Гиперпаратиреоз

Паращитовидные железы —

Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae (эпителиальные тельца), числом обыкновенно 4 (две верхние и две нижние), представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Размеры их в среднем в длину 6 мм, в ширину 4 мм и в толщину 2 мм. Невооруженным глазом их иногда можно смешать с жировыми дольками, добавочными щитовидными железами или отщепившимися частями вилочковой железы.

Функция. Регулируют обмен кальция и фосфора в организме (паратгормон). Экстирпация желез ведет к смерти при явлениях тетании.

Развитие и вариации. Паращитовидные железы развиваются из третьего и четвертого жаберных карманов. Таким образом, как и щитовидная, они по своему развитию связаны с пищеварительным каналом. Число их может варьировать: редко меньше 4, сравнительно чаще число увеличено (5-12). Иногда бывают почти целиком погружены в толщу щитовидной железы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение от веточек a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, а в ряде случаев из ветвей артерий пищевода и трахеи. Между артериями и венами вставлены широкие синусоидные капилляры. Источники иннервации одинаковы с иннервацией щитовидной железы, количество нервных ветвей велико.

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Паращитовидных желез:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Паращитовидных железах или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Паращитовидных железах на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «П»:

Методика проведения УЗИ паращитовидных желез

Для проведения данного метода диагностики не требуется специальной подготовки, а также нет противопоказаний для его проведения. Сама процедура УЗИ паращитовидных желез безболезненная, и занимает около двадцати минут.

Пациент укладывается на специальную кушетку в положении на спине. Врач может положить небольшой валик под шею пациенту, запрокидывая тем самым голову, чтобы обеспечить лучший доступ и визуализацию желез. Специалист должен смазать область шеи специальным гелем, который называется медиагель. Именно он проводит ультразвуковые волны через датчик к исследуемому органу. Врач водит датчиком вдоль передней и боковой поверхности шеи.

При нанесении геля пациент может почувствовать некий холод и при удерживании шеи во время исследования вызывать некоторый дискомфорт. Но больной не должен чувствовать дискомфорт от датчика и идущих звуковых волн. Человек сможет спокойно дышать и глотать во время исследования.

Паращитовидная железа в норме не должна обнаруживаться, даже при использовании наивысшего разрешения. Но при увеличении ее размеров и, когда присутствует патология щитовидной железы, она становится доступной для визуализации на УЗИ

Это достаточно непросто, поэтому важно доверять исследование только опытному и квалифицированному врачу. Исследование проводят при стандартных режимах сканирования, которые позволяют врачу точно и высокоинформативно оценивать размеры, объемы, структуру, характер патологий, если таковы имеются и проверять расположение лимфатических узлов

Симптомы нарушения работы паращитовидной железы

 Нарушения в работе паращитовидной железы проявляются в повышении нервно-мышечной возбудимости, судорогам, заболеваниям глаз. Гипопаратиреоз бывает врожденным, аутоиммунным или наступает в результате травмы (в том числе и после хирургического вмешательства). Также выделяют еще идиопатический вид гипопаратиреоз в тех случаях, когда истинную причину установить не удается.

Провоцирующими факторами для развития гипопаратиреоза являются:

• операции на щитовидной железе, в которых повреждаются околощитовидные железы;
• воспалительные процессы в паращитовидных железах;
• травмы шеи с кровоизлиянием в данных органах;
• наследственные и генетические факторы;
• воздействие радиации;
• эндокринные заболевания.

Что касается гиперпаратиреоза, то заболевание характеризуется выработкой избыточного количества паратгормона. Из-за этого уровень кальция в крови повышается, а в костной ткани понижается, и кости становятся хрупкими, легко ломаются.  Это заболевание больше присуще женщинам, так как гормональный фон у них нестабилен. И наибольший процент приходится на женщин после 50 лет. Провоцирующие факторы нарушения:

• доброкачественное или злокачественное новообразование в паращитовидных железах;
• нехватка витамина D;
• заболевания почек.

