Экстренная контрацепция: не опасны ли эти таблетки?

Особенности кровотечения после приема таблеток для экстренной контрацепции

Обычно после приема внутрь первой таблетки (на основе мифепристона) начинается умеренное или обильное кровотечение, могут присутствовать сгустки. Выделения напоминают менструальные, но характеризуются относительно большей обильностью. При этом если кровотечение слишком обильное и в первые дни после приема мифепристона отмечается большая потеря крови – нужно обязательно обратиться к врачу, т.к. есть риск возникновения осложнения подобной процедуры.

После приема второй таблетки (на основе мизопростола) кровотечение усиливается, что свидетельствует об интенсивных маточных сокращениях. Примерно спустя 20 минут после приема этого препарата женщина может отметить начало спазмов внизу живота, которые могут менять свою интенсивность и даже прекращаться на некоторое время на протяжении всего периода действия препарата.

У некоторых пациенток после приема первой таблетки кровотечение отсутствует (это также вариант нормы), а выделения начинают появляться лишь после приема второй таблетки.

Кровотечения после приема препаратов для прекращения беременности длятся до 2 недель. Менструальный цикл восстанавливается через 4-6 недель после успешно проведенной процедуры.

Как избежать необходимости регулярно принимать экстренные контрацептивы?

К сожалению, сегодня экстренные контрацептивы несколько более популярны, нежели стоило быть медикаментам данного рода. Как уже отмечалось, эта категория фармпрепаратов более предпочтительна, нежели абортивные методики, однако все равно не настолько безопасна, чтобы применять ее каждый раз, когда существует малейший риск беременности.

Что можно посоветовать женщинам, половая жизнь которых вынуждает к частому приему подобных таблеток? Основной совет один — сформировать четкое представление о допустимости беременности и выбрать эффективный контрацептивный метод из числа безопасных.

Очень часто к вопросу об экстренной контрацепции прибегают женщины, находящиеся в плену сомнений о безопасности полового акта

Следует их развеять и обратить внимание на то, что к коитальной контрацепции следует прибегать если имеет место:

• первый для девушки секс — заблуждением является мнение о том, что во время дефлорации невозможно забеременеть;
• проникновение пениса во влагалище до момента эякуляции — предэякулят может содержать активные сперматозоиды; хоть вероятность наступления беременности в этом случае и невысока, однако существует; такой метод контрацепции как ППА не должен применяться парами абсолютно не приемлющими наступлении беременности в ближайшее время;
• любая разновидность половых отношений и сексуальных игр, при которых происходит выделение предэякулята и спермы с риском последующего проникновения этих веществ внутрь женских половых органов.

При очевидном риске наступления беременности не стоит прибегать к таким ненадежным и, можно сказать, архаическим способам воспрепятствования распространения сперматозоидов внутрь женской репродуктивной системы как:

• мочеиспускание сразу после полового акта,
• спринцевание и всяческое вымывание внутренних и внешних участков гениталий самыми разнообразными средствами (водой с мылом, содой, лимонным соком),
• резкие и энергичные упражнения с целью вытряхивания или вытекания спермы из влагалища (прыжки, танцы и т.п.),
• горячие ванны.

Инструкция на Мифегин

Торговые названия: Миропристон, Мифегин, Myfegyne, Мифепристон, Мифолиан, Мифепрекс, Пенкрафтон, таблетки 0,2 г.
Международное название: Мифепристон.
Химическое название: -17альфа-(проп-1-инил)-эстра-4,9-диен-3-он.

Фармакологическое действие.
Синтетическое стероидное антипрогестогенное средство (мифегин блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов), гестогенной активностью не обладает. Отмечен антагонизм с ГКС (за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами). На фоне принятой внутрь таблетки мифегина повышается чувствительность мышечного слоя матки к простагландинам (сокращающим препаратам, для прерывания беременности их применяют в сочетании с мифегином).

Фармакокинетика.
Период полувыведения из организма — 1 час.

Показания к применению мифегина в гинекологии:

1. Медикаментозный аборт на ранних сроках (до 42 дней аменореи);
Таблетки Мифегина принимают внутрь однократно в присутствии гинеколога. Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала, по крайней мере, в течение 2 ч после применения. Через 36-48 ч после приема препарата Мифегин женщина должна явиться на УЗИ-контроль. Через 8-14 дней повторно проводится клиническое обследование и УЗИ-контроль, а также определяют уровень бета-хорионического гормона для подтверждения того, что выкидыш произошел. При отсутствии эффекта от применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся на фоне приема мифегина беременность) проводят вакуум-аспирацию с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

2. Подготовка и индукция родов при доношенной беременности;
Однократно 200 мг мифегина (1 таб.) в сутки внутрь в присутствии медицинского персонала. Через 24 часа повторный прием 200 мг. Через 48-72 часов проводится оценка состояния родовых путей, и, по необходимости, назначаются простагландины вагинально или окситоцин парентерально.

