Когда нужно идти к флебологу

Избавление от варикоза

!

Самое первое, что необходимо сделать – это обратиться к врачу.

Можно обратиться за помощью к терапевту, хирургу или флебологу. Специалист произведет осмотр нижних конечностей. Ознакомится с историей болезни, соберет анамнез. Для того, чтобы понять состояние организма в целом, любой специалист должен иметь на руках общеклинические исследования крови и мочи. Это самые распространенные лабораторные исследования, которые помогут определить возможный характер заболевания и его направленность.

Статистика препаратов для лечения варикозной болезни.

Если потребуется специалист может направить пациента на ультразвуковое исследование и дуплексное сканирование вен нижних конечностей. На основании заключений обследования и результатов лабораторных исследований биоматериала специалист опровергнет или подтвердит диагноз – сосудистую патологию. Если все же будет диагностирован варикоз, то специалист назначит индивидуальную схему лечения. Как правило, лечение всегда комплексное. Оно может в себя включать:

• изменение образа жизни;
• лечебную диету;
• лечебные гимнастические упражнения;
• ношение медицинского компрессионного трикотажа;
• прием лекарственных препаратов и витаминов;
• использование местных средств применения;
• оперативное вмешательство.

Лечение варикозного расширения вен может проводиться как амбулаторно, так и непосредственно в лечебном учреждении. Все зависит от степени и тяжести течения заболевания.

Лечение варикоза: рекомендации

Самая первая, и, наверное, сложная для исполнения врачебная рекомендация будет относиться к корректировке привычного образа жизни и питания. Мы очень трудно расстаемся с устоявшимися особенностями нашей жизни и с вкусовыми пристрастиями в еде. Но необходимо настроиться на то, что лечение потребует и временные затраты и собственные усилия. Ведь только от добросовестного исполнения всех врачебных рекомендаций будет зависеть результат лечения в общем. Правильный образ жизни поможет оздоровиться, наполнить свой организм энергией и бодростью. Станьте более активными – не пренебрегайте пешими прогулками, отдыхом на свежем воздухе, регулярным выполнением физических упражнений, займитесь спортом. Следуйте режиму в работе, отдыхе и сне. Откажитесь от вредных привычек. Как только вы начнете замечать первые улучшения самочувствия, выполнение всех условий уже не будет приравниваться к самопреодолению.

!

Внесите изменения в свой рацион – питайтесь сбалансировано и только полезной пищей.

При недостаточном количестве витаминов и полезных веществ в рационе можно использовать дополнительные источники, такие как «НОРМАВЕН» комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов. Он содержит активные натуральные компоненты. Они помогут насытить организм недостающими питательными элементами, позволяющими избежать отечности, усталости и боли в ногах.

Конечно же, улучшает отток крови из нижних конечностей ношение компрессионного трикотажа. Благодаря точному расчетному давлению на участки ног устраняются отечность, болевой синдром и ощущение тяжести. Подобное лечебное белье должно использоваться ежедневно. Оно бывает 4 классов компрессии, необходимый класс подбирает врач. Но, если вы входите в группу риска заболевания сосудистыми патологиями, то возможен и самостоятельный подбор профилактического трикотажа. Чаще всего это 1 класс, который оказывает легкое давление – 18-21 мм.рт.ст. Купить белье с такой степенью компрессии можно в аптеке и ортопедических салонах без рецепта.

Остановить развитие варикоза можно и без операции, но только на начальных стадиях болезни. Однако, если консервативное лечение не дает результатов, или пациент обратился за помощью к специалисту уже с запущенным варикозом, то обычно врачи прибегают к операции. 

Мнение эксперта

Оперативное вмешательство
назначается только в случае отсутствия эффективности консервативного лечения. Чаще всего оно требуется на поздних стадиях заболевания.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

В подобных ситуациях, для скорейшей нормализации кровотока в нижних конечностях, специалисты используют следующие методы лечения:

• процедура склерозирования (склеивание венозных стенок путем введения склерозанта);
• операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены и ее притоков);
• лазерная флебэктомия (малоинвазивный способ удаления пораженных вен или их участков).

