентности. У тиазолидиндионов низкий риск развития гипогликемий при использовании их в качестве монотерапии. Однако эти препараты должны назначаться за 10-12 недель до начала поста, чтобы успеть максимально развить свое гипогликемическое действие.

Ингибиторы ДПП-4 все чаще и чаще используются для лечения диабета. Благодаря глюкоззависимому увеличению секреции инсулина, риск гипогликемий при использовании этих препаратов минимален. По данным исследования VIRTUE Вилдаглиптин реже вызывал гипогликемии и не приводил к увеличению веса по сравнению с препаратами сульфонилмочевины во время Рамадана.

Агонисты ГПП-1. По данным нескольких проведенных исследований агонисты рецептора ГПП-1 показали свою эффективность и безопасность у пациентов во время Рамадана. По сравнению с препаратами сульфонилмочевины отмечалось выраженное снижение веса,  меньшая частота гипогликемий.

Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы. Низкая вероятность гипогликемий позволяет принимать эти препараты во время длительного голодания, однако использование этих препаратов связано с риском гиповолемии и обезвоживания, что особенно опасно при длительном голодании в теплом или жарком климате, у пожилых пациентов. Необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для определения безопасности и эффективность SGLT-2 ингибиторов во время Рамадана, особенно после недавнего сообщения FDA о вероятности развития кетоацидоза на фоне применения этих препаратов.

Инсулин. Использование инсулинов безусловно сопровождается высокой частотой развития гипогликемий.  По данным проведенных исследований доказано, что применений аналогов человеческого инсулина (базальных:  Детемир, Гларгин; ультракоротких: Лизпро, Аспарт, Глулизин) ассоциировано с более низкой частотой развития гипогликемий, чем использование человеческих инсулинов (Хумулин НПХ, Хумулин Регуляр) во время Рамадана. Кроме того, рекомендуется переход от смесей, содержащих 30% Регуляра, 70% НПХ к смесям, содержащим 50%Регуляра, 50%НПХ (инъекцию проводить перед ужином).

Помповая инсулинотерапия эффективна для улучшения гликемического контроля и снижения риска гипогликемий у пациентов с сахарным диабетом 1 типа во время Рамадана. Использование инсулиновой помпы помогает обеспечить непрерывную базальную инфузию инсулина в период голодания и ввести необходимый болюс во время приема пищи

Важно помнить, что во время поста может потребоваться коррекция как базального, так и болюсного режимов.

Готовые инсулиновые смеси во многих странах являются самыми часто назначаемыми препаратами у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. К сожалению, применение этих препаратов по данным ряда исследований, связано с большим риском развития гипогликемий во время Рамадана, чем при применении базальных аналогов инсулина

Разработаны рекомендации по титрации доз инсулина во время поста, ориентированные на тощаковую гликемию.

Уровень сахара перед приемом пищи	Коррекция дозы инсулина
>16,6 ммоль/л	увеличение суточной дозы инсулина на 20%
>10,0 ммоль/л	увеличение суточной дозы инсулина на 10%
5,5-10,0 ммоль/л	без изменений
<5,5 ммоль/л	уменьшение суточной дозы на 10%
<3,9 ммоль/л	уменьшение суточной дозы на 20%
<2,8 ммоль/л	уменьшение суточной дозы на 30-40%

Какие противопоказания?

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, к помповой инсулинотерапии есть относительные и абсолютные противопоказания.

Относительные (временные)

• Явный психоэмоциональный стресс. В таком состоянии человек не сможет уделить достаточно внимания обучению принципам работы с инсулиновой помпой. Если врач обнаружит симптомы серьезного эмоционального напряжения или стресса, то перевод на помпу будет отложен.
• Острое соматическое (не психическое) заболевание или обострение хронического. Так как организм в этот момент находится не совсем в стабильном состоянии, осуществлять тонкую настройку прибора нецелесообразно.
• Впервые диагностированный сахарный диабет 1-го типа. Это ограничение временно потому, что для начала врачи рекомендуют пациентам научиться считать инсулин и использовать его другими методами. А когда уже будет некоторый опыт жизни с этим заболеванием — можно перейти на помпу.

