Хронический панкреатит

Симптомы панкреатита

Описание сиптома и его причины
При хроническом панкреатите, развивается в результате следующих механизмов: нарушение оттока сока поджелудочной железы, недостаточное поступление кислорода к железе, в результате увеличенного её размера (отёк), воспаление нервных окончаний. Умеренная давящая или жгучая боль локализуется в левом боку или в левом боку с переходом на спину «опоясывающая боль». Чаще появляется через 3-4 часа, после обильного употребления жирной, жареной, острой пищи или злоупотребления алкоголя. Утихают боли при голодании или наклоне туловища вперёд в положении сидя.
Заключается в том, что пациент отмечает ряд симптомов: усиленное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота, понос, отрыжка, отвращение от жирной пищи. Все эти явления вызваны тем, что поджелудочная не справляется со своей пищеварительной функцией — имеется ферментативная недостаточность поджелудочой.
Из-за недостатка ферментов поджелудочной нарушется процесс расщепления сложных молекул потребляемой нами еды на более мелкие, которые способные усваиваться в кишечнике.  В связи с этим обстоятельством, при панкреатите, даже усиленное питание может сопровождаться снижением массы тела, недостатомк витаминов в организме, сухостью кожи, ломкостью ногтей, недостатком железа в организме (анемия) и другиеми симптомами.
Поражение поджелудочной, в результате нарушения выработки инсулина, может привести к развитию сахарного диабета
Много неусвоенной пищи из тонкого кишечника посупает в толстый, где обитает множество бактерий. Излишнее снабжение бактерий толстого кишечника питательными веществами приводит к повышенному газообразованию, диарее, учащенным актам дефекации.

Случай из практики

В клинику «Наран» обратился мужчина 42 лет с жалобами на общую слабость, тошноту, боли в верхней части живота. Налицо были признаки возмущения конституции Желчь: лицо красное, руки горячие, влажные, общая нервозность и раздражительность.

При беседе выяснилось, что у мужчины на протяжении 5 лет страдает хроническим панкреатитом.

Данный обострение было вызвано погрешностью в диете.

Врачом был назначен курс тибетских фитопрепаратов и рекомендован курс внешних процедур. После трех сеансов массажа и иглорефлексотерапии состояние мужчины значительно улучшилось — прошли боли, нормализовался стул. Врач клиники “Наран” рекомендовал придерживаться диеты и определенного образа жизни.

Причины возникновения хронического панкреатита

В хронический может перейти острый панкреатит, но в большинстве случаев он возникает на фоне хронического гастрита, хронического холецистита, желчекаменной болезни, язвенной болезни и других заболеваний пищеварительной системы. Причиной могут стать также нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление острой, жирной пищей, алкоголизм, некоторые паразитарные заболевания, хроническая интоксикация свинцом, ртутью и др.

Внимание! Хронический панкреатит имеет ряд серьезных осложнений, таких как абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тромбоз селезеночной вены, рубцово-воспалительный стеноз панкреатического протока, сахарный диабет. При псевдотуморозном панкреатите может развиться подпеченочная (механическая) желтуха

Обострение хронического панкреатита нередко переходит в острый панкреатит, требующий экстренной помощи и стационарного лечения.

Симптомы хронического панкреатита:

  • боль (постоянная или приступообразная — после приема жирной пищи), локализованная  в эпигастральной зоне и левом подреберье, иногда «отдающая» в спину и в область сердца (как при стенокардии);
  • специфический панкреатический понос (обильный, кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском, остатками непереваренной пищи), в тяжелых формах — чередование поноса и запоров;
  • диспепсические симптомы (полная потеря аппетита, отвращение к жирной пище);
  • при развитии сахарного диабета возможны приступы сильного голода, жажды, повышенное слюноотделение, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, урчание в животе.

Особое внимание при панкреатите следует уделить питанию — оно должно быть дробным, 5-6-разовым, небольшими порциями. Алкоголь, маринованную, жареную, жирную и острую пищу, жирные бульоны следует исключить из рациона

Диета должна содержать повышенное количество белков (рекомендуются нежирные сорта мяса и рыбы, свежий обезжиренный творог). Углеводы (особенно при развитии сахарного диабета) должны быть ограничены.

