Билиарный цирроз печени

Другие публикации авторов этой статьи

П.О. Богомолов, А.О. Буеверов, О.В. Уварова, М.В. Мациевич

Ключевые слова:
Гипераммониемия

Цель обзора — представить сравнительную характеристику разных производных 5-аминосалициловой кислоты.

В.Г. Румянцев, А.О. Буеверов, П.О. Богомолов

Ключевые слова:
Воспалительные заболевания кишечника, Язвенный колит, Аминосалицилаты, Сульфасалазин

Хотя стеатоз печени обнаруживается у 90% злоупотребляющих лиц, стеатогепатит развивается у относительно небольшой их части, а цирроз формируется лишь у 10–20%. Стеатоз протекает, как правило, бессимптомно и полностью регрессирует в условиях абстиненции. Естественное течение алкогольной болезни печени (АБП) определяется в первую очередь паттерном употребления спиртных напитков. Нередко в качестве непосредственной причины смерти выступает не декомпенсация цирроза и не гепатоцеллюлярная карцинома, а алкогольный гепатит, «наслоившийся» на хроническую патологию печени и ведущий к острой печеночной недостаточности на фоне хронической (acute-on-chronic liver failure). Тяжелый алкогольный гепатит характеризуется высокой летальностью, достигающей 30–50% в течение трех месяцев. У выживших больных наблюдается ускоренное формирование фиброза с нередким формированием цирроза в течение 1–2 лет. Возможности терапии АБП ограничены. При гепатите тяжелого течения, наряду с коррекцией трофологического статуса, назначаются преднизолон и пентоксифиллин. Для лечения хронических форм АБП в настоящее время применяются средства для лечения алкогольной зависимости. Эффективность препаратов метаболического (гепатопротективного) действия ставится под сомнение, хотя в отдельных исследованиях получены обнадеживающие результаты.

А.О. Буеверов, П.О. Богомолов

Ключевые слова:
Алкогольная болезнь печени, Лечение, Естественное течение, Прогноз

Диагностика ПБЦ

1. Общеклинические анализы крови — оценка работы печени, напряженности иммунитета, а так же определение показаний к лечению.
2. Исключение других заболеваний печени, протекающих с хроническим холестазом — в том числе инструментальными методами (УЗИ, МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография и т.д.).
3. Анализ крови на аутоантитела (АМА и другие).
4. Фибротест — анализ крови, назначающийся при подозрении на билиарный цирроз, позволяющий оценить степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени.
5. Инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза).
6. При необходимости — биопсия печени с гистологическим исследованием —для исключения синдромов перекреста с другими заболеваниями печени, подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).

Диагностика

Среди лабораторно-клинических показателей для выявления цирроза печени в обязательном порядке необходимо проводить следующие исследования: гемограмма, коагулограмма, протеинограмма, функциональные пробы печени, иммунограмма, а также определение аутоантител ANA, AMA, SMA, определение уровня α₁-антитрипсина и ингибитора протеаз, α-фетопротеина сыворотки, HBsAg, анти-HVC, показателей обмена железа.

Показателями, отражающими изменения функции печени, считаются маркеры синдромов цитолиза, холестаза, синтетической неполноценности функции печени, а также возникновение синдрома регенерации и опухолевого роста.

Выявление повышенного количества в плазме крови безуглеводистого трансферрина, IgA, γ-глутаминтрансферазы; увеличение среднего объема эритроцитов указывают на подострую и хроническую алкогольную интоксикацию.

Проводится исследование маркеров фиброза печени, однако указанные маркеры отражают не избыточное отложение протеинов во внеклеточном матриксе, а тканевой метаболизм в целом, и в отдельности не обладают специфичностью по отношению к ткани печени. Наличие в организме иных воспалительных очагов сопровождается изменением их уровня в сыворотке крови.

Всем пациентам с циррозом печени, независимо от факторов, его вызвавших, проводится определение маркеров вирусных гепатитов B, C, D, что помогает в установлении тяжести, прогноза заболевания и позволяет проводить контроль эффективности лечения и вакцинации.

Для выявления аутоиммунного поражения печени проводится выявление маркеров аутоиммунного процесса, для различных аутоиммунных заболеваний печени характерны определенные сочетания аутоантител.

