Эндометриоз и беременность

Симптомы эндометриоза

• Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом.

• Дисменорея — боль во время менструации. Наиболее частая жалоба, которая доставляет больше всего страданий и дискомфорт, возникает у 40-60% женщин. Максимальный проявления выражены в первые несколько дней регул. Эндометриозные очаги часто кровоточат в полость кисты яичника, усиливая них давление, раздражая брюшину, вызывая сокращение гладкой мускулатуры маточных кровоснабжающих сосудов.

• Болезненный половой акт. Болезненность при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки. Наблюдается у 2-16% больных. При локализации эндометриозных очагов в органах малого таза в вульве, маточно-прямокишечном пространстве, в области крестцово-маточных связок, в стенке прямокишечно-вагинальной перегородки — может вызывать дискомфорт и даже боль во время полового акта или при опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря. Эти симптомы могут также сопровождать аденомиоз и многие другие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

• Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью.

• Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев.  

МИФ №8: МЕНОПАУЗА ЛЕЧИТ ЭНДОМЕТРИОЗ

Несмотря на неприятные ощущения, сопровождающие период менопаузы, многие из женщин, страдающих от эндометриоза, с нетерпением ждут наступления этого периода. Во время менопаузы организм перестает вырабатывать эстроген – гормон, отвечающий за рост эндометрия матки. Так, обильные кровотечения останавливаются, но не сам эндометриоз. Женщины, которые находятся на гормональной заместительной терапии, или те, чей организм продолжает вырабатывать маленькое количество эстрогена, например женщины с ожирением, могут по-прежнему страдать от дискомфортных ощущений, связанных с присутствием очагов эндометриоза.

Противопоказания к операции

Список противопоказаний к лапароскопическому рассечению спаек:

• острые инфекции и заболевания;
• обострение хронической патологии;
• тяжелые поражения сердца, сосудов и респираторного тракта (из-за проблем с наркозом);
• тяжелые поражения почек, печени, пищеварения до стабилизации состояния;
• серьезные и некорректирующиеся проблемы обмена веществ;
• нарушения свертывания крови;
• период беременности.

После обследования врач может определить и другие индивидуальные противопоказания, например, аллергию или непереносимость наркоза или лекарственных препаратов, и тогда вопрос о вмешательстве решается индивидуально.

Психологические причины

Ученые провели исследование, в ходе которого установили, что причины гинекологических заболеваний могут быть вызваны психологическими проблемами.

Во многом психологическая настроенность женщины провоцирует развитие гинекологических заболеваний. Невроз, стрессы, ипохондрия не способствуют выздоровлению. Женщине, кроме традиционного лечения, следует также оздоровить свои мысли, и болезнь отступит.

 Все больше врачей в последнее время обращают внимание на недостаточную эффективность традиционного лечения и на взаимосвязь заболеваний и психики. Не являются исключением и гинекологические болезни

Смотрите, что происходит.

Совершенствуются методы диагностики, появляется много новых препаратов и методов лечения, но заболеваемость женщин продолжает расти. Если лет 20 назад в обычном гинекологическом отделении женских консультаций Москвы проводилось по 3-4 операции в неделю, то сейчас проводится по 3-4 операции в день. Не слишком оптимистичная статистика, не так ли?

Ошибка нашей медицины — отведение пассивной роли пациента в лечении. Однако если пациент не изменит свои психологические «установки», болезнь не отступит.

В древности говорили: «Невозможно вылечить часть без целого, тело без души!»

Женщины существа эмоциональные и впечатлительные и даже, если на окружающих женщина производит впечатление «крепкого орешка», в душе она ранима и сентиментальна, просто некоторые умеют это скрывать от посторонних глаз. Не многим известно, что  в основе причин женских заболеваний, лежит восприятие себя, как женщины.

Различные болезни и недуги мешают женщине быть собой, оставаться в хорошем настроении, дарить любовь и заботу близким. Многие женщины сетуют на свои болезни, обвиняя их в том, что из-за плохого самочувствия они опять сорвались на мужа или ребенка, не уделили им должного внимания, не приготовили вовремя ужин и т.д. Многие из них думают, что если бы не болезни, то все было бы иначе, но они ошибаются, ведь первопричиной самих заболеваний является то самое плохое настроение, недовольство собой, мужем и детьми, не умением их принять и любить такими, какие они есть.

