Взятие крови из вены — алгоритм действий

Показатели биохимического анализа крови: норма и отклонения. Расшифровка биохимического анализа крови

Необходимые показатели для биохимического анализа определяются лечащим врачом. Набор показателей может зависеть от характера заболевания и состояния пациента. Стандартный биохимический анализ включает в себя следующие основные показатели:

• общий белок – суммарная концентрация белков. Норма — 65-85 г/л. Повышенное значение этого показателя может свидетельствовать об инфекционном заболевании, артрите, ревматизме или онкологическом заболевании. Пониженное значение может указывать на заболевание печени, кишечника, почек или онкологическое заболевание;
• глюкоза. Норма — 3,5-6,5 ммоль/л. Повышенное значение данного показателя говорит об угрозе сахарного диабета;
• мочевина – продукт распада белков. Норма -1,7-8,3 ммоль/л. Повышенный уровень мочевины говорит о нарушении в работе почек, мочевыводящих путей, может свидетельствовать о сердечной недостаточности, кровотечениях или опухолях. Кратковременное повышение уровня мочевины может быть следствием интенсивных физических нагрузок
• холестерин – компонент жирового обмена. Норма для общего холестерина — 3,5-5,7 ммоль/л. Повышенное значение показателя указывает на риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза или заболеваний печени. Общий холестерин складывается из трех показателей — ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и ЛПВП (липопротеиды высокой плотности). Липопротеиды очень низкой плотности и низкой плотности осаждаются в бляшках на стенках сосудов и способствуют развитию атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности, наоборот, способствуют торможению атеросклероза, «вытягивая» холестерин из бляшек. Нормальные значения:  для ЛПНП — <0,9 ммоль/л; для ЛПВП — >0,09 ммоль/л.
• билирубин – пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Норма: общий билирубин — 3,4-20,5 мкмоль/л. Повышенное значение показателя может быть вызвано гепатитом, циррозом печени, отравлением и желчнокаменной болезнью. Прямой билирубин (норма): 0-8,6 мкмоль/л.

Также в число показателей входят: АсАТ, АлАТ (ферменты, вырабатываемые печенью), креатинин, триглицериды, фосфор, натрий, мочевая кислота, магний, липаза, натрий, кальций, калий и многие другие.

Памятка пациенту по сбору мочи

А) Памятка для пациента (при назначении общеклинического исследования мочи)

Цель исследования — объективно оценить Ваше состояние.

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Поэтому утром после подъема Вы должны получить у медицинской сестры отделения емкость для сбора мочи. Убедитесь, что на емкости для мочи указаны Ваши данные: фамилия, инициалы, отделение, палата. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. После этой подготовки Вы идете в туалет и собираете примерно 250 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 секунды) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу на место, указанное постовой медицинской сестрой отделения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты

Памятка для пациента (при назначении исследования мочи по Зимницкому)

Исследование мочи по Зимницкому назначено Вашим врачом. Цель исследования — объективно оценить Ваше состояние. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию:

Во время сбора мочи соблюдается обычный водно-питьевой режим и характер питания. Не допускается избыточное потребление жидкости! Обязательно учитывается количество потреблённой жидкости: вода, чай, кофе, первые блюда, а также внутривенные инфузии. В день исследования необходимо исключить прием мочегонных средств (диуретиков).

Процедура сбора мочи

Мочу для анализа по Зимницкому собирают в течение суток (24 часа). От момента пробуждения до 09:00. Вы должны помочится в унитаз (в 09:00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!).

Затем, начиная с 09:00, собирается 8 порций мочи:

1-я порция — собирается вся моча с 09:00 до 12:002-я порция — собирается вся моча с 12:00 до 15:003-я порция — собирается вся моча с 15:00 до 18:004-я порция — собирается вся моча с 18:00 до 21:005-я порция — собирается вся моча с 21:00 до 24:006-я порция — собирается вся моча с 24:00 до 03:007-я порция — собирается вся моча с 03:00 до 06:008-я порция — собирается вся моча с 06:00 до 09:00
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования мочи

Памятка для пациента (при назначении исследования суточной мочи)

Исследование суточной мочи назначено Вашим врачом. Цель исследования — объективно оценить Ваше состояние. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: суточная моча собирается в течение 24 часов на обычном питьевом режиме. В день сбора мочи следует избегать физических нагрузок (они могут вызвать появление белка в моче), сбор мочи не должен проводиться при наличии инфекционного заболевания с повышенной температурой тела. . В день исследования необходимо исключить прием мочегонных средств (диуретиков).

Утром в 6 — 8 часов Вы освобождаете мочевой пузырь (эта порция мочи выливается), а затем в течение суток собираете всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 литров.

При этом емкость с мочой необходимо сохранять в течение всего времени в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке — при 4 — 8 С), не допуская ее замерзания.

Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают).

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования мочи

Методика получения капиллярной крови.

Обследуемый либо сидит, либо лежит. Его положение должно быть удобным, рука или другое место взятия должно быть стабилизировано. Вначале тампоном со спиртом тщательно протирается поверхность кожи для того, чтобы удалить грязь и частицы, которые могут быть сосчитаны как фрагменты клеток крови. После высыхания кожи (несколько секунд) и восстановления кровообращения кожа прокалывается ланцетом или специальной иглой для взятия крови. Первая капля крови удаляется сухой стерильной ватой, так как содержит кусочки поврежденной ткани. Вторая капля используется для исследования. Пункция должна быть такой, чтобы формировалась свободно натекающая капля. Кровь не должна выдавливаться. Во время взятия строго соблюдаются правила асептики.

Иглы

Стенка иглы для забора крови ультратонкая, что обеспечивает увеличение ее внутреннего просвета. Внешняя и внутренняя поверхность стенки иглы покрыта силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка среза способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.

Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра (колпачка) и проклеивают этикеткой для предотвращения их повторного использования. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы.

Как стать донором крови: требования

К кандидатам в доноры крови предъявляются определенные требования, но их список не такой большой, как принято думать.

Если вы сдаете кровь на территории РФ, у вас должно быть гражданство Российской Федерации или вид на жительство в России сроком не менее одного года;

Вы должны быть совершеннолетним или приобрести полную дееспособность до достижения возраста 18 лет в соответствии с законодательством РФ.

У вас не должно быть медицинских противопоказаний. Их полный список отражен в в приказе Минздрава РФ от 14 сентября 2001 года № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов».

Среди абсолютных противопоказаний:

• Носительство ВИЧ;
• Сифилиса;
• Вирусных гепатитов;
• Онкологические заболевания;
• Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

Несмотря на обширный список, большинство болезней, включенных в него, встречается крайне редко. Так, например, заболевания желудочно-кишечного тракта станут препятствиям для донорства крови только в случае серьезных осложнений. Например, уже развившейся язвенной болезни. Гастрит вне стадии обострения не помешает вам стать донором крови.

Иногда требуются доноры именно тромбоцитов. К ним есть особые требования. Стать донором тромбоцитов можно, если:

• вы — кадровый донор тех отделений переливания крови, где заготавливают тромбоциты;
• тромбоцитов в крови при обследовании перед донацией (процедура донорства) более 210х109/л;
• подтверждена потребность в концентрате тромбоцитов определенной групповой- и резус-принадлежности.

Временными противопоказаниями могут стать некоторые состояния:

• После удаления зуба;
• Нанесения татуировки или пирсинга;
• Менструация;
• Беременность и лактация;
• Прием алкоголя;
• Недавно перенесенные прививки.

Подробнее об этом расскажут в центре переливания крови.

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 07.6.2020

Дополнено: 02.12.2020

Просмотров: 32270

Поделиться

21410

Развернутый биохимический анализ крови – 7 панелей: от ферритина до липидограммы

39444

11 основных показателей крови, которые укажут на то, что вы нездоровы

10469

Принципы диетического питания при повышенных уровнях холестерина и глюкозы в крови

27022

Кето-диета — насколько она эффективна для похудения, недостатки и побочные эффекты. Меню на неделю. Советы для худеющих на кетогенной диете

87425

Анализ крови на АКТГ (адренокортикотропный гормон). Признаки повышения и снижения гормона, норма по возрасту, методика определения. Как подготовится к тесту?

199187

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Признаки повышения и снижения гормона, норма по возрасту, методика определения. Как подготовится к тесту?

808475

Биохимический анализ крови — общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, липопротеины, холестерин. Как подготовится к анализу, нормы

1014695

Биохимический анализ крови, ферменты крови — амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза — расшифровка анализа

6840863

Общий анализ крови расшифровка, нормы анализа крови у детей. Нейтрофилы, лейкоциты, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, эритроциты, тромбоциты, MCH, MCHC, MCV

Методика взятия выделения женских половых органов и подготовка обследуемых

Взятие материала проводит врач-гинеколог.

Подготовка пациента: в течение 24 ч перед исследованием исключить спринцевания и применение внутривагинальных терапевтических средств.

Методика взятия. Перчатки врача должны быть без талька, зеркала — без смазки, смочены физиологическим раствором. Материал берут из задне-бокового свода влагалищным шпателем или насасывают стерильной стеклянной пипеткой с резиновой грушей. Материал равномерно размазывается на предметном стекле, мазки высушивают на воздухе и доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком (см. также раздел «Цитологические исследования»).

Примечания:

1. Нельзя брать материал ватным тампоном.

2. Нельзя брать материал во время менструации.

3. При необходимости получения большого количества материала содержимое можно брать гинекологической ложечкой, при этом нельзя производить соскоб.

4. При исследовании на трихомонады каплю отделяемого (влагалища, уретры) наносят на предметное стекло и немедленно доставляют в лабораторию для обнаружения подвижных форм трихомонад.

Методика взятия (сбора) кала.

Взятие материала: сбор кала для исследования осуществляется самим пациентом в соответствии с инструкциями, которые должны быть составлены в лаборатории.

Время взятия: кал для исследования доставляется в лабораторию утром, желательно, чтобы с момента дефекации до исследования прошло не более 12 ч (при условии правильного хранения — на холоду).

Так как на результаты исследования кала влияет характер пищи, а также прием лекарств, изменяющих перистальтику или цвет кала, то для получения достоверных и сравнимых результатов необходимо унифицировать условия подготовки больного и сбора материала.

Кал для исследования должен быть собран в чистую, сухую, широкогорлую посуду, желательно стеклянную (не следует собирать кал в баночки и флаконы с узким горлом, а также в коробочки, спичечные коробки, бумагу и т.д.).

Следует избегать примеси к испражнениям мочи, выделений из половых органов и других веществ, в том числе лекарств.

Если для какого-либо химического определения (например, уробилиногена) нужно точно знать количество выделенного кала, то посуду, в которую собирают испражнения, нужно предварительно взвесить.

Техника взятия крови из вены. Алгоритм.

Сейчас мы подробнее рассмотрим алгоритм и технику забора крови из вены.

• Вскрыть индивидуальную упаковку со стерильными шариками (ватными или марлевыми) или спиртовыми салфетками.
• Вскрыть упаковку шприца со стороны рукоятки поршня, собрать шприц.
• Проверить проходимость иглы, не снимая колпачок с иглы.
• Положить подготовленный шприц во вскрытую упаковку.
• Подложить валик под конечность.

• Наложить жгут поверх салфетки из бязи или одежды на 10-12 см выше предполагаемого места пункции. Если у Вас венозный жгут с застежкой, то под него не нужно ничего подкладывать.
• Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (пульс должен определяться). Как правило никогда не проверяется, так как венозными жгутами с застежкой практически невозможно передавить артерию. Если же Вы пользуетесь по-старинке резиновой трубкой, служащей жгутом, то необходимо очень постараться, чтобы сдавить артерию. 

• Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру». При выполнении пункции в локтевую вену предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак. Массирующие движения являются необходимыми при очень плохих венах пациента, при манипуляции на венах, поврежденных лекарственными препаратами (химиотерапия, л-лизин, димедрол, различные наркотические вещества и др.)
• Выбрать место пункции, пропальпировать вену. У людей с избыточной массой тела может наблюдаться толстая подкожно-жировая клетчатка, из-за которой не видно вен. Определить расположение вены можно только пальпируя (щупая) их.
• Взять два шарика, смоченных спиртом, или спиртовые салфетки.
• Обработать место инъекции: первым шариком/салфеткой «большое поле» (размером 10 х 10 см), вторым – «малое поле» (размером 5 х 5 см) 2-3 раза в направлении «от периферии к центру».

• Взять третий шарик в левую руку, смочить его спиртовым антисептиком.
• Взять в правую руку шприц, придерживая иглу за канюлю, снять колпачок с иглы.
• В месте инъекции не должно быть рубцов, болезненных тактильных ощущений, кожного зуда, воспалительных явлений, уплотнений.
• Проконтролировать отсутствие воздуха в шприце и положение иглы срезом вверх.
• Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места пункции, фиксируя вену.

Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх под небольшим углом (не более 15°), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены (в канюле шприца должна появиться кровь).

• Расслабить (развязать) жгут левой рукой, потянуть поршень шприца «на себя», набрать необходимое количество крови.
• Приложить к месту пункции третий шарик, извлечь иглу, прижать шарик на 3-5 минут. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе при взятии крови из локтевой вены.

Правила сдачи крови

Кровь – это зеркальное отражение состояния вашего здоровья Анализ крови –
важный инструмент, характеризующий ваше состояние. По нему оценивается патологическое
состояние, проводится контроль за лечением, а так же при скрининговых и профилактических обследованиях.
Самым простым информативным исследованием крови является клинический анализ.

К таким исследования относится:

• Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ, ретикулоциты) назначается
  для скрининговых и диспансерных обследований, при мониторинге проводимой терапии, дифференциальной
  диагностике крови, при диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний.
• Биохимический анализ крови – направлен на определение уровня глюкозы, белков, нарушений жирового
  (липидного) обмена, ферментов, неорганических веществ, в том числе микроэлементов. Этот анализ дает
  возможность выявить нарушения в работе печени, почек, сердечно-сосудистой системы, диагностике анемий, в
  дифференциальной диагностике онкологических заболеваний.
• Анализ крови на аллергены – входит в группу иммунологических исследований, которые дают преставление о
  состоянии иммунной системы в целом (клеточный и гуморальный иммунитет). Основная цель диагностики при
  аллергических заболеваниях – определение аллергена или аллергенов, к которым имеется повышенная
  чувствительность пациента.
• Анализ крови на гормоны – поможет выявить гормональные изменения, которые могут быть следствием
  нарушения работы щитовидной, поджелудочной и половых желез, а также позволяет определить дисфункцию жирового
  обмена и оценить состояние желудочно-кишечного тракта.

Анализ крови поможет в диагностике инфекционных заболеваний (вирусных, бактериальных, грибковых,
паразитарных). При оказании диагностической помощи лабораторный анализ является самым безопасным,
доступным и приносящим объективную информацию о состоянии пациента. Для большинства исследований
биоматериалом является кровь. Существует ряд правил, которые необходимо соблюдать перед сдачей анализа крови.
Соблюдение рекомендаций позволит получить точную и достоверную информацию о состоянии пациента.

Основные факторы, влияющие на результат анализа крови:

• прием лекарств
• прием пищи
• физические и эмоциональные перегрузки
• прием алкоголя
• курение
• физиопроцедуры
• инструментальные обследования (рентген, КТ, МРТ, и т.д.)
• фаза менструального цикла у женщин
• время суток при взятии крови

Общие правила при сдаче крови на анализ:

• по возможности сдавать кровь на анализ утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более
  14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок;
• если вы принимаете лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом о целесообразности
  проведения лабораторного исследования на фоне приема препарата или возможности отмены приема препарата перед
  сдачей анализа крови;
• алкоголь – исключить прием алкоголя накануне исследования;
• курение – не курить минимально в течение 1 часа до исследования;
• исключить физические и эмоциональные нагрузки накануне исследования;
• перед сдачей анализа отдохнуть 10-20 минут;
• нежелательно сдавать анализ после каких-либо медицинских процедур (физиотерапевтических, ультразвуковых и
  т.д.);
• при контроле лабораторных исследований в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в
  одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и т.д.

Специальные требования к пищевому режиму:

• строго натощак, после 12-14 часов голода, следует сдавать кровь на анализ для определения липидов
  (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицириды, апоА1, апоВ, ЛПОНП, липоротеин А)
• глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак (после не менее 12, но не более 16 часов голодания).

Взятие крови.

Для взятия крови используются только вакуумные системы для исключения возможности ошибок и биологической
безопасности пациента. Взятие крови для анализа осуществляется высококвалифицированными специалистами.
Исследования выполняются на автоматических анализаторах, что позволяет обеспечить высокую воспроизводимость и
качество результатов. Срок выполнения планового анализа в течение дня, срочного – cito! – в течение
2-х часов.

Вакуумный забор крови: подготовка к процедуре

Медицинская сестра перед процедурой забора крови:

• Приветствует пациента, представляется.
• Просит представиться пациента, идентифицирует его личность.
• Сообщает пациенту о назначении ему врачом процедуры, объясняет ее ход.
• Убеждается в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
• Предлагает и помогает пациенту занять удобное положение сидя в кресле (на стуле) или лежа на кушетке.
• Моет руки гигиеническим способом, обсушивает их полотенцем или салфеткой.
• Обрабатывает руки кожным антисептиком, дает коже высохнуть.

Подготовка оборудования и рабочего места

• Проверить  наличие всего необходимого оснащения.
• Проверить срок годности, целостность упаковок вакуумной системы.
• Проверить срок годности и герметичность салфеток с антисептиком.
• Взять иглу за длинный цветной колпачок в одну руку, другой рукой снять короткий цветной колпачок со стороны резиновой мембраны.
• Освободившийся конец иглы с резиновой мембраной вставить в держатель и завинтить до упора.
• Положить иглу с держателем на лоток.
• Приготовить необходимые пробирки в достаточном количестве.
• Надеть маску, защитные очки, клеенчатый фартук.
• Обработать руки кожным антисептиком.
• Надеть стерильные перчатки.

Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем

Для взятия крови в домашних условиях понадобятся:

• Шприц нужного объема 2.0, 5.0, 10.0, 20.0;
• Спиртовые салфетки или ватные шарики;
• Спирт 96% или 70%;
• Жгут венозный
• Резиновые перчатки

Общие правила при взятии крови из вены:

• Жгут накладывается на короткий промежуток  времени (чаще всего не более 1 минуты). Более длительное наложение венозного жгута может привести к негативным последствиям: застой крови, повышенное тромбообразование, приводящие к трудностям при заборе крови.
• Местом для пункции выбираются как правило вены локтевого сгиба, предплечья, реже — вены кисти и стопы;
• При использовании резинового жгута под него необходимо подкладывать тканевую салфетку из бязи (для избежания синяков и кровоподтеков от сдавливания жгутом);
• Перед манипуляцией необходимо рассказать человеку о процедуре, которую вы будете делать.

ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для исследования гематологических показателей используется капиллярная и венозная кровьВ то же время, в связи с применением гематологических анализаторов в лабораториях стали чаще использовать для общего клинического анализа венозную кровь. Считается, что такой способ взятия материала позволяет получить более точные результаты исследования. Взятие капиллярной крови, как правило, осуществляется лаборантом, венозной — медицинской сестрой.

Подготовка обследуемых. Взятие крови, как правило, осуществляется натощак, в утренние часы. В экстренных случаях взятие крови может проводиться в любое время суток.

Существуют общие факторы, влияющие на результат гематологических исследований: физическое напряжение (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, рентгеновское облучение, положение обследуемого, прием пищи накануне исследования и др. Для исключения этих факторов, следует соблюдать следующие условия подготовки пациентов:

взятие крови (венозной и капиллярной) осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого;

курение и прием алкоголя непосредственно перед исследованием исключаются;

взятие крови осуществляется натощак в утренние часы (8— 10 ч), пациент во время взятия сидит, у тяжелых больных взятие крови может производиться лежа.

Методика взятия (сбора) мокроты и подготовка пациента:

Время взятия (сбора) мокроты: утром (8—9 ч утра), натощак.

Обычно собирают утреннюю порцию мокроты до приема пищи, полученную путем откашливания. Следует избегать попадания в образец слюны и секрета носоглотки или синусов. Мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую склянку.

Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку кипяченой водой и вычистить зубы. Если мокроту нельзя получить путем откашливания, то получают материал из бронхов (как для цитологического исследования, см. раздел «Цитологические исследования»).

Условия доставки и хранения. Желательно доставить в лабораторию и исследовать свежевыделенную мокроту как можно скорее, хотя для некоторых исследований (например, исследование на микобактерий туберкулеза) отсрочка не приносит большого вреда. При невозможности немедленного исследования мокроту необходимо хранить в прохладном месте, лучше — в холодильнике. Нецелесообразно собирать мокроту за большой промежуток времени (более суток), так как длительное стояние приводит к размножению бактерий и аутолизу элементов мокроты.

ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИФА И ПЦР

Подготовка обследуемых

Взятие венозной крови производится натощак, в утренние часы. При взятии венозной крови необходимо учитывать ряд факторов которые могут повлиять на результат гематологических исследований: физическое перенапряжение (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, прием пищи накануне исследования, купение, прием алкоголя и т.д.

Для исключения этих факторов, следует соблюдать следующие условия подготовки пациентов:

— взятие венозной крови осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого;

— пациент во время взятия сидит, у тяжелых больных взятие крови может осуществляться лежа.

— курение, прием алкоголя и пищи непосредственно перед исследованием исключаются;

Основной способ взятия венозной крови для лабораторного исследования – пунктирование вены. Венозную кровь, как правило, забирают из локтевой вены. В случае необходимости ее можно получить из любой вены (запястья, тыла ладони, над большим пальцем и т.д.). У новорожденных и грудных детей кровь обычно берется из лобной, височной или яремной вены.

При взятии крови из вены необходимо избегать: мест шрамов, гематом; вен, используемых для переливания растворов; ножных вен (у больных диабетом, при нарушениях периферического кровотока, ангиопатиях).

Методика получения венозной крови

Обследуемый сидит или лежит. Его положение должно быть удобным, рука свободно вытянута вперед и прочно лежит на подушке. Вены пережимаются манжетой или жгутом на время не более 30 с, при этом пульс должен прощупываться. Место пережатия должно быть выше места прокола на 8-10 см. После наложения манжеты кисть руки пациента должна быть сжата “в кулак”, после этого проводится промывание тампоном со спиртом места прокола. После высыхания кожи (несколько секунд) левой рукой обхватывается рука пациента, большим пальцем придерживается вена (кожа должна быть натянута против касания), а правой рукой в вену вводится игла вакуумной пробирки или шприца. Игла острием направлена вниз, заточенная сторона – вверх. Кожа прокалывается под углом 200. Кровь должна литься свободно. Пережатие освобождается после правильной установки иглы

После получения необходимого количества крови, тампоном со спиртом накрывается место взятия, игла осторожно удаляется. Руку не следует сгибать в течение 15-20 с

После этого накладывается стерильная повязка или пластырь. Если после пункции кровь не появилась, проводится повторная пункция. При слабовыраженных венах рекомендуется многократное сжимание и разжимание кулака обследуемого, согревание места взятия, легкое похлопывание, опускание руки вниз. При “бегающих” венах необходимо придерживать вену большим пальцем руки, при тонких – использовать более тонкие иглы.

ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Забор крови для коагулограммы наиболее ответственная процедура при оценке состояния свертывающей системы крови из-за того, что, в отличии от других биологических исследований, она сама по себе обуславливает начало гемокоагуляции. Как только кровь покидает кровеносный сосуд и начинает взаимодействовать с пункционной иглой, стенками пробирки, воздухом, происходит активация факторов контакта и тромбоцитов. От степени включения этих реакций во время взятия крови и последующих манипуляций весьма зависят результаты исследования факторов свертывания и форменных элементов крови.

Исследуемый материал. Венозная кровь (сыворотка, плазма), капиллярная кровь.

Взятие венозной крови проводит медсестра, капиллярной крови — лаборант.

Методика взятия крови из вены. Кровь у обследуемого берут утром, натощак путем пункции локтевой вены сухой острой короткой иглой (для многих исследований силиконированной) с широким просветом без шприца, желательно без наложения жгута на руку. При плохих венах допустим кратковременный веностаз, лишь во время ввода иглы в вену, наложение слабой перетяжки — не более 30 мм ртутного столба. Допустимо производить легкий массаж предплечья по направлению от кисти к локтевому сгибу. Первые 0,5-1 мл крови нельзя использовать для коагулограммы, в частности эта порция крови не годится для исследования свертываемости крови. С первыми 0,5-1 мл вытекающей крови удаляются тканевые примеси следы гемолиза и продукты частичного разрушения эритроцитов.

Кровь в пробирки набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагулянтом покачиванием или легким встряхиванием, не допуская образования воздушных пузырьков. До центрифугирования пробирки ставятся в ледяную баню (кружка со льдом и водой). Кровь для исследования функции тромбоцитов охлаждать нельзя. Интервал времени между забором крови и началом исследования существенно сказывается на многих параметрах коагулограммы. Поэтому в результатах анализа следует отмечать время забора крови и время проведения исследования, чтобы при наблюдении за коагулограммой в динамике интервал времени был одинаков и результаты сопоставимы.

Продукты гемолиза, даже когда не видно розоватого подкрашивания плазмы, очень активны и иногда полностью маскируют дефект тромбопластинообразования у больных с тромбоцитопатиями. Они усиливают также антигепариновые свойства плазмы, тормозят фибринолиз и повышают активность фибриназы. В результате создается ложное представление о предтромботическом или гиперкоагуляционном состоянии.

Проведение манипуляции

• Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
• Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
• Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии.
• Попросить пациента сжать кулак.
• Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
• Место венепункции обработать салфетками с антисептиком.
• Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
• Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.
• Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
• Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
• После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
• Попросить пациента разжать кулак.
• Набрать необходимое количество крови в пробирку.
• Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
• Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
• Поставить пробирку в штатив.
• При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.
• Набрать нужное количество крови во все пробирки.
• Приложить стерильную салфетку с антисептиком к месту венепункции, извлечь иглу.
• Попросить пациента прижать салфетку свободной рукой.
• Поместить иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
• Поместить держатель в другой контейнер для сбора отходов класса Б.
• Наложить поверх салфетки давящую повязку или пластырную повязку.
• Справиться о самочувствии у пациента, убедиться, что все в порядке.
• Промаркировать пробирки с отобранными образцами крови, указав фамилию и инициалы пациента.
• Использованные расходные материалы поместить в контейнеры для отходов класса А и Б.
• Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
• Направить собранный материал с сопроводительными документами в лабораторию.

Вакуумный забор крови: проведение манипуляции

• Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
• Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
• Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии. Время наложения жгута — не более 1 минуты.
• Попросить пациента сжать кулак (не сжимать и разжимать, а только сжать и держать в таком положении!)
• Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
• Место венепункции обработать салфетками с антисептиком дважды — сначала обширное поле, затем место венепункции. Используют 2 или более салфеток с антисептиком. Кожа обрабатывается от центра к периферии круговыми движениями.
• Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
• Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.

• Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
• Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
• После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
• Попросить пациента разжать кулак.
• Набрать необходимое количество крови в пробирку.
• Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
• Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
• Поставить пробирку в штатив.
• При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.

Исключите лишнее

Готовиться к анализу нужно за день до исследования. Организм в эти 24 часа нужно разгрузить или хотя бы постараться не нагружать.

Итак, вот, что Вам требуется сделать перед исследованием крови:

• После согласования с врачом прервите прием медикаментов и пищевых добавок за 24 часа до взятия крови.
• Исключите тяжелые физические нагрузки за 1 – 2 дня до анализа. Адреналин, работа мышц, активное разрушение белков, жиров и углеводов могут сильно исказить результат.
• Алкогольные напитки за сутки до анализа – это табу. Количество принятого спиртного не играет роли. На любую дозу алкоголя отреагируют все органы, и получится, что кровь на исследование Вы сдали зря.
• Не употребляйте пищу в течение 12 часов до анализа. Если не можете столько потерпеть, можно сдать кровь после 6 – 8 часового ночного сна. Но только не завтракайте утром. Кофе и сладкий чай тоже отменяются. Можно пить только чистую негазированную воду.