Операции по поводу опущений и выпадений влагалища и матки (пролапс тазовых органов)

Другие методы консервативного лечения урогинекологических заболеваний

• Упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля являются важным элементом реабилитации мышц тазового дна, они более эффективны в случае WNM и генитального сокращения I и II степени. В случае использования пессаротерапии они дополняют его при депрессии половых органов III и IV степени после введения пессария. Следует помнить, что упражнения Кегеля не следует выполнять во время мочеиспускания, так как это может привести к появлению гиперактивных симптомов мочевого пузыря. Допустимо делать упражнения во время опорожнения только время от времени, чтобы проверить, есть ли эффект удержания мочи.
• Колпексин. Опыт применения колпексина у пациенток со статическими расстройствами свидетельствует о его эффективности только в менее запущенных случаях. При большем уменьшении репродуктивного органа шарик обычно выпадает. В настоящее время колпексин не одобрен для лечения недержания мочи у женщин.
• Вагинальная терапия эстрогенами. По мнению многих урогинекологов, вагинальную терапию эстрогенами часто следует использовать в качестве одного из основных методов консервативного лечения пациентов с урогинекологическими жалобами. Противопоказания распространяются на небольшую группу женщин. Поэтому терапию могут использовать гинекологи, урологи и семейные врачи. лучше переносятся пациентами вагинальные эстрогены в форме таблеток, содержащих 17-эстрадиол.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Все пессарии принято делить по назначению

1. Акушерские пессарии, предназначенные для решения акушерских проблем: сохранения беременности при угрозе ее прерывания и наличии истмико-цервикальной недостаточности.
2. Гинекологические пессарии, показанием для использования которых является опущение  (пролапс) тазовых органов в сочетании с недержанием мочи и без него.
3. Урогинекологические пессарии, призванные решать проблему недержания мочи у женщин, связанную с опущением влагалища, матки и мочевого пузыря.

Акушерские пессарии используются для профилактики преждевременных родов у женщин, угрожаемых по невынашиванию, а также для лечения диагностированной истмико-цервикальной недостаточности как консервативный метод или в сочетании с хирургическим серкляжем.

По своему действию акушерский пессарий является разгружающим. Он обеспечивает поддержку нижнему сегменту матки, смещает шейку матки кзади, тем самым перераспределяя действие силы тяжести с внутреннего зева матки в область передней ее стенки. Благодаря этому эффекту пессарий предупреждает раскрытие шейки матки  и позволяет пролонгировать беременность до срока родов.

Обычно необходимость в использовании акушерского пессария возникает на сроке беременности более 20 недель, но в особых случаях он может использоваться и раньше, например, сразу после наложения шва на шейку матки, с целью профилактики его прорезывания.

Акушерский пессарий устанавливается врачом и используется непрерывно до момента извлечения, как правило, до 38 недель беременности.

Гинекологические пессарии  — медицинские изделия, предназначенные для профилактики и лечения опущения тазовых органов (пролапса гениталий).

Опущение влагалища и матки представляет собой серьезную медицинскую проблему. Заболевание склонно прогрессировать и при отсутствии лечения рано или поздно приводит женщину на операционный стол для хирургической коррекции положения органов. 

Гинекологические и урогинекологические пессарии используются как средства консервативной терапии пролапса гениталий и недержания мочи в следующих случаях:

• Профилактика развития пролапса при опущении 1 степени в период тренировки мышц тазового дна.
• Подготовка к хирургическому лечению пролапса тазовых органов и необходимость отсрочить операцию.
• Консервативное лечение пролапса 2-4 степени  при отказе от операции и при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
• Профилактика дальнейшего влагалища и матки в период  восстановления после родов в комплексе с тренировкой мышц тазового дна.
• Диагностика скрытого недержания мочи у женщин
• Лечение стрессового недержания мочи, связанного с пролапсом гениталий
• Прогнозирование результатов хирургического лечения недержания мочи (проба с маточным кольцом).

