Вена

Варикоз вен нижних конечностей — осложнения

Если есть варикоз вен нижних конечностей, лечение должно начаться быстрее, иначе заболевание будет прогрессировать, что чревато серьезными осложнениями. Застой крови в венах способствует образованию тромбов, развивается флеботромбоз, а если вена еще и воспаляется – тромбофлебит.

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Образовавшиеся тромбы в любой момент могут сорваться со своего места и попасть в кровоток. В таком случае тромб попадает в вены легких, закупоривая их. При этом человек может умереть от удушья еще до приезда скорой помощи, ведь столь грозное осложнение лечить чрезвычайно сложно даже в условиях специализированного стационара, а времени на спасение жизни очень мало.

Помимо этого, из-за застоя крови нарушается питание нижних конечностей. На коже образовываются глубокие трофические язвы, которые плохо заживают и имеют тенденцию к распространению. Это может привести к ампутации конечности.

Исходя из того, что осложнения у варикоза вен нижних конечностей совсем не безобидны, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту. Только доктор может назначить эффективное лечение и поможет избежать осложнений.

Мышечно-венозная помпа

Вертикальное положение требует мышечного напряжения скелетной мускулатуры, которое сопровождается ростом давления внутри мышц на 50-60 мм рт. ст. Этого достаточно для того, чтобы ограничить растяжимость вен и предотвращать ортостатические нарушения. Но главную роль в деле перемещения крови к сердцу играет активность мышечно-венозной помпы.

Поток крови из поверхностных вен в глубокие (норма)

Движение венозной крови в нижних конечностях (норма).1 — Сафено-феморальное соустье;
2 — Бедренная вена;
3 — Большая подкожная вена;
4 — Малая подкожная вена;
5 — Перфорантные вены;
6 — Глубокие вены голени.

Еще Гарвей предполагал, что глубокие вены конечностей и скелетные мышцы взаимодействуют в деле продвижения крови к сердцу.

При измерении давления в венах на стопе человека выяснилось, что уже при первом шаге оно уменьшается вдвое по сравнению с начальным. Повторные сокращения мышц ведут к падению давления до 20-30 мм рт. ст. Было выявлено, что кровь движется по венам к сердцу то же периоды, когда сокращаются мышцы. При расслаблении мышц конечностей, венозная система заполняется кровью из отделов, лежащих ниже.

Схематическое представление работы мышечно-венозной помпы. Нормальная работа мышечно-венозной помпы голени (Vis a tergo).1 — Момент сокращения мышц;
2 — Момент расслабления мышц.

Когда мышцы находятся в расслабленном спокойном состоянии, клапаны остаются в открытом положении и не создают препятствий для возникновения гидростатического столба крови между сердечной мышцей и стопами.
При этом уровень давления в глубоких и поверхностных венах ног на одном уровне остается одинаковым.

Когда мышцы сокращаются, процесс механической компрессии увеличивает давление в глубоких и поверхностных венах и помогает крови продвигаться наверх. Расслабление мышц приводит к падению давления в венах. Период расслабления сопровождается падением давления в глубокой вене на уровень ниже чем в поверхностной, это приводит к поступлению крови не только их нижнего сегмента, но и их поверхностных вен через коммуникантные.
Как отметили Б. Фолков и Э. Нил, мышечная помпа «выдаивает» венозный сегмент, движение крови становится поступательным и облегчается посредством уменьшения гидростатического давления кровяного столба в направлении сердца.

Мышечно-венозная помпа делится на помпы стоп. голеней, бедер и брюшной стенки.

Ходьба приводит к интенсивной работе мышц, особенно мышц голени, покрытых плотной фасцией. В икроножной мышце средний уровень давления при сокращении может достигать 70-100 мм рт. ст., а в момент максимального напряжения – до 200 мм рт. ст. Мышцы бедра, лишенные плотного покрытия фасцией, повышают уровень давление при сокращении лишь до 20-30 мм. рт. ст.

Помпа имеет важную особенность: отток крови происходит не только из-за сокращения небольших мышц стопы, но и из-за воздействия всей массы тела.

Исследования подтверждают то, что мышечная помпа голени имеет большое значение в обеспечении венозного возврата. Ритмическое сокращение мышц голени ведет за собой перепады давления в глубокой вене и в поверхностной вене, чьи перепады соответствуют происходящим в глубокой, но запаздывают на 0,1-0,2 с. Из-за этого запаздывания и возникает фаза, когда кровь перетекает из поверхностной системы вен в глубокую.

Наличие в перфорантных венах ориентированных клапанов объясняет, почему отсутствует ретроградный кровоток в течение почти всего периода расслабления, а также в момент сокращения мышц.

Повторяющиеся циклы сокращение-расслабление снижает давление в венах нижних конечностей; оно возвращается к исходному уровню через некоторое время, которое тем меньше, чем больше был объем выполненной работы.

Венозная гипотензия, возникающая после ходьбы, важна для организма, поскольку она снижает давление в капиллярах и увеличивает эффективность перфузионного давления в тканях. Данный период можно определить исходя из величины артериального кровотока, которая прямо пропорциональна интенсивности мышечной нагрузки.

Почему варикозные вены появляются вновь?

Варикозная болезнь относится к хроническим прогрессирующим патологиям. Даже самое современное лечение не гарантирует, что новые варикозные вены не появятся вновь, спустя годы. В таком случае, зачем вообще заниматься лечением варикозной болезни? Есть ли в этом смысл? Когда у человека появляется кариес и начинает болеть зуб, ни у кого почему-то не возникает сомнения, что необходимо посетить стоматолога и решить возникшую проблему. В отсутствии лечения боль будет усиливаться, появится воспаление окружающих тканей, что приведёт к довольно серьёзным осложнениям. Поэтому пациент записывается к доктору и ему проводится соответствующее лечение. При этом ни один доктор не даст гарантии, что кариес не появится на других зубах.

Варикозная болезнь довольно редко проявляется болью, симптомы нарастают постепенно, иногда в течении ряда лет. Многие люди привыкают к наличию отёка, потом свыкаются с фактом, что начала темнеть кожа. Появляется язва, начинаются хронические визиты к хирургу поликлиники, перевязки с невнятным эффектом.

Трофическая язва при нелеченом варикозе

А главная проблема, варикозная болезнь, лечится в лучшем случае при помощи таблетированных препаратов и компрессии. Помимо проблем, связанных с трофическими нарушениями, есть тромбоэмболические осложнения, которые могут быть ещё опаснее. Странно, но возникший на фоне варикозной болезни тромбофлебит, некоторыми докторами государственных медицинских учреждений воспринимается, как что-то форс-мажорное и малоожидаемое. То, что пациент на протяжении ряда лет не получал адекватного лечения варикозной болезни никого не смущает.

Примечания

1. ↑ Сапин М. Р., Билич Г. Л. Нормальная анатомия человека. — Учебник в 2-х книгах. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 480 (к. 1), 584 (к. 2) с. — ISBN 978-5-8948-1814-6.
2. Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз. — ISBN 978-5-225-04047-5.
3. Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. — 704 с. — 5000 экз. — ISBN 5-8232-0192-3.
4. ↑ Афанасьев Ю. И. и др. Гистология. 4 — е изд. перераб. и дополн. — М.: Медицина, 1989. — 672 с.

Как появляется варикоз?

При варикозной болезни патологической трансформации подвергаются только периферические поверхностно лежащие венозные сосуды – это связано с особенностями строения стенок и физиологией оттока крови от конечностей. Именно эти патогенетические моменты являются определяющими. Все остальные предрасполагающие факторы действуют на всю сосудистую систему, но не приводят к характерному изменению центральных вен и артерий любого калибра (, англ).

Рассмотрим патогенез варикоза (, англ.):

1. Асептическое воспаление. Начинается от эндотелия вен и в последующем распространяется на всю толщу сосуда. Запускающим механизмом в большинстве случаев выступает замедление тока крови, отмечается пристеночная группировка клеточных элементов крови с лейкоцитарным роллингом – группировкой и «прокатыванием» лейкоцитов по поверхности эндотелия. Со временем появляется склонность к их адгезии, что провоцирует выброс медиаторов воспаления. На этом этапе внешних изменений еще нет.
2. Ремоделирование стенок поверхностных вен и клапанов. Приводит к изменению плотности и эластичности. Этому способствуют асептическое воспаление, генетически обусловленные дефекты белков соединительной ткани, механические микроповреждения эндотелия и некоторые другие факторы. У пораженных сосудов существенно снижаются возможности обратимой компенсации колебаний венозного давления, они становятся ригидными.
3. Стойкое и имеющее склонность к прогрессированию расширение просвета пораженных вен. Эти изменения сначала достаточно локальные, в последующем патологический процесс распространяется не только по длиннику одного сосуда, но и захватывает другие компоненты периферической венозной сети.
4. Компенсаторное удлинение пораженной вены с формированием выраженных патологических изгибов. Формируются характерные выбухающие узлы, которые и дали название заболеванию:  «varix» с латыни переводится как «вздутие».
5. Развитие клапанной недостаточности. Функциональная несостоятельность клапанов в просвете пораженных поверхностных вен с обратным током крови (вертикальным рефлюксом). Вначале она имеет относительный характер и проявляется лишь при ощутимом повышении периферического венозного давления. В последующем несостоятельность становится абсолютной – стенки клапанов не смыкаются полностью при любых условиях. Появляется венозный стаз (застой крови) с формированием венозной недостаточности.
6. Вовлечение в процесс перфорантных вен. Их также называют также коммуникантными или комиссуральными. Их патологическое расширение тоже сопровождается недостаточностью клапанов, что способствует патологическому току крови из глубокой венозной сети в поверхностную (горизонтальный рефлюкс). Усиление венозной недостаточности.

