Адреналин

Что можно ощутить при выбросе в кровь адреналина?

В момент всплеска гормона, человек моментально начинает чувствовать себя как-то странно и непривычно. У кого-то начинает бешено колотиться сердце, учащаться дыхание, иногда чувствуется сильная пульсация в районе висков. У других обильно выделяется слюна и появляется необычный привкус во рту. У многих повышается потоотделение, особенно это заметно по ладоням, ноги перестают слушаться. В любом случае, эти изменения обратимы.

Стоит знать, что вслед за возбуждением незамедлительно наступает торможение. Человек начинает чувствовать себя опустошенными и вялым. Чем сильнее было влияние гормона, тем дольше будет ощущение заторможенности.

Адреналин в крови

Многие интересуются, если ли возможность контролировать скорость и количество адреналина, который выбрасывается в кровь.

Первым способом самостоятельно увеличить концентрацию адреналина – это найти себе новое занятие, познакомиться с новыми людьми, влюбиться, побывать в неизведанном интересном месте. Гарантировано, что всплеск энергии в организме будет обязательно.

Второй способ – это хорошенько испугаться. Для этого подойдут ужастики, катание на аттракционах. Главное помнить, что все должно быть дозировано и безопасно.

Есть определенная категория людей, которые особенно нуждаются в выбросе адреналина почти постоянно. Сегодня так складывается жизнь, что многие находятся часто в состоянии стресса. По этой причине им просто необходимо переключиться, погонять на огромной скорости и тем самым ощутить эйфорию. После резкого выброса адреналина в кровь человек ощущает расслабление, чего он и добивается.

Препараты адреналина

Наиболее часто применяемые препараты: гидрохлорид адреналина и гидротартрат адреналина , ГФХ, список Б. Для наружного употребления гидрохлорид адреналина выпускается в виде 0,1% раствора во флаконах по 10 мл; для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения — в ампулах, содержащих по 1 мл 0,1% раствора. Хранится в герметически закупоренных флаконах оранжевого цвета или в запаянных ампулах в защищенном от света месте.

Гидротартрат адреналина выпускается в ампулах по 1 мл 0,18% рамтвора для инъекций и во флаконах по 10 мл 0,18 раствора для наружного применения.

Показания к применению. Адреналин является хорошим терапевтическим средством при бронхиальной астме, так как расслабляет мускулатуру бронхов; применяется при сывороточной болезни, гипогликемической коме, коллаптоидных состояниях; используется для остановки кровотечений местного характера, особенно в оториноларингологии и офтальмологии, так как вызывает сужение сосудов кожи и слизистых оболочек, в меньшей степени — сосудов скелетных мышц. Способы применения: подкожно, внутримышечно и наружно (на слизистые оболочки), а также внутривенно (капельным методом).

Противопоказания: гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Нельзя применять адреналин при беременности, при хлороформном и циклопропановом наркозе. См. также Адреналинемия, Катехоламины.

Библиография: Адреналин и норадреналин, под ред. Н. И. Гращенкова, М., 1964; Биогенные амины в клинике, под ред. В. В. Меньшикова, М., 1970, библиогр.; Манухин Б. Н. Физиология адрсно-рецситоров, М., 1968, библиогр.; Матлина Э. Ш. и Меньшиков В. В. Клиническая биохимия катехоламинов, М., 1967, библиогр.; Матковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 218, М., 1972; Утсвский А. М. Биохимия адреналина, Харьков, 1939, библиогр.; УтевскиЙ А. М. и Расин М. С. Катехоламины и кортикостероиды, Усп. совр. биол., т. 73, в. 3, с. 323, 1972, библиогр.; Физиология и биохимия биогенных аминов, под ред. В. В. Меньшикова, М., 1969; Швед Ф. Фармакодинамика лекарств с экспериментальной и клинической точки зрения, пер. со словац., т. 1—2, Братислава, 1971, библиогр.; Mol i-noffP. В. a. Axelrod J. Biochemistry of catecholamines, Ann. Rev. Biochem., v. 40, p. 465, 1971, bibliogr.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Относится к природным гормонам. Образуется путем метилирования норадреналина и депонированием созданного адреналина в хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников. Адреномиметик, действующий на a- и b-адренорецепторы. Большее сродство адреналин проявляет в отношении a₂-, b₂— и b₃-адренорецепторов, меньшее — к a₁— и b₁-адренорецепторам.

