Кома

Отравления прямыми нейротоксинами

Отравления прямыми нейротоксинами. Прямое нейротоксическое действие имеют ряд веществ и медикаментов, находящихся в широком обращении человека. Угнетение сознания при отравлении алкоголем, барбитуратами, бромидами, препаратами группы фенотиазинов и другими нейротоксикантами обусловлено непосредственным воздействием (блокированием) на нейрональную активность. В первую очередь стволовой и диэнцефальной областей. Доказано, что прямой механизм действия имеют некоторые бактериальные токсины, появляющиеся в организме человека при распаде бактериальной массы на фоне активной антибиотикотерапии (возбудители гнойных менингитов, дифтерии, пневмонии, ботулизма и др.).

Диабетическая кетоацидотическая кома — причины и механизм развития, признаки

Данный вид осложнения развивается при абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, а также при нарушении утилизации глюкозы тканями, которое развивается у больных с тяжелой формой инсулинзависимого сахарного диабета. Кетоацидотическое состояние развивается неожиданно, но обычно ему предшествует ряд провоцирующих стресс-факторов, таких как неверно подобранная доза инсулина, смена препарата, прекращение введения инсулина по какой-либо причине, грубое нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, нарушение техники введения инсулина, повышение потребности в инсулине из-за особенностей состояния организма (беременность, отравление, хирургическое вмешательство, инфекции и др.).

Развитие кетоацидоза связано с тем, что при нехватке инсулина в организме нарушается процесс проникновения глюкозы в клетки, что в свою очередь приводит к энергетическому обеднению тканей, способствующему дисфункции органов. Несмотря на компенсаторную гипергликемию, развивающуюся из-за усиления выработки адренокортикотропного, соматотропного и других гормонов, а также увеличения выработки глюкозы в печени, из-за отсутствия достаточного количества инсулина глюкоза не может проникнуть через клеточный барьер. В связи с этим в компенсаторных целях для поддержания гомеостаза организм начинает получать недостающую энергию путем активного расщепления жиров — липолиза, а в результате такого биохимического процесса образуются кетоновые тела (ацетон), избыточное количество которого оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, вследствие чего развивается кетоацидотическая кома.

Концентрация кетоновых тел в крови у здоровых людей находится в диапазоне до 100 мкмоль/л, тогда как в моче можно обнаружить лишь следы ацетона. Если течение сахарного диабета переходит в стадию декомпенсации, в печени из-за метаболических изменений образуется большое количество кетоновых тел (до 1000 ммоль/л за сутки). Такое количество кетоновых тел не может быть выведено из организма мышцами и почками, поэтому их скопление приводит к кетоацидозу. Усугубляет состояние образование порочного круга, когда в результате развития кетоацидоза в крови отмечается снижение уровня иммунореактивного инсулина, относительная или абсолютная недостаточность инсулина только нарастает.

Развитие кетоацидотической комы обычно медленное — от нескольких дней до нескольких недель. Если процесс развивается на фоне острых инфекционных заболеваний или тяжелых интоксикаций, диабетическая кома может развиться и за несколько часов. Как правило, клинически диабетический кетоацидоз проходит три стадии, которые при отсутствии своевременной коррекции следуют одна за другой.

1. Стадия умеренного кетоацидоза — больной может предъявлять жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, шум в ушах, вялость, снижение аппетита, чувство жажды, тошноту, острые боли в животе, увеличение объема выделяемой мочи. Выдыхаемый воздух и моча имеют запах ацетона. В крови и в моче обнаруживается увеличение уровня сахара.

2. Стадия прекомы или декомпенсированного кетоацидоза — аппетит у больных исчезает вовсе, помимо тошноты отмечается рвота, которая усиливает общую слабость. Больной безучастен к происходящему вокруг, у него ухудшается зрение, появляется одышка, боли в области сердца и живота. На фоне неукротимого чувства жажды отмечается учащение позывов к мочеиспусканию, что объясняется нарушением водно-электролитного баланса и чрезмерным выведением из организма электролитов — ионов калия, натрия и т.п. Сознание больных сохраняется, так же как и ориентация в пространстве и времени, но отмечается заторможенность при попытке ответить на вопросы.  Кожные покровы сухие, шершавые, холодные. Щеки с легким румянцем, а язык покрыт коричневым налетом, на нем могут быть видны отпечатки зубов. Данная стадия может длиться от нескольких часов до нескольких дней. При отсутствии своевременной коррекции подобного состояния наблюдается ухудшение реакции пациентов и переход процесса в заключительную стадию.

