Что такое туберкулез

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Как развивается болезнь

Проблема туберкулёза заключается в том, что этой болезнью страдают в основном люди с ослабленным иммунитетом. Т

е., не важно какой образ жизни ведёт пациент, если организм ослаблен, вероятность заражения усиливается. Болезнь разносится воздушно-капельным путём, поражая лёгкие

Это может произойти даже во время обычного разговора или в общественном транспорте.

Но, если у человека хороший иммунитет, тогда организм самостоятельно справляется с вирусом. И у него появляется специфическая форма защиты от вируса. А когда защита ослаблена, вирус может проявить себя в любую минуту. Даже, когда пациент пережил болезнь, палочка Коха может до конца жизни носителя находится в полусонном состоянии. И когда организм даст слабину, возбудитель инфекции проявит себя.

Цена в Москве

Где можно сделать Диаскинтест? Данный тест проводится в государственных и частных туберкулезных диспансерах. Проводится строго один-два раза в год в соответствии с назначением врача. Детям вводится в детских садах и школах в соответствии с планом вакцинации. Диаскинтест цена в Москве недорогая.

В среднем по Москве Диаскинтест стоимость составляет 1400 рублей. проводится после посещения фтизиатра, педиатра.

Диаскинтест где сделать в Москве? Данная услуга доступна в клинике «Юсуповская больница». Проводится профессионалами. Клиентам предоставляется возможность пройти предварительную консультацию, а также при получении положительного результата пройти курс терапии с дополнительными методиками для скорого выздоровления. Диаскинтест сделать можно по недорогой цене.

Источник

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.

Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Другая реакция после Манту на туберкулез у взрослых

Помимо положительной реакции на туберкулез, после пробы Манту у взрослого бывают и другие варианты – ложные (ложноположительная и ложноотрицательная), сомнительная, отрицательная, вираж.

Большая проба

Большой результат пробы нередко является нормой

Важно, чтобы при измерении точно был определен размер именно папулы, так как диаметр покраснения не имеет никакого диагностического значения, даже если он превышает 5-7 см. При кожном тесте Манту папула должна быть не более 21 мм у взрослого, чтобы исключить туберкулез

Правильная оценка теста проводится только врачом после осмотра и необходимого обследования.

Чешется

Если проба Манту чешется, то это признак повышенной чувствительности кожи, иногда возбудимости нервной системы. Зуд возникает при склонности к аллергическим и кожным заболеваниям.

Чтобы его уменьшить, нужно принять одну таблетку Кларитина или Супрастина, других антиаллергических препаратов. В питании необходимо ограничить продукты, провоцирующие аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, морепродукты).

Смазывать и тереть место укола нельзя, так как проба покажет больший результат, чем на самом деле.

Сомнительная реакция на туберкулез

Сомнительной реакцией на туберкулез считается папула с диаметром от 1 до 4 мм или только покраснение любого размера. У взрослого она считается вариантом нормы и не требует углубленного обследования.

Отрицательная реакция

Отрицательная реакция Манту у взрослого бывает при отсутствии контакта с туберкулезной палочкой, угасании постпрививочного иммунитета и при активном туберкулезе. Последний вариант на практике бывает в виде исключения, потому что при явной болезни врач не дает направление на Манту, так как она ничем не поможет в постановке диагноза.

У здоровых пациентов отрицательная реакция после 18 лет также встречается крайне редко из-за большой распространенности туберкулеза. К этому возрасту практически все люди имели контакты с заболевшими. При отрицательной Манту врач рекомендует в 21 год и 28 лет провести плановую вакцинацию, чтобы сформировать противотуберкулезный иммунитет.

Отрицательная реакция Манту

Очень важно, чтобы пациент с отрицательной Манту не контактировал с больным туберкулезом, если был известный контакт, то назначают медикаменты

Ложноположительная

Ложноположительная реакция Манту – это папула с большим диаметром, чем на самом деле. При этом она всегда имеет размер от 5 мм, но не превышает 21 мм, нет признаков увеличения лимфоузлов, высыпаний.

