Врач общей практики

Врачебная канцелярия

Большую роль в получении достойной зарплаты играют стимулирующие надбавки.

«Нужно строго выполнять план. По числу больных, по оказанной неотложной помощи, по диспансеризации и профосмотрам. Если всё это выполняешь, то получаешь такую-то сумму. Если нет – не получаешь. А ведь выполнение плана не всегда от нас зависит. Да и выполнить его очень трудно. На приём пациента отведено только семь минут. Получается, 25 человек за один приём. А зимой в очереди и вовсе может сидеть тридцать-сорок человек, и всех нужно принять», – рассказала Татьяна Филатова.

Каждое движение врача подотчётно, что затрудняет его работу.

«Вот мы учились в Финляндии профилактике заболеваний, но заниматься профилактикой нынче некогда. Потому что – план. Бумаги, отчёты, проверки. Вы знаете, погрязли в статистике. Медики стали статистиками. На больного остается меньше времени, а хотелось бы больше уделять внимания пациентам. Мы и уделяем, сколько можем. Правда, потом очень часто приходится оставаться после работы, чтобы записать незаписанное и занести в компьютер незанесённое», – поделилась врач.

На ставку врача общей практики полагается 1,2-1,4 тысячи человек, но на данный момент к амбулатории Татьяны Филатовой прикреплено более 1,8 тысячи взрослых и около 400 детей.

Сложности сельской диспансеризации

По словам доктора, некоторые пациенты прислушиваются к советам врача, ответственно относясь к своему здоровью, а других не заставить даже диспансеризацию пройти. «Правда, у нас с диспансеризацией проблема. В один день сдай кровь, в другой – сделай флюрографию, в третий – кардиограмму. Да ещё в город съезди. В городе, конечно, намного проще. Пришёл – и сразу всех врачей прошёл. А у нас процесс растягивается чуть ли не на целые недели. А вообще, диспансеризация и профосмотры – хорошие проекты

Очень много заболеваний выявляем и – что особенно важно – на ранних стадиях. Только вот организовать на селе эту работу получше бы», – заключила врач

Как сообщалось ранее, Правительство Московской области расширило «губернаторскую доплату» на врачей общей практики. Планируется, что они будут получать дополнительно 32 тысячи рублей. Подробнее читайте: В Подмосковье врачам общей практики пообещали доплату в 32 тысячи рублей.

Запись

Оптимальный вариант – когда такой специалист у вас есть. Вы договариваетесь о времени и месте визита. Если еще не определились с кандидатурой, самое время заняться поисками будущего семейного врача. Это будет тот человек, который в сложных ситуациях придет к вам на помощь.

Справочные медицинские службы помогут подобрать подходящего по району проживания и предоставят его контактные данные. Такая информация размещается на сайтах районных поликлиник, больниц. Взаимопонимание и доверительные отношения – залог выздоровления. Рекомендации – аргумент для выбора подходящего вам специалиста.

Чем занимается доктор общей практики

Главной задачей является забота о здоровье тех семей, которые относятся к его участку и оказание им необходимой медицинской помощи

Обращать внимание врач должен на все жалобы пациента, на его общее состояние, на состояние волос и кожи, частые простудные заболевания, повышенное давление и избыточный вес. В соответствии с проведенным осмотром, результатами исследований и информацией, изложенной в медицинской карте, врач должен разработать план действий лечебно-оздоровительного характера, контролировать процесс его реализации и оценивать достигнутый результат

Высококвалифицированный специалист имеет глубокие познания во многих медицинских сферах. Психология, социальная медицина и профилактика заболеваний – сферы, в которых он постоянно усовершенствует имеющиеся знания, для того чтобы знать какие меры предпринять в сложившейся ситуации.

Проводя прием больного впервые, медик основательно изучает медицинскую карточку пациента, выслушивает все жалобы и ставит диагноз. В процессе своей деятельности доктору необходимо провести возможные мероприятия, направленные на то, чтобы снизить или вовсе устранить риск развития патологий, к которым наблюдается предрасположенность у пациента. Если врачу удается вовремя диагностировать склонность к тому или иному заболеванию или выявить его на начальной стадии и принять соответствующие меры, больному удается избежать более серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Врач, который знаком с каждым членом семьи и знает, как построить с каждым из них близкие отношения, основанные на доверии, не только может лечить больных, но и обучает своих пациентов правилам здорового образа жизни, правильного питания. К тому же медик рекомендует проведение необходимых профилактических мероприятий, при помощи которых можно избежать развития серьезных заболеваний, имеющих наследственный характер.

Удобство и экономическую выгоду от наблюдения у семейного доктора по достоинству оценили многие из тех, кто регулярно пользуется услугами семейного врача. Это объясняется тем, что доктор, который несколько лет наблюдает членов одной семьи и досконально знает особенности организма каждого, без проблем может диагностировать заболевание и легко установит причину его возникновения.

При необходимости, медик имеет право приобщить к решению той или иной проблемы более узких специалистов, сотрудничеств с которыми позволит достичь эффективности в диагностике и лечении заболеваний.

Поскольку специалист ознакомлен с основными социологическими проблемами и является специалистом по вопросам экономики здравоохранения, он способен провести экспертизу временной нетрудоспособности пациента и в связи со сложившимися обстоятельствами рекомендовать наиболее подходящий вариант по трудоустройству. В компетенции доктора решение вопросов по предоставлению социальной защиты пациентов, которые относятся к следующим категориям населения:

• инвалиды;
• пациенты с хроническими болезнями, требующими постоянного ухода;
• престарелые и одинокие люди.

Интересы таких граждан врач может представлять в органах соцзащиты и в организациях, занимающихся благотворительностью.

Требования к образованию, обучению и опыту работы

Требования к образованию и обучению врача-терапевта участкового, в соответствии с профстандартом, включают следующее:

• высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» завершившим обучение в соответствии с федеральным образовательным стандартом высшего образования с 2017 г.;
• высшее образование — специалитет по специальностям «Педиатрия» или «Лечебное дело»;
• подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Терапия»;
• дополнительное профессиональное образование — профессиональная переподготовка по специальности «Терапия» при наличии подготовки в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Можно сделать вывод, что авторы профессионального стандарта ориентировались на квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утверждённые приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н (требование 2-4), а также на приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» (требование 1).

Тем не менее, предложенная профстандартом редакция требований к образованию предполагает неверное толкование, в соответствии с которым для работы врачом-терапевтом участковым достаточно выполнения одного из указанных выше требований (равно как можно думать, что необходимо выполнение всех 4 требований). На самом же деле первое требование (специалитет по специальности «Лечебное дело» завершившим обучение в соответствии с федеральным образовательным стандартом высшего образования с 2017 г.) по логике должно относиться исключительно к выпускникам медицинских вузов, которые теперь уполномочены (почти) приступать к работе после прохождения первичной аккредитации, минуя этап ординатуры. Остальные же требования очевидно относятся к «полноценным» врачам, получившим также послевузовское образование в интернатуре/ординатуре, притом, что третье требование (подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Терапия») и четвертое требование (ДПО) напрямую привязано к выполнению второго (высшее образование — специалитет по специальностям «Педиатрия» или «Лечебное дело») и прав на «самостоятельную жизнь» не имеют.

Кроме того, новым профстандартом не предусмотрена возможность назначения на должность врача-терапевта участкового врачей со специальностью «Общая врачебная практика (семейная медицина)», несмотря на то, что это фигурирует в приказе Минздрава России от 08.10.2015 № 707н. Квалификационные требования к образованию в этом случае такие: высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», подготовка в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» либо профессиональная переподготовка по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» при наличии высшего образования (ординатура) по одной из специальностей: «Педиатрия», «Терапия». Тем не менее, повторяемся, что данные нормы не нашли отражения в профстандарте.

Если поставить целью полное соответствие профессионального стандарта приказу Минздрава России от 08.10.2015 № 707н и логике приказа Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061, то требования к образованию и обучению должны иметь такую редакцию (должны быть выделены три альтернативных варианта требований к образованию и обучению врача-терапевта участкового):

• I. Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» завершившим обучение в соответствии с федеральным образовательным стандартом высшего образования с 2017 г.
• II. Высшее образование — специалитет по специальностям «Педиатрия» или «Лечебное дело»:
  • а) с подготовкой в интернатуре/ординатуре по специальности «Терапия»;
  • б) с дополнительным профессиональным образованием — профессиональной переподготовкой по специальности «Терапия» при наличии подготовки в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».
• III. Высшее образование — специалитет по специальностям «Педиатрия» или «Лечебное дело»:
  • а) с подготовкой в интернатуре/ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;
  • б) с дополнительным профессиональным образованием — профессиональной переподготовкой по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» при наличии подготовки в ординатуре по одной из специальностей: «Педиатрия», «Терапия».

Вместе с тем, мы полагаем, что такой подход не соответствуют современным подходам к медицинскому образованию и нуждается в изменениях.

Семейная медицина: перспективы?

