Первая доврачебная помощь при аллергических реакциях анафилактическом шоке

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

— проверить состояние показателей АВС;
— оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
— обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
— установить тип отдышки;
— подсчитать количество дыхательных движений;
— определить характер пульса;
— измерить артериальное давление;
— при возможности — сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

  1. — внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
  2. — в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
  3. — после стабилизации гемодинамики — использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
  4. — инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

  1. Раствор адреналина 0,1% – 1 мл N 10 амп.
  2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
  3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
  4. Димедрол 1% р-р – 1 мл N 10 амп.
  5. Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
  6. Диазепам 0,5% р-р 5 – 2 мл. – 2 – 3 амп.
  7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
  8. Система для внутривенных инфузий.
  9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
  10. Жгут.
  11. Вата, бинт.
  12. Спирт.
  13. Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы: внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

В статье использованы материалы:

26 февраля . Институт аллергологии и клинческой иммунологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу ” Санкт-Петербург без аллергии“. В рамках которой препарат Гистанол Нео доступен всего за 149 рублей , всем жителям города и области!

Обзор

Анафилактический шок — это редкое, но смертельно опасное состояние, которое может развиться не только у аллергика, но и у любого другого человека. Хотя страдающие аллергией и бронхиальной астмой относятся в группу высокого риска. Непосредственной причиной является поступление в организм извне какого-то вещества, с которым ранее человек уже встречался. При этом нарушается работа сердца и сосудов, резко падает давление, человек начинает задыхаться и может погибнуть в течение нескольких минут от нехватки кислорода во всех органах и тканях. Иногда развитию шока предшествует короткий период «предвестников»: внезапный страх смерти, беспокойство, дрожь в теле, головная боль, шум в ушах и головокружение, онемение языка, губ, рук и ног, тяжесть в груди, осиплость голоса.

Симптомы анафилаксии могут развиваться в разной последовательности, обязательными являются: чувство нехватки воздуха и падение артериального давления, что сопровождается бледностью кожи, холодным потом, слабостью, а в тяжелых случаях — потерей сознания и комой. Помогают понять причину случившегося такие видимые проявления как: зудящая сыпь на коже в виде красных волдырей (крапивница), быстро нарастающий отек губ, шеи, лица, внезапное появление слезотечения, обильного насморка, влажного кашля, свистящего дыхания, которое слышно на расстоянии, тошноты и рвоты.

Главные отличительные признаки анафилактического шока:

  • внезапное начало, симптомы нарастают «на глазах», типичный шок развивается в течение 2 минут — 2 часов;
  • причиной является знакомый фактор, с которым человек уже сталкивался ранее.

Чаще всего, это пищевые продукты, пчелиный яд и лекарственные препараты. Аллергики обычно уже знают о тех ситуациях, которых нужно избегать. Но у здоровых людей анафилактический шок может развиваться при повторном контакте с веществами, которые раньше не вызывали дискомфорта.

Наиболее тяжелый шок развивается обычно при введении лекарственных веществ внутривенно: антибиотиков, препаратов для наркоза, анестезии, диагностических контрастов, вакцин, сывороток и прочих. Но если вы не практикуете самолечение капельницами или уколами на дому, то остаться без медпомощи в случае развития шока на лекарственные препараты вам не грозит.

Самыми частыми причинами бытовой анафилаксии, когда нужно самостоятельно действовать до приезда медиков, являются укусы насекомых (в большинстве случаев — пчел) и употребление пищевых продуктов (арахис, соя, лесные орехи, молоко, яйца, рыба, моллюски, сельдерей и др.).