2

Дневник питания

3

УЗИ в МедикСити

Для профилактики обострения хронического панкреатита пациентам показано курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля: Боржоми, Ессентуках, Пятигорске, Карловых Варах.

Длительно протекающий неконтролируемый хронический панкреатит может привести к некрозу и раку поджелудочной железы

Вот почему для пациентов с хроническим панкреатитом так важно регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, делать УЗИ поджелудочной железы

Каково примерное меню при хроническом панкреатите?

Поджелудочная железаЦель диеты при хроническом панкреатите:основным принципомнизкое содержание жира в дневном рационе не более 50 грамм жира в суткиПри составлении меню должны соблюдаться ряд основных принципов:

Принципы В чем смысл?
1.      Низкое содержание жира до 50 грамм в сутки.   При этом общее количество жира должно быть равномерно распределено на все приемы пищи. Снижение нагрузки на поджелудочную железу, возможность переработать и усвоить все жиры. Устраняет боль, диарею, а так же нарушение всасывания других веществ.
2.      Небольшой объем пищи до 300-400 грамм на один прием.   Другие ориентиры: Объем пищи не должен превышать размер вашего кулака или ориентироваться на ощущения, необходимо съедать столько пищи, чтоб оставалось желание съесть как минимум еще столько же. Оптимальный объем пищи позволяет ослабленной поджелудочной железе выделить достаточное количество ферментов для полного переваривания продуктов питания. Это уменьшает застой и брожение остатков непереваренной пищи, что снижает вздутие, боль, тошноту и другие неприятные ощущения.
3.      Частый прием пищи 5-7 раз в сутки. Помогает обеспечить организм, всеми необходимыми питательными веществами учитывая малый объем принимаемой пищи. Улучшает защитные свойства слизистых оболочек пищеварительного тракта.  
4.      Пища и напитки должны быть теплыми Устраняет спазмы, улучшает выделение пищеварительных ферментов, улучшает процессы расщепления питательных веществ.
5.      Исключить вещества, чрезмерно раздражающие поджелудочную железу и слизистую пищеварительного тракта (алкоголь, курение, чрезмерно жаренное, острое, соленое, копченное, и др.). Способствует восстановлению функции поджелудочной железы. Снижает риск развития обострений и осложнений.

Диета при хроническом панкреатите

В первые дни обострения назначают голод и минеральную воду, без газа. Далее больного переводят на щадящую диету. Прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день. Ограничивается прием продуктов, способных стимулировать секрецию – жирных, кислых, молочных продуктов.

Запрещается употребление алкоголя, консервов, острой пищи, газированных напитков, кислых фруктов и ягод, соков. Из медикаментозной терапии используются препараты, снижающие панкреатическую секрецию и нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта. Заместительная терапия (ферментативная) может назначаться пожизненно, в зависимости от степени тяжести воспаления поджелудочной железы.

Прогноз хронического панкреатита благоприятен при строгом соблюдении диеты, отказе от употребления алкоголя, адекватности терапии. Все это снижает частоту и выраженность обострений.

Лечение панкреатита в клинике « Наран»

Медицина Тибета считает основным залогом здорового существования человека правильный образ его повседневной жизни, подходящий характер питания и душевную гармонию.

Основной принцип лечения в «Наран» направлен на устранение причин и факторов воспаления поджелудочной железы. Восточная медицина отличается отсутствием противопоказаний и побочных эффектов, так как лечение проходит без химии, гормонов и операций.

В комплекс лечения входит:

  • изменение образа жизни;
  • коррекция питания;
  • внутреннее воздействие с помощью фитотерапии, нормализующей обмен веществ и циркуляцию энергии;
  • внешнее воздействие на организм:
    • энергетический точечный массаж — способствует улучшению кровообращения в организме, восстанавливает иммунитет;
    • иглоукалывание — устраняет боли и воспалительный процесс, повышает сопротивляемость организма к заболеваниям;
    • вакуум-терапия — нормализует кровоснабжение и питание внутренних органов.
    • масляные компрессы «хорме» — согревают и успокаивают организм.
    • моксотерапия — устраняет спазмы мышц, улучшает процесс обмена веществ.
    • гирудотерапия — обновляет и очищает кровь.

