Эндометриоз несет страшные последствия: как выявить и вылечить болезнь

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Эффективное лечение эндометриоза

Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, подобной внутреннему слою стенки матки (эндометриоидной ткани). Если иммунитет не нарушен, то клетки эндометрия не могут выжить вне матки, так как иммунная система распознает их, как чужеродных за пределами внутреннего слоя матки, и уничтожает.

При эндометриозе, эндометриоидная ткань без остановки прорастает в тело матки, или в яичники с образованием кист, или в просвет маточных труб, или в другие органы малого таза и даже за его пределы.Такие эндометриоидные очаги постоянно вызывают воспаление окружающих тканей, что приводит к появлению спаек, рубцов, кист. В результате у пациенток проявляются:

• болевой синдром;
• увеличение объемов репродуктивных органов;
• бесплодие.

При обследовании женщин с бесплодием он выявляется у каждой второй пациентки!

Как лечить эндометриоз гормональными препаратами?

аналогами половых гормоноввосстановлениеВ зависимости от дня менструального цикла выделяют:

• Фазу пролиферации. Данная фаза начинается сразу после окончания очередной менструации, длится около 12 – 14 дней и характеризуется разрастанием функционального слоя эндометрия, происходящим под действием эстрогенов (женских половых гормонов). Эстрогены выделяются клетками фолликула (созревающей яйцеклетки) в яичниках.
• Фазу секреции. Длится около 14 дней. В эту фазу продукция эстрогенов (и скорость пролиферации эндометрия) снижается, а выделяемый желтым телом яичников гормон прогестерон «подготавливает» эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (увеличивается количество желез, эндометрий начинает вырабатывать различные ферменты). Если беременность не наступает, функциональный слой эндометрия постепенно отторгаться.
• Фазу менструации. При менструации происходит отторжение и удаление функционального слоя эндометрия, а под действием вновь возрастающей концентрации эстрогенов начинается новая фаза пролиферации.

например, в легкиеразрастанием Схемы лечения эндометриоза гормональными препаратами

Позадишеечный эндометриоз

При этом его виде поражается позадишеечное пространство. Признаки эндометриоза в этом месте характеризуется усиливающимися перед месячными ноющими болями внизу живота, которые при начале очередной менструации становятся пульсирующими и приступообразными и могут отдаваться в крестец и прямую кишку. Нередкими бывают боли при половом сношении.

При прогрессировании заболевания ткань эндометрий прорастает в крестцово-маточные связки, в прямую кишку и в заднюю стенку мочевого пузыря и вызывает их расстройства. Например, дизурические расстройства во время месячных и гидронефроз при поражении мочевого пузыря, боли при дефекации и кровь в кале при затрагивании прямой кишки. К счастью, такие поражения достаточно редки.

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

• гормональные контрацептивы
• прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
• левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена
• антипрогестагены (гестринон)
• агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Причины эндометриоза

В современной гинекологии существует несколько точек зрения на причины возникновения заболевания.

Таким образом, в группу риска эндометриоза попадают многие женщины с ретроградными менструациями. Определить наличие или отсутствие ретроградной менструации довольно легко — достаточно консультации у профессионального гинеколога, которую вы можете получить в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж». При этом все же не каждая женщина, у которой обнаруживается подобная особенность, болеет эндометриозом. На сегодняшний день ключевыми моментами, существенно повышающими предрасположенность к эндометриозу, считаются:

• некоторые особенности строения маточных труб, выявляемые при обследовании
• наследственные факторы
• различные нарушения в иммунной системе организма.

Генетическую предрасположенность к эндометриозу первыми обнаружили ирландские ученые. Анализ жалоб большого числа пациенток, а также их родственниц позволил выявить определенные закономерности. Так, если одна женщина больна эндометриозом, то вероятность этого же заболевания у ее сестры повышается примерно в пять раз. То же самое наблюдается в связке мать — дочь. Поэтому врачи нашего медицинского центра в первую очередь стараются как можно больше выяснять у пациентки о состоянии ее здоровья и жалобах ближайших родственниц. Кроме того, современные разработки в области диагностики эндометриоза в скором времени позволят надеяться на создание специального ДНК-теста, направленного даже не на диагностику ранних стадий развития заболевания, а на определение самой предрасположенности к болезни. Данная методика способна существенно снизить риск заболевания эндометриозом, если женщина, зная о своих особенностях, будет соблюдать необходимые профилактические меры.

