Лечение пролапса влагалища

Ведущие врачи

• Петрушина Марина Борисовна

  Хирург, проктолог

  пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

  Проктолог

  Дунайский пр., 47

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Ардашов Павел Сергеевич

  Колопроктолог-хирург

  пр. Ударников, 19

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

  Хирург, проктолог

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Сенько Владимир Владимирович

   Дунайский пр., 47

• Чуприна Сусанна Владимировна

   пр. Ударников, 19

• Масленников Дмитрий Юрьевич

   ул. Маршала Захарова, 20

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Дзкуя Астанда Сократовна

   пр. Ударников, 19

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Ялда Ксения Давидовна

   Дунайский пр., 47

Симптомы опущения матки

УЗИ органов малого таза

Стоимость: 2 000 руб.

Подробнее

• Частое мочеиспускание.
• Во время сильного физического напряжения может быть непроизвольное мочеиспускание.
• При полном выпадении может возникнуть острая задержка мочи, связанная с пережатием мочеиспускательного канала. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Тянущие боли в нижней части живота, в крестце, пояснице.
• Ощущение в половой щели инородного тела.
• Затруднение опорожнения прямой кишки.
• При полном выпадении диагноз не вызывает сомнений: видна выпавшая матка, она отечна и имеет синюшную окраску за счет нарушения кровообращения.

Причины опущения матки и недостаточности мышц тазового дна

Повреждение мышц тазового дна при травматичных родах крупным плодом, при оперативном пособии в родах — наложении акушерских щипцов, проведении эпизиотомии, глубокие разрывы промежности, быстрые и стремительные роды.

Экзогенные причины, приводящие к хроническому повышению внутрибрюшного давления. К этой группе пациенток можно отнести работниц тяжелого физического труда (например, кухонных работниц, поднимающих тяжелые кастрюли, или доярок , передвигающих фляги с молоком), а также спортсменок, чей спорт связан с поднятием тяжестей.

Эндогенные причины, приводящие к хроническому повышению внутрибрюшного давления. Это могут быть хроническая склонность к запорам, чрезмерное усилие при попытке опорожнения кишечника, а также хроническая патология легких, сопровождающаяся сильным неуемным кашлем.

Ожирение с индексом массы тела (ИМТ) более 30 увеличивает риск развития синдрома опущения тазового дна на 40-75% (по данным исследований, проведенных американской организацией Women’s Health Initiative в 2002г и подтвержденных позднее).

Врожденная слабость связочного аппарата из-за особенностей соединительной ткани. Об этом говорят случаи опущения гениталий у молодых не рожавших худеньких девушек, у которых не было ни одной причины для возникновения пролапса половых органов.

Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы (spina bifida с параличом III и IV крестцовых нервов – опущение матки в детском возрасте, рассеянный склероз);

Состояние после удаления матки (ослабляются фиксирующие стенки влагалища связки).

Изменения соединительной ткани в условиях климакса и снижения уровня половых гормонов, в частности — эстрогена. Эстрогены влияют на количество содержания коллагена в соединительной ткани, на ее упругость, эластичность.

Часто задаваемые вопросы

Как проходит реабилитация после операции при опущении стенок влагалища?

После хирургического вмешательства пациентка уже в день проведения операции может подниматься с постели, выписка возможна на 2-3 день. В некоторых случаях назначаются антибактериальные препараты и обработка промежности средствами с антисептическим действием. В отличие от традиционных операций, после которых запрещается сидеть в течение 1-2 месяцев, нашим пациентками лишь в отдельных случаях рекомендуется в течение первой недели сидеть с использованием специального круга. Спустя 3-4 недели женщина возвращается к привычному образу жизни.

А можно ли обойтись без операции при опущении стенок влагалища?

У некоторых пациенток на начальном этапе болезни укрепить связочно-мышечный аппарат и замедлить прогрессирование болезни можно с помощью специальных упражнений. Однако если опущение произошло в результате возрастной потери эластичности тканей или ее особенностей врожденного характера, то упражнения не принесут желаемого результата. Гимнастика не эффективна также в запущенных случаях. Более того, при отсутствии эффективного лечения болезнь перейдет в форму, когда вместо малотравматичной операции придется проводить технически сложное и травматичное вмешательство.

Чем опасен отказ от лечения при опущении стенок влагалища?

Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к появлению симптомов, существенно снижающих качество жизни. При опущении передней или задней стенки влагалища может появиться недержание мочи, газов или кала, перемещение в вагинальный канал мочевого пузыря, уретры, прямой кишки. Также существует риск выворота влагалища, опущения или выпадения матки, что приведет к необходимости сложного хирургического вмешательства, при этом не исключено удаление матки.

Каков прогноз при опущении стенок влагалища?

Благодаря используемым в клинике уникальным методикам пациентки быстро возвращаются к обычной жизни, при этом количество рецидивов после проведенной операции не превышает 0,5%. Но в том случае, если не будут исключены такие неблагоприятные факторы, как подъем тяжестей или занятия спортом, связанные с подобными нагрузками, существует риск развития рецидива.

Профилактика опущения стенок влагалища

Прежде всего следует исключить надстандартные физические нагрузки, снизить вес, подкорректировать питание для устранения запоров. Женщинам, планирующим рождение ребенка, следует подбирать клинику, в которой практикуется грамотное акушерское пособие в родах, разрывы промежности и родовых путей тщательно ушиваются и т.п. В послеродовом периоде для полноценного восстановления мышц таза может быть рекомендована специальная гимнастика. Кроме того, при появлении первых признаков неблагополучия следует немедленно обратиться к врачу.

Хирургическое лечение выпадения матки и влагалища

Если заболевание развивается до более поздних стадий, с большой вероятностью потребуется оперативное вмешательство. Это могут быть такие хирургические манипуляции, как:

• укрепляющие тазовое дно влагалищные операции;
• коррекция положения матки с доступом через брюшную стенку;
• пластика влагалища (передняя или задняя);
• пластика мышц промежности;
• влагалищная экстирпация (полное удаление) матки (при выпадении матки с выворотом влагалища);
• операция Лефора-Нейгебауэра (срединная кольпорафия), предполагающая удаление участков задней и передней стенок влагалища с последующим сшиванием оставшихся тканей (после такой операции нельзя жить половой жизнью, поэтому ее проводят только пожилым женщинам).

После операции по истечении некоторого восстановительного периода пациентка должна будет регулярно выполнять предписанные врачом рекомендации по укреплению генитальной мускулатуры. Рецидив пролапса — явление нечастое и по мере развития технологий практически исчезающее. Однако организм женщины — уникален, и предсказать, не вернется ли болезнь, с большой точностью невозможно. В целом же эффективность современных методов лечения выпадения гениталий превышает 90 процентов.

Лечение

Для лечения пациенток с пролапсом тазовых органов в нашей клинике используется модифицированная лапароскопическая промонтофиксация, позволяющая избавиться от заболевания малотравматичным методом. Для надежной фиксации матки и стенок влагалища и восстановления двух уровней фиксации из трех используется специальный имплант. Фиксируемый к крестцу, он располагается таким образом, что не соприкасается с тканями влагалища. В отличие от используемых большинством клиник методик, подобный подход исключает появление осложнений в дальнейшем (изъязвлений, пролежней и т.п.). Для восстановления третьего уровня фиксации используется пластика влагалища и промежности с помощью тканей организма. При наличии функциональных нарушений со стороны мочевого пузыря и прямой кишки проводится коррекция имеющихся отклонений.

В результате в ходе операции удается не только восстановить естественное положение сместившихся органов и устранить возникшие нарушения, но и предупредить развитие рецидивов в дальнейшем. Используемая методика эффективна как у пациенток молодого возраста, так и у женщин постарше, предпочитающих активные половые отношения. Данная методика также отлично зарекомендовала себя у пациенток с полным выпадением матки.

Консервативные процедуры

Консервативное лечение опущения матки включает в себя целый перечень лечебных мероприятий:

Восстановительная гимнастика. Посредством специального подобранного для конкретного случая набора упражнений корректируется работа комплекса мышц и связок, выпополозлняющего функции поддержки тазовых органов. В качестве поддерживающей гимнастики используются методики Кегеля и Юнусова.

Медикаментозная терапия. Для укрепления связочного аппарата гинеколог может назначить ряд лекарственных препаратов на основе гормона эстрогена, который отвечает в организме женщины за стимуляцию развития матки и придатков и образует комплекс со специфическими рецепторами во влагалище, матке и мочеиспускательном канале, отвечая за их нормальное функционирование и поддержку нормально работы мышечной ткани тазовой области. Иногда, параллельно с лечением выпадения органа, гинекологом назначается ряд антибактериальных препаратов для устранения сопутствующих воспалительных процессов, иногда возникающих в матке и мочевом пузыре при пролапсе. Для устранения запоров, как причины пролапса, предлагаются легкие слабительные препараты. Помимо пероральных назначений, лечить выпадение матки можно посредством местного введения мазей на основе эстрогенов во влагалище.

Использование пессариев. Данный способ применяется, как правило, для пациенток преклонного возраста при неполном выпадении матки. Пессарий представляет собой широкое резиновое кольцо, фиксирующееся во влагалище и служащее опорой для сместившегося органа. Оно устанавливается таким образом, чтобы упереться в стенки влагалища и закрепить шейку матки на уровне специального отверстия. Такой метод имеет ряд ограничений и не рекомендуется к применению длительное время, в связи с большим риском появления пролежней и воспалений. Используя резиновые кольца, обязательно необходимо ежедневно спринцеваться при помощи марганцовки, ромашкового отвара или раствора фурацилина, и каждые 14 дней посещать гинеколога.

Алгоритм проведения процедуры

Как уже говорилось выше, перед введением гинекологического пессария женщине необходимо пройти обследование. Обязательным условием при постановке пессария является дезинфекция как половых органов пациентки, так и самого устройства. Дезинфекция проводится специальными гинекологическими мазями, оказывающими сразу несколько эффектов:

• они намного облегчают введение гинекологического пессария,
• стимулируют процессы кровообращения во влагалище,
• способствуют регенерации тканей в женском организме,
• не дают возникнуть и развиться разным инфекциям.

Введение маточного кольца проводится на гинекологическом кресле или на кушетке. Сначала врач приводит органы в нормальное состояние. т.е. придает им правильное положение. Затем вводит пессарий в сжатом виде. Устройство должно быть установлено так, чтобы шейка матки попадала прямо в центр кольца. Правильно подобранный и размещенный пессарий не должен вызывать у пациентки никакого дискомфорта, а также не должен выпадать. Если это не так, то врач подберет поддерживающее влагалищное кольцо другого размера и формы.

Вся процедура занимает немного времени и абсолютно безопасна и безболезненна для пациентки. Потом врач дает рекомендации женщине по гигиене половых органов и соблюдению некоторых условий во время ношения. Так, например, женщине, который установили пессарий, нельзя поднимать тяжести или подвергать себя усиленным физическим нагрузкам. Еще пациентка должна приходить на прием к гинекологу раз в неделю для санации и профилактического осмотра половых органов и пессария.

Извлечение пессария также проводится в гинекологическом кабинете под наблюдением специалиста.

В клинике “МОСМЕД” работают только лучшие специалисты в области гинекологии. Наши врачи помогут Вам справиться с любой проблемой и позаботятся о Вашем здоровье со всей внимательностью и ответственностью. Гинекологическое отделение клиники “МОСМЕД” проводит лечебные манипуляции различной сложности, в том числе и введение, извлечение пессария (поддерживающего влагалищного кольца).

Клиническая картина

В. м., в. в подавляющем большинстве случаев развивается медленно, характеризуется затяжным течением и неуклонно прогрессирует. В редких случаях отмечается остро наступающее выпадение матки — при резком натуживании, падении с высоты на ноги и т. п. При остро наступившем выпадении матки отмечаются сильные боли с явлениями шока (слабость, обморок, головокружение, рвота). Изменения со стороны половых органов при В. м., в. различны. При незначительных степенях опущения половая щель зияет, при натуживании выпячиваются стенки влагалища, больше и чаще — передняя стенка. Когда матка значительно смещена, при натуживании обычно прежде всего выпячивается передняя стенка, затем из половой щели показывается шейка матки и, наконец, задняя стенка влагалища. При выраженном ректоцеле соотношения могут быть обратными. При полном выпадении из половой щели выходят гипертрофированная шейка матки и стенки влагалища. Шейка отечна, цианотична; наружное отверстие нередко зияет. На шейке часто имеются изъязвления. При значительном удлинении шейки возможна задержка выделений из полости матки, что может привести к образованию пиометры. При полных выпадениях изменяется характер слизистой оболочки влагалища, складки ее исчезают, она становится сухой и эпидермизируется. На почве давления и травматизации образуются изъязвления, к-рые инфицируются и превращаются в глубокие язвы. В матке отмечаются застойные явления; полость ее значительно увеличена (до 18—20 см) гл. обр. за счет удлиненной шейки.

Болезненные проявления не всегда зависят от степени выпадения. У нервных женщин часто незначительное смещение матки вниз вызывает чувство давления, тянущие боли в паху, пояснице; в других случаях, даже при значительно выраженном выпадении, боли совершенно не беспокоят женщину. Нередко боли в пояснице, внизу живота появляются после тяжелой работы, уменьшаясь и даже исчезая совсем в сидячем или лежачем положении. Часто отмечаются бели, кровянистые выделения. Рано выявляются симптомы со стороны мочевого пузыря — частые позывы, затрудненное мочеиспускание. При значительно выраженном цистоцеле больные часто вынуждены перед мочеиспусканием вправлять выпавшую матку. При значительно выраженном ректоцеле выделение кала иногда задерживается (кал попадает в ректоцеле). Менструации иногда обильны вследствие застойных явлений в тазу. Детородная функция снижается; наступившая беременность может развиваться нормально. При 4—5-месячной беременности матка значительно увеличивается и не выпадает. Однако после родов выпадение возобновляется в еще большей степени.

Осложнения. При В. м., в. изменяется положение мочевого пузыря; в нем задерживается моча, что способствует его инфицированию и развитию цистита. Часто наблюдается недержание мочи при натуживании, кашле. Это нередко приводит к мацерации кожи бедер, наружных половых органов, а иногда появлению пиодермии, экземы. При перегибах мочеточников возможен застой мочи и развитие пиелонефрита. Объем выпавшей части вследствие сильной отечности может стать столь значительным, что обратное вправление становится затруднительным, иногда невозможным.

Можно ли заниматься спортом при опущении матки?

В группе риска нередко оказываются женщины, активно занимающиеся спортом. Но ведь причиной пролапса могут быть травмы, наследственность, хронические заболевания, от которых не застрахован ни один спортсмен. Возникает резонный вопрос: каким спортом можно заниматься при опущении матки?

Среди рекомендованных видов спорта при опущении матки: езда на велосипеде, фитнес, плавание, йога, фитбол. Интенсивный бег при опущении матки следует заменить на легкие пробежки, еще лучше — на спортивную ходьбу. Что касается занятий на тренажерах, то упражнения нужно подбирать таким образом, чтобы исключить давление на матку. Поэтому лучше ограничиваться движениями в лежачем или сидячем положении. Также не рекомендуются:

• силовые виды спорта;
• традиционные упражнения по укреплению мышц пресса;
• прыжки, в том числе и со скакалкой;
• упражнения, при которых неизбежна позиция ног, превышающая ширину плеч.

Если появились признаки пролапса или уже диагностировано опущение матки, о возможности занятий спортом следует проконсультироваться с врачом. В противном случае очередное резкое движение может привести к ухудшению состояния.

Профессор К.В Пучков, автор уникальной методики хирургического лечения опущения матки

Симптомы и жалобы при цистоцеле

Наличие жалоб зависит от степени заболевания и наличия сопутствующих форм пролапса органов малого таза. Для всех форм опущения стенок влагалища и матки характерны общие жалобы: «У меня что-то выходит наружу», «Что-то торчит из влагалища», «Мне кажется, что я сижу на чем-то», «Тянущие боли внизу живота и промежности». В начальной стадии опущения, когда частично сохранен поддерживающий аппарат тазового дна, грыжа после сна уходит во влагалище и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения появляются специфичные проявления.

Жалобы, характерные для цистоцеле:

• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Мочеиспускание в несколько этапов;
• Учащённое мочеиспускание, в том числе необходимость вставать ночью;
• Резкие позывы на мочеиспускание;
• Слабый напор струи мочи и задержка мочи.

Изолированное опущение передней стенки влагалища (чистая форма) встречается достаточно редко, обычно оно сочетается с опущением матки и ректоцеле — опущением задней стенки.

Рис 4. Схема опущение матки

Рис 3. Схема ректоцеле

Основные цели и задачи операций:

• восстановить эластичность влагалища;
• вернуть нормальный размер женского полового органа и его функцию;
• восстановить опущение внутренних органов;
• улучшить качество половой жизни пациентки;
• восстановить психоэмоциональное состояние женщины;
• устранить неконтролируемый метеоризм, недержание мочи и др.

Показания к леваторопластике:

• цистоцеле при пролапсе влагалища;
• частичное выпадение матки и опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле;
• выраженная слабость мышц тазового дна у пациенток до 60 лет;
• пожилой возраст на фоне тяжелого соматического статуса, когда нужна операция минимального объема;
• выпадение половых органов в сочетании с дисплазией шейки матки, большой миомой, новообразованием яичника и другими гинекологическими заболеваниями.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

• колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
• ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
• дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
• аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
• эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
• эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
• гинекологический осмотр – для женщин.

Лечение опущения влагалища после гистерэктомии

Консервативные методы лечения в данном случае являются неэффективными и способны лишь усугубить патологию. Для того, чтобы избавиться от подобной проблемы раз и на всегда, лучше всего прибегнуть к хирургической пластике стенок вагинального канала. Операция при выпадении влагалища после удаления матки направлена на прочную фиксацию органа в полости малого таза при помощи искусственного укрепления мышечно-связочного аппарата.

При опущении наблюдается некоторое расширение и провисание стенок влагалища, что делает необходимым ушивание и укорачивание его стенок. Кольпопластика является несложной операцией и способна полностью избавить пациентку от проблем с генитальным пролапсом после удаления матки. При развитии цистоцеле или ректоцеле назначается более сложная хирургическая операция с использованием синтетических имплантатов для поддержания органов малого таза в нужной позиции. Подобные операции выполняются лапарскопическим методом посредством миниатюрных надрезов, которые практически не оставляют никаких следов.

Современные методы хирургического лечения опущения влагалища после удаления матки дают отличные результаты, что гарантирует пациентке быстрое восстановление и возврат к нормальной жизни.

Прайс

id=»accordion-2766-60b3a1adf1107″ class=»wk-accordion wk-accordion-default clearfix» data-widgetkit=»accordion» data-options='{«width»:»auto»,»style»:»default»,»collapseall»:1,»matchheight»:0,»index»:-1,»duration»:500,»order»:»default»}’>

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ (НАРКОЗ)

Показания для кольпорафии:

Несмотря на то, что вагинальный пролапс относится к патологическим состояниям, требующим обязательного лечения, к хирургической коррекции прибегают только по медицинским показаниям, когда появились анатомо-физиологические изменения в органах малого таза:

1. При опущении передней стенки влагалища смещается мочевой пузырь, уретра, происходит перерастяжение её устья, что вызывает недержание мочи разной степени выраженности.
2. Пролапс задней стенки вагины ведёт к смещению прямой кишки, слабости анального сфинктера и, как следствие, непроизвольному выходу каловых масс или кишечных газов, нарушению акта дефекации.
3. Провисание влагалища также может вызывать смещение внутренних органов и болезненные ощущения при выполнении физической работы, во время полового акта.
4. Сильная степень птоза влагалища сопровождается выходом его слизистой оболочки за пределы половой щели, что вызывает воспалительно-инфекционные процессы и повышает вероятность злокачественных изменений в эпителии половых органов. Зачастую состояние отягощается пролапсом матки.

Кроме того, в отдельных случаях коррекция опущения передней и задней стенок влагалища применяется для уменьшения размеров влагалища при его растяжении после родов, наличии нарушений в сексуальной сфере, а также при жалобах женщины на неэстетичный внешний вид половых органов вследствие расширения преддверия влагалища и зияния половой щели.