Чтобы сбалансировать энергетику проблемного организма и запустить в нем механизм самовосстановления, в клинике «Наран» обязательно посоветуют наиболее правильный для пациента режим питания и образ жизни.

Возможные осложнения

  • Псевдокисты поджелудочной железы образуются на месте отмершей ткани органа, могут сдавливать окружающие органы и вызывать боли в животе.
  • Желтуха появляется вследствие отека поджелудочной железы и сдавливания ею желчного протока. Длительное нарушение оттока желчи может приводить к развитию патологии печени.
  • Некроз ткани поджелудочной железы с развитием инфекционных осложнений (инфильтраты, абсцессы, сепсис)
  • Возникновение протоковой аденокарциномы (разновидность злокачественной опухоли) поджелудочной железы. Риск ее развития увеличивается с длительностью существования хронического панкреатита и с возрастом пациента.

В чём причина хронического панкреатита?

Подозрения в отношении плохого питания, способного вызвать панкреатит, пока безосновательны, доказательств этого нет. А вот что действительно способствует повреждению поджелудочной железы, так это алкоголь. Не обязательно должен быть хронический алкоголизм или бытовое пьянство, достаточно полтора десятилетия ежедневно употреблять по 60 мл этилового спирта, то есть 150 мл водки или коньяка или пол-литра вина. У алкоголиков панкреатит почти обязателен, правда, часть их погибает от острого токсического панкреатита, но и хронический имеется у восьми из десятка. У всех остальных, нормально выпивающих людей, употребление алкоголя может накладываться на подпорченную наследственность, потенцироваться курением и в результате возникает хроническое воспаление поджелудочной железы.

Курение тоже важнейший фактор риска даже у абсолютных трезвенников, если курить долго и по пачке сигарет в день. У курящих панкреатиты отмечаются в два раза чаще, потому что снижается уровень антиоксидантов, защищающих клетки от губительного действия свободных радикалов, параллельно загустевает панкреатический сок, который закупоривает протоки и повышает в них давление. Высокое давление панкреатического сока в протоках, нарушающее заведенный ритм его продукции, плюс огромная концентрация ферментов — лучший повод для воспаления.

Наследственность передаёт потомству два гена предрасположенности, причём у россиян в 5 раз чаще встречается одна нехорошая мутация гена PSTI, не исключено, что именно из-за этого наши люди вдвое чаще болеют панкреатитом, чем мировое население. Есть и форма наследственного панкреатита, проявляющаяся в несовершеннолетнем возрасте, очень тяжело протекающая и быстро прогрессирующая. Но этот вариант заболевания бывает очень нечасто.

Помогает инициации хронического панкреатита повреждение протоков поджелудочной железы при травмах во время манипуляций, или повреждении их при отхождении камней. Протоки сдавливаются кистами или опухолевыми образованиями, и тогда повышение в них давления запускает почти аналогичный курению механизм воспаления.

Аутоиммунная реакция, когда на собственные органы и ткани нападают собственные иммунные защитники, тоже может вовлечь ткань поджелудочной железы и изолированно, и при аутоиммунных заболеваниях. При некоторых заболеваниях желчевыводящих путей, почечной недостаточности, инфекциях тоже вероятно и возможно развитие ХП.

Недостаток секреции

Внешнесекреторная недостаточность — угасание производства панкреатического сока. Она проявляется пищеварительными нарушениями с «жирным» стулом — стеаторея. Объём стула больше стандартных 200 грамм, кашицеобразный или водянистый, почти что диарея. Поверхность фекалий блестящая, такой стул называют «жирным». Панкреатического сока не достаётся на нормальную обработку пищевых жиров, они не всасываются, а человек от этого худеет, хоть аппетит недостаточностью не страдает. Всё это может сопровождаться тошнотой, метеоризмом, чувством быстрого насыщения небольшой порцией еды.

