Отслоение сетчатки глаза: признаки, симптомы, причины

Что такое склера и зачем она нужна

Склера является плотной непрозрачной частью наружной оболочки глаза. Она сформирована коллагеновыми волокнами, придающими ей плотность.

Склера занимает большую часть фиброзной оболочки глазного яблока. В разных участках ее толщина составляет от 0,3 мм до 1 мм.

Основные функции склеры – опора для внутренних и внешних структур зрительного органа, защита от неблагоприятных факторов, предохранение сетчатки от избыточного попадания света. Также она обеспечивает отток водянистой влаги, регулирует показатели внутриглазного давления.

Как меняется строение глаз при нарушениях зрения

Многие патологии приводят к изменениям в строении зрительного органа, обнаружить которые может опытный врач-офтальмолог:

• при близорукости (миопии) глазное яблоко увеличивается, приобретает удлиненную форму;
• при дальнозоркости (гиперметропии) орган зрения становится укороченным;
• кератоконус вызывает истончение роговицы, придает ей форму конуса;
• катаракта, чаще возникающая в пожилом возрасте, провоцирует помутнение прозрачного от природы хрусталика;
• ретинопатия сопровождается повреждением сосудов сетчатки, ее «иссыханием».

Группы риска

К возникновению дистрофии сетчатки больше подвержены люди, страдающие близорукостью. Это можно объяснить том, что у близоруких отмечается истончение и натяжение сетчатки (за счет удлинения глаза). К основной группе риска можно отнести и пожилых людей (после 65 лет). Ведь именно периферическая дистрофия сетчатки глаза становится основной причиной стремительного снижения зрения в пожилом возрасте. В эту группу можно отнести людей, у которых имеются следующие состояния:

• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз.

Информация о видах периферической дистрофии сетчатки

В зависимости от размеров патологического процесса принято различать такие виды периферической дистрофии:

• Периферическая хориоретинальная дистрофия (при данной патологии поражение захватывает только сетчатку и сосудистую оболочку);
• Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (повреждение сетчатки, стекловидного тела и сосудистой оболочки).

По характеру повреждений можно выделить:

• Решетчатую дистрофию (имеет наследственное происхождение, подвержены в основном мужчины, патологический процесс захватывает сразу два глаза, и внешне похоже на решетку или веревочную лестницу). Довольно часто происходят разрывы сетчатки;
• «След улитки» — характеризуется большими разрывами сетчатки, очаги дистрофии образуют лентовидные зоны, которые напоминают следы улитки.
• Инееподобную дистрофию – течение наследственное, поражаются два глаза. Внешне проявляется характерными желтовато-белыми включениями на сетчатке.
• «Булыжную мостовую» —  очаги расположены далеко на периферии, в некоторых случаях   от них отделяются целые кусочки пигмента.
• Мелкокистозную- наиболее часто является следствием травм с образованием мелких кист. Часто возникает под действием травматических повреждений.
• Ретиношизис —  наследственная патология, которая сопровождается расслоением сетчатки. Данное состояние возникает у близоруких и пожилых людей.

Этиология и патогенез

Наиболее часто заболевание вызвано продуктами распада обмена веществ, которые накапливаются с возрастом. Значительное место занимают инфекции, интоксикации и нарушения   кровоснабжения внутренней оболочки.

Дистрофия сетчатки может развиваться и у молодых, на фоне беременности, сердечно-сосудистых заболеваний и патологий желез внутренней секреции.

Клинические проявления

Как и говорилось выше, заболевание отличается практически бессимптомным течением с незначительными клиническими проявлениями. Как правило, его обнаруживают случайно при осмотре. Если говорить о первых симптомах, то они начинают появляться, в основном, при разрывах сетчатки. У пациента перед глазами возникают плавающие «мушки» и вспышки.

Диагностика и лечение

При простом осмотре глазного дна периферическая область является недоступной. В большинстве случаев диагностика данной области возможна только при максимально возможном медикаментозном расширении зрачка, для осмотра используется трехзеркальная линза Гольдмана. В некоторых случаях проводится склерокомпрессия (поддавливание склеры). В качестве дополнительных исследований может быть назначена, оптическая когерентная томография, ЭФИ (электрофизиологическое исследование), а также ультразвук.

Лечение дистрофии сетчатки можно разделить на:

• Лазерное;
• Медикаментозное;
• Хирургическое.

Все виды терапии направлены стабилизацию и компенсацию дистрофических процессов. Достичь полного восстановления зрения практически невозможно. Медикаментозное лечение позволяет предотвратить последующие разрывы сетчатки.

В процессе терапии дистрофии сетчатки особое место занимает лазерная коагуляция (специальным лазером делают спайки по краям дистрофических участков, которые   препятствуют дальнейшему разрушению внутренних оболочек глаза). Данная процедура проводится в амбулатории.

В качестве вспомогательного лечения показана витаминотерапия, различные физиотерапевтические процедуры, например, магнито- и электростимуляция.

Прогноз заболевания

Прогноз периферической дистрофии можно назвать условно благоприятным, при качественном лечении предотвращение дальнейшего развития патологии и отслоения сетчатки является главной заслугой, однако восстановить зрение является невозможным.

Структура глаза

Оболочка глаза

Оболочка глаза состоит из трех слоев. Первая оболочка — наружная, плотная, к которой крепятся мышцы, управляющие движением глаза. Она состоит из склеры, основная функция которой заключается в защите тонкой организации нашего зрительного аппарата, и роговицы — прозрачной части склеры, через которую свет попадает в глаз. Роговица имеет искривленную светопреломляющую поверхность, похожую на линзу и позволяющую фокусировать изображение в глазу. По сути роговица работает как объектив фотоаппарата и именно поэтому она прозрачна, сферична и не имеет кровеносных сосудов.

Вторая — это сосудистая оболочка или хориоидеа. Она питает сетчатку и восстанавливает постоянно распадающиеся зрительные вещества. Расположена хориоидеа под склерой и включает в свой состав радужку и ресничное тело. В самом ее центре находится зрачок, т.е. отверстие в тканях глазного яблока. Радужка представляет собой тонкую подвижную диафрагму, находится прямо напротив зрачка и состоит из мышц, которые управляют количеством света, попадающим в глаз, изменяя размер зрачка. Примерно так, как это происходит в объективе хорошего фотоаппарата. Отметим, что сама радужка почти не пропускает свет.

Третья оболочка называется сетчаткой и о ней мы подробней расскажем ниже. Эта именно та часть глаза, в которой осуществляется восприятие света и передачу полученной информации в мозг.

Хрусталик глаза

Хрусталик имеет форму двояковыпуклой прозрачной и эластичной линзы, которая заставляет свет фокусироваться на сетчатке, которая находится под хрусталиком. Форма этой «линзы» может меняться с помощью ресничной мышцы, что позволяет человеку фокусировать зрение на близких и дальних объектах. Снаружи хрусталик покрыт очень тонкой защитной оболочкой, которая защищает его от внешних факторов.

Стекловидное тело

Стекловидное тело — это похожее на гель прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой в глазу. Оно занимает около 2/3 объёма глазного яблока. На 99% стекловидное тело состоит из воды. Передней поверхностью, на которой имеется ямка, стекловидное тело прилегает к задней поверхности хрусталика; на остальном протяжении стекловидное тело соприкасается с внутренней ограничивающей мембраной сетчатки.

Феномены зрительного восприятия

Распознавание образов

Зрительная система обладает замечательной способность распознавать объект при самых разных вариантах его изображения. Мы можем узнавать образ (знакомое лицо, букву и т. п.), когда некоторых его частей недостает, когда он содержит лишние элементы, когда он по-разному ориентирован в пространстве, имеет разные угловые размеры, повернут к нам разными сторонами и т.п. (рис. 9). Нейрофизиологичекие механизмы этого феномена в настоящее время интенсивно изучаются.

Рис. 9. Распознавание образов: человек легко распознает знакомые буквы при их разной ориентации, разном варианте написания, разных размерах, отсутствии части изображения и даже может составить образ из разрозненных фрагментов.

Постоянство формы и размеров

Как правило, мы воспринимаем окружающие предметы неизменными по форме и размерам. Хотя на самом деле их форма и размеры на сетчатке не являются постоянными. Например, велосипедист в поле зрения всегда кажется одинаковым по величине независимо от расстояния до него. Колеса велосипеда воспринимаются как круглые, хотя на самом деле их изображения на сетчатке могут быть узкими эллипсами. Это явление демонстрирует роль опыта в видении окружающего мира. Нейрофизиологические механизмы этого феномена в настоящее время неизвестны.

Восприятие глубины пространства

Изображение окружающего мира на сетчатке является плоским. Однако, мы видим мир объемным. Существует несколько механизмов, которые обеспечивают построение 3-мерного пространства на основании плоских изображений, сформированных на сетчатке.

  Поскольку глаза расположены на некотором расстоянии друг от друга, то изображения, формирующиеся на сетчатке левого и правого глаза, несколько различаются друг от друга. Чем ближе расположен объект по отношению к наблюдателю, тем больше будут различаться эти изображения.

  Чем дальше расположен объект, тем меньше угловой размер его изображения на сетчатке. Оценивая угловые размеры знакомых предметов, мы можем оценивать расстояние до них.

  Перекрывание изображений также помогает оценить их взаимное расположение в пространстве. Изображение близкого предмета может перекрывать изображение удаленного, но не наоборот.

  При смещении головы наблюдателя изображения наблюдаемых объектов на сетчатке также будут смещаться (явление параллакса). При одном и том же смещении головы изображения близких объектов будут смещаться сильнее, чем изображения удаленных

Восприятие неподвижности пространства

Если, закрыв один глаз, нажать пальцем на второе глазное яблоко, то мы увидим, что мир вокруг нас смещается в сторону. В обычных условиях окружающий мир неподвижен, хотя изображение на сетчатке постоянно «прыгает» за счет перемещения глазных яблок, поворотов головы, изменения положения тела в пространстве. Восприятие неподвижности окружающего пространства обеспечивается тем, что при обработке зрительных образов учитывается информация о движении глаз, движениях головы и положении тела в пространстве. Зрительная сенсорная система умеет «вычитать» собственные движения глаз и тела из перемещения изображения на сетчатке.

Показания к выполнению

Основная цель методики: создание укрепляющей спайки между сетчатой и сосудистой оболочкой. Лазер вызывает ожог в размере от 50 до 100 мкм по длительности в течение 0,05 — 0,1 секунды.

Лазерная коагуляция назначается:

1. Диабетическая ретинопатия. За счет воздействия на новообразованные сосуды осуществляется профилактика таких грозных состояний как гемофтальм, тракционная отслойка, рубеоз радужки;
2. Ретинопатия недоношенных (активная фаза). Методика останавливает прорастание венул и артериол в стекловидное тело, блокирует пролиферацию соединительнотканных волокон;
3. Регматогенная отслойка. Данный способ лечения эффективен только при свежем отслоении;
4. Образование новых сосудов вокруг диска зрительного нерва (если они занимают ? диаметра). При этом увеличивается риск появления множественных кровоизлияний на глазном дне и резкого снижения визуальной функции;
5. Периферическая дистрофия внутренней оболочки. Лазеркоагуляция, проведенная по периферии, останавливает дальнейшее отслоение;
6. Доброкачественный и злокачественные опухоли.

Виды отслоек сетчатки

Классификация отслоек сетчатки в зависимости от причины появления патологии:

• Регматогенная (первичная) отслойка появляется в результате глубокого дефекта в сетчатке, в результате чего, субретинальная жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает в субретинальное пространство — под сетчатку, отслаивая ее.
• Экссудативная (вторичная) отслойка образуется на фоне некоторых заболеваний — глазных инфекций (ретинит, панофтальмит), новообразований сосудов дна и сетчатки, приводящих к скоплению лишней жидкости внутри глаза.
• Тракционная отслойка возникает в результате натяжения витреоретинальных тракций (сращений, мембран) стекловидного тела и сетчатки (травмы, опухоли глаза, сахарный диабет, ретинопатия недоношенных).
• Травматическая отслойка сетчатки появляется после травмы глазного яблока. Патология может возникнуть как сразу после травмы, так и спустя много времени.

По распространенности отслоения:

• локальное поражение, отслойка ¼ части сетчатки;
• распространенное поражение — поражена половина сетчатки глаза;
• субтотальное поражение — задето ¾ площади;
• тотальное поражение — отслойка сетчатки на всей площади.

Симптомы отслойки сетчатки:

• появление перед глазами человека «черных точек и мушек» (плавающие элементы — один из показателей кровоизлияния в стекловидном теле, также возможно нарушение питания сосудов сетчатки);
• появление «пелены, перед глазом во второй половине дня и ее исчезновение к утру — один из начальных симптомов отслоения сетчатки;
• возникновение «завесы, пелены» с одной стороны бокового зрения, однако помеха может перемещаться при повороте головой;
• «вспышки молний» перед глазом (кратковременная вспышка возникает из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса).

1

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

2

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

3

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

Заболевания сетчатки

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки – это очень распространенное заболевание обоих глаз, при котором структура сетчатой области истончена. Разделяют два вида дистрофии: (макулодистрофия) и периферическая дистрофия.

Макулодистрофия – это поражение центра сетчатки, которое часто встречается у пожилых людей. Следствием периферической дистрофии может быть наличие близорукости – глазное яблоко  значительно увеличивается в размерах, сетчатка растягивается и истончается по бокам.

Современный, оперативный метод лечения дистрофии сетчатки  — лазерная коагуляция. Лазер прижигает сетчатку в уязвимых местах, тем самым происходит её укрепление. Процедура комфортна для пациента и не требует госпитализации, занимает около 7 минут на один глаз.

Кроме лазерокоагуляции, в лечении дистрофии сетчатки, используют инъекции или витаминотерапию.

Разрыв сетчатки

Разрыв сетчатки, как правило, это следствие её дистрофии. При дистрофии сетчатки разрыв может  произойти во время занятий спортом или при поднятии тяжести. Наличие разрывов не всегда сопровождается симптомами, точный диагноз офтальмолог поставит при осмотре глазного дна и назначит оптимальный курс лечения.

Отслойка сетчатки глаза

Отслойка сетчатки – это результат разрывов сетчатки глаза, обширных кровоизлияний в стекловидное тело. Норма — когда сетчатая область плотно прилегает к сосудистой,  при разрыве внутриглазная жидкость проникает между оболочками, в результате происходит отслоение. Этот фактор приводит к необратимой слепоте.

Ангиопатия сетчатки глаза

Ангиопатия сетчатки – это дисфункция капилляров и сосудов сетчатки. При нарушении кровообращения в сосудах глаза, ткани начинают отмирать, если не остановить этот процесс, может наступить потеря зрения. Лечение ангиопатии будет зависеть от ее природы и степени. Доктор может назначить медикаментозное лечение, физиопроцедуры, специальные диеты и рекомендовать оптимальный режим нагрузок.

Строение

Согласно структурному подразделению зрительного органа выделяют несколько участков:

• Оптическая часть. Занимает практически весь масштаб сетчатки, а именно 2 части из 3. Представляет собой тонкую и прозрачную структуру, которая наполнена нервными волокнами.
• Слепая часть. Характеризуется меньшими размерами и состоит из пигментированного слоя.

Питается сетчатка от стекловидного тела и сосудистых образований. Зрительный орган не равномерен по толщине и состоит из 3 частей:

• 0,4 мм занимает утолщенная область, которая располагается близко к краю зрительного нерва;
• 0,1 мм по толщине зона сетчатки возле зубчатой линии;
• 0,075 мм составляет основная область, отвечающая за восприятие окружающей среды.

Клетки сетчатки глаза состоят из нейронов 3 видов:

• фоторецепторный нейрон;
• ассоциативный нейрон;
• ганглионарный нейрон, достает структур мозга.

Нейроны отвечают за передачу импульса и обработку воспринимаемой информации.

Стоимость операций при отслоении сетчатки глаза

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2011027	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс)	55200	Записаться
2011072	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности	22200	Записаться
2011073	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности	27000	Записаться
2011074	Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности	78000	Записаться
2011061	Введение газа в полость стекловидного тела	12000	Записаться
2011060	Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела	18000	Записаться
2011059	Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела	15000	Записаться
2011046	Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности	119940	Записаться
2011048	Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории	210060	Записаться
2011045	Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности	84420	Записаться
2011047	Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории	162060	Записаться
2011039	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории	64500	Записаться
2011038	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории	54000	Записаться
2011040	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории	78600	Записаться
2011042	Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории	90000	Записаться
2011041	Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности	83400	Записаться
2011044	Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности	144900	Записаться
2011052	Внеплановая ревизия витреальной полости	42000	Записаться
2011066	Восстановление передней камеры	7200	Записаться
2011034	Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке	28860	Записаться
2011075	Интраоперационное введение	7200	Записаться
2011033	Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке	64800	Записаться
2011063	Круговая ретинотомия или ретинэктомия	16800	Записаться
2011032	Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке	48420	Записаться
2011031	Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки	37800	Записаться
2011068	Микроинвазивная ревизия передней камеры	14400	Записаться
2011028	Набор одноразовых расходных материалов для витреоретинальной операции	57600	Записаться
2011069	Периферическая витрэктомия 1 категории сложности	9600	Записаться
2011070	Периферическая витрэктомия 2 категории сложности	12000	Записаться
2011071	Периферическая витрэктомия 3 категории сложности	14400	Записаться
2011035	Пневморетинопексия при отслойке сетчатки	22200	Записаться
2011050	Ревизия полости стекловидного тела второй категории сложности	28200	Записаться
2011049	Ревизия полости стекловидного тела первой категории сложности	20400	Записаться
2011051	Ревизия полости стекловидного тела третьей категории сложности	33000	Записаться
2011062	Ретинотомия и ретинэктомия	9000	Записаться
2011064	Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела	12000	Записаться
2011065	Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела	9000	Записаться
2011036	Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции	18660	Записаться
2011037	Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении	24900	Записаться
2011054	Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности	47700	Записаться
2011053	Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности	36600	Записаться
2011055	Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности	57600	Записаться
2011030	Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки	31800	Записаться
2011056	Эндодиатермокоагуляция	9000	Записаться
2011067	Эндодренирование субретинальной жидкости	7200	Записаться
2011058	Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая	16500	Записаться
2011057	Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант)	7200	Записаться

Дистрофия сетчатки

Название заболевания макулодистрофия происходит от двух слов: макула – пятно – и дегенерация (дистрофия) – нарушение питания.

В центральной части светочувствительного слоя сетчатки расположена макула. Она играет ключевую роль в обеспечении зрения. Благодаря ей человек способен видеть предметы, которые находятся вблизи, и различать их цвет. Составляют макулу очень хрупкие клетки, обладающие светочувствительностью. Различные процессы, происходящие в организме или воздействующие извне, способны их повредить. В результате клетки уже не могут в полной мере выполнять свои функции, и зрение снижается. Это состояние получило название — макулодистрофия. Если она развивается в преклонном возрасте, то речь идет о сенильной (возрастной) макулярной дегенерации.

Механизм развития макулодистрофии

В сетчатке глаза происходит интенсивный обмен веществ. В результате в ней образуются свободные радикалы и другие активные формы кислорода, которые способны вызвать развитие дегенеративных процессов. В сетчатке, особенно в макуле и парамакулярной области, под воздействием кислорода и света формируются нерасщепляемые полимерные структуры, так называемые друзы. Из-за отложения друз прилегающие слои сетчатки атрофируются, а в пигментном эпителии сетчатки происходит образование патологических сосудов. С течением времени происходят процессы рубцевания, которые сопровождаются утратой значительного количества фоторецепторов сетчатки.

Причиной снижения зрения является дегенерация макулы, которая является самой важной зоной сетчатки глаза. Именно она ответственна за резкость и остроту центрального зрения, которые необходимы человеку, например, для чтения или письма

Периферическое зрение при этом практически не ухудшается.

Светлана Ильина: «Связанная с заболеванием потеря зрения усугубляется еще и тем, что человек теряет способность самостоятельно выполнять многие повседневные действия. Ему сложно совершать покупки, выполнять домашние дела, звонить по телефону, готовить пищу.   Человек становится зависим от других. Все это значительно снижает качество жизни больных».

Строение сетчатки человека

Диаметр сетчатки глаза человека 22 мм, это занимает ~ 70 % площади внутренней поверхности глазного яблока.Ближе к носу в задней центральной поверхности сетчатки расположен диск зрительного нерва, называемый «слепое пятно».Через углубление в его центре проходят сосуды, обеспечивающие кровоснабжение сетчатки.

Сбоку от ДЗН находится жёлтое пятно (macula) с центральной ямкой fovea, самым чувствительным к свету участком сетчатки.В fovea расположены только колбочки. Люди имеют только одну fovea в каждом глазу, в отличие от птиц и животных. Поэтому острота зрения человека, животных и птиц существенно отличается.Толщина сетчатки у края ДЗН составляет около 0,5 мм., в области ямки жёлтого пятна — менее 0.1 мм.

При падении фотона света на фоторецептор возникает импульс, попадающий в нейроны и их отростки — аксоны.Как раз аксоны участвуют в образовании зрительного нерва, доставляющего импульс от сетчатки к центральным областям головного мозга.

Микростроение сетчатки

В числе десяти слоев сетчатки — 2 слоя нервных клеток и 2 слоя синапсов.Помимо ганглионарных и фоторецепторных нейронов, в сетчатке имеются биполярные нервные клетки.

Слой ганглионарных клеток и слой палочек / колбочек окружают два слоя нервных волокон, переплетенных со многими синаптическими контактами.Это наружный и внутренний слои. Первый слой обеспечивает взаимодействие палочкек и колбочек, второй переключает импульс с биполярных на ганглионарные нейроны.

Наружная пограничная мембрана состоит из синаптических комплексов, находящихся между фоторецепторным и наружным ганглионарным слоями.Слой волокон состоит из аксонов ганглионарных клеток. Внутренняя пограничная мембрана состоит из базальных мембран мюллеровских клеток.

Диагностика сетчатки

При диагностировании состояния сетчатой оболочки выполняются процедуры:

• Исследование полей зрения;
• Определение остроты зрения;
• Осмотр глазного дна для оценки состояние сетчатки, ДЗН, сосудов глазного дна;
• Электрофизиологическое исследование для оценки состояния нервных клеток сетчатки;
• Цифровая фотография глазного дна;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ);
• Флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ);
• Исследование пространственной частотно-контрастной чувствительности ( визоконтрастометрия);

Симптоматика при патологиях сетчатки

У лиц с вроденными патологиями сетчатки могут встречаться:

• глазной альбинизм;
• хориоретинальная коломба — аномалия развития, спровоцированная неплотным закрытием эмбриональной щели глазного бокала;
• миелиновые волокна — сравнительно редкая врожденная аномалия, когда от дзн в разные стороны расходятся белые связки миелина.

Из приобретенных аномалий сетчатки следует отметить

• ретинит;
• отслойку;
• дегенеративное изменения сетчатки на фоне разрывов, отслойки и изменений стекловидного тела;
• пигментная дегенерация сетчатки;
• различные нейрокожные синдромы.

Заболевания

Обычно при повреждении сетчатки ухудшается зрение. При поражении центральной зоны возможна центральная слепота с сохранением периферического зрения.При поражении лишь периферической области заболевание может долго себя не проявлять и будет обнаружено только на офтальмологическом осмотре.При значительном повреждении периферического зрения могут возникать дефекты в поле зрения, ухудшение видимости в сумерках, нарушения цветового зрения.

Сетчатка может быть поражена при различных расстройствах и заболеваниях. Рассмотрим часто встречающиеся случаи:

• Дистрофия жёлтого пятна — группа заболеваний, вызывающих потерю центрального зрения из-за разрушения клеток пятна.
• Дистрофия макулярной области сетчатки — симметричное поражение макулярной зоны с потерей центрального зрения.
• Меланома сетчатки — опухоль из пигментных клеток.
• Макулодистрофия — заболевание, вызывающее поражением макулы и ухудшение зрительной функции.
• Отслоение сетчатой оболочки.
• Палочко-колбочковые дистрофии — заболевания, связанные с разрушением фоторецепторных клеток сетчатки.
• Пигментная дегенерация сетчатки — вызывает потерю периферического зрения, имеет наследственное происхождение.
• Ретинобластома — злокачественная опухоль глаза, возникающая обычно в детском возрасте из эмбиональных тканей.

Симптомы дистрофических заболеваний сетчатки

Симптомы заболеваний могут отличаться друг от друга в зависимости от локализации патологического процесса. Перечислим общие признаки, характерные для всех форм заболевания:

• пятно перед глазами;
• ухудшение остроты зрения;
• затруднение ориентировки при неярком освещении;
• потеря или ослабление бокового (периферического) зрения;
• искажение или нечеткое видение очертаний предметов.

1

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

2

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

3

Дистрофические заболевания сетчатки: формы, диагностика и лечение

Периферическая дистрофия сетчатки

Периферическая дистрофия сетчатки на ранней стадии заболевания симптомов не имеет. Пациента может только беспокоить появление «мушек» перед глазами.

Даже офтальмолог не всегда способен выявить патологические процессы, поскольку осмотр глазного дна может не показать появление дистрофических изменений в периферической части. Для этого необходимо обследование глазного дна в условиях мидриаза с широким зрачком и специальная аппаратура.

Клиника «МедикСити» оснащена уникальным прибором для ранней диагностики заболеваний глаз — аппаратом Spectralis HRA+OCT. Применение методов когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии помогает выявить начальные изменения в сетчатке и дает точную информацию обо всех структурах сетчатки и зрительного нерва.

Обычно люди, страдающие данной патологией, приходят к офтальмологу только при появлении «пелены» перед глазами. Этот симптом свидетельствует о том, что у человека началось отслоение центральных отделов сетчатки, и восстановить зрение на данном этапе достаточно сложно. Часто патология выявляется в результате стремительно растущей миопии.

Центральная дистрофия сетчатки

В группу центральной дистрофии сетчатки входят несколько заболеваний, которые отличаются характером повреждения и особенностями протекания воспалительного процесса.

Одна из самых распространенных форм — возрастная (макулярная) дегенерация сетчатки глаза. Если не поражаются периферические отделы, то эта форма не приводит к слепоте. При центральной дистрофии сетчатки появляется «раздваивание» предметов, нечеткое и искривленное изображение. Более подробно об этом заболевании (и о сухой и влажной форме) вы можете посмотреть здесь.

Другое распространенное заболевание — центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП). Появляется после мельчайшего разрыва пигментного слоя сетчатки, что вызывает попадание туда жидкости. Может привести к отслойке сетчатой оболочки глаза. Человек, страдающий ЦСХРП, обладает расплывчатым зрением и видит все предметы в искаженной форме.

Макулодистрофия: характеристика заболевания

Зона макулы или желтого пятна располагается в самом центре ретины. В норме в ней отсутствуют кровеносные сосуды, а питание и газообмен происходят благодаря очень тонким капиллярам, которые расположены не в светочувствительном слое, а снаружи от него.

Чем старше человек, тем больше различных продуктов обмена веществ и шлаков откладывается между макулой и капиллярами, которые ее питают. Чтобы скомпенсировать недостаток кислорода и питательных веществ, ретина вынуждена медленно выращивать собственные сосуды, по которым кровь будет поступать к ней в достаточном объеме. Но полноценные сосуды вырасти в оболочке не могут, что и приводит к кровоизлияниям из-за их ломкости. В результате вместо того, чтобы питание тканей улучшилось, оно только ухудшается, так как очаги кровоизлияний, как и отложения продуктов обмена веществ, становятся помехой для нормальных обменных процессов.

Макулодистрофия – заболевание людей в возрасте, из-за чего ее также называют возрастной макулодистрофией (ВМД). Она диагностируется у людей младше 45 лет лишь в исключительных случаях. Зато ее можно обнаружить у 2% людей, чей возраст уже пересек отметку в 50 лет. По мере увеличения возраста риск заболеть лишь возрастает. Так, к 60 годам он равен уже 10%, а к 70 поднимается до 30%. После 75 признаки обнаруживаются у каждого третьего пациента!