Об аденоидах. аденоиды без операции

Способы лечения

Существует два способа терапии — консервативный и хирургический. Ещё каких-то тридцать лет назад считалось, что единственный верный способ избавиться от проблемы — это хирургическое лечение аденоидита и разросшихся аденоидных вегетаций. В настоящее время ЛОР-врачи наоборот стремятся избежать хирургического вмешательства. В тяжёлых случаях без него, разумеется, не обойтись. Но прежде чем удалять аденоиды, необходимо использовать возможность лечения без операции.

Консервативная терапия аденоидных вегетаций — это основное направление при лечении детей. Она включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и дыхательную гимнастику.

Если все методики испробованы, а улучшение не наступает, только тогда нужно соглашаться на аденотомию (удаление аденоидов лазером, скальпелем или с помощью жидкого азота). Лазерное удаление является одним из наиболее популярных способов хирургического вмешательства. Процедура удаления лазером называется лазерной коагуляцией. Операция при помощи лазера позволяет практически в 90% случаев восстановить дыхание сразу после вмешательства. Лазерное удаление может проводиться на любой стадии разрастания вегетаций.

Противовоспалительные препараты

Главная задача в лечении заболевания снять воспалительный процесс, поэтому назначают от аденоидов противовоспалительные препараты антибактериального действия. К настоящему времени самыми эффективными антибиотиками, которые заслуживают внимания являются:

• Изофра.
• Полидекса.
• Пропосол.
• Гаразон.
• Софрадекс.

С помощью этих препаратов удается быстро снять отечность тканей, восстановить функцию миндалин и уменьшить их размеры.

Трудно сказать, какой из этих антибиотиков лучший, все они являются хорошей антибактериальной терапией и назначаются врачом индивидуально.

Противовоспалительные медикаменты для лечения аденоидов.

Симптомы

На что стоит обратить внимание, чтобы заподозрить у ребенка проблемы с аденоидами? В зависимости от степени разрастания аденоидных вегетаций выделим основные симптомы хронического аденоидита у детей:

• При аденоидите 1 степени происходит перекрытие сошника (части костной перегородки носа) вегетациями на одну треть. Наблюдаются незначительное затруднение носового дыхания, ночной храп, шумное дыхание, покашливание, прозрачные выделения из носа. В целом ребенок сохраняет активность и удовлетворительное самочувствие.
• Для аденоидита 2 степени, при котором сошник перекрыт разросшейся лимфоидной тканью наполовину, характерны гнойно-слизистые выделения из носа, ребенок дышит большей частью ртом, что вызывает пересыхание слизистых ротовой полости. Присутствуют такие симптомы аденоидита , как сопение, ночной храп, пробуждение по ночам. Из-за развивающейся гипоксии ребенок испытывает усталость, нарушаются сон и аппетит, наблюдаются проблемы с концентрацией внимания.
• Аденоидит 3 степени сопровождается полным перекрытием сошника вегетациями. Ребенок утрачивает возможность дышать носом, рот постоянно приоткрыт. Отмечаются постоянные респираторные инфекции, субфебрилитет, заложенность ушей, выделения из носа имеют гнойный характер. На данном этапе развивается гнусавость, зачастую окружающие не понимают речь ребенка. Вследствие постоянной гипоксии и интоксикации организма отмечаются головные боли, апатия, бессоница.

При длительном течении хронического аденоидита и отсутствии адекватного лечения возникает деформация лицевого черепа (так называемое «аденоидное лицо»): передние зубы выпячиваются вперед, твердое нёбо приподнимается и сужается, за счет чего возрастает секреция слюны, которая стекает изо рта.

