Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)

Список использованной литературы

1. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017.
2. Клинический протокол “Гастроэзофагеальная рефлюксная болеезнь”, 2017. МЗ РК.
3. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации “Глобальные перспективы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни” 2015.
4. Clarrett DM, Hachem C. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). Mo Med. 2018;115(3):214–218.
5. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). MSD Manual, Consumer Version
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Справочник MSD.
7. Gastroesophageal reflux disease (GERD). Mayo Clinic.
8. Gastroesophageal Reflux Disease. Medscape 2019.
9. Пиманов C.И. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: краткий обзор рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации (часть I).Медицинский Совет*. 2013;(4-2):36-41.

Краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на потребление алкоголя и консультирование в целях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя
В отношении всех лиц с HCV-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня потребления предлагать меры по коррекции поведения для сокращения потребления алкоголя.
2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза или цирроза печени
В условиях ограниченной обеспеченности ресурсами для определения стадии гепатического фиброза вместо других дорогостоящих неинвазивных тестов, таких как эластография или FibroTest, проводится тестирование для расчета отношения аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или тест FIB-4.
Рекомендации по лечению гепатита С
3. Обследование для определения показаний к лечению
Все взрослые и дети с хронической HCV-инфекцией должны пройти обследование для определения наличия показаний к назначению противовирусной терапии.
4. Лечение
ВОЗ рекомендует предлагать пройти лечение всем лицам старше 12 лет с диагностированным гепатитом С вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц старше 18 лет с хронической HCV инфекцией пангенотипные комбинации ПППД.  

Для лечения хронического гепатита С у подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела более 36 кг, имеющих хроническую HCV-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать:  

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  

В отношении детей младше 12 лет с хроническим гепатитом С ВОЗ рекомендует: 

• отложить назначение лечения до достижения ребенком возраста 12 лет;
• более не назначать курсы лечения на основе интерферона.  

Как ожидается, в конце 2019 г. или в 2020 г. появятся новые высокоэффективные пероральные схемы пан-генотипических ПППД для лечения детей в возрасте до 12 лет. Это позволит расширить доступ к лечению и даст возможность начинать лечение представителей этой уязвимой группы пациентов на более ранних этапах болезни.  

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Прежде всего, гастроэнтеролог назначает медикаментозную терапию. Она предусматривает антациды (лекарства, которые защищают слизистую поверхность желудка от раздражающего действия соляной кислоты и желчи), прокинетики (препараты, улучшающие моторику), ингибиторы протонной помпы (фармацевтические средства, снижающие повышенный уровень кислотности).

К методам лечения ГЭРБ также относят эндоскопические антирефлюксные операции и, безотносительно к эндоскопии, рассматривают фундопликацию при грыже. Фундопликация — это подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода; то есть дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая тем самым манжетку, регулирующую передвижение пищи.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Для лечения назначают ингибиторы протонной помпы, которые на сегодняшний день являются самыми эффективными. Применять их рекомендуют на протяжении нескольких месяцев подряд. В лечении используют и так называемые невсасывающиеся антациды одного из трех поколений известных на сегодняшний день лекарств этой группы. Назначают их курсами продолжительностью от одного до двух месяцев. Препараты этой группы применяются и ситуационно, при изжоге, в том случае, если она возникает редко. Терапия катарального или эндоскопически негативного эзофагита продолжается 4 недели, эрозивного — 6-8 недель, при отсутствии выраженного эффекта лечение может продлиться до 3-х месяцев и дольше. При щелочном (желчном) рефлюксе показан «Урсосан» или «Урсофальк». Во время лечения необходимо выполнять диетические рекомендации. Критериями выздоровления являются исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Домперидон (центральный блокатор дофаминовых рецепторов). Режим дозирования: внутрь, за 15-20 мин до еды по 10 мг 3-4 раза в день.
• Эзомепразол (ингибитор протонового насоса). Режим дозирования: внутрь по 20 мг перед завтраком. Лечение продолжают 4-6 нед.
• Урсодезоксихолевая кислота (холелитолитическое, желчегонное, иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости в дозе 250-350 мг/сут. Суточную дозу принимают однократно вечером.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• ФЭГДС (позволяет диагностировать рефлюкс-эзофагит на самом раннем этапе).
• Гистологическое исследование: в пищеводе обнаруживается цилиндрический эпителий.
• Манометрия пищеводных сфинктеров: тонус нижнего пищеводного сфинктера снижен, числа эпизодов транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера увеличено, амплитуда перистальтических сокращений стенки пищевода уменьшена.
• Суточное мониторирование рН в пищеводе: объективно фиксируется частота и продолжительность забросов содержимого желудка в пищевод на протяжении суток.
• Рентгеноскопия желудка (выявляет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, обнаруживает гастроэзофагеальный рефлюкс). Рекомендуется ее проведение на поздних стадиях ГЭРБ.
• Омепразоловый тест: симптомы ГЭРБ в большой мере редуцируются на протяжении 3–5 суток ежедневного применения «Омепразола» в дозе 40 мг.

