Адгезивный капсулит плеча

Лечение адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза)

Лечение адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза) довольно продолжительное и болезненное, так как требует постоянного воздействия на спазмированные мышцы вокруг плечевого сустава. Таким пациентам приходится лечить плечевой сустав для избавления от боли в руке на протяжении от нескольких месяцев до 3-х лет.

Лечебная тактика при адгезивном капсулите должна быть довольно активной со стороны медицинского персонала, иначе есть вероятность развития анкилоза плечевого сустава со всеми вытекающими последующими реабилитационными действиями, сроками и финансовыми затратами для самого больного.

Снятие отёка, воспаления, боли в руке и плече, восстановление объёма движений в плечевом суставе и мышцах при лечении артроза (плечелопаточного периартроза, адгезивного капсулита) ускоряется при использовании физиотерапии.

При боли в плече с импиджмент синдромом в субакромиальное пространство вводится анестетик.

При лечении синдрома замороженного плеча пациент выполняет специальные упражнения.

Лечение адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза) включает в себя воздействие на спазмированные мышцы плечевого пояса с постепенным увеличением объёма движений в плечевом суставе и устранения боли при поднятии и отведении в руке:

• мышечную технику мануальной терапии на плечевом суставе, снимающую болезненный гипертонус мышц
• блокады с анестетиками (лидокаин, новокаин) и гормональными препаратами пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, флостерон) в триггерные точки вокруг плечевого сустава и лопатки
• физиотерапию (УВЧ, СМТ) в проекции плечевого сустава и лопатки
• лечебную гимнастику для постепенного увеличения объёма движения в плечевом суставе
• оперативное лечение (эндоскопическая артроскопия плечевого сустава)

Терапия плечевого артроза 1 степени

Лечение и профилактика деформирующего артроза плечевого сустава 1 степени – это наиболее легкий вариант терапевтической деятельности. В схему медикаментозного лечения включают препараты обезболивающего, противовоспалительного действия, восстанавливающие потерянные двигательные функции сустава.

Важно соблюдение жесткой диеты, ограничивающей употребление жирной, соленой, копченой, маринованной пищи, как и физиопроцедуры для восстановления двигательной активности, гимнастические упражнения и специальный массаж, точечно воздействующий на проблемные места. https://www.youtube.com/embed/4g2TnA1RUaQ

Натуральным строительным материалом для восстановления хрящевой поверхности является коллаген – фибриллярный белок, участвующий в укреплении соединительных тканей (дермы, связочно-сухожильного аппарата, мышц и так далее).

Благодаря этому натуральному компоненту удается поддерживать прочностные характеристики и эластичность костно-суставной структуры.

Некоторые фармацевтические компании, предлагающие препараты с активным содержанием свободных аминокислот гидролизата коллагена, имеют сомнительную репутацию, так как их состав содержит частично переработанные экстракты суставных тканей представителей морской фауны.

Такие фармакологические средства лечения не содержат необходимого для полноценного жизнеобеспечения суставов количества аминокислот L-глютамина, так как при термической переработке в промышленных масштабах они полностью утрачивают свои целебные свойства.

Надежнее и полезнее для суставов будут свежие морепродукты, в которых коллаген содержится в натуральном виде:

• креветка;
• морской краб;
• омар;
• морской лук, капуста;
• треска, камбала, минтай.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Обеспечить организм природным компонентом можно не только морепродуктами. Внимания заслуживают такие продукты:

• говядина, в которой коллагена содержится 2,6 г на 100 г продукта;
• индейка – 2,4 г/100 г;
• свинина – 2,1 г/100 г;
• курица – 0,7 г/100 г.

Снять воспаление, на некоторое время уменьшить болезненность сочленений помогут анальгетики: для наружного применения — в виде мазей и гелей, а для внутреннего – инъекционные растворы.

В домашних условиях очень эффективны специальные упражнения с отягощением, например, заполненной водой пластиковой бутылкой:

• сидя на стуле с ровной спиной и держа в руках отягощающий предмет (1,5-2 кг), необходимо производить амплитудные движения вперед/назад, стараясь не сгибать руку в локте. Достаточно 10-12 ежедневных гимнастических повторов;
• опираясь коленом на стул, изгибаем слегка спину. С отягощающим предметом в руках начинаем расслабленные маятниковые движения прямой рукой вправо/влево. Упражнение выполняется по 5-10 раз в одну и другую стороны;
• лежа на полу, необходимо расположить бутылку выше лопаток. Плавными медленными движениями начинать раскатывать ее, двигая плечами вверх-вниз.

Домашние упражнения рекомендуется выполнять не спеша, но только при полном отсутствии обострения артроза.

Наравне с традиционным лечением по согласованию с лечащим врачом можно проводить домашнюю терапию при помощи народных средств лечения:

• компресс из березовых листьев (50 г) и разбавленного спирта (100 мл) окажет противовоспалительное, согревающее действие для ноющего плеча;
• ванны из морской соли улучшат обмен веществ, активизируют мышечное кровообращение, снимают на некоторое время симптоматическое воспаление плечевого сустава. На 100 л воды комфортной температуры необходимо 3-3,5 кг соли;
• согревающий эффект больным суставам плеча окажет камфорное масло, которое наносится на пораженную область, сверху покрывается пищевой пленкой и теплой тканью. Лечебная процедура выполняется перед сном.

После каждого курса лечения (7-10 дней) обязательно обращение к врачу.

Какое лечение импинджмента синдрома плечевого сустава назначают?

Каждый случай требует индивидуального подхода, и самостоятельно с заболеванием справиться не удастся. Для восстановления здоровья врачи применяют комплексный подход.

• Лечение обычно начинают с устранения болевых ощущений и назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные лекарства.

• В запущенных случаях применяют лекарственные блокады с инъекциями кортикостероидов, они очень хорошо помогают снять боли в плече.

• Ударно-волновая терапия. Акустические волны свободно проникают под кожу к зоне поражения, способствуют разрушению костных наростов и отложений солей. Лечение синдрома сдавления ротатора плеча методом УВТ позволяет добиться улучшения уже через две-три процедуры.

• Электрофорез и фонофорез позволяют устранить боли и воспаления, нормализовать кровообращение, стимулируют регенерацию мышц, сухожилий, связок и суставных элементов, возвращают утраченную подвижность.

• Озонотерапия оказывает восстанавливающее и общеукрепляющее воздействие, обладает обеззараживающим эффектом, уменьшает боли, способствует рассасыванию отеков.

• Плазмолифтинг плеча. Во время процедуры врач вводит в пораженную область собственную плазму крови пациента. На сегодня это единственная технология способствующая регенерации сухожилия.

• Фармакопунктура. Во время процедуры пациенту вводят в биологически активные точки лекарства, которые способствуют восстановлению тканей и уменьшению воспаления.

Диагностика

Адгезивный капсулит можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Часто это диагноз исключения, так как сначала необходимо исключить другие причины боли и скованности в плече. При физикальном обследовании адгезивный капсулит можно диагностировать, если пределы активного диапазона движений совпадают или аналогичны ограничениям пассивного диапазона движений. Наиболее затрудненным движением является внешнее вращение плеча.

Визуализирующие исследования не требуются для диагностики, но могут использоваться для исключения других причин боли. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но признаки адгезивного капсулита можно увидеть на УЗИ или неконтрастной МРТ . Ультразвук и МРТ могут помочь в диагностике, оценивая клювовидно-плечевую связку , при ширине более 3 мм чувствительность 60% и специфичность 95% для диагноза. Плечи с адгезивным капсулитом также характеризуются фиброзой и утолщаются в подмышечном мешке и в ротаторном интервале, что лучше всего видно как темный сигнал на последовательностях T1 с отеком и воспалением на последовательностях T2. На УЗИ, связанном с адгезивным капсулитом, обнаружен гипоэхогенный материал, окружающий длинную головку сухожилия двуглавой мышцы в области ротатора, что отражает фиброз. На болезненной стадии такой гипоэхогенный материал может продемонстрировать повышенную васкуляризацию с помощью ультразвуковой допплерографии .