Действие обусловлено активацией аденилатциклазы на внутренней поверхности клеточной мембраны, повышением внутриклеточной концентрации цАМФ и Ca2+. В очень низких дозах при скорости введения меньше 0,01 мкг/кг/мин может снижать артериальное давление вследствие расширения сосудов скелетной мускулатуры. При скорости введения 0,04–0,1 мкг/кг/мин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный объем крови и минутный объем крови, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление; выше 0,02 мкг/кг/мин — суживает сосуды, повышает артериальное давление (главным образом систолическое) и общее периферическое сосудистое сопротивление. Прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление частоты сердечных сокращений. Расслабляет гладкие мышцы бронхов. Дозы выше 0,3 мкг/кг/мин снижают почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов, тонус и моторику желудочно-кишечного тракта. Расширяет зрачки, способствует снижению продуцирования внутриглазной жидкости и внутриглазного давления. Вызывает гипергликемию (усиливает гликогенолиз и глюконеогенез) и повышает содержание в плазме свободных жирных кислот. Повышает проводимость, возбудимость и автоматизм миокарда. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Ингибирует индуцированное антигенами высвобождение гистамина и лейкотриенов, устраняет спазм бронхиол, предотвращает развитие отека их слизистой. Действуя на a-адренорецепторы, расположенные в коже, слизистых оболочках и внутренних органах, вызывает сужение сосудов, снижение скорости всасывания местноанестезирующих средств, увеличивает продолжительность и снижает токсическое влияние местной анестезии. Стимуляция b₂-адренорецепторов сопровождается усилением выведения K+ из клетки и может привести к гипокалиемии. При интракавернозном введении уменьшает кровенаполнение пещеристых тел. Терапевтический эффект развивается практически мгновенно при внутривенном введении (продолжительность действия — 1–2 минуты), через 5–10 минут после подкожного введения (максимальный эффект — через 20 минут), при внутримышечном введении время начала эффекта вариабельное.

Фармакокинетика.

Всасывание. При внутримышечном или подкожном введении хорошо всасывается. Время достижения максимальной концентрации в крови (ТС_max) при подкожном и внутримышечном введении — 3–10 минут.

Распределение. Проникает сквозь плаценту, в грудное молоко, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм. Метаболизируется главным образом двумя ферментами — катехол-0-метилтрансферазой, превращающей адреналин в печени и других тканях в метанефрин, и моноаминоксидазой, при участии которой он превращается в ванилилминдальную кислоту.

Выведение. Метаболиты выводятся в основном в виде конъюгатов с серной кислотой и, в меньшей степени, с мочой в виде глюкуронидов. Период полувыведения (Т_1/2) составляет 1–2 минуты.

Контроль выброса адреналина в организме

Наверняка у каждого человека хоть раз в жизни возникало желание «выплеснуть эмоции». Это состояние свидетельствует о том, что адреналин вырабатывается в слишком большом количестве, поэтому нужно его как можно скорее снизить наименее травматичным способом.

Симптомы, указывающие на высокое содержание гормона в крови:

• стремительное похудение вплоть до истощения, происходящее из-за снижения мышечной массы;
• головокружение;
• потеря сна;
• чрезмерно частое дыхание;
• сильное сердцебиение;
• полное отсутствие усидчивости;
• повышенная эмоциональность (плаксивость, злоба, истерики).

Если времени мало, а прийти в себя нужно срочно, то поможет такой метод:

1. Сядьте поудобнее или даже прилягте, если есть возможность. Закройте глаза.
2. Вдохните как можно глубже через нос и медленно выдохните через рот.
3. Подумайте о приятном, вспомните забавную ситуацию.

Свежий воздух поможет прийти в норму:

• отвлечёт от забот;
• ослабит нервное напряжение;
• нормализует давление;
• улучшит работу внутренних органов.

Самый лучший вариант – спорт. Всего полчаса активных упражнений приводит эмоциональное состояние в привычное русло. Некоторые с успехом практикуют упражнения из йоги, медитации, релаксации.