Причинами повышенной чувствительности могут быть:

• бронхиальная астма;
• аллергические болезни кожи (атопический дерматит, экзема);
• ожирение;
• низкая функция щитовидной железы;
• вирусные инфекции;
• бактериальное воспаление, особенно дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• длительное пребывание на солнце;
• введение иммуноглобулина, крови и ее компонентов, применение гормонов, антибиотиков;
• глистные инвазии;
• постоянный контакт с больным туберкулезом;
• питание с большим количеством красителей, консервантов, кофеина, употребление после введения туберкулина продуктов, вызывающих аллергию (особенно часто дают реакцию яйца, икра рыб, лосось, морепродукты).

Ложноположительная реакция после проведения пробы Манту

Если у врача возникает подозрение на ложноположительную реакцию из-за заболеваний, то проводится их лечение, а потом Манту повторяют не раньше, чем через два месяца. Когда проба нужна срочно для постановки диагноза, то вместо нее назначается исследование крови и рентгенологическое обследование.

Ложноотрицательная

Ложноотрицательной реакцией Манту считают диаметр папулы до 5 мм при наличии туберкулезной инфекции. Это может быть на фоне:

• гриппа, кори, малярии, вирусного гепатита;
• ВИЧ-инфекции;
• опухолевого процесса;
• выраженного недостатка витаминов, истощения, голодания;
• облучения;
• возраста от 65 лет;
• беременности;
• использования противотуберкулезных препаратов, противоопухолевых, гормонов, антиаллергических;
• падении иммунитета у больного активным туберкулезом легких, менингитом.

Ложноотрицательная реакция Манту

При подозрении на инфекцию нужно пройти анализы крови.

Вираж

Вираж пробы Манту у взрослого можно обнаружить только при ежегодном проведении кожного теста, он проявляется в увеличении диаметра папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом. Такая реакция означает риск заражения туберкулезом. Пациенту с виражом реакции на туберкулин в обязательном порядке нужно обследование у фтизиатра.

Результаты прививки

Результаты реакции оценивают через 72 часа (3 дня) после внутрикожной инъекции туберкулина. Сначала врач или специально обученная медсестра осмотрит и ощупывает место укола на предмет наличия инфильтрата, а затем измеряет его диаметр прозрачной линейкой, перпендикулярной оси предплечья. Если инфильтрации нет, определяется размер покраснения.

В зависимости от чувствительности организма к туберкулину реакция Манту может быть:

• отрицательный;
• сомнительный;
• положительный;
• гипергический.

Отрицательная реакция характеризуется полным отсутствием загустения и гиперемии. Вы можете наблюдать след прокола диаметром до 1 мм. Такой результат может возникнуть в следующих случаях:

• у неинфицированных людей;
• Людям, недавно излечившимся от туберкулеза;
• У инфицированных людей с сопутствующим иммунодефицитным заболеванием.

Если диаметр папулы не превышает 2-4 мм или наблюдается покраснение любого размера, подозревается сомнительная реакция на туберкулин. В этом случае дальнейшее наблюдение пробы Манту продолжается. Если реакция не прогрессирует, тест повторяют через3 месяца. Повышение чувствительности к туберкулину позволяет заподозрить наличие туберкулеза и направить пациента на дополнительную диагностику.

Положительный результат пробы Манту у взрослых указывает на инфильтрацию 5 мм и более. В зависимости от размера инфильтрата положительная проба Манту классифицируется как:

• умеренно положительный — 5-9 мм;
• Средний — 10-14 мм;
• выразительные — 15-20 мм;
• гиперергический — более 21 мм, наличие везикулярных и некротических изменений
• степень тяжести — если размер папулы увеличился на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Реакции слабоположительные, умеренно положительные, варианты нормы выражены. Это может произойти после вакцинации БЦЖ, когда развивается устойчивость к туберкулезу, и у инфицированных, но не больных людей. Такие результаты можно наблюдать и у пациентов с различными формами туберкулеза.

Величина реакции Манту при туберкулезе у нормального взрослого человека показана на фото.

Гипергликемическая реакция свидетельствует о высоком риске развития заболевания, особенно если больной находится в непосредственной близости от больных туберкулезом или проживает в регионе с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. Такой результат теста требует дальнейшего наблюдения и дополнительных диагностических тестов.

Помимо упомянутых выше, возможна и ложноположительная реакция. Это происходит, когда место инъекции не поддерживается должным образом или если у вас аллергическая реакция на туберкулин и его компоненты.

Туберкулин

Первый туберкулин был получен Р. Кохом в 1890 году. АТК водно-глицериновая вытяжка 6-8 недельной бульонной культуры микобактерии туберкулеза, которая простерилизована паром в течение 1 часа, освобождена фильтрацией от бактериальных тел и сгущенная при температуре 90 ° С до 1/10 первоначального объема. Этот туберкулин содержит много балластных веществ питательной среды, на которой выращивали МБТ. Белковые продукты среды способны вызвать неспецифические реакции при постановке кожных проб.

Специфический туберкулин, освобожденный от балластных веществ питательной среды, изготовили в 1934. Это был сухой очищенный туберкулин назван РРО-8 (8-стандарт). В 1952 году РРО-8 утвержден в качестве международного стандарта.

В бывшем Советском Союзе очищенный туберкулин в 1939 году получила академик М. А. Линников (ППД-​​Л) в Ленинградском институте вакцин и сывороток. Туберкулин ППД-​​Л — очищенный ультрафильтрацией или ультрацентрифугированием, осаженный трихлоруксусной кислотой, отмытый спиртом с эфиром и высушенный в вакуум фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов.

Туберкулин — это сложное соединение, содержащее белки (туберкулопротеины А, В, С) полисахариды, липидные фракции и нуклеиновую кислоту. Туберкулин — неполноценный белок (гаптен), поскольку он не может сенсибилизировать организм и вызвать в нем выработку специфических антител. Он способен только выявить иммунологический ответ в сенсибилизированном организме.

Манту или диаскин

И тот, и другой метод безопасен для проведения при отсутствии противопоказаний. Диаскинтест хорош тем, что это более новый способ, более эффективный и достоверный. Среди его достоинств малое количество ложноположительных реакций, что даёт возможность не подвергать ребёнка лишний раз рентгеновскому облучению при проведении внеплановой флюорографии.

Диаскинтест более современное средство, дающее точные результаты. Конечно, лучше проводить такой анализ, но, если такая возможность по каким-то причинам отсутствует, старая добрая реакция Манту может и в наше время быть полезной.

Выявление туберкулеза посредством «Диаскинтест»

Диаскинтест — это результат генной инженерии российских ученых с применением нанотехнологий в области медицины. В изготовлении данного препарата применялись не мертвые палочки Коха, а рекомбинатный туберкулезный аллерген. Тест действует на основе формирования иммунной реакции.

Уже поставленная вакцина БЦЖ не воздействует на полученный исход теста.

Тест проводят для диагностики туберкулеза следующим лицам:

1. для оценки проведенного лечения;
2. пациентам, направленным в тубдиспансер для более углубленного обследования;
3. лицам находящимся в группе риска;
4. для утверждения диагноза.

Дискинтест может точно установить действительно больных туберкулезом. Этот препарат предназначен для внутрикожной инъекции детям с одного года и взрослым.

Противопоказания и побочные эффекты

Разница в том, что в отличие от первого теста, у Диаскинтеста очень небольшое количество побочных эффектов. Однако, как это не прискорбно, они, все же, присутствуют. К примеру, не всем категориям детей можно проводить эту диагностическую методику. Поэтому, таким деткам необходимо использовать альтернативные варианты диагностирования туберкулеза. Однако, во всех российских учебных заведениях начинают интенсивно применять именно Диаскинтест. Что от него ожидать?

В самом начале, нам нужно узнать, кому не рекомендуется проводить диагностику описанным способом. Ведь индивидуальная реакция человека в этом случае может быть совершенно непредсказуемой. Туберкулез может возникнуть даже у совершенно здорового человека.