Любые женские болезни всего лишь следствие, отвергания своей женственности, сексуальности, неприятие женского принципа, отрицание себя. Тело женщины через болезнь старается сказать, что именно в ее жизни складывается не так, что ей нужно изменить в себе, в своем поведении и отношении к миру, что бы стать полноценной Женщиной.

Женщины очень самокритичные создания, порой даже излишне. Гинекологические болезни возникают тогда, когда мы что-то не принимаем в себе: нам не нравятся наши манеры, нам кажется что у нас ужасная фигура, недостаточно красивые черты лица, маленькая или на оборот слишком большая грудь и т.д. Иногда женщина боится пустить в свою жизнь мужчину, стать слабой, довериться ему, она подавляет в себе женщину, свою природу.

Показания к использованию

По международной классификации болезней препарат Бусерелин лонг показан для терапии злокачественных новообразований молочной железы. Он также эффективен при лейомиоме матки и доброкачественных опухолевых процессах в матке. Уколы Бусерелин лонг назначают также мужчинам, страдающим от проявлений злокачественных опухолей предстательной железы.
С помощью лекарства возможно осуществить коррекцию эндокринологических нарушений. Оно способствует выздоровлению при эндометриозе и женском бесплодии. Бусерелин лонг при гиперэстрогенемии нормализует уровень эстрогенов, тормозит прогрессирование железистой и аденоматозной гиперплазии эндометрия. Инъекции Бусерелин лонг назначают при проведении процедуры ЭКО.

Последствия аденомиоза

Патологическое разрастание эндометрия негативно сказывается на функционировании мочеполовой системы женщины, а в тяжелых стадиях затрагивает и работу других органов брюшной полости – кишечника, желудка, печени и т. д. Эндометриальные клетки, проникая в мышечные слои матки, образуют скопления, которые под воздействием гормонов начинают слущиваться и кровоточить, вызывая воспалительные процессы, образование заполненных кровью кист. Это приводит к следующим негативным последствиям для организма:

• Нарушению сексуальной функции – с развитием заболевания болевые ощущения начинают проявляться во время полового контакта, что затрудняет не только получение удовлетворения, но и само проведение акта;
• Проблемам с зачатием – аномально разрастившаяся эндометриальная ткань может поражать яичники, нарушая цикл овуляции, а также препятствует проникновению спермы в половые пути, снижает вероятность успешной имплантации эмбриона;
• Повышенному риску онкологии – «поселяясь» в чужеродных тканях, эндометриальные клетки могут в некоторых случаях сами перерождаться в злокачественную опухоль или провоцировать гиперплазию шейки матки и других органов;
• Повышенному риску инфекций – образующиеся в тканях маточной стенки полости, заполненные кровью, являются благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов, что может привести к образованию абсцессов.

Даже при отсутствии таких последствий аденомиоз существенно снижает качество жизни пациентки, провоцируя периодические или постоянные боли в нижней части живота, промежности и в пояснице.

Кому в первую очередь показано ЭКО при эндометриозе?

Практикующие гинекологи рекомендуют вступать в протокол ЭКО в случаях:

1. Если возраст женщины, болеющей эндометриозом, 35 лет и выше. В этом возрасте у женщин, особенно на фоне заболевания, активно истощается запас половых клеток в яичниках (овариальный резерв), что снижает шансы получить яйцеклетку, подходящую для оплодотворения.
2. В случае выявления хронических форм эндометриоза 3-4 стадии (ретроцервикальный, перитонеальный и аденомиоза). При правильном подходе и постоянном наблюдении лечащего врача можно получить хороший результат.
3. Когда комплексное лечение на протяжении не менее 1 года не дает ощутимых результатов со стороны самостоятельного зачатия ребенка. Даже если наблюдается улучшение состояния матки и поврежденных органов.

Бесплодие при эндометриозе достаточно сложно лечить, поэтому единственным эффективным способом забеременеть остается экстракорпоральное оплодотворение.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

• Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
• Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.

  Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.

• Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
• Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
• Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
• Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Многие женщины задаются вопросом «можно ли забеременеть при эндометриозе?», так как это достаточно распространенное заболевание и примерно 10-15% женщин в детородном возрасте подвергаются этому заболеванию. Забеременеть при эндометриозе можно, но вероятность этого невелика. Причинами такого состояния женского организма являются следующее:

• отсутствие овуляции: менструации «приходят» вовремя, но беременность не наступает в силу того, что яйцеклетка не может пройти через маточные трубы, соответственно, не происходит слитие сперматозоида и яйцеклетки;
• оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в матке, так как развился аденомиоз, но возможна внематочная беременность, которая также заканчивается выкидышем;
• спаечный процесс, который развивается после операций в районе малого таза, в результате чего в половых органах образовываются спайки из соединительной ткани, усложняющие транспортировку яйцеклетки;
• нарушения эндокринной системы, которые являются причинами распространения эндометриоза и бесплодия.

Беременность может наступить при эндометриозе, если заболевание находится на ранних стадиях. Если произошла овуляция, оплодотворение яйцеклетки и эмбрион прикрепился к матке, то у женщины достаточно высокие шансы родить здорового ребенка. Но весь период беременности женщина будет находиться под строгим наблюдением врача, и ей необходимо в точности выполнять все рекомендации.

Прерывание беременности негативно сказывается на эндометриозе – очаги заболевания могут разрастаться и переродиться в кисты, злокачественные опухоли или существенно увеличиться в размерах.

Причины развития

Патология часто распространяется на яичники, шейку матки. Выделяют особую форму болезни – аденомиоз, в этом случае поражены мышечные стенки матки.

Все причины развития патологии до сих пор не выяснены, но точно известно, что эта болезнь — гормонозависимая.

Также на развитие болезни влияют:

• Наследственность;
• Проблемы с иммунной системой: при сильном иммунном ответе, выходящий за пределы матки эндометрий погибает;
• Болезни эндокринной системы. Эндокринные органы вырабатывают гормоны, при патологиях в системе сбивается гормональный фон.

Медики выделяют сопутствующие факторы, повышающие угрозу развития эндометриоза:

• избыточная масса тела;
• раковые опухоли;
• в анамнезе аборты, выскабливания;
• хирургические операции в районе малого таза (кесарево сечение);
• плохие экологические условия;
• железодефицитная анемия;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• заболевания печени;
• воспаления органов репродуктивной системы.

Если женщина имеет один из перечисленных факторов, то нужно тщательнее следить за самочувствием и своевременно посещать гинеколога. Вовремя выявленная болезнь поддается терапии.

Классификация эндометриоза

Комплексное лечение эндометриоза рационально при многоочаговой патологии. Специфика заболевания ― распространение за пределы генитального тракта. Узконаправленная диагностика позволяет точно определить участки атипичной структуры, выбрать механизм воздействия. Зависимо зоны имплантации, эндометриоз делится на местный и миграционный.

Генитальный

• Внутренний — тело матки, соединенный с ней перешеек, интерстициальная зона труб.

• Наружный — преддверие, полость влагалища, ретроцервикальная часть шейки. Яичники, брюшина, покрывающая малый таз.

По глубине внедрения.

 Различается 3 степени эндометриоза. 

1.  ― незначительное прорастание миометрия мукозным слоем. 

2.  ― замещение половины стенки матки. 

3.  ― полное вовлечение миометрия.

Начинается эндометриоз с локальных очагов на половых органах, возможно ограниченное повреждение прилегающей серозной оболочки. Уже на 2–м этапе фиксируются осложнения: кисты, спайки, уплотнения. Потом эндометриоз вовлекает клетчатку, смещаясь к соседней мочеполовой системе, прямой кишке. Последняя стадия ― это диссеминация (перемещение) кровью, лимфой к отдаленным органам.

Не откладывайте визит к гинекологу при подозрительных симптомах. В «Клинике ABC» врачи проводят эффективное лечение эндометриоза и обследование, определяющее тип патологии на ранней стадии. Вы получите исчерпывающую информацию о состоянии здоровья и сопровождение до результата.