Редкой причиной анафилактического шока является реакция на резкую смену температуры или физическую нагрузку. Особенно, если перед приступом человек съел чего-нибудь аллергенного или принял алкоголь. Представьте: лето, пляж, безоблачное небо и жаркое солнца. На берегу — пикник, шашлыки, фрукты и спиртное. После перекуса, человек с разбегу запрыгивает в холодную воду озера и… начинает задыхаться, теряет сознание. Механизм развития анафилактического шока на перепады температур, напоминает холодовую аллергию, но пока не до конца понятен.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Абсцесс в области лица
Аденофлегмона
Адентия частичная или полная
Актинический и метеорологический хейлиты
Актиномикоз челюстно-лицевой области
Аллергические заболевания полости рта
Аллергические стоматиты
Альвеолит
Ангионевротический отек Квинке
Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета
Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия)
Артроз височно-нижнечелюстного сустава
Атопический хейлит
Болезнь Бехчета полости рта
Болезнь Боуэна
Бородавчатый предрак
ВИЧ-инфекция в полости рта
Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта
Воспаление пульпы зуба
Воспалительный инфильтрат
Вывихи нижней челюсти
Гальваноз
Гематогенный остеомиелит
Герпетиформный дерматит Дюринга
Герпетическая ангина
Гингивит
Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)
Гиперестезия зубов
Гиперпластический остеомиелит
Гиповитаминозы полости рта
Гипоплазия
Гландулярный хейлит
Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус
Десквамативный глоссит
Дефекты верхней челюсти и неба
Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела
Дефекты лица
Дефекты нижней челюсти
Диастема
Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)
Заболевание пародонта
Заболевания твердых тканей зубов
Злокачественные опухоли вехней челюсти
Злокачественные опухоли нижней челюсти
Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта
Зубной налет
Зубные отложения
Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы
Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях
Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)
Кандидоз
Кандидоз полости рта
Кариес зубов
Кератоакантома губы и слизистой рта
Кислотный некроз зубов
Клиновидный дефект (истирание)
Кожный рог губы
Компьютерный некроз
Контактный аллергический хейлит
Красная волчанка
Красный плоский лишай
Лекарственная аллергия
Макрохейлит
Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба
Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов)
Многоформная экссудативная эритема полости рта
Нарушение вкуса (dysgeusia)
Нарушение саливации (слюноотделение)
Некроз твердых тканей зубов
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
Одонтогенный гайморит у детей
Опоясывающий герпес
Опухоли слюнных желез
Острый периостит
Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит
Острый неспецифический сиалоаденит
Острый остемиелит
Острый остит
Острый серозный лимфаденит
Открытый прикус
Очагово-обусловленные заболевания полости рта
Пародонтит
Пародонтиты
Пародонтоз десен
Патологическая стираемость зубов
Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)
Перекрестный прикус
Перикоронарит
Периодонтит
Пигментация зубов и налеты
Повреждения челюстно-лицевой области
Полная вторичная адентия
Предопухлевые состояния (предраки)
Простой (обычный) герпес
Пузырчатка истинная (акантолитическая)
Пульпит
Радиационный (постлучевой) некроз
Регионарные метастазы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
Ретенция
Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта
Ромбовидный глоссит
Синдром Шегрена (синдром сухости) полости рта
Сифилис полости рта
Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык
Стирание твердых тканей зуба
Токсикоаллергические поражения полости рта
Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами
Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами
Травматические повреждения зубов
Травматические поражения слизистой оболочки рта
Туберкулез полости рта
Туберкулез челюстно-лицевой области
Формирование неполноценного дентина
Формирование неполноценной эмали
Хронический остеомиелит
Хронический остит
Хронический неспецифический сиалоаденит
Хронический периостит
Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans)
Частичная адентия (частичное отсутствие зубов)
Частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова — Годона
Черный («волосатый») язык
Экзематозный хейлит
Экзогенные интоксикации полости рта
Эксфолиативный хейлит
Эндемический флюороз зубов
Эпидемический паротит у детей
Эрозия зубов
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Ящур

Патогенез

Патогенез не отличается от патогенеза активной анафилаксии (см.), так как анафилактический шок — одно из ее проявлений. При первичном попадании в организм аллергена происходит сенсибилизация, вызванная образованием аллергических антител. Часть этих антител фиксируется на различных клетках тканей, особенно на лаброцитах, остальные антитела циркулируют в крови.

Повторное попадание в организм аллергена вызывает образование комплекса аллерген + антитело. Образование такого комплекса на лаброцитах ведет к выходу из них различных биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и других). Образование комплекса с циркулирующими антителами приводит к активации комплемента и образованию анафилатоксина.

Биологически активные вещества, в том числе анафилатоксин, вызывают многочисленные патофизиологические эффекты. Главными среди них являются: спазм гладкой мускулатуры и повышение сосудистой проницаемости. Избирательное действие биологически активных веществ на сосудистую систему приводит к депонированию крови в венозном русле, уменьшению сердечного выброса и нарушению утилизации кислорода тканями.

При атопии (см.) развитие анафилактического шока возможно при первичном попадании аллергена в организм.

Анафилактический шок: клиническая картина

Симптомы анафилактического шока многообразны. У большинства пациентов наблюдается типичная форма АШ, при этом возникают жалобы:

  • ощущение жара («обдало крапивой»)
  • появление чувства страха смерти
  • резкая слабость
  • покалывание и зуд кожных покровов лица, рук, головы
  • ощущение прилива крови к голове, языку
  • чувство тяжести за грудиной или сдавление грудной клетки
  • возможно появление болей в области сердца, затруднение дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, болей в животе

Клинические варианты анафилактического шока в зависимости от преобладания симптомов:

  • Гемодинамический
  • Асфиктический
  • Церебральный
  • Дермальный
  • Абдоминальный

Гемодинамический вариант

Внезапное развитие коллапса, часто с потерей сознания. Особо опасен такой вариант, если потеря сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При этом другие характерные проявления аллергической реакции (бронхоспазм, кожные проявления) могут отсутствовать.

Асфиктический вариант

Протекает с бронхоспазмом (преимущественно поражаются органы дыхательной системы). Часто сопровождается чиханьем, кашлем, ощущением чувства жара во всём теле, покраснением кожных покровов, крапивницей, профузным потом. Обязательно присоединение сосудистого компонента — снижение АД, тахикардия. Вследствие этого меняется окраска лица: цвет становится от цианотичного до бледного или бледно-серого.

Церебральный вариант

На первом плане — неврологическая симптоматика: страх, психомоторное возбуждение, резкая головная боль, потеря сознания, судороги как при эпилептическом статусе или нарушении мозгового кровообращения. Отмечается дыхательная аритмия.

Дермальный вариант

Преимущественно поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Резкий зуд с последующим развитием крапивницы или отёка типа отёка Квинке. Одновременно могут возникать симптомы бронхиолоспазма или сосудистой недостаточности. Особую опасность представляет ангионевротический отёк гортани, который проявляется вначале стридорозным дыханием, а затем — асфиксией.

Абдоминальный вариант

Преимущественное поражение органов брюшной полости. Характерна симптоматика «острого живота» — резкие боли в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины. Это может привести к неправильной постановке диагноза перфорации язвы или кишечной непроходимости. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 минут после первых признаков шока.

Неотложная помощь и алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – распространенное неотложное состояние, которое может вызвать летальный исход при неправильной или несвоевременно оказанной помощи. Это состояние сопровождается большим количеством негативных симптомов, при возникновении которых рекомендуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи и самостоятельно оказать первую помощь до ее приезда. Существуют меры профилактики анафилактического шока, которые помогут избежать повторного возникновения этого состояния.

Анафилактический шок – генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Термин «анафилаксия» в переводе с греческого языка означает «беззащитность». Этот термин впервые был введен учеными Ш. Рише и П. Портье.

Это состояние встречается у людей разного возраста с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Частота анафилактического шока составляет от 1,21 до 14,04% популяции. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной смерти от 500 до 1 тыс. пациентов каждый год.

Анафилактический шок часто вызывают препараты, укусы насекомых и продукты питания. Редко он возникает при контакте с латексом и при выполнении физической нагрузки. В некоторых случаях причину анафилактического шока установить не получается. Возможные причины возникновения этого состояния указаны в таблице:

Причина Количество пациентов %
Медикаменты 40 34
Укусы насекомых 28 24
Продукты 22 18
Физическая нагрузка 10 8
Латекс 9 8
СИТ (специфическая иммунотерапия) 1 1
Причина неизвестна 8 7
Итого 118 100

Существует несколько форм анафилактического шока: генерализованная, гемодинамическая, асфиктическая, абдоминальная и церебральная. Они отличаются друг от друга клинической картиной (симптомами). Имеет три степени тяжести:

Самой распространенной является генерализованная форма анафилактического шока. Генерализованную форму иногда называют типичной. Эта форма имеет три стадии развития: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.

Развитие периода предвестников осуществляется в первые 3-30 минут после действия аллергена. В редких случаях эта стадия развивается в течение двух часов. Период предвестников характеризуется появлением тревожности, озноба, астении и головокружения, шума в ушах, снижения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. Часто у больных развивается крапивница, зуд кожных покровов, затруднение дыхания и отек Квинке. В некоторых случаях этот период у пациентов может отсутствовать.

Потеря сознания, понижение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, одышка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, уменьшение выделения мочи характеризуют период разгара. Длительность этого периода зависит от тяжести этого состояния. Тяжесть анафилактического шока определяется по нескольким критериям, они представлены в таблице:

Критерии Легкая степень тяжести Средняя степень Тяжелая степень
Снижение АД 90/60 – 50/0 Не определяется Не определяется
Период предвестников 5-10 мин Секунды или минуты Секунды или отсутствует
Потеря сознания Кратковременная Десятки минут Более 1 часа
Эффект лечения Положительный Замедленный Не наблюдается

Выход из шока продолжается у пациентов 3-4 недели. У больных присутствует головная боль, слабость и снижение памяти. Именно в этот период у пациентов может развиться инфаркт, нарушения мозгового кровообращения, поражения центральной нервной системы, отек Квинке, крапивница и другие патологии.