 Урогинекологические пессарии отличаются от гинекологических наличием на внешней поверхности уретрального выступа. Их применение показано в случаях опущения тазовых органов и преобладания в клинике симптомов недержания мочи.

Показания для использования

В акушерстве

Акушерские кольца применяют при диагностированной истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором происходит укорочение шейки матки раньше положенного срока. Постепенно начинает приоткрываться внутренний зев, плодный пузырь пролабирует в цервикальный канал. Он может инфицироваться бактериями, обитающими на слизистой влагалища, что приводит к преждевременному излитию околоплодных вод и родам раньше срока.

Подробнее о данной патологии можно прочитать в отдельной статье.

Диагноз ИЦН ставится чаще всего в сроке с 15 по 20 недели беременности. Использовать гинекологический пессарий при беременности можно до 34-36 недели. После этого срока ребенок считается доношенным, беременность не нуждается в пролонгировании.

Показаниями для установки являются органическая или функциональная ИЦН, в том числе после хирургического лечения. Приспособление может быть использовано как профилактика развития ИЦН у женщин из группы риска. К ним относятся:

• беременные с привычным невынашиванием, имевшие преждевременные роды в позднем сроке;
• женщины с генитальным инфантилизмом;
• первобеременные в юном или позднем возрасте;
• беременность после длительного периода бесплодия;
• пациентки с прогрессирующей угрозой прерывания, занятые тяжелым физическим трудом;
• беременные с деформированной шейкой матки;
• многоплодная беременность.

В гинекологии

Гинекологическое кольцо устанавливают:

• при появлении только признаков недержания мочи;
• сочетание недержания и пролапса разной степени выраженности;
• при невозможности выполнить операцию по укреплению тазового дна из-за состояния пациентки;
• в послеоперационном периоде, чтобы поддержать органы и не дать им сместиться вниз.

Иногда приспособление назначают еще в дооперационный период. Это позволяет предположить и оценить положение органов после выполнения пластической операции на тазовом дне.

Обследование перед установкой гинекологического пессария

• Подбор пессария подразумевает анализ  симптомов заболевания, оценку общего состояния и возможность самостоятельного использования  пессария.
• Осмотр гинеколога необходим для определения  формы и  степени опущения влагалища и матки, оценки состояния слизистой половых путей на предмет наличия язв и пролежней, препятствующих применению пессария.

Использование гинекологического пессария имеет свои противопоказания, во время гинекологического осмотра врач должен исключить заболевания, препятствующие консервативной коррекции пролапса: рак половых органов, воспалительные заболевания влагалища и матки, дисплазия шейки  матки, наличие декубитальной язвы шейки матки (в ряде случаев).

• Как инородное тело, давящее на стенки влагалища, увеличивающее его секрецию и затрудняющее отток секрета, пессарий способствует развитию инфекции во влагалище. Поэтому перед установкой пессария обязательным является исследование мазков на флору.
• Для исключения предраковых заболеваний и рака шейки матки показан цитологический анализ соскоба с шейки матки и цервикального канала.
• Исключить опухолевые процессы половых органов поможет УЗИ.
• При недержании мочи необходим общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря и урофлуометрия.

Симптомы опущения тазовых органов

В начале развития патологии представительницы слабого пола практически не замечают недуга. Первый симптом, в особенности у молодых женщин – это значительное понижение качества секса. По большей части это проявляется не сокращением мышц, некоторыми проблемами с оргазмом и пр. В случае пользования тампонами при месячных, довольно часто выделения выходят наружу, это связывают с тем, что растягиваются стенки влагалища. Также отмечаются боли в пояснице и крестце, возникает постоянное ощущение чужеродного предмета во влагалище.