К популяризации семейной медицины в России есть тенденция: растет новое поколение врачей — амбициозных, свободно владеющих иностранными языками, быстро ориентирующихся в западных специализированных онлайн ресурсах. Современные семейные врачи — это граждане мира, которые могут себе позволить путешествовать, посещать всевозможные школы, конференции, проходить учебные программы. И такие специалисты появляются у нас. Стоит отметить, что реформа медицины, которая имеет место быть и вызывает столь разнополярную реакцию, направлена именно на унифицирование знаний врачей, стандартизацию подходов к пациентам и организацию наиболее рациональной помощи пациенту, что в своей совокупности. Так что перспективы, безусловно, есть.

К тому же, для людей становится все важнее временной фактор: в условиях современной жизни пациент не может позволить себе, столкнувшись с проблемой, проходить цепочку разных специалистов, ожидая анализы и диагноз от каждого. Время становится все дороже, и такой универсальный человек, как семейный врач уже сейчас очень и очень востребован и нужен в клиниках, а со временем станет просто необходим.

Когда обращаться к врачу общей практики?

Поводом для консультации с семейным специалистом может стать любое изменение в самочувствии или физическом состоянии, включая беременность. Доктор общей практики не только поставит предварительный диагноз и даст ценные рекомендации, но и разработает действенную индивидуальную схему лечения. Если выявленное заболевание находится вне сферы его компетенции, пациент направляется к специалистам соответствующего узкого профиля, предоставляется перечень необходимых лабораторных анализов.

Семейный опытный доктор поможет при следующих симптомах:

• высокая температура тела;
• сыпь на коже;
• нарушения пищеварения;
• болевой синдром любой интенсивности и локализации;
• хроническая усталость;
• бессонница;
• ухудшение остроты зрения или слуха;
• появление новых родинок или изменение внешнего вида имеющихся невусов;
• одышка, затруднение дыхания;
• головокружения, снижение концентрации внимания;
• кашель, охриплость голоса;
• заложенность носа;
• резкие скачки артериального давления;
• ухудшение работоспособности;
• беспричинная потеря или необоснованный набор веса;
• чувство жажды, сухость во рту;
• покалывание в конечностях, онемение;
• ограничение подвижности спины, конечностей;
• неврозы;
• депрессивные эпизоды и другие признаки.

Советы доктора

Помимо лечения существующих болезней, семейный специалист заботится о профилактике возникновения патологий. Стандартные советы врача включают базовые рекомендации по ведению максимально здорового и полноценного образа жизни:

Высыпаться. Желательно ложиться отдыхать не позже 22-23 часов. Общее время сна составляет 8-10 часов.

Сбалансировано питаться. В рационе должны присутствовать витамины, белки, минералы, аминокислоты и углеводы

Важно удовлетворять суточную потребность организма в энергии.

Уделять время физической активности. Рекомендуемый семейным доктором минимум – пяти-десятиминутная зарядка по утрам.

Избегать эмоциональных перегрузок

Стресс негативно сказывается не только на психологическом состоянии, но и ухудшает работу иммунной системы.

Своевременно лечить хронические заболевания. При наличии вялотекущих патологий важно предупреждать их рецидивы, строго соблюдая профилактические курсы терапии, назначенные семейным доктором.

Регулярно посещать плановые осмотры. Желательно 1 раз в год проходить полное медицинское обследование, каждые 6 месяцев консультироваться со стоматологом, гинекологом.

Когда следует обращаться к Врачу общей практики:

Первые симптомы – это дискомфорт, ощущение усталости, неудобства, ощущение, что в каком-то месте у вас тянет, давит. Причиной частых и, казалось бы, беспричинных головных болей могут быть блоки в шейных позвонках, с которыми тесно связаны сосудистые спазмы, вызывающие нарушение оттока крови от головы. Все это приводит к головным болям, головокружениям, мельканию «мушек» перед глазами. А мы привыкли все это списывать на возраст, усталость, недосыпание. Причины ослабления внимания, рассеянности, забывчивости – процентов на восемьдесят результат проблем в нашем шейном отделе.
Ниже приведены 5 симптомов, которые нельзя оставлять без внимания.
1. Вы неожиданно убавили в весе. Ваш рацион не изменился, но вы заметно похудели. Любая женщина об этом может только мечтать. Однако если вы заметили подобные изменения, то не спешите радоваться — они могут являться предвестником некоторых форм рака желудка (или яичников у женщин).
2. Неразборчивая речь, паралич, слабость, звон в ушах и оцепенение конечностей — все это сигналы приближающегося инсульта. Если вовремя оказать необходимое лечение, то инсульта можно избежать, и в результате предотвратить серьезные повреждения мозга.
3. Стул черного цвета. Этот симптом является одним из наиболее серьезных. Он может служить сигналом таких опасных заболеваний, как язва или рак желудка или кишечника. Черный цвет стул приобретает в результате внутреннего кровотечения, которое само по себе может быть очень опасным. Чем быстрее вам удастся выявить его причину и остановить его, тем больше у вас шансов продлить свою жизнь.
4. Сильная головная боль, переходящая в шею, а также высокая температура. Эти симптомы могут быть вызваны таким серьезным заболеванием, как менингит. Если у вас очень высокая температура и сильная боль мешает вам дотянуться подбородком до груди, то вам следует немедленно обратиться к врачу. У вас может быть бактериальный менингит, который лечится специальными антибиотиками.
5. Резкая мучительная головная боль. Если вы никогда раньше не испытывали головную боль такой силы, то, не задумываясь, обращайтесь к врачу. Такая боль может служить сигналом кровоизлияния в мозг. Хотя аневризма встречается довольно редко, нельзя исключать ее возможности.

Причины обращения

К такому врачу записываются в случаях, когда требует состояние здоровья и есть причины для беспокойства. Пациенты, наблюдающие у себя те или иные симптомы, чаще всего обращаются к доктору узкого направления. Такое обращение бывает преждевременным, так как сначала, семейный врач сможет правильно обосновать причины недомоганий, не упустить важных деталей заболевания, классифицировать болезнь и разработать схему лечения. Одинаковые признаки физиологии характерны для различных заболеваний.

Вызвать доктора стоит при появлении симптоматики:

• Повышение температуры.
• Слабость и чрезмерная утомляемость.
• Болевые ощущения разного характера.
• Проблемы с пищеварением.

ВОП проведет осмотр и первичные обследования, поставит диагноз и назначит лечение, а также будет контролировать состояние на протяжение всей болезни и восстановительного периода.

Какие анализы нужно сдать, планируя проконсультироваться с врачом общей практики

Чтобы изучить полную картину относительно причин жалоб, возникающих у пациента, а также для ознакомления с течением и особенностями болезни, доктору необходимо иметь на руках результаты анализа крови и мочи, кала на яйца глистов и анализы крови на ВИЧ, ТОРЧ-инфекции и гепатит С.

Для женщин, планирующих пойти на прием к семейному врачу впервые, желательно пройти обследование у гинеколога и иметь результаты таких лабораторных исследований:

• посев на кандидоз и микрофлору;
• исследование на чувствительность к антибиотикам и антимикотическим препаратам.

Чтобы не навредить здоровью больного, а помочь ему в решении его проблем и подобрать оптимальные методы лечения, учитывая возможные противопоказания исходя из индивидуальных особенностей организма, специалист часто назначает проведение дополнительных методов диагностики, чтобы вовремя выявить опасные заболевания. Чаще всего медик может посоветовать пациенту пройти флюрографию, сделать рентген и ЭКГ и эхографию. В отдельных случаях доктор может настоятельно рекомендовать проведение УЗИ внутренних органов, маммографию, КТ и МРТ.

Общие сведения

Общая (семейная) медицина – это отрасль медицины, которая направлена на постоянное и всестороннее изучение проблем здравоохранения, а также оказание медицинской помощи населению на уровне поликлиники. Специалисты данного профиля компетентны в лечении как взрослых, так и детских заболеваний. При этом систематический осмотр всех членов семьи способствует раннему выявлению патологий и их своевременной профилактике.

Семейный врач занимается:

• Профилактической деятельностью, которая включает проведение противоэпидемических мероприятий, профилактику возникновения и распространения заболеваний, проведение профилактических медицинских осмотров, вакцинацию, раннюю диагностику, диспансеризацию и осуществление диспансерного наблюдения.
• Диагностической деятельностью, благодаря чему у пациентов выявляются и определяются в соответствии с Международной классификацией патологические состояния, симптомы и синдромы различных заболеваний.
• Лечением, в процессе которого врач подбирает комплексную медикаментозную терапию или оказывает медицинскую помощь при чрезвычайных ситуациях (включая медицинскую эвакуацию).
• Реабилитацией пациентов с использованием природных лечебных факторов (санаторно-курортное лечение), ЛФК, медикаментозной и немедикаментозной терапии.
• Психолого-педагогической деятельностью, которая создает у пациентов и членов их семей мотивацию, направленную на сохранение здоровья.
• Организационно-управленческой деятельностью в структурных подразделениях медицинских организаций и при организации медицинской помощи в случае чрезвычайных ситуаций.

Оказанием первичной медицинской помощи занимается также терапевт, но терапевт лечит взрослых пациентов и не имеет навыков узких специалистов, а семейный врач лечит пациентов всех возрастных групп и получает дополнительное образование по 8 узким специальностям (включает неврологию, кардиологию, эндокринологию, офтальмологию, отоларингологию, педиатрию, акушерство и гинекологию, а также хирургию).

Поскольку семейный врач в течение длительного периода наблюдает всех членов семьи и занимается лечением разноплановых заболеваний, этому специалисту легче поставить правильный диагноз, выявить основную причину болезни и подобрать подходящий метод лечения с учетом семейного анамнеза.

Квалификационные требования к врачу общей практики. Врач общей практики должен:

— знать основы законодательства по охране здоровья населения,
структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность,
уметь планировать и анализировать свою работу, знать принципы сотрудничества с
другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания,
ассоциация врачей и т.п.);

— знать и соблюдать принципы врачебной этики и медицинской
деонтологии;

— освоить следующие виды деятельности и соответствующие им
персональные задачи: профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных
заболеваний и реабилитация пациентов; оказание экстренной и неотложной
медицинской помощи; выполнение медицинских манипуляций; организационная работа.

При проведении профилактики, диагностики, лечении
заболеваний и реабилитация пациентов, врач общей практики должен уметь самостоятельно
проводить осмотр и оценивать данные физических исследований пациентов;
составлять план лабораторных, инструментальных обследований; владеть принципами
и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний и
реабилитация пациентов; своевременно организовать дообследование, консультацию
и госпитализацию и пр.

Врач общей практики осуществляет наблюдение больного при
следующих заболеваниях: внутренние болезни, хирургические болезни, болезни женских
половых органов, инфекционные болезни, туберкулез, заболевания нервной системы,
психические болезни, кожно-венерические болезни, болезни ЛОР-органов, глазные
болезни, аллергическая патология.

При оказании неотложной (экстренной) медицинской помощи,
врач общей практики должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать
неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе при следующих неотложных
состояниях: шок, обморок, коллапс, кома, острая дыхательная, сердечная недостаточность,
отек гортани, ложный круп, астматический статус, гипертонический криз,
кровотечения, аппендицит, утопление, переломы и т.д.

При выполнении врачебных манипуляций, врач общей практики должен
уметь выполнять самостоятельно все виды инъекций; проведение внутрикожных проб;
определение группы крови; проведение и расшифровка ЭКГ; спирометрию;
манипуляции для оказания экстренной помощи (внутрисердечные введения
лекарственных средств, искусственное дыхание, методы аспирации, непрямой массаж
сердца); хирургические манипуляции (биопсия, пункции, зондирование, анестезия,
первичная обработка ран, ожоговой поверхности, наложение повязок,
иммобилизация, вскрытие абсцессов и пр. по всем специальностям).

При проведении организационной работы, врач общей практики должен
знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного
контингента. Пропагандировать здоровый образ жизни, проводить гигиеническое
обучение, антиалкогольную пропаганду и т.п.; давать рекомендации по вопросам
вскармливания, закаливания, подготовки детей к дошкольным учреждениям,
профориентации и пр.; проводить консультирование по вопросам планирования
семьи, этики, медико — сексуальных аспектов семейной жизни и пр.; проводить
противоэпидемические и лечебно-оздоровительные мероприятия; проводить работу по
выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; организовать весь
комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий;
проводить диагностику беременности и наблюдение за течением беременности,
лечение экстрагенитальных заболеваний, выявлять противопоказания к
беременности, направлять на прерывание беременности, знать ведение послеродового
периода.

Совместно с органами социального обеспечения и службами
милосердия, проводить работу по организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам
и хроническим больным, в т.ч. по уходу, устройству в дома-интернаты и пр.

Проводить экспертизу временной нетрудоспособности,
направлять на МСЭ, переводить на облегченную работу; уметь проводить анализ
здоровья прикрепленного контингента, правильно вести учетно-отчетную документацию.

ещё файлы и статьи

• Примерный перечень тем лекций и практических занятий
• Программа государственных гарантий ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лекция 1
• КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СИСТЕМА ЕГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Лекция 2
• Типы систем финансирования здравоохранения Лекция 3
• методы оплаты медицинской помощи и тарифы Лекция 5
• Оpганизация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в России Лекция 14
• Демография статика и мехдвижение Лекция 6