Поддерживающая и паллиативная терапия

Кому и как оказывается данная помощь

В паллиативную помощь включены три подхода. Чтобы достичь максимального лечебного эффекта, каждый из подходов требует особого внимания.

Симптоматическая терапия и купирование боли

Симптоматическая терапия призвана бороться с болезненными проявлениями и с соматическими. Ее основная цель – обеспечение максимально удовлетворительного качества, вопреки высокой вероятности неблагоприятного исхода. Понимая обреченность пациента, врач продолжает в полной мере оказывать ему нужную помощь.

Чаще всего острой болью характеризуется последняя стадия недуга. Человеческий организм лишается физиологической защитной функции, что существенно отягощает общее состояние. В большинстве случае причиной болей становится непосредственно опухоль. Неприятные ощущения могут появляться периодически или постоянно присутствовать в жизни пациента.

Чтобы купирование боли было максимально эффективно, следует правильно оценить ее характер, обеспечить регулярный уход, поработать над терапевтической тактикой. Фармакотерапия считается наиболее простым и доступным способом купирования болезненных ощущений. Получив нужный медицинский препарат, соблюдая правильную дозировку, этим методом можно помочь больному в 80% случаев.

Поддержка психологического характера

Тяжелобольной практически постоянно пребывает в состоянии стресса. Серьезное заболевание, перемены в привычных условиях существования, сложные методы лечения, госпитализация, инвалидность, потеря работоспособности, беспомощность, угроза жизни – это оказывает отрицательное действие на психологическое состояние лечащегося. Ему сложно дается адаптация к новым условиям, чувство беспокойства, обреченности и страха нарастает, и оказывает непосредственное влияние на общее состояние. Воздействие постоянного стресса ощущается не только на нем, но и на его окружении, в итоге неспособном оказать необходимое психологическое участие и сами нуждающиеся в нем.

Оказание паллиативной помощи подразумевает взаимодействие профессиональных психологов с родственниками болеющего и ним самим. В работе могут задействоваться волонтеры, восполняющие пациенту дефицит общения. Нуждающихся в духовном участии, посещает представитель церкви. По желанию пациента проводятся и религиозные обряды.

Поддержка социальная

Социальные сложности значительно усугубляют психологические проблемы, из-за необходимости покупки медикаментов и оплаты различных услуг. Зачастую подавляющее число имеющих дело с онкологией в тяжелой форме имеют материальные затруднения. Некоторым из них приходится мириться с неподходящими жилищными условиями. Большая часть заболевших не знает о доступности социальной поддержки.

Организация паллиативной помощи обязательно требует и социальной составляющей, необходимой страждущему и его членам семьи.

Какие функции обычно присутствуют у специалиста по социальной работе:

• диагностика материальных трудностей пациента;
• мероприятия по социальной защите, бытовое участие;
• совместная с медиком разработка плана социальной реабилитации;
• информирование пациента о льготах и вариантах их получения;
• медико-социальная экспертиза.

Как будут поступать врачи, если не получат информированного согласия на помощь

Пункты закона об информированном согласии пациента уже давно обсуждаются юристами и врачебным сообществом, ведь на любую медицинскую помощь необходимо получать письменное разрешение либо самого пациента, либо его родственников. Под любой медицинской манипуляцией, начиная от осмотра и заканчивая хирургическими операциями, по закону должна стоять подпись пациента. Правда, в некоторых случаях закон такого согласия не требовал, но паллиативная помощь в этот список не входила. В результате многие безнадежные пациенты не могли дать такого согласия просто потому, что боль не позволяла им пошевелить рукой или произнести слово. Даже врач Скорой не мог действовать без информированного согласия, и при отсутствии родственников, способных его дать, страдающий человек оставался без помощи.

Теперь врач может без страха быть осужденным облегчить страдания больного, даже если тот не может выразить свою волю: чтобы пациенту сделали обезболивающий укол и подключили к аппарату, будет достаточно консилиума или решения дежурного специалиста. Однако, если пациент может выразить согласие и намеренно отказывается от обезболивания, врачи не смогут сделать это против его воли.

Деятельность ВОЗ

Кем осуществляется контроль качества оказания паллиативной помощь

Так как законом регулируется паллиативная помощь, порядок оказания услуг, работу медицинских организаций контролирует Росздравнадзор. В ходе проверок не исключены разбирательства, если медучреждение:

• нарушает права граждан;
• не соблюдает порядок оказания услуг;
• не придерживается порядка обращения с медикаментами и правил предоставления медицинских изделий.

Организации постоянно должны улучшать качество оказания услуг, соблюдать требования нового закона и развиваться во всех направлениях. В случае выявления серьезных нарушений медучреждение или служба паллиативной помощи лишается лицензии.

Помните, что организация паллиативной помощи требует повышенного внимания. Работать с тяжелобольными людьми смогут только самоотверженные специалисты, которые пришли в медицину, чтобы облегчать жизнь больным и разделять их страдания. Периодическое прохождение курсов подготовки и переподготовки поможет лучше ориентировать в лечении и избегать проблем при проверках.

Больше материалов по теме:

Паллиативная помощь: что это и кому ее оказывают?

Паллиативная помощь связана не с лечением, а с поддержкой неизлечимо больного человека. Сюда входят любые медицинские мероприятия, которые способны облегчить страдания, уменьшить боль и улучшить качество жизни умирающего человека. Помощь близким неизлечимо больного не менее важна (особенно, если в семье умирает ребенок), поэтому к паллиативу относят также социально-психологическую поддержку, а при необходимости — еще и духовную.

Когда человека уже нельзя вылечить, очень важно, чтобы его последние дни прошли без страданий. И если умирающий и его близкие приняли решение, что уход неизлечимо больного пройдет не в хосписе, а дома, человеку необходимо обеспечить специальные лекарства, особое питание и грамотные процедуры

До вступления в силу Закона о паллиативной помощи в России было сложно получить любую поддержку со стороны врачей, поскольку несовершенство законодательства расценивало многие медицинские мероприятия как преступление.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Что входит в паллиативную помощь

Паллиативная медицинская помощь включает в себя динамический мониторинг состояния здоровья пациента, проведение обучения, помощь в выполнении рекомендаций. Сотрудники медучреждений способствуют получению консультаций узких специалистов, при необходимости — сопровождают больных на прием к ним или привлекают волонтеров, соцработников.

Независимо от того, где оказывается паллиативная помощь — в стационаре или на дому, больного обеспечивают жизненно важными препаратами. Если организация имеет дело с онкобольными, у которых есть право на получение сильнодействующих наркотических средств, она закупает, хранит и выдает их пациентам. В этом случае медучреждение обязано:

• организовать и оборудовать места хранения препаратов;
• вести строгую отчетность по приему, расходованию лекарств;
• подготовиться к периодическим проверкам;
• получить лицензию для закупок и применения средств.

Организация, которая ведет наблюдение и уход за тяжелобольными, закупает и предоставляет пациентам медицинские изделия, необходимые для поддержания жизненно важных функций организма. Перечень изделий утверждает Минздрав РФ.

Цели и задачи паллиативной медицины

В каждую вторую субботу октября отмечается Всемирный день паллиативной помощи, привлекающий внимание общественности к этому явлению. Многие тогда впервые узнают о том, чем такое участие полезно

Проблема может коснуться каждого, застрахованных людей нет.

Паллиативная помощь – не просто надежда, а гарантия надлежащего ухода и необходимой поддержки. Такой подход улучшает качество жизни болеющего и его близких. Предоставляется параллельно с основным лечением при участии социальных служб, врачей, психологов и прочих.

Паллиативная помощь осуществляется одним из трех способов.

Стационарная форма

Согласно действующему приказу Минздрава России, гражданам, болеющим онкологией, предусматривается паллиативная помощь в стационарных условиях. С ними работают специально обученные медицинские работники, проводящие процедуры, направленные на избавление от боли, включая применение наркотических средств, облегчение прочих проявлений заболевания. Данная помощь также оказывается в онкологическом диспансере и в организациях, имеющих отделения паллиативной помощи по направлению семейного врача, врача-терапевта участкового, врача-онколога.

Амбулаторная форма

Согласно пункту 19 Минздрава России, медицинскую помощь могут оказывать амбулаторно в кабинетах противоболевой терапии. Медицинские работники такого кабинета принимают пациентов, предоставляют нужную консультацию, проводят лечение в условиях дневного стационара. Если дневной стационар отсутствует, в непрофильных лечебницах за противоболевым кабинетом закрепляются койки онкологического профиля. Специалисты кабинета оказывают медицинскую, моральную и психологическую поддержку пациенту и его близким.

Паллиативная помощь в домашних условиях

Если у кабинета противоболевой терапии есть свой транспорт, медики способны провести нужные процедуры и на дому. Недостаточное число хосписов и специальных отделений, вынуждает персонал на определенном этапе выписать больных домой. Организация паллиативной помощи в домашних условиях – это одно из самых важных рабочих направлений кабинетов противоболевой терапии. Его основа – постоянный медицинский надзор. Лечение предполагает социальную помощь, поддерживающий уход, психологическое участие.

Учреждения, оказывающие услуги

Помощь оказывается повсеместно в специализированных и неспециализированных учреждениях. Из-за недостающего количества лечебниц узкого профиля, их функции выполняют обычные клиники.

К неспециализированным учреждениям относятся: дома для престарелых, амбулаторные службы сестринского ухода, отделения больниц общего профиля, районные службы сестринского ухода. У персонала учреждений не всегда присутствует специальная подготовка, и им необходимо всегда иметь возможность консультации со специалистами. Службы должны работать налажено, дабы неизлечимый больной получал помощь вне очереди, при первой необходимости.

В числе специализированных учреждений: стационарные хосписы, дневные хосписы, команды паллиативной помощи в больницах, амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля. Каждый год в разных регионах открывают платные отделения и хосписы, постепенно разгружающие государственные лечебницы, не способные принять всех.

О чем говорится в новом Законе?

Теперь необходимую паллиативную помощь можно получать не только в больнице, но и дома — для России это поистине революционное новшество. Ведь раньше обезболивающие уколы морфия онкологическому пациенту или подключение больного к аппарату ИВЛ на законном основании можно было делать только в клинике. И если подобную помощь и оказывали кому-то из умирающих пациентов дома, то это было незаконно и далеко не каждой семье по карману. Когда к страдающему от боли человеку вызывали Скорую, но единственное, чем она пыталась помочь — уколом баралгина, который практически не обезболивал. При этом сильнодействующих средств у бригады врачей не было.

Теперь получить любую специализированную паллиативную помощь для облегчения страданий больного можно в любом месте — в поликлинике, стационаре, дома, в хосписе. И абсолютно законно. Кроме того, любые посильные виды помощи на законном основании сотрудникам хосписов теперь могут оказывать не только органы соцзащиты, но и волонтеры, благотворительные и религиозные фонды и организации.

Что такое паллиативная помощь

Понятие произошло от слова «паллиатив» (покрывало, палий, верхнее платье, греческий плащ). Речь идет о временном решении и полумере, словно плащ закрывающий проблему – это паллиативная помощь. Недуг не отступает, но пациент избавляется от его тяжелого проявления.

Паллиативное лечение и уход

Паллиативная медицина подразумевает комплекс вмешательств, избавляющих от боли и облегчающих тяжелые проявления заболевания, помогая улучшить жизнь неизлечимо больному. Зачастую паллиативная медицина показана людям, испытывающим муки от значительного ограничения психических и физических возможностей, и нуждающимся в психосоциальной помощи, симптоматической терапии, уходе.

Согласно информации ВОЗ, паллиативная помощь трактуется как всеобъемлющая поддержка людям, страдающим от прогрессирующей болезни в термальной стадии развития.

Паллиативная медицина отвечает за купирование боли и прочих симптомов с целью достижения лучшего качества жизни больных и их близких людей. Предполагается, что даже когда все средства интенсивного лечения исчерпались, и шансы на выздоровление призрачны, никто не должен оставаться без участия.

Паллиативная медицина помогает людям, имеющим разные формы прогрессирующих заболеваний. В первую очередь к ним относятся обладатели различных стадий злокачественных недугов. Данные ВОЗ гласят, что каждый год в мире регистрируются около 10 миллионов случаев онкологических болезней (не беря в расчет рецидивы). Такие пациенты почувствуют себя легче с паллиативной медициной.

Паллиативное отделение

Основной целью отделения, оказывающего паллиативную помощь – это оказание медицинской поддержки пожилым и прочим пациентам, испытывающим дефицит в полноценном уходе и страдающим патологией, требующей врачебного наблюдения.
В задачи отделения включено осуществление полного комплекса процедур по оказанию квалифицированной помощи. Используются современные методы лечения и технологии ухода.

В некоторых отделениях, оказывающих паллиативную помощь, имеются и противопоказания к госпитализации:

• активные формы туберкулеза;
• острые инфекционные заболевания;
• венерические болезни.

Все эти индивидуальные детали нужно выяснять непосредственно в отделении. Потребуются и некоторые лабораторно-инструментальные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ кала на яйца гельминтов, рентгенография или флюорография органов грудной полости, электрокардиография, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, коагулограмма. Перечень уточняется на месте.

Обычно для госпитализации в отделение близких родственников или законных представителей просят принести в отборочную комиссию документы, на основе которых будет приниматься решение возможности пребывания в отделении. Документы должны содержать отсутствие противопоказаний.

Кому положена паллиативная помощь

Необходимость оказания ПМП возникает только в терминальной стадии заболевания, когда человек остро нуждается в снятии болевого синдрома и устранении сопутствующих симптомов. В этот период нет надежды на выздоровление, но есть шанс облегчить страдания. Как правило, к таким пациентам относят тех, кто страдает онкологией, тяжелыми хроническими болезнями, деменцией, нарушением мозгового кровоснабжения.

Справка: полный перечень заболеваний, при которых требуется оказание паллиативной помощи, отражен в приказе Министерства здравоохранения под №187н.

ПМП носит бесплатный характер — ее могут получить все люди с подтвержденным неизлечимым заболеванием, которые обратились в специализированное медучреждение. Для этого человек получает направление от своего лечащего врача, подготавливает выписки из истории болезни и рекомендации медицинского сотрудника.

Лица до 18 лет получают паллиативную помощь на основании заключения врачебной комиссии, но опекуны или законные представители вправе решать, госпитализировать ребенка в стационар или нет. В случае их бездействия вопросами лечения могут заниматься сотрудники органов социальной опеки. Они же становятся инициаторами разбирательства, в ходе которого решается вопрос о лишении родительских прав.

Кому оказывается паллиативная помощь без согласия

С 2019 года ПМП возможна и без согласия пациента или его законного представителя. В связи с изменениями руководители медучреждений обязаны разъяснить медицинским сотрудникам новые правила, а также утвердить внутренний порядок оказания услуг без согласия пациента.

Решение о его назначении паллиативного ухода принимает врачебная комиссия, которая учитывает:

• тяжелое состояние пациента, не позволяющее выразить свою волю в устной или письменной форме;
• отсутствие у больного родных или опекунов.

Если комиссия не может дать заключение, решение принимает консилиум медицинских работников, в который входит специалист по оказанию паллиативной помощи, дежурный и лечащий врач. Решение отражают в медкарте, а о нем уведомляют заведующего отделением или главного врача, самого больного.

Центры паллиативного лечения, хосписы

Цели и задачи паллиативной помощи

• облегчать боль и другие причиняющие страдание и дискомфорт симптомы;
• формировать отношение к умиранию как к естественной фазе жизненного цикла;
• оказывать психологическую и духовную помощь пациентам;
• обеспечивать максимально активный образ жизни до самой кончины;
• поддерживать родных и близких пациента в период болезни, и непосредственно после тяжелой утраты;
• использовать комплексный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе, при необходимости, непосредственно после утраты.
• повышать качество жизни в целом, что может положительно повлиять на течение болезни;
• проводить исследования с целью поиска более эффективных методов решения вышеизложенных задач.

Препараты для паллиативной помощи: к облегчению боли теперь относятся по-другому

Раньше наркотические и психотропные лекарства на законном основании могли применять только при определенном диагнозе, в который не входило понятие «умирающий». К примеру, чтобы оказать паллиативную помощь и облегчить боль онкологическому больному, необходимо было медицинское заключение специалиста после гистологического исследования опухоли. В результате многие пациенты испытывали сильные страдания, при которых их близкие люди были вынуждены искать любые доступные (а, значит — незаконные) средства помощи избавления от боли.

Теперь в Законе существует отдельный пункт, посвященный облегчению боли без всяких медицинских заключений: если врач видит, что пациент испытывает боль, он имеет полное право применить сильнодействующие препараты, в том числе психотропные и наркотические. Состояние больного наконец-то стало важнее диагноза, ведь врачам давно известно, чем и как можно снять боль. Но если раньше любая помощь расценивалась как нарушение правил, то теперь выписка трамадола врачом стала вполне законной. Еще один важный момент: из нового Закона устранили понятие «доступные средства»: это означает, что врач должен выписать тот препарат, который действительно поможет обезболить, а не тот, который просто есть под рукой.

Что такое хоспис

Хоспис – это медицинское учреждение для постоянного пребывания неизлечимо больных людей. Термин происходитот латинских слов hospes и hospitium – «гостеприимство». Уход за пациентом осуществляет медицинский персонал, родственники и специально обученные волонтеры.

Один из принципов таких учреждений – оказание больному физического и психологического комфорта: обезболивание, индивидуальный подход, создание условий, которые максимально напоминают домашние. Часто для пациентов устраивают концерты и прогулки.

Пациентами хосписов чаще всего являются люди с онкологическими заболеваниями, но также и те, кто страдает деменциями и боковым амиотрофическим склерозом. Финансируются хосписы из государственного бюджета, и для пациентов их услуги бесплатны.

Больные и их родственники выбирают хоспис как наиболее оптимальный вариант, когда нужен уход или специальное оборудование, которого нет дома.

В столичных хосписах существует практика, когда члены семьи могут навещать родственника в любое время суток, оставаться на ночь, приходить с детьми и домашними животными.

В региональных же дела могут обстоять иначе: где-то паллиативная помощь бесплатна, где-то предоставляются отдельные платные койки. Где-то весь уход за больным заключается только во врачебной помощи, а остальные нужды ложатся на плечи родственников.

Если пациент и его родные решили получать паллиативную помощь на дому, их посещают сотрудники медицинской выездной службы: дают обезболивание, учат членов семьи методам ухода.