Опухоль слюнной железы

Лечение заболевания

Вылечить абсцесс слюнной железы можно только при помощи хирургического вмешательства в стационаре. Первым делом хирург вскрывает и опорожняет гнойник, а затем дренирует полость абсцесса, чтобы дать отойти слюнным камням и оттечь гною. Также в пораженную железу вводят антибактериальные препараты, чтобы воспалительный процесс не прогрессировал дальше.

Если уже начался некроз ткани, то часть или даже целую железу придется удалить. После вскрытия гнойной полости врач решает, какие части железы еще функционируют, а какие уже не могут вырабатывать слюну. Если выводной проток железы еще не отмер, то часть железы обычно сохраняют, а если он уже некротизирован, то железу придется удалить целиком.

ВАЖНО: При своевременном лечении есть шанс сохранить слюнную железу, что достаточно важно для нормальной работы организма в будущем. После операции пациенту назначают комплексное лечение: иммуностимуляторы, антибиотики и витамины

Также показаны различные физиопроцедуры, такие как магнитотерапия и лазерная терапия. Также для нормального восстановления очень важно правильно и сбалансировано питаться, соблюдая диету, назначенную врачом

После операции пациенту назначают комплексное лечение: иммуностимуляторы, антибиотики и витамины. Также показаны различные физиопроцедуры, такие как магнитотерапия и лазерная терапия

Также для нормального восстановления очень важно правильно и сбалансировано питаться, соблюдая диету, назначенную врачом

Методы исследования

Рис. 1. Пантомосиалограмма неизмененных подчелюстных желез: 1 — паренхима железы, 2 — протоки железы, 3 — подчелюстной проток (контуры протоков ровные, четкие).

Для определения характера патологического процесса применяют зондирование протоков, сиалометрию (измерение количества секрета, выделяющегося из протока в единицу времени), цитологическое исследование секрета (см. Слюна), рентгенографию, пантомографию (см.) с искусственным контрастированием протоков, или пантомосиалографию (рис. 1), термовизиографию (см. Термография), ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика) и сканирование (см.).

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Воспаление подчелюстной слюнной железы наблюдается значительно
реже околоушной. Жалобы – на появление болезненной припухлости в подчелюстной области. В начале заболевания подчелюстная слюнная железа при бимануальной пальпации определяется как плотное, бугристое, подвижное, резко
болезненное образование. При нарастании воспалительных явлений и гнойном
расплавлении железы появляются отек и инфильтрация окружающих тканей, в
результате чего прощупать железу не удается. Появляются боли при глотании.
При пальпации железы по ходу протока определяется его уплотнение и боли.
Из устья выводного (вартонова) протока выделяется гной.
Заболевание продолжается до 2 – 3-х недель, затем воспалительные явления
стихают, размеры припухлости уменьшаются, гнойное отделяемое из протока
прекращается, слюна становится сначала мутной, а затем прозрачной.

Лечение

Многие инфекции слюнных желез проходят самостоятельно. Лечение инфекций слюнных желез зависит от причины.

Люди с бактериальными инфекциями должны принимать антибиотики.

Нет конкретных противовирусных препаратов, но существуют препараты, которые могут уменьшить симптомы герпеса, гриппа и ВИЧ.

Если опухоль вызывает инфекцию слюнных желез, врач может порекомендовать операцию. Людям также может потребоваться операция по удалению перегибов или суженных труб, которые влияют на поток слюны.

Людям с инфекциями слюнных желез, вызванными основными заболеваниями, потребуется дополнительное специализированное лечение.

Если инфекция вызвана большим абсцессом, врачу придется вскрывать абсцесс.

Домашние средства

Помимо препаратов, существует множество домашних средств, которые могут помочь организму. Человек может попробовать:

• увеличить потребление жидкости при обезвоживании;
• массировать пораженную область несколько раз в день для стимулирования потока слюны;
• сосать леденцы или кислую карамель, чтобы стимулировать производство слюны;
• потреблять кислую пищу и напитки, которые способствуют производству слюны;
• применять теплый компресс к пораженной области в течение 10-15 минут несколько раз в день;
• полоскать ротовую полость.