Пробу на туберкулез при помощи Диаскинтеста нельзя проводить:

• У людей, которые имеют тяжелые заболевания хронического характера;
• У людей, чей уровень иммунитета значительно понижен;
• У тех, кто недавно перенес тяжелое заболевание, вследствие чего иммунитет снижен;
• У тех людей, кто имеет отрицательную реакцию на проведение инъекций;
• У тех людей, кто тяжело болеет серьезными заболеваниями.
• У тех, у кого имеется повышенная температура.

Все указанные выше качества являются прямыми запретами на выполнение процедуры тестирования на туберкулез. В таком случае, необходимо подождать некоторое время до устранения причин запрета, либо проводить диагностику иным способом. Однако, даже когда применяется аналог Диаскинтест у здоровых людей без противопоказаний, также могут возникнуть побочные эффекты. Какие именно?

Показания для использования «Диаскинтеста»

«Диаскинтест» используют для проведения внутрикожной пробы у детей старше 8 лет, вместо пробы Манту, с целью диагностики туберкулеза исключительно легочной локализации, проведения оценки активности процесса и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса. «Диаскинтест» предназначен для постановки внутрикожной пробы со следующими целями:

• детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра
• для выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулeзная инфекция)
• для дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
• для оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами
• у пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью
• у пациентов с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек
• у ВИЧ-инфицированных пациентов
• у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.)

Диаскинтест.

ДИАСКИНТЕСТ – это аллерген, который состоит из двух белков, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза природными антигенами («чужеродные» вещества, способные вызывать иммунный ответ в организме человека в виде аллергической реакции). Эти белковые вещества синтезированы с использованием методов генной инженерии* и более специфичны (высокая вероятность получения отрицательного результата диагностического теста в отсутствие болезни), чем туберкулин, который традиционно используется для проведения внутрикожной пробы Манту.

Внимание! Не путать с ГМО. Генно-модифицированные организмы представляют собой совершенно новые организмы, которые не существуют в природе, а получены искусственно с помощью генной инженерии

Белки, из которых состоит препарат ДИАСКИНТЕСТ, являются природными веществами и вырабатываются только при размножении микобактерий туберкулеза после проникновения в организм человека.

За счет того, что в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза, тест имеет более высокую по сравнению с Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех у кого она действительно есть) и, что самое главное, более высокую специфичность (способность давать отрицательную реакцию у тех у кого инфекции нет). По технике проведения препарат ДИАСКИНТЕСТ не отличается от Манту – это внутрикожная инъекция с образованием папулы (лимонной корочки). Результат также регистрируется через 72 часа.

Показания для использования «Диаскинтеста»

«Диаскинтест» используют для проведения внутрикожной пробы у детей старше 8 лет, вместо пробы Манту, с целью диагностики туберкулеза исключительно легочной локализации, проведения оценки активности процесса и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса. «Диаскинтест» предназначен для постановки внутрикожной пробы со следующими целями:

• детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра
• для выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулeзная инфекция)
• для дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
• для оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами
• у пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью
• у пациентов с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек
• у ВИЧ-инфицированных пациентов
• у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.)

Недостатки диаскинтеста

Несмотря на весомое преимущество, диаскинтест имеет ряд негативных показателей. Например, минимизация ложноположительных результатов сменяется высоким риском возникновения ложноотрицательных.

Есть и другие недостатки инновационной диагностики:

1. Несовместимость с вакциной БЦЖ, проводимой для всех детей в роддоме. Под этим подразумевается проблема отслеживания становления иммунитета к туберкулезу и необходимости ревакцинации. Обусловлено разницей в активных компонентах. БЦЖ, как и Манту, включает клетки животного туберкулеза, а диаксинтест к ним равнодушен. Эта специфика объясняет возрастные границы в законе о профилактической вакцинации. До 7 лет диаскинтест малоэффективен. Если его используют, то в совокупности с Манту или после него.
2. В 10% случаях заражение туберкулезом происходит от животных. Диаскинтест не может выявить эту патологию.
3. Большая часть ложноотрицательных результатов зафиксирована при проведении диаскинтеста на начальных стадиях заболевания. Там, где проба Манту дала бы положительный результат, диаскинтест выдавал отрицательный. В связи с чем диаскинтест проводят дважды или трижды. А противоречие результатов (вираж Манту и отрицательный диаскинтест) служат поводом для наблюдения у фтизиатра.

Все недостатки диаскинтеста обусловлены спецификой главного действующего вещества. Основная разница — отличие в ложноотрицательных результатах нового теста, которые могут возникнуть при диагностике людей с иммунодефитом.

Особенности ухода и противопоказания

Аналогично Манту, диаскинтест не терпит пренебрежения в уходе. Нельзя раздражать место укола: натирать одеждой, чесать, тереть мочалкой. Недопустимо распаривание: пластырь, повязка, купание. Однако, мыться можно, но не тереть укол.

Гулять можно, но важно не забыть про вышесказанные противопоказания. То есть одежда должна быть по погоде, не стягивать движения

Нужно избегать падений, снега или грязи (луж), попадания бактерий на рану.

Противопоказания к процедуре также аналогичны Манту.

Наличие следующих факторов исключает возможность проведения диаскинтеста:

1. Простудные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, ГРИПП) и их симптомы (насморк и кашель, боль в горле).
2. Обострение хронических патологий (бронхит, ревматизм, астма).
3. Иммунные патологии.
4. Эпилепсия и другие нервные заболевания.
5. Аллергия.
6. Дерматологические инфекции.
7. Прививки, сделанные в тот же день или менее месяца назад.
8. Карантин и 60 дней после него.

После обеих процедур может незначительно подняться температура, возникнуть сонливость. Это нормальный ответ организма. Симптомы проходят в течение дня.

Стоит отметить, что педиатр О.Е. Комаровский не считает легкую простуду причиной пропускать диаскинтест. В отдельных случаях допустимо перенести процедуру и сделать через две недели после выздоровления ребенка. Но ни в коем случае нельзя совсем о ней забывать.

Миф о том, что нельзя мочить место укола пришел из 1970 года, когда туберкулин наносили на кожу (в специально прорезанную ранку), а не вводили иглой подкожно. В России с 1965 года применяется метод инъекций.

Школьникам больше не будут делать пробу Манту для проверки на туберкулёз. Принят приказ, по которому вместо неё детям с семи лет будут делать диаскинтест.

Один из инициаторов перехода на диаскинтест — главный детский фтизиатр страны Валентина Аксёнова. При этом она сама принимала участие в разработке препарата по заказу компании “Генериум”, которая сейчас является его производителем. Очевидно, здесь есть конфликт интересов. При этом, по словам экспертов, объёмных исследований, которые бы однозначно доказали, что диаскинтест лучше, нет.

Лайф изучил те сравнительно небольшие научные работы, которые есть по этому вопросу. Из них следует, что свои плюсы и минусы есть как у пробы Манту, так и у диаскинтеста. Какие из них важнее — решайте сами.

Чем отличается Манту от Диаскинтеста

Помимо точности, новый тест отличается от Манту составом. Правила введения, ухода за местом укола и оценки результатов схожи для обоих методов.

Состав

Туберкулин, который используется при более старом методе диагностики, содержит следующие компоненты:

• фильтрат (туберкулопротеин), полученный при обработке микобактерий спиртом и концентрированной трихлоруксусной кислотой;
• фосфат додекагидрат натрия;
• хлорид натрия;
• полисорбат;
• фенол;
• вода для инъекций.

В состав Диаскинтеста входят следующие компоненты:

• рекомбинантный белок антигенов ESAT 6 и CFP 10, которые присутствуют на поверхности модифицированной микобактерии туберкулеза человека;
• фосфорнокислый дигидрат натрия;
• хлорид натрия;
• фосфорнокислый калий;
• полисорбат;
• фенол;
• вода для инъекций.

Важная информация: От чего делают прививку БЦЖ новорожденным и какая реакция

И Манту, и Диаскинтест сенсибилизируют специфический иммунитет, выдавая прошедший контакт с живой палочкой Коха.

Как делают

Вне зависимости от того, какой метод выбран для диагностики – реакция Манту или Диаскинтест – препарат вводится в область чуть ниже локтя. Внутренняя сторона предплечья позволяет исключить случайное повреждение места укола при правильном уходе и облегчает оценку папулы.

Сенсибилизирующая диагностика проводится следующим образом:

• перед введением препарата ребенка обследуют на предмет симптомов ОРВИ и простуды (повышенная температура, кашель, насморк, недомогание и др.);
• после осмотра область введения на предплечье обрабатывается антисептиком;
• с помощью шприца объемом 1 мл необходимое количество препарата вводится в кожу: введение должно быть строго внутрикожным, иначе результат будет недостоверным, а риск осложнений возрастет;
• через 3 суток после введения препарата оценивается реакция – небольшой воспалительный узелок (папула) на поверхности кожи.

Единственным отличием является дозировка препаратов: Туберкулин вводится в дозировке 0,2 мл (2 единицы), а рекомбинантный препарат – по 0,1 мл (1 единица).

Можно ли делать одновременно и зачем

В РФ комплексное применение обоих тестов возможно только для детей от 1 до 7 лет. При первичном плохом результате туберкулиновой пробы назначается введение рекомбинантного препарата, который дифференцирует реакцию на поствакцинальный иммунитет и заражение. После ревакцинации БЦЖ в 7 лет Манту полностью заменяется более точным тестом.

В странах СНГ, где туберкулинодиагностика рекомендована в качестве основного метода определения туберкулеза, Диаскинтест применяется в качестве уточняющего метода.

Чтобы провести второе исследование, не нужно выжидать время после Манту. В большинстве случаев при подозрительном результате первого метода детей сразу отправляют на пробу с рекомбинантным белком. Если делать Манту и Диаскинтест одновременно, это увеличит стоимость процедуры и риск возникновения побочных эффектов.

В качестве профилактического метода Диаскинтест и реакцию Манту проводят раз в год.

При положительных результатах проб выдерживается как минимум месячный интервал после любой инфекционной болезни или окончания противотуберкулезного лечения. При использовании рекомбинантного метода для мониторинга эффективности лечения делать Диаскинтест можно с любой частотой.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «Диаскинтест» для пробы на туберкулез.

Проба «Диаскинтестом» не рекомендуется и не проводится детям в возрасте до 7 лет включительно.

«Диаскинтест» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями! Также, применение «Диаскинтеста» противопоказано в следующих случаях:

• Острые заболевания или обострение хронических заболеваний (за исключением случаев, подозрительных на туберкулез).
• Заболевания кожи.
• Эпилепсия.
• В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48–72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает: 

• Отрицательной — 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
• Сомнительной — 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
• Положительной — более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды: 

• слабо положительные — 5-9 мм; 
• средней интенсивности — 10-14 мм; 
• выраженные — 15-16 мм; 
• гиперергические (чрезмерно выраженные) — более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых. 

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

• Недавний контакт с больным туберкулезом.
• Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
• Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
• ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Диаскинтест не “увидел” 23% заболевших

В 2011 году сотрудники Астраханской государственной медицинской академии обследовали “100 больных с различными клиническими формами туберкулёза лёгких”. Диагноз был точно известен заранее (всем пациентам делали рентген и брали у них анализы). В рамках исследования каждому пациенту делали по два теста: на одной руке — пробу Манту, на другой — диаскинтест.

Диаскинтест показал отрицательный результат у 23 человек из 100 (то есть почти в четверти случаев). Люди были больны туберкулёзом, а тест этого не видел. Проба Манту дала восемь отрицательных результатов из 100. То есть переход на диаскинтест в масштабе страны — это риск эпидемии, ведь тест часто принимает больных за здоровых. По данным Росстата, в 2016 году от туберкулёза умерло 11 тысяч россиян.

Похожее исследование в 2014 году проводили сотрудники Самарского государственного медицинского университета. Они обследовали 100 детей с локальными формами туберкулёза (туберкулёз лимфатических узлов, костей и т.д.). Диагноз был известен заранее. Детям на одной руке делали пробу Манту, на другой — диаскинтест. Диаскинтест не увидел 16 случаев туберкулёза из 100, проба Манту — один случай.