Проводятся инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопические и радионуклеидные исследования, эластография, пункционная биопсия печени.

При гистоморфологическом исследовании биоптатов печени при циррозе выявляют нарушение долькового строения печени, формирование узлов-регенератов (или ложных долек), фиброзных прослоек (или септ), окружающих ложные дольки, утолщение печеночных трабекул, преобразование гепатоцитов (увеличенные клетки регенераторного типа, диспластичные гепатоциты с полиморфными, гиперхромными ядрами).

По гистоморфологическим критериям различают макронодулярный, микронодулярный, смешанный и билиарный циррозы печени.

Дифференциальная диагностика

При высокоактивных формах цирроза печени необходимо осуществлять дифференциальную диагностику с хроническим активным гепатитом, холангитом, «застойной» печенью.

В рамках выяснения этиологии возникновения цирроза печени дифференциальная диагностика должна проводиться между всеми возможными его причинами. В первую очередь, проводят определение маркеров вирусных гепатитов B, C, D и тестируют пациента на предмет злоупотребления алкоголя.

Цирроз печени необходимо дифференцировать от иных заболеваний печени, при которых образуются узлы или развивается фиброз (нодулярная регенераторная гиперплазия, нецирротический фиброз печени, шистосомоз, эхинококкоз, описторхоз, туберкулез, сифилис, бруцеллез); злокачественных новообразований разных органов с метастазами в печень.

Окончательный диагноз устанавливается при помощи гистологического исследования, при котором выявляются узлы регенерации.

Симптомы цирроза печени у женщин

Клинические симптомы цирроза печени у женщин и мужчин проявляются одинаково. Стоит также отметить, что у некоторых больных начальные признаки заболевания вовсе отсутствуют. Первые симптомы при циррозе печени могут быть следующими:

• боль в области правого подреберья — на начальных стадиях возникает после употребления жареной, жирной пищи или вследствие интенсивного физического труда;
• горечь и сухость во рту — такие симптомы цирроза печени чаще беспокоят в утреннее время;
• нарушение работы пищеварительного канала — появляется метеоризм, расстройства стула;
• беспричинная потеря веса — происходит вследствие недостаточности печеночных ферментов, которые необходимы для полноценного переваривания пищи;
• повышенная раздражительность.

• По мере прогрессирования патологического состояния симптомы цирроза печени у женщин, как у мужчин, проявляются в следующих изменениях:
• боли становятся постоянными, нередко наблюдаются печеночные колики;
• кожный зуд — обусловлен накоплением желчных кислот в крови;
• выраженная тошнота, которая часто заканчивается рвотой;
• общее истощение, атрофия мышц;
• возникновение ксантелазм — пятен на веках, которые образуются в результате скопления липидных клеток;
• сухость, шелушение и желтушность кожных покровов;
• припухлость и боль в суставах;
• пальцы становятся похожими на «барабанные палочки» — их кончики утолщаются, кожа возле ногтей краснеет;
• отечность языка, приобретение им малинового оттенка;
• покраснение ступней и ладоней;
• «голова медузы» — типичный симптом цирроза, проявляющийся расширением вен на животе, которые располагаются в области пупка и расходятся в разные стороны;
• образование сосудистых звездочек на разных анатомических участках.

Симптомы цирроза печени у женщин, связанные с повышенной концентрацией эстрогена в крови, проявляются снижением либидо, нарушением менструального цикла. На поздних стадиях развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Также возможны нарушения со стороны нервной системы — проблемы с памятью, сном, раздражительность, тремор конечностей.

2.Симптомы заболевания

У многих людей с первичным билиарным циррозом симптомы заболевания вообще никак не проявляются. Но если они есть, признаками заболевания могут быть:

• Зуд;
• Усталость;
• Пожелтение кожи и белка глаз (желтуха);
• Дискомфорт в верхней правой части живота;
• Сухость глаз и сухость во рту;
• Сухость влагалища у женщин.

При более серьезном повреждении печени могут появиться осложнения цирроза, такие как:

• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• Кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки (кровотечение из варикозных узлов);
• Преждевременное истончение костей (остеопороз).

