Гинекомастия

Общество и культура

Гинекомастия может привести к психологическому стрессу у людей с этим заболеванием. Обычный сленг или уничижительные термины для обозначения гинекомастии включают мужские сиськи , мужские сиськи или мобы . Группы поддержки существуют, чтобы помочь повысить самооценку пострадавших людей.

В 2019 году жюри Филадельфии в составе 12 человек присудило истцам, связанным с использованием рисперидона, штрафные убытки в размере 8 миллиардов долларов . Рисперидон — атипичный нейролептик, который первоначально был одобрен для лечения психозов, но его применение у детей, в том числе с аутизмом , СДВГ и диагнозами шизофрении , за последние два десятилетия увеличилось.

В деле Мюррей против Janssen Pharmaceuticals Мюррей был пользователем рисперидона, которому было прописано лекарство в возрасте 9 лет, и у него образовалась мужская грудь. В ноябре 2015 года жюри приняло решение в пользу Мюррея и присудило ему 1,75 миллиона долларов. Вердикт присяжных в размере 1,75 миллиона долларов был возмещен за « уродство и душевные страдания», хотя позже он был уменьшен до 680 000 долларов. Во второй части раздвоенного суда, истцы пытались доказать , что компании знали и намеренно игнорировать доказательства того, что Рисперидон может привести к гинекомастию у молодых мужчин, и тем не менее способствовали лекарствам не по прямому назначению и выпустили препарат на открытый рынок для рецепта и использование пациентами без раскрытия побочных эффектов. Жюри отобрало истцов во второй части судебного разбирательства и присудило 8 миллиардов долларов в качестве штрафных санкций . Сумма была позже уменьшена до 6,8 миллиона долларов судьей Кеннетом Пауэллом-младшим.

Классификация гинекомастии

Выделяют истинную гинекомастию (которая развивается вследствие разрастания железистой и соединительной ткани) и ложную гинекомастию (развивается в связи с увеличением объема подкожной жировой клетчатки).

У детей обоего пола до подросткового возраста грудные железы имеют одинаковое строение. Однако у девочек под действием женских эстрогенов развиваются молочные железы, а у мальчиков под действием тестостерона железистая и стромальная соединительная ткань подвергаются обратному развитию, и в норме остается только подкожная жировая клетчатка.

Соответственно истинной гинекомастией называют те состояния, при которых у мальчиков разрастается железистая ткань и соединительнотканная строма. К ложной относится увеличение объема жировой ткани грудных желез, чаще симметричное.

Истинная гинекомастия подразделяется на 2 вида:

• физиологическая – вариант нормы;
• патологическая – симптом болезни.

Физиологическое увеличение желез бывает в таких периодах жизни:

Диагностика синдрома Клайнфельтера

Во многих странах синдром Клайнфельтера часто диагностируется ещё до рождения ребёнка, так как многие женщины позднего детородного возраста, в связи с высоким риском генетических дефектов у будущего потомства, используют пренатальную генетическую диагностику плода. Нередко пренатальное выявление синдрома Клайнфельтера является поводом для прерывания беременности, в том числе и по рекомендации врачей. В России анализ кариотипа будущего ребёнка проводится крайне редко.

При подозрении на синдром Клайнфельтера проводят лабораторный анализ крови для определения уровня мужских половых гормонов. Необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, протекающими с проявлениями андрогенной недостаточности. Точный диагноз синдрома Клайнфельтера ставят на основании изучения кариотипа (набора хромосом) больного.

Клиническая картина

Различают Гинекомастию диффузную и узловую. При диффузной Г. увеличиваются размеры одной или обеих молочных желез. В молочной железе появляются болезненные при пальпации уплотнения, которые иногда локализуются за соском и ареолой и имеют мягко- или плотноэластичную консистенцию, нечеткие контуры и гладкую или мелкозернистую поверхность. Уплотнение подвижно по отношению к подлежащим тканям. Кожа молочной железы и ареола не изменены. Иногда наблюдается легкое втяжение соска, серозные (реже кровянистые) выделения из соска.

Узловая Г. чаще бывает с одной стороны. Увеличение молочной железы при этом не всегда заметно, при пальпации определяется плотное, безболезненное, подвижное, чаще овоидное образование с четкими контурами. Кожа над уплотнением подвижна, втяжение соска или выделения из него редки. Узловую Г. дифференцируют от ранней стадии рака молочной железы. Достоверным диагностическим методом является цитол. исследование пунктата из уплотнения (см. Молочная железа, опухоли).