Абсолютные

• Нежелание или неспособность человека пользоваться помпой правильно и с безопасностью для себя.
• Обучению препятствует наличие психического заболевания или другого состояния, которое потенциально может привести к неправильному обращению с прибором. В эту категорию попадают наркозависимость и алкоголизм.
• Сниженное зрение — настолько, что человек не может гарантировать точное взаимодействие с интерфейсами прибора. В том числе и из-за диабетической ретинопатии.

Но если человек хочет и может адекватно контролировать свою инсулинотерапию, выражает готовность научиться пользоваться помпой — тогда проблем не будет. Большим плюсом будет знания и навыки подсчета углеводов. Преимуществом будет ведение здорового образа жизни и занятия спортом.

Диета при диабете: основы

Все продукты питания содержат три главные категории питательных веществ: белки, жиры и углеводы. Основной тип нутриентов, влияющих на уровень сахара (глюкозы) в крови, — углеводы. Наверняка Вы уже знаете, что при переваривании углеводы превращаются в энергию, необходимую организму, или глюкозу. Затем глюкоза поступает в кровоток и вызывает повышение уровня сахара в крови. Обычно это происходит через 15 минут после еды, в зависимости от типа и количества пищи. Чтобы сахар в форме глюкозы мог перемещаться из кровотока в клетки, обеспечивая их энергией, необходим инсулин

Поскольку люди с диабетом 1 и иногда 2 типа инсулинозависимы, им важно знать количество углеводов во всех потребляемых продуктах питания и напитках. Умение выполнять подсчет углеводов в еде помогает рассчитать дозу инсулина, которую нужно ввести с помощью шприц-ручки или инсулиновой помпы

Какие продукты содержат углеводы?

• Крахмалистые продукты: хлеб, хлопья, крекеры, рис, паста и крупы
• Крахмалистые овощи: картофель, горох, фасоль и кукуруза
• Фрукты и фруктовые соки
• Молоко и йогурт
• Сладости: мед, столовый сахар, сироп, желе, конфеты, спортивные напитки, печенье, торты, выпечка, мороженое и пудинги

Два метода подсчета углеводов:

• Система хлебных единиц
  Суть данного метода состоит в представлении продуктов питания в виде порций, каждая из которых содержит по 10 грамм углеводов. Порция, содержащая 10 грамм углеводов, именуется хлебной единицей (также встречаются названия «крахмальная единица», «углеводная единица», «замена»).
• Подсчет количества углеводов
  Данная система предполагает взвешивание продуктов и расчет количества углеводов в каждой порции. Основные инструменты, с помощью которых выполняется подсчет углеводов, — кухонные весы, надписи на упаковках продуктов, таблицы калорийности продуктов и книги рецептов с недельным меню.

Питание при сахарном диабете, как 1, так и 2 типа, можно основывать и на специальных диетах, многие из которых зарекомендовали свою успешность. Однако прежде чем пробовать новый план питания, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом.

Продукты с низким ГИ

Некоторые больные диабетом отмечают, что диета с низким гликемическим индексом (ГИ) помогает снизить уровень гликированного гемоглобина. Замена продуктов с высоким ГИ продуктами с низким ГИ позволяет избежать резкого попадания сахара в кровоток после приема пищи, что, в свою очередь, исключает резкие скачки уровня сахара в крови.

Продукты питания с высоким ГИ:

• Продукты с патокой, медом и кукурузным сиропом
• Белый хлеб и продукты из белой муки
• Картофель, кукуруза и морковь
• Белый рис и белые макаронные изделия
• Чипсы и попкорн
• Сладкие фрукты (например, ананас, дыня, бананы) 
• Сладкие напитки, пиво и большинство ликеров

Продукты с низким ГИ медленнее усваиваются в организме и не вызывают резкого повышения сахара после приема пищи. Продукты с низким ГИ:

• Все продукты с подсластителями (например, аспартамом, фруктозой и сахарином)
• Хлеб из цельнозерновой ржаной или пшеничной муки
• Орехи, оливки и сыр
• Красное вино

Выбирая, какая диета станет основой вашего ежедневного рациона, обязательно обращайте внимание на ее сбалансированность. Согласно рекомендации Национальной службы здравоохранения, в рационе следует увеличивать количество клетчатки, снижая при этом количество потребляемых жиров (в частности, насыщенных жиров)1

Несмотря на то, что эта рекомендация большей частью относится к больным диабетом 2 типа, которые борются с лишним весом, она также будет полезна и для больных диабетом 1 типа.

Общество и культура

Безопасность

В августе 2011 года исследователь IBM Джей Рэдклифф продемонстрировал брешь в безопасности инсулиновых помп. Рэдклифф смог взломать беспроводной интерфейс, используемый для удаленного управления насосом. Производитель насосов Medtronic позже заявил, что исследование безопасности, проведенное McAfee, выявило в его насосах изъян, который можно было использовать.

Корпорация Animas

В 2017 году корпорация Animas объявила о решении прекратить производство и продажу своих инсулиновых помп Animas Vibe и OneTouch Ping. Компания заключила партнерское соглашение с Medtronic, чтобы клиенты Animas могли продолжать использовать помповую терапию и получать как расходные материалы, так и необходимую поддержку.

Как работает помпа?

Помпа вводит инсулин в двум режимах: базальном и болюсном.

Базальный режим: инсулин вводится непрерывно в небольших дозах по запрограммированной базальной скорости, имитируя процесс секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека (не считая периоды приема пищи). В течение суток можно выбрать до 48 различных базальных скоростей (на каждые 30 минут), учитывая индивидуальные потребности организма днем, ночью и во время физической активности. Базальная скорость определяется врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Базальную скорость можно корректировать с учетом изменений в режиме дня: подачу инсулина можно временно приостановить, увеличить или уменьшить

Это важное преимущество, которое недоступно при инъекции продленного инсулина

Типы инсулина

Для лечения диабета используются разные типы инсулина. Несмотря на широкое применение инсулина, его эффективность для конкретного организма невозможно предсказать, потому что каждый организм реагирует на инсулин по-разному. Продолжительность времени, которое требуется для всасывания гормона (инсулина), и продолжительность его активности в организме — два фактора, которые могут меняться в зависимости от вашего пола, возраста или веса. Ваш врач поможет Вам определить, какой инсулин лучше всего подойдет для Ваших потребностей. 

На рынке представлено множество типов инсулина, которые обычно разделяют на четыре основные группы:

	Инсулин короткого действия (регулярный)	Инсулин среднего действия	Инсулин ультракороткого действия	Инсулин длительного действия
Время попадания в кровь	30 минут	2–6 часов	15 минут	6–14 часов
Период максимальной эффективности	2–4 часа	4–14 часов	30–90 минут	10–16 часов
Время, в течение которого инсулин остается в крови	4–8 часов	14–20 часов	до 5 часов	20–24 часа
Обычное время использования	Перед приемом пищи	Совместно с инсулином короткого действия	До или во время приема пищи	Утром/Поздним вечером перед сном
Обычный способ введения	Шприцы или шприц-ручка с инсулином	Шприцы или инъекция с помощью шприца-ручки с инсулином	Шприц-ручка с инсулином или инсулиновая помпа	Шприц-ручка с инсулином или инсулиновая помпа

В таблице приведены типовые характеристики действия инсулина, но реакция Вашего организма на указанные типы инсулина может отличаться

Поэтому важно регулярно сдавать анализы на HbA1c и постоянно контролировать, насколько успешно Вам удается поддерживать стабильный уровень сахара (глюкозы) в крови, чтобы определить, можно ли улучшить результаты лечения диабета

Когда необходимо вводить инсулин

С инсулиновой помпой можно:

• испытывать любые физические нагрузки без необходимости предварительного приёма пищи;
• есть что хотите и когда хотите;
• снизить уровень глюкозы крови вплоть до нормализации показателей;
• снизить уровень в крови гликозилированного гемоглобина, что предотвратит развитие или прогрессирование поздних осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, нейропатии и проч.)
• значительно снизит количество инъекций: поступление инсулина осуществляется по пластиковому катетеру со сменой катетера и места инъекции один раз в три дня;
• уменьшить суточную потребность в инсулине на 20-25% за счет увеличения чувствительности к нему;
• высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,1 ЕД – позволяет использовать помповую инсулинотерапию даже у совсем маленьких детей;
• значительно снизить частоту случаев гипогликемических состояний (вплоть до полного исчезновения);
• улучшить качество жизни – изменение режима подачи инсулина в любое время суток в соответствии с образом жизни.

КОМПОНЕНТЫ ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЫ

Все инфузионные наборы и резервуары MiniMed образуют целостную систему с инсулиновой помпой с помощью специально разработанного уникального интерфейса, обеспечивающего большую надежность, по сравнению со стандартным соединением. Основополагающий компонент системы — запатентованное уникальное соединение MiniMed6, которым снабжен каждый инфузионный набор.

1.Инсулиновая помпа

Небольшое электронное устройство, в котором присутствуют такие элементы:

• Кнопки для программирования дозы инсулина и навигации по меню
• ЖК экран, на котором отображается процесс программирования
• Отсек для 1 щелочной батареи типа AA
• Отсек для резервуара

2.Резервуар

Пластиковый картридж, в котором хранится инсулин и который вводится в инсулиновую помпу. Резервуар снабжен специальным поршнем (компонент синего цвета, который находится в верхней части резервуара и снимается перед тем как вставить резервуар в инсулиновую помпу), с помощью которого выполняется наполнение резервуара из ампулы с инсулином или шприц-ручки. Максимальный объем резервуара – 300 единиц, его нужно менять каждые 2-3 дня по мере смены инфузионного набора. Специальный дизайн резервуаров MiniMed делает процесс заполнения инсулином максимально простым и удобным.

3.Инфузионный набор

Один из компонентов инфузионного набора — тонкая трубка, которая соединяет резервуар и выбранное вами место для инфузий на теле. Ввод канюли выполняется с помощью небольшой иголки, которая затем извлекается из тела, а места для инфузий соответствуют местам на теле, куда обычно вводятся стандартные инъекции инсулина. Частота смены инфузионного набора — каждые два-три дня. Наборы MiniMed представлены в широком ассортименте и обладают разнообразными характеристиками (тип канюли, длина трубки, угол наклона) — Вы сможете выбрать именно тот инфузионный набор, который обеспечит Вам максимальный комфорт и защиту.

4. Устройство для введения инфузионного набора

Для установки инфузионного набора используется специальное устройство — сертер. Всего одно нажатие кнопки и инфузионный набор установлен — быстро, просто и практически безболезненно.

Если Вы хотите узнать больше о помповой инсулинотерапии, свяжитесь со специалистами команды MiniMed.

Что это такое?

Строго говоря, это устройства для постоянного подкожного введения инсулина, в том числе с постоянным и непрерывным мониторингом гликемии в реальном времени. 

Инсулиновая помпа выглядит как небольшая коробочка — пудреница. Но только устроена помпа сложнее, это скорее маленький компьютер. Но помпа не решит все проблемы человека с диабетом, потому что пользоваться прибором нужно учиться.

Современные помпы состоят из нескольких блоков, первый из которых ― это монитор глюкозы. Под кожу имплантируется сенсор с иглой (очень маленькой), которая несколько сотен раз измеряет уровень сахара крови в течение длительного времени. Затем эти данные можно вывести на компьютер и посмотреть, что происходит в организме.

В сам корпус инсулиновой помпы устанавливается флакон с инсулином и через канюлю (тупоносую иглу), инсулин может поступать человеку внутрь, под кожу. В таких приборах применяют инсулин только короткого действия. Заряжать новые порции инсулина нужно с  помощью готовых картриджей. Их можно либо менять целиком, либо перезаряжать. Начинать с помпы людям, у которых сахарный диабет обнаружили недавно, не рекомендуется. К новому состоянию организма следует привыкнуть и научиться контролировать уровень глюкозы в крови другими методами.

