Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)

Как лечить непроходимость маточных труб?

Лечение непроходимости маточных труб включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения непроходимости маточных труб предусматривают фармакотерапию инфекционно-воспалительных заболеваний, которые привели к непроходимости (элиминация патогенных возбудителей и нивелирование воспалительной симптоматики).

Целью операции при непроходимости маточных труб является обеспечение полной проходимости просвета труб посредством удаления кист, полипов, опухолей, спаек и т.д.

Хирургические вмешательства проводятся под общей анестезией.

Непроходимость маточных труб: влияние на зачатие

Полная обтурация (перекрытие) полости маточных труб означает невозможность проникновения яйцеклетки в маточную полость и зачатия. При таком типе заболевания без должного лечения беременность невозможна.

При частичной непроходимости маточных труб забеременеть можно. Однако при таком виде патологии существенно увеличивается риск развития внематочной (трубной) беременности. Это состояние во многих случаях является угрожающим жизни матери и плода.

Как забеременеть, если диагностирована непроходимость маточных труб? Для этого следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью в центр репродукции «Генезис». После проведения диагностики врач в индивидуальном порядке подберет лечебные мероприятия и даст рекомендации по поводу планирования беременности.

Одним из наиболее современных методов борьбы с проблемной беременностью у нас является ЭКО при непроходимости маточных труб.

Фимоз воронки маточной трубы и фимбрий

Несмотря на незначительную длину (7-12 см), фаллопиева труба состоит из нескольких отделов. Самый дальний отдел, воронка, открывает просвет в брюшную полость. С яичником маточная труба напрямую не соприкасается.

Зачатие было бы невозможным, если бы не фимбрии — тончайшие ворсинки диной 1-5 см, а самая большая, fimbria ovarica, доходит непосредственно до яичника и упирается в него. Без фимбрий оплодотворение станет попросту невозможным.

Незадолго до овуляции фолликулостимулирующий гормон совместно с эстрогеном стимулируют кровообращение, в результате чего фимбрии набухают и приходят в движение. Они выглядят как бахрома, окутывающая яичник. При разрыве фолликула и выхода из него яйцеклетки фимбрии захватывают её и продвигают внутрь маточной трубы. Стенки органа благодаря активному кровоснабжению начинают активно сокращаться, продвигая яйцеклетку вперёд.

При воспалении, вызванном инфекциями, фимбрии слипаются между собой и теряют подвижность. Яйцеклетка свободно выходит, но не захватывается и не попадает внутри придатка. Она попадает в брюшную полость, где её подстерегает другая опасность.

При хорошем просвете маточной трубы сперматозоид проходит через неё и также выходит в брюшную полость. Там он имеет определённые шансы встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить её. Зигота в этом случае прикрепляется недалеко от места оплодотворения: к наружной стенке матки, к яичнику или даже печени, но такое случается крайне редко.

Показания и противопоказания к УЗИ проходимости маточных труб?

Если анализы в порядке, но зачать ребенка все равно не получается, женщинам назначают УЗИ проходимости маточных труб. Бесплодие является главной причиной посещения клиники для ультразвуковой диагностики, но причина эта не единственная. К основным показаниям для процедуры относят:

• бесплодие,
• отсутствие или нарушение менструального цикла,
• периодические воспаления придатков матки,
• ранее перенесенные или недолеченные венерические заболевания.

Среди противопоказаний к УЗИ проходимости маточных труб выделяют:

• беременность,
• обострения воспалений,
• внутренние кровотечения,
• дисплазия эпителия матки.

Все эти противопоказания носят временный характер. После их устранения пациентам назначают УЗИ.

Из чего состоит маточная труба?

Маточные трубы (которые ещё называют фаллопиевыми трубами или яйцеводами) состоят из нескольких отделов. О них расскажем далее.

• Воронка – расширенная часть фаллопиевой трубы, открывающаяся в брюшную полость. На краю воронки есть особые выросты. Они представляют собой узкие и длинные бахромки, как бы «охватывающие» яичник. Главная роль таких выростов заключается в том, чтобы задать правильное направление яйцеклетке, отделившейся от яичника. Воронка предотвращает попадание оплодотворённой яйцеклетки в брюшину, но в некоторых случаях в работе этого элемента маточной трубы происходит сбой и развивается такое состояние, как внематочная беременность;

• Ампула фаллопиевой трубы;

• Перешеек – является узкой частью яйцевода, направлен в маточную полость, заканчивается маточным отверстием.

Маточные трубы

Маточные трубы (яйцеводы, Фаллопиевы трубы) — парные органы, по которым яйцо из яичников проходит в матку.