Стадии аденоидита

По мере разрастания лимфоидной ткани миндалины судят о степени заболевания. Различают следующие степени:

• 1 степень: то у ребенка нет проблем с носовым дыханием в период бодрствования. Тяжело дышать носом крохе только ночью. Когда он находится в горизонтальном положении, расположение аденоидов изменяются, и они закрывают большую часть просвета носоглотки. Это мешает ребенку дышать носом и появляется храп;
• 2 степень: у ребенка ограничивают дыхание ртом днем и ночью. Аденоиды закрывают просвет верхних дыхательных путей более чем на треть. В результате может возникнуть недостаток кислорода в клетках и тканях организма. Ребенок испытывает головные боли, быстро утомляется. Уже на второй стадии разрастания аденоиды могут провоцировать снижение слуха и изменение голоса;
• 3 степень: увеличенная носоглоточная миндалина закрывает собой просвет в носоглотку, что делает невозможным поступление воздуха через ноздри. Отсюда и регулярные острые распираторные заболевания и хронический ринит, и изменение голоса и слуха

Лечение аденоидов

Лечение аденоидов может проводиться разнообразными способами:

• безоперационное лечение (консервативное);
• операционное лечение.

Безоперационное лечение аденоидов

Безоперационное лечение аденоидов применяется при небольшом увеличении миндалин или имеющихся противопоказаниях к  удалению аденоидов.

Консервативное лечение может быть местного и общего направления.

Местное лечение подразумевает использование противовоспалительных и антимикробных препаратов. Ребенку закапывают в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, эфедрин, санорин), промывают нос лекарственными средствами (риносепт, альбуцид, раствор фурацилина). Хорошо помогают промывания носа отварами ромашки, коры дуба, эвкалипта, настоем полевого хвоща.

Общее лечение включает использование витаминов, препаратов, поддерживающих иммунную систему (эхинацея), лекарств от аллергии.

Для улучшения самочувствия ребенка можно использовать физиотерапевтические методы.

Операция по удалению аденоидов

1

Удаление аденоидов

2

Удаление аденоидов

3

Удаление аденоидов

Хирургическое удаление аденоидов (аденотомия) проводится как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием (наркозом). В нашей клинике применяется высокоточное видеоэндоскопическое оборудование. После удаления аденоидов носовое дыхание ребенка быстро восстанавливается.

Особые указания

Секстафаг необходимо начинать использовать с изучения инструкции с аннотациями по применению

Особое внимание стоит уделить следующим указаниям:

Запрещено использовать раствор при обнаружении мутности в цвете, так как это может быть связано с нарушением стерильности и попаданием бактерий вовнутрь препарата.
Перед открытием следует тщательно взболтать содержимое флакона.
Лекарство не имеет побочных эффектов и возрастных ограничений.
Препарат могут применять беременные и кормящие грудью женщины под строгим наблюдением лечащего врача.
Нет противопоказаний по приему раствора с лекарствами других фармакологических категорий.
Активные и вспомогательные вещества медикамента не нарушают функциональность коры головного мозга.
Отпускается без рецепта врача.

Возрастные особенности аденоидов (возраст гипертрофии аденоидов)

Примечательно, что аденоидные лимфоидные образования своего максимального развития достигают в дошкольном возрасте от 1,5-2-х до 5-6-ти лет, когда ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром, посещать детские дошкольные учреждения, кружки, секции, бывать в местах большого скопления народа: магазины, общественный транспорт, кино, театр, цирк и т.д. При этом неизбежно происходит обмен микрофлорой с окружающими людьми, в том числе патогенной, в ответ на это аденоиды реагируют воспалением, и как следствием их увеличением. Таким образом идет неустанная «тренировка» иммунного ответа на действие инфекционного агента. Именно поэтому в дошкольном возрасте аденоиды в своей физиологической норме будут 2-ой степени гипертрофии (занимают ½ просвета носоглотки). Как правило до 1,5-2-х лет аденоиды менее 1-ой степени, они еще недоразвиты и не доставляют никаких проблем. Но и контактов в таком возрасте у ребенка гораздо меньше, и ограничиваются они членами семьи. Если в семья не многодетная, то до того как ребенок начнет посещать детский сад он или вообще не болеет, или не более 1-2-х раз в год. После 8-10-ти лет аденоиды подвергаются инволюции (уменьшению в размерах), к 12-14-ти годам у большинства детей аденоидов при осмотре не будет. Но лимфоидные клетки при этом переместятся в заднюю стенку глотки и всю жизнь будут сохранять свою защитную роль

Именно поэтому так важно сохранить иммунный орган и избежать удаления во время «аденоидного» (дошкольного) возраста

Диагностика

Помимо классического осмотра ЛОР-врача для диагностики разрастания аденоидных вегетаций, как и для диагностики различных новообразований в носу, проводится эндоскопическое исследование. При необходимости проводится рентгенологическое исследование. Раньше вегетации прощупывались пальцами, но из-за болезненности метода его применяют крайне редко. После обследования доктор определяет степень разрастания аденоидных вегетаций.

Оториноларингологи выделяют три степени аденоидов:

• первая степень — начальная, размер вегетаций ещё небольшой, дискомфорт и проблемы с дыханием возникают, когда ребёнок спит;
• вторая степень — аденоиды ещё больше увеличиваются, приходится дышать ртом, по ночам ребёнок храпит;
• третья степень — вегетации достигают таких размеров, что почти целиком, а в некоторых случаях полностью, перекрывают носоглотку. Ребенок дышит только через рот. Возникают проблемы со сном и как следствие — головные боли, усталость, снижение памяти, проблемы с успеваемостью. Лицо приобретает характерные для заболевания черты.

Вводная информация о странице “Аденоиды у ребенка”

Несмотря на то, что в предыдущих материалах я уже описывал определение, причины, особенности протекания, и симптоматику увеличенных аденоидов – эта страница объединяет все имеющиеся данные, дополненные новыми сведениями из доказательной медицины.

Так же убежден в необходимости выделить данную патологию с учетом возраста, так как аденоиды могут возникать и у взрослых. Этому будет в дальнейшем посвящен дополнительный материал из-за своих особенностей как клиники, так и лечения.

Заранее признателен за вопросы, заданные Вами в онлайн чате или на странице сервиса: “Яндекс.Знатоки”.

Что нужно для плановой операции?

Чтобы удалить аденоиды или миндалины, необходимы следующие условия:

• консультация отоларинголога, который будет выполнять операцию;
• не болеть в течение месяца;
• три месяца не болеть детскими инфекциями (корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, свинка, коклюш).

Необходимые для госпитализации документы:

• общий (клинический) анализ крови;
  коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III) или гемосиндром (тромбоциты, время свертываемости крови, время кровотечения);
• анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
• анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием;
• общий (клинический) анализ мочи;
• справка от стоматолога о санации полости рта;
• заключение педиатра (и других специалистов при наличии заболеваний) об отсутствии противопоказаний к операции.

Все необходимые исследования можно выполнить у нас в клинике.

Что скрывается под диагнозом «аденоиды у детей»?

Каковы показания к удалению аденоидов (аденотомия)?

Аденотомия

Стоимость: 50 000 — 80 000 руб.

Подробнее

1. Плохое носовое дыхания в период, когда ребёнок здоров.  Это опасно тем, что организм ребёнка испытывает гипоксию (кислородное голодание). Недостаточность поступления кислорода в организм может приводить к задержке психомоторного развития ребёнка, ребёнок может быть адинамичен, или наоборот — гиперактивен. За счет того, что ребенок постоянно дышит ртом, происходит неправильное формирование лицевого скелета (аденоидное лицо). Качество жизни таких детей безусловно страдает.
2. Снижение слуха или частые воспалительные явления в ушах также являются прямыми показаниям к аденотомии. Механизм возникновения данной патологии происходит следующим образом. Там, где располагаются аденоиды, находиться устье слуховой трубы (евстахиевой трубы) — орган, который соединяет среднее ухо (то, что находится за перепонкой), и собственно носоглотку. Если при закрытом рте, зажать кончик носа и выдыхать в нос, то воздух попадет в уши за счёт этого самого органа. Ввиду близкого анатомического расположения аденоидов и слуховых труб воспалительный процесс с аденоидов может перейти на устье слуховых труб, вызвав в свою очередь воспаления и, как следствие, нарушение функции слуховой трубы. Помимо хронического воспалительного процесса в слуховых трубах, аденоиды при разрастании могут прикрывать устья слуховых труб, приводя к развитию адгезивного отита или к образованию экссудативного отита (жидкость в среднем ухе). Частые гнойно-воспалительные явления в полости среднего уха (звукопередающего аппарата) приводят к образованию спаек и рубцов между слуховыми косточками, что в дальнейшем приводит к снижению слуха в более зрелом возрасте. В этих случаях между органом слуха и естественным фильтром в виде аденоидов мы выбираем орган слуха.
3. Расстаться с аденоидами следует и в том случае, если ребенок часто болеет аденоидитами, которые на фоне местного лечения не дают выраженную положительную динамику, а лишь на короткий срок приводят к выздоровлению. Это является следствием того, что аденоиды своей иммунной функции не несут, себя как естественный фильтр они износили, являются очагом хронической инфекции и нуждаются в санации (удалении). Так же часты аденоидиты могут быть связаны с герпес-вирусной инфекцией (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус 6 типа), которые живут в лимфоидной ткани, приводя к снижению иммунитета и местного в том числе. Если ваш ребенок болеет ОРВИ более 6 раз в год, имеется шейный лимфаденит (увеличение лимфоузлов) консервативное лечение аденоидитов помогает на короткое время,  в таком случае необходимо обратиться к педиатру с целью дообследования на герпес-вирусную инфекцию. При выявлянии  данной группы вирусов назначают адекватное лечение, и если на фоне проводимой терапии со стороны аденоидов наблюдается положительная динамика, ребёнка следует понаблюдать и торопиться с операцией не стоит.

Но если совместно с лечением у педиатра эффекта не наблюдается, то по закону хирургии ткань, которая мешает человеку жить, удаляется.

А как их увидеть? И как понять из-за чего?

Диагностика:

Золотым стандартом диагностики гипертрофии аденоидов, аденоидита является эндоскопия полости носа и носоглотки. Преимущество данного современного метода бесспорно перед устаревшими способами – задняя риноскопия, пальцевое исследование, рентгенография носоглотки

Во время эндоскопического осмотра хорошо визуализируется состояние аденоидной ткани, ее размеры, можно оценить степень увеличения, расположение ее по отношению к устьям слуховых труб, что очень важно при частых отитах

Лабораторная диагностика. Помимо стандартных исследований:

• (общий анализ крови, общий анализ мочи), для определения возможного носительства патогенных микроорганизмов назначается бактериальный посев со слизистой оболочки носоглотки на микрофлору и чувствительность к антимикробным препаратам;
• для определения аллергического состояния — специфические показатели – общий ИГ Е, эозинофильный катионный белок, риноцитограмма.
• при подозрении на наличие неспецифических внутриклеточных возбудителей показан анализ крови на определение антител к предполагаемым микробам (микоплазма, хламидии и др.), вирусам (Эпштейн Барра, цитомегаловирусная инфекция, герпес 6 типа и др).

Особенности аллергического кашля

Сухой кашель может возникнуть как аллергическая реакция и влиять на степень тяжести заболевания. Аденоидит может протекать с аллергической реакцией и без нее. У детей, страдающих аллергией, миндалины разрастаются гораздо быстрее, удалять их нужно чаще.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как вылечить аллергический кашель у ребенка: способы

У детей, склонным к аллергическим реакциям, очень часто возникает покашливание на фоне аденоидов

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у ребенка в 2 года аденоиды 2 степени?