Механизм действия.
Применение мифегина для прерывания беременности согласно инструкции повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках. Это повышает чувствительность миометрия к простагландинам (их пьют по специальтной схеме для усиления эффекта). В результате действия таблеток происходит отделение децидуальной оболочки матки и выкидыш плодного яйца наружу.

Ограничения и взаимодействие.
Следует избегать одновременного применения Мифегина и нестеройдных противовоспалительных препаратов так как они могут снизить эффективность метода. В случае болевых ощущений следует применять болеутоляющие средства баралгин или анальгин, но-шпа. В случае тошноты — церукал (реглан). Обязательным к выполнению требованием является отказ от приема алкоголя в любом виде и любом количестве в течение 7-10 дней после приема таблетки мифегин. Грудное вскармливание прекращают на 14 дней. Женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови следует проводить профилактику резус-конфликта антирезусным иммуноглобулином.

Особые указания.
Пациентки должны быть проинформированы, что если на 10-14 день эффект от аборта мифегином отсутствует (неполный медикаментозный выкидыш или продолжающаяся беременность), необходимо провести инструментальное вмешательство, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.

Мифегин может применяться в частных клиниках и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля, имеющих соответствующую лицензию, подготовленные врачебные кадры и  оборудование. Не пытайтесь избавиться от беременности самостоятельно, читая инструкцию — это опасно для здоровья! 

Мифегин в разных странах:

Французский мифегин

Российский мифегин

Американский мифегин

Немецкий мифегин

Американский мифегин

Как действуют препараты?

Средства, описанные выше, входят в группу стероидных антигестагенных средств. Таблетки блокируют воздействие прогестерона на организм женщины. Из-за этого в определенную фазу цикла может происходить следующее:

• увеличение способности матки сокращаться;
• высвобождение эндогенного интерлейкина-8;
• слущивание децидуальной оболочки;
• останавливается овуляция;
• рождается плодное яйцо.

На ранних сроках это приводит к искусственному выкидышу. Не исключается возникновение неблагоприятных последствий:

• появление кровотечения, которое не прекратится без вмешательства специалиста;
• возникновение гормонального сбоя, который ведет к нарушению менструации;
• сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
• аллергия на составляющие препаратов.

Действие средств должно продолжаться в течение 10-14 суток (2 недели). Если через этот промежуток времени не произошел медикаментозный аборт, то прибегают к хирургическому.

Сохранять беременность после приема медикаментов нельзя из-за неправильного развития эмбриона.

Мужской презерватив

Мужской презерватив это тонкий чехол, который надевается на половой член мужчины перед началом полового акта.

Кроме мужских презервативов существуют также и женские презервативы (они вводятся во влагалище женщины) однако, в связи с неудобством их использования, они менее популярны.

Во время полового акта презерватив создаёт непроницаемый барьер между половыми органами мужчины и женщины. Этот барьер препятствует проникновению спермы в половые пути женщины, а также переходу возбудителей половых инфекций от одного партнёра к другому.

Во многих странах мужские презервативы это наиболее популярное противозачаточное средство.

Современные мужские презервативы изготавливаются из разных материалов, в том числе из латекса, полиуретана, полиизопрена, силикона, кожи ягнёнка.

Основные преимущества мужских латексных презервативов, по сравнению с другими противозачаточными средствами, заключаются в следующем:

1. Это недорогие и высокодоступные средства предохранения. Презервативы продаются без рецепта врача и, кроме аптек, могут быть доступны во многих супермаркетах или автоматах.
2. По сравнению с любыми другими средствами предохранения, презервативы обеспечивают определённый уровень защиты от инфекций, передающихся половым путём. Другие противозачаточные средства не создают никакой защиты от инфекций, передающихся половым путём.
3. Презервативы это единственное противозачаточное средство (кроме вазэктомии), которое могут использовать мужчины для защиты от нежелательной беременности и связанных с ней обязательств.