Ввиду того, что варикозная болезнь вен диагностируется все чаще и чаще, данные оперативные методы считаются несложными и часто проводимыми. То, как избавиться от варикоза вен, и какая операция или процедура требуется для лечения, решает только врач.

Какие существуют способы лечения варикоза?

Доктора уже давно искали способы, как избавиться от варикоза. Со временем обнаружилось, что если удалять расширенные вены, то кровообращение в конечностях сохранится в нормальном состоянии. Это связано с тем, что при заболевании первоочередно поражаются сосуды, которые не окружены мышцами и располагаются на поверхности тела. Потому при их «отключении» от системы кровообращения трофические функции выполняют сеть сосудов, находящиеся в глубоком слое голеней и бедер.

Кроме того в 20 веке разработали ряд лекарств, которые затормаживают процессы развития заболевания. Поэтому на данный момент используется два типа лечения – консервативный и хирургический. В некоторых случаях их совмещают. Потому итоговая лечебная программа зависит от индивидуальных особенностей пациента и запущенности.

Флебологи клиники «Институт Вен» — ликвидируют любую форму варикоза без наркоза, боли и кровотечения

Если вас изматывают больные сосуды или вы хотите проконсультироваться с флебологом для профилактики — посетите наш медицинский центр.

Врачи «Института Вен» вылечили более 4000 пациентов за 15 лет с помощью операций. А тех, кому они вернули здоровье без оперативного вмешательства, ещё больше. Даже самые молодые доктора провели сотни самостоятельных операций. Ветераны нашего коллектива посвятили свыше 20 лет борьбе с варикозным расширением нижних конечностей.

Достижения врачей «Института Вен» признаны на международном уровне. Например, работы Оксаны Рябинской и Рустема Османова регулярно публикуются в научных изданиях. А ещё они запатентовали собственные изобретения в сфере флебологии.

Наши доктора выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Особенно активно в таких конференциях участвует Оксана Рябинская. На её выступлениях в Мельбурне в 2018 году и в Кракове в 2019 году присутствовали ведущие флебологи мира.

Но не только научные достижения помогают нашим врачам. Они успешно избавляют пациентов даже от тяжелых форм варикоза и за счёт применения современного оборудования.

Во время проверки сосудов используется ультразвуковая система Toshiba APLIO. Она помогает получать увеличенное изображение повреждённых тканей и выявить все нарушения в работе вен.

Не менее важна УЗ навигация General Electric Logiq E. Этот прибор увеличил точность воздействия на сосуды. Поэтому вам не нужно бояться, что во время операции мы повредим здоровые ткани.

Наконец, нельзя не упомянуть лазерный коагулятор «Лика-хирург», которым наши хирурги обрабатывают вены. Он выдаёт дозированное излучение. Так что после лечения ранки быстро заживают и пациенты почти не испытывают дискомфорта.

Запишитесь на приём к нашим флебологам. Мы гарантируем, что они вылечат вас без долгого восстановления, нестерпимой боли и уродливых шрамов!

К кому обращаться, если болезнь сосудов является вторичным заболеванием?

Красная волчанка, васкулит

Системная красная волчанка – заболевание, связанное с нарушением функционирования иммунитета и выражающееся в выработке антител к собственным соединительным тканям. Организм воспринимает свои клетки как чужеродные и начинает борьбу с ними. Заболевание проявляется в следующих симптомах:

1. Повышение температуры тела;
2. Апатия, слабость;
3. Усиленное выпадение волос, ломкость ногтей;
4. Боль в суставах, мышцах;
5. Заболевание миокардитом, перикардитом;
6. Красные высыпания на лице – лопнувшие капилляры («волчаночная бабочка»).

Волчанка очень опасна своими осложнениями и сопутствующими патологическими состояниями:

При подозрении на красную волчанку или васкулит стоит посетить врача-иммунолога. Больному необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализы, на антинуклеарный фактор, а также сдать мочу. Из-за возможных осложнений рекомендуется сделать УЗИ внутренних органов, ЭГК, компьютерную томографию мозга.