Полутоновое ультразвуковое исследование может сыграть ключевую роль в своевременной диагностике адгезивного капсулита из-за высокой чувствительности и специфичности. Он также широко доступен, удобен и экономичен. Утолщение клювовидно-плечевой связки, нижней капсулы / капсулы подмышечной впадины и аномалии ротаторного промежутка, а также ограничение диапазона движений в плече можно обнаружить с помощью ультразвука. Соответствующие значения чувствительности составляли 64,4, 82,1, 82,6 и 94,3, а соответствующие уровни специфичности составляли 88,9, 95,7, 93,9 и 90,9.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

1. Положение «на боку».К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку.
2. Положение «пляжное кресло».Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.

Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:

• кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
• через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
• делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Симптомы: Боль в плече при поднятии руки вверх

Симптомы:

• Боль при поднятии руки вверх
• Болезненность при надавливании на плечо и повышенная чувствительность
• Колющая боль при конечном разгибании руки
• Ночная боль в положении лежа
• Ослабленная мышечная сила
• Отеки, покраснения, гипертермия
• Боль отдающая от плеча в руку

Боль, причиной которой является бурсит плечевого сустава начинается постепенно и увеличивается в зависимости от характера движений. Как правило, в начале бурсита пациенты жалуются на неприятные ощущения при поднятии руки к верху.

Если больной не придает особого значения своим жалобам и продолжает вести привычный образ жизни, боль постепенно становится сильнее. Если плечевой сустав начинает болеть внезапно, то причиной этого, скорее всего является не бурсит. Специалисты, которые проводят лечение плечевого сустава настоятельно рекомендуют не нагружать плечо. В ином случае боль будет становиться все мощнее и будет приносить Вам неудобства даже во время отдыха. Повышенная восприимчивость плеча к давлению может привести к сильной боли ночью. Если пациент спит на нездоровом плече, то стреляющая боль может разбудить его.

Болезненность в плечевом суставе вследствие бурсита часто сопровождается повышенной чувствительностью внешней стороны плеча.

Когда диапазон движений плечевого сустава полостью исчерпан, пациенты чувствуют неприятные покалывания в плече. Такие ощущения наблюдаются, когда человек поднимает руку над головой для того, чтобы, например, высушить голову, расчесать волосы или одеть куртку. Люди, постоянно спящие на боку, также чувствуют негативные воздействия бурсита, так как во время сна на больном плече осуществляется давление на воспаленную слизистую сумку. Именно поэтому бурсит плечевого сустава является малоприятным заболеванием.

Повторные однообразные движения плечом только усиливают боль. Вследствие бурсита боль может отдавать в направлении наружной стороны плеча к локтю.

В отличие от бурсита коленного либо локтевого сустава воспаление синовиальной сумки в плече редко вызывает наружные отеки или изменения формы самого плеча.

Однако при крайне сильном воспалении слизистой сумки у пациента могут появиться покраснения плечевого сустава.
Эти не сразу заметные признаки являются прежде всего сопутствующими явлениями бактериального бурсита. Иногда во время бурсита у человека повышается температура тела. Бактериальный бурсит в медицине также называют «септический бурсит».

Показания к инъекции

• Инъекции в гленогумеральный сустав показаны при таких заболеваниях как остеоартрит, адгезивный капсулит, РА, повреждения вращательной манжеты.
• Блокады акромиоклавикулярного сустава рекомендуются при остеоартрите (частая причина боли в плече у людей старше 50 лет) и дистальном ключичном остеолизе.
• Субакромиальные инъекции могут назначаться при таких заболеваниях как адгезивный капсулит, субакромиальный бурсит (может возникать при подагре, реактивном артрите, травме или РА), синдроме соударения, тендините ротаторной манжеты. Субакромиальные инъекции кортикостероидов позволяют снизить субакромиальные боли на период до девяти месяцев. Они также, вероятно, более эффективны, чем препараты НПВС .
• Bicipital groove: биципитальный тендинит.

