Экстрасистолия — симптомы и лечение

ГЛАВА 18.НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Наджелудочковая экстрасистола — преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название наджелудочковой экстрасистолии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота выявления наджелудочковой экстрасистолии у здоровых людей в течение суток составляет от 43 до 91-100% и несколько увеличивается с возрастом; частая наджелудочковая экстрасистолия (более 30 в час) встречается лишь у 2-5% здоровых людей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика главным образом вторичная, состоит в устранении внесердечных причин и лечении заболеваний сердца, которые ведут к наджелудочковой экстрасистолии.

СКРИНИНГ

Активное выявление наджелудочковой экстрасистолии проводят у больных с потенциально высокой её значимостью либо при наличии типичных жалоб с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Прогностической классификации наджелудочковой экстрасистолии не существует. Наджелудочковую экстрасистолию можно классифицировать:

• по частоте возникновения: частая (более 30 в час, т.е. более 720 в сутки) и редкая (менее 30 в час);

• по регулярности возникновения: бигеминия (преждевременным является каждый 2-й импульс), тригеминия (каждый 3-й), квадригеминия (каждый 4-й); в целом эти формы наджелудочковой экстрасистолии носят название аллоритмии;

• по количеству возникающих подряд экстрасистол: парная наджелудочковая экстрасистолия или куплеты (две наджелудочковые экстрасистолы подряд), триплеты (три наджелудочковые экстрасистолы подряд), при этом последние расцениваются как эпизоды неустойчивой наджелудочковой тахикардии;

Для продолжения работы требуется регистрация.

Особенности у детей

Суправентрикулярная экстрасистолия в детском возрасте может проявляться следующими типами:

1. групповая;
2. парная.

Может наблюдаться у детей младшего возраста, у школьников и в пубертатном возрасте.

Причины:

• патологии щитовидки;
• воспаления в миокарде;
• гормональные перестройки;
• вегетативные расстройства;
• патологии сердца;
• стрессы;
• физическая и эмоциональная усталость;
• ВСД;
• глистные инвазии;
• недостаток микроэлементов;
• сахарный диабет;
• влияние некоторых лекарственных препаратов;
• курение и наркомания.

Что касается признаков экстрасистолии, у ребенка они выражены более ярко, чем у взрослых, и часто сопровождаются головными болями и головокружением. Также наблюдается снижение аппетита и ухудшение сна, ребенок жалуется на ноющие боли в области сердца. Гораздо редкими симптомами являются одышка и затрудненное дыхание.

Диагностика

Молодым здоровым пациентам, не имеющих симптомов сопутствующих симптомов, лабораторные тесты обычно не нужны.

В зависимости от истории болезни и основных болезней могут потребоваться следующие диагностические меры:

• Получение уровни электролита в сыворотке, в частности уровни калия; врачом может быть рассмотрена возможность контроля уровня магния, особенно у больных с низким уровнем калия
• Для отдельных пациентов может назначаться анализ на наличие запрещённых препаратов
• Для больных, принимающих лекарства с известными проаритмическими эффектами (например, дигоксин, теофиллин), может быть эффективным определение уровня лекарственного средства.

Эхокардиография

Эхокардиография эффективна не только для оценки фракции выброса, которая важна для определения прогноза, а также для выявления болезни клапанов или желудочковой гипертрофии.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет характеризовать желудочковую экстрасистолию и определять причину расстройства. В дополнение к стандартной ЭКГ с 12 отведениями 2-минутная ритм-полоска может помочь в определении частоты эктопии и захвата редких преждевременных сокращений желудочков. Выводы могут включать следующее:

• Гипертрофия левого желудочка
• Активная ишемия сердца (депрессия сегмента ST или повышение или инверсия T-волны)
• У больных с предыдущими волнами MI-Q или потерей R-волн блок пучка ветвей Гиса
• Электролитные аномалии (гиперактивные Т-волны, удлинение QT)
• Эффекты на медикаменты (расширение QRS, удлинение QT)

На ЭКГ сокращения могут быть преждевременными по отношению к следующему ожидаемому ритму основного ритма. Пауза после преждевременного удара обычно является полностью компенсирующей. Интервал R-R, окружающий преждевременный ритм, равен удвоенному базовому интервалу R-R, показывая, что эктопический удар не сбросил синусовый узел. Желудочковая экстрасистолия может появляться в виде бигеминии, тригеминии или квадригеминии (т. е. может проявляться каждый удар, каждый третий ритм или каждый четвертый удар). Преждевременные сокращения желудочков с идентичной морфологией на трассировке называются мономорфными или унифокальными. Экстрасистолии, демонстрирующие две или более различные морфологии, называются многообразными, плеоморфными или полиморфными.