Однако помимо наследственных факторов, существуют и другие, не менее важные моменты, влияющие на возникновение эндометриоза. Одним из таких моментов является нарушения в функционировании иммунной системы, которая поддерживает постоянство структуры тканей организма. Ее клетки призваны отслеживать разного рода изменения в клетках тканей, а также разрушать отклонения, под которые попадает и разрастание эндометрия за пределами оболочки матки. Однако не всегда система функционирует хорошо — могут случаться сбои, приводящие к «засорению» различных отделов организма. Для того чтобы избежать этого, специалисты нашего медицинского центра рекомендуют регулярно проходить соответствующее обследование с целью устранить заболевание в самом зародыше. Как вы уже успели заметить, картина жалоб при эндометриозе весьма различна и обширна, часто вообще не бывает жалоб. Чтобы предотвратить неприятнейшие последствия заболевания, такие как бесплодие, важна диагностика эндометриоза на самых ранних стадиях, и вы должны сами позаботиться о своем здоровье.

Кроме того, женщинам необходимо помнить, что весьма распространенной причиной эндометриоза являются все операции на матке — такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и пр. В связи с этим, после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.

Бесплодие как основная опасность эндометриоза

Основной опасностью эндометриоза выступает бесплодие, точнее, резкое снижение вероятности забеременеть естественным путем. Иногда женщина с эндометриозом может самостоятельно забеременеть, но это бывает крайне редко и чревато самопроизвольными абортами. Если такая беременность все же наступила, то в течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна находиться под строгим врачебным контролем.

Взаимосвязь заболевания и бесплодия до конца не изучены. На сегодняшний день ученые предполагают, что такая взаимосвязь может наступать из-за механических нарушений проходимости в трубах, анатомических преобразований яичников, спаек, эндокринных и иммунологических проблем, сопровождающих эндометриоз. Также к такой взаимосвязи может приводить отрицательное влияние на овуляцию наличие возможного гормонального сбоя при заболевании, нарушение транспортной функции труб из-за возрастающего числа простагландинов, воспалительные процессы, неблагоприятные условия для вынашивания плода в утробе материнского тела и прочее. У большинства женщин с эндометриозом при наличии регулярных месячных отсутствуют овуляции.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что беременность после медикаментозного лечения и после хирургии эндометриоза наступает приблизительно в одинаковом проценте случаев, а именно, в 15-56%. Обычно беременность после любого лечения наступает через 6-13 месяцев. Чаще всего, спустя полгода после терапии или хирургии зачатие наступает, но если этого не происходит, необходимо проходить дополнительные обследования на предмет выявления других причин бесплодия у женщины.

Показания для ультразвукового исследования

УЗИ назначается при таких состояниях:

• Подозрение на эндометриоз. Предварительный диагноз ставится на основании жалоб и данных осмотра. При внутреннем эндометриозе отмечаются обильные, длительные и болезненные менструации, перименструальные выделения. При наружной форме патологии единственным симптомом может быть боль, возникающая до и во время месячных;
• Бесплодие или невынашивание беременности. Прогрессирующий эндометриоз препятствует зачатию ребенка, ведет к выкидышу и преждевременным родам;
• Контроль ранее выявленной патологии. Рекомендуется делать УЗИ не реже одного раза в год.

Для контроля за состоянием развития эндометриоза женщине необходимо раз в полгода делать УЗИ.

Преимущество УЗИ перед другими методами диагностики

Ультразвуковое исследование – это первый метод диагностики, который назначает врач при подозрении на гинекологическую патологию. Данный метод имеет преимущества по сравнению с иными вариантами:

• Безопасность. Ультразвуковое исследование не влияет на состояние органов таза и иных систем организма, не сказывается на репродуктивной функции. УЗИ можно проводить на ранних сроках беременности и в период лактации, у подростков и женщин в менопаузу;
• Безболезненность. Во время обследования женщина не чувствует боли, но может быть легкий дискомфорт. Анестезия не требуется;
• Неинвазивность. Исследование проводится без проколов и разрезов мягких тканей;
• Комфорт. Процедура занимает 5-15 минут, проводится в амбулаторных условиях. Не нужна госпитализация в стационар, выполняется в любое время суток;
• Минимальная подготовка. Для трансвагинального УЗИ не нужно никаких особых условий. Подготовка к иным вариантам проведения УЗИ простая и не отнимает много времени;
• Высокая информативность. Позволяет увидеть различную патологию органов таза, выявить очаги эндометриоза;
• Нет противопоказаний. Есть только одно ограничение – трансвагинальное УЗИ не проводится девушкам, не живущим половой жизнью;

Трансвагинальное УЗИ не проводится девственницам.

Доступная цена. Стоимость гинекологического УЗИ – 1000-2500 рублей. Цена зависит от уровня клиники, региона, качества оборудования, квалификации врача. Стоимость УЗИ ниже, чем МРТ, лапароскопии или гистероскопии.

Полезно также почитать: Боли, характерные для эндометриоза

Результат УЗИ выдается сразу после проведения обследования. Расшифровкой полученных данных занимается врач-гинеколог. Он учитывает не только заключение, но и внимательно изучает описание, выявляет нюансы, важные в диагностике.

Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины

Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.

Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.. У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем

При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.

С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников. 

Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.

Профилактика эндометриоза

К сожалению, в настоящее время нет данных о каких –либо эффективных способах профилактики эндометриоза. Любая боль в животе может быть признаком этого заболевания. При поиске причин боли обязательна консультация с опытным специалистом акушером-гинекологом, так как около 15% всех болевых синдромов в животе вызваны именно эндометриозом. В нашей клинике осуществляется клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика эндометриоза. Мы используем самые современные подходы к лечению эндометриоза. Грамотно подобранные препараты и тщательный контроль во время лечения обеспечивают высокий процент выздоровления.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

• Ведение беременности с ранних сроков до родов
• Женская консультация
• TORCH инфекции (торч-инфекции)
• Антифосфолипидный синдром
• Базальная температура
• Беременность
• Ветрянка при беременности
• Планирование беременности
• Лекарства при беременности
• Внематочная беременность
• Восстановление промежности после родов
• Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
• Выкидыш (самопроизвольный аборт)
• Рецидивирующее невынашивание беременности
• Генитальный герпес во время беременности
• Задержка месячных

• Замершая беременность
• Инфекции мочевыводящих путей у беременных
• Интимная пластика без операции
• Календарь беременности
• Лактация
• Многоводие у беременных
• Овуляция
• Определение пола ребенка
• Отеки при беременности
• Первые признаки беременности: симптомы беременности
• Прерывание беременности
• Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
• Резус конфликт при беременности
• Тест на беременность
• Токсикоз при беременности
• Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

• Аденомиоз
• Андексит
• Бактериальный вагиноз
• Бели
• Боли внизу живота
• Боль при мочеиспускании
• Боли при месячных: если в месячные болит
• Бесплодие
• Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
• Необъясненное бесплодие
• Вагинальное кровотечение
• Вагинит
• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Восстановление проходимости маточных труб
• Воспаление придатков
• Воспаление шейки матки
• Генитальный герпес
• Гиперплазия эндометрия
• Гарднереллез
• Дисплазия шейки матки
• ИППП
• О схемах лечения ЗППП
• Зуд половых органов
• Кондиломы
• Киста яичника

• Климакс
• Кровь в моче (гематурия)
• Кольпит
• Мастопатия
• Маточное кровотечение
• Месячные (менструация)
• Миома матки
• Микоплазмоз
• Молочница
• Папилломавирус
• Поликистоз яичников
• Полипы
• Противозачаточные средства
• ПМС — предменструальный синдром
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Ранний климакс (ранняя менопауза)
• Синдром поликистозных яичников
• Спираль (внутриматочная спираль)
• Трихомониаз
• Уреаплазмоз
• Хламидиоз
• Цервицит
• Цистит
• Частое мочеиспускание
• Эрозия шейки матки
• Эндометрит
• Эндометриоз
• Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Эндометриоз шейки матки

Симптомы эндометриоза шейки матки

• Темные мажущие выделения из половых путей накануне менструации
• Боли для этой формы эндометриоза не столь характерны как для других видов гетеротопии.
• Коричневые выделения при генитальных половых контактах, чаще наблюдаются во второй половине менструального цикла.
• Дискомфорт и даже болезненность при генитальном половом контакте.

Диагностика эндометриоза шейки матки

• Гинекологическое обследование. При осмотре в зеркалах, как правило выявляются очаги эндометриоза шейки матки.
• Цервикоскопия – это инструментальное исследование позволяет осмотреть канал шейки матки и выявить в нем гетеротопии.
• Раздельное выскабливание – позволяет выявить эндометриоидные выделения в полученном биоматериале.

Как определить эндометриоз?

Курс лечения эндометриоза определяет лечащий врач, учитывая степень тяжести патологии, необходимость сохранения репродукции. Какой будет тактика решается на консультации. Учитываются данные проведенного осмотра в зеркалах, бимануальной пальпации:

1. Мелкие выпуклые папулы вокруг цервикального канала. Прощупываются неподвижные, болезненные бугры.
2. Увеличенные яичники. Надавливание на них вызывает схваткообразный приступ.
3. Плотная шероховатая опухоль по задней стенке влагалища.
4. Образование в толще половой губы, выпирание бартолиновых желез.

Эффективное лечение эндометриоза матки включает борьбу с осложнениями. Для оценки физиологических нарушений назначается ряд анализов, также подтверждающих первичный диагноз. Диагностическое выскабливание, биопсия, цитологический мазок нужны для морфологического изучения эпителия при эндометриозе.

Половые органы имеют разветвленную сеть сосудов, нежную структуру, поэтому после биопсии и мазка появляются кровянистые выделения. Они необильные, исчезают через 1–3 дня.

1. Кольпоскопия ― бесконтактный осмотр увеличительным прибором влагалища, цервикса, сосудистого русла.
2. Гистеросальпингография ― рентген матки, труб с контрастным веществом.
3. Сканирование лапароскопом со светодиодной трубкой через прокол брюшной стенки.
4. Компьютерная томография.

Ультразвуковое сканирование эндометриоза распознает кисты, инфильтраты, оценивает эхогенность тканей. Информативней будет пройти УЗИ на 23-24 день цикла.

Симптомы эндометриоза

Анамнез: боли возникают регулярно, связаны с месячными. Обычно месячные длятся более 8 дней. Короткий менструальный цикл (менее 27 дней). Боли при эндометриозе обычно начинаются за несколько дней до наступления менструации и заканчиваются в течение 1-2 дней во время нее. Симптомы исчезают или становятся слабее во время беременности и лактации. Наличие эндометриоза у близких родственников повышает в 10 раз вероятность заболевания. При образовании замкнутого пространства, содержащего эндометриальную ткань, формируются эндометриоидные кисты. Кисты могут быть напряженными и болеть вне месячных. Наиболее часто кисты локализуются на яичниках. При разрыве эндометриоидной кисты возникает острая хирургическая симптоматика.

Приблизительно у одной трети женщин эндометриоз протекает бессимптомно. Тяжесть симптомов не коррелирует с объемом поражения. Боль причиняет воспаление прилежащей к очагу брюшины, которая недоступна для визуализации ни при УЗИ малого таза, ни при КТ и МРТ.

Симптомы эндометриоза зависят от локализации патологического процесса и могут быть разнообразными. Все же существуют наиболее общие симптомы:

• Боль при месячных
• Обильные менструальные кровотечения
• Хроническая тазовая боль
• Боль при половых контактах
• Боль при дефекации
• Боль внизу живота
• Тошнота и рвота
• Паховая боль
• Боль при мочеиспускании
• Боль при физических упражнениях

Прогноз при эндометриозе

Приблизительно у одной трети женщин эндометриоз может разрешиться самостоятельно. Несмотря на то, что около 95% пациенток отвечают на медикаментозную терапию (уменьшение боли), излечить бесплодие при этом не удается, но потенциально беременность все же возможна. У 50% женщин после прекращения терапии в течение 5 лет наблюдается возобновление симптомов. Комбинация эстроген/прогестероновых препаратов устраняет боль в 85%. При применении даназола успех в исчезновении боли -90%. Малоинвазивные хирургически операции способны повлиять на способность к деторождению, но мало влияют на боль. Радикальные операци (удаление матки и придатков) позволяют добиться хорошего результата, но не подходят тем женщинам, которые хотят иметь детей. Беременность при эндометриозе возможна, но ее наступление зависит от тяжести заболевания. Симптоматика эндометриоза уменьшается во время беременности.