Механизм развития

Нарушений работоспособности плечевого сустава обусловлено фиброзом капсулы и снижением суставной полости. На начальных стадиях у пациента появляется воспаление средней тяжести и деформируется состав тканей. Аномальный процесс и перестройка капсулы вызывают боли. Суставная оболочка медленно уменьшается, а ее детали начинают склеиваться между собой. Объем вводимой жидкости в полость существенно снижается с 25 до 5 мл. На этом этапе поражения симптоматика заболевания никак не проявляется. В дальнейшем в области капсулы и синовиального отдела возникают районы с уплотнением.

Причины

Причины адгезивного капсулита изучены не полностью, однако есть несколько факторов, связанных с более высоким риском. Факторы риска вторичного адгезивного капсулита включают травмы или хирургическое вмешательство, которые приводят к длительной неподвижности. Факторы риска для первичной или идиопатических адгезивных капсулита включают много системных заболеваний , таких как сахарный диабет , инсульт , заболевания легких , заболеваний соединительной ткани , болезни щитовидной железы , болезни сердца , аутоиммунных заболеваний , и контрактуры Дюпюитрена . И диабет 1 типа, и диабет 2 типа являются факторами риска развития этого заболевания.

Начальный

Первичный адгезивный капсулит, также известный как идиопатический адгезивный капсулит, протекает без известного триггера. С большей вероятностью он разовьется в недоминантной руке.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура широко применяется в качестве начального лечения при многих заболеваниях плечевого сустава, включая АК. Лечебная физкультура должна включать программу упражнений, которая может восстановить движения плеча. Пациент должен быть включен в программу упражнений с целью восстановления и поддержания объема движений. Пациенты, получающие лечебную физкультуру, должны начать активную программу упражнений для объема движений плечевого сустава, а также мягкие пассивные упражнения на растяжку, включая подъем вперед, внутреннюю и наружную ротацию, а также перекрестное приведение. Эти упражнения должны выполняться пять-шесть раз в день

И важно выполнять несколько сеансов по 5-10 минут в день, так как во время между сеансами плечо снова становится жестким и тугоподвижным

Улучшение объема движений было значительно лучшим в группах с физиотерапией, чем в группах, выполняющих только упражнения. Подчеркивалось, что по сравнению с физическими упражнениями, физиотерапевтические вмешательства приводят к значительному снижению состояния беспокойства и тревоги, что тесно связано с симптомами. Сообщается, что 90% из 75 пациентов, которых лечили с использованием специальной программы упражнений на растяжку плечевого сустава в четырех направлениях, получили удовлетворительные результаты при среднем периоде наблюдения 22 месяца.

Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исслелдований для оценки эффективности инъекций стероидов и лечебной физкультуры показал,  что оба вмешательства оказали одинаковое влияние на улучшение функции плеча, увеличение пассивного объема движения и уменьшение боли при АК.

Многие исследования показали, что физиотерапия является вспомогательным вмешательством, которое дает хорошие результаты. Было доказано, что НПВП более эффективны при использовании в комбинация с физиотерапией по сравнению с НПВП самостоятельно. Точно так же инъекции стероидов, используемые в сочетании с физиотерапией, приводили к лучшим результатам по сравнению с инъекциями в одиночку.

4.Лечебная тактика при плечелопаточном периартрозе

Периартроз – это острое состояние. Своевременные меры медицинской помощи при диагнозе «периартроз» должны быть направлены на то, чтобы избежать хронификации патологии. Хронический плечелопаточный периартроз грозит регулярными обострениями, снижающими качество всей последующей жизни больного.

Лечение после тщательной диагностики должно охватывать две проблемы – снятие острых симптомов и закрепление положительного результата. Только полное восстановление функциональности плечевого сустава является залогом того, что болезнь снова не проявится. Любые остаточные контрактуры, напряжённость, боль, ограниченность движений сохраняют двигательный дисбаланс в структурах, отвечающих за подвижность руки, и со временем приведут к очередному рецидиву.

Данное заболевание в абсолютном большинстве случаев лечится консервативно, если не развиваются осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Прежде всего, назначаются препараты, снимающие боль и воспаление. Это могут быть таблетки, кремы, гели. Необходимо снять любые нагрузки с больного плеча, вплоть до ношения гипсовой лангетки или эластичных бандажей, исключающих резкие движения и способствующих стабилизации плечелопаточного сустава.

Особая роль в лечебной тактике отводится мерам, позволяющим замедлить дегенеративные и дистрофические процессы в тканях. Периартроз, в отличие от периартрита, – в большинстве случаев обусловлен системными нарушениями, влияющими на состояние всех суставов, и требует комплексного подхода к лечению.

С этой целью могут быть назначены сосудистые препараты, усиливающие кровообращение, витамины, миорелаксанты, хондропротекторы.

После снятия острой симптоматики, околосуставные структуры плеча необходимо разрабатывать. Программа восстановительного периода не обходится без специальных реабилитационных мероприятий и может включать:

Лечение

Терапевтические мероприятия в случае диагностированного частичного разрыва компонентов соединительной ткани являются комплексными. Преимущественно назначается консервативное лечение, которое включает несколько направлений мероприятий:

• Общие рекомендации, направленные на ограничение функциональной нагрузки. При необходимости выполняется обездвиживание (иммобилизация) сустава на весь период курса терапии.
• Назначение медикаментов с включением противовоспалительных средств, хондропротекторов, витаминов.
• Физиотерапевтические процедуры, которые снимают выраженность хронического воспаления, а также ускоряют процесс регенерации (заживление) тканей, к ним относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны.

Более выраженное изменение свойств компонентов соединительной ткани является основанием для выполнения операции с пластикой волокон компонентов соединительной ткани. В современных клиниках, специализированных на лечении структур костно-мышечной системы, используется малотравматичная методика артроскопической манипуляции.

Что нужно знать болезни?

При заболевании сустав не вовлекается в разрушительный процесс. Болезнь протекает в несколько этапов:

• Возникновение болезненных ощущений.
• Проявление ограничений двигательной активности.
• Восстановление функций конечностей.

Пациент выздоравливает от заболевания через 1,5–4 года после возникновения первых проявлений. Заключение врач составляет опираясь на анамнез, присутствующие жалобы и сведения после обследований как инструментальных, так и лабораторных. Для устранения капсулита адгезивного типа назначают консервативную методику терапии, где используются медикаменты, массажи, ограничения, а потом увеличение нагрузки на конечность.

Адгезивное поражение — заболевание, вызванное сбоем работоспособности конечности. Оно провоцирует продолжительный период нетрудоспособности человека, но обладает благоприятным прогнозом по лечение и выздоровлению пациента. Аномалию подобного плана находят приблизительно у 2% населения. Зачастую с проблемой сталкиваются люди возрастной категории 50–70 лет. Мужчины страдают от заболевания в 3–5 раз меньше женщин. С одинаковой частотой способно поражать обе руки. Почти у 10% пациентов капсулит представлен двусторонней формы, проявления в районе второго плеча возникают через несколько лет с начала появления первых симптомов.

Симптомы

К клиническим признакам, указывающим на вывих, относятся:

• Боль в области выхода головки плечевой кости различной интенсивности – при хроническом вывихе плеча она имеет меньшую выраженность, чем при остром выскакивании.
• Изменение формы (деформация) области плеча, выраженность которого зависит от степени тяжести вывиха.
• Ограничение подвижности, проявляющееся в снижении объема, амплитуды активных и пассивных движений. Характерным является появление «пружинящих» движений руки, при ее пассивном отведении в сторону или подъеме вверх.

Интенсивность клинических проявлений зависит от кратности вывихов. Чем чаще выскакивает плечо, тем меньше выраженность симптомов (исключением является деформация плечевого сустава). При остром вывихе возможно значительное растяжение капсулы с повреждением волокон нервов, что проявляется нарушением чувствительности кожи верхней конечности.

Анатомия

Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Сустав окружает специальная капсула сустава. Капсула не проницаемая для жидкости, поэтому внутрисуставная синовиальная жидкость не выходит за ее пределы и смазывает сочленяющиеся поверхности.

В большинстве своем суставная капсула состоит из плотных связок, которые прикрепляются к костям и удерживают их вместе. Капсула сустава состоит из волокнистых структур, которые при определенных условиях уплотняются или фиброзируются тем самым, становясь жестче. Капсула сморщивается, а объем движений в суставе уменьшается.