Биопсия предстательной железы

Многопрофильный медицинский центр MedClub (МедКлуб) на Черняховского

Клиника широкого профиля «MedClub» — клиника широкого профиля, которая специализируется на консультациях специалистов и выполнении операций. Операционные клиники оснащены современным оборудованием. Клиника имеет круглосуточный стационар, где пациент может получить необходимую медицинскую помощь после хирургического лечения. Комфортные одноместные и двухместные палаты оборудованы кондиционером, холодильником, телевизором, wi-fi. Все палаты оснащены туалетной комнатой и душем. 3х-разовое сбалансированное питание контролируется лечащим врачом и диетологом. В центре ведут прием: ортопеды, проктологи, гинекологи, флебологи, ЛОРы, врачи ультразвуковой диагностики, гастроэнтерологи-эндоскописты, неврологи.

Наши специалисты

Борисенко Генадий Георгиевич

Врач уролог-онколог, врач высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндоскопической урологии РМАНПО

Медицинский стаж 36 лет.

Специализация: Мочекаменная болезнь, все виды хирургической, стационарной и амбулаторной помощи. Доброкачественные и злокачественные образования почек, мочевого пузыря и предстательной железы. Острые и хронические заболевания мочевыделительной системы

Подробнее

Маврин Юрий Филиппович

Врач уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики. Член Европейской ассоциации урологов (ESCP).
Медицинский стаж 35 лет.
Владеет всеми современными методами лечения заболеваний в области урологии.

Подробнее

Осама Асаад

К.м.н. Врач уролог-андролог, генитальный хирург. Имеет европейский медицинский диплом «Approbationsurkunde» (Германия), европейская научная степень «Doktor»
Медицинский стаж 20 лет.
В настоящее время доктор Осама Асаад является практикующим урологом-андрологом в Германии, а также ведет консультативный прием и оперирует в клиниках Москвы и Санкт- Петербурга.

Подробнее

Шапиевский Борис Михайлович

Акушер-гинеколог. Кандидат медицинских наук.
Медицинский стаж 35 лет.

Эндоскопическая хирургия в гинекологии. Проведено более 20 000 оператитвных вмешательств при лечении гинекологических заболеваний.

Подробнее

Показания

Биопсия предстательной железы может быть первичной и вторичной.

Первичная биопсия может быть показана:

• при повышенном уровне ПСА (простатспецифического антигена – специального белка, который вырабатывает простата);
• при обнаружении уплотнения или узла при пальцевом ректальном исследовании;
• при выявлении с помощью УЗИ участка с низкой эхогенной активностью;
• при необходимости контроля за онкопроцессом, выявленным в ходе удаления железы или аденомы.

Раньше крайним значением ПСА считалась норма до 4 нг/мл. Однако исследования показали, что этот уровень зависит от объема простаты и от возраста пациента и колеблется от 2,5 до 6,5 4 нг/мл.

В некоторых случаях врачи могут назначить повторную биопсию (вторичную) при невыявлении раковых опухолей в ходе первичной биопсии:

• плотность ПСА (отношение уровня антигена к объему предстательной железы) более 0,15 нг/мл/см 3;
• соотношение свободного антигена к общему – менее 15%;
• скорость прироста ПСА более 0,75 нг/мл/год (важный маркер рака на начальных этапах);
• при первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (предраковое состояние);
• взятого биоматериала не хватило для исследования.

Проведение процедуры

Существует несколько методов проведения процедуры:

1. Трансректальная ультразвуковая биопсия. За полчаса до ее проведения пациенту ставится клизма. Предварительно в область кишки делается обезболивающий укол.
2. Мужчина ложится набок, согнув ноги в коленях либо садится в специальное кресло, чтобы обеспечить врачу легкий доступ. Контроль за ходом процедуры осуществляется при помощи трансректального УЗИ. Зонд вводится в прямую кишку. Специальная пружинная игла внутри зонда делает забор от 6 до 14 образцов ткани с разных мест предстательной железы. Вся процедура занимает примерно 30 минут. Еще некоторое время после нее пациент находится под контролем врача.
3. Трансуретральная биопсия простаты. Проходит следующим образом: пациент ложится на спину, разведя ноги и поставив их на специальные подставки. Ткань берется с помощью специального устройства – цистоскопа – гибкого зонда с лампочкой и видеокамерой, на конце которого есть режущая петля. Цистоскоп вставляется в отверстие в пенисе и по мочеиспускательному каналу ведется к предстательной железе, где и берется проба биоптата. Проводится под общей, местной или спинальной анестезией. Длительность процедуры – 30-45 минут.
4. Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность). Биопсия таким способом производится реже, чем предыдущими. Используется местный или общий наркоз.

Поза пациента – на спине или боку с подтянутыми к животу коленями. Врач производит небольшой надрез кожи в области промежности и через него вводит тонкую иглу, которая, проворачиваясь в тканях железы, берет ее образцы. Ткань нужна с разных частей органа, поэтому и вводится игла многократно. Затем простата прижимается для остановки кровотечения. Процедура занимает 15-30 минут. Наложение швов обычно не требуется. Пациент находится около суток в лечебном учреждении.

Стоимость биопсии простаты зависит от сложности, вида анестезии и места проведения процедуры. Например, трансректальная биопсия обойдется дешевле, чем трансперинеальная. Цены в разных городах России могут существенно варьироваться.

Подготовка

Особой подготовки к процедуре не требуется. Необходим обязательный рассказ врача о ее сути, рисках, а также письменное согласие пациента.

За 2-3 недели нужно забыть о курении и спиртном, скорректировать питание, убрать острые, жирные, копченые блюда. За 12 часов до проведения процедуры нельзя принимать пишу, а за 3 жидкость.

При необходимости используют анестезию. В случае применения общего наркоза пациент не должен пить и есть в течение срока, оговоренного врачом.

Необходимость оставаться под наблюдением врача существует в течение 8-10 часов, после этого пациент отправляется домой и обязан предпринимать меры предосторожности:

• Первые несколько дней полупостельный режим;
• Никаких тяжелых физических нагрузок;
• Здоровое питание;
• Здоровый образ жизни

Трактовка результатов биопсии

Результаты проведенного патоморфологического исследования могут быть нескольких типов:

• патологические изменения не выявлены — все биоптаты представлены нормальной тканью предстательной железы;
• воспалительные процессы — наличие в биопсийном материале признаков острого или хронического воспаления разной степени выраженности;
• доброкачественная гиперплазия простаты — морфологические изменения представлены гипертрофией клеток и их органелл, признаков атипии (аномалий строения) не выявлено;
• предраковые заболевания — обнаружена клеточная атипия в виде изменения цитологических и архитектонических взаимоотношений в тканях простаты, дисплазии железистого компонента, активной пролиферации эпителия внутри простатических протоков;
• злокачественные новообразования — выявлены изменения в строении, характерные для рака предстательной железы.

Гистологическое исследование позволяет не только выявить факт наличия онкологического процесса в предстательной железе, но и дать ему полную характеристику. Врач-патоморфолог определяет морфологию опухоли (железистая, плоскоклеточная, фиброзная, полиморфная) и степень ее дифференцировки. Полученные данные позволяют определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Расшифровка результатов

В основе методики диагностирования онкологии предстательной железы используется шкала Глисона. На основании сравнения здоровых клеток с зараженными она позволяет дифференцировать раковые клетки:

• высокодифференцированные клетки – не отличаются от здоровых, ставится отрицательный результат, т. е. раковой опухоли нет;
• среднедифференцированные – немного отличаются от здоровых по структуре, необходимо провести дополнительное обследование;
• низкодифференцированные – сильно отличаются от здоровых, имеют способность быстро размножаться и образовывать метастазы.

Гистолог при анализе тканей выбирает два самых злокачественных образца, каждому из них ставится оценка от 1 до 5. Эти две оценки складываются в сумму Глисона. Цифра в пределах от 2 до 10 указывает на степень агрессивности заболевания. Чем больше цифра, тем больше оно прогрессировало. Показатель в 2 единицы считается нормой.

Расшифровка результата в зависимости от полученной суммы по степеням агрессивности раковых клеток:

• низкая (до 6) – риск распространения рака низкий, рекомендуется лечение разными способами или выжидательная терапия, высокая возможность благоприятного итога;
• средняя (7) – есть риск распространения рака на другие органы, желательно хирургическое удаление опухоли, лучевая или химиотерапия;
• высокая (от 8 до 10) – самый неблагоприятный сценарий, опухоль быстро растет, требуется срочное лечение.

Если биопсия дала отрицательный результат на наличие рака, то в анализе можно увидеть следующие диагнозы:

• доброкачественное образование – фибро-мышечная и железистая гиперплазии, различные формы атрофии;
• аденоз, характеризующийся наличием атипичных клеток, не являющихся раковыми клетками;
• острое воспаление – повреждение железистых структур, этим можно объяснять повышение ПСА;
• гранулематозное воспаление – процесс с образованием маленьких узелков – гранулем, склонных к разрастанию.

Таким образом, биопсия предстательной железы позволяет подтверждать или опровергать наличие рака (аденокарциномы), при положительном результате – определять стадию заболевания, распространенность и локализацию, выбирать стратегию лечения и получить прогноз.

Подготовительный этап

Подготовка к биопсии простаты – очень важный этап. Готовиться начинают за несколько дней до процедуры. Первым делом на предварительной консультации нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов, наличии аллергических реакций и о перенесенных недавно заболеваниях.

Затем необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору;
• анализ крови на определение протромбинового времени;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Дальнейшая подготовка заключается в следующем.

1. Прием противомикробных препаратов. Для предотвращения рисков развития бактериурии (присутствие микробов в моче) и транзиторной бактериемии (присутствие бактерий в кровотоке) перед и после биопсии назначают прием противомикробных препаратов.
2. В среднем при отсутствии осложнений назначается прием противомикробных препаратов за 1-2 часа до процедуры и 4 дня после. Если пациент находится в зоне риска (сахарный диабет, заболевания мочевыводящих путей, пониженный иммунитет), то прием таких препаратов продлевают еще на несколько дней.
3. Пищевая подготовка. За сутки до биопсии необходимо исключить жареную, тяжелую пищу, алкоголь. Если запланирована местная анестезия, то можно немного перекусить и выпить соды. При предстоящей биопсии под общим наркозом прием пищи в день операции полностью исключается.
4. Подготовка кишечника. Подготовка кишечника заключается в постановке клизмы для очищения от каловых масс, улучшения видимости и снижения риска инфицирования. Это можно сделать в домашних условиях – ввести 1 л чуть теплой кипяченой воды. Клизму нужно сделать дважды – вечером накануне и утром, в назначенный для биопсии день. Возможна ее постановка непосредственно перед забором биоптата в клинике.

Перед процедурой врач клиники проинформирует о возможных рисках и даст подписать согласие на ее проведение.

Подготовка к биопсии простаты

• Врач должен выяснить имеются ли у пациента сопутствующие заболевания и какие препараты принимает в настоящее время пациент; уточнить информацию о наличии аллергии на лекарственные препараты.
• Пациент сдает необходимые анализы: общие анализы мочи и крови, посев мочи на флору, биохимический анализ крови, исследование системы гемостаза,
• За 7 дней до биопсии необходимо отменить медикаменты, разжижающие кровь.
• Накануне исследования также необходимо очистить нижние отделы прямой кишки (самостоятельное проведение клизмы или прием специальных препаратов (например, Фортранс))

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

После биопсии простаты:

В течение 30-45 минут после окончания биопсии простаты вы будете находиться под наблюдением врача, после чего можно будет покинуть клинику.
В течение нескольких дней после биопсии вы можете замечать примесь крови в моче и стуле. Если вы сексуально активны, то в течение пары месяцев после биопсии вы можете замечать примесь крови в сперме. При обильном выделении крови со сгустками свяжитесь с лечащим врачом!

В течение нескольких дней после биопсии для профилактики инфекции вам нужно продолжить прием антибиотика. При появлении после биопсии частого, болезненного мочеиспускания, повышения температуры тела 38 гр.С и выше свяжитесь с лечащим врачом!

Исследование биопсийных образцов ткани простаты в гистологической лаборатории занимает около 10 дней.

После получения результата гистологического исследования материала биопсии простаты врач-уролог в рамках очной консультации объяснит вам значение результата и предложит тактику дальнейшего обследования и лечения.

Медицина и Красота на Павелецкой

Медицинский центр Медицина и Красота на Павелецкой предоставляет услуги: гинекология, ведение беременности (выдача больничного и обменной карты), эндокринология, флебология, урология, андрология, пластическая хирургия, косметология (аппаратная, хирургическая, инъекционная, эстетическая), коррекция фигуры и веса, LPG, эпиляция, массажи (классический, лимфодренажный, косметологический) все виды анализов, УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, эндоскопические методы исследования, функциональную диагностику, дуплексное сканирование. Центр находится в двух шагах от метро Павелецкая.

Как же выполняется биопсия предстательной железы?

Во время процедуры могут присутствовать незначительные болевые ощущения. Хотя неприятные ощущения могут возникнуть как при введении ультразвукового датчика в прямую кишку, так и во время пункций простаты, когда слышатся щелчки биопсийного автомата.

Биопсия простаты обычно протекает без серьезных осложнений, однако с целью предотвращения появления видимой примеси крови в моче или стуле, обострения воспалительных процессов производится подготовка к выполнению данного исследования. Она заключается в начале приема антибактериального препарата за сутки до выполнения процедуры, подготовки кишечника (очистительная клизма).

Перед выполнением процедуры Ваш доктор обязательно расскажет Вам как правильно подготовиться, уточнит наличие у Вас каких-либо сопутствующих заболеваний, прием Вами других лекарственных препаратов.

После выполнения биопсии пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течении 2-3 часов, по истечении которых может уходить домой. Если это необходимо, на следующий день выполняется контрольный осмотр врачом-урологом. Получение полноценного ответа гистологического исследования обычно занимает около 4-7 дней.

Таким образом, несмотря на имеющийся в настоящее время большой спектр диагностических возможностей (анализы, УЗИ, КТ, МРТ и др.), биопсия предстательной железы остается единственным методом проведения дифференциальной диагностики и точной верификации процессов, происходящих в предстательной железе.

Как проводится и сколько длится биопсия предстательной железы

Биопсия — малоинвазивная диагностическая процедура, в ходе которой проводится забор кусочков тканей пораженного органа для последующего гистологического исследования. Она является высокоточной и простой в выполнении, может применяться амбулаторно. Как проводится биопсия предстательной железы под контролем УЗИ?

Для выполнения манипуляция не требуется госпитализация.

Перед тем, как проводится биопсия предстательной железы, выполняется местное обезболивание. Оно позволяет сделать процедуру максимально комфортной и безболезненной.

В ходе исследования пациент занимает лежачее положение на левом боку или коленно-локтевую позицию. Затем непосредственно выполняется биопсия предстательной железы.

Как проводится исследование? После предварительного смазывания ретросигмоскопа прибор вводится в прямую кишку для обеспечения доступа к органу. Наконечник аппарата оснащен специальными датчиками, которые выводят всю картину на экран. Как результат, специалист может точно определить места забора биоптата.

Болезненна ли биопсия простаты, сколько делается процедура? Эти вопросы часто задают пациенты. В ходе исследования больной может ощущать некий дискомфорт, однако явная болезненность отсутствует. Если пациенту выполняется биопсия простаты, сколько по времени она продлится определяется индивидуально.

Длительность процедуры зависит от количества элементов, которые берут для исследования. Как правило, она занимает до 30 минут. Точно узнать, сколько делается биопсия простаты можно у специалиста во время консультации.

Расшифровкой результатов занимается врач. Обязательно учитывается качественный состав клеток. Исследование позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные изменения в органе.

Как подготовиться к биопсии простаты

• Чтобы исследование дало достоверные результаты, перед его выполнением пациент должен соблюдать некоторые рекомендации. Как подготовиться к биопсии простаты под контролем УЗИ? Основные правила:
• за неделю до процедуры следует исключить прием препаратов, разжижающих кровь — это позволит исключить риск развития кровотечения;
• за 3 суток необходимо отказаться от приема противовоспалительных средств;
• за несколько дней до забора биоматериала пациенту могут назначить антибактериальные препараты — они помогут предупредить инфицирование после выполнения исследования, так как раневые поверхности располагаются в местах высокого скопления бактериальной микрофлоры;
• накануне биопсии, а также непосредственно перед ее выполнением в качестве подготовительного этапа пациенту ставится очистительная клизма — она освобождает кишечник от каловых масс и открывает доступ к предстательной железе;
• непосредственно перед манипуляцией проводится местное или общее обезболивание (определяется индивидуально).

Во время предварительной консультации врач подробно расскажет, как подготовиться к биопсии простаты, чтобы сделать ее максимально информативной и безболезненной.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Показания и противопоказания к биопсии предстательной железы

• Исследование используется для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей органа. Показания к биопсии предстательной железы под контролем УЗИ могут быть следующими:
• присутствие уплотнения в области расположения органа, которое выявлено при пальцевом исследовании;
• стойкое повышение показателя сывороточного простатоспецифического антигена (ПСА);
• повышение плотности простатоспецифического антигена;
• уменьшение показателя соотношения между общим и свободным ПСА;
• повышение концентрации ПСА в моче;
• показанием к процедуре также может послужить обнаружение патологических очагов в простате в ходе выполнения ультразвукового исследования, МРТ.

Когда мужчинам назначается биопсия простаты, показания часто связаны с показателями ПСА. Это белковое вещество, которое синтезируется эпителиальными клетками органа и появляется на фоне таких состояний: 

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• рак органа;
• прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы;
• травмы простаты;
• хронический простатит.

Нормальные показатели ПСА зависят от возраста пациента. В 40-50 лет оптимальным считается уровень 0-2,5 нг/мл. Для пациентов 50-60 лет — не выше 3,5 нг/мл, 60-70 лет — верхняя граница — 4,5 нг/мл.

Примечательно, что повышение показателя ПСА в пределах 2,5-10 нг/мл характерно для доброкачественной гиперплазии. Если концентрация вещества более 10 нг/мл, есть высокий риск развития ракового поражения.

Показания к биопсии предстательной железы под контролем УЗИ могут быть у пациентов, которые уже ранее перенесли процедуру и результаты показали присутствие простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени. В этом случае манипуляция проводится повторно.

• Противопоказания для исследования:
• воспаление простаты, слизистой оболочки прямой кишки;
• нарушение свертываемости крови;
• воспаление геморроидальных узлов.

Этапы проведения

Операция по получению биоматериала из простаты проводится в литомическом положении. Для обездвиживания нижней части мужчине вводят спинномозговую анестезию

Это крайне важно, поскольку изображение от УЗИ датчика в онлайн режиме синхронизируется с показателями МРТ для точного сопоставления контуров. Так врач-уролог имеет возможность определить место локализации проблемного участка для забора биоптата

Манипуляция проводится в несколько этапов:

1. Мужчине выполняют УЗИ простаты для получения дополнительного снимка, которое в дальнейшем синхронизируется с результатами магнитно-резонанском томографии.
2. Изображения мультипараметрической МРТ и УЗИ создают трехмерную картинку предстательной железы, где отражена структура органа, точные контуры зон, которые вызывают подозрение на онкологию.
3. Биопсийная подпружиненная игла направляется на подозрительные участки, врач выполняет прицельные проколы в 3-4 местах для получения биоматериала.

Фьюжн избавляет человека от малоинформативных и повторных биопсий. Прицельный метод нередко дополняется сатурационной биопсией, при которой выполняется еще 24 прокола по всему периметру простаты. Так удается получить более точную клиническую картину и определить характер новообразований.

АО Медицина

Клиника широкого профиля, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).