Гемодинамическая форма характеризуется понижением давления, болями в области сердца и аритмией. При асфиктической форме появляется одышка, отек легких, осиплость голоса или отек гортани. Абдоминальная форма характеризуется болями в области живота и встречается при аллергии после принятия пищи. Церебральная форма проявляется в виде судорог и оглушенности сознания.

Чтобы оказать помощь, необходимо верно определить, что у пациента именно это неотложное состояние. Анафилактический шок обнаруживается при наличии нескольких признаков:

Скорость развития анафилактического шока

Скорость аллергического шока зависит не только от типа аллергена, но и от способа его попадания в организм. Самая стремительная анафилаксия бывает в случае попадания раздражителя сразу в кровь, то есть при внутривенных или внутримышечных инъекциях.

Если речь идет об укусах насекомых или попадании аллергена на кожу (пыльца растений, кремы и мази и т.д.), требуется некоторое время для распространения вещества по организму. Пищевая анафилаксия может возникнуть через 1,5-2 часа после употребления запрещенного продукта.

Есть несколько форм острой реакции организма на возбудитель. Фульминантный шок – развивается мгновенно за 1-5 секунд. Чаще всего итогом такого явления становится смерть, так как времени оказать помощь нет. Спасти удается только тех людей, у которых анафилаксия проявилась во время медицинских процедур, если специалисты своевременно заметили реакцию и располагают необходимыми препаратами для реанимации.

При острой форме анафилактический шок развивается за 10-30 минут. То есть, человек чувствует ухудшение состояния и может обратиться за медицинской помощью. Когда речь идет о подострой форме, то первые признаки анафилаксии проявляются через 30-60 минут, и в большинстве случаев оказать необходимую помощь удается еще до наступления острой формы.

Инфекционно-токсический шок

Он принадлежит к вазогенным шокам. Это генерализованная реакция организма на массивное проникновение микроорганизмов и их токсинов в кровь. Этиологическими факторами могут быть грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, грибки, риккетсии. Входными воротами — слизистая кишечника, брюшная полость, мочевые и желчные пути, легкие, раневая поверхность и др.

В ответ на проникновение в кровь токсинов микроорганизмов и разрушенных тканей макрофаги выделяют ряд медиаторов системного воспалительного ответа — цитокинов. Нарушаются гуморальный и клеточный цепь иммунного статуса организма, системный кровоток и микроциркуляция, тканевая перфузия и кислородное обеспечение клеток. Летальность при шоке достигает 60-80%.

Расстройства гемодинамики проявляются в виде гипер- и гиподинамического синдрома. Гипердинамический синдром характеризуется высокими показателями сердечного выброса; микроциркуляция не нарушена. При гиподинамическом синдроме снижение показателей сердечного выброса на фоне высокого сопротивления артериол; в терминальной фазе сопротивление периферических сосудов резко падает, артериальная гипотензия становится некорегированной.

Для больных с инфекционно-токсическим шоком характерны:

1) наличие очага инфекции или гнойного хирургического заболевания,

2) гипертермия (более 38 ° С),

3) тахикардия (ЧСС более 90 уд. / мин.),

4) учащенное дыхание,

5) гипотензия.

Ранними признаками шока являются нервно-психические расстройства:

  • возбуждение,
  • судороги,
  • сопор,
  • кома.

Нарушение деятельности паренхиматозных органов проявляются олигурией, желтухой, повреждением поджелудочной железы и слизистой желудка и кишечника (возникновением стрессовых язв).

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз (> 12-109 / л) или лейкопения (<4-109 / л), причем более 10% лейкоцитов составляют незрелые формы. Биохимические нарушения проявляются гиперазотемией, гипербилирубинемией, повышением активности альдолазы, трансаминаз, амилазы крови, расстройствами кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена.

Неотложные мероприятия при шоке

  • Зафиксировать время ухудшения общего состояния.
  • Измерить температуру тела, ЧСС, артериальное давление, частоту дыхания.
  • Катетеризовать вену, мочевой пузырь.
  • Обеспечить оксигенацию больного.
  • Взять кровь для клинических и биохимических исследований.
  • Начать инфузионную терапию.

