Токсикодермия — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

О заказах

Рассказать кратко, как идёт работа над чучелом или скелетом, невозможно. Животные разные, это очень обширная тема. Если совсем просто говорить об общих принципах, то наша задача — копировать патологический материал, который мы изымаем из шкуры. То есть труп, который попал к нам в руки, должен остаться точно таким же, после использования разных материалов и химической обработки быть максимально похожим на то, что мы выбросили. Хотя на самом деле мы не всегда выкидываем внутренность — можно потом собрать скелет после того, как сделаешь чучело. Шкуру мы сохраняем благодаря консервированию тканей.

Время на работу всегда требуется разное. Большую птицу я буду делать месяц: нужно довести её до ума, чтобы она была хорошей, досохла. Если говорить о лосе, то только одна его шкура будет лежать в растворе три месяца. Мы постоянно плаваем в заказах: начинаешь какой-то и он может длиться полгода, потому что химическая реакция медленно протекает. Как с обезжириванием костей: по-хорошему, чтобы добиться идеального результата, кость должна обезжириваться полгода. Конечно, можно сделать черепок и за сутки, но он будет гораздо хуже качеством.

Симптомы

Токсикодермия может проявляться разнообразной симптоматикой. У разных пациентов могут отличаться области поражения кожи и виды патологических образований. Чаще всего первые признаки воспаления возникают в области слизистой оболочки ротовой полости и глаз. На поверхности кожи могут появляться пузыри, заполненные мутной жидкостью, папулы, везикулы и бородавки. Кожные реакции зависят от механизма возникновения болезни и конкретного аллергена.

Другие симптомы и признаки:

  • покраснение и отечность кожи;
  • увеличение температуры тела;
  • нарушение дыхания;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение и слабость;
  • жжение кожи и слизистых оболочек;
  • боли в суставах и мышцах;
  • тревожность и нарушение сна;
  • головная боль.

По мере возникновения осложнений у пациента могут появляться более опасные симптомы.

Где и какие диагнозы по МКБ-10 должен отразить врач-косметолог?

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Осложнения

Гематогенный механизм распространения аллергенов опасен тяжелой интоксикацией организма и нарушением функций внутренних органов. При несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения. В большинстве случаев негативные последствия связаны с сердечно-сосудистой и выделительной системой.

Возможные осложнения:

  1. Воспаление мышечной оболочки сердца, проявляющееся одышкой, учащенным сердцебиением, слабостью и общим недомоганием.
  2. Нарушение функций почек.
  3. Поражение печеночной ткани.
  4. Отслаивание кожи, а также выпадение волос и ногтей.
  5. Нарушение кровоснабжения внутренних органов.
  6. Возникновение инфекционного заболевания.
  7. Токсико-септический шок.

Купирование аллергической реакции в первые часы после возникновения недуга обычно предотвращает развитие опасных осложнений.

Лечение токсикодермии

Токсикодермия, симптомы и лечение которой напрямую зависят от типа, тяжести течения болезни, общего состояния больного и распространенности процесса, встречается в клинической картине нередко. Первым делом в лечении токсикодермии предупреждают дальнейшее воздействия аллергена на организм. С данной целью назначают прием слабительных и мочегонных средств, делают очистительные клизмы, вводят внутривенно десенсибилизирующие растворы тиосульфата натрия и хлорида кальция, больному дают антигистаминные препараты. При токсикодермиях, что вызваны применением сульфаниламидных препаратов, введение больным тиосульфата натрия категорически противопоказано. Людям с тяжелой формой заболевания назначают экстракорпоральные методы очищения крови, среди них — гемосорбция, каскадная фильтрация плазмы, мембранный плазмофорез, криоаферез. Их лечение можно проводить исключительно в стационаре, оно заключается в назначении доктором глюкокортикостероидов, внутривенных вливаний гемодеза реополиглюкина, плазмы или же альбумина крови, проведении профилактической антибиотикотерапии, а также в поддержании удовлетворительной работы печени и почек.

Терапия местного характера зависит напрямую от морфологических особенностей очагов, пораженных токсикодермией участков кожи. Применяют различные пудры, глюкокортикостероидные мази, противовоспалительные средства, а также противозудные препараты местного применения. Очаги мокнутия пациенту обрабатывают анилиновыми красителями, дезинфицирующими и вяжущими средствами.

Очень важно не затягивать с обращением к врачу. Своевременное обращение за квалифицированной помощью гарантирует быстрое и полное выздоровления

Не следует пренебрегать своим здоровьем, необходимо соблюдать правила личной гигиены и тогда можно быть уверенным, что токсикодермия обойдет стороной.

Особенности кодирования госпитализированной заболеваемости

Статистика госпитализированной заболеваемости в противовес амбулаторно-поликлинической базируется на основе анализа заболеваемости по единичной причине, то есть статистическому учету подлежит основное заболевание, по поводу которого проводилось лечение.

Основное заболевание в рассматриваемой кодировке определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого пациенту производилось лечение и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.

В статистическом документе также должны быть указаны и другие заболевания и состояния, которые имели место в данном эпизоде оказания медицинской помощи. Регистрация в статистической карте выбывшего больного из стационара не только основного заболевания, но и осложнений основного заболевания, а также сопутствующих помогает лицу, производящему кодирование, выбирать наиболее подходящий код МКБ-10 для основного заболевания.

В случае, если обращение за медицинской помощью было связано с лечением или обследованием пациента по поводу остаточных явлений или последствий болезни, которые в настоящее время отсутствуют, то врач должен подробно описать такое последствие используя специальную рубрику для кодирования в МКБ-10 «последствий…», и в статистике заболеваний в качестве кода основного заболевания должен использоваться код самого последствия. Так, например, паралич левой нижней конечности после перенесенного инфаркта мозга несколько лет назад, должен кодироваться как G83.1 (Моноплегия нижней конечности).

Кроме того, рубрики, предусмотренные для кодирования последствий заболеваний, могут использоваться и в тех случаях, когда имеются различные проявления последствий болезней, но не одно из них не доминирует по тяжести течения или необходимости оказания медицинской помощи. Например, диагноз «последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга» (I69.4) может быть поставлен пациенту в случае, когда имеются множественные проявления заболевания, а лечение проводится не преимущественно по поводу одного из них, а в целом для устранения негативных последствий болезни.

Клинический диагноз больного при выписке из стационара должен быть четко рубрифицирован, то есть должно быть четыре раздела (при наличии):

  • основное заболевание;
  • осложнения основного заболевания;
  • фоновые заболевания;
  • сопутствующие заболевания.

В качестве диагноза недопустимо использовать названия классов, блоков или групп болезней, например цереброваскулярные болезни, ишемические болезни сердца и прочее. В качестве основного заболевания должна выступать одна нозологическая единица.

В качестве примера правильного построения заключительного клинического диагноза рассмотрим такой, где в качестве основного заболевания выступает инфаркт головного мозга (I63.5):

Основное заболевание: Цереброваскулярная болезнь, Инфаркт (атеротромботический подтип) головного мозга в бассейне средней мозговой артерии справа от ****20г.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет, впервые выявленный.

Осложнения основного заболевания: Эпилептический синдром. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии. Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия в полном объеме.

Сопутствующие заболевания: Энцефалопатия сложного генеза.

Статистическая карта выбывшего из стационара остается в соответствующем лечебном учреждении здравоохранения, а выписной эпикриз передается в поликлинику по месту жительства пациента, а также один экземпляр выдается ему на руки.

Действующие вещества, относящиеся к коду E86

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду E86 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Альбумин человека

    Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови, Средства для энтерального и парентерального питания

  • Гидроксиэтилкрахмал

    Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

  • Декстран

    Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Заменители плазмы и других компонентов крови

  • Декстран

    Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови

  • Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат

    Фармакологические группы: Регидратанты в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Желатин

    Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови

  • Калия йодид + Натрия хлорид + Макрогол

    Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами

  • Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

    Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия глюконат + Натрия хлорид

    Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Калия хлорид + Магния хлорида гексагидрат + Натрия ацетата тригидрат + Натрия глюконат + Натрия хлорид

    Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

    Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Натрия ацетат + Натрия хлорид

    Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Натрия ацетата тригидрат

    Фармакологическая группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

  • Натрия глюконат

    Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

  • Натрия лактата раствор сложный

    Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Натрия фумарат

    Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты

  • Натрия хлорид

    Фармакологические группы: Антиконгестанты, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

  • Натрия хлорида раствор сложный

    Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Плазма крови человека

    Фармакологические группы: Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты, Заменители плазмы и других компонентов крови, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

  • Сорбитол

    Фармакологические группы: Прочие метаболики, Регидратанты

  • Флудрокортизон

    Фармакологическая группа: Минералокортикостероиды

  • Фруктоза

    Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Прочие метаболики, Заменители плазмы и других компонентов крови, Средства для энтерального и парентерального питания

  • Гидроксиэтилкрахмал +

    Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами

Причины возникновения

Заболевание возникает при проникновении аллергенов в организм вместе с пищей, инъекционными растворами и вдыхаемым воздухом. Также аллерген может попасть в кровоток при контакте с кожей. Вещество, вызывающее аллергическую реакцию, быстро распространяется в организме и попадает в кожный покров. В редких случаях вещества, вызывающие ответную реакцию иммунной системы, образуются во внутренних органах. К распространенным провокаторам патологии врачи относят медицинский спирт, отбеливатели, моющие средства, шампуни, пыль, пыльцу и пестициды.

Возможные причины:

  1. Интоксикация организма необычными продуктами метаболизма, образовавшимися в пищеварительной системе, почках или печени.
  2. Проникновение в организм лекарственного средства, вызывающего аллергию. Это может быть любой путь введения медикамента, включая пероральный и инъекционный.
  3. Алиментарное проникновение аллергена (с пищей). Чаще всего пищевые продукты содержат добавки, вызывающие реакцию иммунной системы.
  4. Загрязнение воздуха определенными химическими веществами. В этом случае провокаторы заболевания быстро проникают в кровеносные сосуды через дыхательные пути.

Врожденные аллергические реакции обусловлены передачей определенных генов от родителей. В связи с этим изучение семейного анамнеза играет важную роль в диагностике заболевания.

Топология или методики определяют используемые диагнозы по МКБ-10?

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей. Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога. Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Причины возникновения токсикодермий

Токсидермии — острый воспалительный токсикоаллергический дерматоз, возникающий в результате проникновения в организм химических веществ алиментарным, парентеральным, ингаляционным или транскутанным путем. Различают:

  • медикаментозные;
  • алиментарные;
  • контактные (профессиональные, от косметических средств, укусов насекомых и др.);
  • связанные с интоксикацией;
  • аутотоксические дерматозы.

Токсидермии развиваются по мгновенному или замедленному типу гиперчувствительности (от нескольких часов до 1,5 месяца) с характерным аллергическим или токсико-аллергическим действием. Частыми этиологическими факторами являются лекарственные средства:

  • антибиотики,
  • сульфаниламиды,
  • анальгетики,
  • барбитураты,
  • металлы,
  • металлические протезы и конструкции, используемые в травматологии и ортопедии;
  • пищевые продукты и различные примеси (консерванты, красители).

Клиника токсидермии характеризуется, как правило, диссеминированной, симметричной сыпью, часто мономорфного, иногда — полиморфного характера, которая представлена всеми первичными элементами кожной сыпи, кроме бугорков и резин. Высыпания на коже могут сочетаться с поражением видимых слизистых оболочек рта и половых органов, нарушением общего состояния. Течение обычно острое, но иногда может затягиваться. Различают клинические формы токсидермии:

  • фиксированная эритема,
  • распространена токсидермия.

Фиксированная эритема. Частой причиной появления фиксированной эритемы являются производные пиразолона (антипирин, анальгин, амидопирин), сульфаниламиды, салицилаты, антибиотики и другие лекарственные препараты. Локализуется, как правило, на слизистых оболочках рта и половых органов, иногда в области заднего прохода и на коже.

Клинически наблюдается появление одного или нескольких округлых ярко-красных крупных пятен диаметром до 2-5 см, которые в центре быстро приобретают синюшный оттенок, а через несколько дней на их месте остается стойкая пигментация своеобразного аспидно-коричневого цвета. В центре пятен может формироваться пузырь, который быстро раскрывается с образованием болезненной эрозии, затем — корки. Если прием препарата прекращен, процесс продолжается в течение 7-10 дней. При повторном приеме соответствующего препарата обязательно наблюдается рецидив заболевания на тех же местах, с усилением пигментации и постепенным распространением процесса на другие участки кожного покрова. Иногда фиксированная токсидермия наблюдается на слизистой оболочке рта без видимой эритемы и характеризуется лишь появлением напряженных пузырей.Распространенная токсидермия. Встречается в большинстве случаев. При этом заболевании кожно-слизистая симптоматика сочетается с поражением других органов и систем. Процесс локализуется на всем кожном покрове, слизистых оболочках рта и половых органов. Сыпь располагается симметрично и может быть:

  • пятнистой,
  • пигментной,
  • папулезной,
  • узловатой,
  • везикульозной,
  • пустулезной,
  • буллезной,
  • подобной многоформной экссудативной эритеме,
  • в виде эритродермии,
  • в виде ладонно-подошвенной кератодермии,
  • подобной аллергическому васкулиту,
  • подобной эрозивно-язвенному стоматиту.

На слизистой оболочке рта сыпь проявляется катаральными, геморрагическими, пузырно-язвенными явлениями; локализуется на деснах, языке, губах, но иногда поражение распространяется на всю слизистую оболочку рта. Нередко у больных наблюдается:

  • общая слабость,
  • недомогание,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • повышение температуры тела,
  • увеличение СОЭ,
  • лейкоцитоз,
  • эозинофилия,
  • умеренная анемия.

Тяжелой формой медикаментозной токсидермии является острый эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла.

Синдром Лайелла начинается остро, характеризуется повышением температуры тела до 38-41 °С, ухудшением общего состояния и появлением сыпи. Она состоит из гиперемических пятен, пузырей и клинически напоминает токсидермию или крапивницу. Нередко высыпания появляются сначала на слизистых оболочках рта, полости носа и гениталий. Через несколько дней на шее, в подмышечных и паховых участках развивается диффузная эритема, которая быстро распространяется на весь кожный покров. Примерно в течение следующих 12 часов происходит отслойка эпидермиса с образованием больших, очень болезненных, кровоточащих эрозий и появлением вялых пузырей. Клиническая картина напоминает ожог II-й степени («обваренная кожа»). На соседних участках кожного покрова определяется положительный симптом Никольского. В процесс вовлекается до 90% кожного покрова, поражаются слизистые оболочки носоглотки, пищевода, трахеи, бронхов.

Особенности кожи и иммунитет

Кожный покров человека является самостоятельным органом, выполняющим разнообразные функции. Плотный поверхностный слой кожи в первую очередь предотвращает проникновение болезнетворных микроорганизмов в нижележащие ткани. Также на поверхности кожи содержится более количество рецепторов, информирующих головной мозг о температуре окружающей среды, тактильных контактах, боли и о других видах чувствительности. Повреждение кожного покрова всегда является фактором риска инфекции или воспалительного процесса.

Дополнительные функции кожного покрова:

  • защита нижележащих тканей от внешних воздействий;
  • поддержание фиксированной температуры тела;
  • удаление продуктов метаболизма с помощью пота;
  • поддержание постоянства внутренней среды организма;
  • внешнее дыхание;
  • образование витамина D, необходимого для обмена веществ и развития органов;
  • депонирование крови.

Самым наружным участком кожи является многослойный эпидермис. Ороговевшие клетки верхнего слоя эпидермиса выполняют барьерную и защитную функцию. Нижние слои эпидермиса регулярно обновляют клеточный состав ткани. Срединный слой кожи представлен дермой, содержащей волосяные луковицы, кровеносные сосуды, гладкие мышцы, потовые и сальные железы. Самой нижней частью кожного покрова является подкожная клетчатка. Жировые ткани предотвращают переохлаждение организма и защищают внутренние органы от механического воздействия.

Клетки иммунной системы присутствуют в кожном покрове. Задачей иммунитета в этой анатомической области является быстрое предотвращение инвазии патогенных микроорганизмов во внутренние органы. Кроме того, защитная система оберегает организм от вредных химических веществ. В то же время из-за врожденных аномалий иммунитет может реагировать на некоторые нейтральные вещества и вызывать воспалительную реакцию.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

С какими заболеваниями может быть связано

Более высоким риском столкнуть с токсидермией обладают люди со склонностью к таким распространенным аллергическим болезням как экзема, бронхиальная астма, нейродермит.

Осложнением токсодермии становится:

  • тромбоцитопения,
  • агранулоцитоз,
  • висцеропатии,
  • поражение оболочек мозга,
  • аллергический миокардит,
  • ДВС-синдром.

Следствием такого тяжолого проявления токсодермии как синдром Лайелла — это нарушения деятельности внутренних органов, симптомы обезвоживания, альбуминурия, ускоренная СОЭ, нарушение сердечнососудистой деятельности, резкая токсемия, коматозное состояние. Данная форма токсодермии характеризуется высокой смертностью.

Клиническая картина

Рис. 5. Множественные округлые участки эритемы на коже ягодиц и ног у больного токсидермией, развившейся в результате приема сульфаниламидных препаратов. Рис. 6. Множественные участки эритемы (1), папулы ярко-розового цвета (2) и пузыри (3 ) на коже туловища и руки у больной токсидермией, развившейся в результате приема сульфаниламидных препаратов.

Токсидермия возникают, как правило, остро и характеризуются чаще появлением на коже диссеминированной симметричной сыпи, представленной пятнистыми (цветн. рис. 5), папулезными, узловатыми (см. Эритема узловатая), везикулезными или папуловезикулезными, буллезными (цветн. рис. 6), пустулезными или папулопустулезными зудящими элементами. В ряде случаев в процесс вовлекаются видимые слизистые оболочки. Иногда он ограничивается поражением слизистых оболочек, напр, при ртутном стоматите (см.).

Пятнистые Токсидермии (цветн. рис. 5) проявляются гл. обр. гиперемическими пятнами, реже геморрагическими (пурпура) и пигментными (напр., токсическая меланодермия, вызванная воздействием метациклина, углеводородов нефти или каменного угля). Гиперемические пятна располагаются изолированно друг от друга (розеолезная токсидермия) или сливаются в обширные эритемы вплоть до универсальной (эритродермия), могут быть кольцевидными. При разрешении они шелушатся. В случае поражения ладоней и подошв наблюдается полное отторжение рогового слоя эпидермиса. Нередко шелушение развивается только в центре розеолезных пятен и напоминает клин, картину розового лишая (см. Лишай розовый). Крупнопластическое шелушение напоминает иногда скарлатину — скарлатиноподобная Т. (см. Скарлатина). Везикулезная Т. в ряде случаев ограничивается поражением ладоней и подошв и проявляется дисгидротическими пузырьками (см. Экзема). Пустулезные и папулопустулезные (угревые) Т. обычно связаны с действием галогенов — брома (см. Бромодерма), йода (см. Йододерма), хлора, фтора, но их причиной может быть также прием витаминов B6 и B12, изониазида, фенобарбитала (люминала), препаратов лития и др. Папулезные Т., развивающиеся в результате длительного приема хингамина, хинина, ПАСК, производных фенотиазина, левамизола, стрептомицина, тетрациклина, препаратов золота, ртути, йода, иногда напоминают красный плоский лишай (см. Лишай, красный плоский). Т. может проявляться в виде экссудативной многоформной эритемы, в т. ч. в виде ее разновидности — синдрома Стивенса — Джонсона (см. Эритема экссудативная многоформная).

Рис. 7. Ограниченный участок эритемы синюшно-багрового цвета в области передней поверхности плечевого сустава у больной фиксированной токсидермией

Особую форму представляет собой фиксированная Токсидермия, развивающаяся в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, антигистаминных препаратов и др. Она характеризуется появлением одного или нескольких округлых ярко-красных крупных (диам. 2—5 см) пятен, вскоре приобретающих, особенно в центральной части, синюшный оттенок (цветн. рис. 7), а при исчезновении воспалительных явлений оставляющих стойкую пигментацию своеобразного аспидно-коричневого цвета. На фоне пятен нередко образуются пузыри. При последующем приеме соответствующего лекарственного средства процесс рецидивирует на тех же местах, усиливая пигментацию, и постепенно возникает и на других участках кожи. Фиксированная Т. часто локализуется на половых органах и слизистой оболочке полости рта. По мере выведения аллергена или токсического вещества из организма происходит разрешение кожной сыпи.

В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться внутренние органы. На первом месте среди поражений внутренних органов по серьезности прогноза и трудности прижизненной диагностики стоит аллергический миокардит (см.). Иногда лекарственная аллергическая реакция проявляется в виде острого эпидермального некролиза (см. Некролиз эпидермальный токсический), лекарственной красной волчанки (см. Красная волчанка), к-рая быстро разрешается по прекращении действия лекарственного средства, или в виде аллергического васкулита (см. Васкулит кожи).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector