Симптомы и причины стенокардии

Содержание

Стенокардией в медицине принято называть вид сердечного приступа, который может неожиданно возникнуть под действием какой-либо сильной психологической или физической нагрузки на организм. Это одно из проявлений ишемической болезни сердца, которое развивается при недостаточном снабжении сердечной мышцей кислородом.

Этот недуг наши предки называли не иначе как «грудная жаба», потому что болезнь проявлялась в виде острой боли, тяжести и жжения в области груди.

Патология достаточно распространена, и установлено, что в значительной степени приступам стенокардии подвержены мужчины, нежели женщины, в приблизительном соотношении 2:1. Врачи придерживаются гипотезы, что это связано с особыми способностями организма женщины к воспроизведению гормонов, препятствующих развитию атеросклероза.

Еще следует отметить, что страдают от этого заболевания в большинстве случаев люди зрелого возраста, чей возраст достиг рубежа 40 — 45 лет. Однако в последнее время наметилась тенденция к снижению этого возрастного порога, и за помощью к врачам все чаще обращаются более молодые пациенты.

Для того чтобы вовремя предупредить возможные последствия приступов стенокардии (вплоть до инфаркта), необходимо своевременно получить консультацию врача и пройти назначенный курс лечения.

Рассмотрим основные симптомы, характерные для этой болезни.

Формы стенокардии напряжения

ИБС стенокардия напряжения подразделяется на формы:

• Впервые возникшая. Диагноз выставляется, если от момента приступа прошло не более одного месяца. Течение заболевания протекает в двух вариантах – стенокардия регрессирует (исчезает) или переходит в стабильную стенокардию. Первые признаки патологии могут быть предвестниками инфаркта.
• ИБС стабильная стенокардия напряжения. Устойчивая форма заболевания с приступами, продолжающимися более одного месяца. Характеризуется появлением у пациента стереотипных симптомов на нагрузку одной силы.
• Прогрессирующая стенокардия напряжения. На ее развитие указывает усиление тяжести и увеличение продолжительности и частоты болевых приступов при воздействии на организм обычной нагрузки.

Стенокардия напряжения стадии или иначе функциональные классы (ФК):

• 1 (первый) ФК. Обычная нагрузка изменений в самочувствии не вызывает. Болевые приступы возникают на фоне чрезмерных нагрузок – после подъема на несколько пролетов лестницы, при быстрой ходьбе.
• Второй ФК. Физическая активность пациента ограничена. Спровоцировать приступ может ходьба на 500 и более метров, преодоление 1-2 пролетов лестницы, прогулка в ветреную погоду и при морозе, психоэмоциональное возбуждение.
• Третий ФК. Физическая активность пациента сведена к минимуму. Приступ появляется после ходьбы на расстояние от 100 метров, при преодолении одного лестничного пролета.
• Четвертый ФК. Физическая активность ограничена. Болевой приступ возникает и в покое.

Стенокардия напряжения ФК (функциональные классы) позволяет врачу верно определить объем физнагрузок и подобрать лекарства.

Причины

Нестабильная стенокардия возникает, если коронарные артерии, питающие миокард, поражены атеросклерозом и сужены настолько, что не могут пропустить необходимый объем крови.

Если при стабильной ИБС просвет артерии сужается постепенно, то при нестабильной сосуд быстро закупоривается, и кровь практически не поступает к миокарду. В результате возникает острая нехватка кислорода и питательных веществ. Если кровоток восстанавливается в течение 20-30 минут, кардиомиоциты — клетки миокарда — сохраняют жизнеспособность. В противном случае, возникает инфаркт миокарда — отмирание мышечных клеток сердца.

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Какие лекарства назначают

Применение лекарственных препаратов улучшает самочувствие больных стенокардией. Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением с помощью таблеток. Препараты может назначить только врач.

НИТРАТЫ (нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей, изокет, кардикет, моночинкве, эфокс, пектрол, оликард). Эти лекарства применяют для купирования (быстрого снятия) и предупреждения приступов стенокардии. Их применяют как средство скорой помощи при возникновении приступа (нитроминт, изокет) и как средство предупреждения прогнозированного приступа (нитраты в таблетках).

БЕТА-БЛОКАТОРЫ (небилет, конкор, бисогамма, коронал, эгилок, атенолол, метопродол, метокард). Эти лекарства замедляют работу сердца. Ведь известно, что чем медленнее работает сердце, тем меньше оно требует кислорода и тем меньше будет приступов стенокардии у людей, страдающих ИБС. Помимо сокращения частоты сердечных сокращений, бетаблокаторы снижают давление, поэтому при нормальном давлении назначаются минимальные дозировки.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (норваск, тенокс, амлодипин, коринфар, осмоадалат, верапамил,изоптин). Эти лекарства предупреждают развитие приступов стенокардии за счет расширения артерий сердца. Они также снижают артериальное давление.

ЦИТОПРОТЕКТОРЫ (предуктал MB, милдронат, ангиозил-ретард, ремекор, триметазидин, тримектал). Эти препараты действуют на клеточном уровне. Они насыщают клетки сердечной мышцы питательными веществами, улучшают обменные процессы. В итоге сердечная мышца лучше переносит кислородное голодание. В начальных стадиях стенокардии могут использоваться для предупреждения приступов.

СТАТИНЫ (липримар, аторис, вазилип, зокор, аторвастатин, симвастатин, крестор, флувастатин, снмвастол). Снижают уровень холестерина в крови.За счет этого уменьшается прогрессирование атеросклероза, холестериновые бляшки в сосудах перестают расти. Риск развития инфаркта и инсульта резко уменьшается. Статины нужно принимать постоянно.

Лечение

Пациентов с НС госпитализируют, назначают постельный режим и включают систему мониторинга за работой сердца и сатурацией — степенью насыщением крови кислородом.

Лечение при нестабильной стенокардии направлено на:

• снижение потребности миокарда в кислороде;
• облегчение доставки кислорода к кардиомиоцитам;
• сведение к минимуму риска развития инфаркта миокарда и его осложнений (внезапной сердечной смерти или сердечной недостаточности).

Медикаментозная терапия

В первую очередь пациенту дают антиангинальные препараты, купирующие (прекращающие) приступ загруженной боли. К ним относятся:

• нитраты — расширяют преимущественно вены и уменьшают преднагрузку на сердце (приток венозной крови), что способствует снижение потребности в кислороде;
• блокаторы кальциевых каналов — снимают спазм артерий, снижают артериальное давление и силу сокращения миокарда, в результате уменьшается постнагрузка, которую должен преодолевать левый желудочек;
• бета-блокаторы — уменьшают частоту сердечных сокращений, нормализуют ритм, что значительно облегчает работу сердца в условиях дефицит кислорода.

Согласно рекомендациям ESC (Европейского общества кардиологов), бета-блокаторы уменьшают турбулентность кровотока в области атеросклеротической бляшки, уменьшая риск дестабилизации.

Помимо антиангинальных препаратов, при НС обязательно назначают:

• медикаменты, предупреждающие образование тромба на разных этапах, например, аспирин, клопидогрел, гепарин и антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa;
• статины, которые снижают уровень холестерина в крови, а при обострении ИБС способны подавить воспаление внутри бляшки, предупреждая ее разрыв;
• ингибиторы АПФ, подавляющие активацию стрессовой системы, которая усиливает сокращение сердца, повышает артериальное давление и потребность миокарда в кислороде.

Реперфузионная терапия

Ее цель — восстановить проходимость закупоренной коронарной артерии. Реперфузионную терапию выполняют тремя способами:

1. Тромболизис. Внутривенно вводят фибринолитические вещества, которые разрушают тромб.
2. Чрескожное коронарное вмешательство. Во время катетеризации сердца пациенту проводят баллонную ангиопластику (расширение суженной части артерии баллоном) либо устанавливают стенты — «пружинки», которые удерживают сосуд и предупреждают его повторное сужение.
3. Коронарное шунтирование. Это открытая операция на сердце, при которой кардиохирург создает обходной путь (шунт) между аортой и коронарной артерией ниже места ее закупорки. Этот метод предпочтительнее при поражении ствола левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка и сахарном диабете.

Голодное сердце

Сердце, как и любой другой орган, питают кровеносные сосуды, которые называются коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к недостаточному питанию мышцы сердца, к кислородному «голоданию», которое врачи обозначают термином «ишемия». Ишемия может возникнуть тогда, когда сердцу требуется больше питательных веществ, например, при физической нагрузке. При этом больной испытывает приступ дискомфорта в грудной клетке или стенокардию. Если кровоток по коронарной артерии внезапно перекрывается тромбом, то возникает острая кислородная недостаточность и формируется омертвление части сердечной мышцы, так называемый инфаркт миокарда.

Чем опасна стенокардия? Переход в инфаркт миокарда.

Обычно приступ стенокардии проходит в течение 2 – 10 минут после первого приема нитратного препарата. Если приступ продолжается более 20 – 30 минут, он рискует перейти в инфаркт миокарда.

При инфаркте миокарда происходит некроз (отмирание) клеток одной или нескольких областей сердечной мышцы.

Почему же возникает некроз в сердечной мышце?

Инфаркт миокарда – это результат сильнейшего кислородного голодания сердца, когда приток крови к сердцу снижается до очень низкого, опасного уровня.

В таких случаях организм задействует компенсаторный механизмы: по дополнительным небольшим артериям отправляется кровь к сердцу. Но компенсаторный механизмы не всегда могут справиться со своей задачей. Например, при затяжном приступе стенокардии.

В такой ситуации происходит сперва необратимое повреждение, а затем и отмирание тех зон сердечной мышцы, к которым не поступает достаточного количества кислорода.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это одно из проявлений обострения ИБС, которое возникает, при резком ухудшении коронарного кровотока.

Клинические признаки нестабильной стенокардии:

• Стенокардия покоя — ангинозные боли в покое продолжительностью более 20 минут.
• Впервые возникшая стенокардия — появление приступов стенокардии в течение последних двух месяцев.
• Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, снижение толерантности к нагрузкам, снижение эффективности принимаемых пациентом антиангинальных препаратов.

Посмотрите на пример нестабильной стенокардии.

Пациентка средних лет, страдающая ИБС (в анамнезе операция стентирования), обратилась за неотложной помощью из-за болей в грудной клетке, которые продолжались больше 5 часов. При поступлении в клинику сделана кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 4. Кардиограмма, снятая при поступлении в клинику на фоне сохраняющейся боли за грудиной

Здесь, как и во всех других случаях, вы можете щелчком мыши на изображении открыть его в новой вкладке и посмотреть в увеличенном размере.

На ЭКГ 4 есть депрессия ST в отведениях V₁-V₃ и отрицательные зубцы T в V₂-V₃. Зубцы T в этих отведениях имеют вид «вниз/вверх» (или -/+), что может указывать на окклюзию коронарных артерий задней стенки левого желудочка.

Врач дал пациентке нитроглицерин. Боль в грудной клетке прекратилась. В этот момент сделана новая кардиограмма.

ЭКГ 5. Кардиограмма, снятая после купирования боли нитроглицерином (через 12 минут после ЭКГ 4)

На ЭКГ 5 видно некоторое улучшение картины: сегмент ST в V₁-V₃ вернулся к изолинии, в V₂ и V₃ есть небольшой положительный T.

Повторные анализы крови на уровень тропонина дали отрицательные результаты. Пациентке выполнена коронарография, которая выявила 100% окклюзию огибающей ветви левой коронарной артерии (Left circumflex coronary artery — LCX). Сделана операция рестентирования.

В данном случае низкий уровень тропонина в крови указывает на то, что инфаркта еще нет. Однако все остальные данные свидетельствуют о высокой вероятности развития инфаркта в дальнейшем, если бы не было выполнено экстренное вмешательство.

Нестабильная стенокардия может перейти в инфаркт миокарда, как это показано в следующем примере.

Мужчина 62 лет страдает артериальной гипертензией, гипрехолестеринемией. Известно, что при обследовании было выявлено 60% сужение левой передней нисходящей коронарной артерии (left anterior descending artery — LAD).  

Пациент госпитализирован в отделение неотложной терапии из-за ухудшения состояния. В течение дня он перенес три приступа сильной боли в грудной клетке, которую купировал приемом нитроглицерина.

При поступлении записана кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 6. Кардиограмма, снятая при поступлении в клинику

На ЭКГ 6 зарегистрирована депрессия ST в отведениях V3-V6, в aVF, а также небольшое снижение ST в отведениях II и III. Данная кардиограмма, судя по всему, снята в момент, когда боль в груди ослабла.

Через 10 минут после регистрации ЭКГ 6 пациент испытал новый приступ острой боли в грудной клетке. Была записана еще одна кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 7. Кардиограмма, записанная через 10 минут после предыдущей, когда у пациента начался приступ боли в груди

Нетрудно видеть, что на ЭКГ 7 резкое ухудшение картины. Здесь зарегистрировано повышение ST в отведениях I, II, III, aVF, V₁-V₅. Максимальная элевация сегмента ST приходится на V₃-V₄ (передняя стенка левого желудочка). Изменения на кардиограмме соответствуют начавшемуся инфаркту миокарда с подъемом ST.

На экстренной коронарографии выявлен выраженный стеноз в средней и проксимальной части левой передней нисходящей коронарной артерии (left anterior descending artery — LAD). Выполнена операция стентирования.

Основные изменения на ЭКГ при стенокардии:

• Горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST в двух и более соседних отведениях.
• Отрицательные зубцы T в двух и более соседних отведениях (за исключением III, V₁ и aVR).
• Вне приступа на кардиограмме может не быть изменений, поэтому для подтверждения диагноза проводят тест с физической нагрузкой.
• Тест с физической нагрузкой считают положительным, если зарегистрировано горизонтальное или косонисходящее снижение ST на 1 мм и более, измеренное через 0,08 с (через 2 мм) после точки J.

Прогноз при нестабильной стенокардии

При грамотном лечении можно добиться исчезновения признаков НС и перехода в стабильную форму. Грамотная и правильно подобранная тактика лечения поможет контролировать состояние сердечно-сосудистой системы и предупредить развитие более тяжелых форм болезни. Госпитализация показана всем больным вне зависимости от типа стенокардии. Стационарное лечение, даже если была выбрана медикаментозная терапия, позволяет врачам провести полноценное обследование и отслеживать ее эффективность.

После выписки из стационара пациент со стенокардией должен исключить все риски и негативные факторы, которые могут спровоцировать болезнь: следить за весом, давлением, отказаться от вредных привычек и заняться лечебной гимнастикой, а также сохранять позитивное настроение.

Высокоточную диагностику и современное качественное лечение под наблюдением опытных врачей вы найдете в «Чеховском сосудистом центре» Московской области. Мы специализируемся на лечении сердечно-сосудистых заболеваний с помощью классических и инновационных технологий.

Симптомы

Каковы же характерные признаки нестабильной стенокардии? Вот как выглядит типичная картина приступа:

• Боль возникает резко, вдруг. Она ощущается за грудиной, может отдавать в плечо, другие зоны.
• Прием нитроглицерина, отдых способствуют снятию боли.
• Обычная длительность приступа – менее 10 мин. Можно четко назвать время его начала и окончания.
• Также обычно налицо его причина (физические нагрузки, эмоциональный стресс).

Нередко стенокардия настигает тех, кто увлекается алкоголем или острой пищей, поскольку они также требуют более активной работы сердца.

Коварство синдрома заключается в том, что иногда эти симптомы запаздывают на сутки и даже на двое. Человек считает, что нет повода для беспокойства, в то время как у него уже развивается инфаркт миокарда.

Видео о том, как проявляет себя стенокардия и что в этих случаях нужно делать:

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Виды стенокардии

Существует 2 типа проявлений стенокардии. Основным признаком разделение является периодичность повторений.

1. Стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия выражается в предсказуемости приступов боли. Пациент с такой стенокардией чувствует приближение приступа, его пик и затихание. Также как правило, в этом случае причина вспышки боли известна – физическая нагрузка, стресс и т.д., поэтому приступы можно прогнозировать. Этот тип стенокардии наиболее распространен.

2. Нестабильная стенокардия. Названа так из-за непредсказуемости приступов. Причину, спровоцировавшую стенокардию точно определить невозможно. Такой тип заболевания является довольно редким. Иногда нестабильная стенокардия проявляется в состоянии покоя, сна.

Прогнозы и профилактика

Сопутствующие болезни, продолжительность и степень тяжести данного недуга определяют прогноз заболевания. Вот профилактические меры при нестабильной стенокардии для избежания приступов:

• Противостояние лишнему весу.
• Байкот курению.
• Употребление алкоголя в умеренных количествах либо отказ от него.
• Занятия спортом.
• Своевременное лечение недугов, которые чреваты сужением артерий и повышением давления.
• Употребление в пищу достаточного количества рыбы и постного мяса. Также необходимо добавление к рациону фруктов, овощей и цельного зерна.
• Таблетка аспирина один раз в день способна снизить число приступов боли и уменьшить возможность развития такого явления, как острый инфаркт миокарда.

Что делать при приступе стенокардии?

В первую очередь, нужно постараться взять себя в руки и успокоиться. Иногда приступы стенокардии вызывают у больных чувства страза и паники, что приводит к дополнительному выбросу адреналина в кровь, еще большему учащению пульса, и в итоге приступ усиливается

Получается замкнутый круг.
Важно принять удобное положение сидя или полулежа. Нельзя ходить, стоять или продолжать физическую активность, т.к

это может усугубить приступ. Нужен полный покой, пока не пройдут болевые симптомы.

Принять нитратный препарат под язык. Нитратные препараты расширяют кровеносные сосуды и тем самым купируют приступ стенокардии. Это может быть, например, нитроглицерин в таблетках или в виде спрея.
Если после приема нитратного препарата боль в груди не утихает, рекомендуется принять повторную дозу лекарства (всего разрешено принимать до 3 доз препарата с интервалом в 5 минут). Если лекарство не действует, боль не унимается более 10 минут и даже усиливается, необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Причины стенокардии

Основной причиной стенокардии является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, возникающие на стенках коронарных артерий, приводят к уменьшению просвета сосудов. В нормальных условиях сердечной мышце питания хватает, но при усиленной работе сердца нужного притока крови обеспечить не удаётся, отсюда и боль. Если просвет сужен значительно (а при выраженном атеросклерозе сужение может достигать 75% и более), приступы возможны даже при отсутствии нагрузки.

Риск развития атеросклероза, а, следовательно, и возникновения стенокардии увеличивают следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание (склонность к соленой, жирной, тяжелой пище);
• излишний вес (ожирение);
• курение и злоупотребление алкоголем.

На работоспособность сосудистой системы влияют возраст, наследственность, некоторые хронические заболевания (прежде всего, сахарный диабет и гипертония).
Риск возникновения стенокардии увеличивает эмоциональная нестабильность (нервное напряжение приводит к повышенной нагрузке на сердце).

Функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардию напряжения принято делить на функциональные классы (ФК). Всего в классификации их четыре. Они ставят в зависимость интенсивность приступа от уровня физической нагрузки. Классы стенокардии напряжения:

Функциональный класс I

Диагностика стенокардии ФК I может быть затруднена по причине отсутствия ярко выраженных симптомов. Зачастую диагноз ставиться только после развития инфаркта миокарда. Такую стенокардию называю скрытой (латентной), приступы возникают редко и могут проходить без применения нитратов.

Функциональный класс II

Когда непродолжительная прогулка (на расстояние немногим более 500 м), подъем выше 1 этажа, выполнение привычной физической работы вызывает приступ, говорят о 2-м функциональном классе стенокардии напряжения. Присоединяются приступы в утренние часы после пробуждения. Стенокардия может быть следствием эмоциональной нагрузки. Боль быстро проходит после приема нитроглицерина.

Функциональный класс III

Стенокардия 3-го ФК характеризуется резким ограничением обычной активности. Комфортная скорость ходьбы снижается, приступ может развиться даже на дистанции 300 м, пройденных неспешным шагом, или при подъеме на 1 этаж. Снимается приемом нитроглицерина и прекращением нагрузки.

Функциональный класс IV

Стенокардию этого класса относят к нестабильной стенокардии. Наблюдается непереносимость любой физической нагрузки, боль приходит даже в состоянии покоя. Во время приступа могут наблюдаться дополнительные симптомы в виде тошноты, рвоты, усиленного сердцебиения, бледности кожи. Это тяжелое состояние, которое требует оказания медицинской помощи и постоянного наблюдения у кардиолога.