Эмбриология

Околоушная железа, как и другие большие слюнные железы, развивается из эпителия ротовой полости. Почка железы появляется у зародыша на 6-й неделе развития в глубине борозды, отделяющей щеку от десны, в виде эпителиального тяжа, к-рый растет но направлению к уху. На 8-й нед. эмбрионального развития дистальный конец этого тяжа начинает ветвиться и дает начало выводным протокам и концевым секреторным отделам О. ж. В начале 3-го месяца в закладках выводных протоков появляются просветы, их эпителиальная выстилка становится двурядной, а в крупных выводных протоках многослойной. Дифференцировка железистого эпителия в концевых секреторных отделах О. ж. происходит несколько позже, чем в других слюнных железах.

Патология

Патол, процессы в П. ж. сходны с таковыми при поражении других слюнных желез. На патол, состояние железы указывает увеличение подъязычных складок, болезненных при остром воспалении, безболезненных при хроническом, плотной консистенции при опухоли и мягкой консистенции при кистах П. ж.

Повреждения П. ж. встречаются относительно редко. При огнестрельном ранении они, как правило, сочетаются с повреждениями костей лицевого черепа. Кроме того, встречаются случаи повреждения П. ж. диском в процессе препаровки зубов нижней челюсти под коронки, во время операции по поводу острых воспалительных процессов в подъязычной области, при удалении слюнного камня (см. Сиалолитиаз) из среднего или заднего отделов подчелюстного протока. Диагностировать повреждение железы можно при осмотре раны, в к-рой бывает хорошо видна железистая ткань. Больных беспокоит боль при разговоре, приеме пищи. В результате рубцевания раны отток секрета из протоков П. ж. может нарушаться, что ведет к возникновению ранулы — ретенционной кисты (см. Киста).

Заболевания П. ж. включают реактивно-дистрофические процессы, острое и хроническое воспаление, кисты, опухоли (см. Слюнные железы).

Реактивно-дистрофические заболевания обычно не являются изолированным поражением П. ж.: они развиваются при системном поражении слюнных и слезных желез — болезни Микулича (см. Микулича синдром), всех экскреторных желез — синдроме Шегрена (см. Шегрена синдром), а также при других аутоиммунных и эндокринных заболеваниях (см. Слюнные железы). П. ж. при этом увеличивается в размерах, уплотняется, в дальнейшем наблюдается снижение ее функции.

Рис. 2. Подъязычная область при остром воспалении подъязычных слюнных желез: подъязычные складки неравномерной толщины (указано стрелками), слизистая оболочка подъязычной области отечна.

Рис. 3. Подъязычная область при хроническом воспалении подъязычных слюнных желез: 1 — язык, 2 — уздечка языка, 3 — утолщенные, приподнятые подъязычные складки, 4 — бугристая поверхность правой подъязычной железы.

Воспаление П. ж. бывает острым и хроническим. Причиной острого могут быть вирусы эпидемического паротита при атипичном течении (см. Паротит эпидемический), гриппа (см.) и др. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела. Железа увеличена в размерах, при пальпации резко уплотнена, болезненна. Подъязычные складки при этом утолщены, слизистая оболочка полости рта отечна (рис. 2). Эти явления сохраняются 4—5 дней, затем инфильтрат медленно рассасывается, и состояние нормализуется. На 2—3-й день заболевания возможно развитие абсцесса. Лечение консервативное, в случае абсцесса — оперативное. Хрон, воспаление П. ж. наблюдается относительно редко, обычно бывает двусторонним и сочетается с поражением околоушных или подчелюстных слюнных желез (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа). Клинически проявляется припухлостью П. ж. При отсутствии лечения железа медленно увеличивается, уплотняется, становится бугристой (рис. 3). Болезненность появляется лишь при обострении процесса. Лечение включает общие мероприятия, направленные на повышение резистентности организма, местно применяют новокаиновую блокаду. Кроме того, необходимо лечение сопутствующих заболеваний.