Преимущества операции на роботе da Vinci при ГЭРБ

Использование современного хирургического робота da Vinci позволяет врачу провести операцию максимально точно, помимо этого метод обладает рядом потенциальных преимуществ:

•Минимизация травматизации тканей и болевых ощущений;

•Значительное уменьшение риска возникновения рефлюкса после вмешательства по сравнению с открытой операцией;

•Уменьшение размеров послеоперационных шрамов, время пребывания в стационаре и реабилитационного периода;

•Снижение риска инфицирования и других осложнений;

•Получение высокого результата операции.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Лечение

Цели лечения

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни предполагает поэтапный подход. Цель его состоит в том, чтобы контролировать симптомы болезни, поскольку они напрямую связаны с вредным воздействием кислоты. Для этого необходима модификация образа жизни, а также медикаментозное снижение кислотности желудочного сока. Может применяться и хирургическое лечение.

Образ жизни и вспомогательные средства

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо модифицировать или устранить те факторы, которые приводят к растяжению желудка и повышению кислотности его сока. Следует бросить курить, оказаться от кофе, алкоголя и жирной пищи. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется похудеть.

Лекарства

Главная задача приема лекарств при ГЭРБ — снизить кислотность желудочного сока, тем самым защитив стенку пищевода от агрессивного действия кислоты. С этой целью применяется несколько групп препаратов:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП: омепразол, пантопразол, рабепразол и др.) — снижают секрецию соляной кислоты в желудке; длительность приема не менее 4-8 недель с переходом на поддерживающие дозы до 6-12 мес.;
• альгинаты (натрия альгинат, натальсид) — нейтрализуют уже выделенную соляную кислоту в желудке, а также создают защитный барьер, препятствующий забросу содержимого;
• антацидные препараты (гастал, алмагель, ренни и пр.) — также нейтрализуют соляную кислоту; препараты выбора при симптомах изжоги без эзофагита;
• при обнаружение инфекции H. pylori назначают антибиотики в комбинации с ИПП для уничтожения бактерии;
• адсорбенты (смекта, энтеросгель) — действуют комплексно — нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и связывают его компоненты;
• прокинетики (домперидон) — воздействуют непосредственно на механизмы развития ГЭРБ: нормализуют сокращения пищевода, восстанавливают работу сфинктера, облегчают прохождение пищи в желудок и не пускают ее обратно.

Процедуры

Доказанной эффективностью обладает следующий нелекарственный метод лечения и профилактики ГЭРБ: не есть как минимум за три часа до сна и поднять изголовье кровати на высоту 15 см. Эти меры предотвратят заброс желудочного сока в пищевод ночью.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если болезнь принимает тяжелое течение либо если лекарственная терапия оказалась неэффективной.

• Фундопликация — операция, направленная на восстановление функции пищеводного сфинктера. Выполнить её можно без разреза — лапароскопическим методом. Для этого необходимо три прокола брюшной полости, не более 1 см каждый. В ходе операции искусственно уменьшают просвет сфинктера, что предотвратит в дальнейшем заброс содержимого желудка в пищевод.
• LINX Reflux Management system — специальное устройство, предназначенное для создания утолщенного клапана, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод. Вводят его лапароскопически. Устройство похоже на браслет с магнитными шариками, покрытыми титаном. После введения шарики притягиваются друг к другу и затрудняют открытие сфинктера пищевода под действием возможного рефлюкса. Когда пациент глотает пищу, движение мышц разъединяет магнитные шарики и содержимое пищевода попадает в желудок. Метод показал хорошую эффективность в лечении ГЭРБ.

Восстановление и улучшение качества жизни

Полное восстановление от болезни возможно при условии тщательного контроля симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и регулярного лечения. Если терпеть изжогу и другие проявления ГЭРБ, то болезнь будет прогрессировать. С течением времени это приводит к развитию осложнений.

