Лимфостаз

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

• грудная железа;
• лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

• грудную железу;
• малую грудную мышцу;
• лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

Диагностика

Интрамаммарный лимфоузел можно визуализировать путем пальпации, а также с помощью инструментальных исследований:

• маммография;
• УЗИ;
• МРТ;
• аксиллография;
• лимфосцинтиграфия.

На заметку! Обследования лучше проводить на 5-12 день цикла. После наступления менопаузы диагностику можно назначать в любой день. Если есть подозрение на наличие мастита, женщина дополнительно должна сдать анализ крови и мочи. О воспалительном процессе в груди свидетельствует повышенное содержание лейкоцитов и высокая СОЭ. При подозрении на злокачественный процесс проводят биопсию. Только после того, как будет точно поставлен диагноз, может быть назначено лечение.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области. Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует. В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами. Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет. Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

1 стадия рака молочной железы

Первая стадия относится к раннему раку, который излечивается у подавляющего числа пациенток. Клинические проявления при этой распространенности опухолевого процесса практически отсутствуют, но в небольшой груди можно прощупать опухолевый узелок. Подмышечные лимфатические узелки на ощупь не определяются, но УЗИ может констатировать их увеличение за счёт реакции иммунитета на злокачественный процесс. Как правило, новообразование выявляется во время плановой маммографии или УЗИ. Стадия 1 подразделяется на А и В, во всех случаях опухоль в молочной железе не может быть более 2 сантиметров, но при 1В в подмышечных лимфатических узлах уже есть микроскопические метастазы — скопления раковых клеток не более 2 миллиметров.

Основной метод лечения — хирургический. Объём операции зависит от локализации опухоли, размеров груди и желания женщины. Сегодня предпочтение отдается вмешательствам, сохраняющим репродуктивный орган, ограничивающимся удалением участка грудной железы, включающего опухоль и чуть более 3 см тканей вокруг неё. Тем не менее, резекция или лампэктомия достаточно объемна, и обязательно дополняется лучевой терапией. Не исключено, что для симметричности потребуется уменьшить и здоровую грудь.

Женщина изначально может предпочесть мастэктомию, в том числе с сохранением покрывающей молочную железу кожи, и реконструкцией протезом сразу же или через несколько месяцев. Во время операции обязательно проводят «срочное», то есть быстрое морфологическое исследование краев удаленного кусочка железистой ткани на наличие в нем раковых клеток. Если клетки находят, то либо увеличивают границы резецируемых тканей, либо прибегают к мастэктомии — полному удалению железы.

Сегодня онкологи предпочитают сразу не удалять подмышечный лимфатический коллектор с окружающей клетчаткой, а во время операции сделать биопсию сторожевого, то есть ближайшего к груди, лимфатического узла подмышечной области. Многочисленные клинические исследования доказали, что при отсутствии в нем метастазов удаления не требуется, что существенно снижает вероятность развития лимфостаза руки. При невозможности сторожевой биопсии или обнаружении метастазов в нём из подмышки удаляется вся клетчатка с располагающимися в ней лимфоузлами — этот этап операции называется «лимфаденэктомия».

При сохранении железы необходимо облучение, оно занимает около 2 месяцев и начинается после полного заживления рубца и завершения профилактической химиотерапии. Необходимость лекарственной профилактики рецидива определяется степенью агрессивности раковых клеток, их гормональной чувствительностью, наличием некоторых генетических маркеров плохого прогноза.

Сегодня нет стандарта химиотерапии, комбинация лекарств подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья и других заболеваний женщины, рекомендуется не менее 4 курсов. Нет нужды в химиотерапии карцином меньше 5 мм, потому что рецидива не ожидается.

При высоком уровне гормональных рецепторов проводится 5-летняя антигормональная терапия, которую можно совмещать с облучением. Пациентке часто сложно определиться с оптимальным объемом хирургического вмешательства, поэтому большинство первоначально готово на самый радикальный способ — полное удаление груди. В клинике «Медицина 24/7» женщине помогут подобрать правильное лечение — не больше и не меньше необходимого, и осознанно принять решение.

