Заболевания цнс: классификация, симптомы, лечение

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре – редкое заболевание центральной нервной системы. Это острый или подострый, часто — постинфекционный полирадикулоневрит, который в течение нескольких дней или недель достигает пика своего развития. Происходит мультифокальная демиелинизация и/или аксональное повреждение периферических нервов и корешков спинного мозга. Со времен снижения заболеваемости полиомиелитом в западном мире, синдром Гийена-Барре является наиболее распространенной причиной развития синдрома острого вялого паралича. Заболевание может развиться у пациента в любом возрасте, начинается, как правило, после инфекций, таких как кампилобактер еюнальный, пневмонийная микоплазма, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра. Общая смертность составляет около 2-3 %, примерно у 20 % переболевших данным заболеванием пациентов сохраняется неврологический дефицит. Приблизительно у 90 % пациентов изначально возникают неспецифические симптомы, такие, как зудящая парестезия ног и рук, боли в спине, позже к ним присоединяются вялые параличи, которые в течение периода от нескольких часов до нескольких дней распространяются на верхние и нижние конечности пациента. Так, пациент, который еще утром мог ходить, вечером оказывается  прикованным к постели с параличом всего тела. В рамках лечения синдрома Гийена-Барре пациенту назначают симптоматическую и иммуномодулирующую терапию, в рамках которой применяются иммуноглобулины и иммунная адсорбция, а также плазмаферез.

Что такое Сосудистые заболевания нервной системы —

В настоящее время всё большую значимость приобретают сосудистые заболевания головного мозга. Это обусловлено увеличением среди населения численности лиц пожилого и старческого возрастов, а также нарастающим негативным влиянием факторов урбанизации в экономически развитых странах. Увеличение числа больных гипертонической болезнью, широкая распространённость аритмий, высокая стоимость антигипертензивных медикаментов обуславливают рост заболеваемости инсультом в странах СНГ. Инсульты и их последствия занимают 2-3 место среди причин смертности в мире. По данным России и стран СНГ в течении ближайшего месяца с момента заболевания умирают около 30%, а к концу года – 45-48%. При геморрагическом инсульте смертность в первый месяц достигает огромной цифры 75%. Из лиц переживших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12%; 25-30% остаются до конца жизни инвалидами. Высокий уровень смертности, заболеваемости и инвалидизации при инсульте обуславливает актуальность знания данной патологии.

Симптомы

При невропатиях симптомы могут быть разными и зависят от зон поражения. Пациенту они доставляют массу неприятных ощущений:

• вялый паралич мышц
• боль в конечностях
• изменение чувствительности кожи (может быть контраст ощущений на одном участке кожи по сравнению с другим)
• отсутствие ощущений боли и не только
• атрофия мышц
• нарушение речи
• чувство онемения лица, конечностей
• мышечная слабость конечностей
• нарушение координации движений
• сухость кожи
• очаговое побледнение
• покраснение и посинение травмированного участка
• может встречаться асимметрия лица (при повреждении лицевых нервов)

ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Характер
врождённых аномалий развития ЦНС зависит от того, на каком сроке
беременности действует повреждающий фактор. Пороки развития ЦНС связаны с
инфекционными факторами, интоксикациями, ишемией и др. Во многих
случаях этиология и патогенез аномалий развития ЦНС неизвестны. Степень
уродств, возникающих в результате дефектов внутриутробного развития ЦНС,
широко варьирует: от полного отсутствия головного мозга до
незначительных изменений, не имеющих клинических проявлений. Выделяют
следующие пороки развития головного мозга.

•
 Анэнцефалия — отсутствие больших полушарий или отдельных их
долей, чаще лобных, возможно отсутствие головного мозга и свода черепа.
Вместо отсутствующих частей мозга — наполненный жидкостью пузырь.
При большом давлении жидкости он может выпячиваться в отверстия черепа и
образовывать мозговые грыжи.

•  Черепно-мозговая грыжа (cranium bifidum) —
дефекты костей черепа, обычно в области швов, через них выпячиваются
ткани и/или оболочки мозга. Костные дефекты расположены по срединной
линии, наиболее часто в затылочной области. Выделяют менингоцеле
(содержимое грыжи представлено оболочками мозга и ликвором),
менингоэнцефалоцеле (содержимое грыжи — вещество и оболочки мозга).

•  Порэнцефалия (греч. poros — отверстие, пора) — наличие в мозге полостей, содержащих жидкость.

•  Микроцефалия — патологическое резкое уменьшение объёма головного мозга, что ведёт к уменьшению размеров черепа.

•  Мегалэнцефалия — патологическое увеличение объёма головного мозга.

•  Микрогирия — истончение извилин мозга. Обычно сочетание с микроцефалией.

•  Агирия, или лиссэнцефалия — гладкая поверхность головного мозга вследствие отсутствия его извилин.

Стресс. Психический стресс. Снятие психического стресса

мы умеем работать со стрессом и его последствиями. Стресс не только истощает нервную систему, но еще и нарушает обмен веществ и работу иммунитета. Во время стрессовых ситуаций функции организма перестраиваются для готовности к физическому ответу на опасность (бежать, бороться). Длительное застревание в стрессе, в «боевой готовности», происходит в ущерб текущим потребностям организма, и хронические заболевания выходят из-под контроля. Особенно характерно обострение аутоиммунных заболеваний. В большинстве случаев можно существенно облегчить течение заболевания, предотвратив влияние психического стресса на организм.

Природа стресса. Стресс – это сверхсильный ответ организма на опасные обстоятельства. Стрессовый ответ на опасность обеспечивают эволюционно древние нижние отделы мозга, доставшиеся нам еще от рыбы (вегетативная нервная система).

Стресс у человека, как и у любого животного, приводит к повышению физических возможностей тела (быстро бегать, драться и др.), за счет ранее накопленных ресурсов. Все это происходит независимо от сознания.

Например, на Вас кто-то накричал. В ответ Ваше сердце забилось, накачивая кровь в мышцы, мышцы напряглись, зрачок расширился для улучшения зрения, дыхание активизировалось, насыщая мышцы кислородом, хотя физическая опасность Вам не угрожает и силовой ответ не требуется.

Стрессорная реакция в процессе эволюции изменилась не сильно – при стрессе организм готовится к отражению физической угрозы, даже, если физически никто не угрожает.

У социального человека подобные реакции обычно не реализуются в поведении, а значит, длительно сохраняются в виде нереализованной поведенческой реакции. А если Вы эмоциональны, но очень хорошо контролируете свое поведение? Это означает, что нервная система будет длительно держать тело в переактивированном состоянии, расходуя при этом огромное количество ресурсов.

При этом происходит постепенное истощение нервной системы и разлад обмена веществ.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

У взрослых различают острую и хроническую интоксикацию алкоголем.

•
 Острая интоксикация. Наблюдают наркотический эффект, в его
основе — воздействие этанола на ретикулярную формацию ствола и
гипоталамическую область с её вазомоторными, вегетативными и
эндокринными влияниями. Приём большой дозы алкоголя угнетает ЦНС, вплоть
до развития коматозного состояния. Алкогольная кома нередко
заканчивается смертью. Морфологически выявляют выраженный отёк с
геморрагическими петехиальными кровоизлияниями мозговых оболочек и
вещества мозга. Микроскопически виден некроз нейронов, тигролиз,
клеточное набухание, диапедезные кровоизлияния в различных областях
мозга.

•  Хроническая алкогольная
интоксикация — повреждение нервной системы не только
непосредственно токсическим влиянием этанола, но и нарушением питания
организма, прежде всего, витаминной недостаточностью. В результате
наблюдают накопление кетоновых кислот и других метаболитов, токсичных
для нервной ткани. Важны нарушения микроциркуляторного русла,
способствующие развитию ишемии ЦНС.

Менингит

Чаще всего бактериальный менингит вызывают стрептококки (Streptococcuspneumoniae), листерии (Listeriamonocytogenes) и менингококки (Neisseriameningitidis). Симптомами болезни являются головные боли, температура, тошнота и рвота, а также так называемый менингизм, или ригидность шейных мышц. У очень молодых, а также у пожилых пациентов симптом менингизма может отсутствовать. Как и вирусные заболевания, бактериальный менингит требует немедленного назначения терапии, быстрой постановки диагноза и квалифицированного лечения пациента в отделении интенсивной терапии.

Рассеянный склероз

Самым известным аутоиммунным заболеванием является рассеянный склероз (РС). Это хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание с аксональным поражением центральной нервной системы. Причина РС не известна, однако успех иммуносупрессивного лечения с использованием препаратов, изменяющих течение заболевания, наводит на мысль об аутоиммунном патогенезе.

Частыми симптомами РС являются нарушения зрения, онемение, нарушения концентрации, усталость, нарушения речи, нарушения координации, спастика, нарушения мочеиспускания, сексуальные расстройства, нарушения глотания, двойное зрение. Однако сегодня современные препараты по лечению рассеянного склероза позволяют хорошо контролировать течение болезни, более того —  чем раньше поставлен диагноз и подобрана терапия, тем успешнее протекает лечение. В среднем 80 пациентов из 100 через десять лет после начала заболевания сохраняют работоспособность.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Поперечные поражения (трансверсионные, т.е. пересекающие орган в поперечном или косом направлении) могут быть острыми и медленно прогрессирующими.

•
 Острые поперечные поражения — результат травмы (обычно
открытые травмы позвоночника и спинного мозга), инфаркта (нарушение
кровотока в передней позвоночной артерии), кровоизлияния (обычно при
сосудистых аномалиях) или острой демиелинизации. В клинической практике
используют термин «поперечный миелит».

◊  Первичный миелит — воспаление спинного мозга при инфекционном поражении (например, нейротропными вирусами).

◊
 Вторичный миелит — осложнение инфекционных заболеваний
(тифа, кори, скарлатины и др.), травм и ранений позвоночника, спинного
мозга, действия токсинов.

•  Медленно
прогрессирующие поперечные поражения — следствие повреждения
спинного мозга при росте опухолей эпидурального пространства (метастазы
рака молочной железы или лимфомы), субдурального пространства
(менингиома, шваннома), реже самого спинного мозга (астроцитома,
эпендимома), а также при туберкулёзном спондилите.

Вне
зависимости от причины полного или частичного поперечного поражения
спинного мозга возникает восходящее и нисходящее перерождение типа
Валлера.

НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Деменция —
патологическое расстройство памяти и нарушение, по крайней мере, одной
когнитивной (познавательной) функции. Виды нарушений когнитивной
функции:

∨ афазия (нарушение речи);

∨ апраксия (нарушение способности выполнять целенаправленные движения);

∨ агнозия (нарушение узнавания предметов и явлений);

∨ снижение
интеллектуальной деятельности (планирования, программирования,
абстрагирования, установления причинно-следственных связей).

При
деменции нарушение памяти и когнитивных функций снижает социальную или
профессиональную адаптацию больного ниже предшествующего индивидуального
уровня.

Болезнь Альцхаймера —
важнейшая причина деменции, характерно прогрессирующее снижение памяти,
изменение личности, дисфункция высшей нервной деятельности, вплоть до
потери способности к самообслуживанию.

•  Современная классификация болезни Альцхаймера основана на возрастном принципе. Выделяют следующие формы.

◊
 Болезнь Альцхаймера (тип 2 болезни Альцхаймера, пресенильная
деменция альцхаймеровского типа) проявляется до 65 лет.

◊
 Болезнь Альцхаймера (тип 1 болезни Альцхаймера, сенильная
деменция альцхаймеровского типа) имеет позднее начало (после
65 лет).

•  Этиология болезни неизвестна.
Большое значение имеют генетические факторы. Для семейных форм с ранним
началом болезни Альцхаймера характерен аутосомно-доминантный тип
наследования, выявлены мутации в хромосомах 21, 14 и 1. При
спорадических формах болезни Альцхаймера роль генных мутаций ещё неясна.

Часто встречающиеся вопросы

Наблюдения докторов говорят что изначально психически и физически здоровый человек способен перенести длительный или сильный стресс без последующих осложнений в виде болезней.

Но если организм уже имеет свои «слабые места» в виде предрасположенности к заболеваниям, расстройствах на ранних (еще даже не выявленных) стадиях, или ослаблен болезнью, то перенапряжение нервной системы может запустить целый каскад недугов. Частые примеры такого развития событий это формирование гипертонии, снижение или повышение веса после стрессовых событий.

Верно ли, что все «болезни от нервов»?

Очень много заболеваний имеют причины и механизмы развития в виде нарушения нервной системы и психики. Но не правильно говорить, что «все болезни от нервов». Существуют и другие причины для заболеваний: генетические дефекты, инфекции и отравления, травмы, есть много расстройств с не выявленной этиологией.

Могут ли внутренние болезни вызывать психические расстройства?

Да. Тело и психика связаны. Значительная часть болезней внутренних органов могут способствовать нарушению поведения и приводить к душевным болезням.

К примеру, атеросклероз и гипертоническая болезнь при отсутствии лечения и прогрессировании будут вызывать энцефалопатию и психоорганический синдром (снижение памяти, интеллекта, эмоциональная неустойчивость). Недостаточность щитовидной железы — к снижению интеллектуальных возможностей.

Лечение ППЦНС

Если удалось диагностировать патологию сразу после рождения, то уже с первых минут приступают к реанимации, стараясь сохранить жизнь новорожденному. Для коррекции всех видов обменных исоматоформныхнарушений используется обширный спектр лечебных препаратов. 

При обнаружении синдрома внутричерепной гипертензии используются препараты, обладающие диуретическим эффектом. Всем детям проводится предупреждение геморрагических осложнений и введение кристаллоидов для стабилизации давления.

Наряду с общими препаратами важно подобрать терапию, которая будет корректировать выявленный синдром у конкретного ребенка. Но при развившихся нарушениях одних медикаментов становится недостаточно

В восстановлении очень важен своеобразный охранительный режим

Но при развившихся нарушениях одних медикаментов становится недостаточно. В восстановлении очень важен своеобразный охранительный режим

• обеспечение комфортной позиции для ребенка;
• ликвидация посторонних шумов и световых раздражителей;
• оптимальная температура, подобранная без риска переохлаждения или перегрева;
• максимально щадящие манипуляции со стороны родителей и медицинских работников;
• кормление зондом или бутылочкой;
• дополнительное введение глюкозы, служащей энергией для мозга.

В некоторых случаях требуется помощь нейрохирургов, которая оказывается в специализированных отделениях.

Диагностика и лечение рассеянного энцефаломилита. Лечение в клинике «Эхинацея»

Установить диагноз нам помогают лабораторные и инструментальные исследования.

• На МР-томограммах хорошо видны очаги демиелинизации. Подобные очаги демиелинизации могут быть и при других заболеваниях, например при ревматическом поражении нервной системы (системная красная волчанка, васкулит), после травмы, во время или после вирусного поражения, например при вирусном энцефалите. Отличить рассеянный энцефаломиелит с рассеянным склерозом  и ревматическими заболеваниями ЦНС можно по результатам МР-томографии (МРТ)  с контрастом.
• Анализы крови на антитела к различным инфекциям и ревматические показатели  позволяют дифференцировать системную красную волчанку с поражением мозга, васкулитом (воспаление сосудов).
• Данные биохимии крови помогут выявить возможные  нарушений обмена, что позволит грамотно подобрать лекарственные препараты.
• Подробная иммунограмма  позволит чётко оценить причину происходящего, и подобрать подходящее в данной ситуации лечение.

Лечение рассеянного энцефаломиелита в нашей клинике стоится таким образом:

• Погасить агрессию иммунитета к нервной системе, при этом сохранить (восстановить) нормальный иммунный ответ на внедрение болезнетворных микробов.
• Максимально восстановить функцию отделов мозга, поврежденных воспалением. Для этого мы используем различные пути стимулирования ремиелинизации.
• Контроль состояния иммунной системы и коррекция ее работы при выявлении отклонений. Чтобы подобрать правильное  противовоспалительное лечение, мы подробно исследуем иммунный статус каждого нашего пациента. Мы должны помогать тому звену иммунитета, которое ослаблено, и подавлять избыточную функцию того звена иммунитета, которое вызывает аутоиммунную агрессию.
• Диагностика и лечение инфекций. Это помогает избежать перехода рассеянного энцефаломиелита в рассеянный склероз. Один раз в полгода-год выполняем контрольные иммунограммы и проверяем наличие инфекций. Корректируем работу иммунной системы и боремся с инфекциями, не дожидаясь осложнений. Мы проводим профилактику хронических очагов воспаления (хронический тонзиллит и фарингит, дисбактериоз кишечника, цистит, простатит, фурункулёз и др.), при необходимости выполняем профилактическое лечение

На первом этапе важно немедленно остановить воспаление. Чем раньше остановим воспаление – тем меньше потеря вещества головного и спинного мозга.

• Стероидные гормоны  останавливают воспаление, буквально, в течение нескольких часов. Отрицательная сторона – стероиды останавливают воспаление, подавляя иммунитет. Если в дебюте заболевания участвовали вирусы, то применение стероидных гормонов в чистом виде (без противовирусной и иммуномодулирующей терапии) подавит противовирусный иммунный ответ. По нашему мнению, это может подтолкнуть к переходу рассеянного энцефаломиелита в рассеянный склероз. Поэтому мы часто используем внутривенные иммуноглобулины.
• Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), т.е. готовый набор антител к разным микробам от большого количества доноров. Суть действия ВВИГ – замещение своих «плохих» антител «хорошими» донорскими. Эти иммуноглобулины устраняют избыточную агрессию собственного иммунитета, и одновременно поддерживают противоинфекционный иммунитет.