ЭКГ показывает частые, унифокальные желудочковые экстрасистолы с фиксированным интервалом между эктопическим ритмом и предыдущим сокращением. Они приводят к полной компенсационной паузе; интервал между двумя синусовыми биениями, окружающими ПВХ, в два раза превышает нормальный интервал R-R. Это открытие указывает на то, что синусовый узел продолжает шагать в своем нормальном ритме, несмотря на экстрасистолы, который не может сбросить синусовый узел.

На этой ЭКГ экстрасистолы встречаются вблизи пика волны T предыдущего удара. Эти сокращения предрасполагают пациента к желудочковой тахикардии или фибрилляции. Эта картина R-на-T часто встречается у пациентов с острым инфарктом миокарда или длительными интервалами Q-T.

Признаки и критерии диагностики заболевания

Экстрасистолия — нарушение сердечного ритма, что вызвано преждевременным возбуждением миокарда всего сердца или его участков. По локализации различают:

• суправентрикулярные (синусовые, предсердные, из AV-соединения);
• желудочковые экстрасистолы.

Парасистолия — нарушение ритма, обусловленное автономной активностью эктопического центра, который не зависит от основного сердечного ритма и сосуществует с ним. Парацентр — это группа пораженных автоматических клеток с разной скоростью спонтанной диастолической деполяризации, то есть способных к автоматизму. По локализации парацентра различают парасистолы:

• желудочковые;
• из AV-соединения;
• предсердные;
• синусовые;
• из дополнительных предсердно-желудочковых путей;
• объединенные (из разных камер сердца) и дублированные или множественные (из одной и той же камеры сердца).

Диагноз устанавливают на основании данных ЭКГ или суточного мониторинга ЭКГ.

Энциклопедический словарь медицинских терминов

Миокардиодистрофия

(Myocardiodystrophia; миокард + дистрофия) — общее название дистрофических поражений миокарда установленной этиологии.

Миокардиодистрофия катехоламиновая (m. catecholaminica) — М. обусловленная токсическим действием адреналина и норадреналина при значительном увеличении их содержания в организме (напр. при феохромоцитоме); проявляется болями в области сердца, тахикардией, экстрасистолией.

Миокардиодистрофия климактерическая (m. climacterica) — М. обусловленная нарушением секреции женских половых гормонов при климактерическом синдроме; проявляется длительными болями в области сердца.

Миокардиодистрофия нейроэндокринная (m. neuroendocrinica) — М. наблюдающаяся иногда у больных с тяжелыми неврозами, сопровождающимися аффектом тревоги, и, по-видимому, связанная с гиперпродукцией адреналина.

Миокардиодистрофия токсико-химическая (m. toxicochemica) — М. возникающая при воздействии на миокард ряда токсических веществ (напр. соединений фосфора, окиси углерода); в зависимости от вида токсического вещества и его дозы может варьировать от незначительных обратимых дистрофических нарушений до очаговых некрозов миокарда с исходом в токсико-химический миокардиосклероз .

Прогноз заболевания

Рассматриваемые аритмии по прогностическим показаниям классифицируются на несколько видов:

• аритмии доброкачественного характера, не сопровождаются поражением сердца и разного рода патологиями, их прогноз положительный, а риск смерти минимальный;
• желудочковые экстрасистолии потенциально злокачественного направления возникают на фоне поражений сердца, выброс крови снижается в среднем на 30 %, отмечается риск для здоровья;
• желудочковые экстрасистолии патологического характера развиваются на фоне тяжелых болезней сердца, риск летального исхода очень высок.

Для того чтобы начать лечение, требуется диагностика заболевания с целью выяснения его причин.

