Что такое и как лечить клиновидный дефект зубов

Лечение клиновидного дефекта

Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.

1. Аппликации различных препаратов: лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п.

Главное достоинство данного метода — соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт. А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений — однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут. Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.

2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных)

Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством — дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться — исчезновение болезненности шеек зубов.

3. Пломбирование различными материалами

Стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами.

Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется.

Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.
В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото  хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».

Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно — помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.

4. Установка виниров

Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.

Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка. Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.

Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.

5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических)

Радикальное, но весьма действенное решение проблемы. При условии, что край коронки перекрывает клиновидный дефект с запасом.
Но зачастую этого самого запаса и нет — дефект уже расположен на уровне десны, а обтачивать под коронку зуб ниже уровня прикрепления десневого края категорически противопоказано. Кроме того, защищая одни зубы, коронки могут поставить под удар остальные.

Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.

Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект — «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.

Клинические проявления

Как правило, пациенты задумываются о визите к стоматологу лишь тогда, когда на поверхности эмали уже сформировался заметный изъян. Клиновидный дефект всегда располагается на наружной поверхности зубов, поэтому на поздних стадиях его легко заметить невооруженным глазом.

Как выглядит и проявляется эта патология? На фото клиновидного дефекта зубов обычно бывает хорошо заметна V-образная или похожая на ступеньку впадина, которая располагается на границе между десной и зубом. Глубина изъяна может варьироваться в зависимости от степени выраженности дефекта. Однако даже в тех случаях, когда через пораженную эмаль просвечивает сосочек зуба, вскрытия полости не происходит. Однако при длительном течении заболевания у пациентов обычно развивается пародонтоз, в результате чего шейка зуба полностью обнажается. Разрушение эмали делает зуб хрупким: он может отломаться по линии дефекта, там, где он достиг максимальной глубины.

Пришеечный кариес и клиновидный дефект часто путают, однако причин для этого не так уж много, ведь они значительно отличаются даже по внешнему виду. На начальных этапах развития патологии практически отсутствует изменение цвета эмали — потемнение происходит лишь, когда зуб уже в значительной степени поврежден. Кроме того, поверхность эмали в области дефекта остается блестящей, глянцевой. Также при клиновидном дефекте обычно отсутствует неприятный запах, выраженные болевые ощущения и другие характерные для кариеса проявления.

В некоторых случаях причиной для обращения к врачу становится не изменение внешнего вида зубов, а повышение их чувствительности к тем или иным раздражителям — химическим, механическим, температурным. В результате пациенты утрачивают возможность употреблять ту или иную пищу, пользоваться зубной щеткой или другими привычными средствами гигиены полости рта.

Клиновидный дефект зубов: причины

Почему же развивается это патологическое состояние? Сегодня имеется несколько гипотез, претендующих на то, чтобы объяснить причины клиновидного дефекта. Каждая из этих гипотез выделяет один фактор, якобы играющий ведущую роль в образовании изъяна:

Эрозия

В качестве основной причины этой теории называют воздействие кислотной среды в ротовой полости. Такая среда может образоваться в результате проникновения желудочного сока в полость рта при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при употреблении продуктов с повышенной кислотностью. К таковым относятся, например, некоторые газированные напитки, фрукты и другие пищевые продукты.

Абразия

Абразия — процесс механического истирания эмали. В качестве примера такого воздействия последователи теории называют чистку зубов чрезмерно жесткой щеткой со слишком сильным нажимом. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что пациенты-правши имеют более выраженные проявления дефекта на зубах левой стороны челюсти, а левши — наоборот.

Нагрузка

Чрезмерная и неправильно распределенная нагрузка, возникающая при различных нарушениях прикуса — вот фактор, принятый за основной последователями физико-механической теории. Если учесть, что свыше 90% населения имеют те или иные нарушения подобного рода, можно признать, что клиновидный дефект угрожает практически каждому человеку. Нарушения прикуса приводят к тому, что повышенная нагрузка ложится на отдельные зубы, в результате чего они могут деформироваться, а их эмаль — подвергаться ускоренному истиранию. Ученые смоделировали жевание и другие действия, и пришли к выводу, что именно в местах возникновения клиновидного дефекта зубы испытывают наибольшую нагрузку.

Вне всяких сомнений, эмаль — это наиболее устойчивая к механическим нагрузкам ткань в теле человека. Однако и у нее есть свой предел прочности. Ежедневно наши зубы подвергаются серьезным нагрузкам, — давлению, истиранию, термическому воздействию, воздействию различных кислот и других агрессивных сред. Чем старше человек, тем менее устойчива его эмаль к сжатию и трению. Кроме того, толщина и крепость эмали неоднородны. Наиболее тонкий ее слой располагается как раз в области шейки зуба, там, где и возникает чаще всего клиновидный дефект. Регулярно возникающая нагрузка приводит к развитию дефектов, незаметных на начальных этапах, однако становящихся более выраженными по мере развития патологического состояния.

Причины возникновения клиновидного дефекта

На данный момент среди специалистов не существует единого мнения по поводу того, почему появляется клиновидный дефект. Причины данной патологии могут быть различными: от недостатка местной гигиены до рациона питания человека. Но есть три основные теории, объясняющие формирование клинообразных дефектов на зубах.

Механическая теория. Сторонники данной теории убеждены в том, что выемки в пришеечной области зубов формируются под действием частого механического давления на зубную эмаль. Такое давление связывают с неправильным использованием зубной щетки в процессе чистки зубов (имеются в виду применение жесткой щетки и горизонтальные очищающие движения, тогда как технически верными считаются вертикальные). Механическая теория подкрепляется тем фактом, что у правшей более выражены дефекты на левой стороне зубного ряда, а у левшей – на правой.

Химическая теория. Строится на убеждении связи клинообразных дефектов с агрессивной микрофлорой ротовой полости. Кислая пища и напитки оказывают негативное влияние на зубную эмаль. Попросту говоря, пищевая кислота, поступающая в ротовую полость, разъедает зубы.

Физико-механическая теория. Объясняет клиновидные дефекты нарушениями прикуса. При различных аномалиях прикуса жевательная нагрузка распределяется неестественно, и некоторые зубы испытывают большую нагрузку, чем следует. Это давление приходится как раз на пришеечную область зубов.

Также имеют право на существование и такие причины патологии, как:

• плохая гигиена полости рта;
• заболевания ротовой полости;
• некорректное ортодонтическое лечение;
• недостаток необходимых зубам витаминов и микроэлементов;
• гормональные сбои;
• болезни ЖКТ;
  болезни щитовидной железы;
• изменение нормального состава слюны;
• облучение и химиотерапия.

Все эти факторы прямо или косвенно сказываются на состоянии зубов и их эмали в частности, но точные причины клинообразных дефектов врачи называть затрудняются, так как этот патологический процесс до конца не изучен.

Что такое Клиновидный дефект зубов?

Это разрушение зубных тканей, которое относится к типу некариозных поражений шейки зуба.

Данная патология характеризуется образованием изъяна клиновидной формы на внешней стороне коронки.

Наиболее часто клиновидный дефект зубов возникает в переднем участке, премолярах и клыках, однако иногда встречается и в других придесневых областях.

На первой стадии клиновидная убыль зубных тканей кажется не опасной, не вызывает болезненных ощущений, и нарушает лишь эстетический вид улыбки пациента.

Углубления на ощупь имеют гладкую поверхность и, как правило, отличаются небольшими размерами, цвет эмали при этом практически не изменяется.

Со временем наблюдается значительное истончение дентина и изменение его цвета. Зуб становится хрупким и гиперчувствительным.

Лечение клиновидного дефекта эмали – фото работ наших докторов.

В запущенных стадиях клиновидная патология настолько опасна, что приводит к полному истончению и обнажению зубной шейки.

Клиновидный дефект зубов – это далеко нередкое заболевание, которое наблюдается в основном у людей в зрелом или пожилом возрасте, но и молодежь не застрахована от подобной проблемы.

Все зависит от индивидуальных особенностей организма, наследственной предрасположенности, соблюдения правил гигиены полости рта, окружающей среды и многих других факторов.

Диагностировать наличие патологических дефектов доктор сможет лишь на основании тщательного осмотра и исследования соотношения зубов, жевательной мускулатуры, анализа возможных дисфункций ВНЧС.

Если Вы регулярно посещаете стоматолога, то ему не составит труда выявить данную аномалию на самых ранних стадиях развития и приступить к эффективному лечению клиновидного дефекта зубов.

Цена протезирования и устранения осложнений будет гораздо более высока, чем в случае своевременного обращения за профессиональной стоматологической помощью.

Как выявить клиновидный дефект зубов: симптомы  

Среди основных симптомов можно выделить следующие:

• Гиперчувствительность к различным внешним раздражителям (слишком горячая или холодная еда и напитки, сладости);
• Болезненные ощущения в процессе использования зубной щетки (иногда боль может возникать после чистки);
• Внезапно возникающие приступообразные боли при каком-либо механическом или химическом воздействии на зубы;
• Нарушение эстетики улыбки в силу появления заметных внешне патологических образований клинообразной формы (с или без существенного изменения оттенка эмали);
• Клиновидные дефекты зубов редко бывают единичными, обычно они наблюдаются сразу на нескольких симметрично расположенных зубах;
• Визуально зуб увеличивается (становится длиннее);
• Если у пациента незапущенная форма заболевания, поверхность изъяна довольно плотная, гладкая и блестящая, пигментация практически отсутствует, на поздних стадиях – патология распространяется на дентин, и эмаль приобретает все более темный оттенок. 

Фото до и после лечения, стоматология Люми-Дент.

Причины 

Клиновидные дефекты зубов, причины которых Вам поможет установить только опытный врач стоматолог, являются достаточно серьезной проблемой и требуют комплексного подхода к лечению.

В данной ситуации нельзя обойтись простой установкой пломбы или виниров, это поможет лишь косметически скрыть изъян на какое-то время.

Итак, специалисты зачастую выделяют следующие причины развития аномалии:

• Неправильный прикус, который создает чрезмерное давление на некоторые зубы (считается одной из основных первопричин);
• Чистка с применением щетки с жесткой щетиной;
• Использование зубных паст и прочей продукции с высокой степенью абразивности;
• Природная повышенная стираемость;
• Недостаток кальция в организме, деминерализация эмали;
• Недостаток витаминов, неправильная диета;
• Несоблюдение правил гигиены полости рта – что приводит к образованию зубного налета и камня;
• Различные болезни и воспаление десны, способствующие нарушению кислотного баланса, а также оголению шейки зуба;
• Наличие таких стоматологических заболеваний как пародонтит, гингивит;
• Дисфункции щитовидной железы и болезни центральной нервной системы.

Виды и стадии

Болезнь имеет несколько стадий развития.

Специалист при клиническом осмотре устанавливает диагноз и точно определяет вид аномалии, которая имеет место быть в данном конкретном случае пациента, а после назначает соответствующее лечение клиновидного дефекта зубов.

Фото работы наших специалистов до и после пломбирования.

Стоматологи выделяют 4 основных стадии образования патологии, которые имеют свою характерную симптоматику:

Список литературы

1. Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review.  J Dent. 2008 Oct;36(10):759-66.
2. John A. Kaidonis. Tooth wear: the view of the anthropologist. Clin Oral Investig. 2008 Mar; 12(Suppl 1): 21–26. 
3. Tomasik M. Analysis of etiological factors involved in noncarious cervical lesions. Ann Acad Med Stetin. 2006;52(3):125-36.
4. Kitchin PC. The prevalence of tooth root exposure and the relation of the extent of such exposure to the degree of abrasion in different age classes. J Dent Res. 1941;20:565–581.
5. Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Non-carious cervical lesions. J Dent. 1994 Aug;22(4):195-207.
6. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.
7. Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo correlation of noncarious cervical lesions and occlusal wear. J Prosthet Dent. 2005 Mar;93(3):221-6.
8. Faye B, Kane AW, Sarr M, Lo C, Ritter AV, Grippo JO. Noncarious cervical lesions among a non-toothbrushing population with Hansen’s disease (leprosy): initial findings. Quintessence Int. 2006 Sep;37(8):613-9.
9. Pierre Fauchard. Le Chirurgien Dentiste, ou Traité des dents. 1728.
10. Grippo JO. Biocorrosion vs. erosion: the 21st century and a time to change. Compend Contin Educ Dent. 2012 Feb;33(2):e33-7.
11. Meurman JH, ten Cate JM. Pathogenesis and modifying factors of dental erosion. Eur J Oral Sci. 1996 Apr;104(2 ( Pt 2)):199-206.
12. Lussi A, Kohler N, Zero D, Schaffner M, Megert B. A comparison of the erosive potential of different beverages in primary and permanent teeth using an in vitro model. Eur J Oral Sci. 2000 Apr;108(2):110-4.
13. West NX, Hughes JA, Addy M. The effect of pH on the erosion of dentine and enamel by dietary acids in vitro. J Oral Rehabil. 2001 Sep;28(9):860-4.
14. Miller WD. Experiments and observations of the wasting of tooth tissue variously designated as erosion, abrasion, chemical abrasion, denudation, etc. Dent Cosmos 49 vol.1,2,3 (1907): 1-23,109-24,225-47.
15. Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, Tobias TS, Cohen RE. Wedged cervical lesions produced by toothbrushing. Am J Dent. 2004 Aug;17(4):237-40.
16. Dzakovich JJ, Oslak RR. In vitro reproduction of noncarious cervical lesions. J Prosthet Dent. 2008 Jul;100(1):1-10.
17. McCoy G. The etiology of gingival erosion. J Oral Implantol. 1982;10(3):361-2.
18. Lee WC, Eakle WS. Possible role of tensile stress in the etiology of cervical erosive lesions of teeth. J Prosthet Dent. 1984 Sep;52(3):374-80.
19. Grippo JO. Abfractions: a new classification of hard tissue lesions of teeth. J Esthet Dent. 1991 Jan-Feb;3(1):14-9.
20. Goel VK, Khera SC, Ralston JL, Chang KH. Stresses at the dentinoenamel junction of human teeth—a finite element investigation. J Prosthet Dent. 1991 Oct;66(4):451-9.
21. Palamara D, Palamara JE, Tyas MJ, Messer HH. Strain patterns in cervical enamel of teeth subjected to occlusal loading. Dent Mater. 2000 Nov;16(6):412-9.
22. Rees JS, Jagger DC. Abfraction lesions: myth or reality? J Esthet Restor Dent. 2003;15(5):263-71.
23. Grippo JO, Masi JV. Role of biodental engineering factors (BEF) in the etiology of root caries. J Esthet Dent. 1991 Mar-Apr;3(2):71-6.
24. Palamara D1, Palamara JE, Tyas MJ, Pintado M, Messer HH. Effect of stress on acid dissolution of enamel. Dent Mater. 2001 Mar;17(2):109-15.
25. Hyson JM Jr. History of the toothbrush. J Hist Dent. 2003 Jul;51(2):73-80.

Как предотвратить патологию?

Мероприятия, проводимые с целью профилактики клинообразных зубных дефектов, включают в себя в первую очередь лечение всех имеющихся заболеваний ротовой полости и обучение пациента технике местной гигиены. Стоматологи дают такие рекомендации:

Придерживаться техники чистки зубов. Существуют определенные правила, соблюдение которых позволяет очищать зубной ряд безопасно и эффективно. К примеру, внешняя поверхность зубов должна очищаться только вертикальными движениями, а жесткость щетки должна быть оптимальной для каждого конкретного человека

В контексте профилактики клиновидной патологии важно не давить на зубную щетку во время чистки боковых частей зубных коронок – небольшое механическое давление необходимо для качественного очищения жевательной области зубных единиц.
Пользоваться подходящей зубной щеткой и другими средствами для поддержания гигиены. Жесткость щетины зубной щетки в идеале должен определять стоматолог после ознакомления с зубами пациента

Использование слишком жестких щеток травмоопасно, а слишком мягких – неэффективно. Что касается других гигиенических средств, к ним относят зубные нити, зубные ершики, ирригаторы и ополаскиватели, использование которых позволяет убрать почти все загрязнения с мягких и твердых тканей полости рта.
Приобрести лечебно-профилактическую пасту. Профилактика пародонтоза и кариеса тесно связана с профилактикой клиновидной патологии, поэтому стоит выбирать лечебные пасты для зубов. А вот пастами с отбеливающим эффектом все время пользоваться нельзя, потому увлекаться ими не стоит.
Своевременно лечить аномалии прикуса и прочие проблемы, присутствующие в полости рта.
Регулярно удалять с зубов мягкий и твердый налет профессиональными методами (для этого нужно записываться к стоматологу-гигиенисту).
Соблюдать диету, подразумевающую употребление пищи, обогащенной витаминами и микроэлементами. От кислых продуктов лучше воздерживаться.
Беречь зубы от чрезмерных и неестественных нагрузок.

Профилактика клиновидного дефекта

Чтобы клинья не появлялись, необходимо придерживаться общих рекомендаций по гигиене полости рта:

• Наладьте режим питания, который исключает перекусы между основными приемами пищи. Ешьте меньше быстрых углеводов ― конфет, печений и газировки, из-за них образуется и растет зубной налет;
• После кислой еды прополощите рот водой. Щеткой можно чистить зубы только через полчаса;
• Чистите зубы правильно ― выметающими вертикальными движениями, от десны к краю зуба. Жесткость щетки вам определит стоматолог, обычно он рекомендует среднюю, с закругленной формой щетинок;
• Не отбеливайте зубы самостоятельно, обратитесь в стоматологию;
• Курсами пейте поливитамины с кальцием и витамином Д, но только после консультации с врачом;
• Делайте профессиональную гигиеническую чистку не реже 2 раз в год;
• Если у вас есть любые хронические заболевания, следите за своим здоровьем и наблюдайтесь у специалистов.

Если вам уже поставлен диагноз «клиновидные дефекты», раз в полгода приходите на осмотр, во время которого врач проведет реминерализующую терапию и исправит трещины и отслоение пломбы, если оно началось.

Ответы на популярные вопросы

Как ускорить заживление десны после удаления зуба?

Василиса (женщина 27 лет), 15 октября 2019

Отвечает:
Тарасова Анна Александровна, Имплантолог, Пародонтолог

Следует придерживаться рекомендациям вашего врача, в том числе, не курить (особенно в первый день после удаления), не употреблять алкоголь, не заниматься активным спортом

Также стоит чистить и полоскать зубы с большой осторожностью, противопоказано трогать лунку руками или языком

Какие причины появления кариеса?

Екатерина (женщина 23 года), 15 октября 2019

Отвечает:
Блохина Наталия Игоревна, Терапевт

В основном это недостаточная гигиена ротовой полости и употребление большого количества сладкой еды и напитков. Также на его возникновение может повлиять общее состояние организма, эндокринные проблемы или сниженный иммунитет.

Обязательно ли удалять нерв зуба?

Анна (женщина 33 года), 15 октября 2019

Отвечает:
Букенгольц Анна Александровна, Терапевт

При пульпите нерв лучше удалить, иначе следующим этапом заболевания может стать флюс или киста, лечение которых более сложное и дорогостоящее. Но все зависит от медицинских показаний. При возможности врач сохранит зуб. Для точного диагноза необходима консультация специалиста, в наших клиниках она бесплатна!

Причины появления клиновидного дефекта

Существует несколько теорий по появлению клиновидных дефектов:

1. Неправильная гигиена полости рта — чрезмерное давление щеткой, использование щеток с жесткой щетиной.
2. Ортодонтические проблемы, патологии прикуса.
3. Пародонтологические заболевания (высокое/низкое прикрепление тяжей, уздечек; особенности индивидуального строения преддверия полости рта).
4. Нарушение минерального и гормонального обмена в организме, заболевания щитовидной железы.

Клиновидные дефекты абфракционного типа

Клиновидные дефекты такого типа возникают при патологии прикуса, ортодонтических проблемах, когда идет травма твердых тканей зубов при их смыкании, появляется атипичная нагрузка на зуб.

Клиновидные дефекты абразивной природы

Клиновидные дефекты такого типа возникают при неправильном использовании абразивных зубных паст, в частности отбеливающих, зубных щеток с жесткой щетиной. Правильной гигиене полости рта Вас может обучить врач на приеме.

Клиновидные дефекты эрозивной природы

Причиной таких дефектов является, преимущественно, работа на вредных производствах, в частности, работа на АЗС, химических заводах; работа с источниками ионизирующего излучения. Также можно выделить группу пациентов с повышенной кислотностью желудочного сока, так как при заболеваниях ЖКТ пациенты страдают эзофагит-рефлюксом (забрасыванием желудочного сока в полость рта).

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020