Лечение гинекомастии в центре лазерных технологий «Мед Сити»

В киевской клинике лазерных технологий «Мед Сити» применяют самые прогрессивные и безопасные технологии устранения дефекта. В перечень прогрессивных малоинвазивных методик входят:

• лазерная липосакция (нагревание жира до состояние эмульсии ладерныем лучом, испарение железистой ткани и выведение наружу продуктов аспирации);

• удаление жировой ткани через небольшие разрезы, создаваемые лазерным лучом по ареолами;

• удаление желез через микроразрезы без накладывания швов  

Используя новейшее итальянское оборудования и применяя авторские наработки, наши хирурги добиваются выдающихся результатов в области восстановления природной эстетики тела. После лазерных операций не остается шрамов, не возникают инфекционные осложнения, отсутствуют синяки и кровоподтеки. 

Мы проводим операции при отсутствии рисков для здоровья, применяем эффективные и безопасные анестетики, следим за ходом восстановления после хирургического вмешательства. Клиника заслужила доверие пациентов из разных городов Украины, и мы стараемся поддержать заработанную годами репутацию! Позвоните по контактному телефону, чтобы записаться на консультацию, или оформите запись на прием через онлайн-форму.

Прогноз

Если заболеванию подвергся человек в подростковом возрасте или мальчик, то более чем у 80% после прохождении пубертатного периода происходит полное восстановление обычного размера груди и нарушений, связанных с патологией.

Если причиной болезнью не выступали серьезные дисфункции внутренних органов или опухоли, то после прохождения курса консервативной терапии и операции по уменьшению груди, человек полностью восстанавливается. Если же причиной стали серьезные нарушения в работе организма, то прогноз зависит от того, насколько качественно можно будет избавиться от этих нарушений.

Лечение гинекомастии у мужчин

Выбор метода подбирается лечащим врачом на основании индивидуальных характеристик пациента в зависимости от первопричины развития патологии и ее стадии. Кому-то может быть достаточно недолгой медикаментозной терапии, так как заболевание находится на ранней стадии развития, кому-то потребуется не только медикаментозная терапия, но и хирургическое вмешательство для устранения эстетических дефектов или устранения полученных осложнений.

Известно, что бывают различные виды гинекомастии: истинная, ложная или смешанного генеза. Лечение также будет назначаться в зависимости от этой классификации, так как каждый вид имеет свою причину и требует разного подхода. Лечение односторонней гинекомастии и двухсторонней проводится одинаковым путем.

Лечение ложной гинекомастии

При назначении лечения всегда отталкиваются от того, что объем груди увеличился за счет отложения в ней жира, поэтому в большинстве случаев лечение ложной гинекомастии у мужчин может проводиться без операции.

Первое, что необходимо сделать – это скорректировать свой рацион питания, желательно, если данный пункт будет выполнен совместно с врачом, то есть специалист, на основании индивидуальных данных пациента подберет необходимое питание. Далее необходимо серьезно заняться своей физической активностью. При ожирении, желательно, сначала сбросить какую-то часть веса, а дальше подключать физические нагрузки, чтобы не травмировать органы и ткани. Как только активность станет настолько хорошей, что будет компенсировать и превышать все поступающие калории, то вес начнет снижаться.

Если на фоне ложной гинекомастии у пациента появились психологические проблемы, то стоит обратиться к психологу для их решения.

Так же врачом может быть назначена специальная медикаментозная терапия, которая включает в себя применение препаратов, способствующих ускорению обмена веществ или прием витаминно-минеральных комплексов.

При запущенной ложной гинекомастии, при похудении, могут значительно уйти объемы в области груди, однако останется растянутая кожа или немного мягкого жира. Тогда можно прибегнуть к хирургическому вмешательству или лазерной липосакции.

Почему возникает гинекомастия?

Можно подсчитать около 30 причин образования патологической гинекомастии. Но при этом все причины можно разделить на 3 группы:

• Повышение в мужском организме женских гормонов.
• Понижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона).
• Применение некоторых лекарственных средств.

Гинекомастия практически во всех случаях прогрессирует спонтанно, поэтому не причиняет мужчине неудобства. Однако, при длительном существовании, гинекомастия повышает риск заболевания рака молочной железы. Данное заболевание редко встречается у мужчин. Но оно может привести к таким последствиям, как рак молочной железы, аналогичный раку груди у женщин. Это говорит о том, что лечение гинекомастии откладывать нельзя. Симптомы, характерные для рака молочной железы: возникновение уплотнения, кровянистые выделения из соска, появление изъязвления, изменение кожи в месте образования, увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Виды гинекомастии

Специалисты, занимающиеся изучением данной проблемы выделяют:

• Истинную гинекомастию – ее развитие происходит по причине разрастания железистых тканей.
• Ложную,при которой грудь увеличивается за счет избытка жировых отложений в этой зоне.
• Чаще всего встречается смешанная гинекомастия, при которой грудные железы становятся больше из-за обоих этих факторов.