Все эти изменения имеют необратимый характер и сохраняются даже при полном устранении провоцирующих и предрасполагающих факторов, поэтому вылечить уже развившийся варикоз консервативными методами невозможно, можно лишь на время частично скомпенсировать нарушения.

Полёт на ракете[править]

Однажды вместе со Стрелкой познакомился с собакой Белкой, которая свалилась на них прямо с неба в цирковой ракете. С того момента жизнь Вени круто изменилась. Он и Стрелка попались собаколову, который ловил бездомных собак для отбора претендентов на полёт в космос. Туда же попалась и Белка, пытавшаяся их спасти. Всю дорогу, пока Белка со Стрелкой спорили, Веня грустил и пребывал в размышлениях о том, куда их везут.

По прибытии на космодром, ознакомившись с обстановкой и трудностями, Веня решил бежать. Он не разделял энтузиазма своих подруг собак полететь в космос, потому, что там холодно и крысам нечем дышать. К тому же почувствовал, что чахнет в таких условиях. При попытке побега, после беседы с инструктором овчаркой Казбеком и Котом-психиатром, резко поменял своё отношение к полёту и стал принимать участие в тренировках вместе с Белкой и Стрелкой.

Когда в кабине космического корабля начался пожар, Веня смело приступил к его тушению наравне со всеми. Но, не рассчитав свои силы, не удержал шланг и чуть не попал в огонь. В последнюю секунду его спас Казбек.

После полёта Веня стал знаменитым. Он стал читать лекции трудным подросткам и наставлять их. Выпросил на космодроме скафандр и выступал с ним.

Передается ли варикозная болезнь по наследству?

В настоящее время известно, что варикоз имеет наследственный характер. Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий заразвитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развития венозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен. Но несомненно, что эти исследования помогут разработать методику генной терапии — пожалуй, наиболее перспективный способ предотвращения и лечения варикозной болезни. К сожалению, это еще дело довольно отдаленного будущего, и генная терапия пока не доступна больным сварикозно-расширенными венами.

Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) в лечение варикоза — осложнения

Комбинированная флебэктомия, как и любое обширное и достаточно травматичное операционное воздействие нередко осложняется следующими неприятными последствиями:

• Кровотечение из послеоперационных ран.
• Образование гематом, сером.
• Инфицирование послеоперационных ран.
• Образование лимфореи и лимфоцеле.
• Неоваскулогенез (появление сети варикозных вен в области сафено-феморального соустья).
• Парестезии и локальная перманентная анестезия при повреждении кожных нервов.
• Тромбоэмболические осложнения вплоть до развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

На последнем пункте следует остановиться подробно, так как несмотря на целый комплекс мероприятий, принимаемых для профилактики данных осложнений избежать их полностью очень сложно. Несмотря на внедрение новейших антикоагулянтов в практику современного хирурга, наличие значительной послеоперационной травмы, разрезов кожи не позволяет использовать главный инструмент в борьбе с венозным тромбозом. А именно, раннюю активизацию. Боязнь развития кровотечений, гематом у оперированных пациентов весомый аргумент, но чем дольше пациент возвращается к привычной активности, тем выше риск тромбоза.    

Почему необходимо проводить УЗИ вен в нашем центре в Москве?

Таких проблем МОЖНО избежать, если делать УЗИ у врача хирурга-флеболога, который владеет как узи-диагностикой, так и является лечащим врачом, который на основании своего исследования ставит диагноз, назначает и проводит лечение, а также оценивает результат лечения и дает рекомендации для профилактики в дальнейшем варикозной болезни. 