Слизь, стекающая по носоглотке, вызывает раздражение. Данный симптом усиливается аллергией. Обусловлено это иммунологической реакцией, происходящей в организме. На местном уровне усиленно разрастается лимфоидная ткань, поэтому у детей-аллергиков покашливание на фоне аденоидов сухое и практически постоянное. Лечение возможно только радикальное – удаление миндалин. Операцию делают при отсутствии противопоказаний. Аденотомию не проводят после перенесенных вирусных заболеваний, детям до двух лет.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сироп «АЦЦ» для лечения кашля у детей

Аденоиды. Симптомы

Аденоиды у детей характеризуются следующими симптомами:

• постоянно открытый рот у ребенка;
• заложенность носа;
• выделения из носа;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• снижение слуха у ребенка;
• плохой сон и храп во сне;
• появление гнусавости и неразборчивости речи.

Аденоиды первой степени

Аденоиды закрывают первую часть сошника (сошник – непарная кость 4-угольной формы, входящая в состав костной перегородки носа).

При аденоидах первой степени ребенок испытывает дискомфорт, в основном, когда спит.

Аденоиды второй степени

Аденоиды второй степени закрывают две третьи сошника. Ребенок часто дышит ртом и храпит ночью, потому что затруднено носовое дыхание.

Аденоиды третьей степени

Аденоиды третьей степени закрывают почти весь сошник, и ребенок может дышать только через рот.

1

ЛОР-оборудование

2

ЛОР-оборудование

3

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

Если у Вашего ребенка затруднено носовое дыхание или наблюдаются любые другие нарушения в работе ЛОР-органов, не медлите с визитом к специалисту! В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-отоларингологи, которые быстро установят причину заболевания и найдут максимально щадящие для организма способы решения проблемы!

Диагностике клебсиеллы в моче

Установить предварительный диагноз, вызванный клебсиеллой, зачастую невозможно. Это связано с тем, что клинические симптомы и проявления характерны для страдающей системы мочевыделения. Точный вид возбудителя возможно определить исключительно по итогам инструментальных, а также лабораторных диагностик.

В качестве биоматериала используют мочу, а также слизь, кровь и мокроту.

Установить верный диагноз способны следующие диагностические методы:

1. Бактериологический. Реализуется посредством посева биоматериала на питательную среду для определения и оценки увеличения инфекционных колоний. Является первостепенной диагностической методикой;
2. Бактериоскопический. Позволяет определить способ формирования бактериальных микроорганизмов в цепочки, пары, а также единичные палочки. Основан на микроскопическом исследовании;
3. Серологический. Используется довольно редко, однако полезен в роли уточняющей диагностики. Для исследования применяется кровь пациента для определения увеличения титра антител.

В качестве дополнительных исследования возможно применение различных методов инструментальной диагностики для составления полной картины поражения определенного органа и течения возможных осложнений (рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и ультразвуковых).

Лечение

Возможно развитие событий, при которых организм способен справиться с бактериями самостоятельно, и проблема может разрешиться без терапевтического воздействия. Но такой вариант актуален только тогда, если уровень патогенных микроорганизмов в урине близок к минимуму или является умеренным.

При этом опасный возбудитель не способствует возникновению различных заболеваний и не оказывает агрессивного действия на организм человека.

К списку пациентов, находящихся под особым контролем, относятся пациенты:

• Страдающие рефлюксом мочевыводящих путей;
• С наличием каменных образований в почках;
• Перенесшие пересадку парного органа.

При повышении уровня бактерии в организме не стоит ожидать, что инфекция самостоятельно ликвидируется. Правильно установленный диагноз подразумевает назначение максимально эффективной терапии. В качестве основного лечения назначается совместное применение про- и антибиотиков, а также бактериофагов.

После изучения результатов лабораторных исследований лечащим доктором назначается медикаментозный препарат, активно воздействующий на клебсиеллу. Подобным антибактериальным средством может выступать один из следующих препаратов:

• Тетрациклин;
• Левомицетин;
• Цефтриаксон;
• Ампициллин.

Специалистами крайне не рекомендуется самостоятельное применение народных лекарственных средств для лечения бактериальной инфекции. Помимо отсутствия терапевтического эффекта, их использование способно стереть симптоматику и усложнить процесс медикаментозной терапии.

Как производится удаление аденоидов у детей?

Техника удаления аденоидной ткани (аденотомии) долгое время оставалась неизменной и заключалась в выскабливании свода носоглотки специальной кюреткой, вводимой через рот. Понятно, что качество операции при таком «слепом, наощупь» способе зависит от множества факторов: от поведения ребенка, от опыта хирурга и его ловкости, от особенности расположения аденоидов и строения носоглотки. Самыми частыми осложнениями при этом были кровотечения с необходимостью длительной тампонады, рецидивы из-за неудаленных участков ткани и невротические расстройства вследствие перенесенной психологической травмы. Очень редким, но крайне опасным осложнением было попадание кусочков ткани в нижние дыхательные пути во время операции. Появление специальных методик общего обезболивания во второй половине прошлого столетия позволило полностью исключить такую опасность. А применение специальной оптики в конце 80-х позволило делать эту операцию под контролем зрения и отнести её к разряду «эстетической хирургии». Для визуализации используют различные типы эндоскопов, хирургический микроскоп, зеркальную оптику. Непосредственно для удаления ткани можно использовать разные хирургические инструменты в зависимости от конкретной ситуации. При определенных ситуациях можно использовать и традиционный аденотом, и микродебридер, и специальные щипцы, и даже плазменный нож. Чем больше у хирурга разных инструментов, тем удобнее решать различные задачи, но выбор инструментов всегда остаётся за ним.

Эффективные методы лечения аденоидов у детей

Существует два способа лечения детей — хирургический и консервативный. Способы лечения назначаются только ЛОР-врачом, исходя из стадии разрастания вегетаций и состояния ребенка.

Лечить аденоиды консервативным методом значит применять лекарственные средства в комплексе с физиопроцедурами. Комплексный подход — залог эффективности лечения аденоидов. Врач назначает сосудосуживающие капли и противомикробные препараты.

Рекомендуется промывать нос с помощью раствора фурацилина, протаргола, риносепта и других лекарственных препаратов. Не возбраняется лечить аденоиды у детей народными средствами: для промывания отлично подойдут отвары ромашки, коры дуба, зверобоя, череды, хвоща и тд.)

Чтобы закрепить эффект от лечения, рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, электрофорез и др.

Параллельно стоит принимать антигистаминные средства и витаминные комплексы. Детям с разросшимися аденоидными вегетациями рекомендуется посещать наши черноморские курорты.

Аденоидит

Не стоит путать аденоидные вегетации с аденоидитом. Аденоиды — это разрастание носоглоточной миндалины, мешающее нормальному дыханию. Аденоидит — это воспаление в самой миндалине, по признакам схожее с симптомами простуды. Это две разные проблемы, соответственно и подходы к терапии тоже разные. Вылечить аденоиды (гипертрофию миндалины), то есть удалить лишнюю ткань в носоглотке, без хирургического вмешательства нельзя. Аденоидит же наоборот лечится консервативными способами: снимается отечность, воспаление исчезает, пропадают симптомы.

Аденоидит сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела;
• постоянно заложен нос, применяемые сосудосуживающие капли не эффективны;
• гнусавый голос;
• дыхание через рот;
• боль в горле;
• нарушение аппетита;
• кашель.

Что такое аденоиды?