Также врачи рекомендуют найти себя в творчестве: рисование, вышивание, лепка, музыка, пение приводят в порядок нервную систему, что уменьшает уровень адреналина.

Понизить произведённый гормон помогает:

• отвлечение от ежедневной суматохи;
• уклонение от споров, которые могут вызвать всплеск сильных, в том числе и негативных, эмоций;
• приём травяных седативных средств (валериана, пустырник, мелисса);
• размеренные долгие прогулки на свежем воздухе;
• приём тёплых ванн с добавлением лавандового масла;
• коррекция питания – стоит снизить количество сладкого и сахара.

Главное, не искать успокоение в сигаретах, алкоголе, еде. Это лишь обманывает организм, при этом никак не влияя на гормон стресса. Зато провоцирует никотиновую и алкогольную зависимости, приводит к ожирению.

Спосіб застосування

Для дорослих:

Подкожно, внутримышечно, иногда внутривенно капельно.
Анафилактический шок: внутривенно медленно 0,1-0,25 мг, разведенные в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, при необходимости продолжают внутривенное капельное введение в концентрации 1:10000. Если состояние пациента позволяет, предпочтительнее внутримышечное или подкожное введение 0,3-0,5 мг в разбавленном или неразбавленном виде, при необходимости повторное введение – через 10-20 мин до 3 раз.
Бронхиальная астма: подкожно 0,3-0,5 мг в разбавленном или неразбавленном виде, при необходимости повторные дозы можно вводить через каждые 20 мин до 3 раз, или внутривенно по 0,1-0,25 мг в разбавленном в концентрации 1:10000.
Для удлинения действия местных анестетиков : в концентрации 0,005 мг/мл (доза зависит от вида используемого анестетика), для спинномозговой анестезии – 0,2-0,4 мг.

Для дітей:

Детям при анафилактическом шоке: подкожно или внутримышечно – по 10 мкг/кг (максимально – до 0,3 мг), при необходимости введение этих доз повторяют через каждые 15 мин (до 3 раз).
Детям при бронхоспазме : подкожно 0,01 мг/кг (максимально – до 0,3 мг), дозы при необходимости повторяют каждые 15 мин до 3-4 раз или каждые 4 ч.
При внутривенном капельном введении следует использовать инфузомат с целью точного регулирования скорости введения. Инфузии следует проводить в крупную (лучше в центральную) вену.

Анализ мочи на адреналин

Вы можете проверить уровень своего адреналина, сдав анализ мочи. Врачи обычно проверяют уровень всех ваших катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) в одном и том же тесте. () Из-за того, что уровень этих гормонов может сильно меняться в короткий промежуток времени, лучшим выбором является суточная моча, когда нивелируются всплески этих гормонов средним значением за сутки.

Диагностика редких опухолей

Этот анализ (гормоны в моче) используется для выявления феохромоцитомы и нейробластомы, двух редких типов злокачественных опухолей. Эти опухоли поражают надпочечники, заставляя их выделять много катехоламинов. (, )

В 24-часовом анализе мочи вы должны собрать всю мочу, произведенную в течение 24-часового периода. Это тест, обычно используемый для диагностики опухолей. ()

Второй метод называется “точечным” или “случайным“ анализом мочи. Такой тест использует один образец мочи, полученный в определенное время. ()

Другие причины для сдачи анализа на уровень адреналина

Некоторые люди считают, что анализ мочи на адреналин может помочь выявить определенные состояния надпочечников, такие как хронический стресс и усталость надпочечников. ()

Однако в настоящее время мало научных данных поддерживает тестирование по этой причине. Проблема в том, что уровень адреналина может сильно меняться в течение дня из-за таких факторов, как стресс, физическая активность и питание. (, )

Другая проблема заключается в том, что анализы мочи не совсем точно отражают уровень адреналина в головном мозге или в других частях тела. Фактически, большая часть адреналина, содержащегося в моче, вырабатывается (и вскоре после этого выводится) почками, что затрудняет применение этих результатов ко всему телу. ()

Поэтому, анализ мочи на уровень адреналина в настоящее время не очень полезен вне диагностики опухолей надпочечников.