Лечение гастроэзофагеальной болезни

При лечении ГЭРБ важна правильная диагностика болезни, ведь заболевание часто не имеет выраженных симптомов. Для постановки диагноза применяется фиброгастроскопия (ФГС), во время которой выявляются воспаленные участки и изъязвления. В тяжёлых случаях сливные эрозии занимают всю зону над пищеводно-желудочным соединением. Часто воспалена и слизистая желудка.

Фиброгастроскопия

При подозрении на заброс в желудок и пищевод содержимого 12-перстной кишки, проводится дуоденоскопия и УЗИ брюшной полости. Выяснить, не изменено ли давление в разных отделах ЖКТ, можно с помощью манометрии пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Для выяснения тяжести болезни назначается исследование желудочного сока, анализы крови, мочи и кала на скрытую кровь. 

Для лечения применяют препараты,  снижающие кислотность желудочного сока и влияющие на моторику ЖКТ. Параллельно назначается щадящая диета с исключением жирных, солёных, острых и жареных блюд. Больному нужно исключить наклоны и положения тела, при которых содержимое желудка может перетекать в пищевод.

При обнаружении грыжи и тяжёлом протекании болезни проводится операция, во время которой из тканей желудка создается «манжета», препятствующая рефлюксу.

Больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью должны наблюдаться у врача и регулярно обследоваться, чтобы не допустить опасных осложнений. 

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Настроим заново процесс усвоения пищи

Вы испытываете постоянную изжогу и не понимаете, в чем причина? Все компоненты пищеварительной системы давно поссорились между собой? Кажется, что еда сама выбирает себе маршрут по вашим внутренним органам? Пора поговорить по душам с гастроэнтерологом. О том, что такое гастроэзофагеальный рефлюкс — вы узнаете далее.

Усугубляют прогрессирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  ожирение, беременность, пептические язвы (хронические воспалительные процессы на слизистом слое органов пищеварения), панкреатит, холецистит, прием ряда лекарственных препаратов, тяжело усваиваемых организмом в индивидуальных случаях.

Причины гастроэзофагеальной болезни

Это заболевание связано с физиологией органов ЖКТ. Причины ГЭРБ

• Недостаточность пищеводного сфинктера – мышцы, «запирающей» желудок и не дающей его содержимому забрасываться вверх при наклоне туловища или перемене положения тела.
• Повышение давления, возникающее, если выход из желудка закрыт опухолью или деформирован рубцом. Внутрижелудочное давление увеличивается, и кислое содержимое выбрасывается вверх.
• Неправильная работа нервов или слабость мышц, ответственных за продвижение пищи по ЖКТ. Такое состояние бывает вызвано опущением желудка или перенесенной операцией.
• Диафрагмальные грыжи, возникающие, когда брюшная часть пищевода или часть желудка через отверстие в диафрагме смещаются в грудную полость. Положение органов меняется, и желудочное содержимое попадает в пищевод. Такие грыжи обнаруживаются у половины больных.
• Беременность, во время которой увеличенная матка смещает желудок, влияя на его работу.

ГЭРБ

Болезнь отягощают следующие факторы:

• ожирение или недостаток веса,
• несоблюдение диеты;
• повышенная кислотность желудка;
• злоупотребление трудноперевариваемой пищей;
• заглатывание воздуха (аэрофагия), возникающая при быстрой еде;
• бесконтрольный прием обезболивающих препаратов и средств, влияющих на работу ЖКТ.

Любая причина (кроме беременности), вызывающая это заболевание, сама по себе опасна для здоровья, а ГЭРБ является лишь ее следствием. 

Варианты течения рефлюксной болезни

Классический вариант заболевания проявляется сочетанием изжоги, частота и интенсивность которой совпадает с интенсивностью воспаления и регургитации. Чаще обострения возникают 1-2 раза в год, но может встречаться и редко рецидивирующий вариант течения болезни с обострениями 1 раз в 2-3 года.

К осложнениям ГЭРБ относят эрозивно-язвенный вариант болезни, потому что на его фоне возникают кровотечения и перфорации пищевода. ссужение пищевода также являются тяжелыми осложнениями ГЭРБ.

Особенности ГЭРБ у молодых

У молодых людей (до 30 лет) в клинической картине преобладают боли и дисфагия. Причем развитие заболевания часто сочетается с нарушением функции вегетативной нервной системы.