Основные симптомы нарушения работы паращитовидной железы следующие:

1. Общая слабость, не проходящая после отдыха и сна.
2. Частые головные боли, ухудшение памяти.
3. Повышенная нервная возбудимость и неуравновешенность.
4. Размягчение костной ткани – на поздних стадиях вплоть до того, что кости ломаются даже от обычной двигательной активности.
5. Гиперкальциемический криз, развивающийся вследствие резкого повышения концентрации кальция в крови.

Расположение околощитовидной железы

Анимированный GIF (щелкните изображение, чтобы играть) изображает паращитовидных желез на шее. Все четыре железы могут быть визуализированы (обозначены фиолетовым цветом).

Паращитовидная железа находится в шее позади, рядом или внутри щитовидная железа, Другим ориентиром, определяющим его относительное местоположение, является яблоко Адама, которое находится рядом с околощитовидными железами, которые украшают любую из сторон. Количество желез может варьироваться, но большинство людей рождаются с четырьмя. Они размером с рисовое зерно, где один лежит над другим с каждой стороны шеи. Паращитовидная железа будет состоять из эпителиальные клетки который выделяет паратиреоидный гормон, и железа будет богато снабжаться капиллярными пластами. Верхняя или верхняя паращитовидная железа снабжается нижними щитовидными артериями, в то время как нижняя железа будет получать питание из различных источников, таких как восходящая ветвь нижней щитовидной артерии или нижняя брыжеечная артерия щитовидной железы. Вены паращитовидной железы стекают в венозное щитовидное сплетение.

В свою очередь, лимфатические сосуды околощитовидной железы будут стекать в глубокие шейные и паратрахеальные лимфа узлы. Паращитовидная железа иннервируется ветвями щитовидной железы симпатических шейных ганглиев.

Инструментальная диагностика заболеваний паращитовидной железы

Несмотря на то, что паращитовидная железа уступает по своим размерам и функциям ЩЖ, она является важным звеном эндокринной системы. Прежде всего, под ее влиянием происходит регуляция кальциевого обмена и баланса в организме человека.Но, как и любой другой орган или железа, ПЩЖ ожжет «выйти из строя», и перестать – частично или полностью – выполнять свои функции. О таком сбое можно судить по определенным симптомам, которые должны стать весомым основанием для обращения к эндокринологу и прохождения детального обследования.

Роль инструментальной диагностики при патологиях ПЩЖ

Аппаратное обследование органа дает возможность оценить его состояние. По результатам той или иной процедуры врач может судить, имеют ли место нарушения со стороны железы – ее увеличение, наличие очагов воспаления, кист, опухолей, аденом

Это крайне важно для того, чтобы не ошибиться с разработкой дальнейшего плана обследования, и составлением схемы последующего лечения

Когда необходимо пройти диагностику ПЩЖ

Инструментальная диагностика дает четкую картину заболевания. Помимо выяснения причины недомогания, связанного с нарушением работы ПЩЖ, она также способствует выяснению обстоятельств, при которых произошло развитие:

• мочекаменной болезни;
• остеопороза;
• судорожных состояний и прочих нервных расстройств;
• онемения в руках и ногах.

Это может показаться странным, но все эти нарушения тесно связаны с уровнем ПТГ, поскольку кальций усваивается всеми без исключения тканями организма. Его избыток и недостаток одинаково негативно сказывается на функционировании организма. При повышенном уровне происходит образование камней в почках, при пониженном – развивается остеопороз, а конечности теряют свою нормальную чувствительность.

Какие инструментальные исследования необходимы

При проведении инструментального обследования особое внимание уделяется результатам:

• Сцинтиграфии. Это процедура, которая проводится с использованием специальных веществ – изотопов. На сегодняшний день это самая точная диагностическая манипуляция, позволяющая выявить новообразования, кисты, очаги воспаления в тканях ПЩЖ.
• УЗИ. Может проводиться дополнительно с целью определения размеров новообразования, и уточнения места его локализации. Также помогает выявить увеличение ПЩЖ, произошедшее на фоне воспалительного процесса.

