Острый панкреатит у взрослых

Осложнения панкреатита

Осложнения острого панкреатита:

• сахарный диабет;
• воспаление брюшной полости или перитонит;
• псевдокисты и кисты поджелудочной железы;
• почечная недостаточность;
• гипоксия, дыхательная недостаточность.

Осложнения хронического панкреатита:

• истощение, похудание, дефицит массы тела;
• сахарный диабет;
• хронический болевой синдром;
• нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы;
• дефицит витаминов и минералов;
• функциональная недостаточность поджелудочной железы;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• рак поджелудочной железы.

Перечисленные последствия панкреатита могут представлять опасность для здоровья и жизни. Смерть от панкреатита, особенно острого, не редкость в медицинской практике. Осложнения острой формы заболевания делают патологию одной из самых летальных среди заболеваний пищеварительной системы.

Принципы питания во время болезни

Одним из частых желудочно-кишечных проявлений COVID-19 является снижение аппетита. Человек отказывается от еды, в результате не обеспечивается необходимое поступление белка. Между тем белок крайне необходим для оптимального функционирования иммунной системы. Не менее важную роль играют в этом также витамины и минералы. Поэтому есть в любом случае надо, чтобы восполнить нутритивные потери, которые увеличиваются в период болезни.

Елена Адаменко:

— При гастроинтестинальной симптоматике COVID-19 инфекции и, в частности, при диарее, нежелательно делать перерывы между приемами пищи более 4 часов. Оптимально частое (до 6 раз в день) питание дробными порциями. При этом рекомендуется обычная сбалансированная и разнообразная пища. При соблюдении этих принципов нет необходимости дополнительно принимать витаминные комплексы. Хотя американские эксперты советуют для профилактики и лечения COVID-19 инфекции в домашних условиях дополнительный прием витаминов D, С и препаратов цинка.

В рационе во время болезни, отмечает эксперт, обязательно должна присутствовать белковая пища (мясо, рыба, яйца, зерновые), продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты, витамин D.  Есть исследования, которые показали, что снижение уровня витамина D в организме способствует более тяжелому течению COVID-19. Тут стоит напомнить, что белорусы склонны к дефициту витамина D. В профилактических целях его можно принимать в дозах, не превышающих предельно допустимые; в лечебных – только после лабораторного подтверждения низкого уровня витамина в организме.

Что касается Омега-3 жирных кислот, то на основании проведенных исследований можно предположить, что они способны подавлять вирусную активность.

ВОЗ предлагает следующий алгоритм по питанию на фоне инфекционной диареи:

• диета, соответствующая возрасту, вне зависимости от жидкости, используемой при регидратации;
• частый прием малых количеств пищи в течение дня (6 раз в день);
• разнообразная пища, богатая энергией и микронутриентами (зерновые, яйца, мясо, фрукты и овощи);
• повышение энергетического восполнения, насколько переносимо, после эпизода диареи;
• новорожденные требуют более частого кормления грудью или из бутылочки – в специальных формулах или расчетах длительности нет необходимости;
• дети должны иметь один дополнительный прием пищи после исчезновения диареи для восстановления нормального роста;
• избегать консервированных фруктовых соков – они гиперсмолярны и могут усилить диарею.

Как лечить панкреатит

При появлении приступа панкреатита нужно обратиться за помощью к
квалифицированному врачу-гастроэнтерологу. Он проведет комплексную диагностику, определит характер заболевания и назначит эффективный план терапии с учетом особенностей организма. Самолечение при болях в животе или других нарушениях пищеварительной системы категорически противопоказано, поскольку панкреатит имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями ЖКТ.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев специалист назначает фармакологическую терапию, нацеленную на снятие боли и восстановление функций поджелудочной железы. Виды консервативных методов:

• Устранение болевого синдрома. Для купирования панкреатической боли используются анальгетики, для профилактики боли в поджелудочной назначаются антиоксиданты. При развитии болезни из-за инфекции потребуется антибактериальная терапия;
• Ферментная терапия. Этот метод незаменим при недостаточности внешнесекреторной функции ПЗ. Он применяется для разгрузки и восстановления пищеварительной функции органа, чтобы обеспечить хорошую усвояемость пищи. Среди тех, кто вылечил панкреатит, отзывы положительные о таблетках с содержанием панкреатических ферментов. В сложных случаях могут использоваться лекарства для подавления желудочной секреции;
• Лечение панкреатического диабета. При эндокринной недостаточности врач-гастроэнтеролог назначает диету с дробным питанием как при сахарном диабете I типа и контролирует уровень глюкозы. Если этот метод не дает результата, больному назначается инсулин.