Наиболее частым патол, процессом в П. ж. является ретенционная киста, к-рая возникает при нарушении оттока секрета из П. ж. Оболочка кисты состоит из богатой кровеносными сосудами соединительной ткани, пучки к-рой проникают в соединительнотканные прослойки долек П. ж. В периферических отделах оболочки кисты располагаются вытянутые клетки типа фибробластов, очень редко на внутренней поверхности оболочки обнаруживаются один — два ряда клеток кубического или многорядного цилиндрического эпителия. Первый клин, симптом кисты — появление припухлости в подъязычной области (безболезненной, мягкой или упругоэластической консистенции), к-рая, медленно увеличиваясь, может распространиться в подчелюстную область. При истончении слизистой оболочки дна полости рта в подъязычной области может наступить самопроизвольное вскрытие кисты и ее опорожнение. В этом случае она уменьшается в размерах или вовсе не определяется, но спустя нек-рое время (недели, месяцы) вновь появляется и увеличивается. Лечение кисты — оперативное: проводят цистотомию (вскрытие кисты и опорожнение) или удаляют кисту вместе с П. ж.

Краткая физиология слюноотделения и патогенез его нарушений

Участие симпатической и парасимпатической иннервации в регуляции слюноотделения неодинаково, ведущая роль принадлежит парасимпатическим механизмам. Сегментарная парасимпатическая иннервация представлена в стволе секреторными слюноотделительными ядрами (n.salivate rius sup. et inf.).Из мозгового ствола парасимпатические волокна идут в составе VII и IX языкоглоточного нерва, синаптически прерываясь в субмандибулярном и ушном ганглии соответственно. Субмандибулярные и сублингвальные слюнные железы получают постганглионарные волокна из субмандибулярного ганглия, а околоушные железы — из ушного ганглия. Симпатические постганглионарные волокна идут из верхнего шейного ганглия и заканчиваются в сосудах и секреторных клетках только подчелюстных слюнных желез.

Симпатическая и парасимпатическая иннервация слюнных желез не имеет реципрокных отношений, т. е. периферическая симпатическая активация не вызывает периферического подавления секреции. Любое подавление секреции, например во время стресса, опосредуется центральными тормозными влияниями путем снижения активации эфферентных путей. Афферентные волокна идут в составе нервов, иннервирующих жевательные мышцы, и вкусовых волокон. В норме рефлекторная секреция слюны осуществляется при преобладании парасимпатических импульсов, что вызывает усиление секреции слюны и вазодилатацию как часть секреторного процесса. Медиаторами в окончаниях парасимпатических нервов служат ацетилхолин, вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП) и субстанция Р. Эффект симпатической активации осуществляется посредством медиатора норадреналина, при этом не происходит мобилизации жидкости, но меняется белковый состав слюны путем увеличения экзоцитоза из определенных клеток. Симпатические волокна заканчиваются главным образом в тех клетках, которые получают парасимпатическую иннервацию, что обеспечивает эффект синергизма. Хотя некоторые симпатические волокна регулируют сосудистый тонус, он в большей степени зависит от самостоятельного центрального контроля и непосредственно не вовлечен в рефлекторные секреторные механизмы.

Рефлекторная деятельность слюнных желез может меняться при нарушении любого звена рефлекса (афферентной, центральной или эфферентной его части), а также при поражении органа-эффектора.

Недостаточной афферентацией от жевательных мышц объясняется ксеростомия в старческом возрасте и возникающая при длительной щадящей диете. В тяжелых случаях возможна атрофия слюнных желез.

Рефлекторное слюноотделение находится под сложным контролем вышестоящих отделов мозга, влияние которых реализуется, в частности, в изменениях секреции слюны в зависимости от функционального состояния мозга в цикле сон — бодрствование. Примером надсегментарных влияний на слюноотделительную функцию могут быть также психогенная гипо- и гиперсаливация, одностороннее подавление секреции при полушарных опухолях, центральное действие гипотензивных препаратов, анорексигенных средств.

Поражением эфферентных вегетативных путей объясняется ксеростомия при синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности; аналогично сухость во рту вызывает фармакологическая денервация холинолитиками. Поражением эффекторного органа, т. е. слюнных желез, обусловлена сухость во рту при синдроме Съегрена, постлучевая ксеростомия. Сухость во рту при сахарном диабете связана с уменьшением секреции жидкой части слюны вследствие гиперосмолярности плазмы, а также в связи с полиурией.

Слюнотечение возможно не только при усилении секреции слюны, но и тогда, когда нарушен ее нормальный отток. Так, дискоординация оральных мышц вызывает слюнотечение у детей с детским церебральным параличом; субклинические нарушения глотания из-за повышенного тонуса аксимальной мускулатуры могут вести к сиалорее при паркинсонизме (при этом заболевании, однако, возможен и другой механизм — активация центральных холинергических механизмов); у больных с бульварным синдромом слюнотечение вызывается нарушением рефлекторного акта глотания.

Клиническая картина сиаладенита

Во многих случаях воспаление способно вовлекать в патологический процесс околоушные железы, что объясняется спецификой анатомического строения человека. В более редких случаях специалисты отмечают сиаладенит «малых», подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Симптоматика острого сиаладенита

При остром сиаладените пораженная слюнная железа может увеличиваться в размерах с заметным уплотнением собственной консистенции. Клиническая картина такова:

1. Локальная припухлость окружающих железу мягких тканей;
2. Заложенность ушей (может отсутствовать);
3. Сниженная секреция слюны. Реже случается усиление слюноотделения;
4. Среднеинтенсивные боли, которые усиливаются при глотании, жевании, повороте головы;
5. Гиперемия слизистой оболочки около устья выводящего протока слюнной железы;
6. Неоднородная слюна с примесью гнойного содержимого.

Болезненность нередко сопровождается «отдачей» в висок или ухо, в отдельных случаях пациент теряет способность к открытию рта. Острый сиаладенит способен дополняться лихорадочным состоянием и ухудшением общего состояния человека. Если при серозном воспалительном процессе в момент пальпации специалист выявляет инфильтрат слюнной железы, то, если гной уже начал расплавлять стенку уплотнения, отмечается движение жидкости (флюктуация).

Особым признаком поражения выводящих протоков железы – хронического сиалодохита – считается ретенция (задержка) слюноотделения в период обострения недуга. Проявляется выделением слизистого содержимого и болезненными коликами в области слюнной железы.

Сиаладенит в острой стадии

Симптоматика хронического сиаладенита

При хроническом сиаладените отмечается перемежение периодов обострения и ремиссии (улучшения самочувствия пациента). В случае обострений специалист обнаруживает припухлость в области пораженной железы. Пациенты могут жаловаться на слабовыраженную болезненность в процессе жевания или ощупывания железы, а также на неприятный привкус и сухость во рту.

Лечение хронических сиалоаденитов

Независимо от формы заболевания лечебные мероприятия при обострении процесса проводят в таком же объеме,
как и при острых бактериальных сиалоаденитах.

1. В период ремиссии, когда сохраняется выделение слюны с примесью слизи или гноя в протоки полезно вводить раствор антибиотиков (до 100 000 ед.
пенициллина) и массировать железу, освобождая протоки от содержимого.
Процедуру повторяют 5 – 7 раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизистогнойные массы.

2. Лечение должно быть направлено на повышение секреторной функции
слюнных желез. Стимулирующее влияние оказывают новокаиновые блокады.
50 – 60 мл, слегка подогретого 0,5% р-ра новокаина вводят в подкожную клетчатку, окружающую железу. Блокаду повторяют через 2 – 3 дня (10 – 12 раз).
Улучшение наступает через 1 – 1,5 месяца.

3. Гальванизация слюнных желез. Количество процедур не менее 30. Проводить гальванизацию ежедневно.

4. С целью повышения секреторной функции слюнных желез применяют
галантамин (по 1 мл 0,5% р-ра) ежедневно под кожу (30 инъекций на курс). Или
электрофорез галантамина (суммируется действие электрического тока и лекарственного препарата).

5. При хронических паренхиматозных сиалоаденитах с лечебной целью периодически, раз в 3 – 4 месяца, вводят в железу йодолипол (4 – 5 мл.). Задерживаясь в полостях йодолипол,
препятствует возникновению обострения процесса.

6. Прием внутрь 2% р-ра йодистого калия (по 1 столовой ложке х 3 раза в день). Курс лечения 2 – 2,5 месяца (через 3 – 4 месяца повторить).

7. Рентгенотерапия области слюнных желез. Метод основан на противовоспалительном действии малых доз облучения (суммарно от 5 до 10 Гр.), а также
подавлять инфекцию, разрушать лимфоциты.

8. Удаление пораженной слюнной железы.
Следует отметить, что ни один из методов лечения, применяемых при хронических сиалоаденитах, не приводит к полному выздоровлению. Но проведение лечебных мероприятий позволяет в значительной степени предупредить
возникновение обострений, замедлить процесс гибели железы, и на длительный срок сохранить секреторную функцию. При хронических сиалоаденитах необходимо периодически повторять лечение, а больных брать на диспансерный
учет.

Особый вид сиалоаденита с разрушением желез клеточным лимфомакрофагальным инфильтратом характерен для сухого синдрома (болезни или синдрома Шегрена).
Сухой синдром — синдром недостаточности экзокринных желез, сочетающийся с полиартритом. Среди этиологических факторов наиболее вероятна роль вирусной инфекции и генетической предрасположенности.
Основой патогенеза является аутоиммунизация, причем сухой синдром сочетается со многими аутоиммунными (ревматоидный артрит, струма Хасимото) и вирусными (вирусный хронический активный гепатит) заболеваниями.
Некоторые авторы причисляют сухой синдром Шегрена к ревматическим болезням.

Литература
1. Гистология органов полости рта — С. Л. Кузнецов, В. И. Торбек, В. Г. Деревянко. — 2012. — 136 с. : ил.
2. Патологическая анатомия: атлас: / ; 2010. — 472 с.: ил.
3. Частная патологическая анатомия : руководство к практическим занятиям для стоматологических факультетов : учебное пособие / под общ. ред. О. В. Зайратьянца. — 2-е изд., перераб. и доп. — 2013. — 240 с. : ил.

Причины инфекции слюнных желез

При уменьшении слюны вследствие сухости во рту, плохой гигиены полости рта, которая увеличивает рост бактерий, таких как Staphylococcus aureus и Haemophilis influenzae, происходит обструкция слюнных желез отеком или гноем.

Воспаленные слюнные железы, как правило, производят меньше слюны, в результате этого увеличивается концентрация бактерий или вирусов в слюне. Бактерии вызывают больше инфекций, чем вирусы.

У людей всех возрастов, в том числе новорожденных, могут развиться инфекции слюнных желез. Они особенно распространены у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Существует три пары крупных слюнных желез, каждая из которых расположена по обе стороны. В любой из этих шести желез может развиться инфекция. Основными слюнными железами являются:

Околоушные слюнные железы, которые расположены от верхней части уха до угла нижней челюсти. Это самые большие слюнные железы.

Подчелюстные железы, которые расположены под нижней челюстью под языком и подбородком. Это вторая по величине слюнная железа.

Подъязычные слюнные железы, которые расположены с обеих сторон языка. Это самые маленькие слюнные железы.

Большинство инфекций слюнных желез острые или развиваются внезапно.

Диагностика сиаладенита

Постановка диагноза проводится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра полости рта и результатов всех необходимых дополнительных исследований. Уточнение поставленного диагноза подразумевает проведение ряда следующих исследований:

• Ультразвуковое исследование слюнной железы;
• Иммуноферментный анализ крови — при имеющихся антителах к виду возбудителей;
• Полимеразная цепная реакция на наличие инфекции, а также ее возбудителя в крови;
• Исследование материала, полученного путем биопсии пораженной слюнной железы;
• Микроскопия содержимого из выводящих протоков желез (цитология и бактериология);
• Сиалография – рентгенография слюнных желез;
• Сиалометрия – метод количественной оценки секреторной функции слюнной железы;
• Сиалосцинтиграфия – радиоизотопное сканирование пораженной железы.

Воспалительный процесс слюнных желез может появляться на фоне таких недугов, как сифилис или туберкулез. Различные формы и специфика сиаладенита позволяют проводить диагностику таким специалистам, как стоматолог, терапевт, ревматолог, инфекционист, венеролог и фтизиатр.

Особым признаком острого сиаладенита является отделение гноя при ощупывании слюнной железы в процессе медицинского осмотра. Сиаладениты необходимо дифференцировать от доброкачественных и злокачественных опухолей, кист, лимфаденитов (воспалений лимфатических желез) и инфекционного мононуклеоза.

ВАЖНО: Согласно статистическим данным, в 50% всех случаев болезней больших и малых слюнных желез специалисты диагностируют сиаладенит. Риск развития данного недуга особенно высок у детей и пожилых людей старше 50 лет

Патология

Рис. 2. Больная с хроническим сиаладенитом левой подчелюстной железы: в подчелюстной области видны контуры увеличенной подчелюстной железы.

Основными симптомами, указывающими на патологический процесс в подчелюстной железе, является нарушение функции (уменьшение, увеличение, задержка, а также качественное изменение выделяющегося из протока секрета), увеличение размеров железы (рис. 2). При уменьшении секреции больные чувствуют сухость в полости рта (см. Ксеростомия); задержка выделения секрета проявляется так наз. слюнной коликой (покалывающие, распирающие боли в области железы, появляющиеся во время еды), при увеличении секреции возникает слюнотечение (см. Слюноотделение).

Повреждения Подчелюстной железы наблюдаются редко. По данным E. Е. Бабицкой, в период Великой Отечественной войны повреждение П. ж. с образованием наружных слюнных свищей (см.) наблюдалось в 2% случаев ранений всех слюнных желез. Встречаются случаи повреждения подчелюстного протока диском во время препаровки зубов под коронки. Ранение П. ж. и ее протока может привести к образованию дефекта паренхимы, стенозу или полной облитерации подчелюстного протока. Признаком нарушения проходимости подчелюстного протока является припухание П. ж., особенно во время еды. Локализацию и степень повреждения железы или ее выводного протока устанавливают с помощью сиалографии (см.). Для устранения сужения протока применяют бужирование специальным зондом. Непроходимость протока в передних отделах устраняют оперативным путем. При этом отпрепаровывают центральный конец протока, расщепляют его продольно на протяжении 1—1,5 см от места заращения и подшивают к слизистой оболочке подъязычной области.

Реактивно-дистрофические изменения П. ж. возникают при нек-рых заболеваниях: болезни Микулича (см. Микулича синдром), синдроме Шегрена (см. Шегрена синдром), поражении желез внутренней секреции, коллагеновых болезнях (см.) и др.

Острые воспалительные заболевания П. ж. (см. Сиаладенит) возникают при внедрении в проток П. ж. инородного тела, напр, кожуры от фруктов, травинок, при флегмоне подчелюстной и подъязычной областей (вследствие распространения процесса из окружающих тканей), при атипичном течении эпидемического паротита (см. Паротит эпидемический). В этих случаях заболевание протекает остро, с ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела, выделением гноя из протока, болями и припуханием П. ж.; не исключено гнойное расплавление П. ж. В комплекс леч. процедур при остром сиаладени-те включают введение лекарственных средств (антибиотики, бактериофаг, протеолитические ферменты) в протоки железы, новокаиновую блокаду области железы. При вирусном поражении рекомендуется орошение слизистой оболочки полости рта интерфероном.

Рис. 3. Сиалограмма левой подчелюстной железы при хроническом сиалодохите: протоки железы неравномерно расширены, контуры их четкие (указано стрелками).

Хроническое воспаление Подчелюстной железы в основном протекает, как калькулезный сиаладенит (см. Сиалолитиаз). Реже наблюдается некалькулезный хрон, сиаладенит: интерстициальный (так наз. воспалительная опухоль Кюттнера или поражение П. ж. при болезни Микулича) и паренхиматозный (при синдроме Шегрена). Сиалодохит П. ж. встречается реже, чем околоушной железы, может быть двусторонним. Больные жалуются на периодически появляющееся припухание в подчелюстной области, покалывающие, распирающие боли в области железы во время еды, выделение в полость рта солоноватой слюны. Заболевание протекает годами с периодическими обострениями, во время к-рых наблюдаются сильные боли и гнойное отделяемое из протока. Для диагностики хронического сиалодохита П. ж. применяют сиалографию (рис. 3) или пантомосиалографию. При калькулезном сиаладените — лечение оперативное (см. Сиалолитиаз). При некалькулезном сиаладените и сиалодохите лечение направлено на повышение сопротивляемости организхма, а также на устранение сопутствующих заболеваний.

Специфические воспалительные заболевания П. ж. (туберкулез, сифилис и актиномикоз) возникают относительно редко (см. Сифилис, Туберкулез, Актиномикоз).

Относительно редко в П. ж. встречаются ретенционные кисты, возникающие вследствие атрезии слюнных протоков. Атрезия слюнных протоков может быть врожденной или наступает в результате травмы или воспалительного процесса. Лечение оперативное: кисту удаляют вместе с П. ж.

Поражение Подчелюстной железы опухолевым процессом наблюдается значительно реже, чем околоушной (см. Слюнные железы).

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области. Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует. В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами. Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет. Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

Методы исследования

При выявлении патологии Околоушной железы большое значение имеют опрос и осмотр больного, пальпация О. ж., к-рые позволяют сделать предположение о том или ином заболевании О. ж. (воспаление, опухоль, повреждение и др.).

Существенную роль в уточнении диагноза играют методы лабораторного, инструментального, рентгено-радиол. исследований.

Зондирование околоушного протока позволяет определить его проходимость и наличие в нем плотных инородных тел.

Цитологическое исследование секрета О. ж., а также пункционная биопсия с гистол, исследованием тканей органа помогают выявить морфологические изменения в железе, в частности при наличии опухоли.

Секреторную функцию О. ж. исследуют с помощью сиалометрии (измерение количества слюны, выделяющейся в единицу времени), а также радиоизотопных методов — радиосиалографии и радиосиалометрии, основанных на способности паренхимы О. ж. концентрировать и выделять со слюной радиоактивные изотопы 131I, 99Tc.

Для определения инородных тел и морфол, изменений в структуре протоков и паренхимы О. ж. (хрон, воспаление, опухоль) производят рентгенографию железы без контрастирования и с контрастированием протоков (см. Сиалография).

Послойные снимки органа получают с помощью томографии (см.), а применение панорамного томографирования (см. Пантомография) дает возможность одновременно исследовать и сравнить правую и левую О. ж.

Ультразвуковая биолокация (см. Ультразвуковая диагностика) является методом диагностики опухолевых процессов в О. ж. и, кроме того, позволяет судить о размерах железы и степени склерозирования ее паренхимы.

Сканирование О. ж. с помощью 99Tc (см. Сканирование) позволяет визуализировать паренхиму железы, выявить локализацию ее нефункционирующих участков, что является также косвенным признаком нарушения ее функции.

Термовизиография (см. Термография) проводится с целью измерения температуры в тканях О. ж., повышение к-рой является признаком острого воспаления, злокачественной опухоли, синдрома Шегрена, а понижение — признаком доброкачественной опухоли, кистозных образований, нек-рых форм хрон, паротита и др.

Рентгеноконтрастная сиалография

Основанием для проведения рентгеноконтрастной сиалографии следующие показания:

•  хронические воспалительные заболевания слюнных желез (паротиты)
• опухоли слюнных желез
• онкологические патологии
• камни в выводящих протоках слюнных желез
• сиалолитиаз, и другие заболевания

Рентгеноконтрастную сиалографию не проводят при острых воспалительных процессах слизистой оболочки ротовой полости и сосочка выводного протока слюнной железы, при беременности, а также при аллергических реакциях на препараты, содержащие йод.

Начинается исследование с обзорной рентгенографии железы. Выполняются стандартные боковые и прямые проекции железы без ввода рентгеноконтрастных препаратов. Далее врач вставляет в проток слюнной железы канюлю или полиэтиленовый катетер и вводит контрастное вещество (пока у пациента не появится чувство распирания). В околоушную железу вводится около двух миллилитров, а в поднижнечелюстную – один-полтора. Рентгенография должна проводиться минимум в 2-х взаимно перпендикулярных плоскостях. Причина в том, что рентгенограмма является проекцией объемного трехмерного изображения на плоскость. Именно поэтому, чтобы получить полную картину исследуемого объекта, необходимо сделать несколько снимков. Снимки готовы для анализа через 15-30 мин, по снимкам можно определить, как функционируют слюнные железы. Чтобы стимулировать саливацию применяют лимонную кислоту.

Если необходимо, кроме обычной рентгенографии, делается панорамная томография, которая позволяет получить более информативную картину. Чтобы оценить выделительную функцию железы снимки выполняют через каждые полчаса в течение двух часов.

Если в слюнных железах идет воспалительный процесс, то с помощью сиалографии можно выявить, изменения выводных протоков, получить оценку их двигательной функции, определить стадию заболевания, выявить, имеющиеся кисты или абсцессы. Опухоли слюнных желез и сиалолитиаз определяются по дефектам наполнения в системе слюнных протоков. При сиалолитиазе сиалография позволяет обнаружить наличие неконтрастных камней, уточнить их количество и размеры, а также обнаружить сопутствующие изменения.

При неправильном проведении рентгеноконтрастной сиалографии могут возникнуть такие осложнения как перфорация выводного протока и его инфицирование. Если исследование проведено правильно, то осложнений не будет.

Виды и симптомы заболевания

Вирусный сиалоаденит может быть эпидемическим паротитом или цитомегаловирусным сиалоаденитом. Причиной бактериального сиалоаденита может быть вирус, грибок, а также бактерии стрептококка, стафилококка и др. Сиалоаденит может быть острой и хронической формы.

Симптомы заболевания:

• появление боли при пережевывании и проглатывании пищи;
• краснеет и отекает лицо, а также часть шеи на стороне поражения;
• появление неприятного привкуса во рту, нарушение вкусовых ощущений;
• появление сухости во рту;
• трудности при открывании рта;
• появление одышки;
• повышение температуры тела;
• появление болевых ощущений в области уха;
• изменение консистенции слюны: она мутнеет, иногда появляются гнойные выделения.

Симптомы заболевания в острой стадии могут быстро возникнуть и пропасть. Но это не означает, что заболевание прошло само по себе. Если вовремя вылечить сиалоаденит, то можно добиться быстрого выздоровления без осложнений.

При осложнениях от этого заболевания может образоваться гнойник на дне слизистой полости рта, начаться гнойное воспаление слюнных желез, произойти повторное заражение (рецидив). Особо тяжелыми случаями является возникновение воспалительных процессов в почках, нервной системе, яичках, поджелудочной железе, а также в мозговой оболочке головы.