Что такое спид

Социальные факторы, не позволяющие решить проблему

Факторы, мешающие решить проблему ВИЧ-отрицания, можно разделить на две группы: общечеловеческие и правовые. Начнём с формализованных, то есть с правовых.

Любое лечение или процедура производится с согласия пациента или его опекунов, если пациент несовершеннолетний. Если беременная женщина с только что выявленным статусом ВИЧ, откажется от профилактики, нет никаких правовых мер, которые обеспечат будущему ребенку должную защиту. Без подписанной формы об информированном согласии терапию не назначат.

Другой обман, которым пользуются ВИЧ-отрицатели: на бумаге они пристойные посетители СПИД-центров, а на деле таблетки складируют, перепродают (чёрный рынок терапии хорошо развит из-за существующей практики обеспечения АРТ по месту жительства), или выбрасывают.

Такое складирование видно по анализам, т.к. вирусная нагрузка в процессе приёма должна подавиться до неопределяемых значений. Тут пациент начинает обычно рассказывать про то, что пару раз пропустил приём лекарств. То есть бюджетные средства, выделяемые на борьбу с ВИЧ, юридически не защищены от «нецелевого» использования.

На тестирование, профилактику и лечение ребёнка, рождённого с ВИЧ, тоже нужно согласие. И родитель может его не дать. Однако, с недавнего времени медработникам дано право в случае угрожающей ситуации подать в суд для незамедлительного решения о принудительном лечении в обход сверхценного мнения опекуна.

Здесь, во-первых, должен быть установлен факт угрозы здоровью и жизни ребёнка. То есть, собственно, СПИД, который может развиваться у детей как в течение нескольких месяцев, так и в течение нескольких лет после рождения. Во-вторых, даже если состояние ребёнка удастся стабилизировать, никто не гарантирует, что родители-отрицатели обеспечат его дальнейшее лечение.

Поскольку плод не является объектом права, обязать женщину предпринимать профилактические меры против ВИЧ не представляется возможным. Непрохождение ею профилактики можно рассматривать лишь как нарушение статьи 122 УК РФ. Но только после родов.

На практике биологические родители пока ни разу не привлекались к реальной ответственности за отказы от профилактических и лечебных мер, повлекших смерть ребёнка. Были случаи лишения приёмных родителей права на опеку при активном вмешательстве СПИД-центров и органов опеки.

Из факторов второй группы — общечеловеческих, — можно составить длинный список. В нём будут и низкая образованность и качество консультирования, и приверженность к конспирологии, и внушаемость, и деятельность всякого рода целителей, и банальная боязнь врачей, и отношение общества к ВИЧ-положительным людям, и широко распространённые в этом обществе мифы.

Некоторое число этих проблем может решить банальное увеличение времени, отведённого врачу на приём одного пациента. Но значительная их часть в принципе нерешаема.

Симптомы и возможные осложнения при развитии СПИДа

Коварство ВИЧ-инфекции в том, что длительное время она может протекать без симптомов, даже на поздних стадиях болезни. Однако, такое воздействие ВИЧ не проходит бесследно — постепенно и медленно (обычно в течение нескольких лет) работа иммунной системы нарушается. Снижение иммунитета является предрасполагающим к развитию инфекций и опухолей. С прогрессированием иммунодефицита чаще развиваются сначала бактериальные и вирусные инфекции, особенно затрагивающие кожу и слизистые, может наблюдаться рецидивирующее грибковое поражение кожи и слизистых (кандидоз, или «молочница»), рецидивирующие герпетические инфекции, распространенное поражение кожи контагиозным моллюском. Затем такие пациенты начинают страдать от поражения внутренних органов также различными видами бактерий, вирусов, грибков.

В случае глубокого нарушения иммунной защиты (наиболее часто при уровне СD4-клеток менее 200 в микролитре) развивается выраженный иммунодефицит, у пациента возникают такие тяжелые инфекции, как:

• Токсоплазмоз;
• Пневмоцистная пневмония;
• ЦМВ-инфекция;
• Генерализованный туберкулез;
• МАК-инфекция;
•  Внелегочная криптококковая инфекция.

Все эти заболевания практически не встречаются у людей с нормальным иммунным ответом. Именно они формируют понятие СПИД и называются СПИД-индикаторными. На этой стадии также повышается риск развития некоторых видов опухолей, например:

• Первичной лимфомы головного мозга;
• Лимфомы Беркитта;
• Саркомы Капоши с поражением внутренних органов;
• Инвазивного рака шейки матки.

Развитие этих заболеваний также опосредованно связано с инфицированием различными вирусами. Например, наличие в организме вируса Эпштейн-Барр (ВЭБ) увеличивает риск лимфомы головного мозга, саркома Капоши развивается на фоне инфицирования вирусом герпеса 8 типа, предрасполагающим к раку шейки матки является инфицирование определенными (онкогенными) генотипами вируса папилломы человека (ВПЧ). А отсутствие адекватного иммунного надзора за данными онкогенными вирусами на фоне сниженной иммунной защиты еще больше повышает риск опухолевых заболеваний и может приводить к развитию СПИДа.

Причины СПИДа и ВИЧ

В России в большинстве случаев передача ВИЧ происходит при использовании нестерильных инструментов при введении наркотиков или во время незащищенного полового акта человеком, зараженным ВИЧ.

Человек, инфицированный ВИЧ, может передать вирус другим, даже если у него нет никаких симптомов. Инфицированные ВИЧ в наибольшей степени способны заразить других в течение нескольких недель после своего инфицирования.

Сексуальный контакт

В России почти каждый второй случай заражения ВИЧ происходит во время сексуального контакта. Основной путь передачи — это незащищенный вагинальный и анальный секс. Несмотря на то, что заражение ВИЧ возможно и при незащищенном оральном сексе с ВИЧ-инфицированным, его риск значительно ниже, чем при вагинальном и анальном сексе.

При оральном сексе, если осуществляющий стимуляцию партнер болен ВИЧ, передача вируса может произойти, если кровь из его рта перейдет в организм его партнера. Если же партнер, зараженный ВИЧ, наоборот, получает удовлетворение от орального секса, то передача вируса может произойти при попадании его спермы, вагинальных выделений или крови в рот другого человека.

Другие способы передачи ВИЧ-инфекции

К другим путям передачи ВИЧ относятся:

• совместное использование наркоманами игл, шприцов и других приспособления для инъекции;
• обмен игрушками для секса с человеком, инфицированным ВИЧ;
• от матери к ребенку до или во время родов или при грудном кормлении;
• случайное самозаражение инфицированными иглами у работников здравоохранения (такой риск крайне мал);
• переливание крови: сейчас это очень редко происходит в России, но все еще остается проблемой в развивающихся странах.

ВИЧ не передается от одного человека другому легко. Вирус не распространяется по воздуху, как вирусы простуды и гриппа. ВИЧ существует в крови и некоторых других жидкостях организма. Чтобы заразиться ВИЧ, одна из этих жидкостей от кого-то с ВИЧ должна попасть в вашу кровь.

К жидкостям организма, содержащим достаточное количество ВИЧ для заражения другого человека, относятся:

• сперма;
• вагинальные выделения, в том числе и кровь от месячных;
• грудное молоко;
• кровь;
• жидкость, скопившаяся в анальном отверстии.

Другие жидкости организма, такие как слюна, пот или моча, не содержат достаточного количества вирусов для того, чтобы заразить другого человека. Основными путями попадания вируса в кровоток являются:

• тонкая слизистая оболочка внутри анального отверстия или влагалища;
• тонкая слизистая оболочка рта и глаз.

Вы не можете заразиться ВИЧ от инфицированного человека через:

• плевок;
• контакт с неповрежденной, здоровой кожей;
• чиханье на вас;
• совместное использование ванны, полотенца или столовых приборов;
• использование одного туалета и плавание в одном бассейне;
• оживление методом дыхания рот в рот;
• укусы животных или насекомых, например, комаров.

Если у инфицированного ВИЧ во рту имеется кровотечение, например, от открытых язв, ран или порезов, существует очень низкая вероятность передачи вируса во время поцелуя открытым ртом. ВИЧ очень редко распространяется через укусы — зарегистрировано только пара случаев.

Как ВИЧ заражает организм

ВИЧ заражает клетки иммунной системы — защитной системы организма, и делает их неспособными бороться с инфекциями. Вирус проникает внутрь клеток CD4 иммунной системы, которые защищают организм от различных бактерий, вирусов и других микроорганизмов. Вирус использует клетки CD4 для создания тысяч копий себя самого. Затем копии покидают клетки CD4, убивая их по ходу развития.

Этот процесс продолжается до тех пор, пока однажды количество клеток CD4, также называемое количеством CD4, не упадет до такого низкого уровня, что ваша иммунная система перестает работать. Этот процесс может занять около 10 лет, в течение которых вы будете хорошо себя чувствовать и выглядеть.