В качестве дополнения к основной схеме обследования может проводиться магнитно-резонансная томография. Но она не является обязательной инструментальной диагностической процедурой при патологиях паращитовидных желез. Хотя, если сравнить ее стоимость с ценой на выполнение сцинтиграфии, некоторые пациенты могут отдать предпочтение именно МРТ.Следует помнить, что только комплексное обследование дает максимально точные результаты. Одними лишь инструментальными процедурами обойтись не удастся: чтобы оценить работу ПЩЖ, необходимо результаты таких исследований сопоставить с данными лабораторных анализов крови.

Показания к операции

Операция по удалению паращитовидной железы может быть рекомендована пациенту в случае развития у него следующих заболеваний:

— первичный гиперпаратиреоз;

— вторичный или третичный гиперпаратиреоз (на фоне хронической почечной недостаточности);

— карцинома (рак) паращитовидных желез.

Во всех случаях операция на паращитовидной железе проводится в случае опухолевого ее поражения – развития доброкачественного опухолевого образования (аденома паращитовидной железы) или злокачественного процесса (карцинома, рак паращитовидной железы). В случае первичного гиперпаратиреоза чаще всего развивается одиночная опухоль паращитовидной железы (множественные опухоли встречаются только в 2-4% случаев). При гиперпаратиреозе, осложняющем хроническую болезнь почек (вторичный, третичный гиперпаратиреоз), наоборот, чаще поражаются гиперпластическим процессом несколько желез.

Уважаемые пациенты!
В настоящее время для пациентов, проживающих в Санкт-Петербурге и имеющих диагноз «Первичный гиперпаратиреоз»  Центр имеет возможность прооперировать бесплатно только при наличии доказанных инструментальными исследованиями осложнений: 

— установленный врачом-эндокринологом на основании проведенной денситометрии диагноз «Остеопороз»и
— установленный врачом-урологом диагноз «Нефрокальциноз», «Мочекаменная болезнь» на основании проведенного УЗИ почек или другого обследования.

Возможно оперативное лечение в рамках оказания платных услуг (подробности о стоимости лечения по тел. (812) 980-77-21).

Диагностика перед операцией на паращитовидных железах

Удаление аденомы паращитовидной железы является финальной частью диагностического процесса, в ходе которого специалисты должны решить два основных вопроса:

— определить наличие заболевания паращитовидных желез – гиперпаратиреоза (этот этап диагностики проводится путем выполнения лабораторных исследований крови и мочи);

— при выявлении гиперпаратиреоза (и только в этом случае!) – выявить расположение
пораженной опухолевым процессом паращитовидной железы (для этого используется УЗИ экспертного класса, сцинтиграфия паращитовидных желез, компьютерная томография с болюсным контрастным усилением).

Диагностический этап является крайне важным в лечении гиперпаратиреоза. И оба этапа этого процесса должны выполняться в строгом соответствии с действующими на данный момент международными рекомендациями.

Наиболее распространенной ошибкой врачей является пренебрежение лабораторной частью диагностического процесса, желание быстро перейти к поиску аденомы паращитовидной железы и ее удалению. Очень часто в наш центр обращаются пациенты, которым назначена операция по удалению паращитовидной железы, при этом не только не выявлено расположение паращитовидной железы, но зачастую не полностью выполнены все шаги лабораторного диагностического этапа, т.е. не доказан сам факт существования гиперпаратиреоза. Нередко при проведении тщательной диагностики оказывается, что у пациентов имеется широко распространенный дефицит витамина Д, который был ошибочно принят за аденому паращитовидной железы – таким пациентам вместо операции проводится дешевая и эффективная терапия витамином Д и кальцием. К сожалению, в подобных случаях пациентам приходится перенести много ненужных переживаний, связанных с ожиданием операции и осознанием самого факта ее необходимости.

Этап поиска аденомы также требует от врачей четкого понимания диагностических задач, а также преимуществ и недостатков каждого из методов диагностики аденомы паращитовидной железы. Наиболее широко распространенным, дешевым и при этом весьма информативным методом в наши дни остается УЗИ паращитовидных желез, которое позволяет выявить аденому у более чем 90% пациентов. Вместе с тем, УЗИ не способно дать 100%-ную уверенность в том, что выявленное объемное образование является именно аденомой паращитовидной железы – и в этом слабость данного метода.

Вторым важным методом поиска расположения аденомы паращитовидной железы является сцинтиграфия паращитовидных желез (сканирование паращитовидных желез с технетрилом, SestaMIBI сканирование). Суть метода заключается в выявлении накопления специального изотопа (MIBI– метоксиизобутилизонитрил) в ткани аденоматозно измененных паращитовидных желез. В нормальной ткани паращитовидных желез это вещество не накапливается, поэтому его скопление обычно указывает на расположение аденомы.

В случае, если и УЗИ шеи, и сцинтиграфия паращитовидных желез не дают точной информации о расположении аденомы паращитовидной железы, применяется третий диагностический метод – мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии это исследование выполняется по запатентованной методике на 64-срезовом компьютерном томографе ToshibaAquilion
специалистами, имеющими опыт тысяч подобных исследований – это позволяет добиться максимальной чувствительности данного метода.

Функция

Основная функция паращитовидных желез — поддерживать уровень кальция и фосфата в организме в очень узком диапазоне, чтобы нервная и мышечная системы могли нормально функционировать. Паращитовидные железы делают это, секретируя паратироидный гормон (ПТГ).

Гормон паращитовидной железы (также известный как паратгормон) представляет собой небольшой белок, который участвует в контроле гомеостаза кальция и фосфата , а также физиологии костей. Гормон паращитовидной железы имеет антагонистические эффекты по сравнению с кальцитонином .

• Кальций . ПТГ увеличивает уровень кальция в крови путем прямой стимуляции остеобластов и, таким образом, косвенной стимуляции остеокластов (через механизм RANK / RANKL) для разрушения костей и высвобождения кальция. ПТГ увеличивает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте за счет активации витамина D и способствует сохранению (реабсорбции) кальция почками .
• Фосфат . ПТГ является основным регулятором концентрации фосфатов в сыворотке крови, воздействуя на почки. Это ингибитор реабсорбции фосфора проксимальными канальцами. Благодаря активации витамина D всасывание (кишечное) фосфата увеличивается.

Лечебная тактика

Аденома паращитовидной железы лечится хирургическим методом. Однако перед вмешательством требуется соответствующая предоперационная подготовка для снижения уровня концентрации кальция в крови.

С этой целью проводится консервативное лечение. В первую очередь необходимо убрать из рациона продукты, содержащие кальций. Также применяется медикаментозная терапия — внутривенные капельные инфузии физиологического раствора, бифосфонатов, осуществляется экстренная дезинтоксикация организма с помощью форсированного диуреза. При развитии такого неотложного состояния, как гиперкальциемический криз, вводится глюкоза, щелочные растворы, глюкокортикоидные гормоны, сердечные гликозиды и другие лекарственные препараты.

После нормализации уровня кальция в крови следует непосредственное проведение операции. Удаление аденомы может проводиться несколькими способами: открытым, мини-доступом или методом эндовидеохирургической паратиреоаденомэктомии.

Во время проведения вмешательства необходимо обязательно следить за сердечной деятельностью, а также за тем, чтобы уровень кальция не превышал допустимые нормы. Хирург должен осмотреть другие железы и аккуратно провести все необходимые манипуляции, чтобы случайно не повредить возвратный нерв, отвечающий за мелодичность голоса пациента. В случае выявления множественных паратиреоаденом или гиперплазии околощитовидных желез прибегают к частичному или полному удалению патологических тканей и дальнейшей аутотрансплантации тканей.