Более выраженными признаки, когда заболевание начинает прогрессировать, считаются тазовые расстройства. Они проявляются энурезом, в определенных случаях недержанием газов и стула, учащенным мочеиспусканием, различного рода проблемами с кишечником и мочеиспускательными органами. Возникает дискомфорт при ходьбе и сидении. С обострением ситуации, наблюдается неприятное явление – ощущение выпадение органов в область промежности, это также сопровождается понижением кровотока, возникновением болезненности, атрофией, воспалительным процессом. Помимо этого, при опорожнении мочевого пузыря или кишечника больная вынуждена прибегать к помощи рук. Такое состояние практически всегда не дает возможности женщинам вести половую жизнь.

Почему неинвазивное лечение урогинекологических заболеваний имеет преимущества перед хирургическими методами

Урогинекологические заболевания оказывают значительное негативное влияние на качество жизни женщин, но не представляют угрозы для жизни. Поэтому многие урогинекологи считают, что следует искать применение минимально инвазивных, эффективных методов лечения статических расстройств тазовых органов и недержания мочи. 

Они предоставляют альтернативу хирургии, давая возможность избежать или отложить операцию. Использование консервативной терапии в качестве лечения первой линии снижает риск неудовлетворенности пациента и послеоперационного судебного разбирательства, потому что до предложения хирургической операции все возможности неоперабельного лечения были исчерпаны. 

Особенно чувствуют себя разочарованными, что им ранее не предлагалось неоперабельное лечение пациенты, которые не имели желаемого эффекта после операции или недавно вернулись к дискомфорту. По оценкам специалистов, более 90% пациенток могут быть успешно вылечены при использовании различных методов неоперабельного лечения. 

Рекомендации по назначению применения пессариев

Пессаротерапия является одним из основных методов неинвазивной консервативной терапии. Во многих странах это приспособление очень популярно. Вагинальные пессарии полезны для лечения опущения и выпадения тазовых органов и недержания мочи у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым хирургическое лечение противопоказано. Их можно использовать у женщин для временной коррекции потери или недержания мочи, при которой операция планируется в будущем. 

Недержание мочи

Кроме того, являются хорошими кандидатами для ее применения все пациенты, которые предпочитают консервативную терапию,. Специалисты считают, что гораздо большее число женщин предпочитают неоперабельное лечение, чем думают хирурги. Многие из них попробовали бы пессаротерапию, если бы им это предложили. По факту рекомендуют пессарий около 86-98% урогинекологов (данные из США, Германии, Нидерландов, Великобритания, Австралия). 

Гинекологические пессарии при опущении влагалища и матки

Опущение (пролапс) влагалища и матки характеризуется провисанием стенок влагалища и смещением матки к низу в направлении выхода влагалища. Опускающаяся матка «тянет» за собой уретру и мочевой пузырь, что ведет к недержанию мочи во время смеха, чихания, кашля и подъеме тяжестей. Опущение стенки прямой кишки сопровождается задержкой стула вплоть до развития хронических запоров, а в тяжелых случаях вынуждает женщину помогать себе руками во время дефекации. 

Пролапс стенок влагалища и матки – общее показание для использования гинекологического пессария, но как определиться с его формой? К тому же, постоянное ношение пессария показано далеко не все больным, а значит встает вопрос — как правильно использовать пессарий?

Форму и размер пессария определяет лечащий врач. При подборе пессария учитывается степень опущения половых органов, состояние и размеры влагалища и шейки матки,  возраст женщины и ее способность к самообслуживанию, в частности, возможность освоения методики самостоятельного использования пессария.

Частная клиника LeVita: причины обратиться

В нашей клинике в Москве подбором и установкой любого пессария занимаются опытные врачи-гинекологи. Они знают особенности устройств от разных производителей и с точностью определяют, какое из них лучше всего подойдет под решение конкретной проблемы. Также в нашей клинике можно сдать анализы, пройти другие диагностические процедуры, необходимые для подбора корректирующего устройства.

Мы всегда учитываем пожелания пациенток при подборе пессариев, в том числе их цену. Перечень пессариев, которые предлагает наша клиника, вы сможете узнать на консультации у врача или в соответствующем разделе на нашем сайте.

