Затрудненное мочеиспускание

О каком заболевании может говорить боль при мочеиспускании?

• Цистит — мочеиспускание болезненное, учащенное, так же появляются повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию.
• Уретрит — мочеиспускание болезненное, с резью. Так же отмечаются слизистые или гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Простатит — мочеиспускание учащенное, болезненное, затрудненное. Так же клиническая картина сопровождается повышением температуры тела до высоких цифр, болью внизу живота и в промежности.
• Камни уретры при прохождении через нее раздражают слизистую вызывая ярко выраженную боль с нарушением качества мочеиспускания до полного его закладывания.

Боль в спине, пояснице, почке

Каждый человек, в любом возрасте хотя бы несколько раз в жизни испытывает боль в поясничной области. Боль может быть острой или хронической, приступообразной или постоянной, односторонней или с обеих сторон. Известно более 40 причин возникновения боли в спине или пояснице. Урологические заболевания также могут вызывать боли в спине.  Одним из ярких примером боли в пояснице является почечная колика. Почечная колика — самая сильная боль, которую может испытывать человек. Примером служат ощущения пациентов: «от боли хочется лезть на стену».

что делать:

Как показывает практика при появлении боли в пояснице всегда приходится исключать болезни урологических органов (почки, мочеточников и др). Но первоначально следует избавить пациента от боли. Применяют обезболивающие препараты и лекарства, снимающие мышечный спазм. После этого проводится УЗИ органов мочевой системы, но лучшие результаты показывает МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием).  

что может быть:

• мочекаменная болезнь часто проявляется почечной коликой, вызванной закупоркой мочеточника камнем.
• опухоль (рак) почки может манифестировать выделением крови с мочой. Закупорка сгустком крови мочеточника также может сопровождаться болью в пояснице.
• пиелонефрит (воспаление почечной ткани) сопровождается не только болью, но и повышением температуры тела.

Боль в мошонке: возможные причины

Что делать:

Боль в мошонке является одним из проявлений заболеваний мужских половых органов и даже других патологических состояний. При возникновении боли в мошонке безотлагательно необходимо обратиться к урологу и СРОЧНО сделать ультразвуковое исследование. Результаты УЗИ  и визуальный осмотр помогут установить причину патологического процесса. 

Что может быть:

Дифференциальный диагноз проводится между:

• травма (удар) органов мошонки. Возникает чаще всего при прямом ударе в область мошонки, при физическими упражнениях на брусьях или падении на узкую перекладину.
• варикоцеле (варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичка и придатка яичка). Наиболее часто встречается у молодых людей и характеризуется увеличением мошонки за счет мягкотканного компонента в левой половине мошонки и появлением боли в яичке. Появление варикоцеле у мужчин старшего возраста может быть проявлением одного грозного заболевания — опухоли (рака) почки и требует немедленного урологического обследования
• гидроцеле (водянка оболочек яичка) характеризуется скоплением жидкости между оболочка яичка приводит к его сдавлению. Боль носит тянущий характер.
• орхоэпидидимит (воспаление ткани яичка или его придатка) возинкает внезапно, чаще после переохлаждения или травмы. Помимо увеличения яичка в размерах отмечается покраснение кожи мошонки, сглаживание складок, боль при прикосновении к яичку.
• перекрут яичка чаще встречается у детей и вызывает резкие боли в яичке и мошонке
• рак яичка не всегда сопровождается болью, обнаруживается каменистой плотности образованием в яичке. Заболевание чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение опухоли яичка позволяет полностью избавится от болезни.
• простатит (воспаление предстательной железы) может приводить к развитию острого воспаления яичка (орхоэпидидимита). Возникает не только боль в мошонке, увеличение (опухание) яичка, но и нарушения мочеиспускания.

Расшифровка результатов

Результаты процедуры будут выданы в письменном виде в среднем уже через 15 минут после исследования. Врач составит заключение, в котором отразит состояние, структуру органа, характеристики и размеры, а также объем остаточной мочи. В целом такое исследование позволяет получить ту же информацию, что и стандартное УЗИ — обнаружить воспалительные заболевания (признаки острого или хронического цистита), заподозрить мочекаменную болезнь, увидеть опухоли и новообразования. Дополнительно врач определит, какой объем остаточной мочи сохраняется в мочевом пузыре после его опорожнения.