Особенности ГЭРБ у пожилых людей

У пожилых людей наоборот чаще имеет место бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Среди жалоб преобладает изжога, к которой по мере прогрессирования забоелвания присоединяются боли при прохождении пищи по пищеводу. Иногда подобные загрудинные боли напоминают боли при ишемической болезни сердца.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

У большинства людей с повышенной массой тела на первый план выходят жалобы на дисфагию, только у трети бывают боли за грудиной и менее чем у четверти возникает изжога. связано это с тем, что на фоне ожирения нарушается моторно-эвакуаторная функция желудка и снижается желудочная секреция.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

ГЭРБ и бронхиальная астма оказывают выраженное взаимно отягощающее влияние. Раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым вызывает бронхоспазм, а микроаспирация соляной кислоты в дыхательные пути может еще ухудшить ситуацию. Наличие бронхиальной астмы в свою очередь приводит к снижению тонуса пищевода и более частому возникновению регургитации и изжоги. Поэтому такое взаимное отягощающее влияние требует более интенсивного лечения обоих заболеваний.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

Выделение такого сочетания болезней в отдельный вариант связано с тем что существует лекарственное взаимодействие у блокаторов желудочной секреции и антиагрегантных/ антикоагулянтных препаратов. В результате этого взаимодействия лекарственный эффект может снижаться, что сразу ухудшает течение ишемической болезни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – симптомы, лечение

Клиническая симптоматика связана с воздействием желудочного содержимого на стенки пищевода и развитием эзофагита.

1. Изжога – самая частая жалоба пациентов при ГЭРБ с эзофагитом. Проявляется в виде ощущения жжения за грудиной, которое возникает после еды или по ночам. Появление изжоги провоцирует употребление газированных напитков, выполнение физических упражнений, в частности, наклонов вперед. Это связано с тем, что в наклонном положении тела, как и в положении лежа, создаются условия для попадания желудочного содержимого в пищевод.
2. Дисфагия – нарушение глотания. Этот симптом возникает как следствие спазма пищевода, при этом затруднено принятие даже жидкой и мягкой пищи. Дисфагия может быть проявлением осложнений ГЭРБ или опухоли пищевода.
3. Отрыжка кислым содержимым, чувство горечи во рту после ночного сна.
4. Быстро возникающее ощущение насыщения во время еды, которое может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
5. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – боли за грудиной, кашель, першение в горле, осиплость голоса. Загрудинные боли носят сжимающий характер, могут иррадиировать в область ключицы и в левую часть грудной клетки. При этом боль проходит через несколько минут после принятия антацидных препаратов. Эта особенность является важным моментом при дифференциальной диагностике ГЭРБ и сердечной патологии, имеющей сходную симптоматику.

Если симптомы беспокоят более 2–3 раз в неделю на протяжении нескольких недель или месяцев, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

В зависимости от степени повреждения пищевода, выявляемых при эндоскопическом исследовании (эзофагогастродуоденоскопии) различают 2 формы заболевания:

• эндоскопически позитивная – ГЭРБ с эзофагитом, при которой в нижней части пищевода наблюдаются видимые эрозивные или язвенные поражения слизистой оболочки (эрозивная форма);
• эндоскопически негативная – ГЭРБ без эзофагита, при которой отсутствуют видимые повреждения пищевода (неэрозивная форма).

Длительное течение заболевания может иметь неблагоприятные последствия в виде пищевода Баретта – состояния, характеризующегося метаплазией клеток эпителия. Такая патология является предраковым заболеванием и может стать причиной развития аденокарциномы (рака) пищевода.

Какие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Признаком ГЭРБ является изжога — чаще возникает после приема пищи, реже — в ночное время или при наклонах туловища.

К внепищеводным симптомам гастроэзофагеального рефлюкса относятся:

• хронический кашель, повторные пневмонии;
• осиплость голоса;
• фарингит;
• неприятный запах изо рта.

• неэрозивная — наблюдается чаще всего,  для нее характерны отечность и воспаление слизистой, но без серьезных ран на ней;
• эрозивная — встречается реже, приводит к появлению эрозий слизистой пищевода, то есть слой слизистой фактически стирается в некоторых местах под воздействием чужеродной агрессивной кишечной среды.

Симптомы вирусных гепатитов

Во всём мире 95 человек из 100, живущих с хроническим гепатитом,не знают о своей болезни

Как правило, большинство людей не замечает никаких симптомов, указывающих на вирусный гепатит. Более того, даже общеклинический и биохимический анализы крови не позволяют выявить заболевание на начальных стадиях. Тем не менее, случается так, что болезнь может протекать остро и сопровождаться жалобами на усталость, тошноту и боли в животе. Также для острого течения могут быть характерны такие симптомы, как желтушность кожных покровов и глаз, тёмная моча.

Из-за бессимптомного развития заболевания вирусные гепатиты часто переходят в хроническую форму, приводя к развитию серьёзных патологий, таких как цирроз или рак печени.

На поздних стадиях хронического гепатита может происходить поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, суставов.

Диагностика

Для диагностики вирусных гепатитов, прежде всего врач собирает тщательный анамнез. Назначают лабораторные и инструментальные исследования: биохимический анализ крови, УЗИ и др. Но главный способ выявления вируса и уточнения острой или хронической формы заболевания — обнаружение антигенов вирусов гепатита, антител к ним, и выявление их ДНК и РНК (в зависимости от типа вируса).

Так, для острого течения гепатита В характерно наличие HBsAg и антител класса IgM к HBcAg. О хроническом течении говорит присутствие HbsAg в течение 6 месяцев.

Для быстрого обнаружения вируса существуют экспресс-тесты на вирусы гепатита А и В.

Лечение

К сожалению, специфического лечения вирусных гепатитов в настоящее время не существует. Терапия направлена на увеличение продолжительности жизни и включает в себя специальные противовирусные препараты.

Лекарственные препараты, направленные на подавление репликации вирусов гепатита, чаще всего назначаются пожизненно. Кроме того они имеют ряд неприятных побочных эффектов и не отличаются «демократичной ценой». У некоторых людей может развиваться лекарственная устойчивость, что значительно усложняет лечение.

Поздние стадии заболевания — рак и цирроз печени обычно заканчиваются летальным исходом, так как химиотерапия или хирургическое вмешательство могут продлить жизнь лишь на несколько лет.

Возможные осложнения

• Эзофагит — воспаление внутренней стенки пищевода. Распространенность эзофагита среди населения в целом составляет 5-6 %, при этом у 65-90 % больных отмечается незначительно и умеренно выраженный эзофагит, у 10-35 % — тяжелый эзофагит. Длительно существующий тяжелый эзофагит может привести к более серьезным осложнениям: сужению пищевода и пищеводу Барретта.
• Сужение пищевода — осложнение эзофагита, вызванное разрастанием соединительной ткани в пищеводе из-за постоянного воздействия желудочной кислоты. Его необходимо лечить хирургически.
• Пищевод Барретта — предраковое состояние, развитие которого также связывают с длительным воздействием кислоты на стенки пищевода. Его распространенность среди больных с эзофагитом приближается к 8 %. Заболевание опасно высоким риском перерождения в аденокарциному пищевода.
• Аденокарцинома пищевода — злокачественная опухоль, которая ежегодно регистрируется у 0,5-6 % больных как исход развития пищевода Барретта.
• Аспирационная пневмония — осложнение ГЭРБ, возникающее при забросе содержимого желудка в глотку и дыхательные пути через гортань. По пути кислота раздражает трахею и бронхи, а затем попадает в лёгкие, что приводит к развитию пневмонии, которая лечится достаточно тяжело.

Причины

Основная причина ГЭРБ — неплотно закрытое отверстие между желудком и пищеводом. В норме кислота содержится только в желудке, выше она попадать не должна, что обеспечивает плотная мышца — нижний пищеводный сфинктер. Эта мышца кольцом обхватывает пищевод там, где он переходит в желудок.

Во время глотания сфинктер расслабляется, а затем плотно сжимается, не давая пище обратного хода. Однако при ГЭРБ сфинктер срабатывает плохо и кислота из желудка проникает в пищевод. Постепенно желудочный сок разъедает нежную стенку пищевода, которая не приспособлена, в отличие от желудка, к кислоте. Этот процесс и вызывает характерные неприятные симптомы.

3.Диагностика ГЭРБ

Для диагностики ГЭРБ врач проведет общее обследование и задаст несколько вопросов о симптомах проблемы. В зависимости от состояния здоровья могут потребоваться дальнейшие тесты или же врач просто рекомендует препараты, которые уменьшат выработку желудочной кислоты. Это могут быть блокаторы Н2 и ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Если изжога проходит после того, как вы примете лекарство, скорее всего, врач диагностирует ГЭРБ. При легких симптомах ГЭРБ можно попробовать и лекарства из группы антацидов. Кроме того, помочь может изменение диеты, снижение веса (при его избытке) и некоторые другие изменения в образе жизни. Если все эти меры не помогают, обратитесь к врачу – возможно, требуется более серьезное лечение.

Осложнения

Регулярный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может стать причиной возникновения эрозий и пептических язв его слизистой, последние могут приводить к перфорации стенки пищевода и кровотечению (в половине случаев – сильному). Другим серьезным осложнением ГЭРБ является стриктура – сужение просвета пищевода из-за формирования рубцовых структур, нарушающих процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях даже жидкой пищи, значительному ухудшению самочувствия, потере массы тела. Очень опасным осложнением ГЭРБ является перерождение многослойного плоского эпителия в цилиндрический, которое обозначается как пищевод Баррета и является предраковым состоянием.Частота аденокарцином у пациентов с пищеводом Баррета в 30–40 раз выше, чем в среднем среди взрослого населения.

Кроме того, ГЭРБ может быть причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводить к хроническим фарингиту или ларингиту, язвам, гранулемам и полипами голосовых складок, стенозированию гортани ниже голосовой щели, среднему отиту, риниту. Осложнениями болезни могут быть хронический рецидивирующий бронхит, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого или его долей, приступы пароксизмального ночного кашля, а также рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. При ГЭРБ также происходит повреждение зубов (эрозия эмали, кариес, периодонтит), часто отмечается халитоз (неприятный запах изо рта) и икота.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ наблюдаются не всегда, но если болезнь зашла далеко, то она даст о себе знать следующими признаками:

• Изжога и загрудинная боль, вызванные раздражением слизистой пищевода кислотой и желудочными ферментами. Болезненные ощущения усиливаются при наклоне, кашле, поднятии тяжестей. Изжога может сопровождаться мучительной икотой и осиплостью голоса;
• Отрыжка кислым или воздухом, появляющаяся после еды. При забросе содержимого 12-перстной кишки в желудок, а оттуда –  в пищевод наблюдается «горькая» отрыжка;
• Чувство инородного тела, находящегося за грудиной, и нарушение глотания, вызванные воспалением слизистой;
• Язвы пищевода, становящиеся причиной неприятного запаха изо рта. Раздражение тканей вызывает приступы кашля и одышку, усиливающиеся в лежачем положении;
• Стоматит, гингивит и разрушение зубной эмали, вызванные попаданием в рот кислоты и желудочных ферментов.

Нарушение глотания

Приступ кашля

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В». 

Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза  и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Основные причины ГЭРБ

1. Функциональная несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет полость желудка от пищевода. В норме замыкательная способность мышцы обеспечивает плотное смыкание сфинктера после прохождения пищевого комка из пищевода в желудок. Если мышечное кольцо по каким-то причинам не смыкается плотно, возможно попадание содержимого обратно из желудка в пищевод. Это ведет к повреждению слизистой пищевода и развитию воспалительного процесса – эзофагита.
2. Снижение моторной функции желудка. Это состояние ведет к нарушению процесса опорожнения желудка и задержке пищи в нем.

Кроме того, развитию недостаточности нижнего пищеводного сфинктера способствует повышение внутрибрюшного давления при беременности, ожирении, а также прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС. Значительную роль в развитии ГЭРБ играет характер питания: несбалансированный рацион и неправильный режим питания ведет к формированию условий для возникновения заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – лечение и профилактика

Лечение должно быть комплексным и последовательным. Первоочередной задачей является купирование острых проявлений заболевания, лечение воспалительного процесса в пищеводе, а также предупреждение развития осложнений ГЭРБ.

Медикаментозное лечение включает назначение антисекреторных, антацидных препаратов, прокинетиков и др. При кислом рефлюксе препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы. Антирефлюксная операция при ГЭРБ рекомендуется только при неэффективности консервативного лечения.

На начальных стадиях заболевания хорошие результаты можно получить при использовании немедикаментозных способов лечения, направленных на нормализацию функции нижнего пищеводного сфинктера. В частности имеют значение:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• снижение массы тела при избыточном весе;
• нормализация режима питания, ограничение разовых порций, дробное питание;
• исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку и расслабляющих пищеводный сфинктер (кофе, шоколад, цитрусовые, томаты);
• сон в положении с приподнятым головным концом кровати и т.п.

Необходимо после еды избегать физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей или наклонами тела. После курса лечения проводится контрольная эзофагогастродуоденоскопия для решения вопроса о дальнейшей тактике. Лечащим врачом может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.