• Медикаментозное (гармональные припараты группы даназола и декапептила) и хирургическое (лапароскопия- проведение операции через проколы размером всего лишь 2 мм) лечение эндометриоза.
• 1 873 пациентки сделали процедуру лечения эндометриоза в нашей клинике. 189 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Диагностика эндометриоза яичников

Заподозрить наличие эндометриоза яичников можно на основании тревожных симптомов, но точный диагноз ставится после проведения полноценной диагностики. Первоначально специалист выполняет гинекологический осмотр. Гинеколог во время пальпации половых органов может установить увеличение плотности яичников и их размеров, они болезненные, малоподвижные. Если кисты более 6 см, то они могут быть спаяны с маткой и брюшиной и прощупываться как единый конгломерат.

Помимо этого, пациентке назначают общий анализ крови и на онкомаркеры. Также необходимо пройти УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ. Но наиболее информативным диагностическим методом является лапароскопия. Она позволяет уточнить локализацию очагов поражения, степень распространенности процесса, взять биопсию патологических участков.

Пройти полное обследование и, при необходимости, получить лечение можно в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Симптомы

Выделяют три формы протекания заболевания — легкую, среднюю и тяжелую. В отсутствие лечения течение болезни только ухудшается.

У некоторых женщин, страдающих эндометриозом, жалобы и симптомы отсутствуют вообще, а заболевание диагностируется, когда кусочки эндометриальной ткани находят в матке во время операции по другому поводу, например, при перевязке труб. У других женщин могут быть следующие симптомы:

• Болезненные месячные (дисменорея). Боли внизу живота и внизу спины могут появляться за несколько дней перед началом менструации. Интенсивность болей не всегда является надежным показателем степени тяжести заболевания. У некоторых женщин с легкой формой эндометриоза наблюдаются интенсивные боли, в то время как у других, с более тяжелой, боли могут быть незначительными или отсутствовать вообще.
• Боль в тазовой области в другие дни цикла. Вы можете почувствовать резкую боль в тазу во время овуляции, полового акта, или во время мочеиспускания.
• Усиленное кровотечение. У вас время от времени могут возникать тяжелые периоды кровотечений (меноррагия) или может быть кровотечение между критическими днями (менометроррагия).
• Бесплодие. Эндометриоз впервые диагностируется у некоторых женщин, пытающихся установить причину бесплодия.

Эндометриоз иногда путают с другими заболеваниями, приводящими к возникновению болей внизу живота, такими как воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО), кисты яичников. Он может быть спутан с синдромом раздраженного кишечника — состоянием, проявляющимся в виде эпизодов диареи, запоров или болей в животе. Этот синдром часто сопутствует эндометриозу, осложняя его диагностику.

Самопомощь

Если боль сохраняется, а поиск наиболее приемлемого метода лечения занимает некоторое время, вы можете попробовать в домашних условиях принять меры для уменьшения дискомфорта. Теплые ванны и грелки помогают расслабить тазовые мышцы, уменьшить схватки и боли.

Поиск врача, у которого вы себя чувствуете комфортно, имеет решающее значение в лечении эндометриоза. Вы также можете проконсультироваться у другого специалиста, прежде чем начинать любое лечение, чтобы быть уверенной в том, что вы знаете о всех вариантах и возможных результатах.

Если эндометриоз не выявлен или оставлен без лечения, он может привести к тяжелым последствиям. Периоды болевых приступов могут заставить вас пропускать работу, учебу, разрушать отношения с близкими. Повторяющаяся боль приводит к депрессии, раздражительности, беспокойству, гневу, появлению чувства беспомощности. Бесплодие, вызванное эндометриозом, также может вызывать эмоциональные переживания.

Именно поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас эндометриоз. Ведение дневника вашего самочувствия, запись беспокоящих вас жалоб поможет врачу поставить правильный диагноз

Фармакологический эффект

Бусерелин представляет собой синтетический аналог эндогенного гормона человека. Он обладает способностью связываться с сигнальными система структур гипофиза. При взаимодействии с сигнальными системами передней доли временно повышает, а затем блокирует гормонобразующую функцию гипофиза. При этом ингибируется поступление в кровоток фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Физиологическая функция ЛГ и ФСГ заключается в стимуляции выработки половых гормонов. При падении их уровня у женщин уменьшается содержание в крови эстрадиола, а у мужчин уменьшается количество тестостерона. При первом уколе через три недели у мужчин показатель полового гормона в организме минимизируется и развивается синдром фармакологической кастрации. У женщин уровень эстрадиола достигает показателя, соответствующего периоду постменопаузы. Физиологический уровень гонадотропных гормонов возобновляется при прекращении приема медикамента. Бусерелин лонг, ингибируя образование половых гормонов у мужчин и женщин, приводит к торможению прогрессирования гормонозависимых опухолевых процессов.
Терапевтический эффект при эндометриозе достигается за счет замедления роста эндометрия. Прерывая патогенез заболевания медикамент устраняет его проявления, значительно уменьшает болевой синдром. При лечении миомы матки медикамент уменьшает частоту осложнений при оперативных вмешательствах, избавляет женщин от боли в области малого таза, дисменореи, кровотечений и учащенного мочеиспускания. Использование лекарственного средства для лечения рака предстательной железы приводит к снижению интенсивности мучительных проявлений заболевания. За счет ингибирования роста опухоли устраняются частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, болезненность в области промежности.
Данные о фармакокинетике препарата свидетельствуют о его высокой биодоступности. При внутримышечной инъекции максимальная концентрация (Cmax) достигается в течении трех часов. Cmax удерживается на одном уровне и обеспечивает ингибирование гормообразующей функции гипофиза на протяжении 28 дней.

Причины образования

От чего возникает эндометриоз ответить сложно, поскольку точные его причины до сих пор не установлены.  Некоторые ученые считают, что причиной развития патологиможет стать такая особенность, как ретроградная менструация. Также этиологическими факторами возникновения этого крайне неприятного недуга считаются состояния иммунодепрессии, наследственная предрасположенность, аномальное строение женской мочеполовой системы и органов малого таза.

Отдельного внимания заслуживают любые оперативные вмешательства в данной области. Сюда в частности относят прижигания эрозий, удаление новообразований, аборты и роды путем кесарева сечения.

Что касается практикующих специалистов то по их мнению, причины эндометриоза кроются в следующем:

• ретроградная менструация, при которой отторгающиеся клетки эндометрия забрасываются в брюшную полость и затем транспортируются в брюшную область и соседние ткани;
• гормональные нарушения, характеризующиеся излишним выбросом гормонов ФГ и ЛГ вместе со снижением уровня прогестерона и повышением пролактина;
• генетическая предрасположенность, при которой эндометриоз передаётся от матери к дочери;
• нарушение иммунной системы, когда защитные функции организма не в состоянии уничтожить клетки эндометрия вне полости матки;
• метаплазия эндометрия, что означает превращение в него другой ткани по причинам неясного генеза.

Если обнаружен эндометриоз причины возникновения могут быть различными, а вот факторы, которые его спровоцировали бывают следующие:

• частые воспаления мочеполовой системы;
• неправильно поставленная внутриматочная спираль;
• многочисленные искусственные прерывания беременности в анамнезе;
• оперативные вмешательства в органы малого таза;
• прижигание и криодеструкция эрозии шейки матки;
• железодефицитная анемия;
• ожирение;
• неблагоприятные экологические условия, работа на вредном производстве.

Иногда у женщины может возникнуть послеродовой эндометриоз, его причины —кесарево сечение или осложнённые роды.

Как не упустить время?

Даже если врач, основываясь на диагнозе пациентки, разрешит самостоятельное зачатие, не стоит сразу ждать хороших результатов, так как быстро забеременеть при эндометриозе скорее всего не получится. В лучшем случае, после нескольких попыток пара разочаруется, в худшем — потратит ценное время, что чревато снижением вероятности успеха применения методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности, ЭКО при эндометриозе. Поэтому решение о самостоятельном зачатии должно приниматься с учетом:

• стадии развития заболевания;
• возраста супругов;
• показателей спермограммы;
• запаса половых клеток в яичниках (овариальный резерв);
• продолжительности бесплодия, вызванного заболеванием.

Врач обязан проконсультировать пару по вопросу, как забеременеть при эндометриозе, и есть ли шансы зачатия, учитывая указанные выше факторы.

В случае выявления нескольких факторов бесплодия, лишь косвенно относящихся к заболеванию, рассматривают возможность применения методик ВРТ. Проблема в том, что неаргументированная трата времени на попытки самостоятельного зачатия снижают вероятность успеха ЭКО при эндометриозе: шансы снижаются с такой же скоростью, с какой истощается овариальный резерв, что приводит к более сложным формам бесплодия.

Ведущие гинекологи мира, – учитывая достижения современной медицины, – скептически относятся к исключительно медикаментозному лечению патологических форм этого заболевания. Причина в том, что процент беременности ЭКО при эндометриозе существенно выше при использовании программ ВРТ, чем при консервативном лечении внешних проявлений болезни.

Основываясь на нашем многолетнем опыте, длительные курсы аГРнГ, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), синтетических гестагенов и прогестерона в частности, не дают практически никакого эффекта. Консервативное лечение с использованием этих препаратов не способно существенно замедлить развитие заболевания и привести к желаемой беременности. А вот ЭКО в естественном цикле при эндометриозе дает больше шансов на оплодотворение и нормальное развитие плода на протяжении всего цикла вынашивания.

Заболевания, при которых выполняется выскабливание полости матки

• Полипы. Новообразования в матке или шейке, которые впоследствии могут привести к развитию злокачественного заболевания. Во время процедуры опухоль удаляется и проводится гистологическое обследование ткани на наличие раковых клеток.
• Миома матки. Может проявляться в виде сильного кровотечения, остановить которое возможно только хирургическим методом. В этом случае кюретаж применяется для подготовки к последующей операции, но в сочетании с возможно и полное удаление миомы.
• Эндометрит. Воспалительные процессы внутреннего слизистого слоя матки возникают после травм и механических повреждений матки, в том числе в связи с тяжелыми родами. Кюретаж применяется в комплексном лечении.
• Гиперплазия эндометрия. При гормональном нарушении в организме возможно аномальное разрастание слизистой. Характеризуется задержкой менструации, мажущими или скудными выделениями. В этом случае процедура носит диагностический характер.
• Выскабливание матки после родов. Применяется для удаления остатков плаценты и кровяных сгустков, чтобы предотвратить инфекционно-воспалительные процессы и кровотечения. Проводится сразу после родов или в течение первых нескольких дней при наличии показаний.
• Выкидыш. Если выкидыш случился не в стенах больницы, рекомендуется немедленно обратиться к врачу и провести чистку для удаления фрагментов плода.
• Замершая беременность. Крайне опасно для здоровья и жизни женщины сохранение мертвого плода в матке. При выявлении операция должна быть проведена немедленно.
• Внематочная беременность. Возникает при аномальном протекании беременности. Как правило, плод начинает развиваться в маточных трубах, что представляет угрозу разрыва трубы и внутреннее кровотечение.
• Аборт. Может назначаться выскабливание при аномальном развитии плода, по личным причинам или медицинским показаниям, когда есть угроза жизни и здоровью матери.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Эндометриоз яичника: описание патологии

Эндометриоз яичника – это разновидность заболевания, при которой очаги эндометриоидной ткани локализуются в области яичников и приводят к формированию кист, наполненных менструальной кровью. Постепенно содержимое кист меняет свой цвет и темнеет, приобретая шоколадный оттенок, поэтому их часто называют шоколадными. Кисты могут быть разными по размеру: от маленьких горошин до 10-15 см в диаметре. Большие образования связаны с риском их разрыва, при этом возникает резкая и интенсивная боль, а вытекший экссудат приводит к дальнейшему распространению патологии, формированию спаек и развитию воспалительных процессов. Эндометриоз яичника может быть левосторонним, правосторонним и симметричным, располагаться на поверхности или в глубине.

Лечение эндометриоза яичников

Терапевтические мероприятия при эндометриозе яичников направлены на устранение патологических очагов, ликвидацию неблагоприятных симптомов, восстановление менструальной и репродуктивной функции, а также предупреждение рецидивов. Для этого специалист назначает в индивидуальном порядке консервативные и хирургические методы лечения или их комбинацию.

В зависимости от локализации заболевания операции могут быть разными, при эндометриозе яичников предпочтение отдают лапароскопическим методам, при которых патологические очаги удаляются через небольшие отверстия в брюшной полости.

После своевременно начатого лечения практически все пациентки отмечают исчезновение болевых ощущений и нормализацию менструального цикла. Согласно статистике, после терапии у 20-70% женщин наступает долгожданная беременность, рецидивы встречаются в 15-55% случаев.