Если во время обследования будет выявлен остаток более 30 мл, то специалист даст рекомендации относительно дальнейших действий. При подозрении на аденому простаты могут потребоваться дополнительные методы диагностики, консультация врача-уролога, лабораторные анализы.

Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

Основные симптомы затрудненного мочеиспускания, при обнаружении которых необходимо пройти обследования и выяснить причину данного недуга:

• Не струйное, а капельное мочеиспускание;
• Затягивающийся акт мочеиспускания;
• Тонкая струя мочи, которая направлена отвесно вниз;
• Задержка мочи при акте мочеиспускания;
• Разбрызгивающее мочеиспускание или раздвоение струи мочи.

Затрудненное мочеиспускание у женщин очень часто встречается при наличии хронического шеечного цистита.

Основные причины затрудненного мочеиспускания у женщин:

• Механические причины (сужение просвета мочевыводящих путей, инородные предметы в мочевыводящих путях, расстройство иннервации мочевого пузыря);
• Наличие камней в почках;
• Наличие сгустков крови или слизи в мочевыводящих путях;
• Защемление уретры;
• Новообразования в органах мочеполовой системы;
• Новообразования в сосудах крови;
• Стеноз уретры;
• Утолщение уретры в связи с наличием половых инфекций;
• Повышенное внутрибрюшное давление;
• Ипохондрия, истерия;
• Злоупотребление алкоголем;
• Неправильное применение мочегонных лекарственных препаратов;
• Неправильное применение средств контрацепции;
• Растяжение мочевого пузыря (вследствие травм позвоночника, органов брюшной полости, в связи с преклонным возрастом, после полового акта).

Лечение

В зависимости от установленной причины ишурии могут потребоваться хирургические или терапевтические методы восстановления проходимости мочевыделительных путей. В редких случаях пациентам назначают только консервативное лечение.

Возможные методы:

Катетеризация мочевого пузыря для незамедлительного выведения жидкости из органа

Врач вводит в уретру пациента гибкий катетер и осторожно перемещает трубку в область мочевого пузыря, после чего моча сливается в специальную емкость. Процедура не может быть проведена при наличии выраженных механических препятствий в уретре

Установление временного дренажа в обход естественного мочевыделительного тракта с помощью хирургической манипуляции (цистостомия). Разрушение и удаление камней. Другие хирургические вмешательства, направленные на удаление опухоли или пластику уретры.

Показания к исследованию

УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой может быть назначено в следующих случаях:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• присутствие примесей, осадка, хлопьев в моче;
• изменение цвета мочи;
• боли внизу живота и/или в паху, рези;
• затрудненное мочеиспускание;
• слабый напор струи;
• мужское бесплодие неясного происхождения, нарушения сексуальной функции.

Поводом к исследованию могут служить неудовлетворительные результаты лабораторных анализов, подозрение на аденому предстательной железы или простатит у мужчин.

Показанием к УЗИ с определением остаточной мочи может служить и необходимость контроля проведенного лечения. Так, процедуру повторяют после выполнения мер по лечению аденомы простаты.

Что необходимо сделать для выявления причины жжения после мочеиспускания

В первую очередь, следует не затягивать, занимаясь самолечением, а обратиться к специалисту, который назначит клинический анализ мочи, по результатам которого можно будет определить причину дизурии. При этом наличие белка в моче, большого количества лейкоцитов и бактерий покажет наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Если в моче обнаружатся эритроциты и кристаллы солей, то это свидетельствует о начальной стадии мочекаменной болезни. В случае, когда какие-либо отклонения от нормальных показателей отсутствуют, а жжение после мочеиспускания есть, то можно заподозрить неврогенный характер такого симптома. Для более точного выявления причин жжения врачи назначают УЗИ почек, бактериологическое исследование мочи, влагалищный мазок, исследование на половые инфекции.

Причины боли после мочеиспускания

Основные причины боли после мочеиспускания:

• Мочекаменная болезнь — в мочеполовой системе образовались камни, которые вызывают боль. При мочекаменной болезни присутствует симптом закладывания — это прекращение мочеиспускания и возобновление его после смены положения тела;
• Хламидиоз — венерическое заболевание, передающиеся половым путем;
• Уреаплазмоз — венерическое заболевание, передающиеся половым путем. Кроме боли после мочеиспускания присутствует прозрачные выделения и боль внизу живота;
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• Трихомониаз — заболевание, которое провоцирует появление болей после мочеиспускания;
• Гонорея — помимо болей после мочеиспускания присутствует воспаление половых желез, отек половых органов.

Причины недержания мочи

Непроизвольное выделение мочи может происходить по нескольким причинам. Обычно они связаны с нарушением накопления мочи в мочевом пузыре или расстройством процесса мочеиспускания. Существуют также различные факторы, которые повышают риск недержания у мужчин и женщин. Ряд причин приводят к временному недержанию, другие — к постоянному.

Причины стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание возникает при слабости сфинктера мочевого пузыря или мышц тазового дна, которые участвуют в удерживании скопившейся мочи внутри. Это может быть вызвано следующими причинами:

• повреждение промежности во время тяжелых родов;
• повышенное давление в животе, например, при беременности или ожирении;
• повреждение мочевого пузыря или области вокруг него в ходе хирургической операции, например, удаления матки у женщин или предстательной железы у мужчин;
• неврологические заболевания, поражающие головной и спинной мозг, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз;
• повышенная растяжимость соединительной ткани, что бывает при некоторых врожденных состояниях, например, при синдроме Элерса — Данлоса;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины ургентного недержания мочи

Внезапная и сильная потребность в мочеиспускании может быть вызвана патологией детрузора — мышцы, которая сжимает стенки мочевого пузыря. Детрузор расслабляется, чтобы мочевой пузырь мог наполниться, и сжимается при его опорожнении. Иногда мышца сокращается слишком часто, из-за чего возникает внезапная потребность сходить в туалет. Это называется гиперактивностью мочевого пузыря. Возможными причинами ургентного недержания считают следующие:

• чрезмерное употребление алкоголя или кофеина;
• недостаточное потребление жидкости, из-за чего в мочевом пузыре может скапливаться высококонцентрированная моча, вызывая его раздражение и симптомы гиперактивности;
• запор;
• заболевания нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), например, цистит или опухоли;
• неврологические заболевания;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины недержания при переполнении мочевого пузыря

Этот тип недержания также называют хронической задержкой мочи. Причиной её является нарушение проходимости мочевыводящих путей. Мочевой пузырь наполняется как обычно, но вследствие непроходимости опорожняется не полностью. Давление мочи, в избытке скапливающейся в мочевом пузыре, вызывает постоянное подтекание мочи из уретры. Возможные причины непроходимости мочевыводящих путей:

• увеличение предстательной железы (у мужчин);
• камни в мочевом пузыре;
• запор.

Второй причиной недержания при переполнении может быть слабость детрузора мочевого пузыря, из-за чего при походе в туалет пузырь опорожняется не полностью и как следствие растягивается. Причины неполного сокращения детрузора:

• повреждение нервов, например, в результате хирургической операции на кишечнике или травмы спинного мозга;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины полного недержания мочи

При полном недержании мочевой пузырь вообще не способен удерживать мочу. Возможные причины полного недержания:

• врожденная патология мочевого пузыря;
• травма спинного мозга, из-за чего может прерываться нервное сообщение между головным мозгом и мочевым пузырем;
• свищ в мочевом пузыре, представляющий собой противоестественное туннелеобразное сообщение между пузырем и смежной областью, например, влагалищем у женщин.

Лекарства, которые могут вызвать недержание

Некоторые лекарства могут нарушить процесс накопления мочи и мочеиспускания или увеличивать объем мочи, вырабатываемой организмом, а именно:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
• мочегонные средства (диуретики);
• некоторые антидепрессанты;
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
• успокоительные средства.

Прекращение приема этих лекарств под контролем врача может помочь справиться с недержанием мочи.

Недержание: кто в группе риска?

Помимо описанных выше причин, существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития недержания мочи:

Факторы риска

Помимо основных заболеваний, непосредственно влияющих на выделение мочи, врачи учитывают наличие различных форм предрасположенности к ишурии. Это могут быть особенности образа жизни человека, аномальные признаки и нарушение функций органов других систем.

Факторы риска ишурии:

• Возраст и половая принадлежность. Задержка мочи чаще всего беспокоит мужчин в возрасте от 45 лет.
• Хронический стресс и психоэмоциональные расстройства. Мочеиспускание контролируется сознательной деятельностью, поэтому негативные воздействия на психику могут вызывать ишурию.
• Прием наркотических веществ и курение.
• Эндокринные расстройства, влияющие на состояние мочевыделительной системы.
• Врожденные аномалии почек, мочевого пузыря и уретры. Так, даже при ранее оперированном гидронефрозе у пациента может наблюдаться затрудненный отток мочи.

Учет факторов риска помогает проводить профилактику заболеваний выделительной системы.

Профилактика

Чтобы сохранить женское здоровье и правильный ритм мочеиспускания рекомендуется провести коррекцию образа жизни:

1. отказаться от табакокурения и употребления спиртного;
2. контролировать массу тела и не допускать ожирения;
3. регулярно проводить гигиенические процедуры для интимной зоны, направленные на предотвращение инфицирования мочеполовой системы;
4. для поддержания мышечного тонуса бороться с гиподинамией, уделяя ходьбе не менее получаса в день;
5. укреплять мышцы тазового дна;
6. ограничить употребление продуктов с мочегонными свойствами;
7. не реже одного раза в год каждая посещать гинеколога и терапевта для контроля за состоянием здоровья.

Дополнительные симптомы

Затрудненное мочеиспускание редко бывает единственным симптомом заболевания выделительной системы. Обычно пациенты имеют дополнительные жалобы, позволяющие врачу идентифицировать патологию или хотя бы подобрать подходящие диагностические исследования.

Возможные симптомы:

• Появление крови в моче. Видимое покраснение мочи может свидетельствовать о травме, онкологическом заболевании или мочекаменной болезни.
• Болезненность во время мочеиспускания.
• Непроизвольное выделение мочи.
• Боль в промежности, пояснице или животе.
• Повышение температуры тела.
• Выраженное беспокойство.
• Обильное потоотделение.
• Тошнота и рвота.
• Сильная усталость, слабость.

При появлении перечисленных выше симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Когда обращаться к врачу

Частые мочеиспускания у мужчин в любое время суток без боли могут долгое время расцениваться как безобидное обстоятельство. Однако при усугублении ситуации и нарастании симптомов могут появиться трудноразрешимые проблемы со здоровьем.

Обильное мочеиспускание, хоть и является поначалу безболезненным процессом, требует скорейшего обращения к врачу ― урологу или андрологу. Только врач после обследования может определить, почему возникли позывы к многократному мочеиспусканию. Специалист подробно опрашивает пациента для выяснения особенностей возникновения патологии, назначает комплексное обследование, в которое входят:

1. Основные исследования мочи, по которым определяют наличие воспаления (по присутствие лейкоцитов и белка), скрытой крови (по обнаружению эритроцитов), глюкозы, объём и качество суточной мочи, наличие инфекционного возбудителя, его вид и чувствительность к антибиотикам.
2. Лабораторные исследования крови ― оценка клеточного состава и специфических белков, а также ВИЧ и сифилис.
3. Мазки из уретры для выявления возбудителей, распространяющихся половым путём (микроскопия секрета простаты).
4. Пальцевое ректальное исследование простаты.
5. Инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• ТРУЗИ простаты (трансректальный метод);
• компьютерная томография;
• цистоскопия ― визуальный осмотр внутренних стенок мочевого пузыря с помощью видеокамеры.
• урофлоуметрия ― способ определения наибольшей и средней скорости, длительности и объёма мочеиспускания.

Уролог может попросить пациента вести дневник, в котором на протяжении определённого периода будут фиксироваться время, количество и объём выделенной жидкости. Это поможет проанализировать в динамике особенности патологии и эффективность лечения.

Лечение жжения после мочеиспускания

Методы лечения выбираются только специалистом после тщательного обследования и зависят от причины, которая вызывает жжение. Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре лечат антибактериальными препаратами, к которым не устойчивы бактерии, вызывающие проблемы. При развитии мочекаменной болезни и наличии солей в моче показано кислое или щелочное питье в зависимости от типа солей. В случае, когда в почках и мочеточниках образовались камни, рекомендуется их дробление при помощи специальной ультразвуковой установки, а в крайнем случае – хирургическое оперативное их удаление.

Жжение после мочеиспускания симптом неприятный и опасный, поэтому консультация опытного специалиста и обследование должны быть оперативными.

Обследование

Эту патологию сложно с чем-то спутать, поэтому диагностика простая. Для начала нужно обратиться к урологу для осмотра. Инструментальные исследования требуются для установления причины развития ишурии и для выбора тактики лечения при хронической форме.

Основные методы диагностики:

• УЗИ. Выполняют исследование не только мочевого пузыря, но также почек, а у мужчин – еще и простаты. Исследование позволяет быстро установить диагноз. При УЗИ можно выявить очаги воспаления, найти опухоли.
• При подозрении на психосоматический или характер патологии назначают обследование у невролога и психотерапевта.
• Если ишурия развивается на фоне хронического заболевания почек, то требуется консультация нефролога.
• Эндоскопическое исследование – – применяется для выявления источника закупорки мочевыводящих путей.
• Рентген с контрастным веществом – экскреторная урография (выполняется при хронической ишурии).

Симптомы хронического простатита

На что жалуется мужчина, у которого есть хронический простатит? Основными симптомами данного заболевания, хронического воспаления предстательной железы являются следующие признаки и жалобы. Первые симптомы разнообразны.

1. Дискомфорт, болевой синдром, ноющая боль или болезненность в промежности, паху, мошонке, заднем проходе (анусе), крестце, паховой области слева или справа, в лобке, ниже или выше лобка. Неприятные ощущения над лобком, в мошонке, крестце, пояснице, промежности или головке полового члена.

2. Неприятные ощущения при дефекации (когда мужчина какает, ходит в туалет по-большому).

3. Чувство жжения в промежности и уретре. Жжет мочеиспускательный канал, больно писать, слабое, сильное жжение в канале, уретре.

4. Выделения из уретры (беловатые, слизистые прозрачные, мутные, желтые, зеленые, желтоватые и др.).

5. Уменьшение количества спермы, неприятный запах, комки в сперме, изменения цвета спермы (мутность, желтый, зеленый цвет).

6. Боль или болезненность при семяизвержении, болезненная эякуляция. В тот момент, когда мужчина кончает, ему больно.

7. Повелительные позывы к мочеиспусканию. Хочется писать, ссать, бежать в туалет по-маленькому.

8. Повышение числа мочеиспусканий, мужчина чаще писает, чем в норме.

9. Затрудненное мочеиспускание. Моча плохо выходит, льется.

10. Прерывистое мочеиспускание. Моча идет и прерывается, то сильнее, то слабее.

11. Длительные ночные эрекции и на позднем этапе простатита ослабление эрекции.

12. Ухудшение, ослабление, снижение эрекции перед половым актом, сексом.

13. Ускоренное семяизвержение, преждевременная эякуляция, раннее семяизвержение, быстрое семяиспускание, скорое семявыделение. Мужчина или парень скорострел, быстро кончает, приплывает. Уменьшение продолжительность половых актов.

14. Стертость оргастических ощущений, стертость оргазма. Мужчина не получает пика удовольствия в тот момент, когда кончает. Сперма выделяется во время оргазма, но кайфа особого нет. Яркость отсутствует.

15. Атоническая простаторея. У мужчины выделяется после дефекации или после мочеиспускания, или по утрам беловатая жидкость (содержимое семенных пузырьков, простаты, желез). Связана со снижением тонуса мышечных элементов простаты. Постдефекационная и постмикционная простаторея.

16. Повышение общей утомляемости, снижение работоспособности, усталость, астения, астено-невротический синдром.

17. Раздражительность.

18. Снижение, уменьшение потенции.

19. Нарушение сперматогенеза (плохая сперма, плохие показатели спермограммы), мужское бесплодие, уменьшение количества, подвижности сперматозоидов, агглютинация сперматозоидов, отсутствие или снижение активно-поступательного движения. Наличие повышенного числа лейкоцитов в спермограмме.

20. Психическая депрессия, депрессивный невроз.

21. Ожидание дальнейших осложнений простатита. А они обязательнно будут, если не лечить.

22. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, страх перед сексом, что половой член не встанет.

23. Половой член не стоит.

24. Во время инимных отношений член падает.

Виды воспаления влияют на проявления. Калькулезный простатит еще может давать интересный симптом — кровь в сперме гемоспермия. Обострение хронического воспаления дает увеличение болевого синдрома. Острый простатит характеризуется повышением температуры, болью, резью, выделениями из уретры и другими симптомами. Плюс увеличение размеров железы. Бактериальный процесс связан со специфической или неспецифической инфекцией. Застойный конгестивный простатит в начале заболевания чаще мужчину не беспокоит.

В процессе обследования необходима провести дифференциальную диагностику между такими диагнозами, как хронический простатит, острый простатит, уретрит, везикулит, коллликулит, половые инфекции, аденома простаты, рак простаты, проводится I-PSS тест, анализ ПСА, пальцевое ректальное исследование и/или ТРУЗИ.