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство потребуется при обострении панкреатита спустя 3 месяца после начала консервативного лечения или подозрении на рак поджелудочной железы.

В соответствии с медицинскими протоколами, хирургическое лечение панкреатита может быть двух типов:

• 1. Прямое. Операции проводятся для удаления камней, дренажа кист или резекции ПЖ.
• 2. Непрямое. К этому лечению относятся операции на ЖКТ и желчных путях.

Хирургическое лечение особенно показано при сложной форме болезни, образовании кисты и острых болях, которые не исчезли после медикаментозного лечения.

Диета при панкреатите

При любой форме и методе лечения, врач-гастроэнтеролог составляет индивидуальную диету. Согласно режиму правильного питания, из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

• Копченое и жареное мясо;
• Острая пища;
• Соленые продукты;
• Какао, кофе и крепкий чай;
• Сладкая газированная вода;
• Хлебобулочные изделия;
• Грибы.

Во время диеты пациентам показано 5-разовое дробное питание и употребление полезных минеральных вод.

Пациентам рекомендовано употребление пищи с высоким содержанием белков и углеводов, если после них не обостряются симптомы.

При обострении болезни придется поголодать в течение 3-5 дней для снижения секреции ПЖ.

Если Вы проходите лечение от панкреатита и у Вас болит поджелудочная железа, немедленно обращайтесь к врачу-гастроэнтерологу. Он назначит дополнительные исследования и скорректирует план терапии с учетом текущего состояния организма.

Диагностика панкреатита

Диагностика острого панкреатита.

Диагностикой и лечением острого панкреатита должен заниматься хирург. На основании характерных жалоб, лабораторных и инструментальных исследований он дифференцирует острый панкреатит от других заболеваний, дающих острую боль в животе.

Панкреатит: диагностика и лечение

Лабораторная диагностика

• развернутый клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (делается при операции).

Инструментальная диагностика

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• другие методы визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, обзорная рентгенография) по показаниям.

Диагностика хронического панкреатита.

Хронический панкреатит выявить сложнее, чем острый. Врач расспрашивает пациента о типе и динамике боли в животе, узнает о вредных привычках, характере питания и стула. Специалист придает значение потере массы тела и другим признакам того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Основные меры по профилактике панкреатита.

1. Отказ от злоупотребления алкоголем.

2. Отказ от курения.

3. Здоровое питание.

4. Здоровый образ жизни.

Отказ от злоупотребления алкоголем.

Злоупотребление алкоголем – главный фактор риска развития панкреатита. Наибольший вред поджелудочной железе наносит ежедневное или очень частое употребление алкогольных напитков, пусть даже и некрепких (пиво, вино).

Этиловый спирт в любых количествах всегда повреждает клетки поджелудочной и вызывает ряд патологических изменений в органе (отек, образование камней и т.д.), приводящих в конечном итоге к панкреатиту. Поэтому постарайтесь свести к минимуму прием спиртных напитков – до редких эпизодов (не чаще 1-2 раз в месяц), исключите избыточное употребление алкоголя (желательно ограничиться 1-2 бокалами вина или парой рюмок крепкого алкоголя) и выбирайте только качественное спиртное. Но оптимальный вариант – полный отказ от алкоголя.

Помните, что не существует безопасных доз спиртного, и каждый выпитый глоток наносит зачастую необратимые повреждения (и не только поджелудочной железе).

Отказ от курения

В том, что курение чрезвычайно вредно для здоровья, сейчас не сомневается, пожалуй, никто. Тем не менее, миллионы людей продолжают курить. Никотин и другие компоненты табачного дыма воздействуют абсолютно на все органы и системы нашего организма.

Для поджелудочной особое значение имеет сочетание курения и употребления алкоголя, когда их негативный эффект взаимно усиливается. Но и без алкоголя курение оказывает тоже множество отрицательных влияний (стимулирует желудочную секрецию, вызывает раздражение и воспаление в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, канцерогены из дыма повреждают клетки железы). Если вы заботитесь о своем здоровье – от курения необходимо отказаться полностью.

Здоровое питание

В случае отсутствия проблем с пищеварением для профилактики панкреатита не потребуется соблюдения слишком уж строгой диеты: рекомендации по питанию достаточно общие, и включают отказ от таких безусловно вредных видов пищи, как жареные, жирные, чрезмерно соленые или острые блюда. Кроме того, следует снизить в рационе долю продуктов с высоким содержанием вредных и канцерогенных веществ (красители, ароматизаторы, консерванты, улучшители вкуса и прочие искусственные добавки) – они повреждают клетки поджелудочной железы, одновременно снижая их способность защищаться от негативных воздействий и подавляя процессы восстановления.

Дополнительно можно ограничить количество легкоусвояемых углеводов (сахара, кондитерских изделий), для усвоения которых требуется повышение активности бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

А вот в плане употребления свежих фруктов и овощей, бобовых, круп и многих других продуктов ограничений нет – в отличие от уже сформировавшегося заболевания, когда необходимо отказываться от них, либо включать в меню с осторожностью

Здоровый образ жизни

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и полноценный отдых, устранение стрессов, умеренная физическая активность – все эти факторы укрепляют организм, защищая его от разного рода болезней и повышая устойчивость к вредным внешним воздействиям.

Врач-гастроэнтеролог

Альшевская А.В.

К какому врачу обратиться?

Существуют явные признаки острого панкреатита, которые указывают на необходимость в помощи специалиста. К ним можно отнести следующее:

• резкая опоясывающая боль в околопупочной области, которая начинается в левом боку. Также может появляться колющая или режущая боль в правой верхней части живота. Болевой синдром усиливается в положении лежа на спине, а также при употреблении пищи и алкогольных напитков;
• рвота с примесями желчного секрета;
• повышение температуры;
• метеоризм;
• диарея с примесями непереваренной пищи.

Важно! При остром приступе заболевания следует вызвать бригаду «скорой помощи». При появлении первых тревожных симптомов следует обратиться к терапевту

Назначением первичных обследований, постановкой диагноза и выяснением его причины занимается именно этот специалист. В первую очередь врач должен собрать анамнестические данные

При появлении первых тревожных симптомов следует обратиться к терапевту. Назначением первичных обследований, постановкой диагноза и выяснением его причины занимается именно этот специалист. В первую очередь врач должен собрать анамнестические данные.

Его интересует, когда и после чего появились неприятные симптомы

Также ему важно уточнить клиническую картину патологии. Немаловажную роль играет и выявление сопутствующих заболеваний, например, нарушений в работе печени, желудка, двенадцатиперстной кишки

При появлении первых симптомов заболевания поджелудочной железы необходимо обратиться к терапевту

Для оценки характера заболевания поджелудочной железы проводятся такие обследования:

Препараты для лечения поджелудочной железы

• общие анализы. Сюда включается исследование крови, мочи, а также проведение электрокардиограммы. Исследование работы сердца помогает провести дифференциацию с такими заболеваниями, как инфаркт и стенокардия;
• ·биохимические анализы (ферменты, общий белок, глюкоза);
• копрограмма. Исследование кала может показать наличие непереваренных волокон и капель жира;
• УЗИ органов брюшной полости может показать структурные нарушения, а также наличие кист и опухолевых процессов;
• эндоскопия желудка.

При наличии хронического панкреатита, нарушении пищеварения и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) терапевт направляет пациента к гастроэнтерологу. Специалист поможет разработать правильную диету, а также подобрать нужную дозу ферментативных средств.

Иногда разрушающие процессы в панкреасе затрагивают островковый аппарат, который производит гормоны. В этом случае потребуется помощь эндокринолога. Врач может назначить гормонозаместительную терапию. Больных с сахарным диабетом ставят на диспансерный учет и контролируют их состояние. Возможно, потребуется стационарная терапия в эндокринологии.

Внимание! Симптомы заболеваний печени могут быть схожи с проявлениями пиелонефрита, остеохондроза, опоясывающего лишая. Поставить точный диагноз сможет квалифицированный специалист

Если лечение подразумевает проведение оперативного вмешательства, то не обойтись без консультации хирурга. Также его помощь потребуется при обнаружении острого панкреатита. Хирургическое вмешательство может также потребоваться при закупорке камнями протоков железы для проведения дренирования, кистах, опухолях, а также необходимости удаления части органа.

Запущенные формы патологических процессов в панкреасе могут стать причиной развития опухолевых процессов. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение КТ, МРТ, УЗИ. В таком развитии ситуации потребуется консультация онколога.

Панкреатит: когда записаться на прием к врачу?

Панкреатит — это тяжелое и угрожающее жизни заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа и происходит сбой в работе всей пищеварительной системы.

Ферменты, которые вырабатывает железа и которые необходимы для перистальтики (рис. 1), начинают накапливаться в ней и разрушать орган изнутри. Далее эти ферменты поступают в кровь, что приводит к общей интоксикации.

Болезнь может протекать по-разному: ей присуща острая (с легкой и тяжелой степенью проявления) и хроническая форма (рис. 2). 

Легкую острую форму может вызывать чрезмерное употребление жирной пищи или прием алкоголя. В этом случае панкреатит может пройти самостоятельно. Однако, если болезнь не диагностировать и не лечить, возможны серьезные последствия. Не выявленный вовремя панкреатит будет только усугублять состояние поджелудочной. Протоки железы забьются, что создаст внутрипротоковое давление в органе, которое будет отзываться болью. Накопленные ферменты, разрушая железу, будут приводить к образованию в ней рубцов — болезнь перейдет в хроническую форму. Хронический панкреатит всегда чреват серьезными осложнениями: гибелью части поджелудочной железы или даже всего органа.

Острый панкреатит встречается чаще, чем хронический. В США ежегодно госпитализируют около 275 тыс. человек с этим диагнозом. Для хронического панкреатита цифра гораздо меньше — порядка 86 тысяч госпитализаций в год.

При появлении основных симптомов панкреатита следует незамедлительно отправиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. К ним относятся:

• постоянная сильная боль под левым ребром (или отдающая в спину и левую лопатку),
• постоянная рвота, после которой не становится легче (возможна с
• желчью), 
• отечность в верхней части живота,вздутие верхней части живота,
• учащенное сердцебиение,
• низкое артериальное давление.

Кто в группе риска?

В группе риска по панкреатиту находятся:

Люди с камнями в желчном пузыре.

Камень может переместиться в желчный проток и перекрыть его, в результате в железе возникнет застой желчи.

• Люди с алкогольной зависимостью.
• Люди, употребляющие много жирной пищи; люди с диагнозом «ожирение» или с нарушением обмена вещества.
• Люди, длительное время принимающие лекарственные препараты, которые способствуют развитию панкреатита (фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.).
• Люди с наследственной предрасположенностью и генетическими нарушениями (кистозный фиброз, аутоиммунный панкреатит).
• Люди, имеющие опухоль в канале поджелудочной железы, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
• Люди, перенесшие диагностические инвазивные процедуры (в частности, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).
• Люди с повышенным уровнем триглицеридов и кальция в крови, который может привести к образованию камней в поджелудочной.
• Люди, страдающие от недоедания (недостатка белка), и др.

Как лечить панкреатит в домашних условиях

Принимать препараты, которые направлены на борьбу с панкреатитом, нужно строго после посещения врача. Если боль возвращается, необходимо обеспечить поджелудочной покой — это значит полное отсутствие пищи, которая провоцирует железу на выработку сока и ферментов

В дальнейшем пациенту жизненно важно вовремя принимать лекарства и соблюдать диету. При заболевании поджелудочной каждый прием пищи и каждая таблетка имеют значение

Лечим симптомы: как снять воспаление?

При приступе острой боли важно не принимать обезболивающие. Нужно вызвать бригаду скорой помощи, а поджелудочной обеспечить покой: лечь на бок, поджав ноги к груди, или сесть, наклонившись вперед

Дышать нужно неглубоко. Строго запрещено что-либо есть, пить лучше негазированную теплую воду. К животу нужно приложить что-то холодное — компресс, замороженные овощи или лед.

Народные средства

Народные средства включают отвары из шиповника, травяные сборы, которые включают ромашку, мяту и календулу, и кисель из пророщенного овса

Важно понимать, что приготовленные в домашних условиях средства не являются лечебными, а панкреатит — это болезнь, которая при отсутствии медикаментов приводит к смерти

Синдром диспепсии у больных, страдающих хроническим панкреатитом, включает две основные группы признаков.

Одна из них связана с дискинезией нисходящего отдела 12-перстной кишки, которая протекает по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Рвота, как правило, наблюдается в период обострения.

Вторая группа признаков связана с внешнесекреторной недостаточностью железы. Неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов приводит к нарушению внутриполостного гидролиза в тонкой кишке, что клинически проявляется поносом. Стул становится многократным (2-6 раз в сутки и более), каловые массы неоформленные, глинистой окраски, с неприятным запахом, содержат кусочки непереваренной пищи. В случае применения диеты и ферментных препаратов понос нередко сменяется запором. 

Клинические проявления нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы относятся к числу относительно поздних симптомов хронического панкреатита. Статистика показывает, что нарушение толерантности к глюкозе возникает примерно в 50% случаев, а явный сахарный диабет наблюдается у 30% таких больных. Как и внешнесекреторные нарушения, развитие сахарного диабета появляется у больных со значительными повреждениями структуры ПЖ.

В поздней стадии хронического панкреатита боль уменьшается, и спустя много лет может даже исчезнуть, но при этом нарастают симптомы, обусловленные внешнесекреторной недостаточностью.

Осложнения хронического панкреатита

Это кровотечения из желудка и кишечника, так как часто панкреатит приводит к эрозиям и язвам в слизистой этих органов. Желтуха наблюдается у 8% больных. Причиной её является сдавление дистального отдела холедоха. Часто формируются камни в протоках, возникает стенозирующий папиллит, также токсический гепатит. Возможно развитие портальной гипертензии и асцит, так как в ряде случаев сдавливается и тромбируется воротная и селезеночные вены. Если хронический панкреатит существует длительно, есть риск развития карциномы ПЖ.

Диета

Лечение панкреатита без соблюдения диеты невозможно. Прежде всего, нужно вывести болезнь из стадии острого воспаления. При острой боли первое правило — полный голод. Врачи рекомендуют голодать первые 3 дня после появления симптомов острой стадии. Далее в течение 3–7 дней разрешено питание углеводными продуктами: порции должны быть маленькими, интервалы между приемами пищи — небольшие.

Дробное питание, отсутствие жирной пищи, полный запрет на алкоголь — эти правила нужно будет соблюдать всю жизнь. Пациенту рекомендуют так называемый стол № 5 в качестве ориентира. Диета запрещает острое, жареное, копченое, блюда лучше готовить на пару, отдавая предпочтение нежирным видам мяса, овощам, не кислым фруктам (рис. 3). Со всеми ключевыми правилами стола № 5 можно ознакомиться в статье «Диета при панкреатите».

Что такое панкреатит

Панкреатитами называют воспалительные заболевания поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острое воспаление развивается внезапно и при адекватном лечении исчезает. Хронический панкреатит – это длительно текущее воспаление поджелудочной железы, которое может периодически обостряться. Обе формы заболевания способны привести к тяжелым осложнениям.

Статистика

Это довольно распространенная проблема. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, в России хронической формой заболевания страдают 27-50 человек из 100 000, а острой – 32-389 человек на 1 миллион.

Острым и хроническим панкреатитом могут болеть люди любого возраста и пола, но обе формы чаще регистрируются у мужчин. Большинство пациентов на момент постановки диагноза имеют возраст 30-40 лет. Считается, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству.

Что происходит в поджелудочной железе

Поджелудочная железа состоит из двух абсолютно разных по строению и функциям частей: экзокринной, клетки которой вырабатывают пищеварительные ферменты и эндокринной, клетки которой вырабатывают гормоны (инсулин, глюкагон и другие). В здоровом органе пищеварительные ферменты по выводящему протоку поступают в двенадцатиперстную кишку и там становятся активными. Но при воспалении поджелудочной железы они активируются в самом органе и повреждают его.

Болезни поджелудочной железы

Профилактика панкреатита

Можно ли предупредить панкреатит? Причины возникновения, известные нам, позволяют проводить эффективную профилактику заболевания.

Профилактика панкреатита включает в себя отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, неправильное питание, ожирение рано или поздно могут вызвать заболевание. Кроме того, таким способом можно предупредить и желчнокаменную болезнь, которая является самой частой причиной острого панкреатита. Алкогольный панкреатит можно предотвратить, если отказаться от зависимости и обратится за помощью. Почти ¾ больных злоупотребляют спиртными напитками.

Здоровое и сбалансированное питание является хорошим методом профилактики панкреатита. Любители жирного и жареного страдают этой патологией намного чаще.

Так как желчнокаменная болезнь является самой частой причиной острого панкреатита, предупредить заболевание можно, удалив желчный пузырь. В противном случае риск панкреатита будет только увеличиваться со временем.

Диета – залог быстрого выздоровления

Успех терапии во многом зависит от соблюдения диеты. Врач корректирует рацион, снижая количество углеводов, жиров и повышая процентное соотношение белка. Количество приемов пищи – 5-6 в день. Рекомендован курс витаминов.

На стадии обострения первые двое суток необходимо отказаться от любой пищи. Допускается обильное питье минералки, отвара шиповника или, за неимением предыдущих, – обычной воды.

После того, как период обострения миновал, следует:

• употреблять только натуральную домашнюю еду, ведь химикаты в магазинных полуфабрикатах могут раздражать слизистую органов ЖКТ;
• не кушать копчености, жирную, пряную и острую пищу;
• пить назначенные гастроэнтерологом растворимые витаминные комплексы;
• готовить на пару, лучше всего перебить кушанье в блендере или перетереть его через сито;
• отказаться от горячей еды (допустима только теплая кулинария).

Когда симптомы фазы обострения пройдут, перейдите на супы, нежирные виды мяса, рыбу, каши, обезжиренный творог и овощи. Пейте натуральные соки, а из сладкого кушайте варение, мед и пудинги.