Мастопатия узловая

ДИАГНОСТИКА МАСТОПАТИИ

Диагностикой и лечением заболеваний молочных желез занимаются врачи-маммологи. Основными методами диагностики, дающими наиболее полную картину состояния молочных желез, являются УЗИ и маммография (рентген). Для окончательного подтверждения клинического диагноза и уточнения степени распространенности процесса в молочной железе врач может назначить дополнительные обследования (анализ крови на гормоны, дуктографию, пневмокистографию, цитологическое и гистологическое исследование и др.). Их необходимость в каждом конкретном случае доктор определяет индивидуально. Только после тщательного обследования врач определяет тактику лечения. 

Переходит ли фиброзно кистозная мастопатия в рак?

По обобщённым статистическим данным, злокачественные новообразования молочной железы в 3-5 раз чаще возникают на фоне имеющихся доброкачественных изменений. Для некоторых форм узловой мастопатии заболеваемость раком увеличивается в 3-40 раз. (стр. 20, 2 абзац)

Гиперэстрогенемия (повышение уровня женских половых гормонов в крови) является одним из важных факторов развития рака молочной железы и основным при развитии фиброзно-кистозной мастопатии. Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на ткань молочной железы. При этом наблюдается «накопительный эффект». С возрастом у пациенток с ФКМ патологические изменения постепенно прогрессируют. На последних стадиях пролиферации в измененных участках уже наблюдаются атипичные клетки, которые могут стать субстратом для развития злокачественной опухоли. Из-за перечисленных факторов мастопатия расценивается как один из рисков РМЖ. (стр.61, 1 колонка)

При наличии у пациенток с ФКМ кист больших размеров, риск рака молочной железы возрастает еще больше. Так, у женщин в возрасте до 45 лет с крупнокистозной формой мастопатии злокачественные новообразования развиваются в 5.9 раз чаще. (стр. 63, 1 колонка, посл. абзац)

Злокачественная опухоль молочной железы — многофакторная болезнь, возникновение которой связано с несколькими причинами. У пациенток с мастопатией и сопутствующими факторами риска вероятность развития рака выше. К таким факторам можно отнести отягощённый семейный анамнез по РМЖ (увеличивает риски в 4-10 раз), высокая плотность тканей молочной железы при маммографии (вероятность повышается в 3-6 раз), количество беременностей менее 3 (увеличение риска в 2 раза). (стр. 62, колонка 2)

Разновидности новообразований

Кисты молочной железы бывают атипичными, фиброзными, жировыми, солитарными, многокамерными, протоковыми, развивающимися на фоне диффузной мастопатии — рассмотрим их особенности и признаки.

Атипичные

Разрастаются внутрь полости ввиду отсутствия у них стенок, образуются в расширенном протоке, могут воспаляться, склонны к рецидивам. В полости могут быть папилломоматозные новообразования — как доброкачественные, так и злокачественные.

Фиброзные

Их отличительная черта — разрастание соединительной (фиброзной) ткани, приводящее к формированию полостей, накапливающих жидкость. Со временем эта жидкость выходит наружу из сосков. Эти новообразования создают фон для возникновения рака.

Жировые

Причина появления — закупорка сальной железы в коже и переполнение секретом (молоком). Доброкачественное образование имеет гладкие стенки, появляется при беременности либо кормлении грудью.

Солитарные

Могут содержать жидкость разных цветов, являются доброкачественными. Формируются только в одной груди, напоминают плотную капсулу.

На фоне диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия характеризуется изменением структуры грудной ткани, при котором нарушается правильное соотношение соединительнотканных и эпителиальных структур. При диффузных изменениях в тканях неравномерно разрастаются соединительнотканные структуры, формируя тяжи и узелки. Это приводит к тому, что нарушается строение долек груди и ее протоков, появляются очень маленькие кисты. При наличии некоторых условий эта форма заболевания может перерасти в узловую мастопатию, являющуюся фактором риска появления рака.

Молочные железы на УЗИ в разном возрасте

Развитие грудной железы происходит на протяжении всей жизни женщины. Она изменяется с наступлением менархе, структура перестраивается в каждом менструальном цикле. Но окончательное созревание происходит только после полноценного периода лактации. После окончания кормления грудью изменяется соотношение жировой и соединительной ткани. А с возрастом большая часть паренхимы замещается жиром. Поэтому на УЗИ грудной железы в разные возрастные периоды нормальное строение отличается.

У девочек перед началом полового созревания молочная железа маленькая, в основном это жир, который находится позади соска. В пубертате, с началом менструаций, молочные железы становятся гиперэхогенными, что соответствует железистой ткани. Вокруг нее находится прослойка гипоэхогенной жировой ткани. У взрослых женщин строение грудной железы на УЗИ может быть нескольких типов:

• ювенильные – наблюдаются у молодых девушек, основная масса железы – это мелкозернистый пласт с повышенной эхогенностью, но во вторую фазу цикла гиперэхогенные ткани чередуются с гипоэхогенными трубчатыми или округлыми млечными протоками. Связки Купера в этом возрасте не различимы;
• репродуктивный тип – жировая ткань располагается в виде гипоэхогенного пласта под кожей, толщиной 2-3 см. Железистая ткань груди представлена мелкозернистой гипреэхогенной структурой, но по мере старения, увеличения числа беременностей, в ее толще, ретромаммарно могут появляться очаги жировых отложений гипоэхогенного типа. По переднему контуру паренхимы появляется характерная зубчатость контура, отражающая места прикрепления связок Купера. Сами связки, фасции и другие соединительнотканные структуры еще плохо различимы;
• предменопаузальный тип – увеличивается толщина кожи до 4 мм, подкожный жировой пласт гипоэхогенный и четко разделен тяжами соединительной ткани на дольки. Железистая ткань в большинстве участков замещается жировой, поэтому толща молочной железы выглядит гипоэхогенной, но на этом фоне визуализируются гиперэхогенные связки Купера, фасции, фибриллярная ткань;
• постменопаузальный тип – кожа истончается, практически вся молочная железа на УЗИ представлена жировой тканью. Иногда появляются небольшие островки гиперэхогенной соединительной ткани. Они выражены больше у женщин, которые не имели беременностей. Связки Купера значительно утолщены.

Особое строение железы на УЗИ при беременности и в период лактации. Кожа груди истончается до 0,5-2 мм. Вся грудь представлена железистой тканью, а жировая прослойка оттеснена к периферии. Незадолго до родов и во время кормления грудью хорошо различимы гипоэхогенные млечные протоки, диаметром до 2 мм.

Учитывая особенности строения грудной железы в разные периоды жизни, УЗИ является основным методом диагностики и скрининга у женщин до 40 лет. После 40-45 лет предпочтение отдается маммографии, а ультразвук применяют как дополнительный метод.

Почему возникает мастопатия?

Причины возникновения мастопатии пока изучены недостаточно. Господствующая в настоящее время теория говорит о том, что изменения в груди вызваны гормональными эффектами. Это подтверждается тем фактом, что незадолго перед очередной менструацией симптомы мастопатии начинают беспокоить сильнее, а с приходом месячных идут на убыль. Считается, что некоторые факторы могут повысить риск заболевания:

• Заболевания репродуктивной системы и расстройства в интимной сфере.
• Частые стрессы, эмоциональные колебания.
• Нарушения гормонального фона и обмена веществ.
• Наследственность, мастопатия, диагностированная у ближайших родственниц.
• Дефицит йода.
• Курение, употребление алкоголя.
• Поздняя беременность, быстрый отказ от грудного вскармливания после рождения ребенка.

Фиброзная мастопатия — это патологическое состояние, которое характеризуется образованием опухолей (фибром) в соединительной или железистой ткани молочной железы.

Фиброзная мастопатия молочных желез считается доброкачественным заболеванием, но не надо забывать, что при некоторых ее видах возможно перерождение доброкачественных образований в злокачественные.

Виды фиброзной мастопатии

• Железисто-фиброзная – формирование новообразований различных размеров в железистой ткани груди.
• Фиброзно кистозная мастопатия – образование в груди кистозных образований и уплотнений.
• Узловая фиброзная – образование фибром крупных размеров.
• Диффузно-фиброзная – образование большого количества мелких уплотнений, хаотично распределенных в железистой или соединительной ткани обеих молочных желез.

Причины возникновения фиброзной мастопатии:

• Заболевания щитовидной железы
• Эндокринные нарушения
• Заболевания половой сферы
• Заболевания печени
• Прерывание беременности
• Длительное сексуальное воздержание
• Нарушение менструального цикла
• Генетическая предрасположенность
• Вредные привычки
• Травмы молочных желез
• Длительные стрессы и депрессии
• Злоупотребления солярием и загаром, особенно загорание топлес
• Прием гормональных контрацептивов на протяжении длительного времени

Симптомы фиброзной мастопатии:

• Боли в груди, которые могут нарастать перед менструациями
• Увеличение размера груди
• Изменение формы сосков
• Местное повышение температуры
• Ощущение распирания, отёк молочной железы
• Выделения из сосков
• Увеличение лимфатических узлов в области подмышек и ключиц
• Уплотнения участков с фиброзным разрастанием, мелкая зернистость или явно выраженная дольчатость при пальпации

Лечение фиброзной мастопатии

При лечении фиброзной мастопатии применяются лекарственные препараты, гормональные средства, комбинированные оральные контрацептивы. При подозрении  на перерождении опухоли назначают хирургическое вмешательство, которое заключается в частичной резекции. Затем ткани отправляются на биопсию, и в зависимости от результатов может быть назначена химиотерапия.

Обратившись в клинику  «Семейная», пациенты могут рассчитывать на высококачественную медицинскую помощь специалистов-маммологов высшей категории, которые проведут полную диагностику с учетом всех индивидуальных физиологических, генетических и психологических особенностей каждого пациента, что позволяет увеличить эффективность лечения.

Запись на прием к врачу маммологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области маммологии в клинике «Семейная».

 
Маммология в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики.

Диагностика мастопатии

На приеме у доктора

УЗИ молочных железмаммографиюОпросВопросы, на которые необходимо ответить в кабинете у врача:

• Сколько вам лет?
• На каком году жизни появилось первое менструальное кровотечение (менархе)?
• В каком возрасте был первый половой контакт?
• Регулярна ли половая жизнь?
• Имеются ли нарушения менструального цикла?
• На какой день менструального цикла происходит осмотр и консультация?
• Сколько беременностей и родов было? В каком возрасте?
• Сколько было абортов и/или выкидышей?
• Каков период грудного вскармливания?
• Как осуществляется защита от наступления нежелательной беременности?
• Имеются ли у близких родственников (мама, сестра, бабушка) мастопатия или рак молочной железы?
• Если отсутствует менструация (менопауза), то, с какого возраста?
• Имеются ли хронические заболевания? Если, да, какие лекарственные препараты принимаются для их лечения?

Осмотр, ощупывание молочных желез врачомПризнаки мастопатии, выявляемые при осмотре и ощупывании молочных желез:

• Болезненность, отек и повышенная чувствительность
• Наличие узелковых уплотнений в определенной области либо по всей молочной железе
• Обнаружение округлых кист в различных участках
• Выделения из сосков при надавливании на них
• Наличие участков втяжения кожи или сосков
• Образование возвышений или западаний на коже
• Выраженная неодинаковость молочных желез (небольшая асимметрия — норма)
• Усиление цвета кожи соска и околососковой области

Маммография

Показания к применению пленочной рентгеновской маммографии

• Жалобы на болезненность и увеличение в размерах молочной железы
• Западание или выбухание участков кожи молочной железы
• Выделения из соска
• Наличие уплотнений в молочной железе
• Женщинам старше 30 лет, получавшим лучевую терапию в области грудной клетки по поводу злокачественного новообразования
• С профилактической целью проводится всем женщинам ежегодно, начиная с 40 лет, а женщинам старше 50 лет — дважды в год
• Женщинам, имеющим близких родственников с раком молочной железы и/или яичников

Технология проведенияПризнаки мастопатииФиброзные изменения. Разрастание железистой ткани молочной железы (аденозКистозные изменения.Смешанный характер изменений в молочной железе

УЗИ молочных желез

Методика проведения Показания к применению

• Диагностика кист или уплотнений, выявленных при пальпации молочной железы
• Исследование молочных желез у женщин до 30 лет, а также во время беременности и кормления грудью
• Рекомендуется всем женщинам старше 35 лет один раз в 1-2 года, старше 50 лет — дважды в год
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов

Признаки мастопатииДиффузная мастопатияУзловая мастопатия ФиброаденомаКистозная форма мастопатииФиброзно-кистозная мастопатия

Биопсия и морфологическое исследование

Показания к применению

• На мамограмме или УЗИ имеются подозрительные участки с измененной тканью молочной железы
• Наличие больших кист и/или участков уплотнения ткани молочной железы (более 1-1,5 см), выявленных при ощупывании врачом
• Появления корочек, шелушения либо язв на соске, либо кровянистых выделений из него

Виды биопсии: метод тонкоигольной аспирационной биопсии: Признаки мастопатии на биопсии

Лабораторные исследования крови

Какие гормоны в крови необходимо определить?

• Эстрадиол вырабатывается в яичниках и жировой ткани
• Гормоны щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)
• Тириотропный гормон (ТТГ) (вырабатывается в гипофизе и стимулирует выработку гормонов щитовидной железой)
• Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон (вырабатываются в гипофизе и регулируют работу яичников)
• Пролактин синтезируется в гипофизе и регулирует выработку грудного молока в молочной железе

Также определяются онкомаркеры к молочной железе

Дополнительные исследования

УЗИ органов малого тазаУЗИ щитовидной железыКТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга

Симптомы диффузной мастопатии

Все проявления диффузной мастопатии зависят от фаз менструального цикла. Основным симптомом являются болезненные ощущения в молочных железах. Возникают они чаще всего во второй половине цикла. Их характер может быть различным — колющим, ноющим, распирающим, при этом отдавать в шею, спину, плечо или подреберье. Возникновение боли при диффузной мастопатии объясняется тем, что кистозные образования или отечная соединительная ткань сдавливают нервные окончания. Хотя симптом считается основным, у 10-15% женщин он может не отмечаться. Ведь в каждом конкретном случае признаки диффузной мастопатии бывают разными. Например, у многих женщин при диффузной мастопатии наблюдаются набухания желез, а также равномерные уплотнения тканей молочной железы. Во время пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. Если надавить на сосок, то появляются выделения из него — прозрачные или молозивоподобные. Самое опасное при диффузной мастопатии — эт¬ кровянистые выделения, так как они свидетельствуют о запущенном состоянии заболевания.

С началом месячных боль постепенно стихает, а уплотнения в груди становятся не такими болезненными и могут даже пропасть на какое-то время. На поздних стадиях диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в молочных железах сохраняется постоянно, независимо от фазы цикла. Даже легкое прикосновение к железе вызывает боль. В связи с этим у женщин может развиться канцерофобия, появиться нервозность, нарушиться сон. Часто диффузная мастопатия может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом. Некоторые пациентки с диффузной мастопатией отмечают ломкость волос, ногтей и сухость кожи.

Классификация диффузной мастопатии

В зависимости от того, какие изменения происходят в тканях молочных желез, существуют следующие формы диффузной мастопатии:

1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистых компонентов или аденоз;
2. Диффузная мастопатия с преобладанием в молочной железе фиброзных компонентов или фиброаденоматоз. Эта форма мастопатии обычно развивается у женщин в 25-40 лет. Она располагается в верхних наружных квадрантах молочных желез, появляется за несколько дней до менструации. В этом случае происходят изменения в соединительной ткани желез, сужение протоков молочной железы вплоть до их закрытия.
3. Диффузная мастопатия, при которой преобладают кистозные компоненты. Данная форма заболевания чаще всего бывает у женщин после 54 лет. В этом возрасте наблюдаются серьезные гормональные сбои. При этом каналы молочных желез закупориваются, жидкости некуда деваться, и она начинает накапливаться в долях, вызывая развитие уплотнений в железе.
4. Смешанная форма диффузной мастопатии, при которой в железе имеются два вида компонентов (фиброзно-кистозная).
5. Склерозирующая форма аденоза.

Чтобы определить форму диффузной мастопатии, врачи обращают внимание на соотношение железистого, соединительнотканного и жирового компонентов, которые показывает маммограмма.

В зависимости от того, насколько значительные изменения произошли в тканях молочных желез, выделяют диффузную мастопатию незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную.

Источники

1. ↑ Vorherr H. Fibrocystic breast disease: pathophysiology, pathomorphology, clinical picture, and management. Am J Obstet Gynecol. 1986 Jan;154(1):161-79.
2. Venturi S. Is there a role for iodine in breast diseases? Breast. 2001 Oct;10(5):379-82.

Лечение мастита

Лечение мастита зависит от вида и стадии течения воспаления. В стадии серозного воспаления наилучший результат дает регулярное частое и полное опорожнение железы, которое выполняется ручным или механическим способом. Ликвидация лактостаза на ранней стадии позволяет сохранить полноценное грудное вскармливание.

На более поздних стадиях воспаления лечение несовместимо с грудным вскармливанием. Лекарства, которые необходимы больной женщине, попадают в грудное молоко и могут нарушить естественные пищеварительные процессы ребенка. После выздоровления женщины грудное вскармливание может быть продолжено.

Если образовался гнойник, то его приходится санировать хирургическим путем. Гнойник вскрывают, удаляют патологическое содержимое, при необходимости устанавливают дренаж, объем лечения напрямую зависит от того, как быстро после возникновения первых симптомов пациентка обратилась за лечением.

Лечение более сложных видов нелактационного мастита требует полного клинического обследования и установления причин, приведших к болезни, с последующим лечением и наблюдением у специалиста.

Лечение мастопатии

В этом разделе мы поговорим о таком заболевании, как мастопатия. Точнее о том, как лечить ее максимально эффективно и какие методы предлагает мировая медицина сегодня.

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) является дисгормональным (нарушение баланса гормонов) доброкачественным заболеванием молочных желёз. Известны случаи перерождения мастопатии в злокачественную форму. Поэтому при первых симптомах заболевания обратитесь в маммологический центр для обследования.

Обратите внимание: к признакам мастопатии относятся: периодические или постоянные боли в молочных железах, появление узловых образований в груди. Если образований много и они имеют небольшой размер, то это свидетельствует о наличии мастопатии диффузной формы

А одиночные и чётко выраженные «узелки» являются признаком узловой формы мастопатии.

Прозрачные, зеленоватые или кровянистые выделения из сосков.

Вы можете определить признаки мастопатии самостоятельно. Пожалуйста, проводите осмотр регулярно перед зеркалом: правой рукою вы ощупываете левую грудь и наоборот; при этом свободная рука поднята вверх или находится за головой. Это залог вашего здоровья. Если вы определите несвойственные ранее вашей груди изменения, нужно обратиться за диагностикой в маммологический центр.

Помните, что обследование должно быть комплексным. На заболевания молочных желез могут влиять многие факторы, поскольку спектр патологий очень широк. Все факторы предварительно взаимосвязаны, и если их упустить, то они будут прогрессировать на еще здоровье части груди и даже другие органы.

Вы желаете сохранить на долгие годы свою красоту и привлекательность? Тогда здоровая грудь — это первостепенное дело для этого. Мастопатия, как же ее лечить?

Лечение, в первую очередь, должно быть комплексным, как и обследование. Перед тем как решить, какой метод лечения мастопатии подходит именно вам, врач выясняет общее состояние здоровья пациента, а также симптомы и вид заболевания.

Лечение мастопатии можно разделить на два вида в зависимости от типа заболевания:

• лечение диффузной мастопатии
• лечение фиброматозной и фиброзно-кистозной мастопатии

Лечение диффузной мастопатии — это устранение причины развития патологии, то есть расстройства функций яичников и гипофиза. Терапия начинается с лечения гинекологических заболеваний, патологий печени и даже нервной системы. Кроме того, здесь успешно применяются гормональные препараты: антиэстрогены, оральные контрацептивы, андрогены, гестагены и ингибиторы секреции пролактина.

Но фиброматозная и фиброзно-кистозная мастопатия хуже поддаются гормональному лечению. При узловых формах мастопатии применяются препараты индивидуальной иммунотерапии и хирургическое лечение, то есть иссечение узлов мастопатии в случае их выявления.

Другая тактика лечения — консервативная, включающая регулярные осмотры у маммолога, коррекцию диеты, подбор правильного бюстгальтера и прием витаминов, йодистого калия, мочегонных и улучшающих кровообращение лекарств. Действенно и применение натуральных антиоксидантов: бета-каротин, витамины Е, С, селен, фосфолипиды, цинк.

Маммологический центр, опираясь на мировую практику лечения заболеваний молочной железы, в частности мастопатии, широко использует наиболее безопасный и органосберегающий метод — гомеопатическую медицину. Эта терапия заставляет заболевание покинуть ваш организм за счет активизации его собственных механизмов. Так, для комплексного лечения мастопатии мы предлагаем  биологически активные добавки, что способствует предотвращению кистозной болезни и ноющих ощущений в области молочных желез.

Для эффективного лечения мастопатии помните одну простую, но очень важную в процессе лечения памятку: вам противопоказаны любые температурные нагрузки при данном заболевании (сауна, баня, солнечные ванны, физиопроцедуры, а также прием некоторых антибиотиков).

Мастопатия — это хорошо излечимое заболевание молочных желез. Но в том случае это будет проще, если вы обратились с жалобами своевременно, на ранних стадиях. Жизнь без заболеваний и патологий молочных желез, без мастопатии — это ваш шик и блеск, это счастье в глазах и каждое утро с улыбкой! Мы всегда поможем вам в выявлении и эффективном лечении мастопатии — не стесняйтесь об этом говорить — и вместе с вами мы создадим беспроигрышную схему лечения любого заболевания!

Телефон: 8 (495) 648-62-44