В молодом возрасте гинекомастия, как правило, не угрожает жизни, но доставляет много психологических проблем. Увеличенные грудные железы приходится скрывать под одеждой. В жаркое время возникает проблема выхода на пляж.Согласитесь,мужчина с женской грудью-это странно. Именно поэтому такое состояние доставляет массу психологических проблем своим обладателям.
В пожилом возрасте нередки случаи перерождения железы в раковую опухоль.

Диагностика гинекомастии

Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желез и регионарных лимфоузлов.

Для диагностики также важно найти причину возникновения гинекомастии:
перед походом к врачу необходимо вспомнить,как давно начали увеличиваться грудные железы, сопровождалось ли это болезненными ощущениями,
какие препараты пациент принимал или принимает,
какие хронические болезни переносил пациент,
характер питания,
генетические особенности рода,
обязательным этапом диагностики являются лабораторные исследования.

Как классифицируется болезнь

Для выбора оптимальной методики коррекции доктор вначале определяет форму патологии:

1. Истинная форма. Ей характерно чрезмерное разрастание железистой ткани. Требуется медикаментозная терапия для устранения причин и оперативное вмешательство для коррекции последствий.
2. Ложная или жировая гинекомастия. Зачастую выявляется у мужчин с ожирением. Патология обусловлена разрастанием жировой ткани и не является опасной. Требует коррекции в эстетических целях.
3. Смешанный тип. В этом случае увеличение груди вызвано обеими формами патологии. Существует также диффузная (иногда называют – фиброкистозная болезнь) и узловая разновидности патологии. Если первая – менее опасная, то вторая требует немедленного вмешательства, так как она иногда перерождается в рак груди.

Способы лечения

На выбор метода лечения напрямую влияет вид заболевания (истинная или ложная), степень развития патологии и индивидуальные характеристика организма пациента.

Наиболее часто применяются лекарственные препараты от гинекомастии, которые помогают наладить гормональный фон, снять внешние признаки и полностью устранить дисбаланс.

В отдельных запущенных случаях необходимо проведение хирургического вмешательства для удаления излишек железистой ткани груди. Также может быть необходима операция в том случае, если патология вызвана нарушением в работе каких-либо гормон образующих органах.

Основное лечение гинекомастии

При появлении признаков, указывающих на наличие заболевания, следует осуществить визит к врачу. Специалист должен установить причину гинекомастии и рекомендовать лечение на основании имеющейся симптоматики, стадии и формы заболевания.
После осмотра специалист направляет больного на анализы крови. В случае если причина гинекомастии скрывается на гормональном уровне, отмечается нарушение количества и соотношения гормонов в крови.
Обязательно назначается УЗИ молочных желез.
КТ, МРТ и другие рентгенологические методы исследования обычно не требуются.

По итогам назначается лечение.

Рис. 2 Гинекомастия, выраженные проявления. Лечение гормонами не дало результата

Для нормализации гормонального фона (уменьшения уровня женского полового гормона — эстрогена и повышения мужского полового гормона — тестостерона) назначаются лекарственные препараты. Они могут работать в двух направлениях: подавлять уровень эстрогена или увеличивать выработку тестостерона. Лекарственную терапию необходимо начинать как можно скорее, т. к. гинекомастия излечивается медикаментозно лишь на начальной стадии.

Помните это и поспешите к врачу!

Конечно, большинство мужчин не любят посещать медучреждения. Но промедление в этом вопросе приведет к тому, что будет упущена возможность избавиться от болезни без операции. При своевременно начатой гормональной терапии гинекомастии симптомы уходят, грудь уменьшается до нормы в первые месяцы с момента начала лечения. Однако, если спустя полгода результата нет, рекомендуется операция.

Рис. 3 Лечение лазерным способом. Гинекомастия с полным излечением

Что такое гинекомастия

Название болезни в переводе с греческого означает «женская грудь» (Gynes + mastos), что в полной мере соответствует основному проявлению: фактически у мужчин вырастает грудь, подобная женской.

Ее размеры могут увеличиваться либо за счет гипертрофии железистых структур и расширения протоков, либо вследствие разрастания жировой ткани. В первом случае гинекомастия считается истинной, а во втором – ложной.

Расти может одна или обе груди, их размер варьируется от 1 до 15 см. Чаще всего встречается двустороннее поражение (у 80% пациентов). У оставшихся 20% увеличивается только одна.

Описание и характеристики

Механизм развития болезни всегда одинаков и имеет гормональную природу. Под действием разных факторов, влияющих на выработку эстрогена и тестостерона, баланс этих гормонов нарушается, и первого становится больше, чем второго.

Повышенный синтез эстрогенов провоцирует рост молочных желез, которые постепенно приобретают округлость, свойственную женской груди. Почти такой же процесс развивается в организме девочек, вступающих в пубертатный период: грудь растет, и меняется форма таза.

В норме тестостерон у мужчин преобладает над эстрогенами, поэтому молочные железы остаются в рудиментарном состоянии. Это обусловлено, во-первых, небольшим количеством эстрогенов, и их подавлением тестостероном, во-вторых. Именно благодаря активной выработке тестостерона определяются типичные мужские половые признаки.

Однако если баланс смещается в сторону эстрогенов, рост молочных желез активизируется, и возникает один из характерных женских половых признаков – грудь.

В зависимости от вида тканей, которые подверглись патологическим изменениям, гинекомастия бывает истинной и ложной. Истинная форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на физиологический и идиопатический (без установленной причины) виды. Физиологическое увеличение груди может наблюдаться в периоды гормональной перестройки у подростков, пожилых мужчин, а также у новорожденных детей. Такое состояние является временным и зачастую проходит самостоятельно.

Ложная, или псевдогинекомастия (адипозомастия, липомастия) характеризуется разрастанием жировой ткани и в большинстве случаев обусловлена ожирением.

Стадии развития

Заболевание развивается в три стадии:

• 1 стадия – пролиферирующая. Длится приблизительно 4 месяца, в течение которых железистая ткань разрастается вместе с протоками;
• 2 стадия – промежуточная. Примерно полгода — год формируется и растет молочная железа;
• 3 стадия – фиброзная. Грудь уплотняется за счет соединительной ткани и жировой прослойки, формирование желез завершается.

Таким образом, рост груди особенно заметен в первые четыре месяца, после этого она только уплотняется. На 3-ей стадии, когда появляется соединительная и жировая ткани, процесс становится необратимым.

Диагностика гинекомастии

Объем диагностических манипуляций определяется лечащим врачом. Обязательно выполняется исследование гормонального статуса, анализы на:

• эстрадиол;
• тестостерон;
• тиреотропный гормон;
• пролактин;
• хорионический гонадотропин;
• лютеинизирующий гормон.

Для выяснения характера роста тканей требуется УЗИ грудных желез, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, предстательной железы, органов мошонки, подмышечных лимфоузлов, надпочечников, головного мозга, при наличии пальпируемого образования – тонкоигольная аспирационная биопсия тканей железы. Диагностика включает консультацию , , онколога и обследование по их рекомендациям.

Симптомы гинекомастии

Физиологическая гипертрофия груди у новорожденных обычно незначительная и представляет собой лишь легкое набухание. Иногда она сопровождается выделениями из сосков, напоминающими молозиво.

Все остальные разновидности заболевания имеют следующие признаки:

• грудь увеличивается в диаметре на 2 – 15 см;
• вес желез может достигать 160 гр, что влечет за собой выраженное ощущение тяжести и распирания;
• ареола соска расширяется до 2 – 3 см, усиливается пигментация сосковой зоны;
• грудь плотная на ощупь, возможна болезненность при надавливании;
• повышается чувствительность сосков, даже тонкая рубашка может вызывать дискомфорт при контакте с телом;
• у некоторых пациентов отмечаются выделения из сосков беловатого цвета.

Если увеличивается только одна железа, то повышается риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований. При наличии опухоли женские гормоны продуцируются еще активнее и ускоряют разрастание железистой ткани. Клиническая картина в данном случае более яркая и практически всегда включает болевой синдром распирающего характера.

• снижается либидо и эректильная функция;
• уменьшается объем, и меняется состав семенной жидкости, что иногда приводит к бесплодию;
• половые органы становятся меньше;
• стремительно прибавляется вес, и нарушаются обменные процессы;
• часто болит голова;
• человек быстро устает и нередко жалуется на плохое настроение;
• ухудшается память.

4.Диагностика и лечение гинекомастии

При признаках гинекомастии необходимо обращаться к урологу или эндокринологу. Врач путём пальпации обследует грудные железы и яички, собирает анамнестические сведения, расспрашивает пациента о сопутствующих симптомах, вредных привычках и образе жизни. Эта информация анализируется с целью выявления возможных причин развития гинекомастии.

Обязательно назначается исследование гормонального фона и диагностические мероприятия, позволяющие оценить анатомию и функциональную состоятельность надпочечников и гипофиза.

Может быть рекомендована УЗ-диагностика молочных желез и мошонки, КТ и МРТ головного мозга, рентгенография (при подозрении на злокачественные новообразования).

Лечение гинекомастии зависит от выявленных причин. Если фоном послужило какое-либо системное заболевание, адекватная терапия при положительной динамике приведёт и к инволюции молочных желез.

Наиболее часто положительный эффект даёт гормональная терапия. Препараты назначаются в соответствии с выявленной степенью нехватки тестостерона.

Если нормализация гормонального фона не даёт видимого результата, гипертрофированная часть груди удаляется хирургически.

Как лечить гинекомастию?

Физиологические виды гинекомастии чаще всего не нуждаются в коррекции лекарственными препаратами, а с течением времени нередко самостоятельно исчезают.

Гинекомастия у подростков обычно исчезает в течение 2-3 месяцев после выявления в связи с увеличением выработки тестостерона в процессе полового созревания.

Патологическая гинекомастия устраняется лечением основного заболевания, вызвавшего гипертрофию грудных желез (например, проводится лечение тиреотоксикоза – избыточной функции щитовидной железы, после чего устраняется и вызванная тиреотоксикозом гинекомастия). Для уменьшения количества эстрогенов в организме мужчин используют антиэстрогенную терапию препаратом тамоксифен — блокатором воздействия эстрогенов на грудные железы, а также препаратами тестостерона (сустанон, омнадрен), либо хорионическим гонадотропином (ХГЧ).

Если гинекомастия вызвана приемом медикаментов, после их отмены она подвергается регрессу.

Патологическая гинекомастия после длительного голодания
и последующего возобновления кормления лечения обычно не требует и проходит сама после нормализации режима питания пациента.

Длительно существующая гинекомастия может эффективно лечиться гормональными препаратами, подавляющими концентрацию эстрогенов, такими как кломифен, тамоксифен, даназол. Если процесс длится у взрослых более двух лет, а также при отсутствии эффективности консервативной терапии, нередко прибегают к помощи пластической хирургии, удаляя избытки жировой и железистой тканей грудной железы оперативным способом.

Операция по удалению грудной железы может применяться и у подростков при сохранении увеличения грудной железы свыше 5 см в течение более чем 3 лет. Подобная операция не является строго необходимой с клинической точки зрения и носит больше косметический характер, однако для того, чтобы у подростка не развились психологические комплексы, связанные с собственным телом, большинство родителей настаивают на её проведении.

Лечение ложной гинекомастии заключается прежде всего в коррекции массы тела, после чего решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение гинекомастии без операции неэффективно также в случаях, если патологический процесс вызван опухолевым поражением грудной железы. В этом случае хирургическое вмешательство неизбежно, и заключается оно в иссечении избыточных тканей грудной железы и восстановлении её контура. Операция по удалению гинекомастии — мастэктомия — хорошо переносится пациентами мужского пола, и не предполагает длительного пребывания в госпитальных условиях.

После удаления гинекомастии на протяжении нескольких недель рекомендуется носить утягивающее белье, которое способствует сокращению кожи и формированию нового мышечного контура. Ограничения в физических нагрузках могут продолжаться в течение месяца.

Первое УЗИ области операции проводят через 2 месяца, в дальнейшем (при нормальных результатах первого УЗИ) исследование повторяют каждые 6 месяцев.

Причины гинекомастии

Гинекомастия у мужчин возникает в результате гормональных нарушений, при которых уровень эстрогенов (женских половых гормонов) увеличивается по сравнению с уровнем андрогенов (мужских половых гормонов). Гинекомастия может возникать у здоровых мальчиков в период новорожденности,в подростковом периоде (12-15 лет), когда происходит гормональная перестройка в организме и у лиц пожилого возраста (старше 50 лет),в данный период в организме мужчины происходит уменьшение мужских половых гормонов,в силу возрастных изменений,начинают преобладать женские половые гормоны, что способствует развитию гинекомастии.Такая гинекомастия называется физиологической. Физиологическая гинекомастия не является патологией и проходит самостоятельно.

Причинами гипертрофии желез и жировой ткани также являются различные эндокринные заболевания, наследственный фактор, длительный прием ряда лекарственных препаратов и БАДов. Нередки случаи развития гинекомастии у спортсменов при приеме анаболитических стероидов или резком прекращении нагрузок.