Стадии развития гиперплазии лимфоузлов

Большинство женщин обнаруживают уплотнения в зоне подмышечных впадин в период, предшествующий менструации. Если данное состояние вызвано колебаниями гормонального фона, оно пройдет через несколько дней.

В остальных случаях гиперплазия развивается в течение нескольких стадий:

На первых порах симптоматика отсутствует. Отмечается лишь нагрубание молочных желез примерно за одну неделю до начала месячных

Так как данный период обычно сопровождается физическим дискомфортом, женщины редко обращают внимание на перемены. Цикл остается нормальным или чуть сокращается

Начальная стадия в большинстве случаев обнаруживается при пальпации груди у специалиста в возрасте 20-25 лет.
Вторая стадия гиперплазии характеризуется нагрубанием желез за две недели до менструации. Лимфоузлы в области подмышек набухают, а во время прикосновения к ним чувствуется ноющая или колющая боль. Такая патология распространена среди женщин, перешагнувших порог 40 лет.
При наступлении третьей стадии болезненность усиливается. Пациентки отмечают острые, простреливающие боли в шейной зоне, около ключиц. В грудных железах образуются кистозные опухоли, ткани грубеют и отекают, из сосков начинаются коричневатые выделения. Этот этап встречается у женщин после 45 лет.

Диагностируется ли фиброаденома в молочной железе только ультразвуком или другими тестами?

Первый диагноз фиброаденомы ставят УЗИ и маммография. Маммологи изучают ткани обнаруженного узла под микроскопом. 

УЗИ молочной железы

Одним из видов такого обследования является аспирационная биопсия с цитологией – изучение структуры опухоли на клеточном уровне, вторым – совместная биопсия с морфологическим исследованием материала. В Европе последний метод считается основным. 

Как правило, биопсия необходима для подтверждения диагноза, но не все случаи фиброаденомы направляются на биопсию. Есть случаи, когда врач опирается на собственный опыт. Например, у 16-17-летнего пациента с ювенильной фиброаденомой нет смысла подозревать злокачественную опухоль, поэтому в этом возрасте нет необходимости в биопсии. Однако, конечно, всегда наблюдается динамика.

Нельзя определять целесообразность биопсии только по возрасту – следует учитывать последовательность узла, динамику его роста и другие факторы. Нужно подходить к каждому случаю индивидуально. Но чтобы не пропустить злокачественный процесс, ясно, что имеет смысл микроскопическое исследование всех объемных образований.

Есть случаи, когда пациентка отказывается от биопсии, или узел существует без изменения в течение десяти лет. В таких случаях биопсия может быть исключена, но это также риск. Определить природу узла только по экологическим данным невозможно. Пациентка должна быть информирована об этих рисках. 

По факту ни в одном из руководств не указано, что все фиброаденомы требуют биопсии. Поэтому такую диагностику проводят по согласованию с пациенткой при обнаружении наличия подозрительного фактора – будь то генетическая предрасположенность, возраст пациента, плохая динамика узла или данные рентгенологической или внешней оценки.

Основные причины появления воспалений

Интраммаммарный лимфоузел первым реагирует на воспалительный процесс в груди, поскольку именно через него осуществляется основной отток лимфоидной жидкости из молочной железы в другие узлы.

Из возможных причин возникновения лимфаденопатии интрамаммарного узла выделяют:

• мастит – воспаление молочной железы, вызванное попаданием внутрь её тканей патогенных микроорганизмов в период лактации, после травмы или из-за наличия в организме хронических очагов инфекции;
• мастопатию – уплотнения доброкачественного характера в тканях молочных желез;
• онкологическое заболевание – злокачественные образования в груди;
• утечка силикона из имплантатов после маммопластики.

Такие факторы, приводящие к лимфаденопатии крупных регионарных лимфоузлов, как переохлаждение, приём некоторых лекарств или болезни инфекционного характера (корь, туберкулёз, ВИЧ) на появление интрамаммарного узла не оказывают влияния.

Симптомы

Основным признаком фибромиалгии является боль в определенных частях тела и скованность. Эти проявления в большинстве случаев возникают постепенно, боль имеет ноющий и диффузионный характер. Болевые ощущения постепенно усиливаются. Если больной испытывает эмоциональные и физические перегрузки, находится в стрессовой ситуации, плохо спит, имеет травмы, то заболевание развивается стремительно. Еще больше усилить боль может недоверчивое отношение врачей, а также холод и сырость.

Кроме болевых ощущений во всем теле, свидетельствовать о фибромиалгии могут такие симптомы:

1. Проблемы со сном. Были проведены исследования, в ходе которых были выявлены нарушения фазы глубокого сна у людей, страдающих синдромом. После просыпания они ощущают усталость, сон не приносит чувства восстановления.
2. Скованность мышц наиболее сильно проявляется по утрам после пробуждения.
3. Больной быстро утомляется.
4. Пациенты с синдромом фибромиалгии реагируют на изменения погоды. Метеозависимость проявляется головными болями, схожими с приступами мигрени.
5. Температура тела крайне неустойчивая, она может резко изменяться от нормальной до повышенной или пониженной.
6. В разных участках тела могут возникать ощущения онемения или покалывания. Могут возникать спазмы и судороги, степень их тяжести и продолжительности может быть разной.
7. Время от времени могут отмечаться нарушения памяти и концентрации внимания, больной чувствует, что не может сосредоточиться.
8. Если заболевание находится в тяжелой стадии, то могут отмечаться стойкие нарушения двигательных функций. В течение дня больной не может нормально сидеть или стоять, а также передвигаться. Эти проявления могут слегка варьироваться, но не исчезать полностью.

Достаточно часто среди симптомов синдрома фибромиалгии указываются депрессия, всевозможные психические отклонения и резкие колебания настроения. Но эти проявления обычно являются сопутствующими, а в большинстве случаев отсутствуют вообще.

Фибромиалгия имеет большое количество симптомов, которые не обоснованы какими бы то ни было нарушениями в организме человека. Детальное изучение клинической картины этой патологии позволило исследователям отнести ее к соматоформным расстройствам. Симптомы таких патологий ощущаются человеком, но он не способен контролировать их или вызывать намеренно. Таким образом, синдром фибромиалгии является более сложной проблемой, чем просто боль в мышцах, он требует комплексного подхода к решению проблемы.

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение наиболее частой локализации абсцессов в молочной железе: 1 — абсцесс подкожной клетчатки молочной железы; 2 — субареолярный абсцесс; 3 — интрамаммарный; 4 — ретромаммарный.

Воспалительный процесс может ограничиться воспалением млечных протоков, к-рое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желез околососкового кружка. При переходе процесса на ткань железы и его прогрессировании могут последовательно наблюдаться фазы серозного и гнойного воспаления, нередко с выраженными деструктивными изменениями. Заканчивается процесс репаративной фазой. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. Последние вследствие резкого истончения междольковых перегородок, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата во время лактации, могут сливаться, прорываться в подкожную клетчатку или в ретромаммарное пространство. Наиболее частая локализация гнойников при М. показана на рисунке 1. В редких случаях при гнойном М. вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и тромбирования их наступает некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма М. После вскрытия и опорожнения гнойника при гангренозной форме М. и удаления секвестров ткани молочной железы начинается процесс пролиферации. Образуется грануляционная ткань, а затем наступает рубцевание.

В основе хронического гнойного Мастита лежит образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. При плазмоклеточном М. выявляются инфильтраты с большим количеством блуждающих плазматических клеток вокруг млечных протоков.

Что такое фиброаденома и насколько она распространена?

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль молочной железы. Есть несколько видов фиброаденом. 

Первая – это ювенильная фиброаденома, которая возникает в период полового созревания, когда изменяется тело женщины. Девушка приобретает менструальный статус, и ее гормональный баланс пока не полностью регулируется. Есть также банальные фиброаденомы, которые поражают женщин в возрасте 20-30 лет (это наиболее распространенная форма фиброаденомы). 

Отдельное разделения требуют так называемые листовые фиброаденомы и узловой фиброаденоматоз, при котором одновременно появляются несколько фиброаденом.

К сожалению, в России и в других постсоветских странах нет точной статистики по развитию таких патологий. Это связано с тем, что статистический учет фиброаденомы немного затруднителен, поскольку, хотя эта проблема затрагивает многих женщин, ее точный диагноз и дифференциация от других патологий часто невозможны.

Согласно мировой статистике, каждая шестая женщина страдает фиброаденомой, а каждая десятая – раком молочной железы.

Что такое «эластография» и физические основы метода

Компрессионная эластография мягких тканей

Стоимость: 5 000 руб.

Подробнее

Ультразвуковая – это методика качественного и количественного определения механических свойств тканей организма. Несмотря на то, что появилась она уже более 20 лет назад, до сих пор даже сам термин известен людям, далеким от медицины, гораздо меньше, чем, например, УЗИ, или . До недавнего времени эластография использовалась преимущественно для научных исследований, но в последнее время все более активно начинает применяться и в клинической практике.

В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.

Доброкачественные опухоли имеют высокую эластичность. В отличие от них, для злокачественных образований характерна низкая эластичность. Во время эластографии ультразвуковые лучи, излучаемые и воспринимаемые специальным датчиком, словно врач «ощупывают» ткани исследуемого органа, и с помощью специальной программы оценивают их эластичность (жесткость). За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией [Hall T. J. Beyond the basics: Elasticity imaging with US // Radiographics. 2003. V. 23. P. 1657 – 1671]. При стандартном УЗ-исследовании затруднительно, а иногда и невозможно отличить злокачественные опухоли от доброкачественых. После компьютерной обработки изображение передается на экран монитора, по которому врач с высокой долей вероятности может интерпретировать результаты исследования. Это открывает новые возможности для раннего выявления онкологических заболеваний и контроля процесса лечения. За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией.

Впервые этот метод исследования был предложен в 1991 году [Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991. V.13. № 2. P. 111 – 134].

Эластография является революционным методом визуализации мягких тканей, который позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от других образований без проведения биопсии ткани.

Заболевания внутренних органов

Особую роль УЗИ играет в постановке диагноза пациентам, имеющим проблемы со следующими внутренними органами:

• Желчевыводящие пути и желчный пузырь;
• Печень;
• Поджелудочная железа;
• Брюшная полость;
• Забрюшинное пространство;
• Почки
• Селезенка;
• Органы малого таза;
• Мочевой пузырь;
• Мочеточники;
• Предстательная железа.

Данный способ исследования — доступный, недорогой и безопасный, поэтому он нашел очень широкое применение в диагностике самых разных заболеваний. Возможно использование аппарата УЗИ для выявления опухолей, а также хронических диффузных изменений.
Некоторые органы исследовать с помощью ультразвукового аппарата не представляется возможным. Например, проблематично обследовать полые органы ЖКТ. В то же время, УЗИ может помочь в обнаружении спаек или кишечной непроходимости.

Печень

С помощью УЗИ печени можно определить однородность органа, его размер, кровоток, структуру, наличие изменений. Такой способ диагностики позволяет выявлять опухоли и жидкости, а также гепатит, цирроз, жировой гепатоз. При этом нельзя рассматривать УЗИ без других данных об исследовании состояния больного.

Желчный пузырь и протоки

Посредством УЗИ можно оценить размер, проходимость, присутствие конкрементов, проходимость, окружающие ткани желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Поджелудочная железа

УЗИ позволяет проверить форму, размер, однородность паренхимы поджелудочной железы, а также контуры и присутствие опухолей. В данном случае ультразвуковое исследование затруднено и является дополнительным.

Забрюшинное пространство, почки, надпочечники

УЗИ не может дать полную картину при обследовании этих органов в силу их расположения и сложности. Тем не менее, с его помощью можно выявить некоторые аномалии, присутствие конкрементов, опухолей, а также наличие патологических или хронических процессов.

Щитовидная железа

УЗИ незаменимо для исследования щитовидной железы и является основным обследованием при определении размера, структуры и наличия опухолей данного органа.

Почему возникает лимфостаз руки

Причина развития лимфедемы верхней конечности обусловлена удалением во время операции регионарных лимфоузлов и коллекторов, обеспечивающих отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застойным явлениям в лимфатической системе данной анатомической области и закрытию просвета отводящих сосудов.

Развитию лимфостаза способствуют многочисленные факторы, главным из которых является послеоперационная лучевая терапия. Кроме того, имеют значение следующие:

• сопутствующая патология (сахарный диабет, хронические очаги инфекции и т. д.);
• общее состояние организма (ожирение, низкий уровень физической подготовки);
• индивидуальные особенности строения лимфатической системы.

Если послеоперационный период протекал неблагополучно, шанс развития последующего лимфостаза руки возрастает. , (раздел 1.2)

Причины

Чаще всего данный признак обнаруживается либо случайно, либо при проведении самоосбледования молочных желез. Узлы в молочной железы могут быть одно- и двухсторонними, единичными или множественными, иметь различные размеры.

Из патологических состояний, которые имеют данный признак стоит отметить следующие:

• Фиброаденома молочной железы.

• Внутрипротоковая папиллома.

• Киста молочной железы.

• Лактоцеле.

• Листовидная опухоль молочной железы.

• Рак молочной железы.

• Абсцесс молочной железы.

• Подкожные доброкачественные новообразования.

В подавляющем большинстве случаев, узлы в молочной железе вызваны наличием фиброаденомы молочной железы. Узлы в этих ситуациях представлены округлой формы образованиями, которые являются плотными на ощупь, подвижны и не спаяны с кожей.

При внутрипротоковой папилломе узел в молочной железе можно выявить не всегда. Периферические образования пальпаторно практически не определяются, а вот если папиллома расположена в области главного протока, то она может быть прощупана в виде небольшого рыхлого узлового образования. Характерным признаком заболевания является тот факт, что часто после ощупывания узла наблюдается выделение крови из соска молочной железы.

Кисты молочной железы определяются в виде узловых образований, мягко-эластической или туго-эластической консистенции. Если размер кисты более 2-3 см, и она расположена поверхностно, то ее пальпация сложностей не представляет.

При лактоцеле узлы в молочной железе располагаются в периферических отделах. Обычно это, мягко-эластической консистенции, подвижные и небольшие образования. Пальпация лактоцеле – безболезненна.

В виде узлового образования выглядит и большая листовидная опухоль. Это безболезненное, мягко-эластическое консистенции образование. Кожа над узлом часто истончена и растянута.

В случае рака молочной железы узел имеет нечеткие границы, плотный. Поверхность его бугриста. Часто наблюдается изменение кожи над опухолью, а также изменение формы и структуры соска.

При абсцессе молочной железы пальпируется резко-болезненный узел с симптомом флюктуации, что указывает на наличие гнойной полости. Кожа над узлом резко гиперемирована, увеличены лимфатические узлы и имеется поражение лимфатических сосудов.

Подкожные новообразования в зоне молочной железы анатомически с ней не связаны и определяются как узловые образования различной формы, размеров и структуры. Обычно это атеромы и липомы.
 

Исследование мягких тканей и подкожной клетчатки

Эластография – это прекрасное дополнение к классическому ультразвуковому способу исследования мягких тканей и подкожной клетчатки. Сегодня УЗ-технологии активно используют для мониторинга кожных отеков и заживления ран, для изучения структуры кожи при таких заболеваниях, как псориаз, склеродермия, панникулит. С помощью эластографии стало возможным быстрое выявление опухолевых образований (меланома, базальноклеточная карцинома, сквамозноклеточная карцинома).

Показания к проведению :

• наличие пальпаторно определяемого инфильтрата для уточнения природы этого образования;
• выявление непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
• проведение дифдиагноза между воспалением, липомой, первичным раком кожи или метастазами;
• оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Лимфаденопатия

Таким образом, эластография (соноэластография) — дополнительная методика, расширяющая возможности традиционного УЗИ, которая дает возможность оценивать эластичность тканей исследуемого органа и на основе этого уточнять диагноз по ряду патологий (по большей части связанных с онкологией).

В нашей клинике для выполнения эластографии мы используем ультразвуковой аппарат премиум-класса Affiniti 70 компании PHILIPS, который обеспечивает безупречное качество визуализации, а значит – высокую точность диагностики. Специальной подготовки к исследованию не требуется.