Эмфизема легких

Содержание:

Диагностика эмфиземы легких

Диагностика заболевания, так же как и других форм ХОБЛ – задача не всегда простая. Раннее выявление помогает замедлить развитие заболевания, но подавляющее большинство пациентов не получают диагноз «эмфизема легких» до тех пор, пока повреждения легких не станут уже довольно серьезными.

Сначала врач проводит общий осмотр, опрашивает человека о его самочувствии, состоянии здоровья, курении, в том числе пассивном, месте проживания и работы, после чего назначает несколько исследований.

Самый чувствительный способ диагностики эмфиземы – это КТВР, или компьютерная томография высокого разрешения – быстрая, безболезненная и несложная процедура. Она показывает, насколько сильно и каким образом повреждены легкие, причем, в отличие от рентгена, справляется с этим даже на ранних стадиях болезни.

Василий Покровский,

врач-пульмонолог, клиника «Медицина 24/7»
«Важный тест, позволяющий оценить работу дыхательной системы, называется спирометрией – он оценивает количество воздуха, которое удерживают легкие, и скорость, с которой человек может его выдохнуть. С его помощью можно выявить заболевание еще до того, как появятся симптомы, увидеть скорость его развития и эффективность лечения.
Проводится он просто – пациент выдыхает в специальную трубку после глубокого вдоха, а врач оценивает результаты.
Помимо этого может понадобиться пройти так называемый бронходилатационный тест – та же самая спирометрия, но уже с сальбутамолом – расширяющим дыхательные пути средством».

Помимо этого придется сдать анализы крови – это позволит увидеть, правильно ли в организме происходит газообмен и сколько в нем присутствует кислорода и углекислого газа, а также выявить дыхательную недостаточность. Кроме того, он покажет нехватку α1-антитрипсина, из-за которой хроническая обструктивная болезнь легких возникает даже у молодых людей, а основные показатели укажут на другие возможные проблемы со здоровьем.

Анализ мокроты покажет, нет ли у пациента бактериальной инфекции или некоторых видов онкологии легких.

Анализ мочи скажет о том, насколько правильно работают почки и выделительная система.

ЭКГ, или электрокардиограмма – обязательная процедура, благодаря которой врач увидит, как работает сердце, и выяснит, не из-за него ли возникают одышка и ощущение нехватки воздуха.

Клиническая картина

Эмфизема легких у взрослых — симптомы и лечение

Клинические проявления эмфиземы лёгких сочетаются с симптоматикой хронического бронхита, который наиболее часто предшествует эмфиземе или развивается совместно с лёгочной патологией.

Имеются большие сходства клинической картины эмфиземы лёгких, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астмы.

Первоначальной и основной жалобой эмфиземы лёгких является одышка, её первые признаки выявляются только при выраженной физической нагрузке, на которую больной не обращает внимания. Продолжительное время одышка незаметно прогрессирует и приобретает жизнеугрожающее состояние. Устойчивость к физическим нагрузкам значительно уменьшается, потому как даже в спокойном состоянии резервные возможности остаются незначительными. Наиболее часто дыхание затруднено при выдохе. У больного выявляется характерный короткий, «острый», «хватающий» вдох и продолжительный, иногда прерывистый выдох. Больной делает выдох со сжатыми губами, раздувая щёки.

Выдох со сжатыми губами сопровождается нарастанием внутрибронхиального давления и уменьшения спадения мелких бронхов, в которых отсутствуют хрящевые кольца и нарушены эластичные волокна, что позволяет больному на некоторое время увеличить объём вентиляции.

Кашель непродуктивный или с незначительным количеством трудно отделяющейся мокроты слизистого характера, что чаще является признаком хронического бронхита, чем эмфиземы лёгких.

Постоянная и продолжительная нагруженность респираторных мышц может стать причиной уменьшения веса больного. На первоначальных стадиях заболевания положение больного на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом сопровождается некоторым облегчением состояния.

Дальнейшее прогрессирование эмфиземы отличается усталостью респираторных мышц, а горизонтальное положение приводит к напряжению диафрагмы, что вынуждает больного спать в полусидячем положении. Позже больные вынужденно принимают положение сидя, с упором локтей на колени и наклоном туловища вперёд, что позволяет подключить дополнительные мышцы верхнего плечевого пояса к акту дыхания.