3. Стадия комы — больной при этом абсолютно безучастен, может впасть в глубокий сон. При осмотре выявляется глубокое, шумное дыхание с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение артериального давления, частый ритмичный пульс. Сухожильные рефлексы постепенно угасают. Отмечается снижение температуры тела.

При подозрении на развитие кетоацидотической комы больного следует незамедлительно госпитализировать с целью проведения необходимого комплекса реанимационных мероприятий.

Стадии церебральной комы

Уровень поражения мозга и прогноз угнетения сознания. Результаты определения уровня сознания и одновременного неврологического обследования позволяют судить не только об уровне поражения мозга, но и о динамике патологического процесса. Для динамической оценки глубины комы и прогнозирования ближайших событий может быть рекомендованы следующие клинико-морфологические признаки, указывающие на уровень поражения мозга, которые диагностируется на основании патологических двигательных реакций, изменений мышечного тонуса и признаков вклинения мозга.

Кома I степени (подкорковая) характеризуется распространенным нарушением корковых функций и растормаживанием подкорковых отделов мозга. На фоне угнетения сознания и отсутствия активных движений отмечаются выраженные симптомы орального автоматизма, иногда — спонтанные сосательные, жевательные и глотательные движения, усиление активности стволовых, спинальных и вегетативных рефлекторных структур. Глубокие рефлексы повышены, поверхностные — угнетены; вызываются стопные и кистевые патологические рефлексы. В некоторых случаях наблюдается генерализованное изменение тонуса по типу декортикационной ригидности при двустороннем поражении глубинных отделов полушарий мозга и функционального выключения кортико-спинальных путей. Проявляется стойким сгибанием и приведением верхних конечностей к туловищу, разгибанием и пронацией вытянутых нижних конечностей.

Кома II степени (гиперактивная, переднестволовая) проявляется мезенцефально-диэнцефальными нарушениями в форме тонических судорог (по типу децеребрационной ригидности или периодических «вздрагиваний»). Децеребрационная ригидность характеризуется тоническим разгибанием, гиперпронацией верхних и нижних конечностей. Децеребрация возникает при повреждениях нижнего отдела ствола мозга, зрительного бугра, а также при двусторонних поражениях полушарий, часто из-за массивных кровоизлияний, выраженных токсических и метаболических расстройствах. Горметония проявляется периодическим тоническим напряжением мышц конечностей и туловища, возникает при обширных кровоизлияниях в полушария или в желудочковую систему. Резко выражены вегетативные нарушения, иногда приобретающие характер «вегетативной бури» (гипертермия, гипергидроз, мигрирующая гиперемия кожи, резкие колебания артериального давления). Определяются некоторое сужение зрачков и угнетение их реакции на свет; снижение корнеальных, надбровных, нижнечелюстного и глубоких рефлексов, появление стопных патологических рефлексов. Явления раздражения проявляются хореиформными и атетоидными гиперкинезами, реже — миоклоническими или тикоподобными подергиваниями в мышцах.

Кома III степени (заднестволовая, «вялая») отражает значительное угнетение функций продолговатого мозга, а иногда варолиева моста и спинного мозга. Наблюдаются различные нарушения дыхания — типа Биота, Чейна-Стокса или брадипноэ с участием «вспомогательной» мускулатуры, сокращением мышц плечевого пояса и других, обычно не участвующих в акте дыхания. Роговичный и надбровный рефлексы не вызываются. Зрачки максимально расширены, реакция их на свет отсутствует.

Кома IV степени (запредельная, или терминальная) характеризуется отсутствием признаков деятельности мозга. Самостоятельное дыхание отсутствует; проводится искусственная вентиляция легких. Выявляется тотальная арефлексия, мышечная атония — результат повреждения нижней и средней третей мозга, а также ретикулярной формации. Артериальное давление поддерживается медикаментозно (прессорными аминами), часто нарушена терморегуляция. Прогноз запредельной комы неблагоприятен.

Несколько более благоприятны в прогностическом отношении декортикация и мышечная атония, чем децеребрация и горметония.

Резкое разграничение первых трех степеней комы иногда затруднительно из-за быстрого изменения состояния больных, обусловленного нарушениями функций отдельных уровней центральной нервной системы, в частности восходящих путей и в особенности лимбико-ретикулярного комплекса.

Диагностика комы

Диагностика коматозного состояния подразумевает выполнение 2-х задач: определения причины, обусловившей данное состояние, и проведение непосредственно диагностики и дифференциальной диагностики с целью исключения других, похожих на кому состояний.

Определить причины комы поможет опрос, проведенный среди родственников больного или людей, ставших свидетелями этого случая. Проводя такой опрос, уточняют, присутствовали ли ранее у больного жалобы со стороны сердечно-сосудистой или эндокринной систем. Свидетелей опрашивают на тему, были ли рядом с больным блистеры или другие упаковки с лекарственными препаратами.

Большое значение в диагностике комы имеет возможность определить скорость развивающейся симптоматики и возраст самого пациента. Если диагноз комы ставится молодому человеку, то часто ее причиной является наркотическое отравление или передозировка снотворным. Для пожилых же людей кома характерна в случае присутствия сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта или инсульта.

При осмотре пациента можно предположительно установить причину, способствующую началу коматозного состояния. Присутствие комы определяют еще по таким признакам:

• частота пульса;
• уровень артериального давления;
• наличие или отсутствие дыхательных движений;
• характерные кровоподтеки;
• неприятный запах изо рта;
• температура тела.

Вероятность выживания после инсульта

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

• Отсутствие сознания.
• Изменение цвета лица (становится багровым).
• Громкое дыхание.
• Рвота.
• Проблемы при глотании.
• Замедление пульса.
• Повышение АД.

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

• Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
• Состояние организма.
• Возраст больного.
• Оснащение необходимым оборудованием.
• Уход за больным.

Симптомы Комы:

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1-3 ч) и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы). В практическом отношении определенные преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) коматозного состояния.

Прекома

Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).

Кома I степени

Выраженная оглушенность, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах комы снижены).

Кома II степени

Глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны); отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна-Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).

Кома III степени (или «атоническая»)

Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны, Артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.

Кома IV степени (запредельная)

Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления.

MODY-диабет

Причиной развития MODY-диабета является генетический дефект, нарушающий выделение инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. MODY-диабет встречается не очень часто – около 5% больных сахарным диабетом имеют эту форму болезни. Начало заболевания обычно проиходит в достаточно раннем возрасте. Лечение этого типа сахарного диабета происходит с применением инсулина, однако для достижения оптимального уровня глюкозы крови больному требуются невысокие дозы инсулина. Компенсация данного типа диабета достигается достаточно легко. Образно говоря, MODY-диабет занимает «среднюю» позицию между сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Причины комы

Если человек попадает в кому самостоятельно, вследствие заболевания, значит, областью поражения стал головной мозг. Произошло острое нарушение кровообращения, которое вызвало торможение в коре головного мозга с распространением на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Это случается при:

• Травме головы;
• Инсульте;
• Сахарном диабете (диабетическая кома);
• Гипоксии;
• Инфекции ЦНС;
• Эпилепсии и некоторых других заболеваниях.

Не стоит пугаться, если вы страдаете заболеванием из группы риска, кома — самый худший из всех возможных сценариев, который происходит лишь в самых крайних случаях.

Что такое Кома —

Кома (от греч. koma– глубокий сон) – наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. Основоположником учения о коматозных состояниях в нашей стране является И. К. Боголепов.

Кома является грозным осложнением различных заболеваний, серьезно ухудшающим их прогноз. Нарушения жизнедеятельности, возникающие при развитии комы, определяются видом и тяжестью патологического процесса. В одних случаях они формируются очень быстро и часто необратимы, в других – имеют стадийность, при этом обычно имеется возможность их устранения при своевременном и адекватном лечении. Это определило отношение к коме как острому патологическому состоянию, требующему неотложной терапии в более ранней стадии, нередко до установления точного этиологического диагноза

Особенно важно поддержание жизненно важных функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Параллельно осуществляются дополнительные клинические и лабораторные исследования, способствующие уточнению причины коматозного состояния

Методы диагностики гипогликемии

Диагностика гипогликемии складывается из анамнестических данных, результатов физикального обследования, а также лабораторных и инструментальных методов исследования. При осмотре пациента с гипогликемией обычно отмечают влажность и бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления, тремор конечностей.

При исследовании уровня глюкозы в крови гипогликемию диагностируют, если концентрация глюкозы снижается до цифр менее 2,8 ммоль/л на фоне выраженной клинической симптоматики, либо ниже 2,2 ммоль/л независимо от наличия клинических признаков.

К инструментальным методам исследования прибегают в случае нарушения сознания и развития коматозного состояния. С этой целью используют электрокардиографию, позволяющую исключить инфаркт миокарда и другие патологические процессы в сердце, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, способствующих выявлению признаков черепно-мозговой травмы и новообразований в головном мозге и других органах.

Лекарства

Фото: metacure.com

В лечении комы используются различные лекарственные средства, выбор которых во многом зависит от причины появления комы.

При повышении уровня артериального давления, которое грозит многими осложнениями, важно использовать средства с антигипертензивным эффектом. Если наблюдается обратная ситуация, при которой артериальное давление значительно снижается, что также неблагоприятно для организма, так как нарушается кровообращение во внутренних органах и тканях, используются гипертонические средства

В случае нарушения ритма сердца используются антиаритмические средства. Данная группа включает в себя множество препаратов, выбор которых осуществляется в зависимости от типа нарушения ритма.

При кетоацидотической коме используются препараты инсулина, действие которого направленно на устранение высокой концентрации глюкозы в крови.

Также могут использоваться противосудорожные препараты при наличии судорог

Важно отметить, что использование препаратов центрального действия нежелательно, так как они могут угнетающе воздействовать на центральную нервную систему

Травма головного мозга

Травма головного мозга. Внезапная утрата сознания непосредственно после черепно-мозговой травмы обусловлена остро возникающим комплексом обратимых и необратимых изменений. Среди них следует подчеркнуть роль быстрого перемещения ликвора («ликворный удар»), быстрого и значительного подъема артериального давления, острого «выброса» катехоламинов, формирования микрогеморрагий в мозге, ирритации стволовых структур, резкого расширения желудочков и др. Другим механизмом длительной утраты сознания при травме головного мозга является феномен диффузного аксонального повреждения, приводящий к дезинтеграции центральных и корковых отделов.

Критическое снижение артериального давления

Критическое снижение артериального давления (систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., или 8 кПа), возникающее вследствие различных причин, сопровождается угнетением сознания из-за остро наступающей гипоксии мозга и нарушения метаболизма нейрональных структур. В этих условиях в зависимости от индивидуальных адаптационных особенностей организма может проявляться рефлекторно развивающийся защитный феномен — централизация кровообращения. Благодаря экстренному перераспределению циркулирующей в организме крови артериальное давление в малом круге остается на достаточно высоком уровне, а уровень кровообращения резко уменьшается только в периферических отделах сосудистой системы. При достаточно выраженной централизации кровообращения угнетение функций мозга может оказываться относительно нерезким. При неспособности организма к централизации кровообращения резкое снижение системного артериального давления вызывает быстрое уменьшение уровня мозгового кровотока до критического (в 2 раза и более). Острые дисциркуляторные изменения в обширных областях мозга, обусловленные кардиогенными причинами (острая сердечная недостаточность со снижением сердечного выброса), являются частой причиной инфаркта мозга, сопровождающегося резкой утратой сознания. Степень и длительность утраты сознания зависят в таких случаях от ряда факторов: выраженности и длительности нарушений системного кровообращения, характера поражения сосудистой системы мозга, возможности частичного восстановления функций пораженных областей мозга, за счет коллатерального кровообращения.

Народные средства

Фото: psychologies.co.uk

Кома является неотложным состоянием, которое требует незамедлительной помощи специалистов. Ни в коем случае нельзя полагать, что существуют какие-либо народные средства, способные оказать помощь в данной ситуации.

Для предотвращения такого серьезного нарушения сознания, которое влечет за собой опасные изменения в организме, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры. В первую очередь рекомендуется своевременно обращаться к врачу при появлении каких-либо беспокоящих симптомов. В свою очередь, врач не только диагностирует заболевание на ранней стадии, но также назначит необходимое лечение. Данные действия способствуют своевременной коррекции состояний, которые могут стать причиной развития комы

Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, важно тщательно соблюдать диету и вовремя принимать сахароснижающие препараты. С особой внимательностью следует относиться к препаратам инсулина, так как введение большой дозировки инсулина, превышающей терапевтическую, может привести к развитию комы

В большинстве случаев такая проблема может возникнуть у лиц пожилого возраста, которые в связи со своей забывчивостью или нечетким зрением могут пропустить время приема препарата или использовать большую дозу препарата. Поэтому такие люди особенно нуждаются в посторонней помощи. Людям, имеющим хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, важно тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться в медицинское учреждение при ухудшении общего самочувствия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Что такое гипергликемия?

