Лечение посттромбофлебитического синдрома

Классификация антикоагулянтных препаратов

Низкомолекулярные гепарины

• Бемипарин (Цибор)
• Далтепарин (Фрагмин)
• Надропарин (Фраксипарин)
• Парнапарин (Флюксум)
• Эноксапарин (Клексан, Гемопаксан, Анфибра, Эниксум)

Новые оральные антикоагулянты (НОАК)

• Ривароксабан, анти Xa («Ксарелто», Bayer) •
• Апиксабан, анти Xa («Эликвис», Pfizer & Bristol-Myers) •
• Дабигатран, прямой ингибитор тромбина, («Прадакса», Boehringer Ingelheim)

Антагонисты витамина К  (Варфарин)

Нефракционированный гепарин

Фондапаринукс (Арикстра)

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) или фондпаринукс считаются препаратами выбора при тромбофлебите. Американский колледж врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки  (American College of chest physician) рекомендует проводить антикоагулянтную терапию на протяжении сорока пяти дней.

Только лишь местное лечение тромбофлебита не является адекватным.  Использование НМГ у пациентов с тромбофлебитом препятствуют экстравазации нейтрофилов, что способствуют снижению воспаления. Таким образом, низкомолекулярные гепарины  обладают противовоспалительными действием в дополнение к противотромботическому.

Метаанализ 24 исследований, в которое вошли около 2500 пациентов, показал, что использование низкомолекулярных гепаринов снижает вероятность прогрессирования тромбофлебита примерно на 70%.

Альтернативной схемой лечения рецидивирующего тромбофлебита является применение прямого перорального антикоагулянтного препарата ривароксабана (ксарелто).

В случае распространенного варикотромбофлебита, проксимального расположения верхушки тромба, близости тромба к сафено-феморальному соустью, необходимым является проведение антикоагулянтной терапии. При распространении тромба на глубокие вены или в случае конкурирующего тромбоза глубоких вен минимальная длительность антикоагулянтной терапии составляет 3 месяца

Роль местных противовоспалительных препаратов не вполне очевидна, так как данных в настоящее время не достаточно что бы уверенно говорить о целесообразности их применения. НПВС могут быть полезны для уменьшения боли и воспаления. Гель эссавен, по мнению многих флебологов способствует купированию местных проявлений тромбофлебита.

Экстренные хирургические вмешательства при тромбофлебите могут быть эффективными для предотвращения осложнений. Хирургические вмешательства направлены на то, что бы минимизировать риск распространения тромбов в глубокую венозную систему.  Если выполнена эвакуация тромбов, то, как правило, процесс восстановления, стихания воспалительного процесса протекает быстрее

Причины

Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях.

Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому. У больного появляются выраженные отеки, венозная экзема, склерозирование кожи и подкожно-жировой клетчатки. В случае осложнений на пораженных тканях образовываются трофические язвы.

Диагностика посттромботического синдрома

Посттромботическая болезнь диагностируется достаточно легко. При характерных жалобах, специалист выясняет наличие тромбозов в анамнезе пациента, а также его общую склонность к тромбофлебитам.

Диагностические мероприятия осуществляются в несколько этапов:

• Опрос пациента на предмет жалоб (оцениваются не только текущие симптомы, но и предшествующие им эпизоды, если таковые имели место);
• Сбор анамнеза (истории болезни);
• Оценка семейного анамнеза (выяснение наличия тромбофлебитов и тромбофилий у ближайших кровных родственников);
• Лабораторные тесты (анализы крови, позволяющие определить тромбофилию у пациента);
• Ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) вен пораженной конечности (или конечностей);
• Ультразвуковое ангиосканирование;
• Реовазография;
• Флебосцинтиграфия (радионуклидная).

Постановка диагноза обычно проходит без затруднений. Задача специалиста – дифференцировать синдром и назначить соответствующее лечение.

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан — препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Признаки посттромботиической болезни

Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

1. Флебоэкстракция при помощи зонда Бебкокка. Пожалуй, самый радикальный и надёжный, но и травматичный способ удаления вен.
2. Инвагинационный стриппинг 

• PIN-стриппинг –  самая популярная модификация инвагинационного стриппинга, требует достаточного опыта от оператора, но операционная травма несколько снижается.
• Криостриппинг – высокотехнологичный вариант инвагинационного стриппинга. Заслужил особое доверие медицинской общественности Японии, что привело к масштабному распространению методики в стране восходящего солнца. Несвоевременно появившиеся на авансцене методики эндовазальной термооблитерации, вероятно, стали причиной ни одного инфаркта у медицинских чиновников этой страны. 

К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

• Для комбинированной флебэктомии необязательны инновационные технологии, дорогостоящее оборудование. Достаточно инструментальных и человеческих ресурсов, имеющихся в большинстве отделений общей и сосудистой хирургии.
• Выраженная операционная травма, серьёзная анестезия, длительный период реабилитации нередко служат хорошим психологическим аргументом в пользу исключительной радикальности данного метода лечения варикозной болезни.
• Использовать методику, привычную для хирургов в государственном секторе, куда проще, чем осваивать что-то новое. Тем более, для использования современных технологий нужно не только покупать дорогостоящее оборудование, но и серьёзно менять логистические схемы работы и подготовки специалистов.

Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

Разрезы при флебэктомии — зачем это нужно?

Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

Причины

Существуют три основных следствия, в результате которых возникает флеботромбоз, так называемая триада Вирхова. Тромбообразование может начаться по причине наличия хотя бы одной из нижеперечисленных причин:

1. Нарушение функции свертывающей системы крови:

• обусловленной врожденными заболеваниями свертывающей системы крови;

• вызванное приемом стероидных гормональных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с варикозной болезнью; 

• у пациентов с онкологическими заболеваниями; 

• спровоцированное беременностью и послеродовым периодом;

• вызванное аллергическими и воспалительными заболеваниями.

2. Повреждение сосудистой стенки:

• механическое сдавление вен окружающими тканями (при травмах, онкологических образованиях, воспалительных процессах), повреждения венозных сосудов во время хирургических операций; 

• нарушение целостности сосудистой стенки при заборе крови, частых внутривенных инъекциях, длительном нахождении внутривенного катетера или порта в просвете вены; 

• при дисфункции эндотелия (внутренней выстилки сосуда).

3. Нарушение характера кровотока:

• при длительном пребывании больного в горизонтальном положении, после объемных операций, вследствие травмы, а также у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и т.д);

• при нарушении работы клапанного аппарата вен, у больных с варикозной болезнью.

Профилактика

Профилактика ПТФБ – это, в первую очередь, профилактика и своевременное лечение первичного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. если врач обнаружил риск развития данной патологии, необходимо использовать компрессионные чулки, делать специальную зарядку для ног, применять антикоагулянтные медикаментозные препараты.

Если тромбоз вен нижних конечностей уже диагностирован, не стоит игнорировать лечение. Все рекомендации врача должны исполняться для достижения максимально положительного терапевтического эффекта. Пациентам с малой физической активностью рекомендовано пересмотреть образ жизни. Для людей с избыточной массой тела будет полезно снизить вес.

Киев +38 099 184 79 23

Харьков +38 095 781 03 03

1. Какие факторы чаще всего приводят к развитию посттромбофлебитического синдрома?

Ответ: Риск развития данной патологии существенно повышается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Часто диагностируется болезнь у тех, кто долгое время в течение дня проводит в сидячем положении или проводит весь день “на ногах”. Велика вероятность развития болезни вен у людей с проблемами желудочно-кишечного тракта, проявляющимися хроническими запорами. Часто возникает ПТФС у женщин во время беременности. Вероятность поражения вен возникает при второй и последующих беременностях.

2. Что произойдет, если не лечить ПТФС?

Игнорирование проблемы приводит к инвалидности. Кроме боли в ногах и невозможности ходить, у людей с хроническими заболеваниями вен, которые не проходят адекватного лечения, развиваются серьезные трофические изменения и появляются трофические язвы.

3. Можно ли лечить ПТФС дома?

Приостановить развитие заболевания можно только при комплексном адекватном лечении, которое заключается в операционном вмешательстве, приеме фармакологических препаратов, ношении специальных компрессионных повязок, физиотерапии. Поэтому часть этапов лечения можно проводить в домашних условиях, но только строго следуя рекомендациям врача.

4. При какой симптоматике обращаться к врачу?

Забота о здоровье — это персональная ответственность каждого человека. Поэтому нужно прислушиваться к собственным ощущениям и состояниям. И в случае изменений следует записаться к врачу. Посещение флеболога настоятельно рекомендовано при возникновении чувства тяжести в ногах, синдроме беспокойных ног, отеках нижних конечностей, при судорогах, боли. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата терапия, тем выше вероятность успешного лечения.

Лечение посттромботического синдрома

Лечение посттромботического синдрома имеет наиболее благоприятный прогноз, если начинает проводиться в профилактических целях (после перенесения пациентом острого тромбоза)

Чтобы не упустить момент, важно своевременно обращаться к специалистам с любыми жалобами на состояние и функционирование сосудов

Прогноз благоприятен и при раннем обнаружении посттромботической болезни в качестве осложнения тромбоза

Но в этом случае важно дополнительно лечить сопутствующие нарушения – варикозное расширение вен, трофические язвы, дерматологические поражения

В комплекс терапевтических мер при посттромботической болезни входят:

• Ношение специально подобранного компрессионного трикотажа (колготки, чулки, гольфы). Компрессия подбирается строго врачом, согласно текущему состоянию и течению болезни!;
• Прием медикаментозных препаратов (антиагреганты, ангиопротекторы, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты, противовоспалительные лекарства, некоторые витамины, аминокислоты и микроэлементы);
• Использование местных флеботропных средств (мази, кремы, гели);
• Физиотерапия;
• Оперативные вмешательства (пластика и резекция вен, шунтирование, флебэктомия, минифлебэктомия, криостриппинг и др., на усмотрение лечащего сосудистого хирурга).

Терапия в обязательном порядке включает в себя симптоматические методы лечения. Также пациенту даются рекомендации относительно коррекции образа жизни.

К сожалению, тяжелые степени посттромботической болезни поддаются лечению плохо

Именно по этой причине важно принимать меры сразу после обнаружения тромбоза. В 38% процентов случаев, несмотря на адекватное лечение, у пациентов с запущенными формами патологии наступает инвалидность

Признаки, симптомы болезни

Признаки посттромбофлебической болезни достаточно специфичны. Основным симптомом является отек, который имеет разные проявления – бывает мягким или уплотненным, ярко выраженным или слабозаметным, стабильным или преходящим. К отеку присоединяются следующие симптомы:

• тяжесть, жжение в пораженной ноге, чувство распирания;
• непрекращающиеся боли в ногах, нарастающие при физнагрузке;
• истонченная, изменившая цвет кожа на больной ноге (синюшные, коричневатые круги, охватывающие лодыжки);
• интенсивные ночные судороги в ногах;
• варикозно-расширенные вены (присутствует в 30% случаев);
• растянутость кожи, шероховатость, повышение чувствительности;
• возникновение дерматита, экземы;
• трофические язвы.

Характерным признаком болезни, является быстрое снятие болевого синдрома, простой сменой положения. То есть, боль сразу исчезает, стоит человеку лечь или сесть и поместить ноги на возвышающийся объект. Скорость развития болезни зависит от индивидуальных особенностей случая – у некоторых пациентов заболевание прогрессирует медленно, со слабозаметными симптомами, у других – стремительно, с быстрым формированием тяжелых трофических язв и стойкого лимфостаза. Появление любого тревожного симптома – это повод для незамедлительного визита к флебологу.

Клиническая картина

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при варикозной болезни. Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.

Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

• кожа темнеет и гиперпигментируется;
• появляются уплотнения;
• в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
• перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
• трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Лечение посттромботической болезни

Симптоматическое лечение

Основной задачей лечения является нормализация венозного оттока из пораженной ноги. Это может достигаться использованием плотного компрессионного трикотажа или правильным эластичным бинтованием конечностей. Однако эластичная компрессия не противодействует прогрессированию заболевания и в какое-то время становится неэффективной. В типовые стандарты лечения входит применение , возвышенное положение конечностей, различные физиопроцедуры и мышечные стимуляторы, однако их эффективность очень сомнительна.

Паллиативное лечение

При трофических язвах и дерматитах для устранения «венозного болота» мы применяем склеротерапию и лазерную коагуляцию варикозных перфорантных вен. Эти безопасные методы могут нормализовать кровообращение в коже нижней трети голени и привести к стойкому заживлению трофических язв. Ранее использовались цинк-желатиновые повязки Унна, принцип действия которых заключался в длительном сдавлении подкожной сети в течение нескольких месяцев, однако для пациентов такое лечение очень неудобно и неэстетично из за плохого запаха. Лазерное лечение в сочетании с кожной пластикой значительно быстрее и удобнее для больных. 

Операции для улучшения венозного оттока

В большинстве случаев посттромбофлебитического синдрома можно выяснить его причину и эффективно устранить ее. К сожалению, большинство сосудистых хирургов попросту не знают об этом. Остановимся на точках приложения усилий сосудистых хирургов.

Сужение или закупорка вены рубцовым процессом. При данной находке очень эффективна операция венозного стентирования. При подобной операции через прокол под коленом проводится тонкий и очень скользкий проводник, который проводится через места сужений. После этого в вену устанавливается специальная сетка — стент. Он восстанавливает проходимость вены. После этой операции уходит отек и быстро заживают трофические язвы. Жизнь пациента нормализуется.

Несостоятельность клапанного аппарата вены. В подобной ситуации стентирование бесполезно и необходимо прибегать к открытой микрохирургической операции. Ее смысл заключается в создании клапанов из стенки вены, либо в освобождении створок венозных клапанов от рубцов. Эти операции выполняются под микроскопом. Если клапаны восстановить невозможно, то мы выполняем пересадку клапансодержащих участков вен с других конечностей. Подобные операции эффективны в большинстве случаев.

Этиология. Факторы риска тромбофлебита

Наиболее строгим фактором риска венозного тромбоза является перенесенный ранее подкожный тромбофлебит или другие проявления венозных тромботических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий. Другими провоцирующими тромбоз факторами являются перенесенные хирургические вмешательства, варикозная болезнь, длительная иммобилизация, онкологические заболевания, ваксулит (болезнь Бюргера).

БЕРЕМЕННОСТЬ Повышенная вероятность возникновения тромбофлебита наблюдается на протяжении большей части беременности, и также примерно 6 недель после родов. Это отчасти связано с повышенной адгезивностью тромбоцитов и частично из-за снижения фибринолитической активности. Вероятность тромбофлебита во время беременности потенцируется при наличии других факторов риска, например такими как наследственная тромбофилия.

ЭСТРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ Еще одним потенциальным фактором риска тромбофлебита является применение эстрогенов в терапевтических целях или прием гормональных контрацептивов. Исследования показывают, что при использовании пероральных контрацептивов с высоким эстрогеном риск тромбофлебита увеличивается в 3-12 раз.

Лечение посттромбофлебитической болезни

Во время восстановительного периода после тромбоза пациенты проходят лечение с применением консервативных методик. В случае, если имеются показания в виде прогрессирующей декомпенсации в поражённой ноге, проводят хирургическую операцию.

Тактику лечения посттромботической болезни составляют индивидуально, принимая во внимание форму и стадию заболевания, а также состояние пациента.

Виды лечения	Особенности
Консервативная терапия	Методики консервативной терапии направлены на устранение последствий заболевания, улучшение самочувствия, качества жизни пациента, а также рецидивов и осложнений. Больному назначают: компрессионную терапию: ношение эластичных бинтов и компрессионного трикотажа; приём фармакологических препаратов: венотоники, дезагреганты; местное лечение для устранения язв и других кожных дефектов; физиотерапевтические мероприятия. Помимо этого, рекомендуют заниматься ЛФК и устранить избыточный вес.
Хирургические методики	Методики хирургического вмешательства направлены на устранение последствий перенесенного тромбоза, восстановление венозных клапанов и проходимость пострадавших от заболевания вен. Благодаря им, ток крови по глубоким венам нормализуется, пациент чувствует себя намного лучше, а качество его жизни улучшается. Хирургические методики предусматривают как реконструктивные вмешательства, так и операции, направленные на коррекцию: операция по удалению и пластике поражённых перфорантных вен; вальвулопластика, направленная реконструкцию пострадавших венозных клапанов; обходное шунтирование вен; флебэктомия; стентирование вен для восстановления их проходимости.

Пациентам важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно проходить процедуры, а также изменить образ жизни. Даже в том случае, признаки нарушения кровообращения не видны, следует исключить тяжёлый физический труд, переохлаждение или перегревание тела, а также длительное стояние, вплоть до смены профессиональной деятельности.. К сожалению, операция не способна полностью устранить ПТБ, однако необратимые изменения венозной системы будут существенно отложены

Это является одной из причин, по которым хирургическое вмешательство практикуют лишь в том случае, когда консервативное не даёт желаемых результатов.

К сожалению, операция не способна полностью устранить ПТБ, однако необратимые изменения венозной системы будут существенно отложены. Это является одной из причин, по которым хирургическое вмешательство практикуют лишь в том случае, когда консервативное не даёт желаемых результатов.

Традиционное лечение эндартериита в России

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

• изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда;
• «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам;
• повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.).

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь. Также наиболее распространенными факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность;
• беременность и роды;
• ожирение, гиподинамия;
• эндокринные и онкологические заболевания.

Лечение посттромбофлебитической болезни

Лечение посттромбофлебитической болезни желательно начинать сразу же после устранения тромбоза или тромбофлебита. На этом этапе применяется консервативная терапия, направленная на восстановление кровообращения и укрепление кровеносной системы.

Дальнейшее лечение пациента зависит от степени проявлений болезни. Тяжелые нарушения устраняются хирургически, более легкие — терапевтически. Пациенту назначаются:

• Противовоспалительные препараты для заживления стенок вен;
• Антиагреганты (препараты, уменьшающие способность тромбоцитов к склеиванию и прилипанию к стенкам сосудов и эндотелию);
• Никотиновая кислота;
• Десенсибилизирующие средства и другие лекарственные препараты.

Пациенту назначается обязательное использование компрессионного белья или эластичного бинтования. Строго контролируются физические нагрузки (особенно статические) и условия труда. Кроме того, следует воздерживаться от перегревания и переохлаждения.

Если меры, предпринятые в течение терапевтического лечения, не принесли успеха, пациенту назначается операция. К сожалению, она является лишь способом отложить во времени изменения кровеносной системы. Выздоровления она не приносит. Течение болезни можно замедлить, но нельзя остановить.

Операции при посттромбофлебитической болезни:

• Флебэктомия;
• Минифлебэктомия;
• Пластика вен;
• Обходное шунтирование;
• Резекция вен.

Если болезнь поразила кровеносную систему, следует начинать борьбу с ней как можно раньше. Только своевременное лечение имеет шанс на успех.

Стоимость лечения посттромботической болезни

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	13 665 руб.	9 566 руб.
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	9 565 руб.	6 696 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	11 615 руб.	8 131 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда	8 130 руб.	5 691 руб.
Расширенная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	24 605 руб.	17 224 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.);
2. местные средства (компрессы и мази);
3. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
4. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен. Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени (3-4 недели) или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.