Это часть лимфоидного глоточного кольца, которое защищает слизистые оболочки глотки и гортани от вирусов, бактерий и аллергенов. Этот защитный круг состоит из нескольких миндалин:

• непарной носоглоточной, расположенной в задне-верхней области глотки;
• непарной язычной в слизистой корня языка;
• парной нёбной за соответствующими дужками в глубине рта;
• парной трубной вблизи отверстий слуховых труб.

В миндалинах сконцентрированы иммунные клетки, которые первыми встают на пути патогенов.

Носоглоточная миндалина представляет собой лимфоидную ткань, с которой соприкасается струя вдыхаемого воздуха. Лимфоциты, продуцируемые этим органом, мешают проникновению вглубь дыхательной системы возбудителей и чужеродных веществ, попавших в носоглотку. Если атаки патогенов и аллергенов повторяются одна за другой, то человек будет болеть чаще, а носоглоточная миндалина разрастется. В таком виде её называют аденоидами, а ее острое или хроническое воспаление – аденоидитом.

Аденоиды могут быть увеличены по разным причинам, в том числе и с рождения. Ещё аденоидит (увеличение аденоидов) может быть вызван бактериальной инфекцией, например стрептококковой. Также его провоцируют некоторые вирусы, включая вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и риновирус.

Важно! Острый аденоидит (воспаление небной миндалины) довольно часто сопровождает ангины и простуды. Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет носовое дыхание, а консервативное лечение не помогает

Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет носовое дыхание, а консервативное лечение не помогает.

Когда нужна операция?

Хирургическое удаление нужно проводить только при наличии четких показаний, которые зависят, прежде всего, от степени увеличения аденоидов. Это главное условие, но не единственное. В определенных условиях и при второй степени гипертрофии могут возникнуть такие показания. Решение об операции должен принимать опытный врач-хирург, а родители должны дать своё согласие, если они не сомневаются в правоте врача. Всегда есть возможность узнать мнение нескольких специалистов, которые могут советовать или не советовать хирургическое лечение. Так что если сомневаетесь, не теряйте время. И помните, если в течение 3-х месяцев консервативного лечения нет положительной динамики, нужно менять либо методы лечения, либо врача.

Лечение аденоидов

В настоящее время современные врачи до сих пор не выработали эффективную единую тактику лечения аденоидов детям. С одной стороны довольно быстрый (2 дня в условиях больницы) и радикальный хирургический метод — раз два и готово… А дальше что? Мы так же быстро, тем самым, наносим ребёнку психологические расстройства в послеоперационном периоде, помимо этого возникают и органические осложнения аденотомии такие как паралич мягкого нёба, сращение мягкого нёба с задней стенкой глотки, рубцевание слуховых (евстахиевых) труб, стеноз (резкое необратимое сужение) носовой части глотки, кривошея (за счёт травмы шейного позвонка инструментом).

При этом хирургическое лечение аденоидов не является патогенетическим, т.е. оно не устраняет причину заболевания, а только следствие его — увеличенный объём. Мало того — удаляется не просто ткань, а иммунный орган! Поэтому после аденотомии часто возникают рецидивы (повторы). С другой стороны — консервативное или безоперационное лечение аденоидов детям в ряде случаев оказывается вообще неэффективным. Как же быть? И что значит патогенеическое лечение?! Выше уже говорилось о том, что на фоне сниженной общей иммунной реактивности организма (1) и инфекционной нагрузки на верхние дыхательные пути (2), аденоидная ткань, будучи ответственной за чистоту слизистой носа и носоглотки от инфекции, пытается компенсировать несостоятельность иммунитета увеличением синтеза иммунных клеток, а от этого растёт объём иммунокомпетентной ткани (аденоидов).

Почему аденоиды растут?

1. частые эпизоды ОРИ; сохранение увеличенного размера после перенесённых вирусных (грипп, парагрипп, аденовирусы) и бактериальных заболеваний, в том числе детских инфекций (скарлатины, дифтерии, кори, ангины и др.);
2. персистенция в носоглотке высоко патогенной бактериальной, грибковой микрофлоры;
3. аллергия: у 73% детей с хроническим аденоидитом выявлена пищевая аллергия, у 90% детей с аллергическим ринитом увеличенные аденоиды.
4. плохая аэрация носоглотки;
5. иммунодефицитные состояния и врождённые заболевания, сопровождающиеся снижением неспецифического иммунитета
6. действие внутриклеточных инфекций (герпетическая, хламидийная, микоплазменная и др.);

Предрасполагающие факторы: заболевания желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), плохая экологическая обстановка; пассивное курение, пренебрежительное отношение к закаливанию, занятиям физической культурой.

Симптомы хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов

• Частый затяжной насморк
• Заложенность носа, вплоть до полного отсутствия носового дыхания
• Вследствии предыдущего симптома ребенок часто дышит с открытым ртом днем или во время сна
• Кашель, в том числе сухой ночной (вследствии стекания слизи по задней стенке глотки)
• Храп во время сна
• Снижение внимания и быстрая утомляемость в связи с недостатком получения кислорода при носовом дыхании

Можно ли «махнуть рукой» на эти симптомы?

Даже неосложненную форму хронического аденоидита нельзя оставлять без внимания, кислородное голодание которое формируется на фоне затрудненного носового дыхания или дыхания через рот, проявляется снижением возможностей памяти, усидчивости, внимания, обучаемости. Ребенок становится раздражительным, капризным, быстро устает. Иммунная система, находится в постоянном напряжении хронического воспаления, в результате чего появляется симптом естественного иммунодифицита, из-за истощения клеточных элементов иммунной системы и ребенок становится ослабленным, часто болеющим. При большой степени гипертрофии может измениться лицевой скелет, формируется так называемый «аденоидный» тип лица с вытянутой нижней частью скелета, изменением прикуса, приоткрытым ртом.

Кроме этого мы боимся формирования осложнений

Осложнения при хроническом аденоидите и гипертрофии аденоидов:

• Острый средний отит
• Экссудативный отит (так называемый «немой» отит, когда при отсутствии боли происходит снижение слуха из-за накопления жидкости за барабанной перепонкой)
• Стойкая кондуктивная тугоухость
• Частые ангины
• Трахеит, бронхит
• Гайморит, этмоидит, синусит

Степени увеличения аденоидов

В норме носоглоточная миндалина располагается на задней стенке глотки и не мешает свободному прохождению воздуха. Разрастаясь, аденоиды перекрывают его движение: чем они больше, тем тяжелее симптомы.

Различают три степени увеличения аденоидов. Примерно представляя их симптомы, родители могут сами определить, как помочь ребёнку.

Таблица 1. Степени увеличения носоглоточной миндалины: симптомы, возможное лечение

Степень разрастания	Насколько перекрыта носоглотка	Симптомы	Лечение
Первая	На треть	Затрудненное дыхание через нос ночью, возможен утренний кашель	Консервативное (Медикаментозное)
Вторая	На две трети	Носовое дыхание затруднено в том числе и днем, особенно во время подвижных игр. Ребенок дышит ртом. Ночью храпит. Кашляет не только утром, но и в течение дня.	При неэффективности консервативной терапии показана операция
Третья	Полностью	Из-за храпа с временной остановкой дыхания нарушен ночной сон, ребенок бледный, вялый, слышит хуже (из-за отека тканей вокруг органов слуха). Беспокоят постоянные слизистые выделения из носа, во время обострения болезни к ним примешивается гной.	Хирургическое

Важно! Не допускайте развития аденоидов до II–III степени, иначе возможны деформации лицевого скелета, нарушения прикуса — из-за постоянной необходимости дышать через рот. Под глазами появляются синяки, возникает повышенная утомляемость, ухудшается слух, а постоянная нехватка кислорода можете негативно сказаться на общем развитии ребёнка

Показания к удалению аденоидов