Программа диагностики

Обследование больных с экстрасистолической аритмией и парасистолией должно включать методы, которые обеспечивают диагностику нарушения сердечного ритма, определение его клинического и прогностического значения, выбор адекватного лечения и оценку его эффективности.

Обязательные исследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза: при опрашивании больного выясняют такую информацию:

• субъективные проявления аритмии (сердцебиение, перебои в работе сердца, толчки или замирание сердца, дискомфорт в груди, ощущение недостатка воздуха, одышка, головокружение, синкопальные состояния), давность возникновения нарушения ритма;
• наличие факторов, которые провоцируют аритмию (физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, определенное время суток, положение тела, прием пищи, алкоголь, курение);
• перенесенные в последнее время заболевания;
• наличие фоновой кардиальной патологии;
• предыдущий прием антиаритмических препаратов (какие именно, их разовые и суточные дозы, продолжительность приема, эффективность, побочные эффекты).

2. Клиническое обследование: выявление аритмии при аускультации сердца или при пальпации пульса. Наличие или отсутствие клинических признаков органического поражения сердца, измерение АД.

3. Лабораторные методы исследования: общие анализы крови и мочи, определение электролитного баланса плазмы крови, уровня общего ХС, ТГ.

4. Инструментальные методы исследования: ЭКГ в 12 отведениях, ритмография, суточный мониторинг ЭКГ, пробы с физической нагрузкой (проба Мастера, степ-тест, ВЭМ, тредмил), эхоКГ.

Дополнительные исследования:

1. Проведение проб с целью провоцирования возникновения экстрасистолической аритмии или уточнение ее характера (ортоклиностатическая, фармакологические пробы с атропином, пропранололом, изопреналином, добутамином).
2. Определение уровня гормонов щитовидной железы, адреналина, ацетилхолина, МАО, холинэстеразы, показателей кислотно-основного баланса.
3. Регистрация ППЖ.
4. Чреспищеводная электрография.
5. Эндокардиальное ЭФИ.
6. Коронаровентрикулография.

Фибрилляция предсердий мкб 10

Опубликовано 09.09.2014

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий мкб 10 — это наиболее распространенный тип аритмии. Например, в США ей страдает приблизительно 2.2 млн человек. Они часто испытывают недомогания в виде усталости, недостатка энергии, головокружений, одышки и учащенного сердцебиения.

В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

Многие люди долгое время живут с фибрилляцией предсердий и не чувствуют особого дискомфорта. Однако, они даже не подозревают, что нестабильность кровяной системы ведет к образованию сгустка крови, который при попадании в мозг вызывает инсульт.

Кроме того, сгусток может попасть в другие части организма (почки, легкие, кишечник) и спровоцировать различного рода отклонения.

Фибрилляция предсердий, код по мкб 10 (I48) снижает способность сердца перекачивать кровь на 25%. Вдобавок, это может привести к сердечной недостаточности и скачкам пульса.

Как выявить мерцательную аритмию?

Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

• Электрокардиограмма.
•  Холтеровский монитор.
•  Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
•  Эхокардиография

Эти устройства помогают врачам узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем, как долго они длятся и какова их причина.

Существует еще так называемая персистирующая форма фибрилляции предсердий. нужно знать, что она означает.

Лечение фибрилляции предсердий

Специалисты подбирают вариант лечения, основываясь на результатах обследования, но чаще всего пациенту следует пройти 4 важных этапа:

•  Восстановить нормальный сердечный ритм.
•  Стабилизировать и контролировать частоту сердечных сокращений.
•  Предотвратить образование тромбов.
•  Снизить риск инсульта.

АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОГО ТИПА

В диагнозе нужно указать кардиохирургическое вмешательство и устройства, использованные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и даты вмешательства) — катетерные (радиочастотные и прочие) деструкции, имплантации водителей ритма и кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение кардиоверсии или дефибрилляции (отмечается дата последней) и прочее.