Нормальные показатели адреналина

Ваш уровень адреналина, естественно, будет колебаться в течение дня. Нормальные диапазоны также могут немного варьироваться в зависимости от лаборатории.

Для взрослого человека в 24-часовом анализе мочи значения адреналина ниже 27 мкг/сутки считаются нормальными. ()

Для взрослого человека при “случайном” анализе мочи значения адреналина в диапазоне 0,001 – 0,044 мкг/мг креатинина считаются нормальными. ()

Ваше тело должно вырабатывать некоторое количество адреналина в течение дня, но оптимальный нижний предел неизвестен, и нет никаких известных науке состояний здоровья, связанных с более низким уровнем адреналина.

Причины низкого уровня адреналина

Причины, перечисленные в этой главе, обычно связаны с низким уровнем адреналина. Взаимодействуйте со своим врачом или другим медицинским работником для получения точного диагноза.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона вызвана повреждением надпочечников иммунными комплексами, в результате чего этот орган не может вырабатывать достаточное количество гормонов. Такое состояние приводит к снижению уровня многих гормонов, в том числе адреналина. Симптомы этого заболевания могут включать усталость, мышечную слабость и потемнение кожи. ()

В исследовании, в котором приняли участие 19 человек, пациенты с синдромом Аддисона показывали в среднем меньше 50% адреналина, от уровня тех людей, у кого этого заболевания не было. ()

Схема развития надпочечниковой усталости, когда выработка гормонов, например, адреналина, недостаточна.

Дефицит адренокортикотропного гормона (АКТГ)

Дефицит адренокортикотропного гормона (АКТГ) является еще одним состоянием, которое мешает надпочечникам вырабатывать достаточное количество адреналина и других гормонов. Это может привести к таким симптомам, как усталость, мышечная боль и потеря веса. ()

АКТГ обычно отвечает за стимуляцию надпочечников к высвобождению гормонов. При дефиците этого вещества проблемный гипофиз не вырабатывает достаточного количества АКТГ. ()

Исследование с участием 43 детей показало, что те, кто был с дефицитом АКТГ имели только 10-20% от нормального уровня адреналина. В другом исследовании со взрослыми с дефицитом АКТГ также был обнаружен значительно более низкие показатели адреналина в моче. (, )

Дефицит дофамина бета-гидроксилазы

Дефицит дофамина бета-гидроксилазы – очень редкое генетическое расстройство, которое делает человека неспособным производить какой-либо адреналин или норадреналин. ()

Это состояние вызвано мутациями в гене DBH и может привести к различным симптомам, включая низкое кровяное давление, сексуальную дисфункцию и опущенные веки. ()

Нарушение работы почек

Повреждение почек может повлиять на уровень адреналина в моче. В одном исследовании изучался уровень катехоламинов у пациентов с повреждением почек вследствие диабета (диабетическая нефропатия). Ученые обнаружили, что у таких пациентов был значительно снижен адреналин в моче. ()

Метаболический синдром

У человека диагностируется метаболический синдром (МС), когда у него обнаружено некоторое сочетание ожирения, высокого кровяного давления, повышенных значений глюкозы в крови и высокого холестерина. ()

В исследовании с участием 577 человек, у людей с метаболическим синдромом уровень адреналина в моче был ниже. У пациентов с более тяжелыми симптомами метаболического синдрома уровень адреналина был самым низким. ()

Болезнь Альцгеймера

Повреждение области гиппокампа головного мозга является одним из ранних признаков болезни Альцгеймера. Эта область мозга также помогает контролировать уровень катехоламинов в организме.

Согласно одному исследованию, в котором приняли участие 115 пациентов, люди с деменцией, связанной с болезнью Альцгеймера, имели наиболее низкий уровень адреналина. ()

Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона характеризуется разрушением дофаминовых нейронов в частях головного мозга. Выработка катехоламинов, таких как адреналин, также могут быть нарушена. ()

Исследование с участием 83 пациентов с болезнью Паркинсона показало, что такие люди имели более высокий уровень адреналина в моче. Однако адреналин повышался только у людей в возрасте 50-60 лет. После приема препарата дофамина (Леводопа) показатели гормона снижались. ()

Другие исследования подтвердили, что Леводопа снижает значения адреналина в моче, но они не обнаружили изменений уровня адреналина у нелеченных пациентов. Таким образом, болезнь Паркинсона, скорее всего, не влияет на адреналин, но Леводопа – влияет. ()

Фармакодинамика и фармакокинетика

Брутто-формула адреналина — C₉H₁₃NO₃.