Так называется клинический симптом, при котором в крови наблюдается повышенное или максимально допустимое количество глюкозы. Уровень сахара при этом становится больше, чем 6 – 7 ммоль/л. В отдельных случаях наблюдается скачок глюкозы до 16,5 ммоль/л и выше. Что такое гипергликемия при сахарном диабете? Легкие приступы на ранних стадиях считаются допустимыми. Изредка они могут случаться, но если проблема начинает беспокоить регулярно, потребуются меры серьезнее – постоянное наблюдение у специалистов, госпитализация.

Гипергликемия – причины

Основная причина – низкое количество гормона, который выполняет важную функцию – понижает концентрацию сахара. Гипергликемия развивается при невозможности нормального взаимодействия инсулина и клеток организма. При этом сахар не может утилизироваться в нужном количестве. Факторов, которые влияют на это, существует много. Повышение глюкозы в крови причины основные имеет такие:

• переедание;
• стрессы;
• употребление слишком калорийной пищи;
• инфекционные и хронические болезни;
• пассивный образ жизни (иногда гипергликемическая кома становится последствием недостаточных физических нагрузок);
• пропуск инсулиновой инъекции или введение слишком маленькой дозы препарата – для диабетиков.

В некоторых случаях гипергликемия бывает связана и с состояниями, которые к диабету не имеют никакого отношения, вроде:

Бывают и такие ситуации, когда симптомы повышенного сахара в крови вызывает прием таких медикаментозных препаратов, как:

• эстроген;
• преднизолон;
• глюкагон;
• фенотиазин;
• бета-блокаторы;
• оральные контрацептивы.

Чем опасна гипергликемия?

Повышенный уровень сахара в крови опасен тем, что он может вызвать разные сосудистые осложнения. Поскольку глюкоза – когда ее много – это токсин, она может запускать разрушительные процессы гликации белков. В результате получается, что гиперкгликемия, кома, разрушает структуру тканей и затормаживает восстановительные процессы. Больше всего страдать приходится почкам, сетчатке глаза, сосудам сердца и нервной системы.

Понятие и причины формирования комы

В медицине комой обозначается остро развивающееся состояние, связанное с угнетением деятельности центральной нервной системы, расстройством работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях состояние комы может сопровождаться таким понижением работы жизненно важных систем организма, после которого наступает смерть мозга, то есть кома предшествует смерти мозга и последующей гибели больного. Смерть головного мозга характеризуется не только отсутствием сознания, но и полным отсутствием рефлекторной деятельности, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и усваивания питательных веществ.

Почему у человека может формироваться кома? Проблема коматозных состояний – одна из наиболее острых в современной медицине, так как они могут проявляться из-за десятков различных причин, далеко не всегда имеют специфические признаки-предвестники, а на догоспитальном уровне медикам крайне трудно вести таких больных из-за того, что кома может развиться в очень короткие сроки. У лечащего врача просто не остаётся времени на то, чтобы изучить особенности функционирования организма конкретного человека и понять, как и почему у него случилась кома.

Между понятиями “кома” и “ясное сознание”, которые являются между собой диаметральными противоположностями, существует ещё такая категория, как “оглушение” (или “прекома”). Оглушение характеризуется некоторым уровнем снижения бодрствования, которое сочетается с выраженной сонливостью.

Наступлению комы предшествует так называемый сопор – глубокое оглушение с сохранением реакции на внешние раздражители. При этом частично сохраняется двигательная активность, сопротивление опасности и вредным воздействиям, например, человек реагирует на болевые раздражители.

Почему у человека может развиться кома? Медики относят к основным причинам, определяющим развитие коматозных состояний, такие факторы:

• поражение головного мозга, возникающее из-за инсульта, травм, инфекционных и вирусных заболеваний, эпилепсии;
• эндокринные заболевания и вызываемые ими метаболические нарушения;
• применение некоторых видов гормональных препаратов;
• интоксикации при отравлениях, инфекционных заболеваниях, поражениях почек, печени;
• гипоксия, недостаток поступления кислорода в организм.

Симптом «кома в горле»

15.12.201619:37

Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.Ком в горле можно  охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая «ложбинка» между ключицами.Это может ощущаться как «щекотание» в горле, чувство «застрявшей таблетки». Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом «кома в горле» выставляется по следующим Римским  рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее  3 месяцев, это не «разовая акция».1. постоянное или периодически возникающее неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле;2. появление комка в горле между приёмами пищи;3. отсутствие данных в пользу того, что данный симптом обусловлен  желудочно-пищеводным рефлюксом;4. отсутствием гистопатологических изменений (по ФГДС), которые могли бы сказаться на моторике пищевода.«Ком в горле» – это функциональное состояние (чаще связанное со стрессом по типу globus hystericus , а не болезнь. Чтобы это доказать, обязательно надо исключить заболевания, которые под ним маскируются. А это:- нарушение моторики пищевода; — опухоли головы и шеи; — заболевания щитовидной железы с зобом; — шейная лимфоаденоаптия;- ГЭРБ;- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;- хронический тонзиллит, фарингит или  ларингит; — стеноз пищевода; — спондилёз шейного отдела позвоночника; — психологические расстройства; — повышенный тонус верхнего пищеводного сфинктера. Для диагностики этих состояний требуется пройти:— ЛОР врача, иногда с видеоэндоскопией гортани — ФГДС с определением кислотности желудка (ph -метрия) с последующей консультацией гастроэнтеролога — УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны- консультация невролога  — психотерапевта.Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:- учащенное сердцебиение- усиление потоотделения- нарушение аппетита — бессонница — повышенная возбудимость — раздражительность. Качественно отличается от симптома «кома в горле» понятие  дисфагия. Это разные понятия    Дисфагия – это чувство застревания твёрдой или жидкой пищи, задержки или нарушения прохождения её через  пищевод .И причин, вызывающих это состояние гораздо больше и они более  тяжёлые. Приведу лишь несколько примеров.Дисфагии возникают при инсультах,  рассеянном склерозе, миастении, бутулизме (отравление грибами), амилоидозе, дивертикулах пищевода  и др.Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:— ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое  препятствие прохождения пищи и пищеводная.С целью диагностики врач может провести опрос пациента  по специальному врачебному «Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо». На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае. В основе дисфагии, в отличие от «кома в горле» всегда находится  конкретное заболевание.Лечение проводится  в зависимости от установленной причины.

Просмотров:31795

Диагностика Комы:

Диагноз при развернутой клинической картине не представляет значительных затруднений. Сложнее своевременное распознавание прекоматозного состояния, что требует особого внимания к небольшим изменениям психики, поведения, расстройствам сна у больных с заболеваниями, течение которых может осложниться комой (сахарный диабет, острый и хронический гепатит, отравления).

При комах различного происхождения дифференциальный диагноз бывает очень трудным. Правильному распознаванию этиологического варианта комы помогает опрос родственников и лиц, окружающих больного. Опрос может дать сведения о ранее установленном диагнозе болезни или ее признаках (изменения аппетита, жажда, рвота или понос, судорожные припадки), о первых проявлениях комы, быстроте ее развития.

При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, состояние кожи, подкожной клетчатки, характер дыхания. Резкое похудание, кахексия позволяют заподозрить хроническое истощающее заболевание внутренних органов, поражение гипофиза, тиреотоксикоз

Ожирение может быть у больных с сахарным диабетом, алкоголизмом. Отеки, их распределение и характер помогают заподозрить заболевание сердца, почек. Изменение цвета кожи позволяет распознать печеночную (интенсивная желтуха), анемическую или гемолитическую кому (резкая бледность или бледно-желтая окраска). Для диабетической и уремической комы характерна выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, для гипогликемической – избыточная потливость, которая бывает также при тиреотоксикозе, гиперкапнии. Стридорозное дыхание чаще наблюдают при апоплексической и эклампсической коме, дыхание Куссмауля – при сахарном диабете.

Диагностическое значение имеет необычный запах в выдыхаемом больным воздухе: запах ацетона или прелых яблок характерен для диабетической комы, запах алкоголя – для алкогольной, запах мочи – для уремической, “сырого мяса” – для печеночной комы.

Температура тела при инфекционно-токсической, тиреотоксической, апоплексической коме высокая. Гипотиреоидная кома протекает на фоне гипотермии.

Повышение АД бывает при апоплексической, эклампсической, уремической коме; резкое снижение АД вплоть до коллапса – при гипокортикоидной и гипотиреоидной, барбитуровой и многих токсических вариантах комы.

Неврологическое обследование облегчает постановку диагноза при коматозных состояниях, обусловленных первичным поражением ЦНС, если определяются характерные симптомы очаговых нарушений или поражение оболочек мозга.

Диагноз комы позволяет уточнить целенаправленное лабораторное, рентгенологическое и инструментальное обследование.