Специализированная медицинская помощь включает:

проведение инфузионной терапии до стабилизации гемодинамических показателей;

• борьбу с гипоксией (оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация);

• антибиотикотерапию (сначала — широкого спектра действия, после определения чувствительности микроорганизмов — оптимальный антибиотик);

• комплекс дезинтоксикационных мероприятий (​​форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез, использование ксеноорганов — селезенки, печени, эндолимфатическое введение лекарственных средств);

• коррекцию иммунного статуса;

• парентеральное и энтеральное питание;

• санацию толстого кишечника, деконтаминацию;

Анафилактический шок: определение, этиология, патогенез

Анафилактический шок (АШ) или анафилаксия (от др.-греч. ἀνά- «против» и φύλαξις — «защита», «обратная защита») — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. АШ — остро разворачивающийся, угрожаю­щий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное про­явление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми наруше­ниями деятельности центральной нервной системы, кровообра­щения, дыхания и обмена веществ.

Определение из «Федеральных клинических рекомендаций по анафилактическому шоку»:

Анафилактический шок — одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10—20 % случаев летально. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Этиология

Анафилактический шок может развиваться на введение в организм лекарственных препаратов, применение методов специфической диагностики и гипосенсибилизации, как проявление инсектной аллергии и очень редко – при пищевой аллергии.

Шоковые реакции возникают на введение антибиотиков, антитоксических сывороток, гамма-глобулинов и белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин). Анафилактический шок может быть проявлением инсектной аллергии на ужаления перепончатокрылыми насекомыми.

Проведение специфической диагностики (провокационные пробы) и десенсибилизации у больных с аллергией иногда может сопровождаться развитием анафилактического шока.

Причиной анафилактического шока могут быть пищевые добавки, а также примеси, попадающие в пищу. У высокосенсибилизированных детей может развиться смертельный анафилактический шок на несколько капель молока.

Отмечено, что при парентеральном введении аллергена реакции типа анафилактической шока наблюдается чаще и быстрее (в течение часа, иногда немедленно), чем при введении любым другим путем. Анафилактический шок может развиться и при ректальном, наружном и пероральном применении препарата, спустя 1-3 ч от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.

Патогенез

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  • иммунологическая
  • патохимическая
  • патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном.

Формы анафилактического шока:

  • молниеносная —  шок развивается в течение 10 мин
  • немедленная — дошоковый период длится до 30–40 мин
  • замедленная — шок проявляется через несколько часов

1.Общие сведения

Анафилактический шок – немедленная, а в ряде случаев и фульминантная (молниеносная) аллергическая реакция в масштабах всего организма. По сути, это сверхмощный, совершенно неадекватный как по силе, так и по выбору мишени, отклик иммунной системы на контакт с каким-либо веществом, которое в данном случае распознается организмом как индивидуально-непереносимый раздражитель.

Семантика этого греческого термина достаточно сложна и может быть раскрыта как «удар при повторном отсутствии защиты». Понятие анафилаксии было предложено и развито физиологом Шарлем Рише (Франция) в начале ХХ века, что отмечено Нобелевской премией 1913 года. Французский ученый российского происхождения А.М.Безредка занимался данной проблематикой параллельно и независимо от Рише, – хотя и несколько позже, – работая под руководством И.И.Мечникова в Институте Пастера (где со временем А.М.Безредка стал заместителем директора). Если понятие «анафилаксия» впервые появилось в работах Ш.Рише и П.Портье, то термин «анафилактический шок» принадлежит именно Безредке; в русскоязычной литературе эта формулировка употребляется гораздо чаще, чем в западной.

Анафилактический шок является жизнеугрожающим состоянием с высокой летальностью. В случаях, когда подобная реакция возникает в ответ на введение медикаментов или на контакт с другими материалами медицинского назначения (в присутствии медработников), доля летальных исходов составляет от 2% до 20%, т.е. даже при самых благоприятных условиях, в медучреждении, опасность более чем реальна. Совокупная же статистика, учитывающая все случаи вообще, поднимает верхний предел вероятностного диапазона до 60%. Среди лиц, предрасположенных к анафилактическим реакциям, преобладают женщины и молодые мужчины.

К счастью, анафилактический шок встречается сравнительно редко; например, в России ежегодно регистрируется один случай примерно на 70 тыс человек

Однако специалисты с тревогой, – принимая во внимание тяжесть данного состояния, – констатируют устойчивую и наблюдаемую по всему миру тенденцию к нарастанию частоты встречаемости по мере прогрессирующей общей аллергизации населения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector