Натрий (na+) в крови

Описание

Мозговой натрийдиуретический гормон (BNP, NT-proBNP) — маркёр оценки функционального состояния сократительного потенциала сердечной мышцы, является показателем при диагностике сердечной недостаточности.Основные натрийуретические гормоны
Основные натрийуретические гормоны — предсердный (ANP) и мозговой (МНП, BNP) являются регуляторами водно-солевого обмена в организме и важны для регуляции кровяного давления. Процудируются кардиомиоцитами в желудочках сердца. Основным стимулом их секреции является увеличение давления в левом желудочке сердца, увеличение давления в камерах сердца при дисфункции левого желудочка. Они являются антагонистами альдостерона/ренин-ангиотензиновой системы. Результатом этого является уменьшение реабсорбции натрия в дистальных канальцах и усиление выделения его с мочой.
МНП является показателем при желудочковой дисфункции поскольку его содержание в крови повышается в зависимости от степени сердечной недостаточности.
Функция BNP заключается в регуляции объёма циркулирующей по организму крови и, соответственно, той силы, которую должно приложить сердце, чтобы качать эту кровь по организму.
BNP
BNP — это гормон, который в норме секретируется в кровь стенками желудочков. BNP увеличивает экскрецию Na почками, результатом чего становится уменьшение циркулирующего объема крови. Секреция, в основном, стимулирует растяжение сердечных стенок, поэтому BNP может служить маркёром сердечной недостаточности.
Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии.
Повышение содержания в плазме BNP выявляется при дисфункции левого желудочка и сердечно-сосудистых заболеваниях, у части онкологических пациентов после химиотерапии. Это делает практически незаменимым определение содержания BNP в крови для ранней диагностики этих патологий.Показания:

• подтверждение диагноза сердечной недостаточности (прежде всего дисфункции левого желудочка);
• уточнение причин остро возникшей одышки;
• оценка состояния больных с сердечной недостаточностью и контроль лечения.

Интерпретация результатов
Референсные значения:
Повышенный уровень NT-proBNP, скорее всего, свидетельствует о сердечной недостаточности. Напротив, результат ниже нормы практически исключает её наличие.Причины повышения уровня NT-proBNP:

• хроническая сердечная недостаточность. Чем выше уровень NT-proBNP, тем выше степень тяжести сердечной недостаточности;
• острая повышенная нагрузка на левый желудочек сердца любого происхождения;
• наличие кардиостимулятора.

Что может влиять на результат?

• хроническая почечная недостаточность иногда приводит к увеличению концентрации NT-proBNP;
• наличие ревматоидного фактора делает результаты недостоверными;
• концентрация NT-proBNP у женщин выше, чем у мужчин;
• уровень NT-proBNP повышается с возрастом.

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Эпидемиология

Гипонатриемия — это наиболее часто встречающийся водно-электролитный дисбаланс . Расстройство чаще встречается у женщин, пожилых людей и у госпитализированных людей. Количество случаев гипонатриемии во многом зависит от населения. В больнице им страдают около 15–20% людей; однако только 3-5% госпитализированных людей имеют уровень натрия менее 130 ммоль / л. Гипонатриемия отмечается почти у 30% пожилых людей в домах престарелых, а также присутствует примерно у 30% людей, страдающих депрессией от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина .

Люди с гипонатриемией, которым требуется госпитализация, имеют более длительный срок пребывания в больнице (с соответствующими повышенными расходами), а также имеют более высокую вероятность повторной госпитализации. Это особенно характерно для мужчин и пожилых людей.

Железо крови

Железо –  норма в крови

ЖелезогемоглобинаНорма содержания железа в сыворотке крови у женщин 14,3-17,9 мкмоль/лНорма содержания железа в сыворотке кровиу мужчин – 17,9-22,5 мкмоль/л

Причины высокого железа в крови

гиперферремиягипоферремия

1. гемолитическая анемия
2. гемохроматозы
3. пернициозная анемия
4. гипопластическая анемия
5. талассемия
6. лейкемия
7. дефицит витаминов В12, В6 и В9 (фолиевая кислота)
8. острые и хронические гепатиты
9. отравление различными препаратами железа и биологически-активными добавками с содержанием железа
10. нефрит
11. отравления свинцом
12. работа на железных рудниках

Последствия высокого железа в кровигемохроматоза и гемосидероза

Симптомы высокого железа крови

1. слабость
2. вялость
3. головокружение
4. облысение
5. ухудшение памяти
6. аритмия
7. боли в животе
8. боли в суставах
9. снижение либидо
10. увеличение печени
11. диабет
12. поражение кожи

Причины низкого железа крови

1. хроническая почечная недостаточность
2. острые инфекционные заболевания
3. железодефицитные анемии
4. дефицит витамина В12
5. заболевания крови (острый и хронический лейкоз, миелома)
6. острые и хронические кровотечения
7. заболевания желудочно-кишечного тракта (энтериты, колиты, низкая кислотность желудочного сока, резекция желудка и кишки)
8. хронический гепатит
9. цирроз печени
10. гипотиреоз
11. повышение потребности в железе (период активного роста, беременность, кормление грудью)

Симптомы дефицита железа

• сухость кожи
• трещины в углах рта
• ломкие, тусклые, секущиеся волосы
• ломкие, слоящиеся ногти
• мышечная слабость
• сухость слизистой рта
• отсутствие аппетита
• нарушения пищеварения в виде чередования запоров и поносов
• изменение вкуса (поедание мела)
• извращение обоняния (пристрастие к странным запахам – выхлопных газов, вымытых бетонных полов)
• иммунодефицит (частые простуды с долгим периодом выздоровления, гнойничковые поражения кожи и т.д.)
• вялость
• апатия
• депрессия
• головокружение

Уход

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины. Насколько быстро потребуется лечение, зависит от симптомов человека. Жидкости обычно являются краеугольным камнем первоначального лечения. Людям с тяжелым заболеванием рекомендуется повышение уровня натрия примерно на 5 ммоль / л в течение одного-четырех часов. В некоторых группах при устранении причины гипонатриемии ожидается быстрое повышение уровня натрия в сыворотке, что требует более тщательного наблюдения во избежание слишком быстрой коррекции концентрации натрия в крови. В эти группы входят люди с гиповолемической гипонатриемией и получающие внутривенные жидкости (таким образом, корректирующие свою гиповолемию), лица с надпочечниковой недостаточностью, получающие гидрокортизон , лица, у которых прекращено лечение лекарствами, вызывающими повышенное высвобождение АДГ, и лица с гипонатриемией из-за снижения содержания соли и / или потребление растворенных веществ в своем рационе, которые получают диету с более высоким содержанием растворенных веществ. Если наблюдаются большие объемы разбавленной мочи , это может быть предупреждающим признаком того, что у этих людей неизбежна чрезмерная коррекция.

Дефицит натрия = (140 — натрий в сыворотке) x общее количество воды в организме

Общая вода в организме = килограммы массы тела x 0,6  

Жидкости

Варианты включают:

• Легкая и бессимптомная гипонатриемия лечится адекватным потреблением растворенных веществ (включая соль и белок) и ограничением жидкости, начиная с 500 миллилитров в день (мл / день) воды с корректировками в зависимости от уровня натрия в сыворотке. Длительное ограничение жидкости 1200–1800 мл / сут может поддерживать состояние человека без симптомов.
• Умеренная и / или симптоматическая гипонатриемия лечится повышением уровня натрия в сыворотке на 0,5-1 ммоль на литр в час до 8 ммоль на литр в течение первого дня с использованием фуросемида и заменой потерь натрия и калия на 0,9% физиологический раствор. .
• Тяжелая гипонатриемия или тяжелые симптомы (спутанность сознания, судороги или кома): рассмотрите возможность применения гипертонического раствора (3%) 1-2 мл / кг внутривенно через 3-4 часа. Гипертонический раствор может привести к быстрому разбавлению диуреза и падению уровня натрия в сыворотке. Его не следует использовать при увеличенном объеме внеклеточной жидкости.

Электролитные нарушения

У людей с гипонатриемией из-за низкого объема крови (гиповолемия) от диуретиков с одновременным низким уровнем калия в крови коррекция низкого уровня калия может помочь в коррекции гипонатриемии.

Лекарства

Американские и европейские руководства делают разные выводы относительно использования лекарств. В Соединенных Штатах они рекомендованы людям с SIADH, циррозом или сердечной недостаточностью, которым не удается ограничить потребление жидкости. В Европе они обычно не рекомендуются.

Существуют предварительные доказательства того, что антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны), такие как кониваптан , могут быть немного более эффективными, чем ограничение жидкости у пациентов с гипонатриемией большого или нормального объема. Их нельзя использовать людям с малой громкостью. Их также можно использовать у людей с хронической гипонатриемией из-за SIADH, который недостаточно чувствителен к ограничению жидкости и / или таблеткам натрия.

Демеклоциклин , хотя иногда используется для лечения SIADH, имеет серьезные побочные эффекты, включая потенциальные проблемы с почками и чувствительность к солнцу . У многих людей это не приносит пользы, в то время как у других может привести к чрезмерной коррекции и повышению уровня натрия в крови.

Ежедневное употребление мочевины через рот, хотя обычно не используется из-за вкуса, имеет предварительные доказательства в SIADH. Однако во многих регионах мира он недоступен.

Меры предосторожности

Слишком быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке может вызвать синдром осмотической демиелинизации . Не рекомендуется повышать уровень натрия в сыворотке более чем на 10 мг-экв / л / день.

Диагностика

Для определения основной причины гипонатриемии необходимы сбор анамнеза, физический осмотр и лабораторные исследования. Анализ крови, показывающий уровень натрия в сыворотке ниже 135 ммоль / л, является диагностическим признаком гипонатриемии

Анамнез и физический осмотр необходимы, чтобы определить, является ли человек гиповолемией, эуволемией или гиперволемией, что имеет важное значение для определения основной причины. Также проводится оценка, чтобы определить, испытывает ли человек симптомы гипонатриемии

К ним относятся оценки бдительности, концентрации и ориентации.

Ложная гипонатриемия

Ложная гипонатриемия, также известная как ложная, псевдо, гипертоническая или артефактическая гипонатриемия, возникает, когда лабораторные тесты показывают низкие уровни натрия, но нет гипотоничности . При гипертонической гипонатриемии происходит резорбция воды такими молекулами, как глюкоза (гипергликемия или диабет) или маннит (гипертоническая инфузия). При изотонической гипонатриемии возникает ошибка измерения из-за высокого уровня триглицеридов в крови (чаще всего) или парапротеинемии . Это происходит при использовании методов, которые измеряют количество натрия в определенном объеме сыворотки / плазмы или разбавляют образец перед анализом.

Истинная гипонатриемия

Истинная гипонатриемия, также известная как гипотоническая гипонатриемия, является наиболее распространенным типом. Это часто называют просто «гипонатриемией». Гипотоническая гипонатриемия подразделяется на 3 категории в зависимости от объема крови человека. Каждая категория представляет различную основную причину увеличения АДГ, которая привела к задержке воды и, как следствие, гипонатриемии:

• Гипонатриемия большого объема , при которой эффективный циркулирующий объем уменьшается (меньше кровотока в организме), хотя общий объем тела увеличивается (из-за наличия отека или припухлости, особенно в области лодыжек). Уменьшение эффективного циркулирующего объема стимулирует высвобождение антидиуретического гормона ( АДГ ), что, в свою очередь, приводит к задержке воды. Гиперволемическая гипонатриемия чаще всего является результатом застойной сердечной недостаточности , печеночной недостаточности или заболевания почек.
• Гипонатриемия нормального объема , при которой увеличение АДГ является вторичным по отношению к физиологическому, но чрезмерному высвобождению АДГ (как происходит при тошноте или сильной боли) или несоответствующей и нефизиологической секреции АДГ, то есть синдрому несоответствующей гиперсекреции антидиуретического гормона (SIADH). К эуволемии часто относят гипонатриемию из-за неадекватного содержания растворенного вещества в моче (недостаточное количество химических веществ или электролитов для выработки мочи), как это происходит при пивном потомстве или гипонатриемии «чай с тостами», гипонатриемии из-за гипотиреоза или центральной надпочечниковой недостаточности , а также в тех редких случаях, когда гипонатриемия действительно вторичны по отношению к избыточному потреблению воды.
• Гипонатриемия низкого объема , при которой секреция АДГ стимулируется или связана с истощением объема (недостаток воды в организме) из-за снижения эффективного циркулирующего объема.

Острый против хронического

Хроническая гипонатриемия — это когда уровень натрия постепенно падает в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения обычно умеренные. Хроническую гипонатриемию в клинических условиях часто называют бессимптомной гипонатриемией, поскольку считается, что она протекает бессимптомно; однако появляющиеся данные свидетельствуют о том, что «бессимптомная» гипонатриемия на самом деле не протекает бессимптомно.

Острая гипонатриемия — это когда уровень натрия быстро падает, что приводит к потенциально опасным последствиям, таким как быстрое набухание мозга, которое может привести к коме и смерти.