Рожистое воспаление

Среди вирусных заболеваний сосудистой локализации рожистое воспаление является одним из самых распространенных. Начинается оно остро, с повышения температуры до 40 градусов, рвоты, затем на коже лица появляются красные болезненные очаги поражения. Иногда на месте покраснения возникают пузыри с жидкостью или небольшие язвы. Поскольку возбудителем болезни являются стрептококки, то больному при рожистому заболевании нужна первичная консультация у врача-инфекциониста или дерматолога, не занимающегося сосудами непосредственно.

Если у больного имеется варикозное расширение вен, то оно может провоцировать рецидив заболевания, поэтому заболевшему необходимо посетить флеболога. Если варикоза нет, но болезнь прогрессирует, стоит посетить аллерголога, дерматолога, хирурга. Лечение сводится к приему антибиотиков, ультрафиолетовому облучению, хирургическому вмешательству.

Гемангиома

Относительно часто у новорожденных и редко у взрослых наблюдается гемангиома – доброкачественная опухоль или разрастание сосудов. Если небольшое красноватое выпуклое пятно появилось на шее – это капилляры, которые переросли в опухоль. Гемангиомы не опасны сами по себе, но через них инфекция легко может проникнуть в организм, снижается и свертываемость крови. При гемангиоме рекомендуется обратиться к онкологу и хирургу. У детей гемангиома, как правило, проходит сама к 10 годам и не требует особого лечения.

Таким образом, сосуды лечит обширный круг врачей самых разных специальностей, от флеболога до иммунолога. Если вы сомневаетесь, какого врача посетить, обратитесь к терапевту, который выпишет вам нужное направление. Для этого может потребоваться сдача многих анализов, на основании которых можно судить о конкретном заболевании.

Случаи проявления сосудистых патологий не являются исключительными. В последнее время частота их проявления существенно увеличилась и врач по сосудам требуется не только пожилой категории населения, но и молодежи. Прочитайте эту статью до конца, чтобы узнать все про самый тонкий кровеносный сосуд у человека.

Сами медики связывают подобную тенденцию с существенным ухудшением экологической картины крупных городов и постоянным пребыванием человека в стрессовых ситуациях. Наносит свой отпечаток и неправильное питание в комплексе с вредными привычками.

Выявление и лечение патологий сосудов – достаточно сложная задача. Человек с подобными заболеваниями обращается к терапевту, который вследствии дает направление к специалисту узкого профиля – флебологу. Врач после проведения ряда обследований определяет диагноз и подбирает адекватное лечение.

Следует также заметить, что в организме человека расположены миллионы сосудов, и все они имеют различную локализацию. В зависимости от характера и типа пораженных сосудов, проблемой могут заниматься разные специалисты: невролог, кардиолог, ангиолог и флеболог. Следует узнать, какой врач занимается сосудами, и к какому специалисту следует обращаться с конкретными симптомами.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – хроническое воспаление периферических сосудов, из-за которого их просвет постепенно сужается, кровь хуже поступает в ноги. В результате в ногах появляется ишемия, а это прямой путь к гангрене. Прогноз зависит от стадии болезни, на которой больной пришел к врачу, имеют значение сопутствующие заболевания и ряд других факторов. При самом плохом раскладе ногу ампутируют.

Этой болезнью чаще болеют мужчины, в 10 раз чаще женщин, уязвимый возраст – 20-40 лет. Обычно все начинается со спазма периферических артерий. На первых стадиях кровь плохо поступает к конечностям только во время физической нагрузки, а со временем недостаточность усиливается. На последней фазе сосуд полностью закрыт, в ногах начинаются некрозы и развивается гангрена. Причем в процесс могут вовлекаться и другие сосуды, в этом случае говорят о генерализованной форме облитерирующего эндартериита.

Симптомы зависят от стадии, а всего болезнь имеет 4 степени развития:

• I – после прогулки длиной 1 км появляется боль;
• IIа – боль появляется при прохождении 200 метров и более;
• IIb – боль возникает при прохождении дистанций менее 200 метров;
• III – боль появляется в покое и при прохождении 25 метров;
• IV – появляются язвы и очаги некроза.

Задача врача-ангиолога не допустить перехода болезни в поздние стадии. Если же это уже произошло, то лечит эту болезнь хирург-ангиолог.

Симптомы варикозного расширения вен

• На I-й стадии варикоза жалоб обычно практически нет. Появляются первые внешние, косметические признаки – «сосудистые звездочки» (сеточки из проступивших на коже венозных сосудов) или небольшие выпячивания (бугорки) по ходу вен.
• На II-й стадии возникают чувство тяжести в ногах, как правило, после длительного пребывания в положении стоя или сидя. Ноги начинают «гореть», возможны распирающие боли. По ночам могут быть судороги в икроножных мышцах. Появляются множественные варикозные вены и узлы.
• III-я стадия характеризуется множественными отеками, чувством распирания, возникают участки с избыточной пигментацией, уплотнениями кожи и подкожной клетчатки.
• На IV-й стадии развиваются осложнения – флебит, тромбофлебит, образуются трофические язвы.

Сосудистые звездочки

Появление на ногах сосудистых звездочек – сеточек из проступивших на коже мелких венозных сосудов – один из первых симптомов варикозной болезни.

Выпячивания по ходу вен

В начале развития варикозной болезни по ходу вен возникают небольшие выпячивания (бугорки). Со временем выпячивание вен увеличивается. Проявляются типичные варикозные вены – извитые, багрового или темно-синего цвета, образующие узлы.

Тяжесть в ногах

Чувство тяжести в ногах, возникающее после длительного пребывания в положении стоя или сидя, может указывать на развивающийся варикоз. При этом другие типичные для варикоза симптомы ещё могут отсутствовать.

Сводит мышцы

При варикозе по ночам в ногах (икроножных мышцах) могут быть судороги.

Отёки ног

Развитие варикозной болезни приводит к отёчности ног.

Боль в ногах

Могут наблюдаться распирающие боли по ходу варикозных вен.

Гиперпигментация кожи

Развитие варикоза приводит к образованию участков с гиперпигментацией кожи. Эти участки обычно также характеризуются уплотнениями кожи и подкожной клетчатки.

Способы лечения варикозной болезни

Хирургические методики

Полное излечение от варикоза возможно только после хирургического лечения. Оно может проводиться тремя методами:

1. Флебэктомия – удаление варикозно-расширенного сосуда.
2. Склерозирование – введение в варикозно-расширенную вену склерозанта – специального вещества, которое «склеивает» ее стенки, прекращая кровоток по ней. В результате вена спадает, исчезает даже косметический дефект.
3. Лазерная коагуляция – стенки вены разрушаются за счет теплового воздействия, в результате чего венозный просвет «запаивается». Такая операция может быть проведена, только если вена расширена не более чем на 10 мм.

Также одним из самых современных методов лечения хронического варикоза является клеевая облитерация вен VenaSeal.

Склеротерапия

Склеротерапия – это методика лечения варикоза посредством введения в пораженные вены склерозанта (специального медицинского препарата).

Подробнее

FILM-склеротерапия

Новейший и уникальный метод борьбы с варикозными изменениями сосудов любого размера.

Подробнее

Клеевая облитерация вен VenaSeal

Безоперационное лечение хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен с помощью биоклея VenaSeal.

Подробнее

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Если у вас варикоз, то это еще не значит, что придется делать операцию! Новые медицинские технологии позволяют избавиться от этого недуга без хирургического вмешательства.

Подробнее

Флебэктомия

Флебэктомия – это малоинвазивная операция по удалению варикозного расширения вен на ногах через прокол или разрез.

Подробнее

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия – операция по удалению вен с помощью микроскопических надрезов и проколов.

Подробнее

Медикаментозное лечение

Ведущую роль в медикаментозном лечении играют венотоники, которые принимаются в виде таблеток и действуют системно. Они корректируют нарушения в работе кровообращения. В результате оздоравливаются сосуды всего организма. Также венотоники выпускаются в форме гелей и мазей, но они менее эффективны и действуют только в месте нанесения непродолжительное время.

