Артериальная гипертензия

Первые шаги к нормальномудавлению

Независимо от тяжести гипертонической болезни и группы риска, в которую попадает пациент, всем без исключения врачи настоятельно рекомендуют тщательно проанализировать образ жизни. И, разумеется, изменить его, если это нужно. Какие же меры придется принять гипертоникам, которые не хотят на себе прочувствовать все печальные последствия ­болезни?

Бросить курить
Это даже не рекомендация. Это требование к каждому, кто столкнулся с ­гипертонией.

Снизить вес
В первую очередь необходимо похудеть на 5 кг, после чего, в зависимости от общего веса и реакции, рекомендуются дальнейшие действия по уменьшению массы ­тела.

Контролировать прием алкоголяСпиртные напитки ослабляют эффективность антигипертензивной ­терапии.

Снизить потребление соли
В идеале суточная норма не должна превышать 6 г ­соли.

Сбалансировать рацион
Диета гипертоника содержит большое количество фруктов и овощей, а также рыбы и продуктов, богатых омега-3 ­кислотами.

Увеличить физическую активность
Регулярные упражнения длительностью 30–45 минут 3–4 раза в неделю снижают давление на 4–8 мм рт. ­ст.

Нормализовать эмоциональное состояние
Стрессы и депрессия значительно повышают риск развития ­гипертонии.

Профилактика гипертонической болезни

Первичная профилактика должна исключать факторы риска, которые способствуют возникновению гипертонической болезни:

• поддержание нормальной массы тела;
• ограничение употребления поваренной соли;
• исключение вредных привычек – курение, алкоголь;
• стараться избегать физических и нервных перенапряжений;
• предупреждение гиподинамии;
• лечение хронических заболеваний.

Вторичная профилактика заключается в подборе препаратов, стабилизирующих давление, а также в выборе комплекса поддерживающих мер.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Риски 1-4 при ГБ крайнего этапа

В зависимости от вероятности развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного, в кардиологической практике различают 4 фактора риска, у каждого из которых свои особенности и характер течения.

Риск 1 (низкий)

Развивается крайне редко при артериальной гипертензии 3 стадии. Зачастую диагностируется у пациентов, которые только встретились с патологией. Своевременное лечение и коррекция образа жизни помогают контролировать состояние и предупредить более серьезные осложнения. При гипертонической болезни, протекающей на последней стадии, такое состояние в принципе невозможно, потому что болезнь все время дает о себе знать и протекает почти всегда непредсказуемо.

Риск 2 (средний)

Средний риск тоже нехарактерен для гипертонической болезни, протекающей на 3 стадии. В этом случае опасность развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы, а также поражение органов-мишеней не превышает 10 – 12%. Средний риск чаще встречается при антериальной гипертензии 1 – 2 стадии при условии наличия нескольких факторов, под влиянием которых исход болезни может ухудшиться.

Риск 3 (высокий)

Чтобы сохранить жизнь и здоровье больного, необходима регулярная медикаментозная терапия и изменение образа жизни. Риск 3 степени все еще не смертельный приговор, но уже и не указание на благоприятный исход заболевания.

Риск 4 (крайне высокий)

Риск 4 при гипертоническом заболевании 3 стадии – это наиболее вероятная картина течения патологии на данном этапе прогрессирования. Вероятность тяжелых осложнений и летального исхода находится в пределах 30 – 50% и выше. Комплексная медикаментозная терапия и регулярный контроль АД помогут снизить показатель до 25 – 30%, однако гарантировать стопроцентную выживаемость врачи не смогут.

При крайне высоких рисках развиваются тяжелые осложнения, сопровождающиеся поражением органов-мишеней. Смена схемы терапии проводится регулярно, в среднем 2 – 4 раза в год. На период лечения пациенту показана госпитализация. В условиях стационара врач сможет наблюдать за динамикой лечения и при необходимости вносить коррективы.

2.Причины

Наиболее распространенная из врожденных причин ренальной гипертензии – фиброзно-мышечная аномалия развития почечной артерии. В качестве врожденных причин описаны также многие другие аномалии строения почек и почечных сосудов, мочевого пузыря, мочеточников и уретры.