Флеболог «МИФЦ» Раскин В.В. проводит УЗДС вен

Именно такие врачи работают в нашем Инновационном центре «МИФЦ». Каждый специалист нашего центра владеет полным спектром диагностики и лечения, включая новейшие методы лазерной хирургии варикоза. Вам НЕ надо стоять в очередях к разным врачам и ездить по разным клиникам – один специалист нашего центра проведет полную диагностику Ваших вен, назначит и проведет лечение, включая лазерную хирургию.

Кроме времени, Вы экономите и Ваши деньги, т.к. полная стоимость приема врача-флеболога с УЗИ диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения в настоящее время стоит:

Гистология

Рис. 4. Микропрепарат стенки нижней полой вены человека (поперечный разрез): I — внутренняя оболочка, II — средняя оболочка, III — наружная оболочка; 1 — гладкомышечные клетки, 2 — пучки продольно идущих гладкомышечных клеток, 3 — соединительная ткань, 4 — сосуды сосудов; окраска гематоксилин-эозином; х 130.

Гистол, строение стенок верхней и нижней П. в. не одинаково в связи с их различной функциональной нагрузкой. Толщина стенки верхней П. в. в экстраперикардиальной части у взрослого человека 300—500 мкм. В стенке верхней П. в. граница между внутренней и средней оболочками выражена нечетко. Средняя оболочка содержит незначительное количество циркулярных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани, переходящих в наружную оболочку, к-рая в 3—4 раза толще внутренней и средней вместе взятых. Пучки коллагеновых волокон в ее составе имеют преимущественно косое и циркулярное направление, а эластических — продольное. В средней оболочке нижней П. в. четко выявляются циркулярно расположенные пучки гладкомышечных клеток. Наружная оболочка содержит большое количество продольно расположенных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани и составляет 3/5 толщины всей стенки (рис. 4). По данным В. Я. Бочарова (1968), средняя оболочка отличается от наружной меньшим количеством соединительнотканных элементов и более тонкими пучками гладкомышечных клеток. Во внутренней оболочке выявляется слой эластических волокон, а на границе внутренней и средней оболочек тонкий слой соединительной ткани с преобладанием коллагеновых волокон. У места впадения верхней и нижней П. в. в сердце в их наружную оболочку проникают поперечнополосатые мышечные волокна миокарда.

По данным Буччанте (L. Bucciante, 1966), у новорожденных в стенках вен брюшной полости, в частности в нижней П. в., имеются лишь циркулярные пучки гладкомышечных клеток. После рождения совершенствования в стенке II. в. у человека выражаются в изменении количества, положения и ориентации мышечных клеток. Продольные пучки гладкомышечных клеток появляются в стенке П. в. лишь после рождения. Так, отмечено, что у ребенка 7 лет в стенке нижней П. в. хорошо развиты циркулярный и продольный слои гладкомышечных клеток. В стенке верхней П. в. у новорожденного мышечные элементы представлены очень слабо, и лишь к 10 годам появляются циркулярные пучки гладкомышечных клеток. Установлена возрастная гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов в стенке П. в. В старческом возрасте наблюдается уменьшение циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, а после 70 лет их атрофия. По данным Буччанте (1966), эластические мембраны в под-эндотелиальном слое также становятся хорошо выраженными к 10 годам. Эластические элементы стенки П. в. в процессе старения утолщаются и подвергаются дистрофическим изменениям. Увеличивается количество коллагеновых волокон в под-эндотелиальном слое, а также между мышечными пучками в средней и наружной оболочках.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

• УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
• КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
• Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
• Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Опасность варикоза

Многие считают, что варикозная болезнь нижних конечностей является в основном косметической проблемой. Действительно, нередко именно внешняя непривлекательность ног с узловатыми выбухающими сине-фиолетовыми сосудами или сосудистой сеточкой является основной причиной визита к врачу.

Патологически расширенные периферические вены – состояние, которое не стоит недооценивать. Способно значительно ухудшить самочувствие пациента и даже привести к потенциально опасным для жизни осложнениям. И обусловлено это в первую очередь развитием хронической венозной недостаточности вследствие стойких и склонных к прогрессированию гемодинамических расстройств. Возможны и другие неприятные последствия.

Последствия запущенного варикоза (, нем.):

• Значительное ухудшение качества жизни пациента. Существенный дискомфорт и даже снижение работоспособности при варикозе обусловлены синдромом тяжелых ног, отеками, ночными судорогами, плохо заживающими и рецидивирующими язвами.
• Изменения мягких тканей со снижением внешней привлекательности ног, что особенно актуально для женщин. Причем гиперпигментация, липодерматосклероз и следы зарубцевавшихся язв обычно сохраняются и после удаления пораженных вен, особенно если хирургическое лечение было проведено на фоне уже развившихся выраженных трофических нарушений.
• Кровотечения из разорвавшихся варикозных узлов или вен на дне трофических язв.
• Развитие тромбозов и тромбофлебитов поверхностных вен. Чревато не только местными нарушениями гемодинамики и воспалением, но и отдаленными тромбоэмболиями с инфарктами различных органов и острыми жизнеугрожающими состояниями.
• Тромбоз глубоких вен – еще более опасное в плане тромбоэмболий состояние.

Уже развившиеся осложнения варикоза поверхностных вен бедра и голени не только негативно сказываются на состоянии пациента и прогнозе заболевания. Они существенно снижают вероятность получения быстрого и достаточного результата даже при использовании радикальных методов лечения.

Всегда ли заболевание опасно?

Варикозная болезнь нижних конечностей с клапанной недостаточностью сафенных вен – не единственно возможный вариант этой патологии. Встречается и так называемый «косметический» вариант варикоза. Согласно классификации хронических заболеваний вен CEAP – это C1, особенности формы (, англ.):

• Поражение мелких внутрикожных сосудов до 3 мм в диаметре. Они могут быть субэпидермальными или ретикулярными.
• Появление сосудистых звездочек, ретикулярного варикоза в виде мелкой поверхностно расположенной сеточки.
• Отсутствие вертикального или горизонтального патологического вено-венозного рефлюкса. Поражаемые мелкие сосуды не имеют клапанов и сообщаются лишь с небольшими притоками подкожных вен с помощью питающей ножки. Они обеспечивают сбор крови от отдельных секторов дермы и ее отведение в более крупные глубжележащие сосуды. Нарушение кровотока на этом уровне не способствует развитию хронической венозной недостаточности.

Такое течение заболевания не приводит к развитию клинически значимых осложнений. Фактически дискомфорт у пациентов обусловлен косметическим дефектом. Но это не означает, что у человека с наличием сосудистых звездочек исключено поражение вен более крупного калибра. В такой ситуации диагностируют уже не С1, а С2 и последующие классы по классификации CEAP.

Общая характеристика

В отличие от артерий вены не разносят кровь к органам и тканям организма, а собирают её от них и несут в противоположном направлении по отношению к артериям: от периферии (тканей и органов) к сердцу. Сетка вен построена по тому же плану, что и стенки артерий. Однако, стенки вен тоньше и менее эластичны (благодаря чему пустые вены спадаются), чем у артерий, поскольку кровяное давление в венах низкое (15—20 мм рт. ст.). Вены широко анастомозируют между собой, порой образуя венозные сплетения (обычно у органов). Соединяясь друг с другом, более мелкие вены в конечном итоге образуют крупные венозные стволы — вены, впадающие в сердце.

Отток венозной крови начинается по посткапиллярным венулам, которые продолжаются в вены. Движение крови по венам осуществляется благодаря присасывающему действию сердца и тому, что в грудной полости каждый раз во время вдоха возникает отрицательное давление из-за разности давления в полостях, сокращению мускулатуры органов и ряду других факторам. Обратному оттоку венозной крови по венам препятствуют венозные клапаны (лат. valvulae venosae), являющиеся особенностью венозной стенки. Клапаны образованы складками эндотелия, содержащими слой соединительной ткани. Клапаны обращены своими свободными краями в сторону оттока к сердцу и таким образом не препятствуют оттоку крови в этом направлении, но вместе с тем могут препятствовать её обратному току. Также клапаны вен предохраняют сердце от излишних затрат энергии на преодоление колебательных движений крови, которые возникают в венозном русле под воздействием различных внешних факторов (колебания атмосферного давления, мышечное сжатие и др.). Вены внутренних органов, головного мозга и его оболочек, подчревные, подвздошные, нижняя и верхняя полая и лёгочной ствол — клапанов не имеют.

Для вен характерными являются определённые особенности их ангиоархитектоники — порядка их формирования, соотношения их притоков и соединение между собой, распределения по участкам телам. Различают поверхностные и глубокие вены, которые соединяются между собой большим количеством анастомозов, которые обеспечивают лучший отток крови при его нарушении в неудобной позе тела или при патологиях. Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке, обеспечивают терморегуляцию кожных покровов тела. Глубокие вены залегают параллельно артериям по их ходу, имеют в анатомической номенклатуре одинаковые с ними названия и, объединяясь с нервными стволами, образуют сосудисто-нервные пучки. Каждая артерия сопровождается 2-3 одноимёнными глубокими венами, благодаря чему ёмкость вен в 2-3 раза больше ёмкости артерий.