• Тиреоидит
• Узловой зоб

Операции при вторичном гиперпаратиреозе

Вторичный гиперпаратиреоз является осложнением хронической почечной недостаточности и часто выявляется у пациентов, получающих лечение гемодиализом. Длинный каскад биохимических изменений, связанных с отсутствием нормальной функции почек, приводит у пациентов этой группы к развитию вначале гиперплазии (увеличения) паращитовидных желез, а затем – и к появлению в них опухолей, аденом.

Характерными особенностями вторичного гиперпаратиреоза являются вовлечение в процесс сразу всех паращитовидных желез, а также склонность к рецидивированию заболевания при любых, даже минимальных, недочетах хирургического лечения. Именно поэтому к качеству хирургической помощи у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом предъявляются особые требования.

Дополнительные сложности в лечении вторичного гиперпаратиреоза связаны с тяжелым общим состоянием пациентов и необходимость во время госпитализации проводить сеансы гемодиализа. Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии располагает двумя собственными центрами гемодиализа, что позволяет проводить эту процедуру всем пациентам, поступающим для хирургического лечения по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Также аппараты для гемодиализа установлены и в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При лечении вторичного гиперпаратиреоза применяются следующие типы операций:

— субтотальная паратиреоидэктомия
(удаление аденом паращитовидных желез с сохранением половины наименее увеличенной железы);

— тотальная паратиреоидэктомия с пересадкой ткани паращитовидной железы в плече-лучевую мышцу на предплечии.

Первый тип вмешательства чаще применяется у детей, а также у пациентов, планирующих в будущем проведение трансплантации почки. Тотальная паратиреоидэктомия с пересадкой ткани паращитовидной железы является наиболее оптимальным способом оперативного лечения, позволяющим снизить риск рецидива гиперпаратиреоза (в случае его возникновения лечение рецидива облегчается расположением остаточной ткани на руке в мышце). В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии всем пациентам с вторичным гиперпаратиреозом проводится не только пересадка ткани желез, но и консервация удаленной при операции паратиреоидной ткани в собственном специализированном криобанке в атмосфере жидкого азота. Это позволяет в случае, если пересаженная в мышцу ткань паращитовидной железы не приживется, произвести повторную трансплантацию – теперь уже замороженной ткани.

Для записи на госпитализацию пациента с диагнозом «Вторичный гиперпаратиреоз» необходимо направить ответственному  специалисту данные обследования пациента на адрес электронной почты dializ@endoinfo.ru.

3.Симптомы и диагностика

Учитывая относительно медленный рост аденомы, клиническая картина чаще всего остается бессимптомной до достижения опухолью определенных размеров (вообще, ее объем в разных случаях варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров)

При появлении клинически значимой симптоматики больные, как правило, замечают увеличение активности кожных потовых желез, причем капельки пота могут появляться даже вне физических нагрузок, а также обращают внимание на утомляемость, сонливость, хроническую усталость, учащение пульса. Многие пациенты жалуются на тошноту, иногда со рвотой

Достаточно типичным и закономерным, учитывая функцию паращитовидных желез, симптомом является мышечная и суставная боль. Опухоль большого размера может обусловливать заметную припухлость шеи по типу зоба.

Гормонпродуцирующая аденома паращитовидных желез сопровождается гиперпаратиреозом и существенно повышает риск инфаркта миокарда. Вообще, по доминирующей в конкретном случае симптоматике, – а она может варьировать, – различают несколько клинических форм (костную, почечную и т.д.).

Зачастую разрастание сопровождается также образованием кист.

Риск малигнизации, согласно большинству медико-статистических исследований, не превышает 2%.

В диагностике и дифференциации от симптоматически подобных заболеваний имеет значение анамнез, жалобы больного, визуальный осмотр, лабораторный анализ крови и мочи (прежде всего, изучаются концентрации кальция и фосфора; с этой целью может быть назначен более специальный анализ мочи на суточное количество выводимого кальция). Из инструментальных методов наиболее информативно УЗИ. Дополнительно может быть назначено рентгенографические, сцинтиграфическое и другие исследования, а также гистологический анализ для исключения злокачественного процесса.