Помпу можно (и нужно) программировать — для этого и нужно проходить обучение. Так, можно запланировать марафон и заранее внести нужные данные о подаче инсулина в помпу. И точно так же запланировать следующий после марафона день — отдыха

Это важно уметь делать потому, что при разном уровне нагрузки человеку потребуется разное количество инсулина, причем важно правильно рассчитать время. Можно даже запрограммировать так, чтобы в первой половине дня инсулина вводилось меньше, а во вторую — больше

Сейчас ведутся разработки такой помпы, которая бы сама смогла измерять уровень сахара в крови и сама бы могла вводить нужное количество инсулина. То есть такая помпа могла стать искусственной поджелудочной железой.

Заблуждения об инъекциях инсулина и прокалывании пальца для измерения уровня глюкозы крови

• Вопреки широко распространенному мнению среди некоторых мусульман, инъекции инсулина не несут пищевой ценности и не нарушают пост вне зависимости от способа введения (подкожно, внутримышечно, внутривенно)
• Существует заблуждение, что прокалывание пальца для измерения уровня сахара также нарушает пост, что заставляет пациентов пропускать измерения глюкозы во время Рамадана. Пациенты и члены их семей должны быть проинформированы, что прокалывание кожи с для измерения глюкозы не только разрешены, но и что мониторинг глюкозы необходим во время поста, когда значительно возрастает риск развития гипогликемий.
• Пациенты должны быть обучены правилам распознавания признаков и купирования гипогликемии, должны знать, чем опасна тяжелая гипогликемия. Кроме того, пациентам необходимо объяснить целесообразность прерывания поста в случае возникновения гипогликемии.

Обучение

Известно, что обучение играет важную роль в терапии сахарного диабета. Во время обучения пациент должен получить информацию о том, как вести себя во время поста.

В ретроспективном исследовании Bravis и др. у четверых пациентов с сахарным диабетом, прошедших обучение, в конце поста отмечалось снижение веса, уменьшение числа гипогликемий по сравнению с группой, которая не прошла обучение до Рамадана. Обучение помогает преодолеть некоторые барьеры в лечении диабета, такие как заблуждение, что прокалывание своей кожи для измерения уровня сахара в крови во время Рамадана нарушает пост.

Описание

Инсулин — гормон поджелудочной железы, главный регулятор обмена углеводов. Главное его действие заключается в поддержке нормального уровня глюкозы в крови.
Инсулин синтезируется бета-клетками поджелудочный железы. Гормон является продуктом протеолитического отщепления С-пептида. Инсулин регулирует углеводный и липидный обмен: ингибирует гликогенолиз и глюконеогенез, в жировой ткани инсулин усиливает транспорт глюкозы в клетки и гликолиз, повышает скорость синтеза жирных кислот и тормозит липолиз.
После приема пищи уровень глюкозы в крови поднимается. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который стимулирует утилизацию глюкозы тканями, что способствует снижению ее уровня. Концентрация инсулина падает. При некоторых патологических состояниях эта связь нарушается. В случае инсулин-секретирующих опухолей поджелудочной железы в крови пациентов обычно выявляется неадекватно высокая концентрация инсулина, что проявляется гипогликемией.
Уровень инсулина у пациентов больных сахарным диабетом колеблется в больших пределах в зависимости от типа диабета, фазы заболевания.
В случае аутоиммунного разрушения бета-клеток, вырабатывающих инсулин, отмечается абсолютный дефицит инсулина, развивается инсулинозависимый диабет 1 типа. Синтез инсулина постепенно снижается с развитием патологии ещё до изменения уровня глюкозы крови.
При инсулин-независимом диабете 2 типа наблюдается резистентность тканей к действию инсулина, и его уровень обычно повышен. 
Иногда потребность в измерении инсулина может возникнуть, когда решается вопрос об абсолютной потребности в инсулине при переходе на оральные препараты.Показания:

• диагностика гипогликемических состояний;
• подозрение на инсулиному;
• при решении вопроса об абсолютной потребности в инсулине у больных диабетом;
• в комплексе исследований больных с метаболическим синдромом;
• в комплексе исследований пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 8–12 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов
Единицы измерения: мкЕд/мл.
Референсные значения: 2,7–10,4 мкЕд/мл*.
*референсные значения зависят от технологии теста, актуальные референсные значения приведены в распечатке результата.
Приведённые референсные значения соотносятся с состоянием натощак после ночного периода голодания у здоровых нетучных людей с индексом массы тела (ИМТ) до 30 кг/м2. ИМТ= (вес, кг)*(рост, м)2. Повышение значений:

• инсулинома;
• инсулин-независимый диабет (СД 2 типа, дебют заболевания на фоне инсулинорезистентности);
• болезни печени. Акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• миотоническая дистрофия;
• семейная непереносимость фруктозы и галактозы;
• ожирение;
• приём инсулина или гипогликемических препаратов;
• лекарственная интерференция: ацетогексамид, альбутерол, аминокислоты, глюконат кальция (новорожденные), хлорпропамид, ципрогептадин (не больные диабетом), даназол, фруктоза, глюкагон, глюкоза, гормон роста, леводопа (при лечении паркинсонизма), медроксипрогестерон, ниацин (высокие дозы), пероральные контрацептивы, панкреозимин (в/в введение), фентоламин (инфузия), преднизолон, хинидин, секретин (в/в), спиронолктон, сахароза, тербуталин, толазамид, толбутамид.

Понижение значений:

• СД 1 типа;
• инсулин-независимый диабет (СД 2 типа, дебют заболевания на фоне инсулинорезистентности);
• диабетическая кома;
• длительная физическая нагрузка.

Живем нормальной жизнью

За исключением необходимости внесения небольших корректировок в ежедневный распорядок дня, большинство рекомендаций одинаково применимы как к больным диабетом, так и к здоровым людям. В частности, это здоровый и сбалансированный образ жизни. Принимая правильные решения в других аспектах, особенно в части физических упражнений  и диеты, Вы сможете полноценно жить с диабетом, снижая при этом риски возникновения осложнений в долгосрочной перспективе.

Постоянное внесение небольших корректировок — неотъемлемая часть начала жизни с диабетом. Взрослые, у которые впервые диагностируют диабет, — это, как правило, люди с устоявшимися привычками и распорядком дня. И если вначале принятие изменений дается тяжело, после первых же результатов проделанной работы у большинства больных диабетом меняются приоритеты и происходит адаптация.

Жизнь с диабетом — это нелегкая ноша, поэтому не разочаровывайтесь, если Вы или близкий Вам человек будете испытывать сложности. Диабет — это сдерживающий фактор в самых разных аспектах жизни, в частности, Вам придется постоянно думать о том, как пища, напитки или физическая активность может сказаться на Вашем уровне сахара в крови. Кроме того, диабет может повлиять на следующие аспекты вашей жизни:

• Диета;
• Спортивные тренировки;
• Физическая активность;
• Секс;
• Беременность;
• Путешествия;
• Течение болезней;
• Прием лекарств;
• Посещение офиса/школы;
• Стрессовые ситуации;
• Вождение;
• Общее здоровье.

Следует заметить, что данные проблемы охватывают не только диабетиков — в тот или иной момент жизни с ними сталкивается большинство людей. Помните о том, что организм каждого из нас уникален, а значит, достижение правильного решения возможно только путем проб и ошибок. По мере выработки понимания того, как уровень сахара в крови реагирует на разные факторы, Вы сможете лучше понимать свой организм и своевременно обеспечивать его потребности.

С чего начать? Если у Вас диагностирован диабет, начните с прочтения наших рекомендаций для лиц с  впервые диагностированным диабетом 1 типа и диабетом 2 типа. Облегчить жизнь с инсулинозависимым диабетом 1 или 2 типа и лучше контролировать уровень глюкозы в крови поможет инсулиновая помпа. 

Если Вы — диабетик со стажем, у Вас наверняка все еще остались неотвеченные вопросы. Мы стремимся предоставлять постоянную поддержку на разных этапах жизни больного диабетом, например, во время беременности и ее планирования, в стремлениях увеличить интенсивность спортивных тренировок, а также при поиске новых возможностей для лечения диабета, в числе которых — наша система непрерывного мониторинга.