Адреналин и прочие вещества, которые вырабатываются надпочечниками, обладают способностью взаимодействовать с различными тканями организма и тем самым подготавливают тело к реакции на стрессовую ситуацию (например, ситуацию физического напряжения).

Реакция на сильный стресс нередко описывается выражением “сражайся или беги”. Она выработалась в процессе эволюции и представляет собой своеобразный защитный механизм, позволяющий практически мгновенно отреагировать на опасность.

Когда человек оказывается в опасной ситуации, его гипоталамус подает надпочечникам, где образуется гормон адреналин, сигнал о выбросе последнего в кровь. Реакция организма на подобный выброс развивается в течение нескольких секунд: сила и скорость человека возрастают в разы, а чувствительность к боли при этом резко снижается.

Подобный гормональный всплеск принято называть “адреналиновым”.

Воздействуя на локализированные в тканях и печени β2-адренергические рецепторы, гормон стимулирует глюконеогенез (биохимический процесс образования глюкозы из неорганических предшественников) и процесс биосинтеза гликогена из глюкозы (гликогенез).

Действие адреналина при введении его в организм ассоциируется с влиянием на α- и β-адренергические рецепторы и во многом сходно с эффектами, возникающими при рефлекторном возбуждении симпатических нервных волокон.

Механизм действия препарата обусловлен активацией отвечающего за синтез циклического АМФ (цАМФ) фермента аденилатциклазы.

Рецепторы, чувствительные к адреналину, локализируются на наружной поверхности клеточных мембран, то есть гормон не проникает внутрь клетки. В клетку же его действие передается благодаря так называемым вторым посредникам, главным из которых как раз и является циклический АМФ. Первым посредником в системе передачи регуляторного сигнала является непосредственно сам гормон.

Симптомами выброса адреналина в кровь являются:

• сужение сосудов в коже, слизистых, а также в органах брюшной полости (несколько меньше при этом сужаются сосуды в скелетной мышечной ткани);
• расширение сосудов, расположенных в головном мозге;
• увеличение частоты и усиление сокращений сердечной мышцы;
• облегчение антриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) проводимости;
• повышение автоматизма сердечной мышцы;
• повышение показателей артериального давления;
• преходящая рефлекторная брадикардия;
• расслабление гладких мышц бронхов и кишечного тракта;
• снижение внутриглазного давления;
• расширение зрачков;
• снижение выработки внутриглазной жидкости;
• гиперкалиемия (при продолжительной стимуляции β2-адренергических рецепторов);
• повышение концентрации в плазме крови свободных жирных кислот.

При ввведении адреналина в/в или под кожу препарат хорошо всасывается. Максимальная плазменная концентрация после введения под кожу или в мышцу отмечается спустя 3-10 минут.

Адреналин характеризуестя способностью проникать в плаценту и в грудное молоко, при этом он почти не способен проникать через ГЭБ (гемато-энцефалический барьер).

Метаболизация его осуществляется при участии ферментов моноаминоксидазы (МАО) и катехол-О-метилтрансефразы (КОМТ) в симпатических нервных окончаниях и внутренних органах. Образующиеся продукты метаболизма неактивны.

T1/2 (период полувыведения) после введения адреналина в/в составляет приблизительно 1-2 минуты.

Метаболиты выводятся главным образом почками, незначительное количество вещества экскретируется в неизмененном виде.