На втором этапе важно разобраться в причинах воспаления и принять меры, чтобы больше такого не повторилось или чтобы не стартовало другое аутоиммунное заболевание. Выявляем и пролечиваем инфекции

На основании данных иммунологического анализа крови проводим иммунокорригирующую терапию.

Третий этап – восстановительный. Важно как можно скорее восстановить проводящие пути нервной системы. Антиоксиданты и ноотропы, особенно препараты пептидной природы, в сочетании с транскраниальной магнитной стимуляцией. Двигательная реабилитация. Не теряя времени, боремся с параличами и спастичностью

В этот же период можно начать массаж и гимнастику для восстановления функции пострадавших мышц

Антиоксиданты и ноотропы, особенно препараты пептидной природы, в сочетании с транскраниальной магнитной стимуляцией. Двигательная реабилитация. Не теряя времени, боремся с параличами и спастичностью. В этот же период можно начать массаж и гимнастику для восстановления функции пострадавших мышц.

ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Опухоли нервной системы — многочисленная группа новообразований. Их строение и развитие зависят от вида нервной ткани, которая дала начало опухолевому росту. Опухоли нервной системы могут быть доброкачественными и злокачественными. Однако новообразования, локализующиеся в головном испинном мозге, вне зависимости от морфологического строения вызывают тяжелые расстройства функций ЦНС и поэтому опасны для жизни. Если не удалить даже доброкачественную опухоль, расположенную в полости черепа, то рано или поздно она сдавит мозг и приведет к смерти больного. Злокачественные опухоли имеют, кроме того, еще одну особенность — они метастазируют только в пределах головного или спинного мозга.

Классификация опухолей нервной системы зависит от того, какие клетки явились источником опухолевого роста.

Новообразования нервной ткани подразделяют на опухоли:

• центральной нервной системы;
• оболочек мозга;
• вегетативной нервной системы;
• периферической нервной системы.

Опухоли ЦНС подразделяют на нейроэктодермальные, нейрональные и развивающиеся из низкодифференцированных и эмбриональных клеток нервной системы.

Нейроэктодермальные опухоли возникают на разных этапах развития клеток глии и нейронов. Поэтому среди этих опухолей выделяют глиомы — развивающиеся из различных видов глии:

• астроцитарной — астроцитомы и глиобластома;
• олигодендроглии — олигодендроглиома и злокачественная олигодендроглиома;
• эпендимы и хориоидного эпителия — доброкачественные (эпендимомы и хориоидпапиллома), злокачественные (анапластическая эпендимома и хориоидкарцинома).

Нейрональные опухоли — развивающиеся из нервных клеток:

• ганглионеврома (доброкачественная);
• ганглионейробластома (злокачественная).

Опухоли, развивающиеся из низкодифференцированных и эмбриональных клеток нервной системы, только злокачественные.

низкодифференцированные опухоли — медуллобластома и глиобластома.

Менингососудистые опухоли развиваются в оболочках мозга. Их разделяют на доброкачественные (менингиома и арахноидэндотелиома) и злокачественные (менингеальные саркомы).

Опухоли вегетативной нервной системы развиваются в основном из ганглиозных клеток симпатических ганглиев, и в зависимости от зрелости клеток здесь возникают доброкачественная — ганглионеврома и злокачественные — симпатобластома и ганглионейробластома.

Опухоли периферической нервной системы развиваются из шванновских оболочек нервов, которые дают начало доброкачественным опухолям — неврилеммоме, или невриноме, и нейрофиброме. Нейрофибромы могут иметь множественный, системный характер как проявления болезни Реклингхаузена. Среди злокачественных опухолей наиболее часто встречается злокачественная неврилеммома.

Морфология почти всех указанных опухолей выявляется в основном под микроскопом. Однако приведенная классификация помогает понять генез опухолей центральной, вегетативной и периферической нервной системы, которые в целом составляют группу почти из 100 типов опухолей, и каждая из них имеет свои морфологические и клинические особенности. Вместе с тем в опухолях нервной ткани имеют место все те закономерности доброкачественного и злокачественного роста, которые вообще присущи опухолям (см. главу 10).

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020