Цвет кожных покровов длительное время практически не изменяется, а цианоз начинает развиваться при далеко зашедшем заболевании.

Грудная клетка приобретает бочкообразный внешний вид. Перкуторно определяется коробочный звук, нижние границы легких смещаются вниз с ограничением их подвижности во время акта дыхания. Размеры относительной сердечной тупости при проведении перкуссии уменьшаются, нередко они определяются с трудом. При аускультации прослушивается ослабленное везикулярное дыхание, так называемое «ватное дыхание».

Отмечается склонность к пониженному артериальному давлению, головокружению, возможны обморочные состояния во время кашля. Пульс слабого наполнения. Тоны сердца резко приглушены, при развитии лёгочной гипертензии выслушивается акцент 2-го тона над лёгочной артерией.

Признаки эмфиземы легких и ее симптомы

Отек легких

Основных симптомов эмфиземы легких, которые появляются на ранних стадиях болезни, не очень много:

это одышка, или ощущение нехватки воздуха;
постоянный кашель, при котором выделяется слизь, или мокрота прозрачного белого, желтого или зеленого цвета;
хрипы или свисты при дыхании – вдохе и выдохе;
учащенное дыхание и сердцебиение, или тахикардия;
ощущение давления или стеснения в груди;
грудная клетка становится бочкообразной – она все время частично расширена, как будто находится в середине глубокого вдоха,
из-за чего человеку становится трудно дышать,
а промежутки между ребер увеличиваются;
при постукивании по грудной клетке появляется особый, так называемый коробочный звук, похожий на тот, что возникает при ступе по пустой коробке;
амплитуда движений грудной клетки уменьшается, поскольку она все время расширена;
области над ключицами, в которых обычно находятся впадины, выпирают;
нередко больные эмфиземой легких дышат своеобразно – это выглядит как «пыхтение», при котором рот на выдохе прикрыт, а щеки раздуты, благодаря чему давление в бронхах повышается, и они не спадаются;
диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной и помогающая расширяться легким, опускается ниже, а двигается – хуже.

Болезнь эмфизема развивается долго – на то, чтобы серьезно повредить легкие ей обычно требуется несколько лет.
Сначала симптомы появляются при физической нагрузке – даже привычной и небольшой, по мере ее развития они присутствуют и во время отдыха, а с течением времени становятся все тяжелее, и постепенно кашель и небольшое недомогание превращаются в серьезные осложнения:

частые легочные инфекции и обострения состояния;
ухудшение проявлений болезни – одышки, отделения мокроты и хрипов;
похудание и снижение аппетита;
для эмфиземы легких характерно постоянное чувство усталости и нехватка энергии;
проблемы с сердцем;
посинение губ или ногтевого ложа из-за нехватки кислорода – так называемого цианоза;
тревога и депрессия ;
проблемы со сном, вызванные в том числе сложностями с дыханием.

Возрастные особенности

Хроническая обструтивная болезнь легких (хобл) — воспаление бронхов

К моменту рождения человека и млекопитающего в легком имеются все генерации бронхов и все структуры, свойственные ацинусу. Морфо-функциональное становление Д. с. продолжается длительное время после рождения, включая и период полового созревания. За это время заканчивается формирование грудной клетки, дыхательных путей, легочной ткани, регулирующего нейронного аппарата на разных уровнях строения нервной системы. У новорожденного ребенка относительно слабо развиты околоносовые пазухи, гортань расположена высоко, более короткая и широкая, чем у взрослого, трахея уплощена, легко сдавливается, бронхи узкие, хрящи мягкие, слизистая оболочка содержит малое количество желез, мышечная ткань и строма развиты слабо. Вес легких у новорожденного в пределах 50 г, к году их вес увеличивается в 3 раза, к 12 годам — в 10 раз и у взрослого — в 20 раз. К 6—7 годам структура ацинуса приближается к строению его у взрослого. У детей в окружности альвеол еще мало эластической ткани, но междольковая соединительная ткань развита хорошо и богата кровеносными и лимф. сосудами. Деление бронхиального дерева на сегменты соответствует таковому у взрослых. В подростковом возрасте в стенках бронхов усиленно развиваются мышечная и эластическая ткани. В возрасте 7—8 лет и по третье десятилетие включительно происходит увеличение амплитуды дыхательных движений грудной клетки, в пожилом возрасте она уменьшается. С возрастом дыхательная функция снижается частично вследствие атрофии легочной ткани, снижения силы дыхательных мышц и уменьшения подвижности грудной клетки. У людей пожилого и старческого возрастов в связи со снижением эффективности легочной вентиляции, бронхиальной проходимости и уменьшением объема легких и бронхов возникает учащение дыхания, преимущественное снижение величины резервного объема выдоха по сравнению с резервным объемом вдоха, что направлено на сохранение оптимальных соотношений между вентилирующей и вентилируемой емкостями. В старческом возрасте отмечается деформация грудной клетки, уменьшение эластичности хрящей и сухожилий, развитие фиброза и частичная атрофия дыхательной мускулатуры, уменьшение вследствие эмфиземы диффузионной поверхности и диффузионных резервов легких. Все это приводит к существенному нарушению кислородного обмена.

Плевроцентез или торакоцентез

В ходе этих процедур происходит механическое удаление жидкости. Обезболивание производится местной анестезией.

Обычно врач старается перед центезом стабилизировать состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью симптоматической терапии.

Пациент находится в положении сидя, слегка наклонившись вперед, руки кладет на специальный стол или заводит за голову.
Жидкость откачивается (аспирация жидкости из плевры), вставляются катетеры, через которые еще некоторое время выделяется экссудат. Откачивание жидкости из легких не занимает много времени – около 15 минут.

После этого катетеры изымаются и место прокола опять обрабатывают спиртом. Накладывается стерильная повязка.

Иногда, при необходимости, катетеры оставляют на некоторое время. Проводят контрольную рентгенографию.

Процедура откачивания жидкости должна выполняться исключительно в стерильных условиях. Поэтому откачивание жидкости из легких на дому не проводят.

В зависимости от цели аспирация может быть терапевтической или диагностической.

Процедуру выполняют опытные высококвалифицированные врачи, которые специализируются на лечении различных заболеваний, в том числе и у онкологических больных. После торакоцентеза легкие могут снова расправиться, состояние больного улучшается, возвращается возможность проведения активной терапии по назначению врача.

Наши врачи имеют большой опыт проведения торакоцентеза.

После проведения процедуры у больных восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни.

Требуется предварительная запись!

Наши врачи высшей квалификационной категории со стажем работы более 20 лет!

и.о. главного врача

Дипломированный врач, и.о. главного врача, председатель лечебной комиссии, реабилитолог

Мокринский Юрий Александрович

Врач специалист

Дипломированный врач, специалист по лечению заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Валл Татьяна Евгеньевна

Врач специалист

Врач-специалист, реабилитолог, функциональный диагност, терапевт, кардиолог, пульмонолог, член научного совета.

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема – это один из вариантов хронической обструктивной болезни легких, при которой альвеолы – крошечные воздушные мешочки, из которых кислород поступает в кровь, повреждаются и растягиваются.

Главная причина заболевания – это, конечно, курение, и чем больше сигарет выкуривает человек, тем выше его риски.
Но страдают от него не только любители вредной привычки – ХОБЛ может развиться у каждого, кто вынужден регулярно вдыхать загрязненный воздух, то есть у любого жителя крупного города, сотрудника вредного производства или даже жителя частного дома, обогреваемого печкой.

Почему и как возникает эмфизема легких?
Наш организм устроен довольно сложно: когда мы дышим, воздух попадает в расположенные в легких бронхи – этакие трубки, которые разделяются на тысячи более мелких ответвлений – бронхиол. Они, в свою очередь, заканчиваются группами альвеол – очень маленькими воздушными мешочками, через стенки которых проходят тончайшие кровеносные сосуды – капилляры.
Именно в них и попадает кислород, и они же выносят углекислый газ, который мы выдыхаем.

У здорового человека бронхиолы и альвеолы эластичны – с каждым вдохом такой мешочек надувается, как воздушный шарик, а во время выдоха сдувается.