Примеры клинических диагнозов

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения I ФК, атеросклеротический кардиосклероз, неустойчивая полиморфная левожелудочковая тахикардия, СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
2. Миокардиофиброз, предсердно-желудочковая узловая пароксизмальная реципрокная тахикардия (обычная). СН 0 стадии.
3. WPW-синдром, предсердно-желудочковая пароксизмальная реципрокная ортодромная тахикардия. СН 0 стадии.
4. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зубцом Q передней стенки ЛЖ 23.10.2006 г.), постоянная блокада левой ножки пучка Гиса, СН IIA стадии с систолической дисфункцией ЛЖ III ФК по NYHA.
5. Синдром удлиненного интервала Q–T, пароксизмальная полиморфная желудочковая тахикардия, синкопальные состояния. СН 0 стадии.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

	МКБ I49.1
	МКБ I49.2

АГВАНТАР

раствор для орального применения 20 % контейнер 30 мл, № 1

раствор для орального применения 20 % контейнер 100 мл, № 1

прочие средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы

АРМИКОР

жидкость флакон 100 мл, № 1

диетические добавки — источники аминокислот

КОРДАРОН таблетки

таблетки 200 мг блистер, № 30

антиаритмические средства i и iii класса

МЕКСИКОР

капсулы 100 мг блистер, № 20

раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10

прочие кардиологические препараты

МИЛДРОНАТ 250

капсулы твердые 250 мг блистер в пачке, № 40

прочие кардиологические препараты

НЕБИЛЕТ

таблетки 5 мг блистер, № 14, 28

блокаторы бета-адренорецепторов

ПАНАНГИН

таблетки, покрытые пленочной оболочкой флакон, № 50

прочие минеральные добавки

ПАНАНГИН ФОРТЕ

таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер, № 60

прочие минеральные добавки

ПУМПАН

таблетки, № 12, 48

капли оральные флакон-капельница 20 мл, № 1

капли оральные флакон-капельница 50 мл, № 1

капли оральные флакон-капельница 100 мл, № 1

прочие кардиологические препараты

РИБОКСИН

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг, № 50

прочие кардиологические препараты

РИБОКСИН

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг блистер, № 50

раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл пачка, № 10

раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 10 мл пачка, № 5, 10

прочие кардиологические препараты

РИБОКСИН-БХФЗ

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг блистер в пачке, № 50

прочие кардиологические препараты

РИБОКСИН-ДАРНИЦА

таблетки, покрытые оболочкой 200 мг контурная ячейковая упаковка, № 50

раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл, № 10

раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 10 мл, № 5, 10

прочие кардиологические препараты

РИТМОКОР

капсулы блистер, № 48

раствор для инъекций ампула 5 мл, № 10

таблетки блистер, № 50

прочие минеральные добавки

СМАРТ ОМЕГА

капсулы, № 30

СМАРТ ОМЕГА ДЛЯ ДЕТЕЙ

капсулы, № 30

СМАРТ ОМЕГА БЕБИ ЛИМОН

масло флакон 100 мл, № 1

СМАРТ ОМЕГА Q10

капсулы, № 30

диетические добавки для поддержания функции сердечно-сосудистой системы

ТИОТРИАЗОЛИН таблетки

таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90

прочие кардиологические препараты

ЭТАЦИЗИН

таблетки, покрытые оболочкой 50 мг блистер, № 50

антиаритмические средства i и iii класса

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. О парадоксальном аритмогенном действии антиаритмического препарата свидетельствуют:

а) увеличение общего количества экстрасистол в 3–4 раза;

б) увеличение количества парных желудочковых экстрасистол и эпизодов нестойкой желудочковой тахикардии на протяжении суток в 10 раз;

в) появление ранее недокументированной стойкой желудочковой тахикардии;

г) повышение частоты желудочкового ритма при желудочковой тахикардии на 10% от исходной.

Оценивая адекватность лечения антиаритмическим препаратом, кроме перечисленных критериев, следует также учитывать особенности его влияния на синусовый ритм, проводимость, частоту возникновения ишемических эпизодов.

Лечение

Оптимальные показания к терапии преждевременных сокращений желудочков еще не выяснены. Участие кардиолога может требоваться, если состояние больного не соответствует стандартному лечению.

Догоспитальная помощь

Выполняется телеметрия и обеспечивается внутривенный (IV) доступ. Администрирование кислорода, если имеется какая-либо гипоксия. Сложная экстрасистолия при установлении миокардиальной ишемии или вызывая гемодинамическую нестабильности должна быть подавлена. Используется лидокаин для больных с ишемией миокарда.

Неотложная медицинская помощь

Решение о лечении в условиях чрезвычайной ситуации или амбулаторного лечения зависит от клинического сценария. При отсутствии сердечной болезни изолированная, бессимптомная желудочковая экстрасистолия, независимо от конфигурации или частоты, не требует лечения. При сердечной болезни, токсических эффектах, дисбалансе электролитов, может потребоваться лечение. Устанавливается телеметрия и доступ к IV, инициируется кислород, проводится электрокардиограмма (ЭКГ).

На что обращается внимание:

• Гипоксия – лечится основная причину; обеспечивается кислород.
• Токсичность лекарственных средств. Специфическая терапия показана для некоторых токсических эффектов – например, дигоксина (Fab-фрагменты антител), трициклических препаратов (бикарбонат) и аминофиллина (дезинфекция желудочно-кишечного тракта и, возможно, гемодиализ)
• Корректировка дисбаланса электролитов, особенно магния, кальция и калия.

Острая ишемия или инфаркт

Ранняя диагностика и лечение острого инфаркта / ишемии являются важнейшими аспектами лечения.

• Обычное использование лидокаина и других антиаритмических агентов I типа при постановке острого ИМ больше не рекомендуется, поскольку они имеют токсические эффекты.
• Острая ишемия или инфаркт включают пациентов с экстрасистолией в период сразу после приема тромболитических агентов, во время которых часто встречается сложные нарушения сокращений желудочка
• Первичная терапия эктопии без гемодинамического значения у больных, перенесших инфаркт миокарда, является использование бета-блокаторов
• Только при постановке симптоматической, сложной экстрасистолии лидокаин может быть эффективен для больного с инфарктом миокарда
• Лидокаин особенно полезен, когда симптоматическое расстройство связано с длительным интервалом QT, поскольку она не удлиняет интервал QT, как это делают другие антиаритмические агенты
• Амиодарон также обладает эффективностью для подавления преждевременных сокращений или желудочковой тахикардии (если это имеет значение для гемодинамики); дополнительные полезные эффекты включают коронарную вазодилатацию и увеличение сердечного выброса за счет снижения системного сосудистого сопротивления.

Действующие вещества, относящиеся к коду I47.1

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду I47.1 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Аденозин

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Регенеранты и репаранты

• Аймалин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Альпренолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Амиодарон

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Атенолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Ацебутолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Бепридил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Боярышника листьев и цветков экстракт

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Боярышника цветки

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Бретилия тозилат

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Симпатолитики

• Верапамил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Винкамин

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Вазодилататоры, Корректоры нарушений мозгового кровообращения

• Галлопамил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Дигитоксин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Дигоксин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Дизопирамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Дилтиазем

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Ланатозид Ц

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Ландыша листьев гликозид

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Лаппаконитина гидробромид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Метипранолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Метопролол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Морацизин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Надолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Оуабаин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Пиндолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Прокаинамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Пропафенон

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Пропранолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Соталол

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Бета-адреноблокаторы

• Строфантин-К

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Трифосаденин

  Фармакологическая группа: Прочие метаболики

• Уабаин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Фендилин

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат + Мятное масло + Хмелевое масло

  Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими препаратами

• Хинидин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Эсатенолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Эсмолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Этацизин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат

  Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими препаратами

Последствия и осложнения

При своевременном выявлении патологии, адекватной терапии и изменении образа жизни прогноз суправентрикулярной экстрасистолии благоприятный. Если у пациента нет сопутствующих недугов, смерть от экстрасистолии наступить не может. Но при игнорировании клинической картины и при отказе от лечения возможно развитие следующих осложнений – ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия и другие опасные для жизни заболевания.

Важно! Несмотря на то что наджелудочковая экстрасистола, как самостоятельная патология, не представляет угрозы, консультация с врачом должна быть обязательной. LiveJournal

LiveJournal

Брадиаритмии: клиническая рекомендация

Брадиаритмия – один из видов нарушения сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений периодически снижается ниже допустимых значений. Классификация заболевания, формы и степени. Умеренная и выраженная брадиаритмия у взрослых

Термин «брадиаритмии» (БА) объединяет разнородную группу нарушений ритма сердца, характеризующихся замедленной выработкой электрических импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов.

Они включают в себя два важнейших симптомокомплекса:

• дисфункцию синусового узла (ДСУ);
• предсердно-желудочковые (ПЖБ), включая внутри желудочковые (ВЖБ), блокады.

Термин синдром слабости синусового узла (СССУ) является равноценными дисфункциями синусового узла, но предполагает наличие клинической симптоматики брадикардии.

из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик,

Возможные осложнения

Основное клиническое осложнение – ишемия головного мозга и миокарда. Постоянная брадиаритмия влияет и на умственные способности. Осложнения, которые могут возникнуть на фоне замедленного сердцебиения:

• Ишемический инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
• Гипертрофия и сердечная недостаточность.
• Желудочковая экстрасистолия.

Постоянный недостаток кровообращения вызовет нарушения во всех остальных органах, и особенно — в почках, что приведет уже к почечной недостаточности, гиперкальциурии и дальнейшему ухудшению автоматии сердца.

Сердце тиреотоксическое — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Тиреотоксическое сердце — клинический синдром поражения миокарда вследствие прямого или опосредованного воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы.

Причины

Этиология и патогенез • Гипертироксин — и трийодтиронинемия • Разобщение окислительного фосфорилирования в миокарде • Снижение образования АТФ и креатининфосфата • Компенсаторное усиление гликолиза и распада белков, снижение синтеза белка и гликогена в кардиомиоцитах • Снижение концентрации ионов калия и пороговой возбудимости кардиомиоцитов, создающее условия для мерцания предсердий.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Синусовая тахикардия — наблюдают в 99% случаев токсического зоба • Мерцательная аритмия (у 10–20% больных), особенно её пароксизмальная форма, — может быть единственным симптомом токсического зоба • Систолическая артериальная гипертензия • Кардиомегалия • Сердечная недостаточность (15–25% случаев) • Стенокардия (относительная коронарная недостаточность вследствие повышенной потребности миокарда в кислороде).

Диагностика

Лабораторные исследования • Повышенное содержание йода, связанного с белками сыворотки крови • Повышенное накопление йода в щитовидной железе.

Дифференциальная диагностика • ИБС • Миокардит • Ревматические пороки сердца • Туберкулёзная интоксикация.

2.1. Жалобы и анамнез

Несмотря на отсутствие клинической симптоматики и признаков органического поражения миокарда, длительно существующая частая желудочковая экстрасистолия может приводить к развитию миокардиальной дисфункции — аритмогенной кардиомиопатии. Среди факторов риска развития этого осложнения необходимо отметить степень преждевременности экстрасистолии, её гемодинамическую неэффективность (отсутствие или резкое снижение выброса в магистральные сосуды) и «нагрузочный» характер (появление или усиление эктопической активности на фоне физической нагрузки); относительным фактором риска можно считать высокую частоту экстрасистолии (более 700 в час).

Сбор анамнеза подразумевает тщательный расспрос о возрасте выявления экстрасистолии, её связи с перенесёнными заболеваниями, вакцинацией, сопутствующих хронических заболеваниях, семейном анамнезе.

Симптомы

Симптомами заболевания являются:

1. одышка, ощущение удушья;
2. головокружение – сокращается выброс крови и возникает кислородное голодание;
3. повышенная потливость и слабость;
4. приливы жара, не имеющие под собой основания;
5. сбои в сердечном ритме – удары вне ри сердца и так далее.

Важно! Основным признаком суправентрикулярной экстрасистолии является ощущение временной остановки сердца, что в большинстве случаев вызывает у пациентов панические атаки, тревогу, побледнение кожных покровов. Достаточно часто наджелудочковая экстрасистолия сопровождает большинство кардиологических, вегетативных и психоэмоциональных нарушений

На заметку! Коварство суправентрикулярной экстрасистолии в том, что длительное время патология не проявляется яркими клиническими признаками, заболевание протекает незаметно до тех пор, пока не вызовет осложнения.