Развитие. Маточные трубы развиваются из верхней части парамезонефральных протоков (мюллеровых каналов).

Строение. Стенка яйцевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка собрана в крупные разветвленные продольные складки. Она покрыта однослойным призматическим эпителием, который состоит из двух видов клеток — реснитчатых и железистых, секретируюших слизь.
Собственная пластинка слизистой оболочки представлены рыхлой волокнистой соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного или спирального слоя и наружного продольного. Снаружи яйцеводы покрыты серозной оболочкой.

Дистальный конец яйцевода расширяется в воронку и заканчивается бахромкой (фимбриями). В момент овуляции сосуды фимбрий увеличиваются в объеме и воронка при этом плотно охватывает яичник. Передвижение половой клетки по яйцеводу обеспечивается не только движением ресничек эпителиальных клеток, выстилающих полость маточной трубы, но и перистальтическими сокращениями ее мышечной оболочки.

Трубное бесплодие: что это такое и почему развивается

Трубное бесплодие – состояние, при котором женщина не способна самостоятельно зачать ребенка из-за непроходимости фаллопиевых (маточных) труб.

Возможна ли беременность без труб? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть их строение и физиологическое назначение.

Фаллопиевы трубы – орган, расположенный в области малого таза и выполняющий важную функцию в процессе зачатия: его внутренние ворсинки захватывают вышедшие при овуляции из яичника яйцеклетки. Именно здесь они оплодотворяются сперматозоидами. В дальнейшем яйцеклетка направляется по фаллопиевым трубам в полость матки, где происходит ее закрепление.

Есть истории из жизни о беременности без труб, но это единичные и далеко не успешные случаи.

Непроходимость этого парного органа возникает при появлении в его просвете рубцов, спаек или жидкости, которые препятствуют попаданию яйцеклетки в матку, а также в результате его деформации или перегиба из-за наличия спаек в брюшной полости и области малого таза.

Патология связана с такими причинами, как:

• оперативные прерывания беременности;
• инфекции, передающиеся половым путем (особую опасность представляют гонорея и хламидиоз, провоцирующие воспаления фаллопиевых труб);
• гинекологические оперативные вмешательства в анамнезе;
• гормональный дисбаланс;
• гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, фибромиома).

В некоторых случаях проводят операцию по удалению маточных труб. Такое оперативное вмешательство называют сальпингэктомией или тубэктомией. Оно проводится при патологических изменениях одной или обеих маточных труб, вызванных:

1. Внематочной беременностью, сопровождающейся внутренними кровоизлияниями. (внематочная беременность без удаления трубы может возникнуть при необильном кровотечении, если место крепления эмбриона находится близко к выходу из этого органа.)
2. Скоплением большого количества крови или гнойного экссудата в их просвете.
3. Образованием кист большого размера или грубых спаек, которые невозможно удалить.
4. Злокачественными новообразованиями матки или ее придатков.

Случаи беременности после удаления труб единичны за всю историю медицины, и лишь один из них завершился успешным рождением ребенка.       

Женщинам, которым был поставлен диагноз «трубное бесплодие», на помощь приходят современные вспомогательные репродуктивные технологии. Беременность без труб возможна благодаря методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором яйцеклетка оплодотворяется «in vitro», то есть в пробирке, а затем переносится искусственным путем в матку женщины. Такой способ эффективен даже в том случае, если удалены сразу обе трубы, но остался хотя бы один яичник.

Впервые метод ЭКО был испробован в 1978 году, британскими учеными. 25 июля 1978 года появилась на свет «девочка из пробирки» Луиза Браун, которая в 2004 году родила ребенка, зачатого естественным путем. С тех пор искусственный метод оплодотворения широко применяется в случаях женского или мужского бесплодия. Успех ЭКО без маточных труб с первой попытки составляет 35-40%. Результат напрямую зависит от возраста пациентки: чем она моложе, тем больше шансов.

Лечение

Все названные диагностические методы могут быть ложный результат. Потому не печальтесь, если вам диагностировали непроходимость труб. Если у вас есть матка, яичник и, как минимум, одна труба, всегда есть шансы зачать ребенка (пусть и небольшие). В части случаев врачи назначают средства для рассасывания и против воспаления. Также актуальны лапароскопия и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Непроходимость труб становится причиной невозможности зачатия только в ¼ случаев бесплодия. В иных случаях причиной может быть как миома, так и иммунологическая несовместимость женщины и мужчины. В части случаев бесплоден и мужчина, или же оба партнера сразу.

Когда доктор диагностировал у женщины непроходимость маточных труб, ему нужно стараться выявить и другие причины. Ведь бесплодие может иметь сразу 2 и больше причины, причем не только те, которым виной женщина. При регулярной овуляции нужно сдать анализы на гормоны. Они могут быть причиной бесплодия. Также выясняют состояние слизистого слоя матки. Мужчина сдает эякулят, чтобы спермограмма показала определенный результат.

При непроходимости, но нормальной систематической овуляции и нормальном уровне гормонов (и отсутствии других патологий, мешающих зачатию) у женщины можно лечиться консервативно или же сделать операцию. В качестве консервативной терапии назначаются средства от воспаления, если придатки воспалены. Делается курс инъекций Лонгидазы, вводятся антибиотики на протяжении определенного времени, а также актуальны методы физиотерапии. Консервативная терапия поможет, если спайки развиваются не активно, или прошло менее полугода после аднексита.

Операцию делают пациенткам, которым еще нет 35 лет, у которых частичная непроходимость труб и нормальное созревание яйцеклетки с выходом из яичника. Но любое лечение не гарантирует, что вы сразу же сможете забеременеть с первых попыток. Высокий риск внематочной (эктопической) беременности. Помимо проходимости, может быть нарушено сокращение труб или активность фимбрий.

Когда сделана операция, и вам, судя по тесту, удалось зачать ребенка, нужно срочно идти к врачу на УЗИ. Он должен посмотреть место крепления плодного яйца для исключения внематочной беременности. Риск неправильного крепления возрастает в 5-10 раз после операции и воспаления репродуктивных органов.

При нарушении проходимости одной трубы или, если специалист сомневается в диагнозе, могут применить лапароскопический метод, чтобы выявить спайки и устранить их. Но это не является 100%-й гарантией зачатия, а тем более не гарантирует здоровое течение гестации. Если трубы будут с просветом, это не гарантирует нормальное перемещение по ним вышедшей из яичника яйцеклетки

Важно пройти назначенное врачом рассасывающее лечение и физиотерапию

Факторы, которые влияют на выбор лечения непроходимости труб:

• возраст будущей мамы и отца
• насколько повреждены трубы
• какие еще есть причины бесплодия у двух партнеров
• финансовые ограничения относительно диагностики и лечения

Наиболее результативным в плане оплодотворения является ЭКО.

Народное лечение

Те, кто разочаровался в традиционной медицине, прибегают к народным средствам лечения непроходимости труб и бесплодия. Но медики предупреждают: такие методы могут не только не помочь, но и нанесут существенный вред вашему здоровью.

Народные средства лечения предполагают применение настоек внутрь, а также проведение спринцеваний, вкладывания тампонов с настоями и отварами лекарственных трав. Вы должны понимать, что никакие травы не ликвидируют закупорку. Лечась народными средствами, вы будете терять время, которое подходит для лечения и зачатия.

Категорически запрещается применение боровой матки. Она повышает риск внематочной беременности, хотя народные «знахари» утверждают обратное. Гинекологи также выступают категорически против спринцеваний. Растворы и настои убивают не только патологические бактерии, но и естественную микрофлору влагалища. В итоге, помимо имеющегося бесплодия, вы получите еще и дисбактериоз. В процессе вы можете повредить шейку матки, мочевой пузырь и влагалище, что также потребует лечения.

Как избавиться от спаек в маточных трубах

Одним из самых эффективных способов как диагностики состояния органов малого таза женщины, так и борьбы со спайками в маточных трубах на сегодняшний день является лапароскопия. Эффективность этой операции при восстановлении проходимости трубы зависит от степени тяжести спаечного процесса и от степени повреждения яйцеводов. Также лапароскопия не может гарантировать долговременный результат, так как спайки в трубах имеют особенность появляться вновь. Тем не менее, при незначительных повреждениях трубы лапароскопия, проведенная квалифицированным хирургом, может гарантировать наступление беременности в будущем с вероятностью 50-60%. Серьезные же патологии, заключающиеся в значительном повреждении фимбрий, даже после операции могут остаться существенной помехой для наступления беременности.

Воспалительный процесс, развивающийся в одной из труб, может стать помехой для наступления беременности, даже если доминантный фолликул будет развиваться в яичнике, соединенным с маткой здоровым яйцеводом. Также воспаление станет помехой для удачного проведения ЭКО, поэтому в некоторых случаях для наступления беременности требуется удаление нездорового яйцевода.

Хирургическое восстановление проходимости маточной трубы при незначительных повреждениях может иметь смысл, но при серьезных патологиях, когда внутренняя поверхность трубы и мышечный слой значительно повреждены, даже хирургические методы неэффективны. Дело в том, что, даже вернув физическую проходимость, реснитчатый эпителий не будет восстановлен, а без этого невозможно попадание в матку оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому в случае полной непроходимости трубы наиболее эффективным решением будет ее удаление и проведение процедуры ЭКО.

Удаление трубы необходимо по причине высокого риска внематочной беременности. Если оплодотворенная яйцеклетка – эмбрион – не может попасть в матку, она начинает развиваться прямо в трубе, получая из нее питание, как из плаценты. Но в определенный момент, когда плод уже увеличился в размерах, труба не может выдержать давления и происходит разрыв. Сильное кровотечение в малом тазу ставит под угрозу не столько репродуктивное здоровье женщины, сколько ее жизнь. Поэтому соответствующая помощь должна быть оказана как можно скорее. Женщины, перенесшие операции на маточных трубах или женщины с повышенным риском образования спаек в яйцеводах при первых же подозрениях на беременность должны немедленно обращаться к гинекологу.

С каждым годом овариальный запас женщины становится более скудным, качество яйцеклеток снижается. Поэтому при незначительных повреждениях трубы имеет значение оперативное лечение. Если с момента восстановление после операции в течение года женщина не забеременела, не имеет смысла рассчитывать на естественное зачатие дольше. Лучше рассмотреть возможности ЭКО.

Женщины после 35 лет вовсе не должны тратить время на восстановление проходимости труб, так как в таком возрасте ткани уже не столь эластичны и операция просто может не принести желаемого эффекта. А при отсутствии других факторов, снижающих фертильность женщины, ЭКО дает достаточно высокие шансы на беременность. Также нецелесообразно тратить время на восстановление проходимости труб, так как с возрастом снижается качество яйцеклеток, и при этом возрастает риск появления у плода генетических отклонений.

Методы исследования маточных труб

Гистеросальпинография маточных труб (ГСГ) или метросальпинография (МСГ) маточных труб.

Гистеросальпинография маточных труб (ГСГ) или метросальпинография (МСГ) маточных труб – это рентгеновская диагностика фаллопиевых труб на наличие перетяжек маточных труб (на проходимость). Это метод, наиболее часто применяемый в обследовании пациенток с диагнозом бесплодие. Точность исследования достигает 80%.

Суть процедуры гистеросальпинографии маточных труб (или МСГ маточных труб) заключается во введении контрастного вещества в шейку матки, затем оно заполняет полость матки и маточные трубы, вытекая в брюшную полость. После производится рентгеновский снимок, по которому специалист может оценить состояние полости матки и расположение маточных труб, расширения, извитость и перетяжки маточных труб и т.д. (если таковые есть).

Но, несмотря на широкое применение специалистами данного метода исследования, у него имеются свои недостатки. Гистеросальпинография маточных труб (или МСГ маточных труб) проводится только при отсутствии воспалительных процессов, потому что при введении стерильной контрастной жидкости в полость матки (к примеру: пациентке с диагнозом эндометриоз) жидкость переносит отдельные фрагменты эндометрия в брюшную полость и через каких-то несколько месяцев проходимые фаллопиевы трубы становятся совсем не проходимыми.

К недостаткам можно отнести и то, что процедура довольно неприятная, если не сказать больше, многие пациентки просто кричат в голос при введении контрастной жидкости. Также не стоит забывать об облучении рентгеновскими лучами, именно поэтому процедуру назначают на 5-9-й день цикла, во избежание облучения яйцеклетки, или же рекомендуют следующий месяц предохраняться во время интимной близости.

Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) маточных труб или соногистерография маточных труб.

Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) маточных труб, или соногистерография маточных труб – это метод диагностики полости матки и фаллопиевых труб на основе метода УЗИ. При применении данного метода достигается наиболее высокая точность: от 80 до 90%, при этом он не несёт в себе лучевой нагрузки, а также является менее болезненным и минимально инвазивным.

Суть процедуры Эхо-ГСГ маточных труб или соногистерографии маточных труб заключается во введении специального контрастного вещества в полость матки, затем в маточные трубы и брюшную полость, что указывает на проходимость фаллопиевых труб. После проводят трансвагинальное и абдоминальное УЗИ матки с 3d реконструкцией, что даёт возможность специалисту оценить форму полости матки, поверхность образований в матке и состояние маточных труб (их проходимость).

Также применение обоих этих методов нередко приводят к беременности благодаря промыванию маточных труб или своего рода прочистке маточных труб контрастной жидкостью, но, к сожалению, эффект сохраняется недолго. Эти методы наиболее эффективны для выявления аденокарциномы маточной трубы. Ведущие специалисты настаивают на проведении диагностики маточных труб даже при малейшем подозрении на аденокарциному маточной трубы, потому что данное заболевание диагностировать крайне сложно, а симптомы появляются только на последних стадиях.

— А почему возникает непроходимость маточных труб? В чем причина?

Причин много. Чаще всего, непроходимость маточных труб связана с воспалительными процессами. К ним приводят аборты, заболевания, передающиеся половым путем.
Гинекологи со мной согласятся, когда мы убеждаем женщину не делать аборт, подумать о будущем своей семьи, о планировании ребенка, нас не слушают, а потом уже поздно: функция труб нарушена, на маточных трубах рубцы. То же самое касается и инфекционных заболеваний. 
Не зря мы просим женщин вести себе за правило посещать гинеколога хотя бы раз в полгода. Иногда воспалительный процесс проходит настолько незаметно, что пациентка ничего не чувствует. К примеру, бессимптомно протекает  хламидиоз.  Пока суть да дело. а микробы уже заполнили маточные трубы, развиваются. Организм, конечно, борется. Но,  спустя несколько лет, когда женщины задумывается о планировании ребенка, выясняется «скрытые инфекции» уже оставили свой след в виде непроходимых маточных труб, рубцов. Если бы женщина взяла себе за правило регулярно посещать гинеколога, ущерб, нанесенный организму, можно было бы минимизировать.
Оперативные вмешательства на органах малого таза тоже могут стать причиной непроходимости маточных труб – удаление трубы после внематочной беременности, миомы матки, удаление кист яичников (но это мы можем помочь и предложить альтернативный вариант), даже кесарево сечение и аппендицит.

Непроходимость маточных труб — в чем причина:

• инфекции передаваемые половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генетальный герпес, вирус папилломы человека, сифилис, гонорея, трихомониаз)

• полипы матки

• механические повреждения слизистой матки и маточных труб (при абортах, операциях на маточных трубах)

• воспаление соседних органов

• сдавливание трубы извне

• функциональные расстройства

• хирургическая перевязка маточных труб

• врожденные дефекты

— Зависит ли непроходимость маточных труб от возраста?

Конечно, нет. У нас есть пациентки, которым в детстве вырезали аппендицит, в 12 лет вместе с трубами, есть те, у которых  в 20 лет убрали кисту, есть те, у кого трубы непроходимыми стали после одного аборта, а есть у кого только после 5-6 абортов. Непроходимость маточных труб не зависит от возраста, скорее от образа жизни. Не даром гласит народная мудрость: «Блюсти себя надо смолоду». 

— А что делать? Есть симптомы, можно выяснить это заболевание самостоятельно?

Непроходимость маточных труб может проявляться: 

• бесплодием, 

• синдромом тазовых болей

• альгоменореей (болезненные менструации)

• белями или 

• развитием внематочной беременности

Непроходимость маточных труб выявляют, когда пациенты обращаются за помощью к врачу-репродуктологу и проходят обследование на бесплодие, либо устанавливается внематочная беременность. Диагностировать заболевание можно разными способами – с помощью УЗИ, рентгена или лапароскопии. В МЦРМ «Меркурий» мы выбрали самую щадящую и безболезненную процедуру ЭГСС. 

Непроходимость маточных труб, как лечить

• при функциональных нарушениях прибегают к консервативному лечению, в процессе которого снимается нервное напряжение и восстанавливается гормональный фон

• частичная непроходимость может быть вылечена операцией лапароскопией

• при полной непроходимости маточных труб единственным эффективным способом познать радость материнства-является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

— Посоветуйте, есть ли простые правила для того, чтобы избежать непроходимости маточных труб?

• Для того, чтобы избежать неприятностей, лучше обязательно после лечения воспаления и инфекций пройти обследование на проходимость маточных труб.

• Прерывание беременности и гинекологические операции следует делать только при отсутствии какого-либо воспалительного процесса половых органов.

• При отсутствии постоянного полового партнера методом выбора контрацепции являются презервативы, так как они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.

• Количество абортов должно быть сведено к минимуму, в крайнем случае, лучше вовремя использовать экстренную контрацепцию.

• Раз в полгода приходите на прием к гинекологу.

Прописная истина гласит «Лучше предотвратить. Чем лечить!» . Будьте здоровы!

Непроходимые трубы в Тюмени, Ишиме, Тобольске, Сургуте, Нижневартовске, Надыме, Увате, Ханты-Мансийске, Нефтеюганске, Салехарде