При эмфиземе и ХОБЛ этот процесс нарушается.
Сначала дыхательные пути забиваются лишней слизью, или мокротой, а их стенки утолщаются и отекают. Затем постепенно альвеолы перестают быть достаточно эластичными и уже не могут наполняться необходимым количеством кислорода, а со временем и их стенки разрушаются.
После того, как это происходит, они лопаются и образуют одно большое пространство вместо множества маленьких – это уменьшает площадь поверхности легких, из-за чего в капилляры через кровоток попадает меньше кислорода.
Но и на этом проблемы не заканчиваются – из-за повреждения воздушных мешочков углекислый газ не может выйти и остается в легких, а в альвеолах остается все меньше места для свежего воздуха.
В результате таких повреждений человек не может нормально дышать и постоянно кашляет, теряет силы и с трудом передвигается.

Лечение эмфиземы лёгких

Диагностику и лечение эмфиземы лёгких в клинике «ЛОР-Астма» проводит пульмонолог. Для диагностики эмфиземы лёгких помимо осмотра и аускультации в нашей клинике применяется:

Исследование функции внешнего дыхания — выявление степени нарушения функции лёгких;
Адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (, бронхиальная астма).

Также в нашей клинике используется уникальная комплексная методика для лечения эмфиземы лёгких, которая позволяет достичь уменьшения количества мокроты, разжижая её, облегчая отхаркивание. Применяются также вещества, которые расширяют бронхи и снимают спазм бронхиальных мышц. Не стоит забывать, что для достижения эффективного результата стоит, прежде всего, отказаться от курения и заняться дыхательной гимнастикой под руководством наших опытных врачей-специалистов. Это даст возможность увеличить эффективность работы лёгких и приостановит развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

При буллезной эмфиземе лёгких рекомендуется хирургическое лечение, суть такого лечения — это удаление булл. Такая операция может выполняться как при помощи классического доступа (вскрытие грудной клетки), так и эндоскопически — при помощи специальных инструментов, через прокол в грудной клетке. Эндоскопическое удаление булл является предпочтительным методом лечения эмфиземы лёгких: восстановительный период после операции намного меньше, а также главный плюс: психологический фактор, отсутствие рубца на грудной клетке. Своевременное удаление булл предотвращает появление такого грозного осложнения, как пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральную полость вследствие разрыва буллы.

Вопросы пользователей на нашем сайте об эмфиземе лёгких

АС, здравия желаю! КТ признаки ХОБЛ, кистозно-буллезной эмфиземы, фиброзных и очаговых изменений в 6 сегменте правого легкого. Это ваш профиль, мне
к вам?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Наша клиника специализируется на безоперационном лечении указанных Вами заболеваний. Дать прогноз и выбрать тактику лечения возможно после осмотра и анализа результатов КТ

Ваша клиника берется за лечение эмфиземы легких? Спасибо.

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Да, и особенно, те хронические заболевания, которые приводят к эмфиземе легких.

Как лечить эмфизему легких?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Обратиться к нам.

Патогенез

Ключевым моментом патогенеза является разрушение волокон легочной ткани, причиной которого является дисбаланс в системах «протеолиз-антипротеолиз». Некоторые исследователи считают, что дисфункция фибробластов также имеет значение. При недостаточности альфа-антитрипсина возрастает активность эластазы нейтрофилов, которая расщепляет коллаген и эластин, из-за чего происходит разрушение респираторной ткани.

Разрушение альвеолярных стенок и поддерживающих структур приводит к тому, что образуются сильно расширенные воздушные пространство. Исследователи считают, что отсутствие тканевого каркаса нижних дыхательных путей приводит к их сужению вследствие динамического спадения во время выдоха на уровне малых легочных объемов. Также разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны снижает диффузионную способность легких за счет уменьшения площади дыхательной поверхности.

Причины

Любая причина, которая приводит к хроническому воспалению альвеол, влияет на эмфизематозные изменения, особенно есть отмечается недостаточность антипротеолитических факторов. Курение вызывает протекающее вяло воспаление в дыхательных путях. Потому из лейкоцитов постоянно или рецидивирующе высвобождаются протеолитические ферменты. Вторичная эмфизема бывает у пациентов с ХОБЛ, что говорит о тяжелом течении заболевания.

Факторы риска эмфиземы легких:

поллютанты окружающей среды
профессиональные вредные факторы
длительный прием некоторых лекарственных препаратов
болезни дыхательных путей инфекционной природы

Недостаточность альфа-антитрипсина — генетический фактор, предрасполагающий к развитию эмфиземы. Из-за этого повышается чувствительность легочной ткани к аутолизу собственными протеазами. Курение приводит к более быстрому развитию процесса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Следует дифференцировать вторичную эмфизему (например, при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите) от первичной (при недостаточности α₁-антитрипсина) (см. табл. 20-1), а также от форм эмфиземы, обусловленных расширением воздушных пространств лёгких без вовлечения сосудистого русла.