К приобретенным причинам относятся:

• атеросклероз в бассейне почечной артерии (статистически самая частая причина);
• опущение почки (нефроптоз);
• аномальное сообщение между почечной артерией и веной, образовавшееся, например, вследствие травмы;
• артериальные воспаления;
• механическое давление на артерию (растущей опухолью, кистой, гематомой и пр.).

Следует отметить, что две наиболее распространенные причины, – одна врожденная и одна приобретенная (см. выше), – в совокупности обусловливают до 98-99% вазоренальной гипертензии.

Что касается собственно ренина, то его секреция и дальнейшая регуляторная роль представляют собой сложнейший эндокринный каскад, в котором участвуют и протеиновые соединения-предшественники, и две формы ангиотензина, и ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), и альдостерон (гормон надпочечниковой коры). Очевидно, что любой сбой в этом многоступенчатом процессе, любое повреждение или поражение секреторных и/или рецепторных клеток может вызвать эндокринный дисбаланс и, соответственно, избыток вазопрессорных гормонов. Гиперсекреция ренина может быть ответом на сугубо механическое сокращение васкуляции (кровоснабжения) почек, однако водно-электролитный баланс грубо нарушается и при воспалительных процессах в почках – гломеруло- и пиелонефритах, что ведет к избыточному объему перекачиваемой сердцем крови и, как следствие, к гипертензии (напр., двусторонний пиелонефрит сопровождается артериальной гипертензией более чем в 40% случаев).

Артериальное давлениекак диагноз

Люди, впервые столкнувшиеся с повышенным давлением, нередко предпочитают сваливать вину на стрессы, переутомление или случайное совпадение. Даже появляющаяся регулярность в аномально высоких показаниях тонометра порой не вызывает тревоги. Но на самом деле в кардиологии существуют четкие критерии, по которым устанавливается диагноз «артериальная ­гипертензия».

ВОЗ приняла единую классификацию уровня артериального ­давления.Артериальная гипертензия может быть первичной, или эссенциальной, развивающейся в результате экологических или генетических причин, или вторичной, имеющей множественную этиологию. Вторичная АГ развивается, как правило, вследствие заболеваний почек, сосудов, эндокринной патологии и других причин. Первичная гипертензия наблюдается в 90–95 % случаев, а на долю вторичной приходится лишь 2–10 %.

Диагностика артериальной гипертензии

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• суточное мониторирование артериального давления;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• исследование глазного дна;
• УЗИ почек.

Существует распространенное заблуждение о том, что больные гипертонией чувствуют, когда у них повышается артериальное давление. Так думают не только больные, но и врачи. Человек может себя чувствовать хорошо, и поэтому удивится, если врач скажет ему о том, что артериальное давление повышено и это признак наступившей болезни. К сожалению, многие не знают, что давление у них повышено. Не измерив давление нельзя сказать, что оно нормальное на том основании, что нигде и ничего не болит. Например, головная боль при гипертонии чаще зависит не от нее, а от сопутствующих заболеваний: шейно-грудного радикулита, остеохондроза, невроза.

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Повышение артериального давления (высокое давление, гипертония, артериальная гипертензия)	100%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)	80%
Головокружение	50%
Шум в голове	50%
Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову	40%
Головная боль пульсирующего, давящего характера	40%
Носовые кровотечения (кровь из носа, эпистаксис)	40%
Учащенное сердцебиение — более 60 ударов в минуту	40%
Головная боль в затылочной области (боль в затылке)	30%
Головная боль в лобной области (мигрень)	20%
Головная боль внезапная интенсивная	20%
Мелькание «мушек» перед глазами	20%
Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия) (нарушение сердечного ритма, перебои в сердце)	20%

Профилактика псевдогипертониии

Для профилактики псевдогипертонии необходимо отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни. Это обеспечит эластичность сосудов и уменьшит вероятность обострения патологии. При наличии спазма шейных мышц рекомендуется специальная лечебная гимнастика. Дополнительное медицинское лечение не требуется, поскольку может лишь усугубить состояние пациента. Пациенты из группы риска должны периодически посещать врача.

Показания тонометра при ложной гипертонии могут ввести врача в заблуждение. Для определения псевдогипертонии применяются специальные инвазивные методы, позволяющие измерять давление непосредственно в артерии.

Причины гипертонической болезни

Истинная гипертоническая болезнь или, как ее еще называют, эссенциальная гипертензия возникает как результат перенапряжения деятельности нервной системы. Итогом этого процесса становится нарушение процессов регуляции и поддержания оптимального кровяного давления.

Учеными установлено множество факторов, способствующих возникновению гипертензии:

• чрезмерное эмоциональное перенапряжение;

• ненормированный рабочий день;

• недосыпание;

• ожирение;

• гиподинамия;

• сахарный диабет;

• злоупотребление алкоголем и табакокурением.

Доказана наследственная зависимость формирования гипертонической болезни — определено более 20 генов, которые ответственны за развитие патологии.

Первые шаги к нормальномудавлению

Независимо от тяжести гипертонической болезни и группы риска, в которую попадает пациент, всем без исключения врачи настоятельно рекомендуют тщательно проанализировать образ жизни. И, разумеется, изменить его, если это нужно. Какие же меры придется принять гипертоникам, которые не хотят на себе прочувствовать все печальные последствия ­болезни?

Бросить курить
Это даже не рекомендация. Это требование к каждому, кто столкнулся с ­гипертонией.

Снизить вес
В первую очередь необходимо похудеть на 5 кг, после чего, в зависимости от общего веса и реакции, рекомендуются дальнейшие действия по уменьшению массы ­тела.

Контролировать прием алкоголяСпиртные напитки ослабляют эффективность антигипертензивной ­терапии.

Снизить потребление соли
В идеале суточная норма не должна превышать 6 г ­соли.

Сбалансировать рацион
Диета гипертоника содержит большое количество фруктов и овощей, а также рыбы и продуктов, богатых омега-3 ­кислотами.

Увеличить физическую активность
Регулярные упражнения длительностью 30–45 минут 3–4 раза в неделю снижают давление на 4–8 мм рт. ­ст.

Нормализовать эмоциональное состояние
Стрессы и депрессия значительно повышают риск развития ­гипертонии.

Правильное решение

ВОЗ и другие авторитетные организации в своих рекомендациях подчеркивают, что при артериальной гипертензии далеко не всегда требуется немедленная медикаментозная терапия. Прежде всего врач должен оценить состояние пациента, проанализировать анамнез и определить, к какой группе риска относится конкретный больной: низкого, среднего, высокого или очень ­высокого.

Пациентам, которым «повезло» попасть в две самые опасные категории высокого и очень высокого риска, немедленно назначают лекарственные препараты. Промедление в таких случаях просто опасно для жизни. Больным из группы среднего риска предлагают сначала понаблюдаться. В течение нескольких недель врач контролирует давление и затем уже выносит вердикт о необходимости фармакотерапии. И для самых «здоровых» из всех, пациентов из группы низкого риска, медикаментозное лечение может быть отложено до поры до времени. Основной упор в этой ситуации делается на изменение образа жизни и борьбу с факторами ­риска.

Степени и стадии гипертонической болезни

Классифицируют гипертоническую болезнь по стадиям и степеням. Разделение на степени основано на уровне подъема давления:

• I степень — подъем систолического давления свыше 139 вплоть до 159 мм рт. ст (диастолическое колеблется в интервале 90-99 мм рт. ст);

• II степень — от 160 до 170 мм рт. ст. (интервал колебаний диастолического — 100-109);

• III степень — давление поднимается выше 180 мм рт. ст.

Стадия гипертонии учитывает еще и степень поражения органов-мишеней:

• 1 стадия (низкий риск) — мягкая гипертония, при которой отсутствует поражение органов-мишеней;

• 2 стадия (высокий риск) — среднетяжелое или тяжелое течение болезни, при котором отмечается вовлеченность в процесс органов мишеней: гипертрофия сердца, спазм артерий сетчатки, ухудшение почечного кровотока;

• 3 стадия (очень высокий риск) — крайне тяжелое течение, сопровождающееся частыми гипертоническими кризами и опасными поражениями органов-мишеней в виде инсульта, инфаркта, кровоизлияний в сетчатку.

Питание при гипертонии 1 степени

Особое внимание при начинающейся гипертонии стоит уделить питанию. Количество употребляемой соли должно быть минимизировано, как и количество жиров животного происхождения

Последние могут вызвать атеросклеротические процессы, при которых сужается просвет сосудов. Вместо жиров в рационе увеличивают количество молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса, а также зелени.

Молочные продукты при гипертонии 1 степени:

• творог
• молоко
• кефир
• закваска (минимальный процент жирности)
• йогурт домашнего производства и пр.

В сутки можно не более 0,8-1 литра жидкости (включая чаи и отвары трав). Питание должно быть нацелено на то, чтобы минимизировать уровень холестерина в крови, снизить объем циркулирующей в организме крови и избежать застоя воды в тканях. Суточное количество белков в рационе должно быть до 90 г. Количество жиров — не более 70 грамм в сутки. Также рекомендуется количество углеводов до 400 грамм.

Перед употреблением продукты можно отваривать, тушить, готовить на пару. Рекомендуется кушать небольшое количество еды 6 раз в день, что называется дробным питанием. Большинство продуктов в рационе должны быть свежими, избегайте стабилизаторов, красителей и консервантов.

Продукты, которые лучше исключить из рациона при гипертонии 1 степени:

• с высоким содержанием жира
• напитки с содержанием спирта
• сладкие блюда, конфеты, джем и варенье, масляные пирожные
• кофе и какао
• кола
• чай крепкой заварки
• копчености, соленые продукты
• маринованные и консервированные блюда
• острые специи и приправы

Полезные продукты при начинающейся гипертонии:

• овощи, включая капусту и картошку
• зелень, например, кинза
• ягоды (в том числе, черника)
• злаки
• фрукты (ананасы, персики, яблоки и т. д.)
• лук и чеснок
• растительное масло
• нежирные молочные продукты (были перечислены выше)
• супы и гарниры из овощей

Некоторым пациентам рекомендуется 1 раз в 7 дней устраивать так называемые разгрузочные дни: употреблять только овощи, только кефир или только арбуз. Но стоит помнить, что, например, арбузные разгрузочные дни могут спровоцировать проблемы с почками. Потому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вводить такие дни.

Этиопатогенез

Тема изучения этиопатогенеза артериальной гипертензии по настоящее время остается актуальной. До сих пор не представлено единой теории возникновения артериальной гипертензии, несмотря на многолетнее изучение этой проблемы.

Подобное состояние вопроса объясняется тем, что артериальная гипертензия не является единой нозологической единицей.

Наиболее вероятно, что патогенез артериальной гипертензии состоит из нескольких разнонаправленных и неоднозначных механизмов.

– Доказана немаловажная роль повышения активности ренина, что приводит к устойчивой вазоконстрикции; в свою очередь, увеличение концентрации минералокортикоидов в крови является важным звеном в механизме стимуляции выработки ренина.

– Нарушения функционирования центральной нервной системы, при которых увеличивается симпатическое влияние на почки и, как результат, спровоцированное этим снижение почечной перфузии, приводят к задержке ионов натрия и воды, увеличению массы циркулирующей крови.

– Включение процессов уменьшения выведения ионов натрия почками: перенастраивание показателей «давление/натрийурез» в почках, эндогенное угнетение натриевого насоса значительно повышенным уровнем ренина и уменьшением количества функционирующих нефронов.

– Для больных артериальной гипертензией характерна гиперсимпатикотония, которая реализует свое негативное влияние посредством увеличения концентрации циркулирующего и тканевого норадреналина, ухудшения трофики сосудистой стенки и мышцы сердца, специфического нарушения сосудистого симпатического/парасимпатического кардиального компонентов барорефлекса.

– Эндотелиальная дисфункция, которая является общепризнанным значимым фактором патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и артериальной гипертензии.

– Резистентность к инсулину и гиперинсулинемия, которые сопровождаются повышенной реабсорбцией ионов натрия и воды в почках, нарастанием активности ренин-ангиотензин- или симпатической нервной системы, а также утолщением сосудистой стенки. Подобные механизмы более свойственны для больных, страдающих ожирением.

Многие исследователи рассматривают как наиболее важные следующие патогенетические механизмы в развитии первичной артериальной гипертензии:

– генетические нарушения;

– повышенный сердечный выброс;

– чрезмерное употребление натрия: имеются сведения, что этот механизм является генетически обусловленным. Практически половина пациентов имеют повышенную чувствительность к поваренной соли, эта чувствительность нарастает с возрастом;

– нарушение транспорта катионов рассматривается как механизм реализации повышения артериального давления на молекулярном уровне;

– нарушение регуляции белково-жирового обмена, что потенцирует развитие атеросклероза, характерного для артериальной гипертензии;

– жесткость и ремоделирование сосудов – этим нарушениям в последнее время отводится важная роль в формировании и прогрессировании заболевания, повышении периферического сопротивления сосудов. Уменьшение эластичности артерий приводит к повышению пульсового артериального давления, увеличению скорости распространения пульсовой волны и общего периферического сопротивления сосудов.

Основополагающим механизмом возникновения артериальной гипертензии необходимо считать ремоделирование сосудов эластического и мышечного типов, возникновение патологического ответа на разнообразные нагрузки со стороны нервной и гормональной регуляции.

Постоянно увеличивается доказательная база генетически обусловленных механизмов развития артериальной гипертензии.

Диагностика

• Измерение АД. Зачастую применяется метод суточного мониторинга АД. Для этого на пояснице больного устанавливается переносной прибор, а на плече – манжета. В определенные моменты времени манжета раздувается, а портативный прибор фиксирует уровень давления.
• Анализ крови и мочи.
• Оценка работы сердечной мышцы. Для этого провидится физикальная диагностика, во время которой сердечные ритмы прослушиваются фонендоскопом, а также электрокардиограмма – та же оценка работы мышцы миокарда, только более детальная. Дополнительно врач может назначить УЗИ с допплером, которое поможет определить движение крови по сосудам.
• Осмотр глазного дна. При гипертонической болезни органы зрения страдают одними из первых, поэтому для диагностирования патологии обязательно дается направление на осмотр глазного дна окулистом. Гипертония 3 стадии сопровождается изменением состояния зрительного нерва, ухудшением остроты зрения, нарушением зрительных функций.
• УЗИ почек. Повышенное давление негативно сказывается на работе и состоянии почек. При стабильно высоком давлении гибнут нефоры, что приводит к развитию почечной недостаточности. УЗИ поможет выявить такие нарушения и подтвердить предварительно установленный диагноз.

Какой врач лечит гипертонию

Лечением гипертонии занимается врач-кардиолог. Также лечение гипертонии может осуществлять врач общей практики (терапевт или семейный врач), который часто обнаруживает повышенное давление при обращении к нему с жалобами на плохое самочувствие.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты должны подбираться врачом, который делает это с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Изменение образа жизни

Прежде всего, необходимо:

• отказаться от курения;
• исключить или снизить употребление алкоголя;
• постараться снизить вес до нормы;
• снизить потребление соли до 5 г/сутки;
• обеспечить регулярные физические нагрузки. Наиболее полезны ходьба, плавание и лечебная гимнастика;
• повысить свою стрессоустойчивость;
• оптимизировать питание (есть больше зелени, фруктов, продуктов, имеющих значительное содержание калия, кальция и магния, и, наоборот, уменьшить употребление растительных жиров и белковой пищи). Питаться следует регулярно.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Все заболевания

Лечение и препараты при артериальной гипертензии

Во всем мире используются шесть основных групп препаратов от повышенного артериального давления:

• ­диуретики;
• бета-­блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов ­(БКК);
• ингибиторы АПФ ­(ИАПФ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II ­(БРА);
• альфа-­блокаторы.

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1999 года надежного доказательства того, что антигипертензивные препараты различаются по эффективности, нет. Однако между ними существуют различия в профиле безопасности и побочных эффектах. Кроме того, лишь некоторые препараты в рандомизированных контролируемых исследованиях доказали, что они снижают риск сердечно-сосудистых ­катастроф.

Диуретики

Мочегонные средства — одна из наиболее ценных групп гипотензивных препаратов. Они недороги, эффективны и хорошо переносятся в низких дозах. Кроме того, доказана их способность предупреждать сердечно-сосудистые ­катастрофы.Диуретики наиболее эффективно снижают давление в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина, а также с блокаторами кальциевых ­каналов.Основные побочные эффекты: гипокалиемия, гипергликемия, ­гиперурикемия.

Бета-блокаторы

Блокаторы бета-адренорецепторов относятся к безопасным, экономичным и эффективным гипотензивным, которые можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция и альфа-­адреноблокаторами.Основные побочные эффекты — эректильная дисфункция, ­усталость.

Блокаторы кальциевых каналов

Все БКК способны контролировать давление и хорошо переносятся. По результатам крупного мета-анализа, БКК снижают риск сердечной недостаточности на 20 % по сравнению с плацебо .Типичные побочные эффекты: тахикардия, покраснение лица, отек лодыжек и ­запор.

Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ (ИАПФ) эффективно снижают давление. Кроме того, доказано, что они уменьшают заболеваемость и смертность от сердечной недостаточности .Наиболее распространенный побочный эффект ИАПФ — сухой кашель, не зависящий от дозировки. ИАПФ нельзя назначать при беременности, особенно во втором и третьем триместре из‑за негативного влияния на развитие ­плода.

Блокаторы рецепторовангиотензина
Самая современная группа антигипертензивных средств — блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — имеет много общих черт с ингибиторами АПФ, включая особое значение у больных с сердечной недостаточностью. Однако до сих пор нет достоверных доказательств влияния препаратов этой группы на сердечно-сосудистый риск у больных с ­гипертонией.БРА отличаются хорошей переносимостью и очевидное их преимущество перед ИАПФ — отсутствие кашля как побочного эффекта. БРА нельзя принимать при ­беременности.

Альфа-блокаторы
Альфа-блокаторы также безопасны и эффективны, однако доказательств их влияния на сердечно-сосудистый риск пока ­нет.Главный побочный эффект препаратов этой группы — постуральная гипотензия, которая особенно опасна для пожилых ­пациентов.

Комбинированная терапия
Более чем в половине случаев артериальной гипертензии для контроля давления требуется несколько препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 год) наиболее эффективные комбинации ­включают:

• диуретик + бета-­блокатор;
• диуретик + ИАПФ (или ­БРА);
• БКК + бета-­блокатор;
• БКК + ­ИАПФ;
• альфа-блокатор + бета-­блокатор.

Диагностика

Для установки диагноза гипертонии первой степени нужно обнаружить, что показатели АД стабильно повышены. Потом врач оценивает степень заболевания. Нужно помнить, что гипертония может быть как первичной или вторичной. Вторичная означает, что болезнь является последствием или проявлением другого заболевания. Если устранить это основное заболевание, то и давление может стабилизироваться с большой вероятностью.

Когда больной приходит к доктору с жалобами, описанными выше, врач должен измерить показатели АД на левой и на правой руке. На одной из рук показатели будут выше, на другой ниже. На следующих приемах давление измеряют на руке с более высокими цифрами на тонометре. В части случаев давление нужно померить и на ногах. Чтобы быть уверенными в диагнозе, делают два и больше измерения давления с промежутком 7 дней.

Когда обнаружено, что у человека повышенное давление, нужно собрать анамнез. Для этого больного опрашивают, уточняя, когда он ощутил, что его давление нестабильно, в каких обстоятельствах это произошло, диагностировали ли кому-то из семьи гипертонию и т. д. Врач проводит визуальный осмотр, назначает общий анализ мочи.

Анализ крови включает такие показатели:

• гематокрит
• гемоглобин
• сахар
• креатинин
• кальций
• калий

Также нужно сделать анализ крови на липидный состав, холестериновые пробы. Среди других диагностических методов выделяют электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, чтобы выяснить состояние сердца. Проводят оценку состояния глазного дна. Может понадобиться и ультразвуковая диагностика брюшной полости. Если при проведении данных исследований был поставлен точный диагноз гипертонии 1 степени, то дальнейшие исследования не требуются.

Если исследования показали, что есть другие болезни, которые провоцируют повышение давления, то нужна диагностика этих болезней. Для этого могут понадобиться другие исследования, которые назначит врач индивидуально.

Лечение и препараты при артериальной гипертензии

Во всем мире используются шесть основных групп препаратов от повышенного артериального давления:

• ­диуретики;
• бета-­блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов ­(БКК);
• ингибиторы АПФ ­(ИАПФ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II ­(БРА);
• альфа-­блокаторы.

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1999 года надежного доказательства того, что антигипертензивные препараты различаются по эффективности, нет. Однако между ними существуют различия в профиле безопасности и побочных эффектах. Кроме того, лишь некоторые препараты в рандомизированных контролируемых исследованиях доказали, что они снижают риск сердечно-сосудистых ­катастроф.

Диуретики

Мочегонные средства — одна из наиболее ценных групп гипотензивных препаратов. Они недороги, эффективны и хорошо переносятся в низких дозах. Кроме того, доказана их способность предупреждать сердечно-сосудистые ­катастрофы.Диуретики наиболее эффективно снижают давление в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина, а также с блокаторами кальциевых ­каналов.Основные побочные эффекты: гипокалиемия, гипергликемия, ­гиперурикемия.

Бета-блокаторы

Блокаторы бета-адренорецепторов относятся к безопасным, экономичным и эффективным гипотензивным, которые можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция и альфа-­адреноблокаторами.Основные побочные эффекты — эректильная дисфункция, ­усталость.

Блокаторы кальциевых каналов

Все БКК способны контролировать давление и хорошо переносятся. По результатам крупного мета-анализа, БКК снижают риск сердечной недостаточности на 20 % по сравнению с плацебо .Типичные побочные эффекты: тахикардия, покраснение лица, отек лодыжек и ­запор.

Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ (ИАПФ) эффективно снижают давление. Кроме того, доказано, что они уменьшают заболеваемость и смертность от сердечной недостаточности .Наиболее распространенный побочный эффект ИАПФ — сухой кашель, не зависящий от дозировки. ИАПФ нельзя назначать при беременности, особенно во втором и третьем триместре из‑за негативного влияния на развитие ­плода.

Блокаторы рецепторовангиотензина
Самая современная группа антигипертензивных средств — блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — имеет много общих черт с ингибиторами АПФ, включая особое значение у больных с сердечной недостаточностью. Однако до сих пор нет достоверных доказательств влияния препаратов этой группы на сердечно-сосудистый риск у больных с ­гипертонией.БРА отличаются хорошей переносимостью и очевидное их преимущество перед ИАПФ — отсутствие кашля как побочного эффекта. БРА нельзя принимать при ­беременности.

Альфа-блокаторы
Альфа-блокаторы также безопасны и эффективны, однако доказательств их влияния на сердечно-сосудистый риск пока ­нет.Главный побочный эффект препаратов этой группы — постуральная гипотензия, которая особенно опасна для пожилых ­пациентов.

Комбинированная терапия
Более чем в половине случаев артериальной гипертензии для контроля давления требуется несколько препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 год) наиболее эффективные комбинации ­включают:

• диуретик + бета-­блокатор;
• диуретик + ИАПФ (или ­БРА);
• БКК + бета-­блокатор;
• БКК + ­ИАПФ;
• альфа-блокатор + бета-­блокатор.