Основные недостатки латексных презервативов включают:

1. Использование презервативов обеспечивает относительно низкий уровень защиты от нежелательной беременности (по сравнению с другими противозачаточными средствами см. Руководство по контрацепции и противозачаточным средствам).
2. Презерватив необходимо надевать перед каждым половым актом и снимать после полового акта, что может создавать определённую неловкость в половых отношениях.
3. Некоторые мужчины причисляют к недостаткам презервативов тот факт, что они снижают их чувствительность (остроту ощущений) во время половых отношений.
4. Латексные презервативы становятся непрочными при контакте с лубрикаторами на масляной основе.
5. Некоторые пары не могут использовать латексные презервативы из-за аллергии на латекс у одного из партнёров.
   Аллергия на латекс проявляется сильным жжением, припухлостью и зудом в области половых органов, которые появляются спустя некоторое время после начала использования латексного презерватива. В отличие от зуда и раздражения на фоне половых инфекций, зуд, связанный с аллергией, проходит вскоре после прекращения использования презерватива.
6. Качественные презервативы могут быть дорогими, что может затруднять их частое использование.

Нелатексные презервативы в целом менее эффективны как противозачаточное средство или как средства защиты от ИППП, из-за большего риска сползания или разрыва презерватива.

Несмотря на это, для пар, которые не могут использовать латексные презервативы из-за аллергии на латекс, целесообразно использовать презервативы из других материалов.

Полиуретановые презервативы хорошо пропускают тепло (в меньшей мере снижают чувствительность во время половых отношений), механически прочные и могут использоваться вместе с масляными лубрикаторами.

Презервативы из кожи ягнёнка эффективны как противозачаточные средства, однако не снижают риска заражения инфекциями, передающимися половым путём. Лабораторные исследования показали, что презервативы из кожи ягнёнка содержат поры, проницаемые для вирусов гепатита В, простого герпеса и ВИЧ.

Презервативы

Использование презерватива во время акта — достаточно популярный способ предотвращения беременности. Однако презерватив относится к среднеэффективным методам контрацепции, отчасти потому что его используют не «по инструкции».

Многие знают, что если надевать презерватив неправильно, то он может порваться. Но помним ли мы, что на целостность презерватива могут повлиять жиросодержащие кремы и смазки (например, вазелин, растительное масло или детский крем), а также несоблюдение правил хранения (вблизи обогревателей, источников света или на морозе). Если была повреждена упаковка, то такой презерватив лучше не использовать. Также не стоит пользоваться презервативом с просроченной датой. Чтобы презерватив гарантировал защиту, его нужно надевать до начала полового акта, а не в середине, поскольку некоторое количество сперматозоидов выделяются вместе со смазкой. Также не стоит забывать правило: «один презерватив — один акт». Если пара хочет заниматься сексом и после семяизвержения, мужчина должен поменять презерватив. Также нельзя продолжать половой акт без презерватива. Абсурдно думать, что после произошедшего семяизвержения нельзя забеременеть.

Этапы медикаментозного прерывания беременности

Аборт проводится в несколько этапов:

Сначала пациентка должна пройти гинекологический осмотр, чтобы исключить возможные противопоказания применения медикаментов. Затем проводится лабораторное обследование (нужно сдать мазок на флору, определить резус-фактор и группу крови, исключить инфекции, сделать анализ на определение уровня ХГЧ). Оно требуется для установления факта беременности и подтверждения ее срока. Если срок беременности больше 6 недель, то медикаментозный аборт противопоказан.

Затем врач сообщает о том, когда женщина должна прийти на повторные обследования и о возможных осложнениях. Когда все формальности будут соблюдены, пациентке предложат подписать согласие на аборт.

После этого женщина принимает выбранный препарат. Нужная доза должна вызвать отслоение плодного яйца от стенки матки.

Через 36 или 48 часов плодное яйцо должно выйти. Для этого женщина принимает средство для сокращения матки. Его можно принять дома, но желательно сделать это в условиях стационара, так как не исключены побочные действия. Специалисты их устраняют быстро.

Последний этап заключается в проверке, насколько метод оказался эффективным. Плодное яйцо должно быть полностью удалено из матки, иначе требуется хирургическое вмешательство. Такие случаи возникают редко.

Важно! При проведении медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках нужно постоянно консультироваться с доктором. Также не следует допускать физических нагрузок, избегать посещение бассейна, сауны и исключить половые контакты, нельзя принимать алкогольные напитки и использовать тампоны

При несоблюдении врачебных рекомендаций сохраняется риск возникновения побочных эффектов, а также беременность может не прерваться.

Сравнительный анализ цикла с использованием и без использования таблеток

Мифолиан

Таблетки Мифолиан – это антагонист прогестерона, в нем содержится мифепристон, в количестве 200 мг.

Действие средства

• Увеличивает сократительную способность матки;
• Провоцирует аборт – отторжение и выход плодного яйца из полости матки.

Через сутки после лечения данным медикаментом пациентке дополнительно назначают принимать прогландины.

Прием имеет противопоказания

• Возраст меньше 18 лет;
• Дисфункция почек или печени у женщины;
• Нарушение свертываемости крови;
• Дефицит железа в крови;
• Наличие воспалительных заболеваний в репродуктивных органах;
• Индивидуальная непереносимость компонентов.

Побочные эффекты

• Общая слабость;
• Головокружение;
• Тошнота;
• Головная боль;
• Спазмы внизу живота.

Препарат можно приобрести по рецепту врача, его цена от 1500 до 2500 рублей.

Спермициды считаются одним из самых доступных средств контрацепции. Но кому они подойдут, если у них очень низкая эффективность?

В таблице ВОЗ у спермицидов очень высокий индекс Перля: 18 в идеальном случае и 28 — при обычном использовании. Они могут подойти женщинам, у которых секс случается редко или есть противопоказания к использованию КОК. А вот при частых случаях молочницы и различных вагинитов спермициды лучше не использовать — рецидивы могут участиться. 

Кроме того, нужно очень чётко выдерживать инструкцию: 

• Если в ней написано, что после введения крема, таблетки или свечи нужно подождать 5–10 минут, раньше начинать проникновение нельзя. 
• Если вы решите заняться сексом ещё раз, нужно будет ввести новую дозу спермицида. 
• Не стоит пользоваться мылом в течение нескольких часов до и после полового акта. Оно снижает эффективность спермицидов. 

Собственно, индекс Перля в реальных условиях высок как раз потому, что инструкцию соблюдают не все. 

Противопоказания к таблеткам для аборта

Прекращение беременности посредством таблеток показано не всем. Именно поэтому пациентки должны проходить предварительное обследование для выявления наличия следующих противопоказаний:

• внематочная беременность, срок беременности 50 дней и более;
• почечная или печеночная недостаточность, протекающие в острой или хронической формах;
• длительное применение кортикостероидных препаратов;
• любые острые или подострые воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• патологии женских половых органов, миома матки;
• нарушение процесса свертываемости крови, непереносимость компонентов таблеток.

Если у беременной имеются перечисленные противопоказания, врач-гинеколог подберет другой, наиболее оптимальный способ прекращения беременности. Экстренная контрацепция проводиться в этом случае не должна.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

• ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
• ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
• КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Медицинские критерии приемлемости

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

Необратимые последствия

Несмотря на то, что медикаментозное прерывание беременности безопаснее хирургического, согласно клиническим испытаниям картина вырисовывается не радужная.

Препараты, содержащие мифепристон, были одобрены в 2000 году. За время его испытаний фиксировались смертельные случаи из-за развития побочных эффектов. У многих развивались инфекционные заболевания и кровотечения.

Доктор медицинских наук Ральф Мич провел исследование и выяснил следующее. Во влагалище живет большое число бактерий. Есть микроорганизмы, которые могут быть опасны, если организм перестает создавать барьеры для их проникновения.

Мифепристон приводит к изменениям шейки матки, что позволяет бактериям проникнуть в шеечный канал. Среда мало насыщается кислородом, что позволяет им быстро размножаться и питаться веществами из тканей гниющего эмбриона.

Иммунитет падает на фоне приема таких препаратов. Организм перестает сопротивляться бактериям. Если бактерии распространятся по всему организму, то это может привести к токсическому шоку и смерти.

Компания, выпускающая препарат с мифегином заявила, что случаи смертельного исхода связаны не только с применением средства, но и другими обстоятельствами, такими как наличие заболеваний и неполный аборт.

При проведении медикаментозного аборта на ранних сроках нужно помнить, что важно учитывать срок беременности, отсутствие аллергических реакций, принимать во внимание особенности организма. На основании этого рассчитывается нужная дозировка. Поэтому в домашних условиях делать это запрещено

Требуется строгий надзор специалиста. Не забывайте, что нужно выбирать правильный вариант контрацепции, чтобы не прибегать к последующему прерыванию беременности

Поэтому в домашних условиях делать это запрещено. Требуется строгий надзор специалиста. Не забывайте, что нужно выбирать правильный вариант контрацепции, чтобы не прибегать к последующему прерыванию беременности.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.