• Первичная эмфизема возникает в молодом или среднем возрасте, часто у нескольких родственников. Обнаружение в сыворотке крови низкой концентрации α₁-антитрипсина играет решающую роль в подтверждении диагноза.

• При вторичной эмфиземе могут преобладать проявления другого заболевания нижних дыхательных путей, например нестабильность бронхообструктивного синдрома и его купирование ингаляцией β₂-адреномиметика при бронхиальной астме, наличие гнойной мокроты по утрам и воспалительные изменения в крови при бактериальном обострении хронического бронхита.

• Формы эмфиземы, обусловленные расширением воздушных пространств лёгких.

◊ Инволютивная, или старческая, эмфизема обусловлена расширением альвеол и респираторных ходов без редукции сосудистой системы лёгких. Такая эмфизема не сопровождается бронхообструктивным синдромом, гипоксией и гиперкапнией.

◊ Гипертрофическая (викарная, компенсаторная) эмфизема возникает после пульмонэктомии и характеризуется компенсаторным увеличением объёма оставшегося лёгкого.

Диагностика

Фото: vsluh.ru

Диагностика эмфиземы легких начинается с осмотра пациента и оценки его общего состояния

Обращается внимание на цвет кожи, внешний вид, наличие одышки. У людей, страдающих эмфиземой, со временем формируется бочкообразная форма грудной клетки, ребра принимают горизонтальное положение, межреберные промежутки расширяются, плечевой пояс приподнимается, за счет чего шея кажется укороченной

После осмотра врач приступает к перкуссии, в ходе которой выявляется опущение нижней границы легких и уменьшение границ сердца. Данные признаки указывают на увеличение объема легких, что вызовет подозрения в пользу эмфиземы. Во время измерения артериального давления врач отмечает склонность к гипотонии.

Для подтверждения диагноза пациент отправляется на рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На рентгене выявляется так называемое «капельное сердце», которое означает сужение сердечной тени за счет перекрытия сердца гипервоздушными легкими. Также на рентгене видно низкое расположение диафрагмы, что тоже является подтверждающим признаком. Большей информацией обладает КТ (компьютерная томография), которая показывает гипервоздушность легочной ткани, обеднение сосудистого рисунка. В настоящее время КТ легких для подтверждения эмфиземы назначается редко, так как исследование достаточно дорогое, поэтому рациональность его использования при данном заболевании крайне сомнительна.

Важно во время диагностики исследовать функцию внешнего дыхания. Признаком эмфиземы является снижение жизненной емкости легких

По мере прогрессирования заболевания наступает бронхиальная обструкция, которая может быть и изначальной причиной развития эмфиземы. Для выяснения, является ли обструкция обратимой или нет, выполняется проба с использованием препарата, который расширяет бронхи. Улучшение показателей после применения препарата указывает на обратимость процесса. Противоположная ситуация указывает на необратимость процесса.

Редкой, но возможной причиной развития эмфиземы является врожденная недостаточность α-1-антитрипсина, которая приводит к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких. Чтобы подтвердить или опровергнуть данную причину назначается анализ на α-1-ингибитор трипсина. Обычно к помощи этого анализа прибегают в тех случаях, когда невозможно выявить другую причину, объясняющую развитие эмфиземы легких.

Патогенез

Этиология

Первичная эмфизема лёгких возникает без предшествующих заболеваний бронхов и лёгких, причиной ее наиболее часто является генетическая предрасположенность.

Все причины, которые провоцируют развитие воспаления в альвеолах, стимулируют образование эмфизематозных изменений, особенно при несостоятельности антипротеолитических факторов; свою лепту вносит и курение, которое сопровождается вялотекущим воспалением.

У больных хронической обструктивной болезнью лёгких возникает вторичная эмфизема, которая развивается при тяжёлом и крайне тяжёлом течении болезни.

Наиболее агрессивными факторами риска в формировании эмфиземы лёгких являются факторы профевредности (каменноугольная пыль при работе в шахтах), полютанты окружающей среды, частые длительно протекающие инфекционные болезни дыхательных путей, длительный прием глюкокортикоидных гормонов.

Генетическая предрасположенность (недостаточность α1-антитрипсина) при бронхиальной астме приводит к быстрому развитию эмфиземы лёгких.

Возможна «семейная слабость лёгких» – возникновение всевозможных хронических заболеваний органов дыхания в нескольких поколениях прямых родственников.

Помимо того, многие вирусы и бактерии обладают цитопатогенетическим влиянием на фибробласты (респираторный синцитиальный вирус, вирус Коксаки, аденовирусы, пневмоциста Карини).

Что происходит при эмфиземе?

Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).

Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки. Так, общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600-700 миллионов. Диаметр одной альвеолы – 280 микрометров (для сравнения, толщина человеческого волоса составляет около 100 микрометров). Суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе. Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.

При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

снижение массы тела
изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.

Кому грозит эмфизема?

Как мы уже сказали выше, основной фактор риска эмфиземы легких – это курение. Чем выше стаж, тем вероятнее развитие заболевания. Причем речь идет не только о курении табака, но и марихуаны.

Второй фактор риска – проживание в неблагополучных районах с загазованным и загрязненным воздухом (вблизи химических комбинатов, фабрик, заводов, автомагистралей), либо работа на вредных производствах. Особенно опасны для легких соединения тяжелых металлов, кадмия, свинца, а также оксидов азота.

Определенную роль в развитии легочной эмфиземы играет генетика (в частности, врожденная нехватка альфа-1-антитрипсина – протекторного фермента легочной ткани), но на общем фоне это крайне небольшой процент случаев. Основная причина – курение

Также в разделе

	Болезни крови (аутоиммунные) Когда иммунитет организма по каким-то причинам начинает атаковать собственные организм, а именно систему крови, возникает одно из описанных ниже заболеваний….
	Субпопуляции макрофагов Традиционно макрофаги описывают как антигенпрезентирующие фагоциты, которые секретируют провоспалительные и антимикробные медиаторы и от функции которых во…
	Иммунология опухолей Сегодня ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что иммунные механизмы играют в организме важную роль задолго до появления клинически определяемой опухоли и…
	Дефицит системы фагоцитов Частота – 10 – 12% общего количества первичных иммунодефицитов. 1.Хронический грануломатоз. Специфический дефект: нарушение переваривающей активности…
	Дифференцировка Т-лимфоцитов Стволовая гемопоэтическая клетка, мигрирующая в тимус, превращается (дифференцируется) под влиянием тимического микроокружения в Т-лимфоцит. Цель…
	Функциональное значение секреторного IgA. Полимерный секреторный IgA (sIgA) способен более эффективно нейтрализовать вирусы, бактериальные токсины, ферменты и агглютинировать бактерии по сравнению с…
	Апоптоз Термин “апоптоз” появился в литературе в 1972 г. для обозначения особого типа гибели клеток, отличного от некроза. Установлено, что в клетках организма…
	Взаимосвязи между видом иммунодефицита, возбудителем и клиническими проявлениями Опыт лечения больных с первичными иммунодефицитами позволил установить существо-вание определенных ассоциаций между видом иммунодефицита, возбудителем и…
	Молекулярные и клеточные механизмы органогенеза gut-ассоциированной лимфоидной ткани. В последние годы большое распространение получила модель, описывающая развитие Пейеровых бляшек с использованием молекулярных и клеточных характеристик…
	Созревание Т-и В- лимфоцитов Часть лимфоидных стволовых клеток мигрирует в вилочковую железу (тимус) и созревает там до Т-лимфоцитов; другая их часть остается в костном мозге и созревает…

Патоморфология

Эмфизема легких является деструктивным процессом эластического остова легочной ткани, как уже было отмечено выше. При проксимальной ацинарной эмфиземе бронхиола имеет размеры, превышающие норму, а также нарушена ее целостность. Проксимальная ацинарная эмфизема делится условно на центрилобулярную и эмфизему при пневмокониозе шахтеров. При первой форме происходят изменения в респираторной бронхиоле проксимальней ацинуса. Эта форма эмфиземы отмечается в основном в верхних долях легких. При пневмокониозе шахтеров фокальные эмфизематозные участки чередуются с интерстициальным фиброзом легких.