Признаки и проявления цирроза печени

Патология может нести опасность для жизни пациента, как как признаки цирроза печени зачастую проявляются уже на стадии необратимых изменений. лишь у некоторых больных присутствуют ранние симптомы недуга. Цирроз печени, признаки которого не выражаются клинически, протекает у 20-30% пациентов. 

К неспецифическим симптомам заболевания относят: 

• метеоризм;
• сниженная работоспособность;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• непереносимость физической нагрузки. 

По мере прогрессирования болезни у пациента появляются такие признаки цирроза печени, как развитие тупой периодической боли в области правого подреберья. Ее возникновение может быть обусловлено употреблением алкогольных напитков, нарушениями в диете. При этом облегчения самочувствия на фоне использования спазмолитиков не наблюдается. Также у пациента может присутствовать быстрое насыщение при употреблении небольшого количества пищи, кожный зуд, повышения температуры тела, носовые кровотечения.

Проявления цирроза печени на фоне значительной потери функциональной активности клеток будут следующими:

• развитие желтухи;
• портальная гипертензия;
• варикозное расширение вен в области геморроидального сплетения, а также передней брюшной стенки;
• увеличение количества свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Необходимо выделить и характерные проявления цирроза печени:

• утолщение дистальных фаланг пальцев;
• изменение оттенка ногтевой пластины с ее помутнением;
• покраснение ладонной поверхности кисти реже — стоп;
• расширение капилляров в области лица или тела;
• увеличение размеров молочных желез у лиц мужского пола с одновременным уменьшением яичек.

Причины

Точные причины возникновения первичного билиарного цирроза неизвестны. В пользу аутоиммунной гипотезы говорит тот факт, что большинство пациентов, страдающих этой патологией, имеют другие аутоиммунные заболевания. Чаще всего встречаются ревматоидный артрит, аутоимунный тиреоидит и синдром Шегрена. При иммунологических исследованиях крови нередко обнаруживаются антигены DR4 и B8.

Причины развития вторичного билиарного цирроза, напротив, очень хорошо изучены. Вот основные из них:

1. Врожденные аномалия развития желчных протоков.
2. Перенесенные оперативные вмешательства.
3. Доброкачественные и злокачественные опухоли органов пищеварения.
4. Увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые сдавливают протоки.
5. Холангиты.
6. Кисты протоков.

Факторы риска

Существуют факторы, которые не являются причиной цирроза, но могут послужить пусковым механизмом, провоцирующим заболевание. К ним относятся:

1. Наличие серьезных соматических заболеваний (туберкулез, ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли),
2. Обострение хронических вирусных инфекций (краснухи, герпеса, цитомегаловируса, ВЭБ),
3. Инфицирование органов мочеполовой системы грамположительными микроорганизмами.

Этиология

Основные наиболее частые причины возникновения цирроза печени:

– злоупотребление алкоголем (свыше 50%);

– вирусные гепатиты (чаще – хронический гепатит C, реже – гепатиты B, D).

Метаболические нарушения, которые могут спровоцировать возникновение цирроза печени:

– перегрузка железом при наследственном гемохроматозе;

– перегрузка медью при болезни Вильсона;

– недостаточность α₁-антитрипсина;

– кистозный фиброз;

– галактоземия и гликогенозы;

– наследственные тирозинемия и телеангиэктазия, порфирии.

Заболевания желчных путей, при которых может развиться цирроз печени:

– внепеченочная обструкция желчных путей;

– врутрипеченочная обструкция желчных путей (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит);

– холангиопатии у детей (прогрессирующий детский холестаз, артериопеченочная дисплазия, холестаз с лимфедемой, синдром Зельвегера);

– затруднение венозного оттока из печени (синдром Бадда – Киари, веноокклюзионная болезнь, выраженная правожелудочковая недостаточность);

– токсическое воздействие фармпрепаратов и токсинов также может спровоцировать возникновение цирроза.

Вместе с тем, причиной цирроза могут стать иммунные изменения (аутоиммунный гепатит, болезнь «трансплантат против хозяина»), иные болезненные состояния (саркоидоз, неалкогольный стеатогепатит, гипервитаминоз A, криптогенный цирроз).

В четверти случаев цирроза печени этиология остается невыясненной. По мнению большинства исследователей, пациенты с циррозом печени невыясненной этиологии – это лица с неподтвержденными из-за неполноценного обследования вирусными и алкогольными циррозами печени.

1.Что такое цирроз печени?

Цирроз печени является очень тяжелым состоянием, при котором происходит рубцевание печени. Печень – это достаточно большой орган, который выполняет в организме жизненно важные функции.

Например:

• Производит важные вещества, в том числе желчь, которые помогают переваривать пищу и участвуют в процессе свертывания крови, необходимом для остановки кровотечения;
• Управляет количеством сахара, белков и жира в крови;
• Участвует в метаболизме многих важных витаминов и минеральных веществ, в том числе железа;
• Фильтрует токсичные и ядовитые вещества из крови и способствует их выведению из организма;
• Расщепляет (усваивает) алкоголь и многие лекарства.

Когда у человека есть цирроз печени, рубцовая ткань заменяет собой здоровые ткани печени и не дает ей работать так, как это необходимо. Например, печень может перестать производить достаточное количество вещества, необходимого для свертывания крови, и это может стать причиной кровотечений и кровоподтеков. Желчь и яды могут скапливаться в крови. Рубцы могут стать причиной повышенного кровяного давления в вене, по которой кровь движется через печень из кишечника. В этом случае наступает состояние, называемое портальной гипертензией. А оно, в свою очередь, может привести к тяжелым кровотечениям в желудочно-кишечном тракте и другим не менее серьезным проблемам.

Цирроз печени может стать смертельным заболеванием

Но правильное лечение цирроза печени, особенно на ранних его стадиях, может остановить дальнейшее повреждение этого жизненно важного органа

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Цирроз приводит к большому перечню различных симптомов. Пациенты имеют следующие жалобы: повышенная слабость, утомляемость, снижение трудоспособности (астеничный синдром), носовые кровотечения, кровоточивость десен, черный стул, рвота кровью (геморрагичный синдром), снижение аппетита, тошнота, вздутие и увеличение живота, нарушение частоты и характера стула (диспептический синдром), тупая боль в правой половине живота (болевой синдром), желтушный оттенок кожи, кожный зуд (холестатический синдрома), лихорадка, похудение и т.д.

Характерны признаки печеночно-клеточной недостаточности, которые проявляются печеночной энцефалопатией (поражением головного мозга), кровотечениями, снижением массы тела, асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).

Цирроз вызывает синдром, который называется портальная гипертензия, – повышение давления в системе воротной вены, по которой кровь поступает в печень. Это происходит, потому что соединительная ткань в печени препятствует нормальному кровоснабжению органа.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезенки), гиперспленизмом (анемия, лейко-, тромбоцитопения), кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, мезентериальных и геморроидальных вен.

Пациенты имеют характерную склонность к генерализации инфекции (септицемия, спонтанный бактериальный перитонит, спонтанная эмпиема плевры, бактериальный эндокардит), развития гастродуоденальных эрозивно-язвенных повреждений с возможным развитием кровотечения.

Нередко в терминальной стадии болезни развивается гепатоцеллюлярная карцинома (цирроз-рак), тромбоз воротной вены, печеночная кома, гепаторенальный синдром (вторичное поражение функции почек) с соответствующей клинической симптоматикой.

4.Лечение цирроза

Важно начать лечение цирроза печени как можно раньше. Существующие методы лечения не позволяют вылечить цирроз в полном смысле этого слова, т.е

избавиться от ранее образовавшихся рубцов на печени. Но лечение может предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение печени. Лечение цирроза печени может проводиться при помощи лекарств, хирургическим путем или другими способами. Конкретные рекомендации по лечению даст врач в зависимости от того, что стало причиной цирроза печени, на какой стадии находится болезнь и какие проблемы она причиняет.

Кроме медицинского вмешательства есть вещи, которые помогут уменьшить вредное воздействие на печени и контролировать симптомы болезни:

• Необходимо отказаться от употребления алкоголя. Даже небольшие дозы могут быстро ухудшить состояние печени при циррозе;
• Не стоит принимать любые лекарства и биологические добавки без предварительной консультации с врачом. Это относится к средствам лечения и профилактики всех заболеваний и к любым формам лекарств, витаминов, трав и добавок. Некоторые препараты могут быть опасными для печени, пораженной циррозом. К ним относятся, например, ацетаминофен (есть в тайленоле) и противовоспалительные препараты аспирин и ибупрофен.
• Нужно своевременно делать прививки, рекомендованные медицинскими нормами. У людей с циррозом печени есть повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями.
• Диета, предотвращающая накопление жидкости в организме – еще одна из рекомендаций.

Поскольку симптомы цирроза печени могут не проявляться до тех пор, пока ситуация не станет довольно серьезной, важно регулярно проходить профилактическое обследование у врачей, чтобы не пропустить проблему. При подозрении на цирроз печени может потребоваться дополнительная диагностика для обнаружения расширения вен ЖКТ (варикоза, при котором вены могут кровоточить) и рака печени (люди с циррозом имеют более высокий риск развития рака печени)

Лечение

Патогенетическая терапия. Такое лечение назначается, чтобы остановить прогрессирование первичного билиарного цирроза, повысить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность. В рамках патогенетической терапии могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающей антихолестатическим, цитопротективным, иммуномодулирующим и гипохолестеринемическим действием. В составе комплексной терапии цирроза может применяться препарат Фосфоглив1.

Применение кортикостероидов. Чтобы добиться регрессии клинической симптоматики заболевания, могут назначаться кортикостероидные гормоны (преднизолон или его аналоги). Применение таких препаратов может способствовать улучшению биохимических и гистологических параметров, увеличению продолжительности жизни.

Симптоматическая терапия. Для снижения кожного зуда обычно назначают сорбенты и средства, которые могут уменьшать поступление желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию. При стеаторее и дефиците желчи в кишечнике могут применять ферментные препараты с высоким уровнем липазы. Если больного беспокоят сильные боли в костях, может быть показано парентеральное введение препаратов кальция. Они также используются для предупреждения и лечения остеопороза.

Хирургическое лечение. Трансплантация печени может назначаться при превышении уровня сывороточного билирубина свыше 150 мкмоль/л, признаках декомпенсации процесса (печеночная энцефалопатия, повторяющиеся кровотечения из вен пищевода и т. д.). До развития цирроза хирургическое лечение может применяться в связи с тяжелым остеопорозом, непереносимым кожным зудом, значительным снижением качества жизни.

Цирроз печени: дифференциальная диагностика и лечение

Диагностика и лечение цирроза печени должны проводиться на ранних стадиях заболевания. Только так удастся достичь благоприятного прогноза.

Своевременно проведенная диагностика и лечение цирроза печени приводит к значительному улучшению самочувствия пациента. В задачи лекарственной терапии входит:

• остановка прогрессирования патологии;
• компенсация функциональных расстройств;
• уменьшение нагрузки на коллатеральный кровоток;
• предупреждение развития осложнений. 

Цирроз печени, диагностика и лечение которого является комплексной, длительное время может не прогрессировать. Отсутствие ранней симптоматики затрудняет своевременную постановку диагноза.

В основе лечения болезни лежит соблюдение диеты, которая предусматривает соблюдение баланса в содержании белка, жира, а также углеводов в рационе. В пище должны присутствовать витамины и микроэлементы, контролируется калорийность блюд. Наиболее распространенными средствами, которые применяются для лечения цирроза, являются гепатопротекторы. В качестве симптоматических средств используют препараты, выводящие аммиак, нормализующие микрофлору кишечника. Также это могут быть противовирусные средства или интерфероны.

Цирроз печени, дифференциальная диагностика которого предусматривает исключение других патологий, может сочетаться с несколькими заболеваниями. Среди наиболее часто встречающихся состояний, с которыми проводят дифференциальную диагностику, выделяют:

• злокачественные процессы;
• специфические вирусные заболевания;
• паразитарные инвазии.

Чтобы подтвердить диагноз цирроз печени, дифференциальная диагностика должна быть проведена в полном объеме.

Что такое первичный билиарный цирроз?

Первичный билиарный цирроз – это аутоиммунное заболевание, при котором постепенно воспаляются междольковые и септальные желчные протоки. Со временем воспаление полностью разрушает внутрипеченочные желчные протоки, приводя к атрофии желчевыводящих путей, персистирующему холестазу и печеночной недостаточности впоследствии.

Впервые об этом заболевании стало известно в 1851 году. Изучил и описал его английский врач Аддисон (Th. Addison) вместе с коллегой, английским физиологом Галлом (W.Gull).

Однако точная этиология первичного билиарного цирроза до сих пор не установлена. Определенное значение отводится генетическому фактору, поскольку в медицинской практике зарегистрированы случаи семейного поражения ПБЦ (1–7%). Также считается, что провоцировать его развитие могут:

• бактериальные инфекции Chlamydia pneumoniae, Escherichia coli, Mycobacterium gordonae;

• вирусные инфекции (предположительно – реовирус ІІІ типа);

• некоторые лекарственные препараты (триггеры аутоиммунного поражения);

• ксенобиотики (моющие средства, косметическая продукция, приправы, некоторые пестициды).

По данным статистики, чаще всего данное заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 60 лет, но иногда вековые границы колеблются от 20 до 80 лет. Мужской организм первичный билиарный цирроз поражает значительно реже.

Среди всех видов цирроза ПБЦ составляет примерно 12%.

Возможные осложнения

• Цирроз печени — замещение ткани печени соединительной тканью. При циррозе развивается угрожающая жизни печеночная недостаточность.
• Повышение давления в портальной вене (портальная гипертензия) — кровь от органов пищеварения попадает в печень через воротную вену. Цирроз блокирует нормальный кровоток по вене. Токсины не фильтруются в печени, оставаясь в кровотоке.
• Расширение вен пищевода, желудка, геморроидальные вены (варикоз). Когда кровоток через воротную вену замедлен или заблокирован, кровь возвращается в другие органы (желудок, пищевод). Повышенное давление может привести к разрыву и кровотечению из вен. Кровотечение в верхнем отделе желудка или пищевода, из геморроидальных узлов — опасная для жизни ситуация, которая требует немедленной медицинской помощи.
• Рак печени — цирроз печени повышает риск развития рака печени.
• Остеопороз — у пациентов с ПБХ повышенная ломкость костей.
• Дефицит витаминов A, D, E, K. Из-за недостатка желчи из пищи в организм не поступают жирорастворимые витамины.
• Снижение психических функций (билирубиновая энцефалопатия) — повышенный уровень билирубина, не выведенного с желчью, токсичен для головного мозга. Отмечается снижение памяти, заторможенность или возбужденное состояние. Это плохой признак, который свидетельствует о тяжелой степени печеночной недостаточности.

Группы риска

Заболевание встречается по всему миру. Распространенность колеблется в широких пределах 19-240 больных на 1 млн населения. Наиболее высокие показатели в странах Северной Европы. Возраст пациентов к началу заболевания от 20 до 90 лет (в среднем 45-50 лет).

Имеются многочисленные свидетельства роли иммунных и генетических факторов в развитии ПБЦ.

• Доля женщин среди больных с ПБЦ составляет 90%.
• Выявление у 95-98 % больных с ПБЦ антимитохондриальных антител (АМА) — в том числе высокоспецифичных для ПБЦ АМА-М2.
• ПБЦ в 50% случаев ассоциирован с другими аутоиммунными синдромами.
• Высокая конкордантность (наличие определенного признака у обоих) по ПБЦ у однояйцевых близнецов.

К каким докторам обращаться, если у Вас билиарный цирроз

• Гастроэнтеролог
• Гепатолог

При постановке диагноза необходимо учитывать пол, возраст, наследственность. Примечательно, что в трети случаев заболевание диагностируется у женщин старше 60 лет.

Важнейший клинический симптом — кожный зуд. На ранних стадиях заболевания повышена активность ферментов холестаза, отмечается увеличение СОЭ.

Диагностические критерии ПБЦ:

• интенсивный кожный зуд,
• клиническое подозрение на основании наличия внепеченочных проявлений (сухой синдром, ревматоидный артрит и др.),
• повышение уровня ферментов холестаза в 2-3 раза по сравнению с нормой,
• нормальные внепеченочные желчные ходы при УЗИ,
• обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40,
• повышение уровня IgM в сыворотке крови,
• характерные изменения в пунктате печени.

Диагноз ПБЦ ставят при наличии 4-го и 6-го критериев или трех—четырех указанных признаков.

Анализ на антимитохондриальные антитела класса М2 — специфичный и ценный диагностический тест.

При УЗИ, КТ выявляют неизмененные внепеченочные желчные протоки.

Подтверждает диагноз гистологическое исследование биоптата печени, с помощью которого выявляют негнойный деструктивный холангит на ранних стадиях заболевания, позже — формирование билиарного цирроза печени.

Цирроз печени в 1 стадии (компенсации): диагностика и лечение

Это начальный этап развития патологии, который протекает скрыто и редко сопровождается изменениями в общем самочувствии. Однако цирроз печени в стадии компенсации хорошо поддается лечению. Начало терапии на этом этапе позволяет приостановить деструктивный процесс и восстановить функциональность гепатоцитов.

Если установлен диагноз цирроз печени 1 стадия, лечение откладывать нельзя. При отсутствии терапии патология будет прогрессировать и через непродолжительное время приведет к тому, что орган перестанет полноценно работать. Выявить цирроз печени 1 стадии возможно только путем комплексного обследования больного.

• Диагностика заболевания включает такие процедуры:
• сбор анамнеза и жалоб больного, объективный осмотр пациента;
• клинические исследования крови и мочи;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на гепатиты;
• ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и питающих сосудов;
• сцинтиграфия;
• МРТ, КТ печени;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Если присутствует цирроз печени в стадии компенсации, в биохимическом анализе крови изменяются показатели печеночных трансаминаз, глобулина, билирубина, щелочной фосфатазы, гаптоглобина.

При установлении диагноза цирроз печени 1 стадия лечение начинают с изменения образа жизни и коррекции рациона. Пациенту следует отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется соблюдение диеты №5, подразумевающей дробное питание, употребление блюд, приготовленных на пару, отварных продуктов. Ее цель — улучшить функции печени и нормализовать отток желчи.

На этапе компенсации эффективным является медикаментозное лечение. Пациентам назначаются гепатопротекторы, витамины, при необходимости — противовирусные препараты. Правильно назначенная схема лечения позволяет достичь благоприятного прогноза.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Специалисты Гастроцентрапри диагностике и лечении цирроза печени руководствуются принципами доказательной медицины, Стандартами и Рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)
• Используются современные методы лабораторной диагностики для оценки стадии цирроза печени
• Доступны неинвазивные методы определения степени поражения печени, такие как Фибротест и ФИБРОМАКС, для проведения которых не нужнабиопсия печени
• Наличие специалистов, современного оборудования и собственного патогистологического центрадля проведения тонкоигольной аспрационной пункционной БИОПСИИ ПЕЧЕНИ и исследования образцов тканей печени, полученных при биопсии
• Аппарат экспертного класса УЗИс использованием Shеar Wave эластографиидля оценки степени фиброза
• Используется современная аппаратура для проведения комплекснойэзофагогастродуоденоскопии, что позволяет вовремя установить наличие проявлений портальной гипертензии – варикозного расширения вен пищевода, установить кровотечение из них и предупредить развитие осложнений
• Наличие современной МРТи КТдиагностики помогают комплексно диагностировать степень поражения печенки и определить развитие осложнений на ранних этапах, что позволяет своевременно предупредить прогрессирование цирроза печенки и избежать нежелательного прогрессирования осложнений

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется диффузными поражениями печени с уменьшением количества функционирующих клеток, чрезмерным развитием соединительной ткани, что приводит к перестройке архитектоники печени, ее сосудистой системы и к развитию печеночной недостаточности.

Наиболее распространенные причины цирроза печени – это злоупотребление алкоголем, хронические гепатиты В и С,неалкогольная жировая болезнь печени. Поздняя стадия цирроза – необратима, а жизнь пациента может спасти только трансплантация печени. На ранних стадиях печень способна восстановиться в случае своевременной диагностики и назначения лечения причины цирроза.