У четверти пациентов в поздних стадиях ХП развивается инкреторная недостаточность — снижение продукции инсулина. Инсулина может вырабатываться нормальное количество, но продукция железой гормона глюкагона сильно снижена, из-за этого возникает гипергликемия, когда резко повышается содержание сахара крови с дрожью, профузными потами и даже потерей сознания. Может развиться другой вариант инсулиновой неадекватности — панкреатический диабет. Этот вариант диабета течёт агрессивно, как сахарный диабет I типа у детей.

У трети пациентов во время обострения ХП повышается уровень билирубина, поскольку увеличенная головка поджелудочной железы сдавливает желчевыводящий проток, блокируя желчь в печени, может быть даже механическая желтуха.

Вопросы пользователей (6)

  • Олеся
    2018-01-27 08:40:50

    Подскажите, пожалуйста.
    Боль в области спины, низ живота как при месячных, сухость кожи, периодический озноб. Какое заболевание может быть.
    Заранее спасибо!
  • Екатерина
    2016-11-05 02:23:52

    Здравствуйте, изначально беспокоили острые боли в левом боку под ребрами,была тошнота и даже около недели рвота, запор чередовался с поносом и высокая температура-это было 4 месяца назад.Поход к…
  • Анжелика С.
    2016-08-30 13:55:14

    Здравствуйте.У моего мужа хронический панкреатит.Периодически лежит в больнице, прокапывается.Диету соблюдает, пьет омез, панкреатин, дюспаталин, но болине проходят.Слышала, что надо пить…
  • Александр
    2016-02-12 00:59:40

    Доброе время суток
    У меня в области грудной ложечки тупая боль и бросает в пот и состояние как сейчас потеряю сознание это реально при панкреатите
  • Евгений
    2015-10-31 19:07:47

    Опоясывающие боли уже три недели. Пока соблюдаю только диету. Смогу показаться врачу только через 10 дней. Это нормально?
  • Геннадий
    2015-06-27 12:46:33

    У меня хронический панкреатит. 7 месяцев назад лечился в больнице. После этого она меня не беспокоили. Диету соблюдаю. Сейчас началось обострение. Пью креон ампициллин линекс ношпу не помогает…

Эпидемиология

Согласно последним исследованиям, ежегодно заболевают панкреатитом каждые 34 человека из 100 тысяч, и из-за увеличения распространенности основных этиологических факторов риска – ожирения, алкоголизма, курения, камнеобразования болезнь диагностируется у более молодых людей. Также такая статистика связана с улучшением диагностики, и выявлением менее распространенных причин панкреатита.

Независимый фактор риска ОП – курение. Эта привычка усугубляет вызванное алкоголем повреждение поджелудочной железы. 

Фактор риска панкреатита – курение

У большинства пациентов выявляется панкреатит легкой степени, в 20-30% случаев возникает тяжелая форма панкреатита. Смертность от тяжелой формы панкреатита составляет около 15%.

Стадии панкреатита

Стадирование панкреатита очень важно, поскольку определяет терапевтическую стратегию

  1. Первая стадия никак не проявляется, пациент ничего не подозревает, поэтому её и называют «преклиническая». На этом этапе панкреатит обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу, когда, к примеру, при КТ выявляют изменения ткани железы.
  2. Появление симптомов заболевания обозначают как вторую стадию, при ней уже возникают обострения с выраженными проявлениями, между приступами — почти нормальная жизнь почти здорового человека. Постепенно тяжесть обострений уменьшается, но симптомы бывают уже и между приступами, поэтому ощущение здоровья совсем нет, а есть ощущение постоянного дискомфорта. В среднем эта стадия течёт около 5 лет.
  3. При третьей стадии хронического панкреатита уже проявляется панкреатическая недостаточность, клинические признаки не исчезают, они постоянны.
  4. Четвёртая стадия протекает почти без боли, острых приступов не бывает, но с яркими признаками недостаточной функции поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК

Осложнения хронического панкреатита очень серьезны, в связи с чем лечение хронического панкреатита рекомендовано проводить только в специализированных стационарах под наблюдением врача.

Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК основано на нескольких принципах: индивидуальная лечебная диета, купирование болевых синдромов, стабилизация функции поджелудочной железы. При необходимости применяются медикаментозные средства. 

При тяжелых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и панкреатического протоков, абсцессе или кисте поджелудочной железы рекомендовано хирургическое лечение.

Гастроэнтерологи ГУТА КЛИНИК имеют большой опыт лечения хронических панкреатитов различных стадий и степеней сложности, являются членами профессиональных врачебных сообществ, используют самые передовые лечебные методики лечения хронического панкреатита, позволяющие нормализовать функцию поджелудочной железы и избавить пациента от приступов за сравнительно небольшой промежуток времени.

При условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача мы гарантируем успешный прогноз лечения заболевания. 

Гастроэнтерологи утверждают: лечение хронического панкреатита – в руках самого больного хроническим панкреатитом. Отказ от употребления алкоголя, желание скорректировать свой образ жизни и действительно избавиться от заболевания – залог выздоровления

Как не допустить появления болезни и дальнейших обострений после лечения

Основная профилактика панкреатита заключается в отказе от злоупотребления спиртосодержащими и энергетическими напитками, курения

Также, важно вовремя лечить болезни пищеварительной системы, следование правилам ЗОЖ и откорректировать гастрономические привычки. Для этого нужно:

  • вовремя обращаться за врачебной помощью — не игнорировать проблемы органов ЖКТ;
  • приучить себя к дробному питанию;
  • не переедать и употреблять пищу только в теплом виде;
  • полностью исключить из своего рациона жирные, жареные и острые блюда, даже в небольшом количестве;
  • употреблять меньше молочных продуктов;
  • не употреблять алкоголь (в любом количестве, если есть наследственность или уже установленный диагноз), сладкие напитки (независимо от содержания в них газа);
  • исключить из питания наваристые бульоны, консервированные продукты, майонез, фруктовые нектары, соления, кофе и шоколад;
  • отказаться от продуктов быстрого приготовления, полуфабрикатов, а также продуктов, которые повышают газообразование;
  • исключить из своей жизни стрессовые ситуации.

Помните, панкреатит — не приговор, если ответственно относиться к своему здоровью и обращаться за помощью к настоящим специалистам, а не заниматься самолечением по рецептам бабушек.

Почему панкреатита опасаются?

Клинические проявления хронического панкреатита появляются через пять лет от начала процесса, течение его отличается от острого панкреатита — клинические симптомы мягче и не столь агрессивно течение, нет общей неотвратимости скорого и болезненного конца жизни. Но и хроническая болезнь поджелудочной железы характеризуется серьёзным воспалением органа с постепенной гибелью ткани или замещением её рубцовой. И с каждым обострением всё большая часть железы атрофируется, выключаясь из активной жизни.
Рубцы нарушают нормальный отток обильно вырабатывающихся секретов, меленькие протоки раздуваются, образуя кисты. Внутри разнокалиберных кист в густом растворе ферментов плавают омертвевшие ткани железы. При присоединении инфекции в кистах образуется гной. При большой длительности процесса в железе почти не остаётся железистой ткани — сплошной рубец.

Во время обострений качество жизни портится, и не только качество, в первое десятилетие болезни пятая часть пациентов погибает, потому что железа хоть и маленькая, но очень важная для организма, вырабатывает ферменты, которые, вырвавшись во время воспаления из клеток и кист, сами её и переваривают. А через 20 лет недосчитывается уже половина пациентов, погибающих от осложнений и инициированных болезнью острых процессов: тромбозов сосудов, язв слизистой, гепатита и аденокарциномы поджелудочной железы.

Причины возникновения, развитие и течение заболевания

Развитие такой медицинской проблемы как острый панкреатит напрямую связано с воспалительными заболеваниями желчных путей и с ЖКБ. Наличие общей ампулы у протока ПЖ и желчного, при определенных условиях, играет негативную роль. При некоторых условиях желчь проникает в проток ПЖ и активизирует ферменты панкреатического сока. Также, на возникновение болезненных состояний поджелудочной железы влияют:

  • камнеобразование, которое может спровоцировать закупорку ампулы;
  • спазм сфинктера Одди;
  • нарушение кровотока в мезентериальных артериях;
  • повышение давления в 12-перстной кишке (состояние может быть вызвано сильным или затяжным кашлем, рвотой и т.д.);
  • нарушение оттока пищеварительного сока при закупорке протока;
  • вторичные инфекционные патологии выводных протоков и прочее.

Причины панкреатита:

  • алкогольная и химическая интоксикация;
  • хроника желчного пузыря и его протоков, печени и других органов пищеварения;
  • врожденные проблемы развития органов пищеварительной системы (в т.ч. самой поджелудочной);
  • некоторые инфекции (свинка, гепатит В и др.);
  • определенная медикаментозная терапия (повлиять на состояние железы могут антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, цитостатики, обезболивающие препараты и др.);
  • неправильная модель питания;
  • пищевая аллергия;
  • наследственность, обусловленная дефектами обмена аминокислот;
  • ранения и травмы в области живота и т.д.

В результате усиления выработки протеолитических ферментов в ПЖ при панкреатите провоцируется ферментативное переваривание тканей органа, которое сопровождается кровоизлияниями и жировыми некрозами.

При остром панкреатите проявляются воспаление, омертвение участков тканей органа, инфильтрация паренхимы ПЖ. При сильном, длительном воспалении в ткани железы образуются полости, заполненные гноем и некротическими массами, развивается расплавление ткани с последующим развитием фиброза. Легкие формы острого панкреатита проявляются отеком тканей ПЖ.

Ссылки на источники

  1. Löhr, J Matthias et al. “United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU).” United European gastroenterology journal vol. 5,2 (2017): 153-199.
  2. Conwell DL, Lee LS, Yadav D, Longnecker DS, Miller FH, Mortele KJ, Levy MJ, Kwon R, Lieb JG, Stevens T, Toskes PP, Gardner TB, Gelrud A, Wu BU, Forsmark CE, Vege SS. American Pancreatic Association Practice Guidelines in Chronic Pancreatitis: evidence-based report on diagnostic guidelines. Pancreas. 2014 Nov;43(8):1143-1162.
  3. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 522-551.
  4. В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. В. Охлобыстин, Ю. А. Кучерявый, А. С. Трухманов, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Т. Л. Лапина, М. Ф. Осипенко, В. И. Симаненков, И. Б. Хлынов, С. А. Алексеенко, О. П. Алексеева, М. В. Чикунова. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2014. С. 70-93.

Лечение хронического панкреатита

Обязательный отказ от алкоголя и курения, поскольку это факторы-инициаторы повреждения железы — это первое и главное, что должен сделать для себя больной хроническим панкреатитом. Не всегда отказ от вредных привычек способен остановить прогрессирование панкреатита, но в противном случае ухудшение гарантировано. Во всяком случае, частота и продолжительность обострений без алкоголя и табака меняется в лучшую сторону.

В терапию включена диета с пониженным содержанием жиров, чтобы не напрягать железу на выработку панкреатического сока. При недостаточности ферментов питание дробное, может быть до 10 приёмов пищи, с высоким содержанием белков. При недостаточном весе показано присоединение специальных легко осваивающихся лечебных смесей.

Для купирования болей в животе используют нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда при высокой интенсивности болевого синдрома невозможно обойтись без рецептурных анальгетиков и даже наркотических препаратов.

Ни один ферментный препарат в виде таблеток, которые так любят употреблять россияне по рекомендации телерекламы, не исследовался на эффективность при панкреатите, а вот микросферы и микротаблетки доказали свою полезность, в высоких дозах они способны уменьшать интенсивность боли.

Лечение хронического панкреатита нацелено на уменьшение проявлений заболевания, но панацеи нет, потому что причина его неясна. Очень велика роль профессионализма лечащего врача и соучастие в процессе пациента, намеренного себе помочь хотя бы строгим соблюдением диеты.

Наши врачи готовы принять вас ежедневно. Позвоните и запишитесь на консультацию: +7 (495) 308-39-92.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – редкое заболевание, вызывающее фиброзное воспаление поджелудочной железы. Распространенность заболевания подробно не установлена. По оценкам, на AIP приходится 5-6% случаев хронического панкреатита. 

Аутоиммунный панкреатит – это все более узнаваемое заболевание. Как правило, AIP начинается с похудания, желтухи и диффузного увеличения поджелудочной железы в исследованиях визуализации, имитирующих онкологические заболевания. 

Согласно критериям международного консенсуса, аутоиммунный панкреатит подразделяется на:

  • AIP типа 1, или лимфоплазматический склерозирующий панкреатит;
  • AIP типа 2, или идиопатический протоковоцентрический панкреатит.

Аутоиммунный панкреатит типа 1 чаще всего проявляется механической желтухой, в 50% случаев. Механическая желтуха развивается из-за сдавления дистальных желчных протоков (увеличение головки поджелудочной железы) или стриктуры проксимальных желчных протоков. 

Механическая желтуха

Несмотря на интенсивное воспаление, пациенты не испытывают типичной боли в животе или она слабая. Аутоиммунный панкреатит типа 1 относится к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином (Ig) G4, которые могут поражать почти все органы тела (стриктуры желчных путей, интерстициальный нефрит, экзокринопатия желез, ассоциированная с IgG4, сиаладенит, ретроперитол). 

AIP следует подозревать у пациентов с признаками как панкреатических, так и гепатобилиарных нарушений. Повышенный уровень IgG4 в сыворотке выявляется у большинства пациентов с АИП 1 типа.

Типичными рентгенологическими признаками после компьютерной томографии (КТ) являются: 

  • диффузная паренхима поджелудочной железы (поджелудочная железа колбасной формы);
  • ободок рамочного типа или очаговые поражения;
  • диффузная атрофия поджелудочной железы. 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выявляет диффузное или мультифокальное сужение протока поджелудочной железы без дилатации

Для подтверждения диагноза важно оценить все тесты, но считается стандартом диагностики гистологическое исследование

Таблица 3. Таблица сравнения аутоиммунного панкреатита типа 1 и 2

Тип 1 AIP

Тип 2 AIP

Возраст, в котором развивается болезнь

Около 60 лет

Около 40 лет

Мужской пол

75%

50%

Повреждение других органов / связь с заболеванием, связанным с IgG4

50%

Нет

Воспаление

Небольшой

Высокая (10-20%)

Повышение сывороточного IgG4

Содержится примерно в 66%

Установлен на уровне около 25 %

Гистологические данные:

лимфоплазмоцитарная инфильтрация

Характеризуется

Характеризуется

сториформный фиброз

Характеризуется

Характеризуется

облитерирующий флебит

Характеризуется

Редко заметный

поражение гранулоцитарного эпителия

Здесь нет

Характеризуется

перидуктальное воспаление

Характеризуется

Характеризуется

lgG4 клетки

≥10 клеток / DPL (в области значительного увеличения)

Ответ на лечение стероидами

100%

100%

Риск рецидива

До 60%

 

Аутоиммунный панкреатит лечат кортикостероидами в дозе 40 мг / день. 4-6 недель с последующим снижением на 5 мг в неделю. Неадекватный ответ или рецидив чаще встречается у пациентов с сопутствующим склерозирующим холангитом, связанным с IgG4. В этом случае рекомендуется 2 мг / кг азатиоприна. 

Лечение панкреатита

Лечение острой формы заболевания

  • Специальная диета. Прием пищи обычно прерывается на срок до 48 часов, чтобы обеспечить отдых поджелудочной железы и ее восстановление. Обеспечивается энтеральное питание в виде пищевых добавок через назоэнтеральный зонд. Такой подход позволяет исключить стимуляцию поджелудочной железы. Как только симптомы уменьшатся, можно переходить на пероральный прием пищи.
  • Внутривенная гидратация. Поддерживает водный баланс организма и увеличивает венозный возврата к сердцу. Это необходимо, т. к. во время панкреатита может произойти уменьшение количества циркулирующей крови.
  • Медикаментозное лечение панкреатита включает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают «Дипирон» или «Ибупрофен» для облегчения боли в верхней области живота.

Терапия при хроническом панкреатите

  • Препараты панкреатических ферментов. Восстанавливают процессы пищеварения и поглощения пищи, устраняют диарею и исключают потерю веса.
  • Диетотерапия. Диетолог составляет план питания, адаптированный к потребностям человека. Нужно соблюдать диету с низким содержанием жиров. Продукты должны легко усваиваться, чтобы исключить ухудшения симптомов, которые обычно возникают. При необходимости назначаются минеральные и витаминные добавки.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector