Диагностика беременности

Повторные визиты беременной к врачу

В первом триместре (при повторном визите) выясняют симптомы беременности, изменения массы тела, принимают общий анализ крови, мочи. Уменьшение гематокрита <32% свидетельствует об анемии, увеличение> 40% — о гемоконцентрации. Консультируют пациенток относительно диеты, режима и гигиены во время беременности, знакомят с физиологией беременности и родов.

Во втором триместре основное внимание уделяют генетическому скринингу и выявлению возможных аномалий развития плода, что дает возможность в случае необходимости прервать беременность. Скрининг на уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови матери обычно проводят в сроке 15-18 (15-21) нед гестации

Повышение уровня АФП (в 2,5 раза выше средних значений) коррелирует с пороками развития нервной трубки, передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта и почек плода, а также неспецифическими неблагоприятными исходами беременности — смертью плода, низкой массой при рождении, плодово-материнской кровотечением); снижение уровня АФП — с некоторыми формами анеуплоидии, включая синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Тернера (Х0). Чувствительность скрининга на анеуплоидию повышается при одновременном определении уровня ХГЧ и эстриола в крови матери (тройной скрининг).

Генетический амниоцентез или биопсия хориона, с последующим определением кариотипа плода выполняется беременным старше 35 лет, и тем, что имеют высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна (1: 270 и выше) и структурными хромосомными аномалиями.

Между 18 и 20-й неделями назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения анатомических аномалий развития плода, оценки объема амниотической жидкости (околоплодных вод), локализации плаценты, гестационного возраста плода. Оценивают сократительную функцию матки, состояние шейки матки (возможность преждевременного прерывания беременности).

В третьем триместре оценивают характер сокращений матки (Брэкстона — Хикса). При регулярных сокращениях определяют состояние шейки матки (возможность преждевременных родов). Частота пренатальных визитов увеличивается с каждые 2-3 нед (в период между 28 и 36 неделями беременности) до еженедельных визитов после 36-й недели гестационного возраста. Неиммунизированным пациенткам с резус-отрицательным типом крови в сроке 28 нед гестации следует назначить 1 дозу антирезусного гамма-глобулина. После 32-34 нед беременности используют приемы наружного акушерского обследования (за Леопольдом) для выявления положения, предлежания, позиции плода, степени вставки и опущение предлежащей части плода в таз.

Если ли смысл проверять беременность на ранних сроках

Очень давно существует такое понятие, как ранние признаки беременности. Но если для наших бабушек эта информация являлась актуальной, то сейчас существует большое количество диагностических методов, показывающих наличие беременности еще до того, как начнет тянуть в животе или появятся частые позывы к мочеиспусканию.

Те семьи, которые долго и безуспешно пытаются зачать ребенка, очень хотят получить положительные результаты теста задолго до того, как произойдет задержка менструации. Но организм каждой женщины уникален, и процессы, которые протекают после оплодотворения, могут существенно отличаться по скорости. Да и у разных аптечных средств чувствительность также различается.

Шансы на оплодотворение яйцеклетки достигают максимума во время овуляции. Если пара длительное время пытается зачать ребенка, то они обязательно с наибольшей точностью высчитывают это время и стараются как можно больше заниматься сексом в благоприятный период.

Овуляция происходит в середине менструального цикла.

То есть для приблизительного подсчета в домашних условиях необходимо отсчитать количество дней от первого дня месячных одного цикла до первого дня другого и разделить эти дни пополам.

Овуляция не происходит четко по расписанию в определенный день, поэтому подходящими для зачатия считаются 5 дней – два дня до начала овуляции, этот день и два дня после.

Нужно ли делать тест на беременность до задержки и покажет ли он правильный результат – сильно зависит от продолжительности менструального цикла женщины. Длительность нормального менструального цикла колеблется в пределах от 22 до 36 дней. При коротком цикле зачастую плодное яйцо просто не успевает еще прикрепиться к стенкам матки, чтобы в организме началась выработка хорионического гонадотропина человека или гормона ХГЧ. Поэтому тест, сделанный за неделю до месячных, покажет отрицательный результат.

Хорионический гонадотропин человека вырабатывается тканью плаценты и получил название благодаря одному из ее слоев – хориону. У небеременной женщины показатели ХГЧ колеблются в пределах от 0 до 5 мЕд/мл. В состав гормона входят две субъединицы, которые называются альфа и бета. Все средства для диагностики беременности на ранних сроках чувствительны к бета-субъединице и на основании этого показывают уровень гормона в моче.

При нормальном зачатии концентрация ХГЧ в моче, необходимая для определения беременности, появляется на 7–14 день после оплодотворения.

Овуляция подразделяется на раннюю и позднюю. Такое деление происходит на основании времени выхода яйцеклетки из фолликула. Но у одной и той же женщины в разные периоды жизни время выхода яйцеклетки может изменяться. При ранней овуляции очень велика вероятность, что даже малочувствительный тест на беременность сможет показать зачатие на ранних сроках. При поздней же овуляции даже чувствительным средствам очень трудно распознать беременность. Исключением является ситуация, когда при позднем выходе яйцеклетки у женщины длинный менструальный цикл: от 30 дней и больше. Тогда до задержки месячных уже начнется выработка гормона ХГЧ, и тест покажет положительный результат.

Как понять, наступила ли овуляция?

Все эти особенности работы репродуктивной системы и являются предметом жарких споров. Ведь в похожих ситуациях у одной женщины тест на беременность показывает до наступления задержки долгожданные две полоски, а у другой – только спустя некоторое время после не начавшихся месячных тест показывает нужный результат.

Посещение специалистов

Для того чтобы провести расшифровку анализов, выполненных при подготовке к беременности, необходимо пройти консультации у специалистов. Прежде всего, результаты анализов расшифровывает гинеколог, он оценивает состояние репродуктивной сферы. Если есть отклонения в показателях крови или мочи, нужна консультация терапевта. Врач определит, нужны ли дополнительные тесты, прием лекарств или посещение других докторов.

В рамках подготовки к беременности рекомендовано посетить:

• стоматолога – своевременное лечение зубов и десен позволит избежать многих проблем при вынашивании малыша;
• лор-врача – исключение хронических патологий миндалин, носа и уха;
• кардиолога – вынашивание ребенка станет серьезной нагрузкой на сердце и сосуды, поэтому нужно оценить здоровье заранее.

Если женщина аллергик, ей понадобится консультация аллерголога, чтобы определить – какие из препаратов не стоит принимать перед зачатием.

Общее описание

Обследование на TORCH-инфекции обязательно для всех планирующих беременность и беременных женщин. Возбудители внутриутробных инфекций (инфекции, вызывающие патологию плода и представляющие опасность для будущего ребенка) объединены в группу TORCH-инфекций. Название группы образовано начальными буквами латинских названий инфекций, наиболее часто вызывающих патологию плода:

• «Т» — токсоплазма (Toxoplasma);
• «О» — другие инфекции (Other) — объединяет сифилис, листериоз, парвовирус, ветряную оспу;
• «R» — краснуха (Rubella);
• «С» — цитомегаловирус (Cytomegalovirus);
• «Н» — герпес (Herpes).

Перечень исследований на инфекции при беременности

• Вирус простого герпеса I типа: anti-HSV 1 типа IgG, полуколичественное определение антител класса IgG.
• Вирус простого герпеса II типа: anti-HSV 2 типа IgG, полуколичественное определение антител класса IgG.
• Цитомегаловирус (CMV): anti-CMV IgG, количественное определение антител класса IgG.
• Вирус краснухи (Rubella): anti-Rubella IgG, количественное определение антител класса IgG.
• Возбудитель токсоплазмоза: anti-Toxo gondii IgG, количественное определение антител класса IgG.
• Парвовирус В19: anti-B19 IgG, качественное определение антител класса IgG.

Кроме сдачи анализа на ТОРЧ-комплекс пара проходит обследование на половые инфекции: кандидоз, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ, сифилис.

Результаты исследований

Диагноз выставляется на основании выявления антител к данному возбудителю в крови. Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании. Определяют титры (концентрацию) антител к перечисленным возбудителям. Если антитела есть, это может означать, что женщина когда-то переболела данной инфекцией и имеет к ней иммунитет. Однако если титр антител к определенной инфекции очень высок или нарастает со временем, это уже свидетельствует об активности процесса. Наиболее опасным для плода является первичное заражение TORCH-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках. Поэтому, если при обследовании на TORCH-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть — ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Женщина, перенесшая инфекцию из TORCH-комплекса до беременности, имеет больше шансов сохранить здоровый плод, чем женщина, впервые заболевшая во время беременности.

Краснуха при беременности — это прямое показание к прерыванию беременности.

Какие документы и вещи взять в роддом

Паспорт, полис ОМС, родовой сертификат, обменную карту из женской консультации, СНИЛС. Для мамы потребуются предметы личной гигиены (мыло, зубная паста и щетка и пр.), резиновые тапочки, одежда (халат, носки и пр.). Для новорожденного нужно подготовить: шапочки (по 1-2 шт., фланель и х/б), распашонки/бодики (по 1-2 шт., фланель и х/б), ползунки (2-3 шт.), памперсы для новорожденных, пинетки и «царапки», пеленки обычные и одноразовые (от 3 шт.), крем под подгузник, влажные салфетки. 

Перед выпиской в роддоме маме проведут УЗИ органов малого таза и проконсультируют о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного скармливания.

Статья по теме

Защитники в системе ОМС. Страховые представители решают конфликты с врачами

Анализы на резус конфликт

Все 38-40 недель беременная женщина сдает анализы крови и мочи. Если у мамы отрицательный резус-фактор, а у папы, наоборот, он со знаком «+», то она также должна сдавать кровь на определение антител к эритроцитам ее будущего ребенка. Чем ближе к родам, тем чаще проводится такой анализ. Ближе к середине срока беременные женщины сдают кровь на анализ, который показывает наличие отклонений в развитии плода, так называемых «генетических» патологиях. Это называют скринингом и его женщины делают по желанию.

На сроке примерно 35-36 недель повторно нужно сдать анализ крови на ВИЧ-инфекции, сифилис, СПИД, биохимию крови и мазок. Также беременная продолжает сдавать анализы мочи. Если что-то из вышеперечисленного покажет, что развитие и рост плода вызывает опасения, то будущую маму берут под особый контроль и ей назначают дополнительные анализы и различные обследования.

Анализ крови при беременности.

Анализ крови при беременности считается самым важным на всем протяжении вынашивания плода. Он может быть разным.

1. Клинический анализ.

Кровь для такого анализа берется из пальца. Сейчас в некоторых клиниках эту процедуру делают абсолютно безболезненно, поскольку именно этого анализа боятся многие мамочки. По его результатам можно судить об уровне гемоглобина и количестве эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Если показатели выше или ниже нормы, то тогда можно говорить о развитии какого-то воспаления в организме. Гемоглобин не должен быть слишком низким, поскольку это ведет к анемии, влияющей на доставление кислорода к клеткам плода. В норме такой анализ сдают 3 раза на протяжении всей беременности.

2. Биохимический анализ.

Всем беременным в консультации дают направление на такой анализ, хотя обязательным он не считается. Для этого берут кровь из вены, и лучше всего, если он проводится натощак. Биохимия показывает, как происходит в организме беременных женщин углеводный, липидный белковый обмен и обмен железа, а также отслеживает работу некоторых важных органов: почек, печени и наличие воспалительных процессов. Его сдают всего пару раз.

3. Кровь на сахар.

Его дополнительно назначают вместе с клиническим анализом крови и также берут из пальца, а не из вены, как многие считают. По результатам врач смотрит, не повышен ли уровень сахара.

Почему принят новый порядок оказания медицинской помощи.

До конца 2020 года действует порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н. Этот порядок утрачивает свою силу в связи с вступлением в силу с 1 января 2021 года Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 № 868. Это постановление издано в рамках так называемой «регуляторной гильотины».

«Регуляторная гильотина» — это механизм, направленный на формирование современной и адекватной системы регулирования, основанной на выявлении и регулировании наиболее значимых общественных рисков.

Механизм направлен на упразднение избыточных требований органов государственной власти, предъявляемых к организациям различных форм собственности, и введение в действие новых актуализированных требований, основанных на риск-ориентированном подходе к деятельности организаций.

Иными словами, «регуляторная гильотина» направлена на устранение избыточных требований и упрощение соблюдения требований законодательства организациями.

С января 2021 года на смену старому порядку, применявшемуся почти 8 лет, приходит новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (далее – Новый порядок).

Новый порядок, в свою очередь, тоже не будет постоянным. Документом предусмотрено, что порядок утратит силу 1 января 2027 года, то есть действие документа рассчитано на 6 лет.

Что такое гормоны

Любой гормон представляет собой биологически активное вещество, продуцируемое железами внутренней секреции. Содержание гормонов в организме зависит от многих факторов, таких как приемы пищи, стрессовые ситуации, время суток и общее состояние здоровья. При гормональных нарушениях наблюдаются большие проблемы в организме в целом, сопровождающиеся развитием различных заболеваний. Информация об уровне гормонов позволит врачу правильно расценить состояние репродуктивной системы и в случае нарушений своевременно назначит соответствующую терапию. Половые гормоны, вырабатываемые у мужчин, называют андрогенами, а у женщин – эстрогенами.

Где сдать анализы перед беременностью?

Отвечая на вопрос, где сдать анализы перед беременностью, скажем, что можно обратиться в поликлинику рядом с постоянным местом жительства или к своему гинекологу, который поможет подсказать, что нужно сдать конкретно каждой женщине при планировании ее первой или последующей беременности.

Однако анализы и обследования должна проходить не только будущая мама, но и будущий папа, поэтому стоит посетить врача-уролога и терапевта. Часто супруги просто ищут хорошего врача, если предыдущие консультации и обследования ничего не дали.

Если вы планируете беременность, то советуем вам обратиться в наш медицинский центр «ИмиджЛаб», где опытные специалисты помогут вам не только подготовить организм к беременности, но и выявить причины её отсутствия

В этом вопросе очень важно обследовать как мужчину, так и женщину, поскольку причина может быть в любом из партнеров

В нашем центре «Имидж Лаб» мы назначим все необходимые анализы, которые нужно сдать, также специалистов, к которым лучше всего обратиться за помощью. Кроме того, иногда нужно посетить и семейного психолога, где можно рассказать о своих проблемах и вместе найти пути их решения.

Высота матки по неделям беременности: нормы и параметры

За время беременности весь организм женщины претерпевает существенные изменения, но больше всего этому подвержена женская матка. Именно в ней происходит созревание и развитие плода от эмбриона до полноценного и жизнеспособного ребенка.

Будущий малыш растет не по дням, а вместе с ним – и размер матки. Знание параметров высоты матки по неделям беременности помогают гинекологу более точно понять, как протекает беременность, и в срок заметить тревожные симптомы патологий.

Именно поэтому, подобный осмотр проводится при каждом визите беременной в поликлинику.

Плановый осмотр

Весь первый триместр беременности, врач-гинеколог будет определять размеры матки посредством внутривагинального осмотра пальцами. Начиная со второго триместра (т.е.

с 14 недели) определить размер матки можно будет при наружном осмотре.

Размер матки очень чутко реагирует на размеры ребенка, и таким образом, специалисты сопоставляют предполагаемый срок беременности  с нормами развития плода.

На заметку

У здоровой женщины детородного возраста длина матки составляет не более 8 сантиметров, тогда как у беременной женщины к концу 3 триместра она равняется 40 сантиметрам!

Нормы соответствия

Высота дна матки или другими словами ВДМ – это расстояние от верхней точки матки до края лобка. Другими  словами,  этот размер должен быть примерно равен сроку  беременности. Узнать нормы размеров ВДМ можно по таблице ниже:

Однако нужно помнить, что эти данные являются среднестатическими и не учитывают индивидуальные особенности женского организма. Также на эти показатели могут влиять многие факторы: вес ребенка, рост и вес самой беременной, маловодие или многоводие. При вынашивании двойни, тройни – этот параметр  также не будет соответствовать норме.

Как измерить ВДМ в домашних условиях

Займите удобное положение, лежа на спине и вытянув при этом ноги

ВАЖНО! Чтобы полученный результат был достоверным, мочевой пузырь должен быть пустым, поэтому не забудьте сходить в туалет перед началом измерения. Положите одну руку по середине верхнего края лобка и двигайтесь пальцами вверх, пока не почувствуете место, где живот становится мягким, а не твердым

Это и будет высота дна матки. Измерьте полученное расстояние при помощи сантиметровой ленты. При нормальном течении беременности, этот размер может отличаться от срока беременности в среднем на 2-3 сантиметра. Если этот показатель существенно меньше предполагаемого срока беременности, речь идет либо о замершей беременности, либо о неверном установлении срока беременности. Если же показатель выше нормы, это может свидетельствовать о многоводии, неправильном положении плода или многоплодной беременности.
Для получения точного результата внимательно просмотрите картинки или видео на соответствующую тему:

Длина шейки матки

Измерение длины шейки матки также служит отличным показателем предрасположенности к преждевременным родам. Дело в том, что шейка матки меняет свою форму в течение беременности, чем ближе дата предполагаемых родов – тем она короче.

Однако измерить ее длину в домашних условиях не получиться, для этого нужно пройти ультразвуковое исследование у специалиста. Если этот параметр будет меньше 4 сантиметров, следует провести дополнительное обследование.

Дополнительные анализы

Узнать срок беременности можно не только по размерам матки, но и по количеству специальных женских гормонов (эстрадиол) в крови. Уровень эстрадиола на каждой неделе беременности изменяется, таким образом  по его количеству можно судить о сроке беременности.

Норма эстрадиол по неделям беременности

Эстрадиол помогает нормальному течению беременности, а именно – следит за нормальным состояние плаценты, сосудов матки и кровообращении. Также он отвечает за повышенное свертывание крови, что помогает избежать кровотечения во время родов.

Чтобы данный анализ был наиболее информативным, следует придерживаться данных рекомендаций:

1. Не вступать в сексуальные отношения, воздержаться от вредных привычек, физических нагрузок, жирной и тяжелой пищи не менее чем за 1 сутки до сдачи анализа.
2. Сдавать анализ нужно с утра.
3. Для более точных показателей ваша нервная система должна быть в состоянии покоя, это значит, что следует избегать как плохих эмоций, так и проявлений бурной радости.
4. За 3 дня до сдачи анализа следует прекратить прием любых лекарственных средств.

Все хорошо

Помните, что любые показатели, которые отклоняются от нормы, еще не причина для паники, а простой повод провести дополнительное обследование. Ведь на свете не существует двух одинаковых людей, и тем более двух одинаковых беременностей. Берегите себя!

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

В Новом порядке подробно регламентируется, в каких видах и в каком порядке оказывается медицинская помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

Такая медицинская помощь оказывается девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В Новом порядке изменился возраст проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез:

Из Нового порядка исключено упоминание о допустимости присутствия во время профилактического осмотра девочки в возрасте до 15 лет ее законного представителя.

Как и в Старом порядке, по результатам профилактического осмотра несовершеннолетней определяется ее группа здоровья. Таких групп по-прежнему пять, включая три диспансерные группы для несовершеннолетних, отнесенных к III, IV, V группам здоровья.

Кроме того, Новый порядок содержит перечень показаний, при наличии которых несовершеннолетние направляются к врачу — акушеру-гинекологу врачом-педиатром в возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров. К числу таких показаний, среди прочего, относятся боль в животе в любом возрасте; отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%; начало сексуальных отношений.