В зависимости от режима использования, гинекологические пессарии принято делить на две группы:

Большинство пессариев относятся к этой группе.

Пессарии короткого использования используются женщиной самостоятельно. Устанавливаются на время наибольшей физической активности, например при занятиях спортом или физической работе, а извлекаются в период отдыха, чаще на ночь. Представителем этой группы является кубический пессарий, время его нахождения во влагалище ограничено 6-7 часами.

Выбор формы и размера пессария – приоритет лечащего врача. Форма пессария зависит от характера проблемы, требующей решения, от возраста и способности женщины к самообслуживанию, от состояния мышц тазового дна и многих других факторов. Определиться с размером пессария можно только после осмотра половых путей и оценки размеров влагалища и шейки матки.

Для подбора пессария в идеале должны использоваться кольца  адаптации  (примерочные кольца).  В этом случае риск того, что купленный пессарий окажется мал или велик, будет сведен к минимуму. Для выбора пессария, отличного по форме от кольца, существуют специальные таблицы соответствия.

Причины недержания мочи у женщин:

Нарушение мочеиспускания при пролапсе гениталий обусловливает близость расположения и тесная связь между органами таза, в частности, между маткой и мочевым пузырем, влагалищем и мочеиспускательным каналом (уретрой). Опускающаяся матка  и стенки влагалища «тянут» за собой уретру и мочевой пузырь, смещая их к низу. Это приводит к нарушению функций мышц, ответственных за удержание мочи, и возникновению «протечек» при внезапном повышении внутрибрюшного и внутрипузырного давления.

Стрессовое недержание мочи характеризуется ее протеканием во время смеха, чихания, кашля, приседаниях и подъеме тяжестей.

Чаще всего оно сопутствует менопаузе, гормональной недостаточности и возрастному пролапсу — по статистике, им страдает до 70% женщин старшего возраста.

У молодых женщин недержание мочи в 40% случаев связано с резким ослаблением мышц промежности. Причиной стрессового  недержания мочи в послеродовом периоде нередко становятся многочисленные и тяжелые роды, роды крупным плодом или несколькими плодами, применение акушерских пособий и родовые травмы.

При слабости мышц промежности недержание мочи может отмечаться у женщин, занятых тяжелым физическим трудом и выполняющих стоячую работу.

Увлечение тяжелой атлетикой и бодибилдингом при отсутствии контроля со стороны тренера за правильностью выполнения упражнений и стремлении «взять» большой вес ведет к слабости интимной мускулатуры и недержанию мочи во время физических нагрузок.  

Чем опасно недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи ведет к социальной дезадаптации женщины, существенно снижает качество ее жизни. Поначалу чуткий женский нос улавливает запах мочи, частое подмывание и использование ежедневных гигиенических прокладок на время решают проблему, однако уже на этом этапе она заставляет женщину ограничивать общение. Позже, когда обоняние притупляется, женщина перестает ощущать исходящий от нее неприятный запах, и близких контактов с ней начинают избегать сами окружающие.

Протекающая моча раздражает слизистую и кожу наружных половых органов, вызывает зуд и жжение. Проникающие в ранки патогенные бактерии вызывают воспаление.

Неплотное смыкание уретры становится причиной проникновения инфекции с наружных половых органов в мочевой пузырь. Развитие цистита ухудшает положение: женщина не в силах сдерживать сильные позывы, протечки мочи учащаются. Если патогенные микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему почек, возникает пиелонефрит. Длительно существование заболевания может приводить к нарушению функции почек.

Подбор гинекологического пессария по размеру

Правильно подобранный пессарий не должен вызывать дискомфорта при использовании, не должен затруднять мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Если пессарий мал, он будет соскальзывать с шейки матки и опускаться наружу, если велик, будет с силой давить на стенки влагалища, затруднять кровообращение и вызывать образование пролежней.

К сожалению, в целях экономии средств пациентки, врач часто вынужден подбирать пессарий на глаз. В идеале для этого должны использоваться  адаптационные (примерочные) кольца.

Во время первого осмотра врач оценивает размеры шейки матки и емкость сводов влагалища, на глаз определяет размерный ряд пессариев: маленький, средний или большой. На основании осмотра приобретается комплект примерочных колец.

Комплект примерочных колец включает четыре пессария, отличающихся друг от друга внешним и внутренним диаметром (размерный шаг — 5 мм).

Во время следующего визита к врачу проводится собственно процедура подбора пессария.

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Ей во влагалище устанавливается кольцо, на глаз подходящее по размеру.  После этого пациентку просят натужиться и покашлять, если примерочное кольцо при этом выпадает, значит, оно мало, и необходимо провести тест с большим по размеру адаптационным пессарием. Если пессарий давит на стенки влагалища и мочевой пузырь,  вызывает режущие ощущения в уретре, значит, он велик и следует перейти к кольцу меньшего размера. 

Если выбранное примерочное кольцо не вызывает дискомфорта и не выпадает в положении лежа при кашле и натуживании, пациентку просят встать, походить в течение 10-15 минут, наклониться, присесть, подняться и спуститься по лестнице – выполнить те движения, которые типичны для ее образа жизни. Чтобы исключить затруднения мочеиспускания при использовании пессария, рекомендуется посетить туалет.

На основании размера подходящего кольца адаптации выбирается постоянный пессарий.

С учетом того, что пессарии, предназначенные для постоянного использования, жестче примерочных колец, предпочтение отдается изделию, равному или на 5 мм меньше, чем подходящее кольцо адаптации.

При выборе кубического пессария предпочтительным является размер на 5 мм больше, чем у выбранного адаптационного кольца. Это вызвано тем, что кубический пессарий не является жесткой конструкцией и чаще назначается при III –IV степени пролапса.

Это же правило относится к тем случаям, когда кубический пессарий приобретается взамен  маточному кольцу. К примеру, в таблице соответствия пессариев  можно найти информацию о том, что кольцу диаметром 60 мм соответствуют «кубики» первого и второго размера, а предпочтительным является только 2 размер.

Как лечат пролапс у женщин: пессарий избавит от операции

Медицина предлагает две основные терапевтические методики устранения пролапса органов малого таза:

• Консервативная.
• Оперативная.

Операционное вмешательство показано при выраженных формах. Оно представляет собой различного рода операции, при которых применяют собственные ткани, а также различные синтетические сетки. Операции хоть и считаются эффективным вариантом в данном случае, однако нередко чреваты осложнениями и рецидивом болезни.

Консервативная терапия исключает использование каких-либо медицинских препаратов или рецептов народной медицины, поскольку не существует народных и медикаментозных средств, дабы устранить эту причину. При консервативном лечении рекомендуют поменять образ жизни, то есть уменьшить физические нагрузки, убрать лишние килограммы, проводить профилактические мероприятия по устранению запоров и пр. Также элементом данного лечения является специальная физкультура, которая помогает тренировать мышцы тазового дна. Кроме этого, неотъемлемой частью консервативного способа является ношение определенных бандажей и пессариев.

Маточные кольца (вагинальные суппозитории)

Кольцо подбирается лечащим врачом-гинекологом. При выпадении матки оно является отличной альтернативой хирургическому вмешательству.

Чтобы добиться максимального эффекта требуется правильно подобрать, правильно вставить кольцо и научиться им пользоваться. Ведь оно требует определенного ухода. Зато никаких рисков хирургического вмешательства. При правильном использовании маточные кольца при выпадении матки не требуют внесения корректив в привычный образ жизни и не препятствуют физической активности. Наоборот, они позволяют женщине жить полноценной жизнью и наслаждаться ей в полной мере.

Если принято решение о коррекции положения органов малого таза путем применения маточного кольца, то потребуется пройти небольшое обследование. Сдать мазок на наличие инфекций во влагалище и мазок на онкоклетки с шейки матки, УЗИ органов малого таза. Чаще всего к решению о применении вагинального кольца приходят женщины много лет страдающие этим заболеванием. То есть в течение многих лет их влагалище расположено не внутри тела, как это положено, а снаружи и постоянно подвергается травмирующим факторам. Слизистая огрубевает, на шейке матки появляются тещины и язвы. Тогда сначала проводится терапия, направленная на нормализацию состояния слизистой влагалища и шейки матки, потом производится подбор и установка кольца.

Кольца для поддержания матки весьма различны. Диаметры данных медицинских приспособлений могут варьироваться от 50 мм до 100 мм. Размер подбирается индивидуально. Это делает лечащий врач-гинеколог. В каждом отдельно взятом случае маточные кольца при выпадении матки наиболее подходящего размера и вида подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями организма и степенью тяжести опущения матки. Самостоятельно подбор не делается.

Подбор размера кольца осуществляется методом проб со специальными подборочными кольцами, которые есть у гинеколога. Врач определяет примерный диаметр кольца и устанавливает его. С этим кольцом надо подвигаться, попробовать сходить в туалет и т.д. При необходимости подбор производится далее в сторону увеличения или уменьшения размеров кольца. Шаг составляет 5 мм. Правильно подобранное изделие не должно вызывать дискомфорта, болезненных ощущений или ощущений инородного тела.

Так же кольца бывают разных видов (в виде тонкого или толстого кольца, напоминающего пончик, со специальным утолщением для большей фиксации уретры, в виде чаши или даже в виде куба). Конкретизация вида рекомендуемого кольца будет зависеть от степени выраженности опущения и сопутствующих ему моментов.

После покупки кольца соответствующего размера первую его установку производит врач. Повторный осмотр назначается примерно через 2 недели. Кольца произведены из специального медицинского силикона. Уход за ним не сложен и может проводиться самой пациенткой. 1 раз в 30-45 дней кольцо извлекается из влагалища, промывается проточной водой с мылом, обрабатывается перекисью водорода, смазывается мазью и повторно устанавливается во влагалище.

Другие консервативны методы лечения пролапса тазовых органов

При установлении диагноза пролапс тазовых органов рекомендуется выполнять охранительные мероприятия, направленные на снижение повышенного внутрибрюшного давления.

Профилактические мероприятия

• Изменение образа жизни и борьба с лишним весом;
• Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей);
• Смена рода деятельности — перевод на легкий труд;
• Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением брюшного давления.

Упражнения на укрепление мышц тазового дна

В начальных стадиях опущения стенок влагалища возможно выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Данные упражнения эффективны только на ранних стадиях заболевания при сохранённых мышцах тазового дна и сухожильного центра промежности. При несостоятельности мышц тазового дна эти упражнения только навредят — приведут к прогрессированию опущения тазовых органов.

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами (лазер, магнитное поле) на стенки влагалища и подлежащие ткани. Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей — повышение тонуса тазового дна. Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на кресле.

Физиотерапия широко используется как восстановительный этап после хирургического лечения и в профилактике развития пролапса в послеродовом периоде.

Объёмообразующие методы на основе гиалуроновой кислоты

Метод используется для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объёма. Эффект временный, от 6 до 8 мес. для филлеров гиалуроновой кислоты, до года и более для липофилинга.

Инъекции и филлеры гиалуроновой кислоты применяются для лечения дистрофических процессов в тканях промежности и тазового дна, эффект весьма выраженный но так же временный.

Все перечисленные методы назначаются при установленном диагнозе, после предварительного обследования, потому как имеют противопоказания. Максимально выраженный эффект можно достигнуть при сочетании данных методик, с учётом противопоказаний к каждой из них. Самостоятельно сделать это не возможно! Мы рекомендуем всем женщинам из групп риска пройти специализированный прием гинеколога в Андро-гинекологической клинике для выявления пролапса тазовых органов

Особенности пессариев разных типов: правила подбора

В настоящее время известно около 20 различных типов пессариев. Они изготовлены из различных материалов разного качества, например, резина, силикон. Современные пессарии должны быть изготовлены из мягкого, гибкого силикона, что значительно улучшает переносимость лечения и снижает риск осложнений. 

Благодаря своей гибкой конструкции их можно легко сгибать, надевать и снимать без ощущения боли. Успех терапии пессарием зависит от их правильного соответствия и соблюдения рекомендаций для применения.

Для лечения стрессового недержания мочи чаще всего используются трубчатые пессарии. Катушка такого пессария изготовлена ​​из специального гибкого силикона с алюминиевым сердечником, благодаря которому достигается достаточная гибкость. Этот пессарий показан в первую очередь для пациентов со стрессовым недержанием мочи, с небольшим опущением стенок влагалища или без него и с эффективной тазовой диафрагмой. 

Трубчатый пессарий может предотвратить мочеиспускание. Этот эффект достигается, когда утолщение пессария поддерживает область соединения между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом во время повышения брюшного давления при кашле или движении. 

Утолщение пессария может также предотвратить попадание небольшого количества мочи в мочеиспускательный канал, что также может оказать благотворное влияние на недержание мочи или смешанное недержание мочи. Даже очень серьезные симптомы стрессового недержания мочи могут исчезнуть при правильном расположении пессария. 

Размер следует выбирать так, чтобы получить наилучший результат при удержании мочи при кашле в вертикальном положении и при этом разрешать мочеиспускание. 

Пессарии в виде куба чаще всего используются для коррекции нарушений женских половых органов. 

• Они используются при различной степени вагинальной и маточной депрессии (также степени III и IV). 
• Могут использоваться у пациенток с трудностями и неспособностью мочиться из-за выпадения влагалища и матки. 
• Также полезны, при ослаблении спаек и вагинальных конструкций. 

Их действия кубовидных пессариев самоподдерживающийся, благодаря созданному эффекту отрицательного давления. Это обеспечивает лучшую стабильность пессария даже у пациентов с недостаточной диафрагмой таза.

Пациентка может поставить пессарий, стоя ногой на стуле или на краю кровати

Чтобы удалить пессарий, женщина должна осторожно тянуть веревку в разные стороны, чтобы устранить эффект всасывания, пока не будет ослаблено сопротивление мышц тазового дна. Другой способ – ослабить края пессария с помощью указательного или среднего пальца, пока полностью не устранится эффект всасывания, а затем потянуть пессарий вниз

Установка пессария

У пациенток с нарушениями генитальной статики и недержанием мочи чаще всего используют трубчатый пессарий с фланцем.

У некоторых пациентов с выпадением влагалища и / или матки после стрессового пессария возникает стрессовое недержание мочи, у этих женщин после коррекционной операции может появиться аналогичный симптом. Это явление называется «скрытое недержание мочи». В этом случае кубовидный пессарий должен быть перемещен ближе к средней части влагалища, так чтобы край находился во влагалище между мочевым пузырем и уретрой. Иногда у таких пациентов целесообразно заменить пессарий другим типом (фланцевый трубчатый пессарий или тандемный пессарий).

У женщин со стенозом влагалища чаще всего используется расширитель влагалища. Расширитель влагалища применим у пациентов с врожденными дефектами или ятрогенными вагинальными стенозами. Изготовлен из специального силикона, он гибкий и поэтому его можно носить безболезненно. Обычно его носят вечером и оставляют на ночь после влагалищной терапии эстрогенами.

Грибовидный или кольцевой пессарий часто используется для устранения статических расстройств. Недостатки этих вариантов пессария – большая трудность их удаления и ослабление мочеполовой диафрагмы.