К людям, подвергающимся высокому риску заразиться ВИЧ, относятся:

Вирус-перебежчик: откуда взялся ВИЧ

5 июня 1981 года специалисты из Центра по контролю и профилактики заболеваний США (CDC) опубликовали в своем небольшом бюллетене заметку о новом странном заболевании, которое вызывает непохожую на другие пневмонию, впервые проявившуюся у пятерых молодых гомосексуалов из Калифорнии

Так началась новая эпидемия, на которую вначале мало кто обратил внимание, но которая вскоре охватила весь земной шар: через несколько лет заболели уже десятки миллионов людей

Вскоре ученые заподозрили, что речь идет о вирусной болезни. В 1983 году вирус иммунодефицита человека открыли независимо друг от друга сразу две мировые лаборатории — специалисты из французского Института Пастера под руководством Люка Монтанье и группа Роберта Галло из Национального института рака в США. Французским исследователям удалось увидеть вирус в электронном микроскопе (позже, в 2008 году, за свое открытие они получили Нобелевскую премию в области физиологии или медицины), а Роберт Галло и его сотрудники доказали, что именно этот вирус вызывает болезнь — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Ранее Роберт Галло создал систему постоянно активированных клеток, позволяющую размножить вирус и исследовать его патогенез. Впервые результаты исследований нового ретровируса опубликовали в мае 1983 года в журнале Science. Французские ученые назвали вирус LAV («вирус, ассоциированный с лимфаденопатией»), а американские — HTLV–III, отнеся его к HTLV-вирусам. В 1986 году ученые пришли к выводу, что в обоих исследованиях речь идет о генетически одинаковых вирусах, и дали им одно название — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Сегодня исследователям уже давно известно, откуда взялся ВИЧ. А в самом начале эпидемии много рассуждали о его искусственном происхождении, активно распространяли теории заговора вроде той, что это якобы искусственный вирус, созданный для уничтожения представителей черной расы. В Советском Союзе писали, что вирус создан в ЦРУ, но советской молодежи он не угрожает. На самом же деле ВИЧ передался нам непосредственно от обезьян (промежуточного «хозяина», в отличие, например, от коронавируса, у него нет). Среди обезьян до сих пор распространяется вирус SIV (Simian immunodeficiency virus — вирус иммунодефицита обезьян), однако у большинства из них он не вызывает патологий. Им можно искусственно, в лабораторных условиях, заразить только один вид обезьян (макак-резус), и у них SIV вызывает такие же отклонения в иммунной системе, как и у человека. Но на жизнедеятельности других видов обезьян, например мангобеев, вирус вообще никак не сказывается. Сначала ученые думали, что эти приматы обладают настолько хорошей иммунной системой, что просто не заражаются ВИЧ. В действительности — и это было важным открытием в вирусологии — у мангобеев просто не происходит иммунной реакции на этот вирус.

Как бы парадоксально это ни звучало, именно иммунноактивация является движущей силой всей болезни, вызываемой ВИЧ. В организме человека этот вирус, в отличие от остальных патогенов, размножается только в активированных лимфоцитах (T-клетках). Когда мы заражаемся вирусом, наша иммунная система начинает бороться с ним, как с остальными вирусами, и активирует другие клетки, прежде всего лимфоциты, как раз подготавливая их тем самым к инфицированию. Таким образом, ВИЧ атакует именно те клетки, которые требуются для его подавления. А в организме мангобеев никакой реакции на вирус не происходит, и ему просто негде размножаться.

Когда именно вирус «перепрыгнул» с обезьян на человека, можно примерно посчитать по его мутациям, то есть посмотрев, как он постепенно менялся. Но это не совсем точный метод: предполагают, что это произошло то ли в 1930-е, то ли в 1950-е годы. Причем возможно, что похожий вирус не раз «перескакивал» на людей. Из-за этого сейчас существует два его типа — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Более заразный и патогенный — это первый тип. Но новые штаммы от обезьяны человеку вряд ли будут передаваться, потому что на самом деле это довольно редкое явление. 

Эпидемия началась в Африке: кто-то из людей болел, кто-то даже умирал, но до наступления эпохи глобализации ВИЧ не мог распространяться так быстро, как это происходит с вирусами в настоящее время. Сегодня же во всем мире уже около 38 миллионов ВИЧ-инфицированных. Примерно столько же людей скончались от СПИДа и сопутствующих болезней с начала эпидемии. В некоторых странах по количеству заболевших эта неизлечимая болезнь находится на третьем месте после рака и сосудистых заболеваний. В России на текущий момент более миллиона человек имеют статус ВИЧ-положительных.

Симптомы Оппортунического заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции:

При прогрессирующей мультифокальной  лейкоэнцефалопатии отмечается клинические проявления многоочагового поражения белого вещества головного мозга в виде гемипарезов и гемигипестезий, гемианопсий, статической и динамической атаксии, которые могут сопровождаться снижением интеллекта, припадками. Симптомы медленно неуклонно прогрессируют до полной обездвиженности больных. Причиной этой энцефалопатии является паповавирус JC, действующий одновременно с ВИЧ. Помимо очагов демиелинизации, патогномонично выявление глиальных клеток с характерными включениями вокруг областей разрушения    миелина.    Эффективного    лечения    при    этом    заболевании    нет. Прогноз неблагоприятный, так как максимальная продолжительность жизни после появления первых симптомов не превышает 2 мес.

Церебральный токсоплазмоз является следствием реактивации латентной инфекции мозга внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Клиническая картина обусловлена локализацией и активностью воспалительного процесса. Специфичных клинических симптомов этого энцефалита нет. При томографии часто отмечаются множественные билатеральные кольцевые очаги, хотя эти изменения также не являются специфичными.

Точный диагноз может быть поставлен на основе данных о выявлении этого возбудителя различными методами в образцах биопсии. В некоторых случаях диагноз подтверждается косвенно, если состояние больного улучшается после назначения специфических препаратов (пириметамин, сульфадиазин и др.).

Криптококковые менингиты вызываются грибом Cryptococcusneofomans. Этот менингит, как правило, характеризуется выраженным менингеальным и общемозговым синдромами. Диагноз устанавливается при посеве цереброспинальной жидкости на криптококк. У многих больных это заболевание является первым проявлением перехода из стадии латентного вирусоно сительств а в стадию СПИДа. Специфическое лечение (амфотерицин В) приводит к регрессу симптоматики.

Практически не поддаетсялечению тяжелая мультифокальная полирадикулоневропатия, вызываемая цитомегаловирусом . Этот синдром, как правило, сопровождается другими проявлениями инфекции: пневмониями, колитами, ритинитами и др.

Реактивация латентной инфекции, вызванной Micobacteriumtuberculosis, приводит к развитию туберкулезного менингита , абсцессов мозга . Тяжелые диффузные энцефалиты у больных СПИДом могут быть вызваны вирусами , Herpessimplexи Varicellazoster. У 5 % больных СПИДом могут выявляться первичная лимфома ЦНС (преимущественно В-типа, в генезе которой большое значение имеет инфекция вирусом Эпштейна– Барра) и саркома Капоши  иногда приводящая к развитию внутримозговых кровоизлияний. Первичная лимфома ЦНС – специфичное для СПИДа проявление. Пролиферируют обычно атипичные лимфоциты. Опухоль распространяется периваскулярно, а клиническая картина зависит от локализации и объема опухоли.

Особенности ВИЧ-инфекции у женщин

Риск ВИЧ-инфицирования при незащищенном сексе у женщин примерно в 8 раз выше, нежели у мужчин. У женщин в ранней фазе ВИЧ-инфекции более выражена иммунная активация, что приводит к менее выраженной репликации вируса, однако в дальнейшем, при хронизации процесса, этот механизм обеспечивает более высокую скорость прогрессирования заболевания. На фоне АРТ у женщин происходит менее выраженное снижение уровня маркеров воспаления, чем у мужчин. Женщины чаще, чем мужчины, прерывают АРТ, в том числе самостоятельно. В то же время, замужние женщины, состоящие в браке с возрастным партнером имеют максимальную приверженность лечению. У женщин чаще, чем у мужчин возникают побочные эффекты АРТ.

ВИЧ-инфекция и планирование беременности

Беременность при ВИЧ-инфекции возможна, потому что риск передачи ВИЧ-инфекции своему сексуальному партнеру, а также ребенку сегодня может быть в значительной мере снижен, а в ряде случаев даже полностью исключен. ВИЧ-инфицированные лица не передают ВИЧ при сексуальных контактах при следующих условиях:

• ВИЧ-инфицированный пациент получает АРТ под контролем врача;
• вирусная нагрузка сохраняется на неопределяемом уровне на протяжении как минимум 6 месяцев;
• отсутствуют другие инфекции, передаваемые половым путем.

Соблюдение рекомендаций специалистов и применение современных репродуктивных технологий может помочь ВИЧ-инфицированным парам стать родителями здорового ребенка.

Продолжительность жизни и причины смерти

Продолжительность жизни, от выявления ВИЧ-инфекции до летального исхода, примерно 9-11 лет. Этот период зависит от лечения, образа жизни пациента, ранней диагностики. Если инфекция обнаружена на ранней фазе и больной получает ВААРТ, длительность жизни оценивают в 20-50 лет. При отсутствии лечения с момента диагноза СПИД больные живут 6-19 месяцев, чаще всего смерть наступает в течение года. Применение ВААРТ продлевает этот срок на несколько лет.

Смерть наступает от оппортунистических заболеваний и опухолей. За последнее десятилетие увеличивается число смертей среди ВИЧ-позитивных по причинам, не связанным со СПИДом. При качественной терапии человек может быть носителем патогена десятки лет, но не столкнуться со СПИДом.

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

ВИЧ-инфекция — это состояние, при котором в крови человека присутствует вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция длится много лет. Если ВИЧ-инфекцию не лечить, то через 6-10 (иногда до 20) лет иммунитет — способность организма противостоять различным болезням — начинает постепенно снижаться и развивается СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита.

Существующие на сегодня методы лечения (так называемая высокоактивная антиретровирусная терапия или ВААРТ) позволяют человеку с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-положительному) сохранять нормальный уровень иммунной защиты, то есть предотвращают наступление СПИДа на протяжении многих лет.

Таким образом, лечение даёт возможность ВИЧ-положительному человеку жить долгой и полноценной жизнью. Человек остаётся ВИЧ-положительным, но СПИД не развивается. При лечении снижается и риск передачи вируса.

Механизм действия вируса таков: попадая в организм, ВИЧ поражает определенную категорию клеток, имеющих на поверхности так называемые CD-4-рецепторы. К ним относятся имунные клетки: Т-лимфоциты и макрофаги, а также относящиеся к нервной ткани клетки микроглии. Основной эффект вируса проявляется на стадии СПИДа и заключается в том, что иммунная система ослабевает, то есть развивается иммунодефицит: человек оказывается уязвим для многих инфекций, которые называют оппортунистическими. К ним относятся пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз, опоясывающий лишай и др.

Лечение ВИЧ-инфекции начинают, когда концентрация вируса в крови резко увеличивается или в одном миллилитре крови остаётся меньше двухсот противостоящих инфекции клеток (Т-хелперов). До этого момента имунная система ВИЧ-положительного человека успешно противостоит различным болезням и необходимости в назначении лекарств нет.

Откуда взялся ВИЧ?

Однозначного ответа на этот вопрос, к сожалению, нет. Существуют только гипотезы. Каждая из них имеет свое обоснование, но в научном мире все они продолжают оставаться лишь предположениями — возможными и для кого-то весьма спорными версиями произошедшего.

Самая первая гипотеза происхождения ВИЧ связана с обезьянами. Ее высказал более 20-ти лет назад американский исследователь Б. Корбетт. По мнению этого ученого, ВИЧ впервые попал в кровь человека в 30-х годах прошлого века от шимпанзе — возможно, при укусе животного или в процессе разделывания человеком туши. В пользу этой версии есть серьезные аргументы. Один из них — в крови шимпанзе действительно был найден редкий вирус, способный при попадании в человеческий организм вызывать состояние, похожее на СПИД.

По мнению другого исследователя, профессора Р. Гэрри, СПИД гораздо старше: его история насчитывает от 100 до 1000 лет. Один из самых серьезных аргументов, подтверждающих эту гипотезу — саркома Капоши, описанная в начале XX века венгерским врачом Капоши как «редкая форма злокачественного новообразования», свидетельствовала о наличии у больного вируса имуннодефицита.

Многие ученые считают родиной СПИДа Центральную Африку. Эта гипотеза, в свою очередь, разделяется на две версии. Согласно одной из них, ВИЧ уже давно существовал в изолированных от внешнего мира районах, например, в племенных поселениях, затерянных в джунглях. Со временем, когда миграция населения увеличилась, вирус вырвался «наружу» и начал быстро распространяться. Вторая версия состоит в том, что вирус возник как следствие повышенного радиоактивного фона, который зарегистрирован в некоторых районах Африки, богатых залежами урана.

Сравнительно недавно появилась еще одна гипотеза, принадлежащая английскому исследователю Э. Хупеору: вирус появился в начале 50-х годов двадцатого века вследствие ошибки ученых, работавших над созданием вакцины от полиомиелита. Ошибка заключалась в том, что для производства вакцины использовались клетки печени шимпанзе, предположительно содержавшие вирус, аналогичный ВИЧ. Одним из наиболее сильных аргументов в пользу данной гипотезы является факт, что вакцину испытывали как раз в тех районах Африки, где на сегодняшний день зарегистрирован самый высокий уровень инфицированности вирусом иммунодефицита.

И, наконец, последняя из известных версий, не доказанных, но и не опровергнутых, — ВИЧ был получен в 70-х годах в результате генно-инженерных манипуляций, направленных на создание очередного типа оружия.