При панацинарной эмфиземе, которая также известна как генерализованная, происходит единообразный характер изменений с вовлечением в процесс ацинуса. Изначально патологический процесс затрагивает альвеолярные ходы и мешочки. Позже между ними пропадают границы. Эта эмфизема локализируется в основном нижних долях легких. Течение болезни тяжелое.

При дистальной ацинарной форме эмфиземы процесс затрагивает альвеолярные ходы. Иррегулярная форма характеризуется многообразием увеличения ацинусов и их разрушением, при этом в легочной ткани выражен рубцовый процесс. Такая форма эмфиземы бывает при таких заболеваниях:

саркоидоз
туберкулез легких
эозинофильная гранулема
гистоплазмоз
пневмокониозы

Буллезная эмфизема отмечается формированием эмфизематозных участков легкого размером от 1 сантиметра. Чаще всего заболевание врожденное, проходит со спонтанным пневмотораксом.

Лечение эмфиземы легких во время беременности

Лечение эмфиземы легких у беременных женщин должно проходить под строгим контролем медицинского персонала

Важно соизмерить потенциальную пользу для матери и риск для плода, отдавать предпочтение наиболее щадящим препаратам, однако заболевания является столь серьезным, что выбор вряд ли будет очевидным. В любом случае, назначение препаратов и процедур для лечения осуществляет врач, осведомленный о положении своей пациентки

Лечебная терапия должна быть направлена на облегчение болезненной симптоматики и предотвращение присоединения бактериальной инфекции. В восстановительный период рекомендуется сбалансированное богатое белками и витаминами питание, лечебная физкультура, прием препаратов, препятствующих возникновению легочной и сердечнососудистой недостаточности.

На ранних сроках на фоне агрессивного лечения пациентке может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности. На поздних сроках это опасно возникновением септических осложнений, а потому применяется дезинтоксикоционное лечение или введение препаратов в очаг инфекции, но беременность сохраняется. Роды рекомендуется проводить естественным способом.

Стадии эмфиземы легких

Всего существует 4 степени хронической эмфиземы легких и ХОБЛ.
К 1 стадии относят самое начало заболевания, при котором симптомы практически не заметны и не мешают повседневной жизни, а за год человек испытывает не больше одного обострения.
На 2 стадии проявления эмфиземы уже заметны и влияют на физические возможности – кашель и ощущение нехватки воздуха постепенно становятся постоянными спутниками, но обострений за год все еще происходит не больше 1.3 стадия – это серьезная одышка, мешающая даже привычным делам, ухудшение работы легких, и до 2 обострений в год.

4 стадия – фактически, финал болезни, на котором каждое из 2 и более обострений в год может стать последним, а воздуха постоянно не хватает даже без движения. Обычно к этому этапу у человека появляются проблемы с сердцем и другими важными органами, а нормальную жизнь он вести уже не может.

Когда обращаться к врачу?

Любое ухудшение, которое человек не может снять имеющимися препаратами самостоятельно, требует внимания врача.
Обращаться за помощью нужно при появлению следующих симптомов:

одышка – более сильная или частая, чем обычно;
изменение цвета, количества или плотности слизи или мокроты;
кровь в мокроте;
усиление кашля или хрипов;
увеличение веса более чем на 1 килограмм в день или на 2кг+ в неделю;
отек стоп или лодыжек, которые не проходит после сна, даже если полежать с приподнятыми ногами;
головные боли или головокружения;
повышенная температура, особенно если она появляется одновременно с похожими на грипп симптомами;
необъяснимая сильная слабость;
дезориентация.

Питание при эмфиземе (диета).

Основные принципы диеты при эмфиземе

Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье.
Жиры 80-90 г, преимущественно животные, растительные 1/3. Сливочное масло, жирные молочные продукты (сметана, сливки), растительное масло для заправки салатов.
Углеводы 350-400 г. Крупы, макаронные изделия, хлеб и выпечка, мед, варенье.
Витамины. Особенно А, В и С. Свежие фрукты и овощи в больших количествах (в натуральном виде, в салатах и десертах), пшеничные отруби.
Напитки любые. Особенно рекомендованы соки, отвар шиповника, кумыс.
Количество соли ограничивают до 6 г. Это профилактика задержки жидкости в организме и развития осложнений со стороны сердца.

Запрещенные блюда:

очень жирные сорта мяса и птицы
кулинарные жиры
кондитерские изделия с большим количеством крема
алкоголь