Как повлиять на уровень адреналина

Перед тем как назначить курс лечения, доктор интересуется образом жизни своего пациента. Снизить содержание гормона можно с помощью внесения корректив в образ жизни и использования определенных физиотерапевтических приемов:

• Если возникло учащенное дыхание, необходимо удобно сесть, расслабить тело и дышать таким образом: глубокий вдох, потом несколько секунд не дышать, сделать медленный выдох до полного опустошения легких. Такое упражнение следует проводить не меньше 10 минут.
• Необходимо лечь спиной на ровную поверхность. Нужно думать о приятных вещах: то, что больше всего радует, любимое место отдыха, хобби. Поочередно на короткое время напрячь и расслабить все тело. Это делается по одному разу с каждой мышцей.
• Смотреть на вид из окна, наслаждаться природой, попытаться размышлять о красоте нашего мира.
• Хороший способ – беседа по душам о проблемах с друзьями, родителями, второй половинкой. Во время обсуждения все часто выглядит решаемо и не столь серьезно.
• Глобальная перемена в жизни. Если уровень адреналина чересчур повышается во время общения с определенным человеком или на работе, то необходимо задуматься о смене трудовой деятельности. Если проблема связана с любимым человеком, то, возможно, стоит расстаться.
• Нормализация ночного сна. Если человеку трудно уснуть, необходимо попробовать проводить своеобразный ритуал перед тем, как лечь спать. Это принятие душа (но не контрастного), проветривание комнаты или чашка теплого молока. Организм привыкнет к такому действию, и тяга ко сну появится как условный рефлекс. Иногда нужно поменять график бодрствования и сна. Ложиться спать необходимо не позднее 22:00, а просыпаться – не позже 8:00.
• С приступом прекрасно справляется массаж. Но его назначает только доктор, поскольку некоторым людям такой способ не подходит. Те, кому он не противопоказан, почувствуют улучшение с первых минут сеанса.
• Йога. Комплекс упражнений по этой методике помогает научиться расслабляться, насыщает организм достаточным количеством кислорода.
• Ежедневно с утра выполнять небольшую зарядку на свежем воздухе или с открытым окном (форточкой).
• Главное – быть позитивно настроенным. Читать веселые истории, анекдоты, стараться избегать неприятных ситуаций. Смех – хорошее лекарство от стресса.

Медикаментозное лечение назначается, если изменение в образе жизни не помогает, и избыток адреналина остается при любых условиях. Препараты, которые могут понизить уровень гормона, назначает только доктор. Их необходимо принимать наряду с использованием физиотерапевтических приемов. Высокую эффективность демонстрируют средства резерпин, моксонидин. Чтобы снизить повышенное артериальное давление, уменьшить частоту пульса используют альфа- и бета-адреноблокаторы. Как привести в норму количество гормона страха, специалист решает в индивидуальном порядке.

Адреналин – один из гормонов, вырабатываемых в организме человека. Он выделяется надпочечниками в ситуациях, которые люди называют стрессовыми. Иначе говоря, этот гормон помогает мобилизоваться и получить дополнительные физические и психологические возможности для преодоления возникшей ситуации. Без адреналина человек никогда не испытает тот прилив сил, который помогает справиться со всякими сложностями в этой жизни. Но при этом нельзя допустить, чтобы уровень адреналина в крови постоянно был повышенным, это очень негативно сказывается на здоровье.

Как же выйти из такой ситуации, когда стрессы неизбежны и их нужно преодолевать, но при этом хочется не терять здоровье? Как снизить уровень адреналина, не теряя при этом способности активно действовать в чрезвычайных ситуациях?

Медицина и адреналин

Синтетический аналог адреналина  широко используется для спасения человеческих жизней. Он нашел свое применение в медицине в случае самых разнообразных чрезвычайных ситуаций, которые угрожают жизни. К ним можно отнести:

• остановку сердечной деятельности;
• анафилаксию;
• анафилактический шок после укуса насекомого, приема лекарственного препарата;
• кровопотерю;
• астматический приступ;
• необходимость усиления анестезии.

Эпинефрин находится в составе некоторых лекарственных препаратов для анестезии, предназначенных для инъекционного введения. Это необходимо для задержки процесса всасывания и увеличения периода воздействия обезболивающего.

Данное лекарственное средство рекомендовано к применению только в крайних ситуациях, поскольку может спровоцировать серьезные побочные реакции. Как и другие препараты, имеет противопоказания к применению:

• нарушение в работе сердечной мышцы;
• церебральный атеросклероз;
• аллергия;
• угловая закрывающая глаукома;
• феохромоцитома.