Что делать при переохлаждении и обморожении?

Причины обморожения

Почему происходит обморожение? Основная причина повреждения тканей – это стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные длительным спазмом. Спазм сосудов – защитная реакция организма на происходящее охлаждение тела.

Обморожение может возникать при соприкосновении тела с холодным металлом на морозе, с жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Обморожение может происходить необязательно на морозе, но и даже при температуре воздуха около 0 °C, при повышенной влажности, сильном ветре. Когда на человеке имеется промокшая одежда или обувь есть все предпосылки для обморожения.

Ослабление организма, голодание, усталость, заболевания и алкогольное опьянение – всё может стать причиной обморожения.

Классификация отморожений по МКБ 10 и их степени

Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:

• Т 33 (обморожение поверхностное);
• Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
• Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).

Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков.

Исходя из глубины и площади поражения, различают 4 степени обморожения. Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.

Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.

Первая помощь при ожогах

Первоочередной мерой при ожоге любой природы и степени должно стать устранение поражающего фактора, прекращение его действия на организм

Важно, чтобы пострадавшему была оказана вся возможная первая помощь в домашних условиях.. Термический ожог высокими температурами

Термический ожог высокими температурами

При термическом ожоге важно, по возможности, обеспечить отвод избыточного тепла с обожженного участка кожи. Именно поэтому не рекомендуется смазывать обожженный участок маслом – оно затрудняет теплоотдачу

При ожоге I-II степени, без нарушения целостности кожного покрова, нужно охладить обожженное место холодной водой. При этом важно действовать аккуратно, чтобы не повредить кожу. Первая помощь при ожоге кипятком аналогичная

Если обожжена большая поверхность тела, охлаждать ее нужно с осторожностью, чтобы не спровоцировать переохлаждение. В частности, противопоказана холодная ванна и лед, для охлаждения кожи можно использовать либо проточную обеззараженную холодную воду, либо смоченную в холодной чистой воде марлю.

Солнечный ожог

Что делать при солнечном ожоге? Первая помощь сводится к перемещению пострадавшего с открытого солнца в тень и охлаждению обожжённой части кожи. Кроме того, можно дать пострадавшему жаропонижающие или болеутоляющие препараты, если в этом есть необходимость, в местах повреждения кожного покрова наносить специальные антимикробные препараты, как описано ниже в абзаце лечение ожогов в домашних условиях.

Термический ожог низкими температурами

Ожог холодом, больше известный под названием холодовая травма, возникает при соприкосновении кожи с обледенелой поверхностью (бетон, металл, любая жидкость, жидкий азот). По принципу воздействия холодовая травма очень похожа на ожог. Что делать при ожогах холодом зависит от степени обморожения. При незначительных обморожениях поможет растирание пораженного участка до появления красноты шерстяной тканью, обувание теплым воздухом (дыханием), согревание теплыми руками, легким массажем. После согревания нужно наложить сухую повязку. Если обморожении II-IV степеней, то следует действовать как при ожогах высокими температурами.

Химический ожог

Первая помощь при химическом ожоге заключается в длительном (не менее четверти часа) промывании обожженного участка водой. Кроме того, хороший результат дает нейтрализация химических ожогов. Если ожог получен от кислоты, его нейтрализуют щелочным раствором (мыльным, содовым). Ожоги щелочью можно нейтрализовать слабым раствором столового уксуса или лимонного сока. Нейтрализация позволяет прекратить раздражающее действие химического соединения. Кроме того, некоторые вещества категорически недопустимо смывать с кожи простой водой. Например, серную кислоту – при соприкосновении с водой она активно выделяет тепло, что может усугубить состояние больного. Серную кислоту с поверхности кожи смывают только щелочным раствором. Химический ожог можно лечить только в стационаре.

Электрический ожог

Важно прекратить воздействие тока на пострадавшего. Пораженное место нужно покрыть чистой сухой повязкой и немедленно вызвать врача

Ожог при электротравме – лишь одно из проявлений тяжелого поражения организма, при этом больному требуется неотложная помощь медиков.

Ожог борщевиком

Вероятность получения ожогов от борщевика возрастает в солнечные дни, сок борщевика содержит фотосенсибилизирующее вещество и, попадая на кожу, повышает ее восприимчивость к солнечным ожогам. Такие повреждения кожи долго заживают, при этом вероятные последствия ожога борщевиком — остающиеся язвы, пятна и рубчики.

Что нужно сделать:

• тщательно, используя мыло, промойте водой место соприкосновения кожи с растением, его соком;
• защитите место предполагаемого ожога от солнечных лучей. Если место не закрывается одеждой, используйте любую повязку, бинт, пластырь для предотвращения проникновения ультрафиолетовых лучей.

В том случае, если ожоги уже появились, мочить их не рекомендуется

Это место необходимо покрыть повязкой и важно, чтобы по площади повязка покрывала не только рану, но и захватывала окружающую область кожи на 3-4 см со всех сторон

В случае опасности инфицирования, вскрытия пузырей, для защиты раневой поверхности от инфекции
и ускорения процессов заживления наносите под повязку мазь Сульфаргин с ионами серебра, активные компоненты которой уничтожают бактерии в ране, способствуют купированию воспаления и ускоряют восстановление поврежденных тканей. Мазь «Сульфаргин» не жирная, имеет лёгкую текстуру, наносится слоем 2-4 мм. Подвязку необходимо менять 1 раз в сутки.

Профилактика обморожения

Профилактика обморожения заключается в том, чтобы исключить факторы риска и придерживаться мер предосторожности в прохладную погоду

Факторы риска

О том, что признаки обморожения появляются после переохлаждения участка кожи, знают все. Но что служит факторами повышенного риска? Их, по возможности, нужно избегать:

1. Чрезмерная теплоотдача. Причиной тому могут быть внешние условия (сильный пронизывающий ветер или повышенная влажность) и недостаточная защита тела в виде легкой верхней одежды.
2. Ухудшение местного кровообращения. Например, слишком тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном состоянии в холодном помещении/на улице.
3. Алкогольное опьянение. Данное состояние способствует дезориентации в пространстве и замедленной реакции, поэтому человек не ощущает холода.

Также специалисты уточняют, что люди с хроническими заболеваниями (особенно сосудистыми) находятся в группе риска развития обморожений. Их защитные системы ослаблены, а сосудистый тонус понижен — теплорегуляция осуществляется не так, как у полностью здорового человека, на обогрев организма нужно больше энергозатрат.

Меры предосторожности

Свести вероятность обморожения к минимуму возможно, используя меры предосторожности:

• избегать употребления алкоголя вне дома в прохладную погоду;
• отказаться от жмущей обуви;
• носить верхнюю одежду по погоде;
• не пренебрегать шапкой, перчатками и шарфом в мороз;
• стараться не увлажнять кожу на улице, это провоцирует потерю тепла;
• не надевать металлические браслеты, кольца, колье, также снимать септум и серьги.

Особое внимание необходимо малышам и старикам — их центры терморегуляции несовершенны. Времени на естественный обогрев организма необходимо больше, поэтому стоит теплее одеваться и не гулять в морозный период дольше четверти часа

Гипотермия

Гипотермия является потенциально серьезным заболеванием, вызванным холодовым стрессом. Это происходит, когда тепло тела теряется в холодном климате быстрее, чем его можно восстановить. Симптомы начинаются с дрожи. По мере того как температура тела продолжает падать, развиваются невнятная речь, нарушение координации и потеря памяти, и дрожь прекращается. Как только температура тела падает примерно до 29,5°C, человек может потерять сознание, а при температуре 25,5 °C он может умереть.

Признаки гипотермии

Признаки легкой гипотермии (36 — 32 °С)

• Дрожь.
• Несогласованность, спотыкание, блуждающие руки.
• Невнятная речь.
• Бледная, холодная кожа.

Признаки умеренной гипотермии (32 — 30 °С)

• Дрожь останавливается.
• Спутанность сознания.
• Снижение дыхания и / или сердцебиения.
• Не может ходить или стоять.

Признаки сильной гипотермии (30 – 25,5 °С)

• Оцепенение.
• Сонливость или потеря сознания.
• Очень холодная кожа.
• Редкий пульс.

Первая помощь при гипотермии

Правильное лечение зависит от тяжести гипотермии.

Легкая гипотермия

• Переместиться в теплое место.
• Оставаться активным.
• Снять влажную одежду и заменить сухой одеждой или одеялами, накрыть голову.
• Пить теплые (не горячие) сладкие напитки. Избегать напитков с кофеином и алкоголя.

Умеренная гипотермияВсе вышеперечисленное и дополнительно:

• Позвоните в скорую помощь.
• Укутать все конечности.
• Поместите теплые предметы, такие как горячие пакеты или бутылки с водой, на голову, шею, грудь и пах жертвы.

Сильная гипотермия

Вызвать скорую помощь.
Обращаться с пострадавшим нужно осторожно. Внезапное движение или грубое обращение могут нарушить сердечные ритмы.
Не пытайтесь разогреть его — пострадавший должен пройти курс лечения в больнице

Стадии обморожения

Выделяют четыре степени обморожения, каждая из которых имеет свои явные симптомы и предположительные последствия для организма. Знание этих стадий и способов оказания первой помощи при их развитии сможет сохранить собственную или чужую жизнь.

1 степень – самая легкая стадия отморожения. Человек чувствует, как кожа на открытых или слабо защищенных участках тела немеет, потом появляется ощущение жжения и покалывания. При правильной реакции на данные признаки можно не допустить появления осложнений. Как только появились первые симптомы, нужно как можно скорее спрятаться от холода в теплом и сухом помещении. При воздействии комнатной температуры на обмороженных участках тела возникает небольшой отек, а цвет кожного покрова сменяется на выраженный багровый. Через 2-3 дня появляется шелушение, которое является признаком активации процессов самовосстановления эпидермиса.

2 степень – первые признаки отморожения данной стадии похожи на 1 степень. Главное отличие – при отогревании появляется не только отек, но и волдыри, наполненные жидкостью (как при термическом ожоге). Пациенту показана симптоматическая терапия, направленная на снятие болевых ощущений и ускорение процессов заживления.

3 степень – речь идет о длительном воздействии холода, в результате которого возникают необратимые процессы. В частности – некроз кожных покровов. Самый явный признак – появление волдырей, наполненных жидкостью с примесями крови. Процесс восстановления достаточно длительный и болезненный. В 99% случаев на коже остаются глубокие рубцы.

4 степень – речь идет о поражении не только слоев эпидермиса, но и мягких тканей. Пострадавший участок тела отекает, приобретает сине-багровый отек, отмечается полная потеря чувствительности. Обморожение рук и ног 4 стадии часто является причиной их вынужденной ампутации.

Обморожения

Определение обморожения и причины

Обморожением называется такое повреждение кожных покровов человека, которое вызвано низкими температурами как местного характера (замерзание), так и общего (переохлаждение). Низкие температуры приводят к нарушению обменных процессов в клетках, что отражается на их морфофункциональном состоянии, обуславливая их гибель. Появлению обморожения способствует повышенная влажность, недостаточная микроциркуляция (тесная одежда и обувь), общие заболевания организма, при которых страдает кровообращение и т.д.

Клиническая классификация обморожения

Как и при ожогах, выделяют четыре степени обморожения, при этом каждая последующая степень является более серьезным состоянием.

1. Для первой степени характерно только появление покраснения.
2. При второй степени на гиперемированном фоне появляются пузыри с прозрачной жидкостью.
3. При третьей степени эти пузырьки заполняются геморрагической жидкостью.
4. Четвертая стадия характеризуется образованием тотального некроза, при котором обмороженные ткани не восстанавливаются.

Лечение обморожений

Лечебная тактика при обморожениях зависит от наличия некроза (гибели тканей). Если есть некротизированные участки, то их необходимо немедленно удалить. Затем проводят обработки раны с применением антисептических растворов и мазей, ускоряющих заживление (репаранты) и содержащий антибиотик («Левомеколь»). Таким образом, как ожоги, так и обморожения имеют много общего друг с другом (клинические симптомы, лечение), только отличаются по этиологическим факторам.

Ожоги

Ожоги. Определение и этиологические (причинные) виды

Ожогом называется повреждение кожи или слизистых оболочек, которые вызвано действием различных повреждающих факторов, таких как высокие температуры (термические ожоги), ионизирующее излучение (радиационные ожоги), агрессивные химические соединения (химические ожоги), солнечная энергия (солнечные ожоги).

Классификация ожогов по степеням тяжести

Площадь и глубина поражения определяют характер реакции организма, при этом в тяжелых случаях  развивается ожоговая болезнь, которая представляет собой системную реакцию организма в ответ на ожоговые токсины. Представленная классификация предложена еще в 1960 году на конгрессе хирургов, однако и в настоящее время она не утратила своей актуальности. Согласно ей выделяют четыре степени ожогов.

1. При первой степени характерно образование гиперемированного (красного) участка в месте воздействия повреждающего фактора, появляются также боль и отечность в данной области.
2. Вторая степень представляет более глубокое поражение покровов тела, что проявляется образованием пузырей на фоне уже описанных изменений.
3. Третья степень делится на два вида, при этом третья А степень проявляется поражением кожи до придатков кожи, а третья Б – тотальной гибелью кожи вплоть до подкожно-жирового слоя, просвечивающего в рану.
4. При четвертой степени ожог повреждает глубже расположенные структуры (мышцы, фасции, кости и т.д.), что ведет к массивному поступлению в кровоток токсинов и требует проведения не только местных лечебных процедур, но и системных.

Лечение ожогов

Лечебная тактика определяется стадией ожога. Она заключается в первичной хирургической обработке кожи и слизистых оболочек в тех местах, где это возможно. Она включает в себя иссечение нежизнеспособных тканей в пределах здоровых при их гибели. При первой стадии специфического лечения не  требуется. Четвертая стадия ожогов является самой трудной для лечения и нередко требует проведения гемодиализа, то есть очищения крови от токсинов с целью спасения жизни человека.

Патогенез (что происходит?) во время Отморожения:

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10 — -20 °C, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значитально снижается поступление кислорода к тканям.

Что такое Отморожение —

Отморожение или обморожение (лат. Congelatio) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищенные конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лед или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 °C — -20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Первая помощь

При появлении обморожения любой степени человеку необходимо как можно быстрее оказать помощь.

Первая помощь:

• Пострадавшего необходимо переместить в теплое, сухое, безветренное место.
• Необходимо снять с него всю холодную одежду и обувь.
• Пациента закутывают в одеяло, внутрь разрешено положить грелки с теплой водой.
• Пострадавшему нужно дать выпить теплое питье. Исключение составляют кофе и алкоголь. Лучше выбрать чай, молоко, морсы.
• Нельзя согревать повреждения под горячей водой, дуть на них феном, прикладывать к батарее.
• После проведенных операций пациенту разрешено принять теплую ванну. Температуры воды повышают постепенно.
• После данной процедуры кожу насухо вытирают, надевают теплую сухую одежду, заворачивают в одеяло.
• При отсутствии пузырей разрешает делать повязки, в других случаях необходимо обратиться в лечебное учреждение.

При легкой степени отморожения выздоровление происходит через неделю. Остальные степени заболевания лечатся в больнице.

Первая помощь при обморожении

Лучший способ избежать обморожения — избежать холода.
Однако, если обморожение все-таки произошло, необходимо:

• Найти теплое помещение.
• Если нет других средств, руки лучше всего согревать в подмышках. Если обморожено лицо или уши — согрейте их руками.
• Нельзя растирать обмороженные места снегом.
• Согревая обмороженные места проверяйте их чувствительность.Если она не восстанавливается, обратитесь к врачу. Если медицинская помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно обмороженные участки в теплой, но не горячей воде.

Чем можно облегчить симптомы:

осторожно прогревайте кожу — не массируйте, не растирайте, избегайте прямого нагревания
держите кожу сухой и теплой
применяйте лосьоны для уменьшения зуда
очищайте кожу с антисептиком для снижения риска заражения
не царапайте ее

Профилактика Отморожения:

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и отморожений на сильном морозе: Не пейте спиртного — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла (в связи с расширением периферических сосудов), в то же время вызывая иллюзию согревания.

Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения. Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми

Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и отморожения

Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, сережек и т. д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.

Пользуйтесь помощью друга — следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими. Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть — это вызовет куда более значительные повреждения кожи. Не снимайте на морозе обувь с отмороженных конечностей — они распухнут, и вы не сможете снова надеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения.

Если замерзли руки — попробуйте отогреть их под мышками. Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии отморожений конечностей, спины, ушей, носа и т. д. Пущенное на самотек отморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности. Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для отморожения мест. Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

Прячьтесь от ветра — вероятность отморожения на ветру значительно выше. Не мочите кожу — вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности надеть сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня. Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем.

Перед выходом на мороз надо поесть — вам может понадобиться энергия.

Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и отморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

«Железное» или контактное обморожение

Такое обморожение возникает при контакте незащищенной кожи с металлическим предметом во время сильных холодов: теплая кожа (или слизистая) мгновенно и намертво примерзает к ледяному металлу. Хрестоматийный пример – малыш лизнул зимой качели и приклеился к ним.

Подобные травмы довольно болезненны, но, как правило, они не глубоки и не опасны. Если есть возможность, смочите примерзшее место теплой (не горячей!) водой, чтобы не травмировать еще больше кожу или слизистую. Если всё-таки пришлось оторвать пострадавшее место «с мясом», промойте рану теплой водой, обработайте перекисью водорода, приложите сложенный бинт или марлю, чтобы остановить кровотечение. Если повреждение имеет большую площадь или не удается остановить кровотечение – обратитесь за медицинской помощью.

Во избежание подобных травм следует предупредить детей об этой опасности и разъяснить им, что в сильный мороз прикасаться к стали и железу можно только в рукавицах. Не используйте зимой игрушки с металлическими деталями, изолируйте или прикройте металлические части санок, контролируйте игры детей на дворовых качелях, «лазалках», горках и прочих спортивных снарядах, выполненных их металла.