Также применяются флеботоники – венотонизирующие препараты. Они показаны при истончении стенок сосудов, сниженной эластичности, повышенной проницаемости, застоях крови. Препараты укрепляют венозные стенки, повышают их эластичность, устраняют застои, уменьшают отеки и другие негативные симптомы. Дополнительное свойство флеботоников – нормализация микроциркуляции в зоне поражения.

Для разжижения крови применяются антиагреганты. Препараты применяются, когда нужно снизить интенсивность образования тромбов. Показаны пациентам, у которых повышена вязкость крови. Применять антиагреганты можно только при отсутствии склонности к кровотечениям.

Для остановки процесса тромбообразования также назначаются антикоагулянты. Они разрушают сгустки крови, снижают вязкость крови.

Компрессионная терапия

Хороший помощник в борьбе с варикозом – компрессионный трикотаж. Принцип действия таких изделий:

• На всем протяжении компрессионного чулка оказывается давление на поверхностные и глубокие вены.
• Самое большее давление оказывается внизу, где вены наиболее сужены, и отток крови самый быстрый.
• Благодаря сужению вен, повышается эффективность работы клапанов.
• Проходят отеки, боль, усталость в ногах.

Лечение флебита

Лечение воспаления вен зависит от его типа и выраженности. Сначала врач выясняет, поражены ли глубокие вены.

Многие пациенты с тромбофлебитом обнаруживают, что охлаждение воспаленной области облегчает боль. В зависимости от расположения и размера тромба существуют различные методы лечения. Возможно лечение антикоагулянтами для растворения тромба. Также тромб может быть удален хирургическим путем. В ряде случаев достаточно симптоматического лечения.

Основное лечение: Использование медицинского компрессионного трикотажа при флебитах

Основное лечение включает в себя использование правильно подобранного медицинского компрессионного трикотажа. Он особенно эффективен в сочетании с физическими упражнениями: компрессионный трикотаж чулки и активация мышечно-венозной помпы гарантируют, что диаметр вен уменьшается. Это означает, что кровь в направлении сердца движется быстрее и не скапливается в сосудах ног. Такие симптомы как боль, отек и чувство давления значительно уменьшаются, что приводит к повышению качества жизни.

Что случится если флебит не лечить?

Легко диагностируемый поверхностный флебит хорошо лечится и часто регрессирует в течение нескольких дней без каких-либо осложнений. Если же флебит не лечить, то он может прогрессировать и вызывать длительный болевой синдром продолжительностью до нескольких недель. Ситуация становится особенно опасной, если пораженная флебиом вена соединяется с глубокой венозной системой. Если в таком случае своевременн не начать лечение, то может развиться тромбоз глубоких вен с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии.

Особенности терапии

Действие препарата напрямую зависит от способа жизни пациента

Во время курса стоит обращать внимание на чередование физической активности и отдыха. Не рекомендуется находиться в положении стоя или сидя на протяжении длительного времени

Не стоит поднимать тяжести, носить слишком узкую или неудобную обувь, подвергаться действию солнечных лучей и работать в помещениях, где не соблюден температурный режим.
Эффект будет максимальным, если носить специальные терапевтические чулки для стимуляции кровообращения, проводить регулярную гимнастику.
Флебодиа 600 не влияет на способность управлять автомобилем или сложными механизмами.
Нет данных о безопасности продукта для детей.

Видео: как вылечить варикоз на ногах?

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

1. Кохан Е.П., Заварина И.К. Рецидивы варикозной болезни / Военно-медицинский журнал. 1989. (2).

2. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.И. Рецидив варикозной болезни. М.

3. Варикозная болезнь вен нижних конечностей: Стандарты диагностики и лечения (совещание экспертов). М., 2000.

4. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство в двух томах. М., 2004.

5. Dwerryhouse S., Davies B., Harradine K., Earnshaw J.J. Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins: fiveyear results of a randomized trial / J. Vasc. Surg. 1999. 29. (4).

Причины флебита

Замедление кровотока является наиболее распространенной причиной развития флебита, особенно при ослабленной, предрасположенной к варикозному расширению венозной стенке. Также флебит может развиться если вена длительно сдавливается тесной одеждой или, например, передавливается краем стула. Другой распространенной причиной являются венозные катетеры, которые находятся в вене в течение нескольких дней для проведения инфузий или введения лекарств. Также флебит может быть вызван механическим повреждением венозной стенки или проникновением бактерий после операций и при длительном постельном режиме.

Другой распространенной причиной воспаления вен является повреждение стенки сосуда. Такое повреждение может быть вызвано:

• Инфузии, например, во время или после операции,,
• забор крови,
• венозный доступ (катетер) или
• укус насекомого

Попадание бактерий может вызвать развитие воспаления инфекционного флебита. Состав крови также играет важную роль в развитии флебита. Свертываемость крови может повыситься из-за заболеваний или дефицита жидкости в организме. Это может привести к развитию тромбов.

Причины и профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей

Причины возникновения варикоза кроются в большинстве случаев в малоподвижном образе жизни: мы подолгу находимся в статичном положении (особенно сидя), не даем необходимую нагрузку мышцам. Также могут сказаться следующие факторы риска:

• чрезмерно обтягивающая одежда (штаны, гольфы),
• неудобная обувь (особенно на высоком каблуке),
• нарушения в гормональном балансе,
• частые приемы горячей ванны, посещения сауны,
• длительные серьезные физические нагрузки, подъем тяжестей,
• ожирение.

Основной профилактикой варикоза является поддержание здорового образа жизни. Даже если у вас сидячая работа – старайтесь не сидеть без движения несколько часов подряд: вставайте, разминайте ноги, побольше ходите пешком; и не забывайте про сбалансированное питание, которое наряду с умеренными физическими нагрузками убережет вас от многих заболеваний.

Беременность также является одним из серьезных факторов риска возникновения варикоза.
А вот генетическая предрасположенность все еще изучается, есть даже ряд исследований, опровергающих ее.

Методы лечения варикозного расширения вен

Лечение варикозного расширения вен осуществляется консервативными и хирургическими методами.

При варикозе не стоит откладывать начало лечения, поскольку заболевание само по себе не пройдёт. Чем раньше начато лечение варикозного расширения вен, тем меньшие усилия потребуются для стабилизации ситуации. Своевременный курс лечения позволит вернуть ногам легкость, избавит от отеков и болей, устранит узлы и расширенные вены, нарушающие внешний вид Ваших ног.

Квалифицированные врачи-флебологи «Семейного доктора» имеют богатый опыт лечения варикозного расширения вен на разных стадиях, и всегда готовы Вам помочь.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозного расширения вен способно лишь приостановить развитие заболевания. В рамках консервативного лечения назначаются:

• эластическая компрессия (используется специальный лечебный трикотаж);
• лечебная физкультура;
• специальная диета;
• комплексы витаминов;
• лекарственные препараты, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию крови в тканях.

Склеротерапия

На ранней стадии развитии варикоза эффективна склеротерапия. Метод предусматривает введение в просвет варикозной вены специального вещества – склерозанта, которое вызывает склерозирующий эффект, склеивающий стенки сосуда. В результате варикозный участок вены или сосудистая звездочка исчезают.

Флебэктомия

Если варикозное расширение зашло уже достаточно далеко, лечение осуществляется с помощью удаления вены хирургическим методом – флебэктомии. В результате флебэктомии отток крови нормализуется. До операции кровь застаивалась в варикозно расширенных поверхностных венах, после удаления которых кровоток перераспределяется в пользу глубоких вен, которые легко адаптируются к этому незначительному увеличению нагрузки. При запущенном варикозном расширении вен операция является действенным методом, обеспечивающим улучшение самочувствия и косметический эффект.

Радиочастотная облитерация (абляция)

Альтернативой флебэктомии является радиочастотная облитерация варикозных вен (РЧО). Закрытие просвета вены достигается за счет высокой температуры, возникающей в результате микроволнового воздействия.

Эндовазальная лазерная коагуляция

ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) – метод лечения варикозной болезни. в значительной степени подобный РЧО. Однако в данном случае для коагуляции используются  специальные световоды с лазерным излучением. Световоды вводятся в просвет сосудов и, нагревая, коагулируют вену. Через некоторое время вена полностью исчезает. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку